Что такое ацетобелый эпителий шейки матки

Содержание

Ацетобелый эпителий шейки матки: определение и причины

Что такое ацетобелый эпителий шейки матки

Кольпоскопия считается достоверным и безопасным методом обследования шейки матки, процедура осуществляется квалифицированным специалистом с помощью медицинского прибора — кольпоскопа. Так, гинеколог сможет досконально рассмотреть указанный участок, выявить имеющиеся особенности или болезни, патологические процессы, в том числе ацетобелый эпителий.

Сегодня медики всерьёз озадачены ростом количества женщин, имеющих в анамнезе болезни репродуктивной сферы, в том числе воспалительные заболевания, онкологию. Комплексное обследование организма поможет предотвратить указанные проблемы, своевременно пройти лечение.

Строение шейки матки

Шейка матки представляет собой цилиндр, длина этого органа варьирует от 3 до 4 см. Он является сегментом, соединяющим влагалище с полостью матки, и имеет углубление или зев — отверстие, ведущее в цервикальный канал. Такой вход у рожавших женщин напоминает удлинённую щель, а у нерожавших пациенток он представлен округлым просветом.

Описываемая часть репродуктивной сферы выполняет как защитную функцию, так и детородную. В первом случае он оберегает полость от инородных частиц, бактерий, а во втором она обеспечивает правильное прохождение плода во время родов.

Врачи рассматривают в шейке матки следующие отделы:

  • влагалищная часть (эктоцервикс);
  • канал (эндоцервикс).

Половина её видна при вагинальном осмотре, остальную часть, находящуюся за влагалищем, исследовать сложнее. Влагалищная часть покрыта многослойным плоским эпителием, а цервикальная выстлана высокими цилиндрическими клетками, в канале также имеются ветвящиеся железы.

В норме после окончания менструации канал заполняется вязкой слизью, что позволяет предупредить попадание в полость сперматозоидов, а вот за несколько суток до овуляции этот секрет делается жидким.

Кольпоскопия

Исследование позволяет выявить любые изменения во влагалище и шейке включая предраковые и раковые, поэтому к этой манипуляции врачи прибегают во время обследований пациенток. Точный метод диагностики передаст такие состояния, как эрозия, эктопия, лейкоплакия и другие патологии.

В неукоснительном порядке изучение органа назначается при получении неудовлетворительных анализов (цитологическое исследование, мазок), а также при подозрениях на какое-либо заболевание, обнаружении ацетобелого эпителия во время исследования.

Простое и расширенное исследование

Обычная кольпоскопия шейки матки производится в кабинете гинеколога, во время процедуры пациентка располагается на специальном кресле. С помощью гинекологического зеркала врач открывает шейку матки и устанавливает прибор возле входа во влагалище — яркий свет от прибора позволяет осмотреть слизистую оболочку более детально, обнаружить ацетобелый эпителий, воспалительный процесс.

Процедура не вызывает болезненных ощущений, большинство пациенток сравнивает её с обычным осмотром. Результаты исследования врач оглашает по окончании манипуляции.

В некоторых случаях показано расширенное изучение маточной шейки. Во время исследования гинеколог не ограничивается обыкновенным осмотром слизистой оболочки органа, а проводит несколько тестов для того, чтобы выявить присутствие патологического процесса. В диагностических целях применяются следующие химические составы:

  • 3% уксусная кислота;
  • раствор Люголя.

Такой компонент, как уксусная кислота, позволяет определить ацетобелый участок, в котором формируется отклонение, отличить его доброкачественную характеристику от онкологии, и также проследить границы патологии. Ткани мгновенно реагируют на такую обработку, ацетобелый рисунок слизистой оболочки органа свидетельствуют о наличии проблемы.

Расширенная кольпоскопия не вызывает опасных последствий у пациенток, но могут наблюдаться после процедуры такие признаки, как выделения тёмного цвета, ощущение дискомфорта. Они проходят уже через несколько часов после исследования и беспокоиться из-за этого не нужно.

Показания к проведению

В профилактических целях каждая женщина, ведущая половую жизнь, должна обследоваться у гинеколога не реже 1 раз в год. Врач порекомендует кольпоскопию органа при обнаружении подозрительных клеток в слизистой оболочке органа, а также прямыми показаниями к процедуре считаются периодические кровянистые выделения, визуальные изменения шейки матки.

Процедура с точностью позволяет выявить ацетобелый эпителий, генитальные бородавки или кондиломы, расположенные в труднодоступных местах, предотвратить их дальнейшее разрастание и другие проблемы. За 2 дня до визита к гинекологу не рекомендуется пользоваться тампонами, спринцеваться и заниматься сексом.

Ход процедуры и результаты

Кольпоскопию шейки матки разрешается делать в любой день естественного цикла за исключением периода менструации. В зависимости от оснащённости кабинета, гинекологи используют как оптический прибор, так и видеокольпоскоп, позволяющий подвергнуть рассмотрению внутренний орган на видео с выводом изображения на экран.

Во время исследования пациентка находится в гинекологическом кресле, продолжительность манипуляции обычно не превышает 20 минут. Основными противопоказаниями к процедуре является послеродовой период, а также первые месяцы после аборта или хирургических операций.

О наличии патологии свидетельствуют такие признаки, как аномальный рисунок кровеносных сосудов, присутствие множества красноватых точек на поверхности шейки матки, возвышающиеся участки необычной формы, ацетобелый эпителий. Расшифровкой результатов занимается только лечащий врач, он же назначает дальнейшие анализы и возможную терапию, устанавливает причину появления ацетобелого эпителия.

Нормальные показатели

Нормальная картина характеризуется отсутствием ацетобелого эпителия. Сосуды не должны иметь значительный диаметр, быть ригидными, штопорообразными. Поверхность слизистой должна быть ровной, гладкой, бледно-розового цвета. И также кольпоскопия в таком случае не выявляет возвышающиеся участки, анормальные клетки, бородавки и прочие патологии.

Шейка матки однородного цвета, покрыта слоем слизи. Нарушений структуры не наблюдается.

Ацетобелый эпителий

Ацетобелый эпителий проявляется в ответ на обработку шейки матки раствором уксусной кислоты, этот признак принято считать важным при проведении исследования. Специалисты предупреждают, что его не следует сопоставлять с лейкоплакией, имеющей абсолютно другую природу возникновения.

На поверхности ацетобелого эпителия различают отчётливые контуры, он может быть плоским или папиллярным. Интенсивность осветления медики ассоциируют с тяжестью допустимого патологического процесса. Чем более стойкая окраска, тем выраженнее патология сосудов слизистой. При нанесении уксуса определяют такие патологические признаки, как мозаику и пунктацию.

Причины

Ацетобелый эпителий требует дальнейшего обследования пациенток, сдачи необходимых анализов и проведения дополнительных осмотров, так как этот признак может говорить о присутствии очагового цервицита (воспаления), а также он нередко считается проявлением вирусной инфекции шейки матки, дисплазии и других патологий.

Реакция распространяется на сосуды, структура которых претерпела некоторые нарушения, поэтому они спазмируются, приобретают белый цвет и называются ацетобелым эпителием.

Источник: https://ginekola.ru/ginekologiya/shejka-matki/chto-takoe-atsetobelyj-epitelij-shejki-matki.html

Аномальные кольпоскопические картины. Ацетобелый эпителий, йоднегативная зона

Что такое ацетобелый эпителий шейки матки

Нормальными симптомами после проведения кольпоскопии можно считать слабые (необильные) кровянистые выделения из влагалища, а в некоторых случаях могут появиться нездоровые выделения темного цвета. Симптомы после проведения кольпоскопии, такие как боли внизу живота (когда ноет живот или появились тупые боли внизу живота), часто принято считать нормальными, после проведения кольпоскопии.

Опасными считаются нестерпимые боли внизу живота, которые могут сопровождаться обильными кровянистыми выделениями из влагалища, когда подымается температур тала, тогда следует вызвать врача.

Если боли в животе после кольпоскопии терпимые, то такой дискомфорт притрется перетерпеть в течении пары дней.

Важно помнить о том, чтобы снизить вероятность появления осложнений или усиления боли в животе после кольпоскопии, не рекомендуется заниматься сексом в течение двух недель после проведения кольпоскопии. Врачи также не рекомендуют в течении 10-ти дней пользоваться вагинальными тампонами после кольпоскопии.

В некоторых случаях, после проведения кольпоскопии, могут появиться болезненные симптомы. В случае, если после кольпоскопии появились обильные кровянистые выделения из влагалища, необходимо обязательно обратиться за помощью к врачу.

Если поднялась высокая температура тела, если тупая или ноющая боль в животе нестерпима или низ живота болит очень сильно после кольпоскопии, следует обратиться за помощью к врачу, а при ухудшении самочувствия и появления обильных кровянистых выделений из влагалища, следует вызвать скорую медицинскую помощь.

Также врач нужен после проведения кольпоскопии еще и тогда, когда у женщины обильные, с неприятным запахом, выделения из влагалища.

В некоторых случаях после этой процедуры у женщины могут появиться не очень обильные кровянистые выделения розового или коричневого цвета. Выделения обычно прекращаются на второй день после процедуры. В случае появления подобных выделений женщине стоит воспользоваться прокладкой. Тампон для этого лучше не использовать.

Половые контакты после кольпоскопии возможны, если специалист при этом не делал биопсию. Если же биопсия все-таки была, то женщине стоит воздержаться от сексуальных  контактов хотя бы на неделю.

Ацетобелый эпителий (АБЭ)

Ацетобелым (уксуснобелым) эпителием называют любой участок эпителия ШМ или другой локализации гениталий, который приобретает белый цвет той или иной интенсивности в ответ на импрегнирование раствором уксусной кислоты.

Белый эпителий считается наиболее важным кольпоскопическим признаком. По мнению многих авторов, практически все участки, где происходит развитие CIN, проявляют различную интенсивность побеления после обработки раствором уксусной кислоты.

Этот признак является характерным для всех степеней CIN и позволяет заподозрить процесс на самых ранних стадиях развития, поскольку уязвимым для этой пробы является эпителий с определенными нарушениями в структуре клеток (увеличение и нарушение в структуре ядер, изменения ядерно-цитоплазматических взаимоотношений и т.д.).

Белый эпителий не следует путать с лейкоплакией (участком кератоза), белый цвет, которой имеет другую природу.

Следует помнить, что АБЭ может быть проявлением ВПЧ-инфекции, незрелой метаплазии, регенерации и репарации, врожденной ЗТ, воспаления, CIN, аденокарциномы, плоскоклеточного РШМ.

Беловатым может стать, например, атрофический эпителий, контуры которого будут расплывчатыми, а процесс побеления — слабым и кратковременным.

Интенсивность побеления обычно прямо коррелирует со степенью тяжести процесса.

Нормальные сосуды при обработке уксусной кислотой, как правило, кратковременно исчезают, атипичные — не изменяются.

Кольпоскопическая картина

Признак появляется только после обработки 3-5% раствором уксусной кислоты и характеризуется выделением с той или иной скоростью участков белого цвета с четкими контурами на поверхности эпителия. Равномерное неинтенсивное побеление больших участков плоского и цилиндрического эпителия не следует относить к аномальным признакам.

По интенсивности выделяют беловатый, белый, густой белый эпителий; при этом он бывает плоский или папиллярный.

Первые два могут быть показателями как LSIL, так и других состояний: воспалений, цервицита и т.п. Последние более характерны для HSIL. Согласно классификации АБЭ может быть нежный и грубый. Грубый АБЭ можно видеть невооруженным глазом, поэтому проба широко применяется для скрининговых программ в беднейших странах.

кольпоскопическая характеристика этого признака в том, что чем интенсивнее белеет ткань после обработки уксусной кислотой и чем дольше сохраняет этот эффект, тем серьезнее и глубже поражение.

Четкие контуры белого эпителия, быстро проявляющаяся реакция, ярко выраженная интенсивность цвета и способность длительно сохранять бело-серый цвет свидетельствуют о высокой вероятности атипии.

АБЭ может появиться и вне ЗТ на фоне неизмененного МПЭ, что больше характерно для ПВИ или очагового цервицита. В таком случае прогноз более благоприятный. Чаще АБЭ появляется в пределах ЗТ, где почти всегда имеется МЭ разной степени зрелости, по-разному реагируют.

Белый эпителий не следует путать с лейкоплакией (участком кератоза), белый цвет которой имеет другую природу.

Как расшифровать результаты кольпоскопии?

Результаты кольпоскопии могут быть представлены в разных формах. Это зависит от страны проживания и от клиники, в которой женщина проходила обследование.

Но и это не так важно, поскольку только специалист сможет верно расшифровать результаты обследования. Самостоятельно этого лучше не делать.

Ниже приведено описание некоторых терминов, которые наиболее часто встречаются в результатах кольпоскопии.

Важно помнить о том, что поставит точный диагноз на основе гинекологических анализов (в том числе и кольпоскопии), может только опытный врач гинеколог. Именно поэтому самостоятельно расшифровать результаты и понять точную картину происходящего очень сложно, следует в этом довериться специалистам.

Многослойный плоский эпителий (МПЭ)

Эти клетки считаются нормальными. Основная их функция заключается в том, что они накрывают влагалищную часть шейки матки (эктоцервикс / экзоцервикс).

Цилиндрический (железистый) эпителий?

Этот тип клеток считается нормальным. Основная их функция заключается в том, что они накрывают канал шейки матки (эндоцервикс).

Эктопия

В некоторых случаях цилиндрический эпителий можно обнаружить за границами канала шейки матки. В подобных случаях он накрывает кусочек влагалищной части шейки матки. Данный процесс носит название эктопия. Этот процесс так же можно назвать псевдоэрозией или врожденной эрозией.

1 у женщин, которые еще не рожали;

2 у женщин, которые пьют противозачаточные препараты;

3 у женщин, на ранних сроках беременности.

Данное состояние не считается опасным и терапия в подобных случаях нужна крайне редко.

Зона трансформации (ЗТ)

Шейка матки состоит их двух частей, каждая из которых покрыта клетками разных типов. Одну часть покрыта плоским эпителием, а другая — цилиндрическим эпителием. Зоной трансформации считается тот участок шейки матки, где происходит стыковка двух типов клеток.

У всех женщин есть зона трансформации. Но не у всех женщин можно увидеть эту зону при кольпоскопии. У девушек в возрасте до 25 лет зону трансформации можно увидеть на влагалищной части шейки матки.

У женщин в возрасте 25-35 лет зону трансформации можно увидеть в части наружного зева шейки матки.

У женщин, достигших 35-40 лет, зону трансформации увидеть нельзя, поскольку она расположена в канале шейки матки.

Обследованию зоны трансформации уделяют большое внимание. Ведь в ней чаще всего можно обнаружить симптомы заражения ВПЧ, а так же патологические изменения клеток (когда здоровые клетки становятся злокачественными).

Эти клетки считаются обычными и расположены в зоне трансформации. В этой зоне можно обнаружить метаплазированный эпителий разной степени зрелости. Так же можно обнаружить участки цилиндрического эпителия, наботовые кисты или обычный рисунок из сосудов.

Если метаплазированный эпителий незрелый, это может свидетельствовать о патологических отклонениях в шейке матки и женщине стоит пройти дополнительное обследование.

Этот тип эпителия можно обнаружить при расширенной кольпоскопии, когда специалист смазывает слизистую раствором уксусной кислоты. Под влиянием раствора некоторые участки шейки становятся белыми.

Если происходит подобная реакция, это может свидетельствовать о дисплазии или о наличии в организме женщины ВПЧ.

Для того, чтобы уточнить диагноз, женщине делают биопсию тех тканей, которые вызвали опасения.

Йод-негативные участки (ЙНУ)

Эпителий такого типа так же можно выявить при проведении расширенной кольпоскопии. Для этого специалист проводит пробы Шиллера: обрабатывает слизистую раствором Люголя.

Нормой считается, если после обработки шейки матки йодом, экзоцервикс равномерно окрашивается в темно-коричневый цвет. В данном случае, это свидетельствует о том, что все клетки многослойного плоского эпителия здоровы. Если же этот участок окрасился неравномерно и на шейке появились более светлые участки, значит это йод-негативный эпителий.

Атипичные сосуды

Из кровеносных сосудов на поверхности шейки матки получается своеобразный рисунок. При осмотре специалист может его оценить и прийти к некоторым выводам. Атипичные сосуды — это сосуды, которые не похожи на обычные. К примеру, если у женщины диагностировали рак шейки матки, то сосуды никак не отреагируют на раствор уксусной кислоты. Именно в этом и проявляется их атипичность.

Нежная и грубая пунктуация и мозаика

Пунктуация и мозаика указывают на сосудистые нарушения на конкретном участке шейки матки.

Легкую пунктуацию и мозаику можно обнаружить в зоне трансформации. С целью исключения возможных осложнений, после того, как были обнаружены подобные отклонения, специалист посоветует женщине провериться на наличие ВПЧ.

Грубую пунктуацию и мозаику считают ярким доказательством того, что эпителий глубоко поражен, а вероятность развития дисплазии или рака шейки матки крайне велика. Как только специалист обнаружил подобные отклонения, он должен сделать женщине биопсию тех тканей, которые вызвали подозрения.

Йоднегативная зона (ИНЗ)

Данный термин, в отличие от терминов «кератоз» или «лейкоплакия», характеризует изменение МПЭ, которое можно заметить только после нанесения раствора Люголя.

ИНЗ представляет собой, как правило, кератинизированный эпителий, однако предсказать качество тканей под ороговевшим слоем кольпоскопически невозможно, поэтому большинство авторов считают необходимым производит придельную биопсию с этих участков.

ИНЗ можно видеть невооруженным глазом, поэтому проба широко применяется для скрининговых программ в малообеспеченных регионах.

После пробы Шиллера можно видеть патологически измененный эпителий, не возвышающийся над поверхностью окружающих тканей, так называемый немой йоднегативный участок, который может принимать самые причудливые формы, внешне напоминая эпидермис.

Причем этот участок может в одних случаях не реагировать на предварительную обработку раствором уксусной кислоты и до нанесения раствора Люголя быть неотличимым от нормального МПЭ, в других случаях (более неблагоприятных) быть ацетобелым.

Следует обращать внимание на края и степень контрастности йоднегативного участка по сравнению с окружающим МПЭ. Если контуры нечеткие, а цвет нерезко отличается, частично прокрашивается, этот признак характеризует доброкачественный процесс.

Если цвет, контрастный, резко-серый, «устричный» или горчичный с резкими четкими контурами, то следует думать об атипии. На участки резко очерченных йоднегативных образований, особенно приподнимающихся над поверхностью МПЭ, следует обращать особое внимание ставить под прицельное наблюдение.

С.И. Роговская

Кондиломы

Кондиломы считаются неопасными новообразованиями. По внешнему виду они похожи на наросты белесоватого оттенка. Эти новообразования могут появится как на шейке матки, так и на иной части тела.

Главным фактором возникновения кондилом считается присутствие в организме вируса папилломы человека. Подробнее о том, что такое кондиломы и какие причины их появления существуют, можно прочитать в статье: остроконечные (генитальные) кондиломы, причины появления, симптомы и лечение.

Источник: https://womanginekol.ru/atsetobelyy-epiteliy-ginekolog/

Зоны трансформации шейки матки

Что такое ацетобелый эпителий шейки матки

ЗОНА ТРАНСФОРМАЦИИ НАХОДИТСЯ В ОБЛАСТИ СТЫКА ПЛОСКОГО И ЖЕЛЕЗИСТОГО ЭПИТЕЛИЯ — ЭТО УЯЗВИМОЕ МЕСТО НА ШЕЙКЕ МАТКИ, ГДЕ ФОРМИРУЕТСЯ БОЛЕЕ 80% ПРЕДОПУХОЛЕВЫХ (ДИСПЛАЗИЯ) И ОПУХОЛЕВЫХ ПОРАЖЕНИЙ. 

Чтобы разобраться с понятием «зона трансформации», необходимо понимать строение и функционирование шейки матки в норме. Наружная часть шейки матки и влагалище выстланы многослойным плоским эпителием, что защищает слизистую оболочку от внешних воздействий. Цервикальный канал выстлан железистым эпителием, продуцирующим слизь.

Граница железистого и плоского эпителия в течение жизни может значительно смещаться. Это физиологическое состояние, регулируемое в основном гормональным фоном. Высокий уровень эстрогенов приводит к смещению железистого эпителия на внешнюю поверхность шейки матки, что в клинической практике называется эрозией шейки матки, или эктопией.

Так, у девочек до начала менструаций эпителиальный стык находится у наружного зева; в репродуктивном  возрасте — на различной, всегда индивидуальной дистанции от него; а у пожилых женщин – смещается вглубь цервикального канала.

За счет просвечивающихся сосудов железистый эпителий имеет ярко-красную окраску и на фоне бледно-розового многослойного плоского эпителия создается впечатление эрозированной поверхности. Термин «эрозия шейки матки» хоть и некорректен, все же широко используется в клинической практике.

Эрозия шейки матки возникает в ответ на гормональные изменения при половом созревании, беременности, эндокринных заболеваниях или приеме оральных контрацептивов, а так же на фоне хронического раздражения слизистой или воспаления органов малого таза.

Поэтому смещение железистого эпителия различной выраженности встречается преимущественно у молодых активных женщин.

При стабилизации гормонального фона или прекращении воздействия внешних раздражителей, в том числе воспаления, эрозия подвергается обратному развитию путем плоскоклеточной метаплазии и эпидермизации. Это обратный процесс, который лежит в основе «заживления» эрозии шейки матки.

Стык многослойного плоского и железистого эпителия при кольпоскопии

Эрозия шейки матки может сопровождаться обильными слизистыми выделениями или кровотечением при половом акте за счет травмирования слизистой. Только эти два состояния являются показанием для лечения. В любом другом случае применяется наблюдательная тактика и скрининг-тесты на атипические клетки. С возрастом эрозия шейки матки закрывается самостоятельно.

Типы зоны трансформации при кольпоскопии

Зона трансформации (ЗТ) — это область преобразования слизистой шейки матки на месте стыка многослойного плоского и железистого эпителия, иначе говоря, очаги плоскоклеточной метаплазии. Зона трансформации имеет большое клиническое значение, поскольку именно в ней возникает более 80% случаев рака шейки матки. Главной задачей гинеколога является оценить зону трансформации.

Зона трансформации 1 типа — это кольпоскопическая картина, при которой область преобразования находится на наружной части шейки матки и видна полностью на 100%, четко определяется внутренняя граница с железистым эпителием и внешняя с многослойным плоским. В этом случае можно адекватно оценить изменения и, в случае необходимости, взять материал на гистологическое исследование.

Зона трансформации 2 типа — это кольпоскопическая картина, при которой область преобразования находится вблизи наружного зева, но частично скрыта в цервикальном канале.

Адекватно оценить такую картину сложно, так как наиболее измененные участки могут быть не видны и пропущены. Для исследования в этом случае используются цервикальные расширители.

Задача заключается в том, чтобы открыть канал, не повредив эпителий. Данный тип ЗТ самый частый.

Зона трансформации 3 типа — это кольпоскопическая картина, при которой область преобразования находится глубоко в цервикальном канале и оценить ее не представляется возможным. Кольпоскопия в этом случае считается неудовлетворительной. Не ПЛОХОЙ, а неудовлетворительной! ЗТ 3 типа считается нормой у женщин в менопаузе.

Если при этом ВПЧ тест выявил онкогенные штаммы папилломавируса, а мазок на цитологию показывает наличие атипичных клеток, гинеколог обязан провести выскабливание цервикального канала или широкую эксцизионную биопсию для исключения опухолевого процесса. Это нередкая ситуация, когда врач видит «здоровую» шейку, а внутри растет рак.

Атипическая зона трансформации — это аномальная картина, свидетельствующая о возможном предопухолевом и опухолевом процессе.

В атипичную зону трансформации входят такие кольпоскопические признаки как атипические сосуды, ацетобелый эпителий, мозаика, ороговевшие железы, пунктация и йоднегативные зоны.

В этом случае необходимо обязательно взять множественную биопсию слизистой или провести широкую лечебно-диагностическую эксцизию.

Врожденная зона трансформации закладывается во время развития плода и диагностируется у молодых женщин, девочек и даже новорожденных детей. ВЗТ связывают с действием материнских гормонов, что ведет к остановке созревания плоского эпителия и прекращению гликогенизации. Кольпоскопически определяется ацетобелый и йоднегативный эпителий, распространяющийся на своды влагалища.

Этот эпителий обладает низким злокачественным потенциалом, однако всегда приводит в замешательство при кольпоскопии. Тактика ведения женщин с врожденной зоной трансформации различная — от наблюдения до активного лечения. Женщинам после 30 лет, имеющим онкогенные штаммы ВПЧ, все же рекомендуется множественная прицельная биопсия. Нужно иметь ввиду, что после лечения ВЗТ может рецидивировать.

Типы зоны трансформации при гистологическом исследовании

После взятия биопсии из сомнительных участков, материал доставляется в патогистологическую лабораторию и оценивается морфологом. Гистологически есть несколько вариантов заключения, они представлены ниже. Первые два варианта являются нормальными физиологическими процессами, а третий — патологией, которую следует лечить.

Незавершенная зона трансформации — это активная область преобразования с незрелой плоскоклеточной метаплазией и пролиферацией ростковых клеток.

Завершенная зона трансформации — область преобразования, при которой покровный эпителий полностью замещен зрелым многослойным плоским эпителием. Данный процесс также называют эпидермизацией. В этом случае плоский эпителий может перекрывать устья цервикальных желез, что создает предпосылки с формированию ретенционных кист шейки матки.

Зона трансформации с дисплазией эпителия — случай, когда морфолог обнаруживает атипичные клетки, что может быть следствием злокачественной трансформации. Именно чтобы исключить данный вариант гистологической картины и проводится биопсия. Дальнейшая тактика лечения зависит от степени дисплазии эпителия.

«Клетки зоны трансформации присутствуют» — анализ цитограммы

К клеткам зоны трансформации относят резервные клетки и клетки плоского метаплазированного эпителия. Если клетки зоны трансформации присутствуют в мазке в большом количестве — цитолог указывает данный факт в отчете. Они содержат мало гликогена и легко определяются.

Наличие незрелого метаплазированного эпителия в мазке не является поводом к беспокойству! Даже наоборот, это значит, что материал забран адекватно. Более важным является диагностика клеточной атипии, которая может служить признаком предопухолевого или опухолевого поражения.

Это единственная причина для чего проводят цитологическое исследование или биопсию шейки матки.

Источник: https://gynpath.ru/zt/

Дисплазия шейки матки — лечение и диагностика

Что такое ацетобелый эпителий шейки матки

Дисплазия шейки матки оправдано вызывает онконастороженность у мирового медицинского сообщества. Цервикальная интраэпителиальная неоплазия шейки матки (дисплазия) классифицируется тремя степенями, которые устанавливаются в зависимости от выраженности изменения строения клеток и глубиной поражения тканей:

1 слабо выраженная степень дисплазии. Характерны невыраженные изменения в строении эпителия: умеренное прорастание базальных клеток. Просматриваются морфологические изменения, присущие папиломовирусной инфекции – сосочковые разрастания различной формы, койлоцитоз и дискератоз.

Такие изменения для постановки диагноза 1 степени дисплазии шейки матки должны поражать более трети толщи эпителия шейки.

С дисплазией этой степени иногда возникают затруднения при диагностике, в связи с тем, что технология проведения мазка для цитологического исследования не позволяет глубоко проникнуть в эпителиальный слой.

Дисплазия шейки матки средней степени: глубина поражения слоев эпителия в матке увеличивается и захватывает половину толщины эпителия. Структурные изменения клеток и тканей эпителия выражены отчетливо.

3 тяжелая степень дисплазии, морфологичекое нарушение строения клеток и тканей ярко выражены. Глубина поражения эпителиальных слоев захватывает две трети и более всего пласта. На этой степени просматриваются патологическое деление клеток эпителия, появляются измененные по структуре клетки с гиперхроматозом ядра.

Диагностика дисплазии матки

Если женщине поставлен диагноз — дисплазия шейки матки, то для начала необходимо пройти общепринятую схему диагностики, после которого уже назначается лечение.

Она состоит из определенного алгоритма, позволяющего определить стадию заболевания по структурным изменениям в эпителиальном пласте, выявить фоновые заболевания половых органов, наследственную предрасположенность к онкологическим болезням.

Этапы обследования:

1. Осмотр гинекологом.

2. Кольпоскопия – простая и расширенная.

3. Мазок цитологический

4. Гистологическое исследование

5. Исследование крови методом ПЦР

Консультация гинеколога

Осмотр врачом на гинекологическом кресле с примененим зеркал позволяет визуально оценить цвет, размер шейки, форму зева цервикального канала. При таком обследовании гинеколог может увидеть клинические формы выраженной дисплазии (наличие блеска вокруг зева, пятна, рыхлый, разросшийся эпителий).

Проведение кольпоскопии

Кольпоскопия шейки матки представляет собой инструментальный способ обследования тканей эпителия с применением копльпоскопа. Кольпоскоп это оптический прибор, увеличивающий изображение исследуемых тканей шейки и влагалища в десятки раз.

Кольпоскопия является неинвазивным, высокоинформативным методом диагностики заболеваний шейки матки воспалительной, опухолевой природы.

Во время проведения обзорной кольпоскопии уточняется: форма и размер шейки матки, форма наружного зева, характер и обильность выделений.

После удаления выделений тампоном с поверхности шейки, визуализируется цвет эпителия, наличие гиперемии, ее обширность, особенности сосудистого рисунка, наличие кисты, эрозии, кератоза, воспаления, рубцовой деформации. Расширенная кольпоскопия проводиться с применением диагностических проб:

• обработка шейки матки раствором уксусной кислоты

• окрашивание раствором Люголя.

1. В норме у здоровой женщины можно наблюдать гладкий, блестящий многослойный плоский эпителий. При обработке кислотой нормальный эпителий бледнеет. После смазывания раствором йода – происходит равномерное его окрашивание.

При дисплазии шейки матки в протоколе обозначается наличие ацетобелого эпителия. При контакте с уксусной кислотой патологические зоны эпителия белеют, может происходить однородное побледнение эпителия или неоднородное. Появление ацетобелого эпителия может говорить о наличие папилломавируса человека.

2. Однослойный цилиндрический эпителий в норме расположен в области цервикального канала. Этот вид эпителиальных клеток располагается ниже многослойного эпителия.

3. Зона трансформации является условной границей перехода одного вида клеток эпителия шейки матки в другой. Именно эта зона является объектом пристального исследования при кольпоскопии, она наиболее уязвима. В зоне трансформации в норме определяется метапластический эпителий, железы, очаги цилиндрического эпителия. Клетки здорового эпителия равномерно окрашиваются в коричневый цвет.

При развитии дисплазии шейки матки появляется йоднегативная зона после проведения пробы Шиллера (окрашивание йодом). Измененные ткани не окрашиваются совсем.

Наблюдаемые пунктуация и мозаика может быть как вариантом нормы, так и предраковым состоянием.

Картина атипической зоны трансформации: ацетобелый эпителий, йоднегативные зоны, лейкоплакия, патологические сосуды, псевдоопухолевая зона трансформации, кондиломы, полипы являются показаниями к проведению прицельной биопсии.

Цитологический мазок

Цитологический мазок — ПАП-тест, может быть взят во время осмотра женщины на гинекологическом кресле, или в период проведения обзорной кольпоскопии. Забор материала для цитологии проводится из двух точек – из цервикального канала и поверхности шейки матки.

Данный метод позволяет изучить морфологическое строение всех типов клеток поверхностного эпителия, выявить их атипию. Существует 5 классов цитологических мазков.

1 и 2 класс характеризуется умеренным проявлением изменений на фоне воспалительный заболеваний шейки или влагалища. Для 3 класса мазков характерно наличие измененных клеток, с нарушенным соотношением внутриклеточных элементов.

Требуется уточнение диагноза проведением гистологического анализа тканей. 4 и 5 класс характеризуются наличием клеток с увеличенным ядром, с нарушением распределения хроматина.

Биопсия шейки матки

Биопсия проводится путем забора тканей с участков ацетобелого эпителия и йоднегативной зоны. Биопсия тканей для гистологического анализа проводится специальной петлей после установления чистоты мазка (отсутствия воспаления). Врач контролирует процесс через кольпоскоп.

Если обнаружена дисплазия цервикального канала, то производится диагностическое выскабливание внутренней части шейки матки с последующим гистологическим анализом материала. Процедура проходит с применением местной анестезии.

Гистологическое исследование – это абсолютно достоверный и информативный анализ, позволяющий выбрать адекватную тактику лечения конкретного вида дисплазии.

Анализ крови методом ПЦР

Иммунологический метод выявления скрытых инфекций позволяет определить наличие онкотипов вируса папилломы человека. ПЦР метод помогает определить не только качественные характеристики вируса, но определить его количественное содержание в крови. Метод точен, необходим для последующего контроля над эффективностью противовирусной терапии при обнаружении ВПЧ высокой онкогенности.

Лечение дисплазии шейки матки 

Лечение дисплазии матки зависит от выраженности патологии, глубины пораженной поверхности, возраста больной. Ортомолекулярная терапия стимулирует восстановление поврежденных клеток эпителия, регулирует процесс развития новых клеток и утилизации старых.

Применяются иммуностимуляторы, интерфероны. Важную роль в лечении и профилактике дисплазии шейки матки играют антиоксиданты: витамины А, Е, С, группы В, фолиевая кислота, биофлавоноиды, омега-3 жирная кислота, пробиотики.

Показано применение консервативных методов при дисплазии легкой степени.

Метод химиодеструкции. Применяется для лечения легкой степени джисплазии шейки матки, с неглубокими поражениями слоев эпителия. Недостаток метода — невозможность воздействия на глубокие слои клеток. Подходит молодым, планирующим беременность женщинам.

Хирургическое лечение дисплазии шейки матки позволяет полностью ликвидировать очаги, как обширно расположенных, так и проникающих в толщу эпителиальных слоев матки.

1. Диатермокоагуляция (электрическая эксцизия)

Данный метод хирургического прижигания пораженных участков прост в технологии применения и весьма распространен во многих странах.

Диатермокоагуляцию проводят с использованием петель – электродов, под действием электрического тока, действующего на ткани в момент контакта с электродом, происходит иссушение клеток эпителия на необходимой заданной глубине.

При обширности патологического поражения эпителия может развиться некроз сосудов или сформироваться грубый послеоперационный рубец.

2. Криохирургия

Происходит замораживание тканей поверхности шейки под воздействием жидкого азота. Послеоперационный рубец не формируется. Излечение наступает у 85-95 % женщин.

3. Лазерное лечение (лучевая конизация)

Дисплазия шейки матки Хирургическое лечение с использованием лазерного излучения позволяет проводить выпаривание пораженных клеток шейки. Проводится с применением анестезии.

Возможными осложнениями метода является трудность дозирования облучения, и как следствие возникновение ожогов слизистой. При лазерном прижигании очагов дисплазии сосуды коагулируются в момент воздействия на ткани.

Не деформирует шеку, цервикальный канал, показан даже молодым, не рожавшим женщинам.

4. Радиоволновая хирургия

С дисплазией шейки матки хорошо справляется ридоволновая хирургия. Являясь одним из современных методов лечения, он к сожалению еще не получил достаточного распространения. Воздействия на ткани можно сравнить с таковым при лазерном лечении. В отличает от лазерного метода на месте воздействия радиоволн образуется защитная пленка, под которой происходит регенерация тканей.

5. Ножевая конизация

В прошлом столетии был самым популярным способом удаления предраковых опухолей. Проводится с применением общей анестезии в стационарных условиях. Метод является травматичным и сопровождается выраженным кровотечением во время операции, и в послеоперационный период.

6. Ампутация шейки матки

Применяется в случаях диагностированного рака шейки матки. При ампутации шейки производиться конусовидное ее иссечение.

Уважительное отношение женщины к своему здоровью позволит своевременно выявить дисплазию шейки матки на самых ранних этапах формирования патологии, для этого необходимо проходить профилактический осмотр у гинеколога и не реже одного раза в год — кольпоскопию.

Источник: https://overhealth.ru/lechenie-displazii-sheyki-matki/

Кольпоскопическая картина дисплазии низкой степени

Что такое ацетобелый эпителий шейки матки

Категория: Справочник врача

У 23-летней женщины в мазке по Папаниколау выявле­на плоскоклеточная интраэпителиальная дисплазия. При кольпоскопии на шейке матки обнаружены ацетобелые изменения, соответствующие дисплазии шейки матки (ДШМ) I степени (рис.).

Других подозрительных изменений не выявлено, после биопсии ацетобелой зоны подтвержден диагноз ДШМ I. При эндоцервикальном кюретаже патологических изменений не выявлено.

Во время очередного визита врач и пациентка вместе реши­ли продолжить пристальное наблюдение и повторить мазок по Папаниколау через 6 и 12 месяцев.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

При плоскоклеточной интраэпителиальной дисплазии низкой степени, по результатам исследования мазка, изменения обычно вызваны инфекцией вируса папилло­мы человека (ВПЧ) или дисплазией шейки матки (ДШМ) I     степени. Общая частота патологических результатов исследования мазков по Папаниколау часто оценивается на основании региональных исследований.

Например, в обсервационном групповом исследовании плановых цервикальных мазков в северо-восточных штатах США среди женщин всех возрастов (п= 150052) атипичные пло­ские клетки выявлялись с частотой 9,8:1000, плоскокле­точная интраэпителиальная дисплазия низкой степени диагностировалась с частотой 3,5:1000, отрицательный результат при исследовании плановых мазков был полу­чен в 278,5 случаях на 1000 исследований.

РИСУНОК. Кольпоскопическая картина ацетобельных изменений шейки матки при ДШМ I после орошения уксусной кислотой. Обратите внимание на неровные географические границы.

РИСУНОК. Картина ацетобельных изменений шейки матки при ДШМ I.

РИСУНОК. Кольпоскопическая картина нечетких измене­ний передней губы. Обратите внимание на световой рефлекс сра­зу же над зоной изменений, который можно ошибочно принять за истинное поражение/

  • Практически каждая ДШМ вызывается ВПЧ. От деся­ти до 15% дисплазий ДШМ I прогрессируют до ДШМ II-III, а 0,3% из них перерождаются в рак.
  • Невозможно предсказать, будут ли дисплазия ДШМ I или простое поражение ВПЧ (рис.) прогрессировать или регрессировать.
  • Стандартным методом диагностики цервикальной дисплазии является кольпоскопия. Это предполагает применение микроскопа для осмотра шейки матки после орошения уксусной кислотой (рис.) и раствором Люголя для временной окрас­ки шейки матки. Шейка матки и влагалище осматри­ваются под увеличением, выявляются все аномальные зоны. Если результаты кольпоскопии удовлетвори­тельны (осмотрена вся переходная зона и все измене­ния на всем протяжении), выполняется прицельная биопсия всех измененных участков и особенно—наи­более измененных зон.
  • Атипичная переходная зона определяется как зона с изменениями, характерными для дисплазии или неоплазии. Изменения толщины, плотности клеток, степени дифференцировки и продукции кератина определяют цвет и снижение прозрачности эпителия, и могут вызывать такие патологические изменения, как лейкоплакия и ацетобелый эпителий.

Диагноз аномальных изменений шейки матки низкой степени ставится при кольпоскопии. Изменения, при наличии которых ставится диагноз:

  • Ацетобелые изменения. Транзиторное побледнение эпителия после орошения уксусной кислотой может быть признаком пато­логических изменений и указывать на увеличение плотности ядер. Чем более остроугольные границы имеет зона изменений, тем более вероятно наличие дисплазии. Края дисплазии низкой степени обычно сглажены или имеют «географические» очертания. Большинство изменений легкой степени выглядят белоснежными с блестящей поверхностью. Харак­терные сосочковые изменения поверхности обыч­но указывают на наличие ВПЧ-инфекции.
  • Пунктация — это точечный рисунок, образован­ный концами мелких капиллярных петель, часто наблюдаемый в пределах ацетобелой зоны, вы­глядит как красные точки, от мелких до грубых. Мелкая пунктация образуется правильно располо­женными сосудами мелкого калибра, обычно со­путствует доброкачественным состояниям или дис­плазиям низкой степени.
  • Прокрашивание йодом (тест Шиллера) с целью выявления непрокрашиваемых зон может приме­няться при необходимости дальнейшего уточне­ния зоны возможной биопсии . Не нуж­но выполнять этот тест в каждом случае. Четкое разграничение, вызываемое применением раство­ра Люголя, бывает очень выраженным и очень ин­формативно.
  • Биопсия обычно показана для гистологического уточ­нения степени атипии имеющихся изменений.

РИСУНОК. Кольпоскопическая картина кондиломы шейки матки. Обратите внимание на яркий эффект ацетобелой зоны, обычный для кондиломы.

РИСУНОК.Кольпоскопическая картина шейки матки по­сле орошения раствором Люголя. Патологические изменения ДШМ I—это зоны на шейке матки, которые не окрасились в ко­ричневый цвет йодом раствора Люголя. Из неокрашенных зон можно позже взять биопсию. Эта методика называется тестом Шиллера.

  • Поражения ДШМ I и ВПЧ необходимо дифферен­цировать с доброкачественными воспалительными изменениями, в том числе с грибковым вагинитом и заболеваниями, передающимися половым путем, которые обычно проявляются вагинальным зудом, появлением запаха и/или выделений.
  • Необходимо также исключать дисплазию высокой степени (ДШМ II/III) и рак, обычно с помощью коль­поскопии и биопсии .
  • В соответствии с методическими рекомендациями 2006 г. оптимальной тактикой при ДШМ I и удовле­творительных результатах кольпоскопии являются повторные цитологические исследования через 6 и 12 месяцев или анализ ДНК на различные типы ВПЧ че­рез 12 месяцев. Большинство случаев ДШМ I разре­шаются самостоятельно.
  • Наблюдение без проведения терапии приемлемо у бе­ременных женщин и подростков с ДШМ I и неудовле­творительной кольпосокпией.
  • Способы лечения ДШМ можно разделить на химиче­ские деструктивные, хирургическую абляцию и хи­рургическое иссечение. Обычно применяются крио­терапия, лазер и петлевая электроэксцизия.
  • Амбулаторная криотерапия шейки матки показана пациенткам с небольшими по площади изменения­ми, не проникающими в цервикальный канал. Перед выполнением любой абляции рекомендуется исследо­вание материала цервикального канала.
  • При обширных поражениях (более 1 дюйма в диа­метре, более 0,5 дюйма от маточного зева, или поражающее более двух квадрантов шейки матки) больше подходит петлевая электроэксцизия или лазеркоагуляция.

НАБЛЮДЕНИЕ

  • Осмотры через интервалы в 4-6 месяцев с выполне­нием кольпоскопии или чередованием кольпоскопии с мазками по Папаниколау до тех пор, пока на двух осмотрах подряд результаты осмотров не будут нормальными. Рецидив чаще всего развивается в первые два года после проведенного лечения.

    Дисплазия чаще всего рецидивирует в зеве и на наружных краях.

  • После получения последовательно двух отрицатель­ных результатов мазков по Папаниколау или одного отрицательного анализа ДНК на ВПЧ высокого онкогенного риска пациентка должна ежегодно проходить скрининговое обследование.

Поделитесь ссылкой:

Источник: http://med-slovar.ru/spravochnik/spravochnik-vracha/3410-kolposkopicheskaya-kartina-displazii-nizkoj-stepeni

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.