Дисгерминома яичника

Содержание

Дисгерминома яичника

Дисгерминома яичника

Дисгерминома яичника – злокачественная опухоль, предположительно развивающаяся из первичных индифферентных клеток гонад. Обычно диагностируется в молодом возрасте. Часто возникает на фоне гипоплазии половых органов и общего инфантилизма.

На ранних стадиях может сопровождаться болями, слабостью и дизурией. На поздних стадиях наблюдаются прорастание близлежащих органов, инфицирование новообразования, гипертермия и общая интоксикация. Диагноз выставляют с учетом жалоб, данных общего и гинекологического осмотра и результатов дополнительных исследований.

Лечение – хирургическое удаление с последующей радиотерапией.

Дисгерминома яичника – злокачественное новообразование, предположительно развивающееся из первичных половых клеток. Является самой распространенной герминогенной опухолью. Составляет примерно 20% злокачественных новообразований яичников, возникших в возрасте до 20 лет, и 0,5-4% от общего количества опухолей яичников. В 75% случаев выявляется в возрасте 10-30 лет.

В 5-30% случаев диагностируется у пациенток с признаками инфантилизма. В 10-15% наблюдений является двухсторонней. Уровень злокачественности дисгерминомы яичника может сильно различаться. Характерно лимфогенное местастазирование. Гематогенные метастазы, как правило, выявляются только в терминальной стадии болезни.

Лечение осуществляют специалисты в области гинекологии и онкологии.

Причины и патанатомия дисгерминомы яичника

Дисгерминома яичника развивается из первичных половых клеток. В норме все зародышевые клетки на момент рождения должны образовывать примордиальные фолликулы.

При нарушении процесса образования фолликулов такие клетки сохраняются в ткани органа в неизменном виде, со временем начинают бесконтрольно пролиферировать и трансформируются в злокачественное новообразование.

Больные дисгерминомой яичника часто страдают общим и генитальным инфантилизмом. Нередко встречаются аномалии женских половых органов. В анамнезе может выявляться аменорея или позднее менархе.

Дисгерминома яичника представляет собой округлое либо овальное плотное бугристое новообразование. На начальных стадиях покрыта гладкой капсулой, в последующем прорастает капсулу и окружающие ткани. Чаще бывает односторонней.

Как правило, дисгерминома яичника локализуется в области ворот органа. Располагается в дугласовом пространстве (полости позади матки, ограниченной брюшиной). Размер может существенно варьировать. В запущенных случаях опухоль полностью замещает ткань яичника.

Для дисгерминомы яичника характерны местный агрессивный рост и лимфогенное метастазирование. По мере прогрессирования опухоль может прорастать фаллопиеву трубу, матку и другие близлежащие органы. Обычно метастазирует в лифоузлы брюшной аорты и общей подвздошной артерии.

В запущенных случаях возможно отдаленное метастазирование, чаще – в легкие, печень и кости.

На разрезе дисгерминома яичника буроватая, серая либо желтоватая с розовым оттенком. Определяются диффузные кровоизлияния. При микроскопии обнаруживаются крупные клетки с довольно четкими границами, светлыми ядрами и светлой пенистой цитоплазмой.

Количество митозов может различаться. Часто выявляются гигантские многоядерные клетки. Клетки дисгерминомы яичника объединяются в поля без стромы либо в ячейки, располагающиеся в гиалинизированной или волокнистой строме.

В строме выявляются лимфоидноклеточные инфильтраты.

Клиническая картина неспецифична. Первым признаком нередко становятся боли. Почти у половины пациенток болевые ощущения тупые, тянущие или ноющие. В 15% случаев боль острая, напоминающая клиническую картину острого живота.

Кроме того, больные дисгерминомой яичника могут предъявлять жалобы на дизурию, расстройства деятельности ЖКТ и нарушения менструального цикла. Наблюдаются слабость и повышенная утомляемость.

На поздних стадиях возможны инфицирование и распад дисгерминомы яичника, сопровождающиеся гипертермией, повышением СОЭ и симптомами общей интоксикации.

Во время внешнего осмотра у многих пациенток обнаруживаются признаки инфантилизма. У некоторых больных дисгерминомой яичника выявляются симптомы маскулинизации. При пальпации живота определяется опухолевидное образование.

В процессе гинекологического осмотра прощупывается плотная опухоль диаметром от 5 до 15 и более сантиметров, расположенная глубоко в пузырно-маточном или прямокишечно-маточном углублении. На начальных стадиях дисгерминома яичника может быть подвижной, по мере прогрессирования процесса подвижность новообразования уменьшается.

При распространении может пальпироваться несколько узлов или конгломерат тканей в области малого таза.

Диагностика дисгерминомы яичника

Диагноз дисгерминома яичника устанавливается на основании жалоб, данных общего и гинекологического осмотра и результатов инструментальных исследований.

Наличие большой, бугристой, плотной опухоли в области малого таза у молодой пациентки, особенно – в сочетании с признаками инфантилизма или маскулинизации, аменореей либо поздним менархе является основанием заподозрить дисгерминому яичника. Больных направляют на УЗИ малого таза с центральным доплеровским картированием.

По данным эхограммы определяется эхопозитивное образование неправильной формы с неровными контурами. По результатам допплерометрии выявляются множественные очаги васкуляризации. Диагноз подтверждают в процессе гистологического исследования удаленного новообразования.

Дифференциальный диагноз дисгерминомы яичника проводят с фибромиомой матки и другими новообразованиями яичника. Фибромиома обычно выявляется у больных среднего и пожилого возраста, дисгерминома – у молодых пациенток и девочек-подростков.

При фибромиоме, как правило, наблюдаются полименорея либо гиперменорея, при дисгерминоме – аменорея либо олигоменорея.

Дифференциальная диагностика с другими новообразованиями не имеет большой практической ценности, поскольку любые опухоли яичника подлежат удалению.

Лечение оперативное. Объем хирургического вмешательства определяют с учетом распространенности процесса, возраста больной и ее желания иметь детей.

При небольших дисгерминомах яичника у женщин репродуктивного возраста, планирующих деторождение, выполняют одностороннюю аднексэктомию.

Пациенткам преклимактерического возраста и больным, не желающим иметь детей, осуществляют гистерэктомию с придатками (пангистерэктомию) и удаление сальника (оментэктомия).

При двусторонней дисгерминоме яичников, прорастании капсулы и вовлечении в процесс близлежащих органов проводят удаление матки с придатками в сочетании с удалением сальника и последующей лучевой терапией.

Дисгерминома яичника обладает высокой чувствительностью к излучению. Радиотерапию с успехом применяют в послеоперационном периоде, при возникновении рецидивов и при выявлении метастазов. При диссеминированных дисгерминомах яичника возможно использование химиотерапии.

Обычно пациенткам назначают мелфалан, цисплатин, этопозид и блеомицин.

Прогноз относительно благоприятный. Пятилетняя выживаемость больных с односторонней локальной дисгерминомой яичника после удаления придатка составляет около 90%. Описаны случаи благополучной беременности и деторождения.

Прогностически неблагоприятными являются двусторонние дисгерминомы, распространение опухоли за пределы яичника, наличие лимфогенных и гематогенных метастазов. Мнения относительно выживаемости при диссеминированных дисгерминомах яичника разнятся.

Одни специалисты указывают, что при использовании комбинированной терапии пятилетняя выживаемость достигает 85 и более процентов.

Другие отмечают, что степень злокачественности дисгерминомы яичника может варьировать, поэтому прогноз следует определять с большой осторожностью, особенно при выявлении опухоли у девочек-подростков.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/oncologic/ovarian-dysgerminoma

Понятие о дисгерминоме, стадиях заболевания и применяемых протоколах лечения

Дисгерминома яичника

Рак яичников занимает третье место среди злокачественных новообразований в гинекологии, формируется из разных клеток, в том числе герминогенных – эмбриональных зачатков половых желез, не подвергшихся дифференцировке. Герминомы встречаются в восьмидесяти процентах случаев, к ним относят тератобластому, дисгерминому, недисгерминомные опухоли.

Понятие о патологии

В структуре разнообразных опухолей яичников дисгерминома занимает от 1,5 до 3 % среди всех новообразований, в структуре эмбриональных – 50.

Заболевание встречается редко, преимущественно у молодых женщин репродуктивного возраста, инфантильного телосложения, чаще бывает односторонним.

Характеризуется быстрым ростом, не агрессивным течением, опухоль может достигать больших размеров, эластичной консистенции.

Носит злокачественный характер, рано метастазирует (преимущественно по лимфатическим сосудам), гормонально неактивна, хорошо лечится при помощи современной лучевой терапии.

Причины возникновения, механизма роста и метастазирования находятся на этапе изучения.

В первую очередь метастазами поражается второй яичник, забрюшинные лимфатические узлы, при дальнейшем прогрессировании – позвоночник, печень, легкие. На поздних стадиях – надключичные лимфатические узлы.

5 % случаев выявления опухолей яичников на фоне беременности принадлежат описываемому заболеванию.

Патологическое образование диагностируется при острой патологии – в случаях перекрута ножки, разрыва его капсулы, в плановом порядке – при постановке на учет.

Дисгерминома яичника при беременности является прямым показанием для оперативного вмешательства – экстирпации матки с придатками, резекции большого сальника.

Предрасполагающие факторы

Большое значение в развитии патологии имеют генетические факторы, разнообразные нарушения, заболевания женской репродуктивной сферы:

При наличии нескольких неблагоприятных воздействий происходит перерождение клеток, видоизменение их анатомической структуры, интенсивный рост с постепенным уничтожением здоровых тканей.

Патогенез

Формирование женских половых органов происходит из двух эмбриональных зачатков – женского и мужского. В процессе развития происходит инволюция мужского зачатка, находящегося в воротах яичника. При нарушении миграции, пролиферации и дифференцировки клеток желточного мешка – возникают герминогенные опухоли.

Яичники состоят из разнообразных тканей, выполняющих функции созревания яйцеклеток и выработки гормонов.

Это покровный эпителий, примордиальные и зрелые фолликулы, соединительная и текаткань, гранулезные, хилюсные клетки, сосуды, нервы.

Принято считать, что дисгерминома развивается в строме полового тяжа яичников из рудиментов, сохранившихся в ткани еще с периода закладки эмбриона, которая происходит с третьей по седьмую неделю его развития.

При нормальном эмбриогенезе все половые клетки пребывают в составе примордиальных фолликулов, не образующие фолликулов – погибают. В некоторых случаях, вместо гибели, они приобретают способность к бесконтрольному размножению и дают начало злокачественным образованиям.

Морфология

Дисгерминома представляет собой образование округлой формы на ножке с бугристой капсулой, размерами от пяти до пятнадцати сантиметров в диаметре, при интенсивном росте полностью замещает ткань яичника. Когда опухоль достигает больших размеров – появляются кровоизлияния и очаги отмирания ткани, придающие ей розоватый и сероватый оттенки.

Новообразование состоит из скоплений крупных клеток неправильной формы и очертаний, имеющих ядро, цитоплазму, насыщенную гликогеном, окруженных прослойками соединительной ткани с множеством лимфоцитов. Гистологи отмечают сходство в строении дисгермином с семиномой яичка.

Жалобы

Коварство недуга заключается в отсутствии патогномоничных признаков (свойственных только ему), быстром росте и раннем метастазировании. В 25 % случаев дисгерминому диагностируют на поздних стадиях развития, в шестидесяти – на первой. Заподозрить заболевание можно по косвенным признакам:

  • тянущие, тупые боли внизу живота;
  • нарушение менструального цикла – аменорея, маточные кровотечения;
  • недомогание, слабость, упадок сил;
  • длительная субфебрильная температура тела;
  • нарушение мочеиспускания.

При распространении процесса на близлежащие органы малого таза, метастазировании в печень, легкие – присоединяются жалобы, характерные для поражения этих органов. Своевременная диагностика дисгерминомы возможна при регулярном онкологическом осмотре – не реже одного раза в 12 месяцев, при наследственной предрасположенности – один раз в полгода.

Диагностика

Постановка диагноза до операции, определение стадии заболевания позволяет заранее спланировать объем вмешательства, взвесить все шансы на сохранение детородной функции.

При дисгерминоме яичников во время двуручного гинекологического осмотра пальпируется безболезненное образование плотной консистенции, расположенное в области придатков или угла матки, подвижное, различной величины, округлой или овоидной формы.

Наличие опухоли является показанием для дополнительных методов диагностики – лабораторных, инструментальных, хирургических.

УЗИ

Дисгерминома обладает высокой звукопроводимостью, хорошим кровоснабжением, с признаками мозаичности. На эхограммах выглядит, как эхопозитивное образование с неровными контурами, неправильной формы, неоднородной структуры.

При исследовании в режиме цветного допплеровского картирования (ЦДК) определяются участки кровоснабжения в центре и по периферии опухоли, средние показатели индекса резистентности (ИР-0.

5), максимальной систолической скорости кровотока (Vс-12.3 см/с).

При наличии метастазов могут определяться двустороннее поражение яичников, жидкость в позадиматочном пространстве, увеличение регионарных лимфоузлов, инфильтраты в области малого таза.

Обследование проводят с помощью трансабдоминальных и трансвагинальных датчиков. Для определения злокачественности процесса ультрасонографии недостаточно.

Обязательным является исследование крови на онкомаркеры, по показаниям – прицельная биопсия.

УЗ-аппарат для исследования органов малого таза в режиме цветного допплеровского картирования

Онкомаркеры

Превратившиеся в злокачественные эмбриональные клетки имеют ферментные системы, как у эмбриона, содержат антигены, отличающие их от здоровых клеток организма на генетическом уровне (опухолеспецифические антигены ОСА), присущие только им. Продуцируемые раковой клеткой вещества попадают в кровь, где могут быть определены, они специфичны для разных видов опухолей.

Для дисгермином характерными маркерами являются хориогонин (ХГ), альфафетопротеин (АФП), лактатдегидрогеназа (ЛДГ). Наличие высоких титров этих веществ говорит в пользу заболевания. Определение маркеров проводят в динамике на протяжении всего курса терапии – хирургического, радиологического. Снижение показателей свидетельствует об эффективности проводимого лечения.

К дополнительным методам обследования относят компьютерную томографию органов малого таза и брюшной полости, рентгенографию легких, прицельную биопсию яичников.

Показатели периферической крови, биохимический состав не имеют специфических изменений при дисгерминоме. Исследование электролитов может выявить повышение уровня кальция в крови.

После подтверждения диагноза опухоли яичника перед онкологом стоит задача определить стадию развития процесса.

Стадии

Для выбора адекватного лечения дисгерминомы, во время оперативного вмешательства необходимо определить стадию распространения новообразования, соблюдая при этом ряд условий:

  1. Операционный доступ – нижнесрединная лапаротомия (вертикальный срединный разрез брюшной стенки от пупка до лобка).
  2. При наличии выпота в брюшной полости – цитологическое обследование, при отсутствии – цитология смывов с брюшной стенки. Эту манипуляцию проводят сразу после вскрытия брюшной стенки.
  3. Тщательный осмотр с пальпацией и биопсией подозрительных участков всех отделов и органов брюшной полости, пространства под диафрагмой.
  4. При поражении одного яичника – обязательная биопсия мочевого пузыря, брыжейки, стенок таза, диафрагмы, подозрительных лимфоузлов, ткани здорового яичника.
  5. Все видимые пораженные ткани удаляются, при наличии технических трудностей – берется биопсия не удаленных участков.
  6. В протоколе операции подробно описываются видимые изменения, объем оперативного вмешательства, расположение и строение не удаленных образований.

На операционном столе делают срочную биопсию опухоли, при подтверждении гистологом диагноза дисгерминомы – проводят биопсию второго яичника, даже если он выглядит здоровым.

Система стадий при данном виде рака не отличается от стадирования эпителиального рака яичников. Первая стадия выставляется в 65% случаев, третья – 27%, вторая и четвертая встречаются редко – 5-8%.

На выбор стадии влияет размер опухоли, наличие прорастаний в соседние органы и ткани, метастазирование.

Поражение двух яичников встречается только в 10 % случаев, у пяти процентов – на микроскопическом уровне. У четверти пациенток фиксируют метастазы в лимфоузлы, расположенные вдоль аорты. Стадии дисгерминомы яичника, возраст женщины и реализация репродуктивной функции влияют на выбор объема оперативного вмешательства, программы лучевой терапии.

Лечение

Лечение дисгермином яичников проводят хирургическим путем с последующей лучевой или химиотерапией.

При ІА стадии детям и молодым женщинам, не реализовавшим репродуктивную функцию, проводят удаление придатков с одной стороны с последующим тщательным пожизненным наблюдением.

В случае развития рецидивов (риск 15%), назначают курс химиотерапии. Пациенткам, не желающим больше иметь детей и находящимся в менопаузе, выполняют экстирпацию матки с придатками.

При второй стадии молодым женщинам рекомендуют удаление придатков с одной стороны с последующими четырьмя курсами химиотерапии комбинацией Цисплатин, Этопозид, Блеомицин (ВЕР).

Пожилым – рекомендуют радикальную операцию, три курса послеоперационной химиотерапии по схеме ВЕР.

Существуют схемы приема химиопрепаратов VAC (Винкристин, Актиномицин D, Циклофосфамид), PVB (Цисплатин, Винбластин, Блеомицин) и др.

Терапия дисгермином третьей стадии заключается в радикальном удалении придатков, экстирпации матки, всех метастатических очагов (кроме резекции кишечника, мочеточника, мочевого пузыря) с тремя курсами химиотерапии – для женщин в менопаузе.

В репродуктивном возрасте возможно (при некоторых исключительных случаях) удаление придатков с одной стороны с четырьмя послеоперационными курсами лечения химиопрепаратами.

Лечение четвертой стадии отличается количеством ВЕР – необходимо четыре курса для пациенток всех групп.

Лучевая терапия проводится после выполнения радикальных операций при распространении процесса за пределы малого таза. Злокачественные клетки метастазов и первичных опухолей очень чувствительны к абдоминальной лучевой терапии. Программу облучения составляет врач-радиолог.

Диспансерное наблюдение

Каждое оперативное вмешательство, при онкологических заболеваниях, грозит распространением процесса, который происходит в первые два года после окончания курса терапии. Как вовремя определить рецидив? Онкологи рекомендуют диспансерное наблюдение:

  • на протяжении первого года один раз в 30-45 дней;
  • каждые 60 дней в течение второго года;
  • после лечения ежеквартально на третьем году;
  • четвертый и пятый – раз в полгода;
  • пожизненно с шестого года – онкоосмотр 1 раз в 12 месяцев.

План наблюдения включает: гинекологический осмотр, ПАП-тест, сонографию органов брюшной полости и малого таза, определение онкомаркеров в крови, рентгенографию грудной клетки (при каждом втором визите к врачу при наличии нормальной рентгенограммы во время предыдущего обследования), компьютерную томографию, рекомендуемую ежеквартально на протяжении первых двух лет.

Прогноз

В настоящее время прогностическая классификация герминогенных опухолей не разработана.

Однако отмечено, что на благоприятный прогноз при дисгерминоме яичника негативно влияет возраст женщины (более тридцати лет), наличие остаточной опухоли после операции, которую технически невозможно удалить, высокие значения АФП, размер образования более двух сантиметров, двустороннее поражение яичников, наличие метастазов.

Положительное влияние на выздоровление оказывают цисплатинсодержащие курсы химиотерапии.

У 80 % женщин репродуктивного возраста после одностороннего удаления придатков и четырех курсов химиотерапии было отмечено восстановление менструального цикла, большая часть смогла забеременеть, родить здоровых детей.

При адекватной терапии возможно полное излечение, пятилетняя выживаемость больных на первой стадии заболевания достигает 90% среди всех случаев.

Источник: https://ginekolog-i-ya.ru/disgerminoma-yaichnika.html

Факторы, способствующие заболеванию

Определение дисгерминомы яичника звучит так: это злокачественная опухоль, развивающаяся на протяжении длительного времени. Подобные образования формируются из половых клеток эмбриональных гонад, а также их производных.

Интересно! Из общего количества злокачественных образований 20% составляют дисгерминомы. Чаще всего опухоль поражает девушек в возрасте 10-30 лет. Иногда присутствуют симптомы инфантилизма.

Уровень злокачественности образования может быть разным, подобное состояние характеризуется предрасположенностью к метастазированию через лимфу. Вторичные очаги обнаруживаются в терминальной стадии.

В нормальном состоянии зародышевые клетки образуют собой примордиальные фолликулы. Но при условии патологии они остаются в тканях органа в изначальном своем состоянии.

Спустя время, происходит бесконтрольная пролиферация, и образование приобретает злокачественные свойства. В большинстве случаев девушки, больные дисгерминомой яичника, страдают от общей и генитальной незрелости.

В истории болезни прослеживается расстройство менструальной функции.

Гистологические особенности

Злокачественная опухоль имеет вид бугристого новообразования овально-округлой формы. На ранних стадиях своего развития она заключена в гладкостенную капсулу. Но с течением времени опухоль нарушает все границы и прорастает в окружающие ее ткани. Как показывает практика, дисгерминома в большинстве случаев односторонняя и располагается у «входных ворот» полового органа.

Гистологическая форма опухоли представлена элементами строения с крупным ядром умеренной гиперхромности. Содержимое расценивается как обильное и слегка пенистое, светлого цвета.

Под микроскопом видно, что все клетки располагаются в виде ячеек, иногда это бывают тяжи с волокнистой, гиалинизированной основой. Но иногда компоненты формируют сплошные ряды, лишенные стромы.

Одной из особенностей строения опухолевидной капсулы является инфильтрация лимфоцитарного типа.

Как проявляется онкологический процесс, и как диагностируется?

Симптомы аномального состояния яичников нельзя назвать специфичными. Обусловлено это тем, что для данного состояния гормональная активность несвойственна.

Чаще всего девушки жалуются на тянущие неприятные ощущения в нижней части живота. Их одолевает общее недомогание, слабость, постоянное желание поспать, повышенная утомляемость.

Нарушение процессов мочеиспускания и менструального цикла тоже является характерным.

Учитывая то, что злокачественная опухоль предрасположена к стремительному росту и метастазированию, по мере развития патологии появляются признаки осложнений. Например, повышение скорости оседания эритроцитов, гипертермия сигнализирует о том, что происходит инфицирование организма продуктами распада опухоли. Общие симптомы интоксикации тоже присутствуют.

С целью установить правильный диагноз, врачом анализируются все жалобы пациентки, проводится общий гинекологический осмотр. Обязательным является проведение инструментальных исследований. Серьезными основаниями заподозрить патологию являются:

  • наличие бугристого образования в области малого таза;
  • сопутствующие признаки инфантилизма;
  • аменорея.

Следующим этапом диагностики является направление больной на УЗИ, включающее центральное допплеровское картирование. Посредством специального оборудования удается обнаружить эхопозитивное образование, имеющее неправильную форму и неровные контуры.

В это же время могут быть обнаружены множественные очаги аномального формирования кровеносных сосудов. Окончательно подтверждается диагноз путем проведения гистологического анализа. Образец тканей берется после удаления опухоли.

Главной задачей врача является отличить дисгерминому яичника от фибромиомы матки.

Принцип лечения и его прогноз

На каком бы этапе развития ни была обнаружена опухоль, главным способом от нее избавиться является оперативное вмешательство. Его масштабы определяются с учетом следующих факторов:

  • степень распространения злокачественного процесса;
  • возраст пациентки;
  • ее желание или нежелание иметь детей.

Можно назвать прогноз дисгерминомы яичника благоприятным. Пятилетняя выживаемость составляет 90% от общего количества случаев. Но это во многом зависит от выбранной тактики лечения.

Если диагностируется двустороннее поражение яичников, то производится полное удаление тела и соединительного канала матки, причем, вместе с придатками и сальником. Это же касается ситуаций, когда опухоль прорастает за пределы яичника. После этого пациентка подвергается лучевой терапии. Как правило, опухоль данного типа очень чувствительна к излучению.

Органы лимфатической системы тоже подлежат удалению. Уже давно установлено, что первичная опухоль вместе с вторичными очагами хорошо поддаются рентгенотерапии. При условии диссеминированной формы опухоли допускается в лечебных целях использование лекарственных препаратов химического действия.

Продолжительность жизни после эффективной терапии зависит от степени поражения органа. Отмечаться может как одностороннее поражение органа, так и двустороннее. Мнения специалистов данной области по поводу выживаемости несколько разнятся.

Одни называют точный процент пятилетней выживаемости пациенток, другие утверждают, что этот показатель варьируется в широких пределах.

Причем последние специалисты настаивают на том, что определять прогноз нужно с большой осторожностью, особенно по отношению к девочкам-подросткам.

Источник: http://assuta-agency.ru/zabolevaniya/disgerminoma-yaichnika

Особенности

Данный вид опухоли встречается довольно часто. В некоторых случаях опухоль может поражать оба яичника. Для этой опухоли характерно лимфатическое и гематогенное метастазирование, поэтому вторичные опухоли могут быть обнаружены слишком поздно.

Данный вид опухоли может сильно отличаться у разных пациенток степенью своей агрессивности.

При нормальном развитии у новорожденной девочки все зародышевые клетки становятся примордиальными фолликулами.

Но в некоторых случаях этого не происходит и зародышевые клетки сохраняются в неизменном виде. С течением времени они могут начать бесконтрольное деление и образовать злокачественную опухоль.

Опухоль может иметь бугристую круглую или овальную форму. Её поверхность скрыта гладкой капсулой, но только на начальных стадиях роста. Далее опухоль прорастает и в саму капсулу, и в окружающие ткани. Дисгерминому чаще всего обнаруживают около ворот яичника.

Встречаются новообразования самых различных размеров. При полностью запущенной болезни опухоль может занять всё внутреннее пространство яичника, полностью заменив собой данный орган. Отличительной особенностью дисгерминомы яичника является быстрый местный рост и активное метастазирование.

Органами, в которые прорастает опухоль в первую очередь, являются фаллопиева труба и матка.

Быстрое распространение раковых клеток по организму происходит по той причине, что метастазы прорастают в лимфоузлы, относящиеся к брюшной аорте и общей подвздошной артерии.

Так что через некоторое время вторичные опухоли могут быть обнаружены в легких, печени и костях, которые далеко расположены от яичников.

Если разрезать дисгерминому яичника, то ткани на месте разреза будут иметь бурый, серый или желтоватый с небольшим розовым оттенком цвет.

Если проводить исследование тканей опухоли под микроскопом, то можно увидеть довольно крупные клетки, границы которых отчётливо видны.

Они имеют очень светлые ядра и отличаются от остальных клеток пенистой цитоплазмой, так же имеющей светлый оттенок. Количество делений у каждой такой клетки различно. Клетки опухоли объединены в ячейки.

Дифференциальная

Данный вид опухоли часто путают с фибромиомой матки и другими типами новообразований в яичнике. В первую очередь при постановке диагноза необходимо учитывать возраст пациентки. Фибромы обычно встречаются в пожилом возрасте, между тем как дисгерминомы яичника можно выявить у молодых женщин, а в некоторых случаях и в подростковом возрасте.

При фиброме наблюдаются месячные с полным соблюдением цикла, но малым интервалом между кровотечениями. Обычно, при наличии фибромы, промежуток между месячными не превышает двадцать один день.

При фиброме может наблюдаться во время менструации обильная кровопотеря. В случае с дисгерминомой яичника наблюдается совсем иная картина. Либо месячные совсем отсутствуют, либо промежуток между ними доходит до трёх месяцев. Но даже склоняясь в пользу того или иного диагноза, врач назначает обследование с последующим удалением любого вида опухоли.

Дисгерминома яичника: что это, симптомы, лечение, прогноз

Дисгерминома яичника

Патологическое новообразование, развивающееся из первичных индифферентных клеток гонад, определяется в медицине как дисгерминома яичника. Опухоль отличается высокой злокачественностью. Обычно она диагностируется у женщин до 30 лет. Статистика утверждает, что из всех онкологических заболеваний на долю этой болезни приходится 1-3%.

Что представляет собой новообразование

Опухоль имеет овальную либо округлую форму. Она отличается агрессивным ростом, быстро прорастает капсулу и близлежащие ткани. Находится новообразование недалеко от ворот яичника. Его величина колеблется от 3 до 43 см. Иногда полностью замещает яичниковую ткань.

Дисгерминома яичника. Фото взято с мед. сайта meduniver.com

Почему развивается патология

Для дисгерминомы характерно лимфогенное распространение метастаз. Они поражают лимфатические узлы брюшной аорты. Иногда наблюдается отдаленное метастазирование в кости, печень, легкие.

К факторам, провоцирующим развитие патологии, следует отнести:

  1. Наследственность.
  2. Наличие соматических болезней.
  3. Иммунодефицит.
  4. Протекание воспалительных процессов.
  5. Проникновение вирусов.

Диссеминации новообразования по брюшине не происходит. Это отличает его от рака, для которого характерно появление асцита. Даже при запущенном заболевании не наблюдается проникновения метастаз в сальник. Рецидивирует патология достаточно быстро, обычно это происходит в пределах 12 месяцев.

Клиническая картина

На первых порах появления специфической симптоматики не наблюдается. Характерным признаком, свидетельствующим о прогрессировании дисгерминомы, является болевой синдром. У 50% женщин он имеет ноющий, тянущий или тупой характер. Четверть пациенток жалуется на мучительную острую боль. Появляются такие симптомы, как:

  • нарушение цикла;
  • расстройство функционирования ЖКТ;
  • дизурия;
  • повышенная утомляемость;
  • слабость.

Больные жалуются на отсутствие менструации. Нередко пропускается несколько циклов, затем появляются кровотечения из матки. Интенсивность выделений разная. Обильные месячные чередуются со скудными. Между критическими днями появляются кровянистые выделения («мазня»).

На фоне развития болезни наблюдается появление пищеварительных расстройств. Женщину тошнит, иногда рвет. Аппетит ухудшается, снижается работоспособность. Больной часто хочется спать. На этом фоне пациентка стремительно теряет вес.

Когда дисгерминома развивается, появляются специфические признаки поражения яичника.

По мере развития злокачественного новообразования появляются симптомы осложнений. Когда опухоль распадается, СОЭ повышается, присутствуют признаки общей интоксикации.

На приеме у гинеколога выявляются симптомы генитального инфантилизма. Наличие опухолевидного образования прощупывается во время пальпации. Сперва дисгерминома яичников достаточно подвижна, затем она становится статичной.

Установление диагноза

Гинеколог диагностирует дисгерминому на основании осмотра и жалоб пациентки. Также принимаются во внимание результаты инструментальных обследований. Женщине назначается прохождение ультразвукового исследования малого таза с центральным доплеровским картированием.

Это позволяет обнаружить многочисленные очаги васкуляции. Изучаются размеры новообразования, его форма, строение, определяется эхогенность. Важнейшим этапом диагностики является дифференцирование опухоли от фибромиомы.

На определение уровня СОЭ проводятся лабораторные тесты. При этой патологии показатели увеличиваются до 50 мм/ч.

Как можно помочь пациентке

Лечение дисгерминомы яичника предполагает:

  1. Проведение операции.
  2. Прохождение лучевой терапии.
  3. Химиотерапию.

Основным терапевтическим методом является оперативное вмешательство. Врач обязан определить морфологическую стадию. Примерно у 10% пациенток на протяжении 24 мес. поражается второй яичник. Также специалист должен учесть возраст больной, степень распространенности патологического процесса и желание стать матерью.

Особенности оперативного вмешательства

В большинстве случаев хирург старается сохранить контралатеральный яичник и матку. Когда врач обнаруживает в кариотипе Y-хромосому, удаляются оба органа. Если нет хотя бы одного из них, беременность невозможна.

При двустороннем поражении обоих яичников назначается другая операция. Тело и соединительный канал матки, а также сальник и придатки полностью удаляются. К такому же решению хирург приходит и тогда, когда новообразование прорастает за пределы органа. Затем женщине назначается прохождение лучевой терапии.

Органы лимфосистемы тоже удаляются. Первичное новообразование вместе со вторичными очагами неплохо поддается рентгенотерапии. Если опухоль имеет диссеминированную форму, разрешается применение медикаментов химического действия.

Лучевая терапия и химиотерапия

Если женщина планирует стать матерью, ей рекомендовано прохождение лучевой терапии. Дисгерминома яичника отличается высокой радиочувствительностью. Такое лечение назначается с целью воздействия на само новообразование и его метастазы. Прохождение лучевой терапии показано не только после оперативного вмешательства, но и в профилактических целях.

Врач может назначить пациентке прохождение химиотерапии. Это актуально при диагностировании диссеминированной дисгерминомы. Назначается комбинация следующих препаратов:

  • Цисплатина;
  • Этопозида;
  • Блеомицина.

Опухоль наиболее чувствительна к сарколизину. Разовая дозировка этого препарата варьируется от 30 до 50 мг. Лекарство вводится в вену, 1 раз/7 суток. Возможно появление тромбоцито или лейкоцитопении.

В зависимости от размеров дисгерминомы пациентке иногда назначается прохождение иммуно- и гормонотерапии.

Прогноз выживаемости при дисгерминоме яичника

По мнению многих гинекологов при своевременном комбинированном лечении пятилетняя выживаемость с этим диагнозом достигает 85%. Но степень злокачественности опухоли часто варьирует. Поэтому прогноз определяется с большой осторожностью. Особенно это касается девочек и девушек в возрасте 10-15 лет.

Медицине известны случаи благополучного разрешения от бремени. Наиболее неблагоприятными считаются двусторонние новообразования.

Источник: https://oyaichnikah.ru/zabolevaniya/opuhol/disgerminoma.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.