Что такое очаговый аденомиоз матки

Содержание

Что такое очаговый аденомиоз матки: его особенности, симптомы, причины появления, диагностика и способы лечения

Что такое очаговый аденомиоз матки

Аденомиоз матки — это железистая дегенерация мышечной ткани.

Эндометрий — внутренний слой матки —в норме ежемесячно частично отторгается и выводится в процессе менструации, если не наступает беременность.

На каком-то этапе эндометрий разрушает защитную разделительную мембрану и начинает прорастать из полости матки в мышечные стенки.

Мышцы пытаются ограничить эти прохождения и реагируют на пророщенный эндометрий гипертрофией ткани.

Стенки уплотняются, матка приобретает шарообразный вид и увеличивается в размере.

Что это такое?

Классифицируется аденомиоз по трём формам:

  • диффузной;
  • очаговой;
  • узловой.

Также встречается смешанный, очагово-диффузный аденомиоз, для которого характерны патологические структурные изменения тканей матки обоих видов.

Площадь поражения не ограничивается только маткой — аденомиозные очаги с лёгкостью распространяются и на маточные трубы.

В зависимости от глубины прорастания эндометрия фиксируют 3 степени аденомиоза:

  • 1 степень — мышцы матки поражены всего на треть;
  • 2 степень— очаги аденомиоза проникли наполовину толщины стенок;
  • 3 степень — патогенная ткань уже выходит за пределы матки и прорастает в брюшину или на соседние органы.

Симптомы заболевания

Практически все признаки заболевания достаточно специфичны, что позволяет самостоятельно обратить внимание на проблему и заподозрить наличие патологии:

  • обильные длительные и болезненные менструации с ярко выраженным предменструальным синдромом (ПМС) — самый характерный признак очагового аденомиоза;
  • мажущие выделения до и после месячных;
  • невозможность забеременеть в течение 12 месяцев;
  • болезненные ощущения во время полового акта;
  • нерегулярность менструального цикла;
  • частые тянущие боли внизу живота, которые плохо снимаются обезболивающими препаратами;
  • изменение размера и формы матки — мышечная стенка существенно уплотняется, и матка приобретает шаровидную форму;
  • в особо тяжёлых случаях — маточные кровотечения и постгеморрагическая анемия;
  • преждевременные роды, выкидыши;
  • бесплодие.

Причины возникновения

Говоря о причинах, по которым в матке происходит этот патологический процесс, медики ставят акцент лишь на вероятности той или иной версии в связи с многолетней практикой и систематическими наблюдениями. А официально подтверждённых научных причин аденомиоза до сих пор не существует.

Факторы, провоцирующие аномалии в эндометрии:

  • аборты, выскабливания, частые беременности;
  • хронические воспалительные процессы в матке;
  • злоупотребление услугами солярия;
  • регулярное продолжительное пребывание на солнце;
  • хирургические вмешательства — кесарево сечение, удаление миоматозных узлов и прочее;
  • наследственный фактор;
  • низкий уровень иммунной защиты;
  • неполноценная личная гигиена во время менструации;
  • купания в открытых водоёмах во время менструации без использования тампонов;
  • половая жизнь в процессе менструации;
  • грязевая терапия;
  • нарушения гормонального фона: переизбыток эстрогена и слишком низкий уровень прогестерона;
  • систематические стрессы и стабильно напряжённое тревожное состояние;
  • тяжёлый физический труд;
  • слишком продолжительное или технически неправильное использование противозачаточных спиралей.

Методы диагностики

Профессиональный гинеколог с лёгкостью может определить аденомиоз по подробному анамнезу и итогам осмотра — шаровидная форма увеличенной матки в 9 случаях из 10 говорит именно об этом диагнозе.

Но любая патология требует досконального подтверждения, а для этого дополнительно необходимо:

  • взять мазок из влагалища для анализа микрофлоры;
  • провести УЗИ матки;
  • трансвагинальное сканирование;
  • МРТ органов малого таза;
  • гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием и гистологией ткани, анализ на СА-125 для исключения онкологии.

Способы лечения

Бороться с аденомиозом можно двумя способами — консервативно и оперативно. В отдельных случаях применяют оба метода.

Патология поддаётся лечению очень тяжело из-за необратимости процессов в структуре мышечной ткани, которые разрушаются эндометрием. А максимальный эффект можно получить только на первых двух стадиях.

У каждого способа свои плюсы и минусы, но выбор окончательного метода лечения всегда зависит от:

  • стадии аденомиоза;
  • возраста пациентки;
  • планирования либо непланирования беременности в перспективе;
  • общего характера патологии и состояния матки.

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение состоит из гормональной терапии и противовоспалительных препаратов и актуально на 1 и 2 стадиях аденомиоза.

Основная задача этого этапа — привести в норму выработку эстрагенов и блокировать воспалительные процессы, которые вызывают болевые ощущения.

Препараты, которые используют в процессе лечения:

  • оральные контрацептивы;
  • иммуномодуляторы;
  • гестагены;
  • антигестагены;
  • агонисты гонадолиберина.

В частности, самые популярные и проверенные:

  • Регулон;
  • Жанин;
  • Ярина;
  • Медроксипрогестерон;
  • Гестринон;
  • Даназол;
  • Бусерелин;
  • Трипторелин;
  • Золадекс;
  • Дановал;
  • Люкрин;
  • Визанна;
  • Дюфастон.

Воспаления снимаются при помощи свечей, гелей и растворов для спринцевания. Изредка, по мере необходимости, применяют антибиотики.

Общая продолжительность лечения, как правило, составляет не менее 6 месяцев.

В дополнение желательна белковая диета с витаминными комплексами. А в качестве альтернативной формы лечения всё большую популярность приобретает лазерное прижигание очагов эндометрия.

Хирургическое вмешательство

Актуально при полной неэффективности медикаментозной терапии, а также на 3 стадии аденомиоза. Суть оперативного вмешательства — удалить максимальное количество очагов.

Но хирургический метод в этом случае не всегда оказывается эффективным по причине невозможности удалить абсолютно все проросшие очаги.

И поэтому после операции опять-таки применяется гормональная терапия. Под воздействием препаратов оставшиеся очаги атрофируются, и дальнейший рост эндометрия по возможности прекращается.

Молодым пациенткам детородного возраста проводят органосохраняющие операции реконструктивно-пластического характера. Что касается женщин, находящихся в постменопаузе, и особенно, если им противопоказано гормональное лечение, и метод является вынужденной мерой, применяют вариант гистерэктомии — полного удаления матки.

Некоторые клиники, кроме стандартной лапароскопии, применяют такие методы, как:

  • электрокоагуляция. После местной анестезии патогенные очаги на матке прижигаются определённым разрядом тока, вследствие чего они мягко разрушаются;
  • абляция. Под внутривенным наркозом во влагалище и цервикальный канал вводится эндоскоп и удаляются поражённые очагами участки эндометрия. Метод является первоочерёдной альтернативой для пациенток с категоричными противопоказаниями для гормональной терапии;
  • эмболизация (ЭМА). В маточные артерии при помощи тончайшего катетера вводится препарат, который перекрывает доступ крови к очагам эндометрия. Из-за недостатка кислорода они разрушаются.

По мнению многих акушеров-гинекологов, если заболевание не беспокоит женщину, и она не планирует беременность, в радикальном лечении эта патология не нуждается. В этом случае необходим лишь систематический контроль УЗИ с периодичностью 1 раз в полгода.

В видео представлено УЗИ очагового аденомиоза:

Источник: https://zhenskoe-zdorovye.com/ginekologija/bolezni-matki/adenomioz-m/ochagovyj.html

Очаговый аденомиоз матки

Что такое очаговый аденомиоз матки

Очаговый аденомиоз в полости матки представляет собой локализованное, местнораспространенное разрастание эндометрия, имеющее четкие границы, в отличие от диффузного эндометриоза.

Очаговая форма аденомиоза является внутренней разновидностью эндометриоза, что означает исключительное поражение маточного тела.

В зависимости от степени прорастания эндометрия в толщу миометрия, различают три степени тяжести заболевания: легкую, средней тяжести и тяжелую.

Особенности очагового аденомиоза

Эндометриальный слой полностью выстилает матку изнутри. Он регулярно обновляется посредством менструального цикла, чтобы подготовить женщину к оплодотворению яйцеклетки и вынашиванию ребенка. Очаговая форма при аденомиозе матки появляется преимущественно у пациенток, которым уже исполнилось 40 лет и у них появились первые признаки климакса.

У женщин, которые приближаются к предклиматическому возрасту, наблюдаются регулярные всплески и падения эстрогенов. У них появляются приливы, повышается отделение пота и часто кружится голова. Когда такие скачки присутствуют длительное время, то на их фоне может развиться очаговая форма аденомиоза.

Очаговый аденомиоз является разновидностью внутреннего эндометриоза, который бывает и диффузным, поражающим все маточное тело. Очаговая разновидность описывается конкретным расположением участков эндометрия в нетипичных местах.

Основная трудность диагностики и лечения заключается в определении стадии развития болезни. Существует несколько форм заболевания, две из которых можно вылечить, а остальные требуют оперативного хирургического вмешательства.

Стадии

Особенности формирования внутреннего очагового аденомиоза:

  • сформированные очаги не образуют капсулу;
  • элементы отличаются так называемым инфильтративным ростом и могут проникать в соседние ткани;
  • эндометриоидные клетки провоцируют деструкцию поражённых тканей;
  • подобно злокачественным клеткам, эндометриоидные элементы распространяются через лимфу и кровь.

Гинекологи отмечают, что внутренний эндометриоз матки является достаточно серьёзной болезнью, которую нужно лечить. При отсутствии лечения возможно развитие такого осложнения, как бесплодие. Кроме того, признаки эндометриоза обычно подразумевают возникновение сильных болей, которые могут нарушать ежедневную активность женщины и значительно ухудшать её самочувствие.

Существует несколько стадий очагового аденомиоза.

  1. На первой стадии глубина прорастания очагов эндометрия в мышечные слои матки составляет около 1/3 части. При своевременном обнаружении патологии образование легко поддается лечению.
  2. На второй – эндометрий в матке прорастает на 1/2 части, поэтому гинеколог назначает прием гормональных препаратов и соответствующую терапию.
  3. На третьей стадии эндометрий в виде нескольких участков распространяется на наружные стенки мышечного слоя матки, тем самым провоцируя более серьезные проблемы и нарушения в организме женщины.
  4. На четвертой стадии эндометрий выходит за пределы полости матки, поэтому новообразования развиваются на соседних органах. В таком случае врач настаивает на хирургическом вмешательстве. Данная форма трудно отличима от диффузной.

Основные причины внутреннего аденомиоза

Ученые еще не до конца определили основные причины, которые влияют на развитие очаговой формы аденомиоза матки. Они заметили, что патология диагностируется у пациенток, в гормональном фоне которых происходят серьезные нарушения. Такие женщины попадают в зону риска, поэтому важно следить за своим здоровьем.

К факторам, провоцирующим очаговую форму аденомиоза в полости матки, относят: частые беременности, медицинские вмешательства, установку спирали, выскабливания и аборты.

В группе повышенного риска находятся женщины со следующими проблемами:

  • высокая вероятность наследственного фактора. У таких пациенток может появиться не только очаговый аденомиоз, но также и другие разновидности эндометриоза;
  • гормональные нарушения, а именно избыток эстрогена и недостаток прогестерона;
  • частые стрессы, перенапряжение, усталость и неправильный ритм жизни;
  • тяжелые физические нагрузки;
  • наличие вредных привычек, бесконтрольный прием лекарственных средств, которые не прописаны врачом.

Специалисты описывают механизм развития внутреннего эндометриоза при помощи следующих теорий.

  1. Достаточно редко аденомиоз диагностируется у девочек до начала полового созревания. Считается, что под влиянием внутриутробных нарушений появляются очаги эндометриоза в соседних тканях, которые прогрессируют после полового созревания.
  2. При месячных некоторая часть кровянистых выделений, содержащих клетки эндометрия, забрасывается в полость брюшины. Данное явление называется ретроградной менструацией. Однако далеко не у всех женщин возможно приживание эндометриоидных элементов. Для этого необходимы особые условия, заключающиеся в иммунных и гормональных нарушениях, особенностях клеток эндометрия.
  3. Многие болезни в гинекологии приходится лечить хирургически. Аденомиоз нередко возникает после хирургических манипуляций, сопровождаемых нарушением целостности внутреннего слоя матки. Таким образом, создаются необходимые условия для проникновения эндометриоидных клеток в миометрий и более глубокие ткани.

Внутренний эндометриоз может быть спровоцирован неблагоприятным воздействием некоторых факторов. Женщинам следует помнить, что если не лечить воспаления в органах малого таза, это может негативно отразиться не только на репродуктивной функции. Инфекции, стрессы имеют способность повышать риск развития аденомиоза за счёт нарушения работы клеточного иммунитета.

Признаки и диагностика

Основной признак очаговой формы аденомиоза в полости матки – это болезненность в малом тазу и обильные кровотечения.

В период развития патологии ощущается общее недомогание и анемия. В большинстве случаев первые две формы заболевания протекают без симптомов, поэтому важно регулярно приходить на прием к гинекологу.

Чтобы обнаружить аденомиоз очаговой формы нужно пройти ультразвуковое обследование с целью выявления специфичных эхопризнаков аденомиоза. Трансвагинальное сканирование позволит определить диагноз с максимальной точностью.

Если болезнь не лечить, то женщины могут столкнуться с бесплодием, полным или частичным удалением полости матки.

Внутренний эндометриоз тела матки может прогрессировать без каких-либо признаков. Отсутствие симптомов характерно для начального этапа. Это связано с незначительным распространением патологии на ткани маточного тела.

В целом симптомы связаны с месячными. Известно, что очаги аденомиоза менструируют одновременно с правильно расположенным эндометрием. Отсутствие возможности выведения клеток эндометрия из очагов приводит к последующему раздражению и воспалению. Специалисты выделяют симптомы, отличающие аденомиоз.

  1. Боли. Замечено, что болевой синдром при очаговом аденомиозе характеризуется цикличностью. Как правило, происходит усиление болей перед и во время критических дней. Боли сконцентрированы в нижней части живота, крестце с возможно иррадиацией в нижние конечности. Боли могут быть настолько сильными, что нередко женщине приходится вызывать скорую помощь и госпитализироваться в гинекологическое отделение.
  2. Обильные выделения в период месячных. В большинстве случаев женщина отмечает увеличение объёма кровянистых выделений, которые могут сопровождаться мажущими выделениями до и после менструации. Иногда появление обильных выделений является симптомом миомы матки, которая нередко появляется при аденомиозе. Внутренний эндометриоз и миома возникают вследствие гормональных нарушений, основанных на гиперэстрогении.
  3. Кровотечения. Данный признак, как и обильные менструации, свидетельствует о прогрессии заболевания. Кровотечения способствуют развитию анемии вследствие регулярной кровопотери.
  4. Бесплодие, самопроизвольное прерывание беременности. В результате гормональных отклонений при внутреннем эндометриозе зачастую появляется ановуляция. Дегенеративные процессы в теле матки не способствуют имплантации оплодотворённой яйцеклетки. При аденомиозе может наблюдаться воспалительный процесс в маточном теле, который нарушает естественную сократительную способность и провоцирует выкидыши на разных сроках беременности.

Признаки аденомиоза можно определить при гинекологическом осмотре. Врач определяет болезненность тела матки и его увеличение. Также можно диагностировать изменения, касающиеся формы, консистенции маточного тела. Как правило, при внутреннем эндометриозе тело матки отличается шаровидностью и плотностью.

Диагностика эндометриоза внутренней очаговой формы в основном осуществляется на УЗИ. Для дифференцирования очагового аденомиоза и рака выполняют биопсию и анализ на СА-125.

Симптомы аденомиоза визуализируются во время проведения УЗИ органов, локализованных в малом тазу. Желательно выполнять исследование перед менструацией. Специалист определяет характерные изменения формы, размеров маточного тела, толщины стенок и структуры миометрия.

Часто требуется выполнение гистероскопии в качестве дифференциальной диагностики и с целью взятия биопсии.

Методы лечения

Вылечить можно только первые две стадии очагового аденомиоза. Однако у тех, кто столкнулись с этой патологией, полного выздоровления не наблюдается. Это связано с тем, что очаговая форма аденомиоза в полости матки с большой вероятностью возникает повторно. Важно наблюдать за гормональным фоном.

Абсолютно все формы аденомиоза лечатся двумя распространенными способами. В первом случае врач назначается прием препаратов от аденомиоза.

Если такое лечение не приносит положительного эффекта, то врачи настаивают на хирургическом вмешательстве. Способы удаления эндометриоза внутренней формы отличаются в зависимости от степени прорастания очагов и репродуктивных планов пациентки.

Популярной методикой является эмболизация маточных артерий. Другие операции по удалению эндометриоза, в частности, выскабливание, абляция могут или приводят к бесплодию.

Чтобы назначить эффективную методику лечения очагового аденомиоза врач учитывает несколько важных факторов:

  • возраст пациентки,
  • наличие детей и желание родить в дальнейшем,
  • отсутствие родов,
  • стадию заболевания,
  • выраженную симптоматику.

Если у пациентки есть нарушения в работе почек, сосудов, печени или сахарный диабет, то гинекологи не назначают лечение гормонами. Хирургическое вмешательство решается только в индивидуальном порядке. Врач изучит анамнез пациентки, определит отсутствие астмы, ожирения. Внутренний эндометриоз подлежит лечению серьезными гормональными препаратами, сопровождающимися рядом побочных явлений.

Принцип лечения внутреннего эндометриоза основан на введении пациентки в медикаментозный климакс.

Во время лечения важно придерживаться специальной диеты и питания при эндометриозе внутренней формы . В рацион нужно включить употребление продуктов, которые богаты белками и витаминами.

Дополнительно назначаются процедуры иммунотерапии и физиотерапии.

При очаговой форме аденомиоза в полости матки женщины нередко сталкиваются с невротическими проблемами, поэтому в тяжелом случае потребуется квалифицированная помощь психотерапевта.

Медикаментозное лечение очагового аденомиоза может совмещаться с нетрадиционными способами терапии. Сюда относится гирудотерапия или лечение пиявками, гомеопатия, а также лечение лекарственными травами. Такое комплексное лечение всегда приносит положительный результат.

Специалисты настоятельно не рекомендуют самостоятельно назначать лечение и покупать медикаменты без рецепта врача при внутреннем эндометриозе.

Гомеопатические препараты при правильном подборе помогут усилить воздействие лекарств. Многие пациентки испробовали на себе действие пиявок, которые разжижают кровь и снижают воспалительные внутренние процессы.

В клинических условиях используются новые методики лечения очаговой формы аденомиоза в полости матки.

  1. Электрокоагуляция. На патологические новообразования воздействует электрический разряд, который мягко разрушают очаговые образования.
  2. Эмболизация. Представленный способ лечения основан на перекрытии кровотока, который поступает ко всем образованиям. Они разрушаются из-за отсутствия кислорода.
  3. Абляция помогает разрушить слизистую оболочку полости матки.

Все вышеперечисленные методики имеют свои преимущества, благодаря им многие женщины уже смогли избавиться от очагового аденомиоза. Важное условие – придерживаться всех рекомендаций гинеколога и регулярно приходить на прием.

Чтобы избежать появления и развития очаговой формы аденомиоза в полости матки необходимо внимательно относиться к своему здоровью. Рекомендуется вести здоровые образ жизни, правильно питаться, заниматься спортом и вести размеренную половую жизнь. При регулярных нарушениях менструального цикла нужно сразу же обращаться за помощью к врачу.

Источник: https://ginekola.ru/ginekologiya/matka/chto-takoe-ochagovyj-adenomioz.html

Очаговый аденомиоз

Что такое очаговый аденомиоз матки

Очаговый аденомиоз матки — возникновение в мышечном слое очаговых включений, которые характерны для внутриматочного слоя эндометрия, иными словами, это разрастание эндометрия внутрь матки.

Эндометриальный слой — эпителий, который выстилает полость матки, он регулярно обновляется благодаря менструальному циклу, подготавливая при этом матку к оплодотворению яйцеклетки и вынашиванию плода. Очаговый аденомиоз — одна из форм аденомиоза, помимо нее существует диффузная и узловая.

Две последние формы характерны для женщин и девушек детородного возраста, а очаговый аденомиоз свойственен в большей степени женщинам от 45-50 лет, т.е. с проявлением симптомов климакса.

Трудность и результаты лечения аденомиоза зависят от стадии развития заболевания. Различают 4 стадии, первая и вторая подлежат лечению, а остальные чаще всего требуют хирургического вмешательства.

Все процессы, проходящие со слизистым слоем матки, находятся под контролем ЦНС и гормонов, вырабатываемых эндокринной системой. В структуре мышечной ткани матки (миометрии) при аденомиозе обнаруживаются некоторые участки, свойственные эндометрию по строению и функциям. Этот процесс можно сравнить с менструациями, в результате него появляется воспаление.

Очаговая форма аденомиоза — одно из самых частых заболеваний, вызывающих бесплодие, характерных только для миометрия. Однако эндометриодная ткань, выстилающая полость матки, обладает рядом свойств, которые позволяют ей «путешествовать» вне матки. Это приводит к тому, что патология развивается и в мочевом пузыре, и в брюшине, и в других частях полости матки.

Как известно, в предклимактерическом возрасте у женщин наблюдаются всплески и падения гормонального уровня, что вызывает красноту на лице, высокое потоотделение, головокружения и другие проявления.

Если эти всплески достаточно частые и организм не приходит в норму, то на фоне этого может возникнуть аденомиоз, в частности и его очаговая форма.

На последней стадии между очагами заболевания появляются канальца, которые перерастают в фистулы (свищи).

статьи:

  • Стадии
  • Причины появления болезни
  • Признаки
  • Лечение
  • Цены на лечение
  1. I стадия: глубина прорастания эндометрия в матке составляет 1/3 часть.
  2. II стадия: глубина прорастания эндометрия в матке составляет 1/2; часть.
  3. III стадия: эндометрий доходит до наружной стенки мышечного слоя матки.
  4. IV стадия: эндометрий выходит за пределы матки и может начать развиваться в других органах.

Причины возникновения очагового аденомиоза матки до сих пор не выяснены до конца, но врачи-гинекологи знают, что изменения в гормональном фоне у женщин являются предрасположенностью к развитию этого заболевания.

Статистика говорит о том, что чаще всего аденомиоз развивается при высоком уровне эстрогенов.

Провоцирующим фактором очагового аденомиоза могут стать физиологические процессы: частые беременности, а также медицинские вмешательства, аборты и выскабливания.

В группу риска попадают люди, со следующими признаками:

  • наследственный фактор (наличие не только очагового аденомиоза, но и других видов эндометриоза);
  • гормональные сбои;
  • регулярные стрессовые ситуации и перенапряжение;
  • тяжелый труд и физические нагрузки;
  • неправильный образ жизни (вредные привычки, прием лекарств не по назначению врачей).

Признаки

Сообщающим фактором о наличии заболевания является менструация (болевые ощущения в малом тазу, обильные кровяные выделения). Многие больные жалуются на слабость, наблюдается анемия.

Иногда это болезнь может протекать бессимптомно первые две стадии, а потом проявиться в клинической форме. Одним из самых распространенных методов обнаружения остается УЗИ. Трансвагинальное сканирование определяет диагноз с точностью до 90%.

Если это заболевание не лечить, то оно для женщины может закончиться бесплодием, полным или частичным удалением матки.

Лечение

Сложность лечения очагового аденомиоза и других форм этого заболевания состоит в том, что лечению подвергаются только I и II стадии.

Полного выздоравливания у женщины с таким диагнозом не наступает, так как этому заболеванию свойственно повторное возникновение. Гормональный фон при этом играет большую роль: при его колебаниях может начаться рецидив.

Своевременное обнаружение и незамедлительное лечение может вернуть женщине способность выносить и родить ребенка.

Все формы аденомиоза лечат двумя способами. Первый способ лечения очагового аденомиоза заключается в использовании медикаментов. Его применяют на I и II стадиях заболевания. Второй способ — хирургический, применяют на III и IV стадиях развития очагового аденомиоза. Во время операции удаляется матка и поврежденные придатки.

Первый вариант терапии основан на противозачаточных таблетках или гормональных препаратах, угнетающих эстрогены. Только специалист может назначить правильное лечение и установить нужную дозировку препарата. Подбираются гормональные препараты с учетом индивидуальных особенностей, иначе не избежать побочных действий.

Выбор метода лечения определяется по ряду факторов:

  • возраст;
  • наличие детей и желание родить еще;
  • наличие/отсутствие родов;
  • стадия заболевания;
  • выраженные симптомы заболевания.

Лечение гормональными таблетками не назначается женщинам с тяжелыми заболеваниями почек и печени, поражением сосудистой системы, сахарным диабетом. В индивидуальном порядке решается вопрос о хирургической операции у женщин с астмой, эпилепсией, ожирением, холециститом, с варикозным расширением вен.

Пациенткам назначают специальную диету с большим содержанием белка, витамины. Врач может назначить иммунотерапию, физиотерапию, для ликвидации болей и кровотечений необходима симптоматическая терапия. Больным свойственны невротические заболевания, поэтому в тяжелых случаях необходима помощь психотерапевта.

Хирургических операций при аденомиозе различают два типа: открытый и эндоскопический (или лапароскопический). Открытый тип — операция по удалению матки, а с помощью эндоскопического типа удаляют очаги аденомиоза, при этом позволяют сохранять матку.

Совместно с медикаментозным лечением врач может назначить нетрадиционные способы терапии (например, гирудотерапия, гомеопатия, лечение лекарственными травами).

Некоторые виды растений способны снижать воспалительные процессы и обладают кровоостанавливающим действием. Медикаментозное лечение в комплексе с травами дает лучший результат.

Самостоятельно прибегать к применению отваров или настоек не следует, так как неверный их выбор может оказывать отрицательное воздействие.

Гомеопатические препараты при правильном назначении врача могут усилить действие лекарств. Терапия с применением пиявок также положительно сказывается на организме. Пиявки разжижают кровь и борются с воспалением.

Некоторые дорогостоящие клиники используют новые методы лечения очагового аденомиоза. К ним относятся электрокоагуляция, эмболизация и абляция.

Метод электрокоагуляции основан на воздействии электрическим разрядом, который разрушает очаги аденомиоза. В процессе процедур эмболизации перекрывается кровоток, идущий к новообразованиям в матке.

Прекращается циркуляция крови в проблемном месте матки, из-за отсутствия кислорода происходит разрушение образований. В процессе процедуры абляции происходит разрушение слизистой оболочки полости матки.

Эти методики проходят проверку на эффективность лечения и дают надежду больным женщинам на выздоровление.

Одним из методов лечения аденомиоза является такой физиологический процесс, как беременность. Как ни странно, но именно в процессе беременности наступает временная менопауза, которая приостанавливает развитие и рост очагов.

Но не стоит полагать, что аденомиоз пройдет самостоятельно. Беременность у женщин с аденомиозом требует еще большего внимания и серьезного наблюдения врача.

Если до беременности заболевание не беспокоило будущую мамочку, то и сама беременность протекает благополучно.

Причины возникновения очаговой формы аденомиоза сводятся только к предположениям. Поэтому сложно говорить о методах профилактики этого заболевания.

Однако, несмотря ни на что, каждая женщина должна бережно относиться к своему здоровью: правильная контрацепция, незамедлительное обращение к врачу с нарушениями менструального цикла, своевременное лечение воспалительных процессов, занятие спортом, здоровое питание, размеренная половая жизнь — все это можно отнести к профилактическим мерам. Профилактикой любого заболевания является регулярное посещение гинеколога один, а лучше два раза в год.

Источник: https://www.ginekology.ru/zabolevaniya/ochagovyy-adenomioz/

Лечение очаговой формы аденомиоза матки

Что такое очаговый аденомиоз матки

В предклимактерическом возрасте характерны всплески и внезапные падения уровня гормонов, поэтому очаговый аденомиоз поражает, как правило, женщин от 45 до 50 лет, то есть начинается вместе с климаксом.

Механизм развития

Гормональные колебания могут проявляться разными симптомами, в том числе:

  • покраснением лица,
  • повышенным потоотделением,
  • головокружениями.

Если подобные всплески гормонального фона слишком частые, и женский организм не успевает восстанавливаться, на фоне таких эндокринных процессов возникает аденомиоз, в частности – очаговый.

Данная форма характеризуется образованием в миометрии включений очагового типа. При этом разрастания эндометрия происходят непосредственно вглубь матки. Матка выстилается эндометриальным слоем, эпителиальной тканью, которая имеет тенденцию к систематическому обновлению с каждым новым менструальным циклом.

При этом матка готовится к тому, чтобы принять оплодотворенную яйцеклетку и приступить к вынашиванию ребенка. Это в норме, но когда происходит патологический процесс, наступление беременности затруднено. А в период климакса прекращаются менструальные кровотечения, значит, ткань не регенерируется с такими же темпами, как прежде.

Очаги аденомиоза в матке только углубляются.

Аденомиоз: как развивается очаговая форма?

Процессы, протекающие в слизистой оболочке, которой покрыта матка, контролируются ЦНС, а также гормонами, продуцируемыми эндокринными органами.

Миометрий матки, если у женщины есть аденомиоз, имеет ряд участков, которые по своему строению и выполняемым функциям сходны с эндометрием – каждый из них и называется очаг.

В результате такого разрастания нетипичной для данной ткани участков происходит процесс, провоцирующий воспалительную реакцию.

Матка — не единственный орган, в котором может «путешествовать» эндометриоидная ткань. Ряд свойств позволяют ее клеткам распространяться и разрастаться на другие органы.

Так, патология может затронуть:

  • любые части маточной полости,
  • мочевой пузырь,
  • брюшину.

Стадии

Данная форма заболевания имеет 4 стадии.

  1. Матка поражена прорастанием эндометрия на 1/3.
  2. Матка на одну вторую поражена патологическим процессом.
  3. Эндометрий разрастается до наружной стенки миометрия, которым выстилается матка.
  4. Очаговый аденомиоз выходит за пределы маточной полости, может перерасти на остальные органы.

4 стадии развития очагового аденомиоза

Причины

Аденомиоз – именно очаговый тип – развивается по тем же причинам, что и другие формы патологии. А конкретно, пусковым механизмом становится всплеск гормонального фона. Точнее – повышенная концентрация эстрогенов. У женщин с подобными колебаниями предрасположенность к тому, что появится хотя бы один очаг аденомиоза, – выше.

Факторы, которые провоцируют очаговый тип патологии:

  • наследственность – здесь имеется в виду не только то, что у кого-то в роду был очаговый тип патологии, а любой вид эндометриоза;
  • сбои в гормональной системе;
  • постоянное нервное перенапряжение, привычные стрессы;
  • чрезмерные физические нагрузки, тяжелый труд;
  • ненормированный образ жизни.

Диагностика

Простой гинекологический осмотр не всегда показывает, что матка подвержена патологическому процессу. Очаг при прощупывании не обнаруживается.

Зачастую очаговая форма аденомиоза матки диагностируется именно на УЗИ. Благодаря трансвагинальному сканированию заболевание выявляется с точностью до 90%.

Прогнозы, если не будет проводиться лечение, таковы:

  1. бесплодие,
  2. матка удаляется (полностью или частично – только в той области, где есть очаг).

Аденомиоз: в чем опасность и нужно ли лечить?

Что такое очаговый аденомиоз матки

Частота заболеваемости аденомиозом имеет широкие пределы — 5-70%. Причина такого «разброса» статистических данных состоит в отсутствии единых стандартов диагностики и неспецифичности клинических проявлений патологии.

Различны и мнения по поводу интерпретации понятий аденомиоз и эндометриоз — в чем разница? Одни специалисты первым термином обозначают одну из форм эндометриоза, другие — начальную его стадию, третьи считают эти два заболевания различными по происхождению, развитию, гистологическому строению и клиническому течению.

Патология имеет тенденцию к постоянному росту, особенно среди молодых женщин. Кроме того, в структуре болезней женских половых органов она находится на третьем месте (после миом и воспалительных процессов), а перерождение эндометриоза в злокачественные опухоли регистрируется в 0,1-24%.

Определение и виды заболевания

Матка состоит из трех слоев: серозный (со стороны брюшной полости), мышечный (миометрий) и слизистый, или эндометрий (со стороны полости матки).

Суть заболевания заключается в разрастании ткани, похожей на эндометрий, за пределы слизистой оболочки.

Она по внешнему виду может быть похожа на воспалительный инфильтрат, кистозные образования и узлы, по структуре и функциям — идентична эндометрию, но менее подвержена специфическим изменениям, зависящим от менструального цикла.

Характерными свойствами эндометриоза, которые сближают его со злокачественным опухолевым процессом, являются:

  • отсутствие соединительнотканной капсулы;
  • инфильтрирующий (проникающий) рост в соседние ткани с нарушением структуры последних;
  • способность к метастазированию (переносу) в соседние ткани и отдаленные органы по лимфатическим и кровеносным сосудам.

Эндометриоз — это гормонозависимый доброкачественный опухолевидный процесс, который возникает на фоне дисбаланса гормональной и иммунной систем организма.

В нем участвует ткань, по структуре и функциям идентичная эндометрию, но иногда развивающаяся по типу злокачественной опухоли, то есть за пределами нормальных границ эндометрия, и имеющая склонность к инфильтративному росту, иногда — к метастазированию.

Классификация эндометриоза в зависимости от его локализации и тяжести течения

Аденомиоз, как разновидность эндометриоза

Таким образом, в соответствии с классификацией, аденомиоз тела матки с  перешейком — это лишь частная, локальная, наиболее частая разновидность эндометриоза со всеми основными его характеристиками. Однако симптоматика и осложнения характерны именно для этой локализации, с  учетом которой осуществляются диагностика и лечение.

Во многих работах используется словосочетание «аденомиоз шейки матки». С учетом существующей классификации оно неверно, поскольку локализация патологического процесса во влагалищной части шейки и по задней ее поверхности относится не к внутреннему, а к наружному внебрюшинному эндометриозу.

Он чаще возникает в результате травмирования слизистой оболочки и заноса в нее клеток патологической ткани при инструментальных абортах и других лечебно-диагностических манипуляциях.

Эндометриоз шейки матки определяется при осмотре ее в зеркалах, а также посредством кольпоскопии или эндоскопической цервикоскопии (осмотр канала шейки) в виде красноватых или фиолетовых пятен.

Формы и стадии аденомиоза

Различают следующие формы заболевания:

  1. Очаговую
  2. Диффузную
  3. Узловатую

Очаговый аденомиоз матки

Представляет собой отдельные единичные очаги эндометриоза в миометрии, то есть, поражены не все стенки матки, а отдельные ее участки. Эта форма чаще встречается в пременопаузальном периоде (в 45-50 лет).

Диффузный аденомиоз

Характеризуется не обособленными очагами, в отличие от очагового, а равномерным распределением патологической ткани по всему миометрию. При этом в слизистой оболочке образуются «слепые карманы» различной глубины. Они проникают в следующие маточные слои, вплоть до образования свищей, открывающихся в полость малого таза.

Возможно сочетание очаговой и диффузной форм, тогда речь идет о диффузно – очаговом аденомиозе.

Узловатая, или узловая форма

Характерна прорастанием патологических элементов в мышечный слой с формированием плотных узлов без капсулы. В связи с наличием функционирующей в соответствии с менструальным циклом железистой ткани, в этих узлах обычно присутствует прозрачная или «шокалодной» окраски жидкость или кровь.

Узлы формируются из-за того, что в мышечные ткани, окружающие очаги эндометриоза, проникают кровянистые выделения менструальноподобного характера.

Они содержат частички разрушенных тканей, а также протеолитические и липолитические ферменты, выделяемые эндометриодной тканью и расщепляющие белки и жиры.

Это объясняет отсутствие капсулы у эндометриозных узлов. Узловая форма заболевания очень сходна с миомой матки.

Достаточно часто встречается миома матки в сочетании с аденомиозом на фоне гиперпластических (разрастание) процессов в эндометрии.

Многие оперирующие авторы такое сочетание отмечают в 49-85% миоматоза и считают его неслучайным, что объясняется идентичными причинами, факторами риска, клиническими проявлениями и особенностями механизма развития.

Это сочетание наиболее часто встречается у женщин в пре- и постменопаузальном периодах. Оно значительно увеличивает риск перерождения миоматозных образований с эндометриозом в злокачественную опухоль.

В зависимости от глубины внедрения патологической ткани в мышечный слой матки, различают следующие стадии аденомиоза:

  1. I ст. — врастание на незначительную глубину, в подслизистый слой
  2. II ст. — очаги поражения достигают ½ толщины мышечного слоя
  3. III ст. — эндометриозная ткань пронизывает всю толщину миометрия
  4. IV ст. — патологическая ткань выходит за пределы миометрия, поражая серозную оболочку, то есть париетальную (внутреннюю часть) брюшины малого таза, и соседние органы.

Факторы риска

Общепризнанными наиболее вероятными факторами риска аденомиоза являются:

  • дисфункциональные состояния эндокринной и иммунной систем;
  • возраст;
  • наследственная предрасположенность;
  • социально – экономическое положение.

Мене вероятные факторы:

  • позднее начало менструаций и половой жизни;
  • поздние или/и осложненные роды;
  • частые аборты и лечебно-диагностические манипуляции на половых органах;
  • частые или длительные стрессовые нагрузки, ожирение;
  • избыточное солнечное облучение и тепловые процедуры в области малого таза.

Клинические признаки аденомиоза и его диагностика

Проявления болезни не являются специфическими именно для аденомиоза. Однако наиболее типичные симптомы — это:

  1. Тазовые боли и боли в нижних отделах живота, связанные с менструацией (альгоменорея),накануне, во время и в течение нескольких дней после ее окончания. Болевой синдром наиболее выражен при узловатой форме заболевания, а в зависимости от стадии — при I, III и IV стадиях, то есть при поверхностном или очень глубоком поражении. Особенно сильные боли сопутствуют поражению перешейка матки. При локализации в задних отделах перешейка боль иррадиирует (отдает) в область прямой кишки и копчика, в одном из маточных углов — в соответствующую паховую зону.
  2. Обильные и длительные менструальные кровотечения (гиперполименорея) или кровотечения из половых путей в период между менструациями (метрорагия) по типу кровомазания, что встречается реже. Гиперполименорея наиболее часто сопутствует диффузной форме аденомиоза. Особенно обильные и длительные кровотечения, выраженный болевой синдром и постгеморрагическая анемия характерны для сочетания миомы с аденомиозом.
  3. Появление темно-коричневых выделений до наступления менструации и на протяжении нескольких дней после ее окончания.
  4. Средняя или тяжелая форма предменструального синдрома (у 40%) — вегетативно-сосудистые и нервно-психические расстройства.
  5. Неприятные ощущения или/и боли во время полового акта (диспареуния), особенно при поражении перешейка.
  6. Бесплодие или невынашивание беременности.

Диагностика аденомиоза

Основана на симптоматике  и комплексном обследовании женщины.

Оно включает обычный гинекологический осмотр с бимануальным обследованием и взятием мазков из влагалища и цервикального канала, кольпоскопию с прицельной биопсией (при необходимости), гистеросальпингографию, раздельное диагностическое выскабливание полости матки под контролем гистероскопии, компьютерную томографию (КТ) и магниторезонансную томографию (МРТ).

В последнем случае характерными критериями заболевания являются увеличенная полость матки, измененные форма и рельеф ее слизистой оболочки (феномен «волнообразования»). В эндометрии определяются образования (узлы) с нечеткими границами, имеющие желтую или бледно-желтую окраску, и с характерными «глазками».

Наиболее ценный и доступный метод, получивший широкое распространение в диагностике различных форм эндометриоза и в значительной степени ориентирующий на то, как лечить аденомиоз — это трансвагинальное и абдоминальное ультразвуковое исследование. Оно проводится в период второй фазы менструального цикла — за несколько дней до начала менструации. При этом особое внимание уделяется состоянию базального слоя эндометрия.

Главные признаки аденомиоза на узи:

УЗИ малого таза является ценным методом, но при его использовании возможны гипер- или гиподиагностика, что зависит от выраженности процесса, опыта врача и качества оборудования.

С увеличением стадии патологического процесса и его распространенности, а также выраженности клинической симптоматики повышается и степень выявляемости заболевания.

Высокой диагностической способностью, превышающей 90%, обладает МРТ.

Лечение аденомиоза

Если заболевание протекает без болей и кровотечений, то есть без явной симптоматики, и выявлено при случайных осмотрах, нет необходимости в проведении специфического лечения, особенно если женщина не планирует беременности.

К сожалению, терапевтический, консервативный хирургический или комбинированный методы лечения редко приводят к полному выздоровлению. Поздние стадии аденомиоза — наиболее частая причина бесплодия.

В то же время, своевременно начатое лечение в определенных случаях способно привести к более или менее длительной ремиссии заболевания, позволяющей забеременеть и родить ребенка, но часто существует риск самопроизвольного аборта или, в лучшем случае, преждевременных родов.

После беременности и родов у многих женщин остается риск маточных кровотечений и распространения в организме очагов эндометриоза. Но иногда после родов бывает наступление ремиссии в связи с тем, что беременность является своеобразной менопаузой, и активность патологической ткани снижается.

При отсутствии беременности возможно проведение экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Однако аденомиоз и эко могут быть совместимыми понятиями только в том случае, если предварительно провести хирургическое и курс терапевического лечения. Эффективность ЭКО при этом заболевании составляет от 30 до 60%.

Тактика терапевтических методов состоит в применении препаратов преимущественно гормонального характера, направленных на угнетение избыточной активности гормональной системы, и воздействие на иммунную систему организма. Цель лечения — подавление активности эндометриоидных очагов и атрофия патологической ткани.

К таким средствам относятся:

  1. Препараты группы оральных контрацептивов последнего поколения — Ярина, Марвелон, Регулон, Силест, Жанин и др. Длительность их непрерывного приема должна составлять от полугода до 1 года. При легкой степени заболевания часто возникает некроз патологических очагов с уменьшением или исчезновением боли у 60-95% больных, а в 50% возможно наступление беременности.
  2. Препараты группы прогестагенов — Гестринон, Медроксипрогестерон и др., также вызывающие атрофию эндометриоидных очагов.
  3. Андрогенные препараты (Даназол), препятствующие росту уже имеющихся старых очагов, а при возникновении аменореи — предотвращают появление новых.
  4. Аналоги ГнРГ (гонадотропин-рилизинг-гормон), длительность лечения которыми составляет (в зависимости от препарата и выраженности болезни) от 3-х месяцев до 1 года и более. Механизм их действия — снижение секреции эстрогенов. Наиболее применяемые препараты — Трипторелин и Бусерелин.
  5. Иммуномодулирующие средства.
  6. Обезболивающие и гемостатические препараты (симптоматическая терапия).

Выбор препаратов должен осуществляться только специалистом и под строгим его контролем, поскольку некоторые из них, особенно аналоги ГнРГ, обладают побочными эффектами в виде остеопороза, диффузной алопеции, вегетативных и психогенных реакций по типу климактерического синдрома.

Хирургическое лечение используется в случаях:

  • желания женщины иметь детей;
  • аденомиоза III и IV стадий;
  • наличия узловой формы;
  • сочетания аденомиоза с миомой;
  • неэффективности консервативной терапии.

Оно может быть консервативным или радикальным. Первое состоит в устранении видимых очагов с помощью радиоволн, лазера или электрокоагуляции, а также в применении лазерной абляции, эмболизации маточных артерий (особенно при сочетании с миомой). Однако нередко консервативные хирургические методы способствуют трансплантации патологических тканей в соседние участки и органы.

Единственно эффективным методом лечения при обильных кровотечениях, развитии анемии и неэффективности консервативной терапии является хирургическое удаление матки. В период менопаузы, в связи со снижением активности женских половых гормонов, у большинства женщин происходит уменьшение очагов эндометриоза и их атрофия.

Источник: https://ginekolog-i-ya.ru/adenomioz.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.