Аутоиммунное бесплодие

Содержание

Аутоиммунное бесплодие

Аутоиммунное бесплодие

Аутоиммунное бесплодие – один из видов бездетности неясной этиологии, связанный со сбоями в функционировании защитных механизмов.

Иммунитет пациентов при этом начинает реагировать на сперматозоиды, как на враждебные чужеродные клетки, уничтожая их. Патологию можно лечить, если вовремя обратиться к врачу.

Терапия у женщин будет сводиться к снижению восприимчивости к мужским гаметам, у мужчин – к устранению первопричин патологии.

Аутоиммунный фактор влияет не только на возможность оплодотворения. Именно иммунное бесплодие становится причиной многих выкидышей на ранних сроках, причем женщина может даже не догадываться о том, что было зачатие.

Ставить диагноз можно только после года безуспешных попыток завести ребенка, поскольку в норме у женщин бывает несколько ановуляторных циклов.

Причины

Данный фактор бесплодия встречается у представителей обоих полов. У женщин организм начинает вырабатывать антитела к спермиям, если эякулят, особенно содержащий АсАт, контактирует с кровью и физиологическими средами, что случается при наличии воспалений половой системы и других нарушений.

Мужчина не может зачать, когда вследствие травм в области паха его иммунитет начинает воспринимать собственные половые клетки, как чужеродные образования.

Но этими факторами причины иммунного бесплодия не исчерпываются.

Иммунное бесплодие у женщин

АаАт обнаруживаются в крови и / или цервикальной слизи пациенток. В малом количестве они устраняют слабых нежизнеспособных сперматозоидов. Если число антител увеличивается, цервикальная жидкость не дает мужским гаметам достичь яйцеклетки, а при состоявшемся зачатии развивается невынашивание, поскольку и плод воспринимается женским организмом, как чужеродное образование.

Сопутствующие причины:

  • доброкачественные опухоли в яичниках,
  • дисплазия шейки матки,
  • хронические воспаления в малом тазу,
  • механические повреждения слизистой гениталий,
  • половые инфекции,
  • другие аутоиммунные заболевания (токсический зоб, сахарный диабет),
  • патогенная микрофлора в матке, препятствующая угнетению местного иммунитета в предимплантационной фазе,
  • повышенная концентрация лейкоцитов в эякуляте и другие нарушения состава спермы.

Чем опасны антитела?

Обычно сперматозоиды не попадают за пределы половых органов, но если это происходит и сперма с антителами проникает в кровь, «включаются» иммунные процессы. Особенно опасны в этом плане антитела класса IgA.

Если АсАт обнаруживают не только в шеечной слизи, но и в крови женщины, шансы на зачатие резко падают, поскольку в таких случаях даже ЭКО не поможет – антитела воспрепятствуют имплантации зародыша и его дальнейшему развитию.

Кроме АсАт воспрепятствовать вынашиванию могут антифосфолипидные антитела, нарушающие плацентарное кровообращение и повышающие свертываемость крови, а также резус-конфликт с эмбрионом, несущим в себе специфические антигены отца, отсутствующие у матери.

Причины иммунного мужского бесплодия

Наиболее частые провоцирующие факторы:

  • травмы яичек, пениса,
  • последствия неудачных операций в паху,
  • урогенитальные инфекции,
  • воспаления тестикул (орхит) и семенных протоков и т. д,
  • варикоцеле,
  • наследственность,
  • аутоиммунные болезни.

Любые причины, ведущие к проникновению гамет в кровь, провоцируют выработку АсАт, которые затем нарушают сперматогенез и в поврежденном, и в здоровом яичке. Спермии становятся вялыми, склеиваются и потому не могут преодолеть барьер цервикальной слизи на пути к матке и даже оплодотворить яйцеклетку в пробирке.

Аутоиммунное прогрессирующее мужское приобретенное бесплодие без своевременного лечения может привести к полному нарушению фертильности семейной пары.

Диагностика

Механизм возникновения иммунных реакций сложен и все еще не до конца изучен. Поэтому не всегда врачи определяют аутоиммунную причину бездетности, классифицируя ее как бесплодие неясного генезиса.

Мужчинам в таком случае нужно повторно сдать спермограмму для комплексного анализа. Если обнаружится, что от 50% и более спермиев несут на себе АсАт, значит причина именно в аутоиммунном мужском факторе.

Непременно обследуйтесь на предмет наличия половых инфекций, которые часто провоцируют сбои в работе иммунной системе.

Оба партнера должны пройти определение генотипа по HLA-антигенам.

Диагностика пациенток

Женщинам для диагностики АсАт показан посткоитальный тест, позволяющий обнаружить процесс выживаемости сперматозоидов в цервикальной слизи через несколько часов после полового акта.

Кроме того, женщины сдают кровь и шеечную слизь для непосредственного выявления антиспермальных антител.

Если в анамнезе имеются неоднократные выкидыши на раннем сроке, врач назначит кариотипирование. Возможно, причина в том, что плод несет в себе генетические сои, поэтому материнский организм избавляется от него.

Как и партнеру, необходимо сдать анализы на половые, урогенитальные инфекции, провоцирующие сбои в иммунной системе, обследоваться на предмет хронических воспалений.

При невынашивании сдайте анализы на АФС и антитела к факторам щитовидки. Не лишним будет определить уровень гормонов, динамику бета-ХГЧ, прогестерона.

Лечение у женщин

Женщинам рекомендуется воздерживаться от любых видов незащищенного секса в течение минимум полугода – год, кроме дней овуляции. Это непременное условие выздоровления. Необходимо устранить контакт со спермой, пока антитела не прекратят вырабатываться.

Кроме того, нужно ликвидировать хирургическим и медикаментозным путем воспалительные процессы, половые, урогенитальные инфекции и опухоли.

Из вспомогательных средств показана коррекция иммунитета, прием иммуномодуляторов.

Одновременно половой партнер тоже должен проходить терапию, чтобы не провоцировать у партнерши ответную иммунную реакцию на поврежденные сперматозоиды. Если методы барьерной контрацепции не помогут ликвидировать появление АсАт у женщин, можно попробовать пройти курс гормонотерапии, чтобы подавить чрезмерную активность иммунитета.

При наличии микротромбов, проблем с плацентарным кровоснабжением рекомендованы небольшие дозы гепарина, аспирина, стероидов.

Если беременность состоялась, не пренебрегайте поддерживающей терапией.

Перед планированием зачатия обязателен этап подготовки, включающий нормализацию уровня АсАт в организме, психологическую реабилитацию.

Терапия у мужчин

Лечение мужского аутоиммунного фактора этиологическое, направленное на устранение первопричины.

Это может быть антибактериальное лечение воспаления, восстановление целостности семенных протоков и местного кровообращения путем операции, предотвращение дальнейшего травмирования или инфицирования придатков.

Также эффективно применение глюкокортикостероидов (например, «Преднизолона») для уменьшения синтеза АсАт в половых органах.

Физиотерапия поможет ликвидировать с поверхности здоровых спермиев антител.

К вспомогательным общеукрепляющим мерам относится витаминотерапия и другие способы активизации сперматогенеза.

Применение репродуктивных технологий

Кроме традиционных методов, репродуктологи рекомендуют воспользоваться ВРТ: ЭКО, ИКСИ, ВМИ.

Так, если у женщины нет проблем с имплантацией зародыша, а причиной бездетности является низкое качество спермы мужа, АсАт в эякуляте, ЭКО+ИКСИ дает хороший результат.

Сперма подвергается фильтрации, выбирается лучший здоровый сперматозоид, которым в пробирке оплодотворяется яйцеклетка. Зародыш потом подсаживают прямо в матку.

При этом исключен контакт мужских половых клеток с агрессивной средой влагалища и шеечной слизью.

ВМИ, внутриматочная инсеминация, в отличие от экстракорпорального осеменения, предполагает введение эякулята прямо в матку, что также позволяет предварительно улучшить качество спермы и избежать прохождения ее через цервикальный канал.

Технологии ВРТ имеют один минус – они стоят недешево, но не дают 100% гарантию.

Народные средства

Методы народной медицины можно использовать в комплексной терапии бесплодия для повышения фертильности, но как самостоятельный метод они в данном случае неэффективны.

Попейте шалфей, спорыш, семена подорожника, липу, алоэ, горицвет, матку боровую или красную щетку, продукты пчеловодства, если есть сопутствующие заболевания, от которых показаны эти травы.

Предварительно посоветуйтесь с врачом, ведь не все растения совместимы с лекарствами.

Можно употреблять сборы, отвары, настойки внутрь или использовать фитотерапию для местных спринцеваний, примочек, изготовления вагинальных и ректальных свечей.

Мужчинам показана белковая и витаминная диета для улучшения качества спермы.

При соблюдении рекомендаций врачей иммунологический вид бесплодия обычно полностью излечим.

Профилактика

Избегайте любых факторов, провоцирующих контакт спермы с кровью, как в мужском, так и в женском организме: переохлаждения, ведущего к воспалению, хронических инфекций, травм. Регулярно посещайте гинеколога, андролога для раннего выявления возможных проблем. Чтобы избежать рецидивов, пользуйтесь презервативами в те дни, когда возможность зачатия исключена.

Источник: http://ekobaby.info/zhenskoe-besplodie/autoimmunnoe-besplodie.html

Лечение аутоиммунного бесплодия у межчин и женщин: важно

Аутоиммунное бесплодие

Существуют разные формы и причины бесплодия. Отдельного изучения и внимания заслуживает аутоиммунное бесплодие, так как механизм его поистине уникален и до сих пор до конца не изучен учёными. Но кое-что о таком явлении известно.

Особенности, причины и лечение женского аутоиммунного бесплодия

Если вести речь о женском аутоиммунном бесплодии, то оно может быть обусловлено самыми разными причинами. Так, наиболее распространённые среди них такие: хронические воспалительные заболевания органов малого таза, инфекции мочеполовых путей, а также аутоиммунные заболевания. Теперь стоит подробнее написать о формах такого бесплодия.

Наиболее распространённая из них – это наличие спермальных антител в цервикальной слизи канала шейки матки женщины. В такой ситуации сперматозоиды, которые проникают в шейку матки, распознаются этими самыми телами как чужеродные и просто нейтрализуются, что, естественно, препятствует зачатию.

Ещё одна форма – это нарушения системы коагуляции крови. Свёртываемость повышается, образуются тромбы, которые после зачатия препятствуют нормальному кровоснабжению тканей плода и плаценты, в результате чего беременность не развивается, происходит выкидыш.

Кроме того, иммунитет женщины может распознавать будущего ребёнка как «чужака» и мешать его развитию. В такой ситуации, после наступившего зачатия беременность будет прекращать своё развитие из-за отторжения.

Ещё одна возможная причина такого бесплодия – это аутоиммунный тиреоидит. Данное заболевание характеризуется нарушениями функций щитовидной железы, отвечающих за выработку тиреоидных гормонов. В результате этого нарушается общий гормональный фон, из-за чего и развивается бесплодие.

Существуют и некоторые другие заболевания аутоиммунного характера, напрямую влияющие на репродуктивную функцию: аутоиммунные овариты, гипофизиты, а также системная красная волчанка. При таких болезнях могут возникать серьёзные гормональные нарушения или сложности с процессом вынашивания.

Можно ли вылечить такую форму бесплодия? В принципе, да. Важно на первом этапе выявить первопричину его возникновения.

Например, если спермальные антитела вырабатываются в цервикальной слизи, то могут помочь процедуры ЭКО или ИКСИ.

В этом случае слияние мужской и женской половых клеток будет производиться в лабораторных условиях, после чего уже оплодотворённая яйцеклетка будет помещена в матку.

В ситуации, когда происходит отторжение плода, женщине на этапе планирования беременности вводят лимфоциты партнёра, постепенно увеличивая дозы. Таким образом, организм должен постепенно привыкать к клеткам мужчины. Кроме того, далее уже в период вынашивания малыша будет проводиться терапия иммуноглобулином.

Если же причиной невозможности зачатия послужили проблемы со свёртываемостью крови, то врач может назначать медикаментозные средства с антикоагулирующим эффектом, а также иммуномодуляторы.

Особенности, причины и лечение мужского аутоиммунного бесплодия

Бесплодие у мужчин аутоиммунного характера имеет особый механизм. Дело в том, что в мужском организме начинают образовываться спермальные антитела.

В здоровом и обычном состоянии яички и сперма мужчины защищены особым барьером, который способствует нейтрализации негативных факторов. Но в некоторых случаях такой барьер может нарушаться, и тогда вырабатываются антитела, начинающие атаковать мужские клетки. Эти антитела могут прикрепляться к сперматозоидам.

Если они «оседают» на хвосте, то спермии не могут нормально двигаться и не достигают своей цели – яйцеклетки. Если же имеет место быть локализация на головке, то женские клетки сразу распознают антитела и начинают их уничтожать вместе со сперматозоидами. Но каковы причины мужского аутоиммунного бесплодия?

Повреждение барьера может быть обусловлено различными факторами:

  • травмы,
  • патологии и повреждения половых органов (в особенности яичек и полового члена),
  • хронические воспаления органов репродуктивной системы (например, простатит),
  • а также половые инфекции.

Кроме того, существуют и некоторые прочие болезни, оказывающие негативное влияние на потенцию и репродуктивную функцию (тот же тиреоидит).

Возможно ли лечение аутоиммунного бесплодия у мужчин? Да, возможно, и оно должно быть комплексным. Так, на первом этапе нужно устранить причину выработки организмом антител. Если есть инфекция, она устраняется, как и последствия травм и повреждений. Сосудистые нарушения и обструкцию семявыводящих каналов тоже необходимо ликвидировать.

Второй этап – это выведение из половых органов избытка антител, а также блокада процесса их выработки. В таких случаях может быть назначен кортикостероидный или же экстракорпоральный способ выведения. Кроме того, применяются методы детоксикации.

Иногда необходимо сочетание методов. Могут быть назначены препараты для нормализации функций иммунной системы.

Что касается оплодотворения, то оно возможно после так называемой «отмывки» сперматозоидов от спермальных антител и дальнейшего их соединения с яйцеклеткой. После этого может проводиться искусственная инсеминация, при которой очищенная сперма помещается в полость матки, минуя цервикальную слизь.

Иногда показаны такие процедуры, как ЭКО или ИКСИ. В этом случае соединение мужской и женской половых клеток производится в лабораторных условиях.

Так что и бесплодие, вызванное аутоиммунными нарушениями, тоже может быть успешно излечено опытными специалистами.

Источник: https://stopbesplodie.ru/traditsionnaya_meditsina/lechit-autoimunnoe

Иммунное бесплодие: признаки и причины, методы лечения

Аутоиммунное бесплодие

Исследования в области иммунитета и процессов беременности подтверждают, что наступление зачатия и вынашивание – это на 100% зависящий от иммунитета процесс, который дополнительно регулируется эндокринной и нервной системами.

Развивающийся плод всегда отличается от организма матери, он развивается в нём, но имеет другую структуру, уникальный набор клеток.

Этот фактор важен в изучении иммунного бесплодия и позволяет рассматривать не только плод, но мужские клетки причиной невозможности забеременеть и выносить ребенка в результате работы иммунитета.

Иммунологическое бесплодие – состояние, которое встречается и в женском, и в мужском организме. Оно вызвано гиперактивностью иммунитета и проявляется выработкой специфических антител, атакующих мужскую сперму. Иммунологическое бесплодие подлежит диагностике и почти всегда выявляется несколькими анализами и тестами.

Иммунное невынашивание

Если у женщины наступает 3 выкидыша подряд и больше, то говорят о привычном невынашивании.

Среди причин этой патологии больше 50% составляют иммунные механизмы, а хромосомные аномалии проявляются минимум в 7%.

Только сравните: инфекции приводят к выкидышу лишь в 1% случаев, а анатомические дефекты – до 10%. На фоне этого также выделяют 15% неизвестных причин и до 20% недостаточности лютеиновой фазы.

При привычном иммунном невынашивании женщина может рассчитывать на удачное завершение беременности лишь в 30% случаев после 3 выкидышей. С каждым выкидышем этот процент снижается. Если было зафиксировано 5 выкидышей подряд, то возможность рождения ребенка практически равна 0.

Причины иммунного невынашивания

Среди причин невынашивания, связанных с иммунитетом, выделяют 3 группы факторов:

  1. HLA-различия матери и плода – есть перевести на понятный язык, то этот фактор означает следующее. Если у мужчины и женщин антигенные различия слабые, то и риск невынашивания повышается, так как женский организм не вырабатывает достаточно антител для вынашивания плода. В связи с этим фактором можно наблюдать, как много выкидышей происходит в браках, заключенных между родственниками. Лечение этой причины проводится лимфоцитами мужа – подкожно вводят 40 мл мононуклеаров из периферической крови мужа в течение нескольких курсов. Анти-HLA-антитела начинают вырабатываться активнее, шанс здорового вынашивания возрастает.
  2. Антифосфолипидные антитела (АФА) – входят в состав многих клеток человеческого тела. Если в организме высока выработка антител к этим молекулам, то развиваются сосудистые патологии, в том числе тромбоз. Он приводит к ухудшению качества плаценты, пережатию сосудов и задержке развития плода, которая часто заканчивается выкидышем. Недостаток некоторых молекул и их уничтожение антителами приводит к ухудшению питания плода. Антифосфолипидный синдром поддается лечению гепарином и низкими дозами аспирина.
  3. Антинуклеарные антитела (АНА) – появляются во время беременности по неизвестным причинам. Некоторые полагают, что их образование становится следствием воспалительных процессов в сосудах и слизистой оболочке матки. Назначают препараты для устранения воспалительных процессов, а также для нормализации структуры клеток.

Для Вас:  Как после родов восстановить низкий иммунитет, чем его повысить

Любая форма иммунного невынашивания подлежит терапии, в результате которой шанс успешного завершения беременности может возрасти до 85%.

Иммунное бесплодие

Среди множества разновидностей бесплодия выделяют и иммунное, которое становится причиной невозможности зачатия в 10-20% случаев. Причины и этиология не всегда выявляются однозначно. Бесплодие может зависеть от иммунных реакций мужа против собственных сперматозоидов, а также от выработки антител женским организмом к сперме конкретного мужчины.

В состав спермы входит до 30 различных антигенов, и то, что женский или мужской организм начинает вырабатывать антитела, не такое удивительное явление. Считается, что специфические антигены вырабатываются в области шейки матки, а также в самой плазме спермы. Если антитела достаточно сильны, то они начинают разрушать антигены, входящие в состав хвостика и головы каждого сперматозоида.

Среди частых причин выделяются воспалительные процессы в яичках и придатках, а также частые травмы слабо защищенной мужской мошонки. У женщин же антитела также образуются из-за воспалительных процессов, включая эндометриоз матки и нарушение слизистой оболочки половых органов.

Основные симптомы бесплодия

Иммунологическое бесплодие годам протекает совершенно без симптомов и проявлений, пока мужчина и женщина не захотят завести ребенка. Сперматогенез остается активным, как и эрекция, никаких отклонений в половом акте не наблюдается. У женщин же при гинекологическом обследовании часто не выявляются никакие патологические процессы в матке, трубах или эндокринной системе.

Однако супружеская пара детородного возраста при наличии нормальной менструации у женщины и частых половых контактов, не может завести ребенка в течение года и больше. Еще один симптом – это постоянные выкидыши у женщин из-за гибели и отторжения плода на ранних сроках. В некоторых случаях женщина даже не успевает обнаружить беременность до наступления непроизвольного выкидыша.

Диагностика патологии

Выявить иммунное бесплодие современными методами достаточно просто, только партнеры оба должны принимать в этом участие. У мужчин иммунное бесплодие диагностируется в 2 раза реже, чем у женщин:

  • мужчины сдают сперму на анализ для выявление антиспермальных антител разными тестами;
  • далее при постановке диагноза иммунного бесплодия назначаются анализы на герпес, микоплазму и хламидиоз;
  • наличие воспалений и эндометриоза у женщин позволяют без дополнительных анализов ставить диагноз иммунного бесплодия при невозможности забеременеть;
  • в случае же нормального здоровья половой системы и отсутствии зачатия назначают посткоитальный тест на наличие антиспермальных тел, проба Курцрока-Мюллера.

При выкидышах до 20 недели беременности женщине также назначается анализ целостности хромосом, показатели бета-ХГЧ и показатели прогестерона.

Лечение патологии

Для лечения иммунного бесплодия женщинам назначается несколько методов терапии:

  • устраняются воспалительные процессы и доброкачественные опухоли, если это необходимо;
  • уменьшается чувствительность к сперме с помощью барьерной контрацепции в течение года (останавливается выработка антител);
  • назначаются гормональные препараты для активации иммунитета.

Для Вас:  ВИЧ-инфекция: особенности развития вируса и основные симптомы

У мужчин также устраняются воспалительные процессы и все травмирующие факторы. Назначаются антибактериальные препараты и хирургия в некоторых случаев. Выработка антиспермальных тел останавливается с помощью глюкокортикостероидных препаратов. Также врач назначает процедуры для укрепления иммунной системы с целью повышения сперматогенеза.

По разным обстоятельствам терапия бесплодия может не помочь, тогда назначается ЭКО и ИКСИ для оплодотворения с помощью самого здорового сперматозоида. Существуют и другие способы искусственного оплодотворения, которые часто решают проблему.

Источник: https://immunoprofi.ru/zabolevaniya/immunnoe-besplodie.html

Иммунологическое бесплодие

Аутоиммунное бесплодие

Иммунологическое бесплодие – гипериммунное состояние женского или мужского организма, сопровождающееся секрецией специфических антиспермальных антител.

Иммунологическое бесплодие проявляется несостоятельностью зачатия и наступления беременности при регулярной половой жизни без контрацепции при отсутствии других женских и мужских факторов инфертильности.

Диагностика иммунологического бесплодия включает исследование спермограммы, антиспермальных антител плазмы, проведение посткоитального теста, MAR-теста и других исследований. При иммунологическом бесплодии применяются кортикостероиды, методы иммунизации и вспомогательные репродуктивные технологии.

Иммунологическое бесплодие – наличие патологического антиспермального иммунитета, препятствующего процессу оплодотворения яйцеклетки и имплантации эмбриона.

При иммунологическом бесплодии антитела к сперматозоидам – антиспермальные антитела (АСАТ) могут синтезироваться как женским, так и мужским организмом и присутствовать в цервикальной и внутриматочной слизи, сыворотке крови, семенной плазме, семявыводящих протоках.

Иммунологический фактор оказывается причиной бесплодия у 5-20% семейных пар в возрасте до 40 лет, при этом АСАТ могут выявляться только у одного супруга или сразу у обоих. Изучением проблемы иммунологического бесплодия занимаются специалисты в области репродуктивной медицины (гинекологи – репродуктологи, андрологи).

В минимальном количестве АСАТ могут присутствовать у фертильных мужчин и женщин, но их фиксация на мембранах большинства сперматозоидов резко ухудшает прогноз на беременность.

Это связано с нарушением качества и фертильности спермы – повреждением структуры и резким спадом подвижности сперматозоидов, снижением их способности проникать в цервикальную слизь, блокадой подготовительных стадий (капацитации и акросомальной реакции) и самого процесса оплодотворения яйцеклетки.

При наличии АСАТ существенно снижается качество эмбрионов, нарушаются процессы их имплантации в матку, формирования плодных оболочек и развития, что приводит к гибели зародыша и прерыванию беременности на самых ранних сроках.

Причины иммунологического бесплодия

По своей антигенной структуре сперматозоиды являются чужеродными для женского и для мужского организма.

В норме они защищены механизмами супрессии иммунного ответа: у мужчин – гемато-тестикулярным барьером (ГТБ) в яичке и его придатке, иммуносупрессивным фактором спермоплазмы и способностью сперматозоидов к мимикрии (к сорбции и десоробции поверхностных антигенов); у женщин – уменьшением уровня Т-хелперов, Ig и С3-компонента системы комплемента, повышением числа Т-супрессоров во время овуляции.

Под действием определенных неблагоприятных факторов нарушение защитных механизмов делает возможным контактирование спермальных антигенов с иммунной системой и приводит к развитию иммунологического бесплодия.

Причинами выработки аутоантител на сперматозоиды и клетки сперматогенеза у мужчин могут выступать острые и тупые травмы мошонки и операции на яичках, инфекции и воспалительные процессы урогенитального тракта (гонорея, хламидиоз, герпес, ВПЧ, орхит, эпидидимит, простатит), врожденные или приобретенные дефекты половых органов (крипторхизм, перекрут яичка, варикоцеле, фуникулоцеле и др.), онкопатология.

Сбой внутриматочной иммунной толерантности и появление АСАТ у женщин в предимплантационный период могут быть спровоцированы инфекционно-воспалительными заболеваниями репродуктивного тракта, повышенным уровнем лейкоцитов в эякуляте партнера (при неспецифическом бактериальном простатите), контактом с иммуногенными сперматозоидами партнера, уже связанными с его аутоантителами.

Формированию АСАТ у женщин также могут способствовать попадание спермы в ЖКТ при оральном/анальном сексе, применение химических средств контрацепции, коагуляция эрозии шейки матки в анамнезе, нарушения при внутриматочной инсеминации, гормональный «удар» при попытке ЭКО, травма при заборе яйцеклеток. Опосредованно стимулировать выработку АСАТ в женском организме могут другие изоантигены, содержащиеся в эякуляте партнера – ферменты и внутриклеточные антигены сперматозоидов, HLA антигены; несовместимость в системах ABO, Rh-Hr, MNSs.

Степень поражения сперматозоидов зависит от класса (IgG, IgA, IgM) и титра АСАТ, места их фиксации, уровня возникновения иммунной реакции. АСАТ, соединяющиеся с хвостовой частью сперматозоидов, затрудняют их движение, а фиксирующиеся к головке – блокируют слияние с ооцитом.

Иммунологическое бесплодие внешне протекает бессимптомно, не имея видимых проявлений у обоих партнеров. У мужчин с аутоиммунным бесплодием обычно сохраняется активный сперматогенез, эректильная функция и полноценность полового акта. При гинекологическом обследовании женщины не обнаруживаются маточные, трубно-перитонеальные, эндокринные и иные факторы, препятствующие зачатию.

При этом у супружеской пары детородного возраста при условии нормального менструального цикла женщины и регулярной половой жизни без предохранения имеет место отсутствие беременности в течение года и более.

При АСАТ у женщин из-за дефекта имплантации и нарушения развития эмбриона наблюдается его гибель и отторжение, прерывание беременности на очень ранних сроках, обычно до того, как женщина может ее обнаружить.

Диагностика иммунологического бесплодия

При бесплодии комплексное обследование необходимо пройти и женщине, и мужчине – у гинеколога и уролога-андролога соответственно.

Иммунологический характер бесплодия диагностируют по результатам лабораторных исследований: анализа эякулята, специальных биологических проб – посткоитального теста (Шуварского– унера in vivo и Курцрока–Миллера in vitro), MAR-теста; 1ВТ-теста, ПЦМ.

определения антиспермальных антител плазмы. На время проведения диагностических испытаний прием гормональных и других лекарственных препаратов прерывают.

Наличие мужского фактора иммунологического бесплодия можно предположить при нарушении спермограммы (резком падении количества, искажении формы, агглютинации и слабой активности сперматозоидов, низкой выживаемости спермы, полном отсутствии живых спермиев).

Данные основного посткоитального теста помогают выявить АСАТ в цервикальной слизи по ее воздействию на подвижность и жизнеспособность сперматозоидов в содержимом шеечного канала.

Для соединенных с АСАТ сперматозоидов характерна низкая мобильность и адинамия, маятникообразные движения и феномен «дрожания на месте».

Одновременно со спермограммой выполняется MAR-тест, определяющий количество АСАТ-позитивных подвижных сперматозоидов (при MAR IgG >50% очевиден диагноз «мужское иммунное беспло­дие»). 1ВТ-тест устанавливают локализацию АСАТ на поверхности сперматозоида и процент АСАТ-связанных спермиев.

Методом проточной цитофлуорометрии (ПЦМ) оценивают концентрацию АСАТ на одном сперматозоиде, спонтанную и индуцированную акросомальную реакцию. При выявлении отклонений в спермограмме и посткоитальном тесте показано проведение ИФА с целью определения спектра АСАТ в сыворотке крови.

Дополнительно может проводиться ПЦР-исследование на урогенитальные инфекции (хламидии, микоплазмы, ВПГ, ВПЧ, и др.), определение аутоантител к фосфолипидам, ДНК, кардиолипину, тиреоидным гормонам, HLA-типирование.

Иммунологическое бесплодие необходимо дифференцировать от женского и мужского бесплодия другого генеза.

При иммунологическом бесплодии проводят коррекцию иммунного статуса женщины длительными курсами или ударными дозами кортикостероидов, назначают антигистаминные и антибактериальные препараты.

В случае аутоиммунных процессов (антифосфолипидный синдром) лечение дополняют низкими дозами аспирина или гепарина.

Использование барьерного способа контрацепции (презервативов) в течение 6-8 месяцев с исключением контакта сперматозоидов с иммунными клетками половых органов женщины позволяет уменьшить сенсибилизацию ее организма.

Подавление иммунитета повышает шансы зачатия в 50% случаев. Для нормализации иммунных механизмов в женском организме предлагается подкожное введение аллогенных лимфоцитов (мужа/донора) до зачатия или внутривенное введение γ-глобулина – смеси белков плазмы от разных доноров.

https://www.youtube.com/watch?v=zMRWvCllU0c

Устранение мужского компонента иммунологического бесплодия основано на лечении фоновой патологии, приведшей к образованию АСАТ, и может включать оперативные вмешательства, корригирующие аномалии репродуктивного тракта и кровообращения. Возможно назначение приема протеолитических ферментов, цитостатиков и кортикостероидов.

Основными в лечении иммунологического бесплодия выступают вспомогательные репродуктивные технологии, которые требуют тщательного обследования и подготовки супругов. При искусственной инсеминации осуществляется введение спермы мужа непосредственно в полость матки, минуя шеечный канал, в овуляторном периоде женщины.

При наличии способных к оплодотворению, но не достигающих яйцеклетку сперматозоидов, применяется метод искусственного оплодотворения.

При низком оплодотворяющем потенциале более высокая частота наступления беременности достигается методом ИКСИ – интрацитоплазматической инъекцией одного качественного сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки с последующей подсадкой эмбрионов в полость матки.

Для выхода полноценной яйцеклетки проводится гормональная стимуляция суперовуляции. Получение сперматозоидов у мужчин производят путем эякуляции, забором из яичка (TESA, TESE, Micro-TESE) или придатка яичка (PESA, MESA).

В тяжелых случаях мужского иммунологического бесплодия используется донорская сперма. Наличие высокого титра АСАТ в крови женщины является противопоказанием для инсеминации, ИКСИ и ЭКО и требует продолжительного лечения до нормализации их уровня.

Перспективно при лечении иммунологического бесплодия использование более качественных морфологически селекционных или генетически здоровых и функционально активных сперматозоидов (ИМСИ и ПИКСИ) и предимплантационной выбраковки или обработки эмбрионов (ассистированный хэтчинг).

Для повышения вероятности наступления беременности производится предимплантационная криоконсервация эмбрионов.

Иммунологическое бесплодие имеет достаточно специфический характер: АСАТ вырабатываются на сперматозоиды конкретного мужчины, и при смене партнера появляется возможность беременности.

При полноценном лечении с использованием современных ВРТ иммунологическое бесплодие удается преодолеть в большинстве нетяжелых случаев.

Вероятность беременности в естественном цикле в отсутствие лечения мужчины с MAR IgG > 50% составляет

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/immunological-infertility

Причины иммунологического бесплодия у мужчин и женщин. Лечение и методы диагностики

Аутоиммунное бесплодие

Невозможность стать родителями по причинам дисфункции иммунной системы — проблема, касающаяся и женщин и мужчин.

Иммунологическое бесплодие (инфертильность) возникает по причине выработки организмом одного из супругов, либо обоих партнёров специфического секрета, называемого антиспермальными антителами — АСАТ.

Это серьёзная трудноизлечимая патология. Методы устранения сбоя — гормонотерапия, ЭКО, другие варианты репродуктивной медицины.

Обнаружить мужское либо женское иммунное бесплодие удаётся с помощью аппаратных технологий, биопроб, анализа эякулята. Лечением иммунологического бесплодия женщин занимаются врачи различной специализации.

Женщинам по поводу иммунологического бесплодия следует обращаться к гинекологу, мужчинам к урологу-андрологу.

Иммунологический статус при отсутствии беременности определяется по анализам обоих партнёров, назначенным эндокринологом.

Симптомы иммунологического бесплодия

О собственном иммунном бесплодии многие мужчины не догадываются. Оно никак физически не проявляется. Мужчины остаются активными сексуальными партнёрами с сильной половой конституцией, но зачатие у жены не происходит. Иммунологический сбой, как один из факторов причины бесплодия не влияет на количество спермы, эректильную функцию, длительность сексуального контакта.

Признаки мужского бесплодия косвенные:

  • отсутствие беременности у жены более года;
  • гинекологическое УЗИ не выявило у женщины непроходимости труб, патологии развития матки;
  • здоровый иммунологический статус женского организма.

Женщина первой проходит обследование, когда желаемого зачатия нет. Поэтому перечисленные факторы выявляются вовремя. Следующий шаг — обследование партнёра на предмет иммунологического бесплодия.

Признаки вброса антиспермальных антител (АСАТ) у дам выражаются в дефекте имплантации оплодотворённой яйцеклетки. При АСАТ эмбрион развивается с нарушениями, он погибает и отторгается. Женщина не замечает этого, поскольку сроки беременности ничтожны. Настороженность вызывает невозможность забеременеть при активной половой жизни, нормальном менструальном цикле.

Диагностика аномалии

Чем диагностируется иммунное бесплодие? Тестами: исследованиями спермограммы, биоматериала, гормональными анализами. Врач рекомендует пройти обследование обоим партнёрам, поскольку иммунологический характер репродуктивной аномалии зависит от здоровья и мужского и женского организма.

Иммунологический характер ненаступления зачатия встречается у 20% пар из всех бесплодных семей.

У женщин данная аномалия встречается в три раза больше, чем у мужчин. В чем же здесь причина? Врачи объясняют это тесной зависимостью иммунной и половой системы у слабого пола. Патологии иммунитета приводят к гинекологическим заболеваниям, влияющим на процессы созревания яйцеклеток, оплодотворения, вынашивания плода.

Методы диагностического определения иммунологического бесплодия включают:

  • Лабораторное аналитическое исследование спермы, показывающее оплодотворяющий потенциал;
  • Посткоитальный тест Шуварского, предназначенный для выявления качества маточного и влагалищного секрета, подсчёта способных к оплодотворению сперматозоидов после контакта, проникших в цервикальный канал;
  • Тестирование Курцрока-Миллера — аналогичное методу Шуварского исследование, проводимое для наблюдения за жизнеспособными сперматозоидами в среде, созданной в лабораторных условиях;
  • MAR-тест на оплодотворяющую способность спермы, при показателе Igg-класса антител более 50%, ставится диагноз мужского иммунологического бесплодия;
  • 1ВТ-тест, показывающих количество прикрепившихся к сперматозоиду антител;
  • Определение наличия антиспермальных антител в плазме.

Дополнительно выявляется спектр и количественная характеристика антител на сперматозоиде, ПЦР анализ на заболевания влияющие на репродуктивную функцию.

Важно! Детальная диагностика предполагает дифференциацию иммунологического от других форм бесплодия.

Асат — антиспермальные антитела

Как же реагирует организм человека на белок находящийся в сперматозоидах? Как ни странно для него это чужеродный элемент, поэтому иммунная система отвечает выработкой специфических иммуноглобулинов — антиспермальных антител.

Они прикрепляются к сперматозоидам, находятся в крови и цервикальной слизи, в брюшине. Нормальный показатель АСАТ в крови до 60 единиц.

Если концентрация выше, то сперматозоиды изменяют качество, оплодотворяющая способность сокращается, либо становится равна нулю.

ВАЖНО! Концентрация АСАТ превышающая 60 единиц ведёт к снижению оплодотворяющей способности.

Механизм повреждения сперматозоидов антителами

В чем же заключается суть подобного воздействия на сперматозоиды? Их активность уменьшается, они склеиваются, растворяются в цервикальной и влагалищной секреции. Снижается возможность оплодотворения половой клетки, поэтому фактор наступления и развития беременности сомнителен.

Повреждение сперматозоидов идёт по направлениям:

  • утрата активности передвижения;
  • нарушение взаимодействия сперматозоид/яйцеклетка;
  • снижение проходимости семявыводящих и женских генитальных каналов;
  • ухудшение способности к проникновению в яйцеклетку;
  • неполноценность эмбриона, снижение его имплантантной способности.

При обследовании выявляются антитела против сперматозоидов, классифицируемые на типы:

  • IgG-класс;
  • IgA-класс;
  • IgМ-класс.

Их присутствие обнаруживается у одного либо обоих супругов в слизи цервикального канала, матке, жидкостных перитонеальных, фолликулярных средах, в семени. Сперматозоиды под их влиянием повреждаются, спермограмма показывает низкое качество эякулята.

Важно! Чем больше концентрация АСАТ, тем плотнее они обволакивают сперматозоиды и не дают им выполнять функцию оплодотворения.

Вывод — высокая концентрация АСАТ вызывает два-три и более повреждающих факторов. Антитела преодолевают защитные барьеры половых клеток партнёров, что приводит к иммунологическому бесплодию.

Причины иммунологического аутоиммунного бесплодия у мужчин

Иммунная система работает для уничтожения чужеродных антигенов. Для мужского и женского организма таковым является спермобелок. Антиспермальные антитела нейтрализуют его, принося вред репродуктивной системе. Это естественная цепочка работы защитного механизма. Но если наблюдаются дополнительные патологические аномалии, то угроза стать навсегда бесплодным становится реальной.

  1. Травмы и хирургические операции на половых органах.
  2. Воспаление гениталий — мошонки, фаллоса, уретры, простаты.
  3. Инфекции — хламидиоз, вирус герпеса, гонококки.
  4. Физические аномалии половых органов — перекрут яичка, варикоцеле, крипторхизм.
  5. Онкология половой системы.

Это факторы иммунологического бесплодия у мужчин, пробивающие защитный гемато-тестикулярный барьер (ГТБ), обеспечивающие повышение выработки АСАТ.

Причины иммунологического аутоиммунного бесплодия у женщин: непроходимость и вброс АСАТ

Иммунологическое бесплодие у большинства женщин возникает на фоне болезней, приводящих к утрате пропускающей возможности половых путей. Инфекции ведут к изменению маточной восприимчивости к оплодотворённой яйцеклетке. Снижение толерантности вызывает резкий рост выработки АСАТ. Результат — нарушение внедрения и разрушение зародыша на первых неделях беременности.

Вторым частым условием иммунологического бесплодия врачи называют контакт со сперматозоидами, несущими антитела. Для вброса критической массы АСАТ такого взаимодействия достаточно. Кроме указанных причин, угрозой для репродуктивной функции иммунологического характера являются:

  • нахождение спермы в желудке, кишечнике при нетрадиционном сексе;
  • химические противозачаточные препараты;
  • гинекологические заболевания;
  • гормональный дисбаланс при ЭКО.

Ликвидация условий излишней секреторной активности означает сокращение повышенного уровня АСАТ во всех средах. Используется медикаментозная коррекция концентрации антител, параллельно устраняются факторы дисфункции в развитии половых органов, аномалии гормонального фона, лечатся инфекции, влияющие на возникновение иммунологического бесплодия.

Лечение

Лечение возможно? Иммунологическое бесплодие не приговор, оно поддаётся лечению. Для семейной пары врачи подбирают индивидуальную программу терапии, либо вспомогательные методики оплодотворения. Обследование каждого из супругов обязательно.

Лечение у мужчин

Мужское иммунное бесплодие лечится способом устранения факторов, вызвавших образование АСАТ.

Фоновую патологию ликвидируют хирургическим вмешательством при дефектах половых органов, либо терапевтическими методами. Мужчине прописывают препараты восстанавливающие здоровье половой сферы.

Задача — коррекция репродуктивных аномалий. Применяются кортикостероиды, протеолитические ферменты, цитостатики.

Дополнительно к терапии используют лечение травами подорожником, шалфеем, гусиной лапчаткой.

Рецепт с подорожником для стимуляции подвижности сперматозоидов:
Настой приготавливается из семян растения. Берётся полная ложка семян, настаивается на кипятке 2 часа. Режим приема средства — по 10 г перед приёмом пищи за 25 минут.

Рецепт с шалфеем для повышения потенции:
Настой из семян делается из расчёта 20 г сухого сырья и 200 мл кипятка. Заваривается как чай, настаивается 2,5 часа, употребляется по столовой ложке перед едой трижды за день.

Указанные средства используются для ванн. В приготовленную воду наливается по половине стакана семенных настоев. Время водной процедуры — 15-20 минут. Растворы применяются с целью стимуляции притока крови к ПО. Народные средства рекомендуются как дополнительный способ, усиливающий действие медикаментозных препаратов.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.