Цитологический скрининг рака шейки

Содержание

Скрининг рака шейки матки

Цитологический скрининг рака шейки

Это обследование, целью которого на самом деле является констатировать не рак, а изменения в слизистой оболочке шейки матки, которые называются предраковыми изменениями или на медицинском языке — ЦИН (сокр. от цервикальная интраэпителиальная неоплазия), что НЕ является злокачественным заболеванием.

Это обследование называется цитологическим мазком из шейки матки, который берётся во время гинекологического осмотра.

Опыт многих стран (например, Великобритании, Финляндии) показывает, что делая этот анализ регулярно всем женщинам, возможно своевременно констатировать ЦИН изменения в клетках и вылечить их, тем самым существенно (вплоть до 75%) снизить заболеваемость раком шейки матки.

ЦИН может возникнуть у любой женщины в разные периоды жизни. Чтобы обеспечить регулярную проверку всех женщин Латвии, в стране с 2009 года проходит программа скрининга рака шейки матки.

Эта программа предусматривает в определённые периоды времени (в Латвии это каждые 3 года) женщинам в возрасте 25-70 лет рассылку приглашений посетить гинеколога и сдать оплачиваемый государством цитологический анализ. Более подробную информацию об этом визите к гинекологу и проверке можно узнать на домашней странице Национальной службы здравоохранения.

Что такое скрининговый анализ рака шейки матки или цитологический мазок?

Это обычный анализ, который берётся во время гинекологического осмотра. Этот анализ гинекологи брали и ранее, но пациенткам не всегда об этом подробно разъяснялось. В рамках организованной государством скрининговой программы, все женщины получают приглашение (или напоминание), что нужно сделать эту проверку.

Цитологический мазок безболезненный. После взятия образца его отсылают в лабораторию, где специалист после особой обработки под микроскопом оценивает, как выглядят клетки слизистой оболочки шейки матки и даёт своё заключение.

Как можно узнать о результатах анализов?

Об этом интересуйтесь у своего врача – возможно, Вас пригласят на повторный визит или проинформируют по телефону. Перед тем, как уходить от врача, обязательно спросите об этом. Для Вас очень важно узнать результаты!

Когда лучше всего сдавать цитологический анализ?

Не забудьте взять с собой на приём Ваше приглашение.

Лучше всего делать анализ в середине менструального цикла (это приблизительно 14 день, считая с первого дня менструации), так как в это время слизь, которая находится в шейке матки, становится жидкая, что не затрудняет исследование анализов под микроскопом. Однако это время строго не ограничено. Проконсультируйтесь со своим гинекологом о возможности сделать этот анализ, если Вы пришли на осмотр.

Можно ли перед сдачей анализа жить половой жизнью?

За 24 часа до сдачи анализов не рекомендуется во время половой жизни использовать лубриканты или спермициды (это противозачаточные препараты — свечи, шарики, плёнки, которые вводятся во влагалище перед половой жизнью), так как эти химические вещества могут затруднить исследование анализов под микроскопом.

Каковы возможные варианты ответа цитологических мазков?

Возможны различные ответы:

A0 – тестирование без результата (взятый анализ невозможно оценить по разным причинам – например, переизбыток крови или слизи в материале, воспаление или недостаточное количество взятых клеток слизистой оболочки шейки матки);

A1 — интраэпителиальных повреждений не найдено (изменённых клеток слизистой шейки матки не найдено, анализ нормальный);

A2 – ASC-US (atypical squamous cells of unknown significance): атипические изменения клеток многослойного плоского (сквамозного) эпителия неопределённой значимости (клетки многослойного плоского эпителия или слизистой оболочки шейки матки немного изменены, но подозрительные предраковые клетки не найдены. Такого рода изменения могут возникнуть из-за воспаления, вызванного различными грибками, вирусами, бактериями, из-за процесса заживления после лечения шейки матки, и очень часто без очевидной причины);

A3 – LSIL: лёгкая дисплазия (в клетках слизистой оболочки шейки матки подозреваются предраковые изменения лёгкой степени или изменения, связанные с ВПЧ);

A4 – HSIL: средняя/тяжёлая дисплазия (в клетках слизистой оболочки шейки матки подозреваются предраковые изменения средней/тяжёлой степени);

A5 – AGUS (atypical glandular cells of unknown significance): атипические изменения клеток гландулярного (железистого) эпителия неопределенной значимости (изменены клетки цилиндрического эпителия или слизистой оболочки шейки матки);

A6 – признаки малигнизации (в клетках слизистой оболочки шейки матки подозреваются раковые изменения);

A7 – разбитое стёклышко (клетки слизистой оболочки шейки матки не исследовались, поскольку стёклышко было разбито).

Часто ли в анализах могут быть изменения?

У большей части женщин результаты нормальные, но более, чем у 30% в клетках могут быть небольшие (реактивные/доброкачественные) изменения, при которых анализ необходимо повторить, и приблизительно 10% требуется углублённое исследование, называемое кольпоскопией.

Какова возможная тактика в различных случаях цитологического ответа?

A0 – тестирование без результата: цитологический анализ необходимо повторить через 3 месяца. Если такой результат повторяется 2 раза подряд, необходимо cделать кольпоскопию;

A1 – интраэпителиальных повреждений не найдено: дальнейшее исследование не требуется, анализ необходимо повторить через 3 года;

A2 – ASC-US (atypical squamous cells of unknown significance) – атипические изменения клеток многослойного плоского (сквамозного) эпителия неопределённой значимости: анализ необходимо повторить через 6 месяцев.

Если есть подозрение на воспаление, инфекции – проводят обследование и лечат. Если такой результат повторяется 3 раза подряд, необходимо cделать кольпоскопию.

Иногда при помощи дополнительных обследований можно определить, не связаны ли эти изменения с присутствием вируса папилломы человека (ВПЧ) – если это находят, делают кольпоскопию;

 A3 – LSIL: лёгкая дисплазия: анализ берётся повторно спустя 6 месяцев. Если 2 раза подряд повторяется такой результат, то необходимо сделать кольпоскопию;

A4 – HSIL: средняя/тяжёлая дисплазия: необходимо сделать кольпоскопию;

A5 – AGUS (atypical glandular cells of unknown significance) – атипические изменения клеток гландулярного (железистого) эпителия неопределённой значимости: необходимо сделать кольпоскопию;

A6 – признаки малигнизации: требуется консультация онкогинеколога;

A7 – разбитое стёклышко: необходимо повторить анализ через 3 месяца.

Почему нужно ждать три месяца, чтобы повторить цитологический анализ?

Каждый анализ травмирует клетки слизистой оболочки шейки матки, и доказано, что должно пройти как минимум 3 месяца, чтобы она восстановилась. В противном случае результаты будут не точными!

Что вызывает предраковые заболевания и рак шейки матки?

Главной причиной предраковых заболеваний и рака шейки матки является долгое нахождение ВПЧ высокого риска в клетках слизистой оболочки шейки матки. Исследования показали, что должно пройти как минимум 3 года, чтобы появились предраковые изменения, в свою очередь раковые изменения появляются не раньше, чем 10-15 лет после заражения ВПЧ.

Что такое вирус папилломы человека (ВПЧ или НРV)?

ВПЧ (по-русски) или HPV (по-английски — human papilloma virus) обозначает вирус папилломы человека.

ВПЧ — это вирус, который заражает глубокие слои кожи и слизистой оболочки. В природе существует более 100 видов ВПЧ. Большинство из них относятся к так называемым вирусам низкого риска, которые вызывают доброкачественные образования кожи и слизистой оболочки, например, бородавки.

В свою очередь типы высокого риска могут способствовать появлению изменений в клетках слизистой оболочки шейки матки, влагалища, наружных половых органов, прямой кишки, а также в клетках ротовой полости и глотки, что способствует развитию предраковых изменений и рака в будущем.

Наиболее частыми возбудителями рака шейки матки являются ВПЧ 16 и ВПЧ 18 — приблизительно 72% случаев злокачественных опухолей шейки матки связаны именно с этими типами.

ВПЧ очень широко распространён, заразиться им легко может каждый. Вирус передаётся во время половых связей и во время бытового контакта. ВПЧ в течение жизни заражается примерно 50-70% женщин. Как женщина, так и мужчина может стать носителем ВПЧ, не ощущая при этом никаких изменений в состоянии здоровья.

Принимая во внимание то, что заражённый человек не замечает никаких признаков заболевания, он инфицирует своего полового партнёра.

Так как иммунная система человека активно борется с ВПЧ, большинство инфекций ВПЧ (50-70%) исчезают сами по себе в период от нескольких месяцев вплоть до нескольких лет, без негативных последствий на здоровье человека, не оставляя ни намёка о своём существовании. Однако существуют такие типы ВПЧ, которые вызывают злокачественные заболевания.

Каковы факторы риска предраковых заболеваний шейки матки?

Предраковые изменений шейки матки вызывает ВПЧ. Как возможные факторы риска необходимо упомянуть курение, рано начатая половая жизнь, несколько половых партнёров на протяжении жизни у Вас или Вашего партнёра, подавленный иммунитет, например, в случае ВИЧ или если принимаются специальные медикаменты после трансплантации органов.

Почему цитологические анализы необходимо сдавать каждые 3 года?

Единственная причина, по которой берётся цитологический мазок, это необходимость исследовать клетки слизистой оболочки шейки матки на предраковые изменения. Эти изменения вызывает ВПЧ.

Доказано, что для появления изменений в клетках слизистой оболочки шейки матки после попадания в них ВПЧ, должно пройти как минимум 3 года, поэтому, если в клетках отсутствуют изменения, цитологический анализ берут через 3 года.

Насколько точны цитологические анализы?

Ранняя диагностика и лечение изменений снижает риск развития рака шейки матки на 75%, но, как и любой другой тест, цитология не является 100% точным исследованием. Редко, но случается, что с её помощью не удаётся найти изменения.

На это есть некоторые причины — изменённые клетки могут быть похожи на нормальные, или их число может быть не большим, или специалист, исследующий материал под микроскопом, может их не заметить.

Это может произойти с любым специалистом, не зависимо от опыта.

Что может повлиять на результаты цитологических анализов?

На точность результатов цитологических мазков может повлиять примесь крови, вагинальная инфекция, воспаление, половая жизнь в течение последних 24 часов, выраженная атрофия слизистой оболочки во время менопаузы или кормления грудью, беременность, различные манипуляции и химические факторы: вагинальное обследование, средства дезинфекции, использование лубрикантов, спермицидов в течение последних 24 часов, кольпоскопия с использованием уксусной кислоты в течение последних 24 часов, цитологические анализы в течение последних 3 месяцев, хирургические манипуляции на шейке матки в течение последних 3 месяцев, лучевая терапия.

Необходимо ли сделать цитологический скрининг шейки матки при планировании беременности?

Обычно это не является необходимым, если анализ сдавался в течение последних 3 лет, и результат полностью соответствовал норме. Однако если в течение последних 3 лет этот анализ не сдавался, или результаты не соответствовали норме, необходимо проконсультироваться со своим гинекологом о дальнейших действиях.

Почему приглашения на цитологический скрининг шейки матки не рассылают женщинам, которые моложе 25 и старше 70 лет?

По европейским руководствам в этом возрасте скрининг не рекомендуется. Считается, что это обследование до 25 лет имеет больше недостатков, чем преимуществ.

Это потому, что в этом возрасте ВПЧ часто встречается и изменения, связанные с ним с наибольшей вероятностью исчезнут сами по себе, поэтому существует риск, что женщина получит лечение, в котором не было необходимости.

К тому же рак шейки матки в этом возрасте встречается крайне редко.

Также и после 70 лет рак шейки матки встречается редко, с условием, что до этого возраста анализ сдавался регулярно (каждые 3 года).

Почему я никогда не получала приглашение?

Если у Национальной службы здравоохранения до отправки приглашения есть информация, что цитологический анализ был сделан вне скрининга в течение года, независимо от результата, приглашение не будет выслано.

Также Вы можете его не получить, если не проживаете по декларированному адресу, или Вам делалась операция по удалению всей матки.

Свяжитесь со службой, если ни один из вышеупомянутых случаев к Вам не относится!

Влияет ли лечение изменений слизистой оболочки шейки матки на способность женщины к оплодотворению, вынашиванию беременности и рождению ребёнка?

Лечение слизистой оболочки шейки матки с помощью электроэксцизии (см. раздел о кольпоскопии) не влияет на плодовитость или вид родов, однако риск преждевременных родов может немного увеличиться.

Что такое кольпоскопия?

Кольпоскопия – это обычное обследование шейки матки, влагалища и наружных половых органов под увеличением, используя микроскоп на штативе и источник света. Это обследование похоже на обычный гинекологический осмотр. Подробнее об этом обследовании читайте в разделе о кольпоскопии.

Существует ли возможность провериться на ВПЧ?

Да, есть специальные тесты, которые во время осмотра гинеколог может сделать женщинам, чтобы определить присутствие ВПЧ в слизистой оболочке шейки матки. Это является платной услугой. Присутствие ВПЧ ещё не значит, что предраковые изменения шейки матки обязательно появятся, так как в 80% случаев иммунные клетки организма от вируса освободятся.

Источник: http://www.kolposkopija.lv/ru/pacientam/skrining-raka-shejki-matki/

Определение

Диагностика рака шейки матки под названием скрининг проводится в современных клиниках с хорошо организованной системой для наблюдения и лечения пациенток с опасными гинекологическими патологиями. Если в процессе обследования будет обнаружено предраковое состояние или онкология на начальной стадии развития, медики обеспечат соответствующее лечение пациентки.

Источник: ppt-online.org/261564

Во время скрининга выполняется сразу несколько тестирований. Чаще всего для постановки точного диагноза медики исследуют Мазок шейки матки по Папаниколау. Своевременное проведение такого обследования позволяет минимизировать смертность от онкологии среди женщин детородного возраста. Кроме того, существует несколько дополнительных скрининг тестов – VIA, VILI, HPV.

Специальные программы скрининга разрабатываются и управляются на центральном уровне, что позволяет охватить большинство женщин, входящих в группу риска развития опасных гинекологических патологий.

Показания

Кто же входит в группу риска развития рака шейки матки? Такое понятие достаточно относительное. Все дело в том, что такая опасная патология может развиваться у любой женщины, у которой уже были интимные отношения.

Одной из причин возникновения патологии является ВПЧ. Однако вирус папилломы может поражать даже девственниц и совсем молодых девушек. Такие исследования подтверждают, что заболевание передается не только половым путем, а значит, скрининг необходимо делать всем представительницам прекрасного пола.

Американские гинекологи рекомендуют сдавать мазок на скрининг рака шейки матки один раз в год. Процедуру должны проходить пациентки, достигшие 18-летнего возраста. Если первые 2 исследования прошли успешно и ВПЧ обнаружено не было, периодичность проведения обследования можно сократить до 1 раза в 2 года.

Риск развития вируса папилломы человека особенно возрастает в первые годы начала активной половой жизни. К 20-30 годам такая патология обнаруживается у 25% девушек, однако постепенно она исчезает самостоятельно, и только в редких случаях развиваются рецидивы. Это происходит из-за активизации иммунной защиты организма.

Во время скрининга медик обнаруживает патологически опасные участки ткани на шейке матки. ВПЧ выявляется как правило еще до того, как иммунитет начинает его подавлять. В России рекомендуется проводить такой анализ пациенткам, достигшим 25-летнего возраста с разными интервалами.

После 60 лет риск развития рака шейки матки минимален. Если 2 предыдущих анализа были нормальными, исследования можно прекращать. Медики утверждают, что онкология у пациенток после климакса развивается в очень редких случаях. Поэтому для избавления от лишних переживаний скрининг можно не делать без особых показаний.

Особенности

Многие пациентки опасаются скрининга, так как его результат очень важен для любого человека. Из-за чрезмерной тревоги за состояние своего здоровья некоторые женщины сдают анализ каждые 6 месяцев. Делать этого не нужно, ведь достаточно планового ежегодного обследования. Статистика показывает, что обследование, выполняемое 1 раз в год, только на 1% эффективнее, чем 2-годовое.

В ближайшем будущем медики планируют ввести вакцинацию пациенток от ВПЧ. При таких условиях основным показанием для скрининга будет наличие вируса. Интервал обследования можно увеличить до 1 раза в 3-5 лет.

Мазок из шейки матки гинеколог изымает во время обычного осмотра. Для этого медик использует специальный деревянный шпатель и ватную палочку. Некоторые доктора предпочитают использовать шпатели из пластика с вытянутым кончиком, так как в дереве могут застревать клетки эпителия, что значительно искажает результаты исследования.

УЗИ

Опухоль шейки матки до определенного момента может развиваться без каких-либо симптомов. Первые подозрения могут возникнуть у пациентки, когда проявятся визуальные изменения – кровотечения, боли, нарушения цикла менструации.

Многих женщин интересует ответ на вопрос «Виден ли на УЗИ рак шейки матки?». Профессиональный медик может с легкостью обнаружить опухоль, а дополнительное лабораторное исследование мазка определит ее тип – доброкачественный или злокачественный.

Источник: delaiuzi.ru

УЗИ шейки матки при раке показывает:

  • Состояние матки и других внутренних репродуктивных органов;
  • Изменение состояния лимфатических узлов;
  • Контуры шейки матки и новообразования;
  • Нарушения состояния кровеносных сосудов;
  • Скорость роста и развития новообразования;
  • Степень прорастания опухоли;
  • Распространение опухоли на другие прилегающие к матке внутренние органы;
  • Метастазы.

Ответ на вопрос «Видно ли на УЗИ рак шейки матки?» зависит от размеров и степени прорастания опухоли. На мониторе медик может заметить новообразования, размер которых более 3 мм.

Результаты

У здоровой взрослой женщины шейка матки имеет цилиндрическую форму, а в поперечном сечении напоминает овал с ровными краями. Стандартные размеры этого органа – 29х26х29 мм. Допускается незначительное отклонение от нормы, но не более 8 мм. Мышечные ткани однородные. На разных фазах менструального цикла состояние шейки матки не меняется.

Чтобы выявить опасную патологию, и поставить максимально точный диагноз пациентке, медик должен провести комплексное обследование. Такая диагностика включает:

  • Скрининг рака шейки матки. Исследование выявляет рак и предраковые изменения на самых ранних стадиях.
  • Кольпоскопия. Обследование, которое поможет выявить эрозию шейки матки, и подобрать наиболее эффективное лечение патологии.
  • УЗИ. Исследование шейки матки при помощи ультразвуковых волн позволит определить патологические участки эпителиальной ткани.

После выявления новообразования медик делает биопсию, чтобы проверить стадию развития онкологии, наличия метастаз и пр. Если во время УЗИ цервикальный канал не имеет четких границ, стенки матки слишком плотные, в ней есть неоднородная структура, жидкость, можно делать выводы о развитии рака шейки матки.

В современных клиниках скрининг на рак шейки матки оказывается максимально точным. Образцы слизистой изучаются методом автоматизированного просмотра, что позволяет исключить человеческий фактор, а также получить максимально точные результаты.

Использование компьютерной техники делает диагностику менее трудоемкой, незначительно увеличивая при этом стоимость обследования. Дополнительного ручного пересмотра и контроля результатов не понадобится.

При помощи автоматизированного просмотра мазков как правило обнаруживается больше патологически опасных участков ткани и очагов заболевания, вызванных легкой дисплазией.

Такая диагностика иногда называется первичным скринингом, который выполняется непосредственно перед цитологическим анализом. Вручную пересматриваются только те анализы, в которых выявлены патологические изменения.

Жидкостная цитология

Одним из наиболее распространенных и точных типов скрининга рака шейки матки является жидкостная однослойная цитология.

После изъятия Пап мазка медицинские инструменты гинеколога погружают в специальную жидкость, которая смывает клетки исследуемой ткани.

После этого анализ помещают в центрифугу, для удаления крови, слизи и прочих примесей. Отдельные клетки размещаются на предметном стекле, рассматриваются под микроскопом.

Такие лабораторные мазки отличаются самым высоким качеством, что позволяет получить максимально точный результат диагностики. Это исследование цитологии шейки матки используется для параллельной диагностики сопутствующих гинекологических патологий (ВПЧ, гонореи, хламидиоза).

Однослойный образец клеток максимально чувствителен, и может более точно выявить дисплазию, чем обычный скрининг. Однако существуют определенные препятствия для проведения такого анализа. Нельзя выполнить однослойную жидкостную цитологию при скудных мазках. Стоимость такой диагностики достаточно высокая, и не каждой пациентке по карману.

Каждая женщина должна заботиться о здоровье репродуктивной системы, регулярно посещать гинеколога, проходить профилактическое диагностическое обследование. Это позволит выявить опасные гинекологические патологии на ранней стадии развития, быстро и эффективно избавиться от недуга.

Профилактические меры предусматривают вакцинацию, регулярное проведение кольпоскопии. Также медики настоятельно рекомендуют пациенткам отказаться от алкоголя, курения, прочих вредных привычек. Ответственно выбирайте половых партнеров. Гормональные таблетки принимайте только по назначению врача. Тщательно соблюдайте правила интимной гигиены.

Источник: https://uterus2.ru/diagnostics/skrining-raka-shejki-matki.html

Эффективный способ борьбы с раком: скрининг рака шейки матки

Цитологический скрининг рака шейки

Основная цель, с которой врачами-гинекологами проводится скрининг рака шейки матки (РШМ) — раннее выявление этой опасной патологии. Почти половина случаев первичного его выявления заканчивается летальным исходом потому, что диагноз ставится на поздних стадиях. При своевременном выявлении он излечивается щадящими методами.

Скрининг шейки матки: что это такое и какую пользу он приносит?

Скринингом называются профилактические мероприятия, направленные на выявление заболевания у пациентов, входящих в группу риска, но не имеющих клинических симптомов. В данном случае в группу риска входят все женщины репродуктивного возраста. Для них и разработаны программы скрининга рака.

Зачем нужны исследования шейки матки?

В ходе скрининга выявляются предраковые заболевания, повышающие вероятность развития рака. Если цитологический скрининг рака шейки матки проводятся регулярно, то даже злокачественная опухоль будет обнаружена на ранней стадии, когда есть возможность применения щадящих методов лечения, а шансы на достижение стойкой ремиссии высоки.

Кому из женщин следует проходить скрининг на рак шейки матки?

Особое внимание проведению онкологических скрининг-исследований следует уделить женщинам с наличием факторов риска его развития. Факторами риска считаются:

  • раннее вступление в половую жизнь (до совершеннолетия);
  • наличие признаков раннего полового созревания (начало первой менструации до 12 лет);
  • ранняя первая беременность (в 18-19 лет и ранее);
  • 2 и более медицинских аборта в анамнезе;
  • наличие хронических воспалительных процессов в органах малого таза;
  • большое число половых партнеров и частая их смена;
  • наличие вредных привычек, в частности курения.

Повышает вероятность развития РШМ дисбаланс гормонального фона, поэтому женщинам с нерегулярным менструальным циклом и другими признаками гормональных нарушений также следует проявить бдительность.

Нельзя забывать и про основную причину развития РШМ — инфицирование вирусом папилломы человека. Если у женщины был выявлен этот вирус, особенно высокого онкогенного риска, визиты к гинекологу должны быть регулярными.

С какого возраста следует начинать скрининг?

После первого полового акта в течение 3 лет женщина должна пройти первое профилактическое обследование на рак. Если половых контактов не было, то первый скрининг должен быть сделан в 21 год.

В каком возрасте следует прекратить обследоваться?

Согласно рекомендации специалистов Всемирной Организации Здравоохранения, прекратить регулярное прохождение скрининга могут женщины, которым исполнилось 65 лет, при условии, что:

  • за последнее десятилетие в мазках из цервикального канала и с поверхности шейки матки отсутствовали патологические изменения;
  • 2 последних исследования дали отрицательные результаты.

При наличии признаков предракового состояния, а также после перенесенных хирургических вмешательств по поводу новообразований шейки скрининги продолжаются независимо от возраста пациентки.

Особенности и разнообразие методов

Цитологическое исследование (цитология) — метод, направленный на выявление патологических изменений на клеточном уровне. Он основан на исследовании содержимого цервикального канала и мазков, взятых с влагалищной части поверхности шейки. В полученном материале выявляются клетки с признаками нарушения процессов деления, то есть клетки, которые могут дать начало злокачественной опухоли.

В зависимости от способа получения материала для исследования цитология подразделяется на традиционную и жидкостную.

Традиционная цитология заключается в нанесении мазков на предметные стекла и последующем их изучении врачом-цитологом. Для того чтобы упростить изучение структуры клеток и повысить точность исследования, мазки перед просмотром окрашиваются специальными красителями по одному из принятых методов (по Романовскому-Гимзе, Лейшману, Папенгейму и т.д.).

Традиционная цитология имеет ряд недостатков, в их числе высокая вероятность получения ложноотрицательных результатов. Одна из причин ложноотрицательных тестов — неполноценное взятие материала. Поэтому более точным методом исследования считается цитология жидкостная.

Что такое автоматизированный просмотр?

Автоматизированный просмотр материала осуществляется с помощью автоматического цитоанализатора Брамберга. Мазки наносятся на предметное стекло в виде равномерного тончайшего слоя клеток. Они окрашиваются, и предметное стекло погружается в специальный аппарат.

Аппарат сканирует загруженные образцы и направляет данные в компьютер, который обрабатывает результаты. Они внимательно изучаются врачом-цитологом, и некоторые стекла просматриваются под микроскопом. Так как мазки с отклонением от нормы проходят двухэтапный анализ, повышается точность и достоверность полученных заключений.

Что такое жидкостная цитология?

В основе жидкостной цитологии лежит помещение препарата не на предметное стекло, а в специальный контейнер, наполненный жидкостью. Данная методика имеет более высокую чувствительность, чем традиционная цитология, поскольку:

  • клетки, которые транспортируются в специальной жидкости, не утрачивают свою изначальную структуру и иммунохимические свойства;
  • в полученном мазке отсутствует воспалительный экссудат и кровь;
  • становится возможным исследование материала различными методами;
  • есть возможность автоматизации процесса.

Следует ли врачу рекомендовать женщине две данные технологии?

Многие доктора склоняются к тому, что эффективность скрининговой диагностики напрямую зависит от точности методов, которые при этом применяются. Учитывая, что традиционная цитология часто демонстрирует ложноотрицательный результат, ее нельзя считать достоверным методом исследования.

Поэтому целесообразно более активное внедрение жидкостной цитологии с автоматизированным просмотром. Если клиника имеет возможность применения современного оборудования и проведения жидкостной цитологии, то ее можно рекомендовать пациенткам, особенно входящим в группу риска.

Какова роль анализа на ВПЧ при скрининге на рак шейки матки?

Вирус папилломы человека считается одной из главных причин развития РШМ. Поэтому диагностика папилломавирусной инфекции относится к важнейшим элементам скрининга наряду с цитологическим исследованием.

Чувствительность теста на ВПЧ выше, чем чувствительность цитологии, но при этом его специфичность ниже. Более полную картину можно получить, сопоставляя результаты этих исследований.

Что может повлиять на результаты?

На результат исследования может повлиять наличие воспалительного экссудата, крови, спермы и компонентов лекарственных средств в исследуемом материале. Имеет значение наличие сопутствующих заболеваний (в частности эндометриоза, новообразования тела матки). Поэтому при получении неудовлетворительных результатов пациентке назначается обследование.

Результаты цитологического исследования

По результатам исследования врач может выдать следующее заключение:

  • норма;
  • воспалительный тип мазка;
  • дисплазия низкой или высокой степени;
  • наличие атипичных клеток;
  • рак.

По возможности уточняется степень и характер выявленных изменений.

Как можно при взятии мазков снизить частоту ложноотрицательных результатов?

Повышает достоверность результатов соблюдение техники забора материала и сдача анализов в подходящие дни. Правильная техника забора обеспечивается подготовкой медицинского персонала, а день для сдачи анализа выбирает женщина, учитывая рекомендации доктора.

Как часто необходимо проводить процедуру?

Наибольшее значение скриниговая диагностика имеет для пациенток в возрасте от 25 до 50 лет. Первые 2 скрининга проводятся с интервалом в 1 год, затем (при условии получения отрицательных результатов) с интервалом в 3 года. После 50 лет при отсутствии признаков патологии частота проведения скрининговых обследований сокращается до 1 раза в 5 лет.

При получении сомнительных результатов повторное исследование проводится через 3 месяца.

Метод жидкостной цитологии: диагностируем наличие или отсутствия рака шейки матки без ошибок

Цитологический скрининг рака шейки

Ранняя диагностика неоплазий и рака шейки матки – важнейшее направление современной гинекологии. При этом основным методом скрининга является цитологическое исследование.

Материал для него чаще всего берут с помощью мазка или прицельной биопсии. Такой традиционный способ технически несложен, но дает до 40% ложноотрицательных результатов.

А это означает, что существует риск несвоевременного выявления рака шейки матки даже у проходящих регулярные профилактически осмотры женщин.

Метод жидкостной цитологии – более современный и информативный вариант скрининга с помощью теста по Папаниколау (ПАП-теста).

Несмотря на недавнее введение в клиническую практику, он уже признан наиболее эффективным способом ранней диагностики рака шейки матки.

Ведь результативность высокотехнологичной жидкостной цитологии достигает 95%, тогда как чувствительность традиционной методики составляет в среднем 60%, а в некоторых случаях не превышает и 40%.

Когда и кому нужны такие скрининги

Бытует мнение, что регулярное онкогинекологическое обследование необходимо проходить только женщинам, приближающимся к преклимактерическому периоду. Но это не так.

Согласно современным клиническим рекомендациями, скрининг рака шейки матки с проведением цитологического исследования рекомендован всем женщинам с 21 года. Вообще его рекомендуют начинать спустя 3 года после первого полового контакта.

Так что раннее вступление в интимную жизнь – основание для раннего начала профилактических гинекологических осмотров.

В первые 2 года скрининг на рак шейки матки проводят ежегодно. В последующем, при отрицательных результатах повторных цитологических исследований, профилактические осмотры становятся более редкими и проводятся 1 раз в 2-3 года. После 65 лет частота скрининговых исследований определяется индивидуально.

Поводом для учащения онкогинекологических обследований является появление у женщины фоновых и предраковых заболеваний шейки матки. При этом пациентку относят к группе высокого риска по развитию рака, а цитологическое исследование гинекологических мазков проводят ей ежегодно. Дополнительные скрининговые мероприятия осуществляют в период подготовки женщины к зачатию.

Жидкостная цитология при беременности производится по строгим показаниям. К ним относят выявление у пациентки изменений на шейке матки, подозрительных на предрак или злокачественную трансформацию. Следует помнить, что такой анализ повышает вероятность угрозы прерывания беременности и может потребовать мер, направленных на нормализацию маточного тонуса.

Как подготовиться к исследованию

Подготовка к жидкостной цитологии шейки матки начинается за 2-3 дня до теста и включает:

  • половой покой;
  • отказ от спринцеваний;
  • прекращение использования любых средств для вагинального введения (свечей, таблеток, спреев).

Когда лучше делать скрининг?

Цитологическое исследование не проводят во время менструации, за 5 дней до нее и 5 дней после. Предпочтение отдается первой половине менструального цикла, хотя эта рекомендация не является строгой.

Если пациентке была проведена кольпоскопия, цитологическое исследование допустимо не ранее чем через 24 часа после нее. А в случае биопсии шейки матки – лишь по истечении 3 недель.

Как проводится жидкостная цитология

В настоящее время в клинической практике используются несколько технологических вариантов жидкостной цитологии.

Наиболее известной и востребованной из них является Becton Dickinson (BD) Sure Path™, которая была одобрена FDA в США в 1999 году, с 2004 года официально одобрена NICE в Великобритании.

С этого времени она активно внедряется в повседневную клиническую практику в странах Европы, РФ и ближнего зарубежья.

Основными этапами этого исследования являются:

  1. Забор материала. Для этого используется специально разработанная комбинированная цитощетка особой конструкции. Ее аккуратно вводят в цервикальный канал, после чего совершают вращательные движения (2 против движения часовой стрелки и 3 по ее ходу). Это обеспечивает максимально возможное и при этом малотравматичное получение поверхностно расположенных клеток слизистой оболочки шейки матки – с ее влагалищной части, из цервикального канала и прилегающих участков влагалища. Такая манипуляция не требует анестезии, ведь испытываемые женщиной ощущения не превышают болевой порог.
  2. Помещение цитощетки с полученным материалом в специальную пробирку (флакон) с особой жидкостью, что и дало название методике. Такая среда не только обладает консервирующими и стабилизирующими свойствами, но и способствует образованию суспензии с равномерным распределением клеток и других элементов по всему объему. Пробирки транспортируются в лабораторию, имеющую лицензию на проведение жидкостной цитологии и соответственно оснащенную.
  3. Автоматизированная подготовка цитопрепарата. Включает вакуумную фильтрацию порции суспензии из пробирки, центрифугирование, нанесение полученного клеточного осадка равномерным слоем на стекло-слайд, окраску по методу Папаниколау с использованием влажной фиксации.
  4. Микроскопия цитопрепарата. ПАП-тест на основе жидкостной цитологии осуществляется по тем же принципам, что и в случае традиционной методики. Но при этом учитываются особенности окраски, положения и размеров клеток после влажной фиксации цитопрепарата. Именно поэтому исследование может проводиться только прошедшим специальное обучение сертифицированным врачом-лаборантом.

Расшифровка результатов анализа производится только гинекологом или онкологом. Ответ из лаборатории может быть получен через 5-10 дней после забора материала. Но нередко этот срок удлиняется до 2-3 недель.

Скорость получения ответа зависит от времени транспортировки, загруженности лаборатории и способа информирования поликлинического звена о данных проведенных исследований.

При необходимости проводят экспресс-исследование, в этом случае врач узнает результат уже в течение первых 24 часов.

Схема проведения жидкостной цитологии шейки матки

А что после исследования?

Период восстановления после жидкостной цитологии принципиально не отличается от такового при взятии обычного мазка на онкоцитологию или биопсии шейки матки.

В течение 1,5 недель рекомендуется выдерживать половой покой, отказаться от использования вагинальных тампонов и спринцеваний.

В первые дни после теста допустимы необильные кровянистые выделения из влагалища, поэтому женщине желательно пользоваться гигиеническими прокладками.

Повышение температуры тела, продолжительные или обильные кровянистые выделения, боли внизу живота – тревожный признак. Появление таких симптомов требует скорейшего обращения к врачу.

Чем отличается жидкостная цитология от обычной

К ключевым различиям этих скрининговых методик относят:

  • При обычном цитологическом исследовании образцы тканей забирают прицельно, участки для исследования выбирается врачом на основании визуальных изменений слизистой оболочки. В случае жидкостной методики материал у любой женщины получают со всей окружности шейки матки. Это существенно снижает вероятность, что какой-либо измененный участок будет пропущен.
  • При проведении обычной цитологии биоматериал перед отправкой высушивают на стекле в условиях комнатной температуры. А при жидкостной цитологии его помещают в особую пробирку (флакон) со специальной стабилизирующей средой, что продлевает допустимый срок транспортировки и хранения полученного образца. Помещенный в пробирку биоматериал пригоден для исследования в течение нескольких месяцев и не требует создания особых условий.
  • При традиционной методике не проводится фильтрация. Поэтому при наличии в мазке воспалительных элементов, большого количества слизи и других примесей результат цитологического исследования оказывается недостаточно достоверным и обычно требует повторного проведения ПАП-теста после лечения. Этого недостатка лишена жидкостная методика.
  • При традиционной методике далеко не весь объем полученной ткани попадает на стекло и подвергается последующему исследованию. До 35-40% клеток остается на инструменте и перчатках врача. Это создает вероятность, что имеющиеся озлокачествляющиеся ткани останутся не диагностированными. При жидкостной методике такой потери биоматериала не происходит. Это обеспечивается помещением цитощетки в стабилизирующую и суспензирующую среду, последующим автоматизированным центрифугированием образца и формированием специального цитопрепарата со стандартизированным ровным слоем клеток на стекле-слайде.
  • При традиционном взятии мазка на онкоцитологию клетки на предметно стекле располагаются обычно в несколько слоев, накладываясь друг на друга и тем самым ухудшая визуализацию. Жидкостная цитология bd shurepath лишена этого недостатка, получаемый цитопрепарат является монослойным.
  • Возможность проведения повторного анализа того же биоматериала или других исследований при использовании жидкостной цитологии. Ведь суспензия в пробирке не теряет своих свойств в течение нескольких месяцев, а ее объема достаточно для получения нескольких цитопрепаратов. При традиционной методике исследуемые ткани ничем не защищены, и имеется высокий риск их повреждения при хранении.

В целом жидкостная цитология с использованием автоматического скрининга является существенно более информативной методикой по сравнению с традиционным забором мазков с шейки матки на онкоцитологию.

И основное ее достоинство – малый процент ложноотрицательных результатов онкогинекологического скрининга, что обеспечивается прогрессивными технологическими особенностями теста при строгом соблюдении правил забора биоматериала.

Диагностические возможности

Жидкостной цитологический скрининг направлен на выявление разнообразных клеточных атипий, что показывает наличие у женщины предракового состояния или рака шейки матки.

Однослойность и однородность цитопрепарата обеспечивают высокую степень визуализации, позволяя врачу-лаборанту достоверно определять характер изменений.

Это минимизирует вероятность диагностических ошибок и ложноотрицательных результатов.

Наличие суспензии и ее достаточный объем позволяют по показаниям дополнительно проводить другие исследования:

  • анализ на онкомаркеры;
  • любые ПЦР-исследования;
  • ВПЧ-тестирование;
  • иммуноцитохимические исследования с определением маркеров пролиферации.

Но жидкостная цитология не позволяет диагностировать воспалительные состояния, ведь обязательный этап фильтрации удаляет из суспензии детрит, лейкоциты и другие примеси. Поэтому при подозрении на цервицит и кольпит целесообразно параллельное взятие традиционного мазка на онкоцитологию. Это является существенным недостатком методики.

Тем не менее, жидкостная цитология по Папаниколау рекомендуется ВОЗ, FDA и мировыми противораковыми сообществами в качестве «золотого стандарта» для ранней диагностики рака шейки матки.

Но в настоящее время в РФ при проведении скрининга чаще всего используется все же традиционный мазок на онкоцитологию. Это связано в основном с недостаточным техническим оснащением поликлинического звена и отсутствием должной квалификации у врачей.

Жидкостное цитологическое исследование пока производится преимущественно крупными частными лабораториями: Гемотест, Инвитро и другими.

Источник: https://ginekolog-i-ya.ru/zhidkostnaya-citologiya.html

Как проводится скрининг на рак шейки матки?

Цитологический скрининг рака шейки

Злокачественное новообразование шейки матки — опасное заболевание. Для ранних стадий рака характерно отсутствие симптомов или ощущение незначительного дискомфорта.

Для поздних — болезненные ощущения в области малого таза, необычный характер и длительность менструаций, боль во время полового акта, контактные кровотечения (после коитуса, гинекологического осмотра или спринцевания), кровянистые выделения в менопаузе, слабость, быстрое снижение веса, анемия, повышение СОЭ, субфебрильная температура (до 37,5°C).

Прогноз зависит от стадии, на которой обнаружено заболевание. При первой пятилетняя выживаемость достигает 78%, а при четвертой — всего 7,8%.

Поэтому каждой женщине нужно проходить скрининг рака шейки матки для выявления болезни на ранней стадии.

Возрастные показания

Наибольшей опасности развития этого заболевания подвержены женщины среднего возраста (35-55 лет), у молодых (от 15 лет) оно обнаруживается реже, а в 20% случаев выявляется в возрасте старше 65 лет. Считается, что после 65 лет ежегодный скрининг уже не обязателен при условии многолетних нормальных результатов, если пациентка не находится в группе риска.

Интервал прохождения

После начала половой жизни необходимо проводить первичный тест не позже, чем через 3 года после первого контакта, а впоследствии женщинам в возрасте с 21 года до 29 лет ежегодно проходить цитологический скрининг — исследование мазка по методу Папаниколау (ПАП-тест).

В случае инфицирования вирусом папилломы человека с течением времени риск развития заболевания нарастает, поэтому женщинам старше 30 лет проводится ПАП-тест в сочетании с тестом на выявление инфекции (ПЦР-анализ на онкотипы ВПЧ).

Как проводится обследование

Обследование не проводят во время менструации и при воспалительном процессе. За два дня до процедуры следует воздерживаться от половых контактов, спринцеваний, использования вагинальных свечей, кремов, тампонов, чтобы не снизить достоверность теста.

Основной процедурой является кольпоскопия, во время которой врач производит осмотр стенок влагалища и шейки матки специальным прибором — кольпоскопом, который дает возможность увеличения от 3 до 40 раз и оборудован источником света.

Манипуляция не вызывает болезненных ощущений, дискомфорт может возникать при введении гинекологического зеркала, а также при взятии мазков со слизистой оболочки шейки матки.

Взятый материал наносится на предметные стекла, окрашивается и исследуется под микроскопом.

Во время осмотра на шейку наносят уксусную кислоту для выявления предраковых заболеваний, например плоских кондилом, которые будут выглядеть на нормальной поверхности шейки матки как пятна другого цвета. При подозрении на атипию клеток проводится биопсия.

Высокотехнологичный метод диагностики — жидкостная цитология. С шейки матки материал забирают щеточкой, захватывающей клетки не только со всей поверхности шейки, но и из цервикального канала. Ее погружают в контейнер с раствором и отправляют в лабораторию.

Раствор, в котором находятся все клетки со щеточки, загружается в аппарат для обработки, после чего материал наносится на стекло тонким равномерным слоем и окрашивается перед тем, как его исследует врач-цитолог.

Все отобранные клетки оцениваются на возможность злокачественной трансформации.

Кроме того, этот раствор можно использовать для анализа на вирус папилломы человека, выявив при этом количество вируса и его тип. Также можно провести анализ на определение белка P16ink4a, обнаружение которого показывает, что вероятность злокачественного перерождения клетки высокая.

Таким образом, мазок берут один раз, взятый биоматериал используют для проведения трех анализов.

Расшифровка результатов

Результаты ПАП-теста могут выглядеть так:

1 класс — цитологическая картина в норме.

2 класс — изменение морфологии клеток. Может быть признаком воспалительного процесса в шейке матки или влагалище. Анализ необходимо повторить после выяснения причины воспаления и соответствующего лечения.

3 класс — выявлены единичные аномальные клетки (аномалии цитоплазмы или ядра). Необходима дополнительная кольпоскопия с биопсией и гистологическим исследованием материала.

4 класс — обнаружены отдельные клетки с явно выраженным озлокачествлением. Пациентка направляется на обследование к онкогинекологу с подозрением на злокачественное новообразование.

5 класс — наличие большого количества раковых клеток.

Выявление атипичных клеток может быть признаком воспаления при хламидиозе, гонорее, герпесе, ВПЧ и других заболеваниях, передающихся половым путем. В таком случае проводится лечение, а через 3 месяца анализ необходимо повторить.

ПАП-тест имеет достоверность 70-80%, поэтому для уточнения диагноза может потребоваться биопсия шейки матки с последующей гистологией.

Источник: https://venerologia03.ru/matka-i-yaichniki/skrining-raka-shejki-matki.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.