Гистерэктомия – радикальное лечение миомы матки без рецидивов

Содержание

Рецидив миомы матки после миомэктомии

Гистерэктомия – радикальное лечение миомы матки без рецидивов

Рецидив после миомэктомии – с таким осложнением сталкиваются 12-30% женщин, которым удаляли миому. В группе риска находятся пациентки репродуктивного возраста и в период менопаузы. Профилактических мероприятий, позволяющих исключить рецидив после миомэктомии, не существует. Поэтому врачи рекомендуют проходить осмотр не реже одного раза в квартал.

Миома – доброкачественная опухоль, произрастающая из меометрия (мышечного слоя). Она представляет собой совокупность переплетенных в хаотичном порядке мышечных волокон, приобретших округлую форму. Такие узлы могут достигать больших размеров и массы, но они не склонны к озлокачествлению.

По статистике, заболевание диагностируется у каждой четвертой женщины в возрасте старше 40 лет и у каждой второй перед климаксом. Рецидивирующая патология характеризуется такими же симптомами, как и первичная:

  • изменение характера менструальных кровотечений;
  • чувство сдавленности в нижней части живота;
  • болевые схваткообразные ощущения;
  • обильные выделения с примесью крови после полового акта физических нагрузок;
  • обильное газообразование, запоры.

Узел может быть одиночным или множественным. Относительно расположения – подслизистым, межмышечным, подбрюшинным, межсвязочным или шеечным.

Рецидив после миомэктомии: причины

Относясь к гормонозависимым болезням, образование появляется в результате неконтролируемого деления клеток, вызванного нарушением гормонального фона. Об этом свидетельствует наличие в нем рецепторов к половым гормонам.

Чаще рецидивирует в репродуктивном возрасте, когда содержание эстрогена в крови высокое. Также в группе риска люди, принимающие эстрогенсодержащие препараты (в период менопаузы).

Рецидив после эмболизации (миомэктомии безоперационной)

Эмболизация – наиболее щадящая методика. Сегодня она считается лучшей альтернативой хирургического иссечения и назначается, когда по медицинским показаниям удаление иным способом невозможно.

Заключается процедура в перекрытии кровотока к новообразованию, после чего его ткани погибают в течение 2-3 часов. Для механической закупорки используют эмболы — мелкие шарики. Они вводятся в сосуды через катетер, заведенный в артерию.

Рецидив после миомэктомии наступает в 20% случаев в течение 1,5-2 лет.

Рецидив после гистероскопической миомэктомии

Гистероскопическая операция подразумевает доступ к патологии через влагалище. При этом никаких разрезов не делают, а все инструменты вводят через гинекологический расширитель. Иссечения производят резектоскопом — специальным электрохирургическим прибором со сменными насадками: режущими петлями, скальпелем, электродами и выпаривателями.

Операционная гистероскопия назначается при новообразованиях, произрастающих в просвет органа и локализующихся в подслизистом слое.

В перечень осложнений, возникших в результате операции, входят:

  • кровотечения;
  • механические повреждения;
  • грыжа брюшной стенки;
  • рубцевание и спайки;
  • рецидив после миомэктомии (до 30%).

Опухоли, расположенные на задней и передней стенке матки, произрастающие вглубь ее тканей диаметром не более 5 см. удаляются лапароскопически. Свое название манипуляция получила от слова «лапароскоп».

Это специальное оборудование, которое вводится через троакары — полые трубки. Для хирургического лечения достаточно трех проколов — в пупке и внизу живота. Через первый вводят лапароскоп и нагнетают воздух, чтобы обеспечить доступ к органам.

Через нижние вводят хирургический инструмент.

Вмешательство отличается минимальными травмами и ускоренным периодом реабилитации. Рецидив после миомэктомии колеблется в пределах 10-20%.

Абдоминальная миомэктомия: рецидив

Рецидив после миомэктомии наступает в 27% случаев. Такая операция практикуется не часто и основными показаниями к ее проведению называют большие размеры опухоли, ее глубокое врастание, наличие множественных узлов.

Манипуляция подразумевает рассечение брюшной стенки и матки с дальнейшим наложением швов. Поэтому кроме рецидива после миомэктомии возникают и другие осложнения:

  • кровотечения;
  • боли;
  • рубцевание;
  • спайки;
  • инфицирование;
  • воспаление;
  • нарушение репродуктивной функции.

Вне зависимости от вида вмешательства пациентки должны наблюдаться у гинеколога, своевременно сдавать анализы на гормоны, проходить диагностическую гистероскопию.

Источник: https://medbooking.com/blog/article/zhenskoje-zdorovyje/retsidiv-miomy-matki-posle-miomektomii

Гистерэктомия матки

Гистерэктомия – радикальное лечение миомы матки без рецидивов

Время чтения: мин.

Нет времени читать

Эта хирургическая процедура является крайней мерой, и назначается преимущественно в случаях, когда женщина не планирует более обзаводиться потомством, либо если она уже перешагнула границы детородного возраста. Молодым женщинам медики стараются провести операцию, при которой матка сохраняется, однако бывает и так, что этой категории пациенток предстоит удаление.

Показания для гистерэктомии при миоме

Данная операция относится к разряду радикальных — это означает, что после удаления самой матки, то есть органа, где миома возникает, проблема будет полностью решена.

Разумеется, такой метод борьбы с недугом не подходит представительницам прекрасного пола, планирующим познать в будущем счастье материнства, впервые или же повторно.

С целью сохранения детородной функции им удаляют лишь миоматозные узлы, что не исключает вероятность рецидивов болезни.

Безоговорочным показанием к гистерэктомии являются значительные размеры опухоли, соответствующие 12-недельной беременности, и составляющие от 6 см. Однако, благодаря достижениям современной медицины, данный показатель можно обойти — назначенный врачом курс терапии с применением высокоэффективных гормональных препаратов, как правило, позволяет уменьшить параметры миомы до приемлемых значений.

В наши дни показаниями для гистерэктомии являются:

  • риск злокачественного перерождения миомы,
  • сбои в работе внутренних органов, расположенных в непосредственной близости,
  • миома шейки матки,
  • наличие ножки субсерозной опухоли — в случае ее перекручивания может развиться некроз,
  • дислокация миомы прямо под слизистой оболочкой, в совокупности с болями и частыми обильными кровотечениями,
  • стремительный рост опухоли и крупные ее размеры,
  • осложнение состояния пациентки опущением либо выпадением матки,
  • выраженные клинические проявления миомы в сочетании с возрастом женщины от 35-40 лет,

Типы операций по удалению матки

Существует два вида данного хирургического вмешательства — экстирпация матки, включающая в себя и удаление ее шейки, и надвлагалищная ампутация, при которой шейка матки сохраняется.

Вне всякого сомнения, шейка не является «лишней» для пациентки — именно она обеспечивает поддержку нормального функционирования органов промежности, среди которых кишечник и все составляющие мочеполовой системы женщины.

Именно поэтому опытный врач непременно постарается сохранить шейку матки в неприкосновенности, хотя для этого и требуется детальное обследование слизистой для того, чтобы удостовериться в отсутствии раковых клеток, а также миоматозных узлов. Кроме того, перед составлением плана гистерэктомии необходимо выяснить, можно ли сохранить пациентке яичники и маточные трубы.

Как правило, столь важные «атрибуты» половой системы медики стараются не удалять даже женщинам пожилого возраста, так как это позволяет оставить их образ жизни неизменным.

После гистерэктомии функции яичников угасают, и, хотя это происходит несколько ранее, чем естественным образом, нормализации состояния прооперированной женщины это не мешает. Показанием к удалению придатков матки являются значительные кровопотери и сильные боли в животе.

Основные способы удаления матки

В соответствии с клиническими показаниями, доктор может назначить один из видов хирургического вмешательства для удаления матки — гистероскопию, лапароскопию или лапаротомию:

  • Лапаротомия — традиционная операция, осуществляемая скальпелем. На сегодняшний день практикуется редко и лишь в случаях, когда опухоль слишком велика, либо же у пациентки диагностирована множественная миома матки.
  • Лапароскопия — на передней брюшной стенке женщины врач делает несколько микроскопических разрезов, через которые впоследствии осторожно вводит лапароскоп, или маленький телескоп. Непрерывное наблюдение за ходом операции возможно благодаря специальному монитору.
  • Гистероскопия — выполняется, если матка пациентки имеет небольшие параметры, путем введения гистероскопа через влагалище.

Чем грозит удаление матки

В том случае, если женщина, перенесшая удаление матки, не планировала беременность, никаких негативный последствий операция ей не принесет.

    Напротив — пациентка избавится от ряда проблем, среди которых:

  • раздражительность, утомляемость,
  • частые потери сознания,
  • головные боли и головокружения,
  • чрезмерные кровотечения и боли в области матки.
  • Поэтому квалифицированные медики, обнаружив необходимость удаления матки у пациентки, справедливо полагают, что наилучший выход — это провести оперативное вмешательство и забыть обо всех вышеперечисленных симптомах, связанных с миомой, навсегда.

    Тотальная гистерэктомия

    Тотальная гистерэктомия – это метод хирургического лечения миомы матки, при котором производится полное удаление матки с шейкой матки. В последнее время такая тактика лечения миомы матки наиболее распространенная. По статистическим данным такой вид операции занимает второе место во всем мире среди гинекологических операций.

    На практике применяется несколько видов гистерэктомии. Удаление матки возможно с придатками и тотальное удаление матки без придатков. Кроме того, различают виды гистерэктомии по способу доступа. На выбор доступа к матке влияет размер и количество миоматозных узлов, а также немаловажную роль занимает их локализация.

    В основном гистерэктомия тотальная проводится при множественной миоме матки или признаках ее перерождения в злокачественное новообразование. также рекомендуется удаление матки при частых маточных кровотечениях, сдавлении вблизи расположенных органов. Отмечается быстрый рост миоматозного узла.

    Следует отметить, не смотря на сложность операции, и ее последствия, такое радикальное решение ведет к полному выздоровлению пациентки.

    Тотальная гистерэктомия с придатками.

    Такой вид операции проводится с помощью абдоминального доступа. В ходе операции доступ к матке производят через разрез на брюшной полости. При гистерэктомии удаляется матка с маточными трубами и яичниками.

    Операция проводится в несколько этапов. Гистерэктомия проводится под общей анестезией. После окончания последнего этапа хирург закрывает рану на брюшной полости, наложением швов и стерильной повязки.

    Такой доступ достаточно травматичен и оставляет значительный след.

    Послеоперационный период у таких женщин длится около 1,5 месяца. После операции по удалению матки с придатками у женщины наступает период менопаузы. В связи с этим пациенткам назначается заместительная гормональная терапия для устранения симптомов менопаузы.

    Тотальная гистерэктомия с влагалищным доступом.

    Влагалищная гистерэктомия рекомендуется в том случае, когда матка с миомой имеет не большой размер. Кроме того для проведения такой операции необходимо подтверждение отсутствия атипии в миоматозном узле.

    Данный метод оперативного лечения применяется только для удаления матки без придатков. Удаление придатков невозможно из-за анатомического расположения.

    В ходе операции первоначально через влагалище удаляется шейка, а затем и матка.

    Преимущества операции в непродолжительном послеоперационном периоде. Он длится около двух недель, а пребывание в стационаре необходимо на протяжении пары дней. К тому же данная операция не оставляет явных послеоперационных рубцов, которые могли бы нанести эстетический дискомфорт. Но также существует щадящий метод субтотальная гистерэктомия. Это позволяет сохранить шейку при удалении матки.

    Субтотальная

    Гистерэктомия субтотальная — это частичное удаление матки. Другими словами это ампутация матки лапароскопическим методом с надвлагалищным доступом. Этот метод наиболее распространен среди пациенток более молодого возраста.

    Среди показаний к субтотальной гистерэктомии выделяют:

    • миома матки в полости матки,
    • быстрый рост миоматозного узла,
    • размер миомы не превышающий 12-13 недель.

    Противопоказания:

    • размер миоматозного узла, который превышает 14-16 недель беременности,
    • противопоказания со стороны сопутствующих патологий.

    Ампутация матки проводится надвлагалищным и влагалищным доступом. А также с удалением придатков и без их удаления.

    Субтотальная гистерэктомия без придатков проводится влагалищным доступом при условии отсутствия патологии со стороны придатков.

    Операция проводится в несколько этапов, под эндотрахеальным наркозом. На брюшной стенке делается четыре незначительных надреза, в которые вводятся необходимые инструменты. И под контролем эндоскопа производится ампутация и контроль гомеостаза.

    Субтотальная гистерэктомия с маточными трубами проводится надвлагалищным способом. также проводится в несколько этапов, но более продолжительная операция. Первым этапом производят доступ, затем удаляют матку. После проводят коагуляцию сосудов и удаляют маточные трубы.

    Затем снова контроль гомеостаза и проверка целостности соседних органов. Ампутированная матка с маточными трубами извлекается через небольшой разрез. При таком методе используется либо горизонтальный разрез, который делается над лобковым симфизом.

    Второй способ надвлагалищного доступа это вертикальный разрез, который делают немного ниже пупка и до лобкового симфиза.

    После операции пребывание в стационаре необходимо лишь в первые двое суток, а затем при отсутствии осложнений пациентка отправляется домой. Дома необходимо соблюдать все рекомендации. После таких операций женщина полностью восстанавливается в течение двух месяцев.

    В сравнении с субтотальной гистерэктомия радикальная дает 100% гарантию отсутствия наступления рецидивов.

    И все же субтотальная гистерэктомия считается наиболее рапространенным методом лечения субмукозной миомы. Преимущества данного метода в том, что:

    • метод позволяет оставить частично матку и шейку матки;
    • отсутствие развития ракового состояния в культе матки и шейке, но это не исключает рекомендации в регулярном цитологическом контроле;
    • сохраняется возможность половых отношений, что достаточно важно в более молодом возрасте;
    • лапароскопический доступ.

    Субтотальная гистерэктомия осложнения:

    • нарушения со стороны мочевой системы, в виде недержания мочи либо наличие инфекции в мочевыводящих путях. Такое возможно по причине травматизации мочевого пузыря, а также мочеточников;
    • кровотечения, связанные с недостаточной коагуляцией маточных сосудов;
    • риск развития тромбоза;
    • в случае удаления с придатками повышается риск развития остеопороза, а также сердечнососудистых патологий.

    Последствия гистерэктомии

    Гистерэктомия это наиболее оптимальный вариант лечения миомы матки. Но, как и все виды лечебной тактики имеет последствия и особенности течения послеоперационного периода.

    Гистерэктомия матки последствия с медицинской точки зрения:

    • в более молодом возрасте отсутствие возможности вынашивания беременности из-за потери органа;
    • в результате нарушается гормональный фон, снижается уровень эстрогенов. При дефиците эстрогена снижается качество сексуальных отношений. Появляется болезненность при половом акте связанная с сухостью влагалища;
    • при нарушенном гормональном фоне появляются симптомы менопаузы: бессонница, частая смена настроения в основном депрессия, усиливается потоотделение, женщина ощущает так называемые «приливы», чувства жара;
    • возникновение спаечного процесса в малом тазу, что становится причиной болевых ощущений в области живота;
    • в большинстве случаев возникает ослабление мышц и возможно опущение стенок влагалища, на этом же фоне возникает недержание мочи;
    • из-за нарушения гормонального фона возрастает риск возникновения эндокринных нарушений, проявляющихся метаболическим синдромом.

    Имеет гистерэктомия последствия и с психоэмоциональной точки зрения. Это связано с тем, что у женщины возникают определенные комплексы из-за появившегося рубца. Депрессивное состояние связывают с потерей органа, что приводит к чувству «неполноценности».

    Гистерэктомия матки послеоперационный период:

    • воспаление швов, появление отёков и нагноения раны, возможно швов;
    • возможное инфицирование шва, при неправильной обработке;
    • затрудненное мочеиспускание, которое сопровождается болезненными ощущениями;
    • риск возникновения кровотечение;
    • повышается процент возникновения тромбоэмболии легочной артерии;
    • появление гематом в области швов.

    : Гистерэктомия

    Источник: https://zaberemenet-pri-miome-matki.ru/gisterektomiya.html

    Миома: лечить нельзя удалять матку

    Гистерэктомия – радикальное лечение миомы матки без рецидивов

    Примерно два года Лариса не появлялась у гинеколога, занималась переездом в другой город и обустройством быта. К женскому врачу ее привели очень неприятные симптомы: живот рос и уплотнялся, причем достаточно быстро, мучили запоры и учащенное мочеиспускание. Ультразвуковое исследование показало: у Ларисы миома матки.

    Врачи были шокированы: опухоль гигантского размера – 22 сантиметра в диаметре, что было равнозначно 28 неделям беременности! Удивительно, что при таком размере миомы у девушки не было ни кровотечений, ни болей!

    Единственное решение, которое предложили хирурги, – полностью удалить миому вместе с маткой. Это прозвучало как приговор. На тот момент Ларисе было всего 27 лет, она была счастливо замужем и планировала с супругом родить не одного ребенка.

    Девушка пришла в ужас и решила узнать мнение еще нескольких специалистов. Она обращалась за помощью во многие клиники, но лишь в одном медицинском учреждении ей предложили провести лечение в несколько этапов без удаления матки, а значит и с сохранением возможности иметь в будущем детей.

    В феврале 2015 года у Ларисы родилась дочка. Счастливая пара не собирается останавливаться на достигнутом и планирует увеличить свою семью еще на пару малышей в будущем. До сих пор Лариса вспоминает те месяцы кошмара, которые ей пришлось пережить, и с ужасом думает, что согласись она на кардинальные меры по удалению матки, она так бы и не смогла познать радость материнства.

    Миома матки – это доброкачественная опухоль. В результате гормонального сбоя, в частности повышенной выработки женских половых гормонов, клетки начинают активно делиться, а ткани – разрастаться.

    Несмотря на то, что опухоль считается доброкачественной, закрывать глаза на ее наличие нельзя.

    Она может привести к развитию множества осложнений, угрожающих не только здоровью и репродуктивной функции женщины, но и ее жизни.

    Согласно статистическим данным Министерства здравоохранения РФ, миома матки встречается у 20-40% женщин репродуктивного возраста. В России распространенность заболевания среди дам 35–55 лет достигает 23%. Но не все знают, что лечится заболевание по-разному. И если раньше врачи применяли в основном радикальный метод – удаление матки, то сегодня этого зачастую можно избежать.

    В чем проблема?

    Миома матки может долго протекать без выраженных клинических проявлений. А может сопровождаться такими яркими симптомами, как боли в нижней чисти живота и пояснице, обильные маточные кровотечения, учащенное мочеиспускание или, наоборот, недержание мочи. Одно из частых грозных осложнений – бесплодие.

    Может ли миома появиться у молодых женщин или это скорее исключение?

    Сейчас болезнь все чаще выявляют в молодом возрасте. Так, согласно данным Министерства здравоохранения РФ, за последние четыре десятилетия частота возникновения миомы матки у женщин в возрасте до 30 лет увеличилась с 2% до 12,5%.

    Какие существуют методы лечения миомы матки?

    Вылечить миому матки возможно двумя способами: операционным и безоперационным. Выбор метода зависит от локализации миомы, ее размеров, стадии, сопутствующих заболеваний. В ряде случаев (о них мы расскажем чуть ниже), опухоль можно вылечить только с помощью хирургического вмешательства, но часто достаточно приема медикаментов.

    Найдите врача, который подробно расскажет о плюсах и минусах каждого метода и поможет выбрать оптимальный.

    В каких случаях необходима операция?

    Общепринятые показания к хирургическому вмешательству выявляются примерно у 15% пациенток.

    Это обильные менструальные кровотечения, приводящие к развитию анемии; хроническая тазовая боль, заметно снижающая качество жизни; нарушение нормального функционирования соседних с маткой внутренних органов (прямой кишки, мочевого пузыря, мочеточников).

    А еще операция нужна, если опухоль достигла больших размеров (соответствующих 12 и более неделям беременности матки), растет быстро (больше чем на 4 недели беременности за год) или в постменопаузе.

    Оперативное лечение миомы

    Существуют два основных хирургических метода.

    Гистерэктомия – удаление матки – радикальный способ.

    Плюсы

    • Иногда это единственный способ решения проблемы.
    • Отсутствие рецидива миомы матки.

    Минусы:

    • В дальнейшем женщина не сможет самостоятельно родить ребенка.
    • В некоторых случаях матку могут удалить из-за «перестраховки», что опухоль переродится в злокачественную.

    Миомэктомия — операция позволяющая удалить миому и при этом сохранить и орган, и его функцию.

    Плюсы:

    Сохраняются репродуктивные функции.

    Минусы:

    Сторонники радикальных методов говорят о том, что после миомэктомии остается риск рецидивов (при единичном миоматозном узле риск рецидива составляет 27%, при множественных – 59%). Не стоит сбрасывать со счетов и последствия наркоза, необходимость беречь себя в восстановительный период.

    Безоперационное медикаментозное лечение

    Фармацевтические компании ежегодно тратят колоссальные суммы на разработку новых молекул, которые потом станут лекарственным препаратом, спасающим жизнь многим пациентам.

    Швейцарские ученые совместно с венгерской фармацевтической компанией смогли создать препарат, способный, как утверждают исследования, лечить миому без операции. Механизм работы препарата таков: он оказывает подавляющее действие на прогестероновые рецепторы и контролирует рост тканей матки.

    Однако, как бы не велико было желание заняться самолечением, без консультации у врача-гинеколога препарат купить нельзя.

    Плюсы:

    • Доказанное исследованиями уменьшение размеров миомы матки на 67%.
    • Возможность иметь детей в будущем, поскольку сохраняется матка.
    • Отсутствие послеоперационной реабилитации (в тех случаях, когда в операции нет необходимости).

    Минусы:

    Период лечения составляет 1-3 месяца. В некоторых случаях требуется повторный курс.

    Безоперационное лечение: «бабушкины» советы

    Источник: https://whealth.ru/zdorovye/14419/

    Какие будут последствия после удаления матки с миомой

    Гистерэктомия – радикальное лечение миомы матки без рецидивов

    Удаление матки с миомой происходит чаще в позднем репродуктивном возрасте, но возможно и у молодых женщин 25-35 лет. При этом создается состояние искусственного раннего климакса, который протекает с симптомами, напоминающими физиологическую менопаузу.

    Фибромиома, лейомиома, миома – названия одного и того же заболевания, которое представляет собой доброкачественную опухоль мышечной ткани матки. Она может расти ближе к внутренней полости и формировать узлы на ножке, располагаться в толще мышц или ближе к наружной поверхности матки.

    Доброкачественность – это значит, что по клеточному строению опухоль не отличается от здоровых тканей и не способна распространять метастазы в другие органы. Удаление матки с миомой приводит к избавлению от болезни, но формирует другое патологическое состояние.

    Показания к операции

    Молодым женщинам, которые хотят иметь детей, стараются проводить органосохраняющие операции – удалять сам миоматозный узел или избавляться от него, перевязав питающие сосуды. Иногда удаления матки избежать невозможно. Для этого существуют четкие показания:

    1. Размер матки свыше 14-16 недель беременности часто сопровождается сдавлением соседних органов, значительным увеличением живота. Также в крупных узлах нарушается кровоснабжение, развивается некроз. Чтобы избежать таких последствий, от миомы избавляются в указанные сроки.
    2. Быстрый рост опухоли. Таковым считается увеличение узла на размер 4 недель беременности в год. В таком случае подозревают развитие саркомы – опухоли со злокачественным ростом.
    3. Рост фибромиомы в постменопаузе. Это неблагоприятный симптом, т.к. в этот период в норме гормональная стимуляция эстрогенами прекращается и должно происходить обратное развитие опухоли.
    4. Шеечный рост узла. Такая опухоль сопровождается выраженным болевым синдромом, нарушением мочеиспускания и дефекации.
    5. Нарушение питания узла – острое состояние, при котором клетки гибнут и распадаются. Это сопровождается острой болью и требует экстренного вмешательства.
    6. Изменение функционирования соседних органов – мочевого пузыря и кишечника при сдавлении опухолью.
    7. Частые обильные кровотечения во время месячных и между ними приводят к развитию тяжелой анемии, истощают женщину.
    8. Неэффективность гормонального лечения, которое не привело к уменьшению очагов.

    Особенности

    В молодом возрасте нерожавшим пациенткам, которые планируют иметь детей, стараются сохранить орган и провести удаление только узлов. Если таким женщинам приходится удалять матку, то последствия операции переносятся тяжелее, чем теми, кто приблизился к естественному климаксу.

    Операция легче переносится в молодом возрасте, когда количество сопутствующих заболеваний минимально.

    Методы

    Операция по удалению матки называется гистерэктомия.

    Подойти к органу можно абдоминальным путем – через вскрытую брюшную стенку, или влагалищным способом, не оставляя разрезов на животе. В первом варианте используют два способа операции.

    1. Лапаротомия. Проводится под общим обезболиванием. Этот метод используют при миомах больших размеров, подозрении на недоброкачественность опухоли. Такой доступ удобен для оперирующего врача, позволяет осмотреть яичники. Сама операция переносится тяжелее, вмешательство в брюшную полость часто приводит к развитию спаек.
    2. Лапароскопия – это вмешательство с помощью видеоаппарата – лапароскопа. На коже живота делают несколько проколов, через которые вставляют трубки-проводники для инструментов и видеокамеры. Метод подходит для опухоли небольшого размера. Сроки восстановления после операции сокращаются, осложнения развиваются реже.
    3. Влагалищный доступ используют при маленьких опухолях. Вся операция проходит через влагалище, но при этом способе всегда удаляется шейка. Такой метод используют у рожавших женщин.

    Если шейка матки не изменена, то ее стараются сохранить, она участвует в формировании связочного аппарата малого таза. Удаление шейки приводит к сужению влагалища, что может сказаться на качестве половой жизни.

    После гистерэктомии яичники продолжают работать в прежнем режиме. Но повышается риск развития новообразований в них. Поэтому удаляют один яичник, чтобы снизить риски, но оставляют второй женщинам, не достигшим менопаузы.

    Это помогает обеспечить необходимый гормональный фон. Со временем из-за уменьшения кровотока в малом тазу оставшийся яичник регрессирует, как при естественном климаксе.

    Как делают полостную операцию, показано в этом видео:

    Срок нахождения в стационаре зависит от типа операции. Если выполнялась лапаротомия, выписаться при хорошем состоянии можно после 7-10 дней пребывания. После лапароскопии возможно уйти домой на 3 сутки после вмешательства.

    Чтобы избежать тромбозов, ноги бинтуют эластическими бинтами или надевают компрессионные чулки. Их продолжают носить после операции от недели до месяца. Раннее вставание с постели способствует восстановлению нормального кровотока в конечностях, помогает работе кишечника.

    В первые несколько часов после выхода из наркоза важно помочиться. Это скажет о ненарушенной работе почек и мочевого пузыря. Дефекацию ожидают на 3 сутки, если ее нет – дают слабительное (касторовое масло, лактулозу).

    Профилактику тромбоза проводят низкими дозами аспирина. Часто его рекомендуют принимать на протяжении месяца после возвращения домой. Женщинам с сопутствующей патологией сердца, атеросклерозом, варикозным расширением вен, может понадобиться пожизненный прием аспирина.

    После операции нельзя:

    • поднимать тяжести;
    • 2 месяца заниматься спортом;
    • загорать на солнце и в солярии;
    • ходить в сауну, баню, принимать горячие ванны.

    Реабилитацию проводят методами физиотерапии:

    • электролечение;
    • лазеротерапия;
    • гипербарическая оксигенация;
    • иглорефлексотерапия;
    • гидролечение.

    Половая жизнь

    Вернуться к половой жизни можно не ранее, чем через 1-1,5 месяца. За этот срок внутренние швы полностью заживут, органы примут привычное расположение. Технически, женщина может заниматься сексом и испытывать удовольствие, но искусственный климакс может привести к снижению либидо, появлению сухости во влагалище вследствие недостатка эстрогенов.

    Устранить это можно использованием лубрикантов и гормональной терапией, назначаемой врачом.

    Дальнейшее лечение

    Гистерэктомия с сохранением яичника приводит к развитию симптомов, которые напоминают климакс. Они могут развиться сразу после операции или в позднем периоде – от 1 месяца до года.

    Лечение – заместительная гормональная терапия (ЗГТ). Наиболее подходящий препарат подбирает врач. Самолечение в этом случае недопустимо.

    Монопрепараты, содержащие только эстрогены. Их использование разрешено только в случае удаления матки. Для лечения естественного климакса они не подходят, потому что способствуют развитию опухолей.

    1. Гинодиан-депо можно использовать сразу после операции. Препарат вводят внутримышечно, чем быстро достигается необходимая концентрация эстрогена. Действие длится до 4-6 недель.
    2. Климара пластырь можно использовать после предыдущего препарата. Приклеивают его 1 раз в 7 дней, каждый раз на новое место. Он обеспечивает постепенное поступление эстрогенов через кожу, чем поддерживается их концентрация в крови.
    3. Дивигель – препарат для местного использования. Наносится 1 г геля раз в сутки на чистую сухую кожу живота, плеч, поясницы, ягодиц. Место нанесения ежедневно меняется. После ждут высыхания. Кожу нельзя мочить в течение часа, чтобы не смыть действующее вещество.

    Комбинированные препараты содержат эстрогены и гестагены. Допустимо их использование после устранения выраженных симптомов постгистерэктомического синдрома.

    1. Фемостон содержит два гормональных компонента, дозировки которых подобраны для имитации естественного гормонального цикла. 1 таблетка принимается раз в сутки в одно и тоже время. Перерыв между циклами не делается.
    2. Климонорм также содержит два гормона и экстракт валерианы. Упаковка включает 21 таблетку, которые принимают в одно время. После окончания делают 7-ми дневный перерыв и возобновляют прием.
    3. Трисеквенс назначают по 1 таблетке в день в непрерывном режиме.
    4. Ливиал содержит дополнительно андрогены. Предотвращает выработку гонадотропинов, которые стимулируют синтез половых гормонов, уменьшает потери костной ткани, усиливает либидо. Принимают препарат строго по одной таблетке, двигаясь по стрелкам.

    Лечение продолжают на протяжении 3-6 месяцев до исчезновения симптомов удаления матки. После этого начинает работать свой яичник. При тяжелых формах гистерэктомического синдрома требуется длительная ЗГТ, которую прекращают за год до возраста естественного наступления климакса. Это возраст приблизительно после 50 лет, срок устанавливается доктором индивидуально.

    Дополнительно проводится профилактика остеопороза приемом препаратов кальция. Для лечения анемии используют железо – Тотема, Сорбифер, Мальтофер, Ферронал.

    Жизнь без органа

    В первое время после операции возможны болевые проявления, которые устраняются приемом анальгетиков. В дальнейшем сохранение боли может говорить о развитии спаек. Психологическая травма после удаления органа, особенно в молодом возрасте, приводит к развитию неврозов, что усугубляется гормональным дисбалансом. В таких случаях иногда требуется помощь психотерапевта.

    Если женщина не планировала больше иметь детей, то гистерэктомия дает возможность не заботиться о контрацепции. Половая жизнь при этом не страдает.

    Но обменные, нейровегетативные и эмоциональные расстройства развиваются независимо от желания женщины.

    Как это происходит

    Удаление матки влечет за собой снижение кровоснабжения яичников, их ишемию. Восстановление кровотока до адекватного уровня происходит в течение года. А пока этого не произошло, развивается атрофия, овуляция не происходит, снижается выработка гормонов.

    Рецепторы к эстрогенам расположены в слизистой влагалища, коже, костях, кишечнике и жировой ткани. Поэтому именно они страдают от недостатка:

    • кожа становится сухой и дряблой, появляются морщины;
    • сухость влагалища;
    • в костях развивается остеопороз;
    • кишечник подвергается развитию запоров;
    • увеличивается масса жировой ткани.

    По механизму обратной связи гонадотропные гормоны продолжают усиленно стимулировать яичники, но они неспособны вырабатывать нужное количество эстрогена. Параллельно снижается выработка нейромедиаторов, которые влияют на функцию сосудов, респираторной системы, психоэмоциональный фон.

    Появляется неустойчивость настроения, плаксивость. Сосудистые реакции проявляются в виде приливов, красноты кожи лица, потливости, озноба. Иногда мучает одышка, приступы сердцебиения.

    Проблемы со здоровьем

    1. Артериальная гипертензия развивается под влиянием снижения дофамина в гипоталамусе и нарушения сосудистых реакций. Для лечения пожизненно принимаются гипотензивные препараты, которые подбираются индивидуально. Также важно соблюдать диету.

    2. Гипертермия возникает после спазма сосудов гипоталамических структур. Профилактика – контрастный душ.
    3. Ожирение развивается из-за недостатка эстрогенов. Лечение – ЗГТ, соблюдение низкокалорийной диеты и физическая активность.

    4. Нейропсихические расстройства, депрессия, снижение настроения как следствие нарушения кровоснабжения гипоталамических структур и выработки дофамина. Корректируется методами психотерапии, приемом настойки пустырника, экстракта валерианы, в тяжелых случаях – антидепрессантов.

    Решение проблем со здоровьем зависит от гормонального фона. Замещение недостатка собственных эстрогенов устраняет большинство патологических расстройств.

    Рекомендации по питанию

    В первые сутки после операции придерживаются легкой диеты, чтобы не нагружать кишечник. Предпочтительны крупяные супы, жидкие каши, омлет. Пить дают кисель, чай или компот. На 2-3 сутки можно приготовленное на пару нежирное мясо и рыбу, овощи. Питаются каждые 2-3 часа небольшими порциями.

    С 5-6 суток переходят к диетическому питанию, которое исключает трудноперевариваемые продукты, копчености, острые блюда. Для работы кишечника важно употреблять не мене 1,5 литров жидкости.

    Примерно через 2 недели после операции возвращаются к обычному питанию. Но гормональные перестройки после удаления матки способствуют набору лишнего веса. Поэтому нужно тщательно следить за калорийностью пищи, не переедать.

    Рекомендуется придерживаться общих принципов здорового питания, кушать регулярно, следить за работой кишечника.

    Продукты, которые надо употреблять:

    • овощи и фрукты;
    • нежирные сорта мяса и рыбы;
    • кисломолочные продукты;
    • крупы;
    • хлеб из муки грубого помола;
    • растительное масло;
    • для послабления стула – свекла и чернослив;

    Ограничить или полностью исключить:

    • соль;
    • сахар;
    • сдобная выпечка, мучные изделия;
    • копченое, острое;
    • сладкие напитки.

    Последствия операции гистерэктомии у каждого переносятся по-своему. Некоторые вынуждены принимать большое количество лекарств, а кто-то легко проходит через это. В отзывах можно поделиться своими историями о жизни без матки.

    , пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

    Источник: http://stoprak.info/vidy/zhenskix-polovyx-organov/matka/neminuemye-posledstviya-udaleniya-s-miomoj.html

    Виды операций при миоме матки: органосохраняющие, радикальные

    Гистерэктомия – радикальное лечение миомы матки без рецидивов

    Различные виды операций при диагнозе миома позволяют выбрать именно ту методику, которая способствует удалению этого доброкачественного новообразования на данный момент.

    Выбор лечебной тактики зависит от многого, от размера самой опухоли, степени ее клинического развития и проявляемых симптомов, а также возраста женщины.

    На основании обобщения этих проявлений выбирают вид операции, который предполагает консервативные методы с сохранением органа, или радикальный способ, когда его полностью удаляют.

    Всем ли показано оперативное лечение при миоме?

    После того как поставлен диагноз о наличии миомы, пациентке необходимо находится под наблюдением врача, чтобы контролировать динамику опухоли.

    Начальная стадия заболевания с небольшим размером опухоли обычно лечится консервативно с помощью терапии гормональными препаратами, однако, подобный способ может только на непродолжительное время сдерживать рост опухоли, поэтому рано или поздно, придется прибегнуть к операционному вмешательству.

    Терапевтический метод оправдывает себя только в отношении пациенток, чей возраст близок к менопаузе, так как в этот период опухоль, в большинстве случаев, рассасывается сама.

    Без операционного лечения миомы не обойтись при следующих состояниях организма:

    • Большой размер миомных узлов, превышающий срок в 12 недель.
    • Быстрый рост узлов.
    • В случае боли.
    • При миоме, сопровождающейся развитием опухолевого процесса в яичниках или при эндометриозе.
    • Угроза перекрута ножки миомы.
    • Влияние опухоли на функции близлежащих органов.
    • При миоме, являющейся причиной бесплодия.
    • Субмукозный характер миомы.
    • В случае угрозы на злокачественное перерождение узлов миомы.

    При определении вида операции во внимание берется семейное положение пациентки, в отношении нерожавших женщин применяют такой вид, который по максимуму сохранит их репродуктивные функции.

    В некоторых случаях можно попробовать проводить терапию гормональными препаратами нового поколения, которые способны приостановить рост узлов миомы в тех случаях, когда они образованы из мышечных волокон. Вдобавок, в них должны иметься рецепторы, улавливающие эти гормоны и реагирующие на них.

    Органосохраняющие операции на матке

    При лечении миомы стараются использовать такие методы, которые способны сохранить сам орган, обеспечить достаточное снабжение яичников кровью, а также добиться сохранения менструаций.

    Для этого прибегают к использованию миомэктомии, которая предусматривает только удаление узлов миомы с полным сохранением самой матки с помощью лапароскопического, лапаротомического или гистероскопического доступа.

    Выбор определенного доступа для проведения операции будет зависеть от:

    • размера матки;
    • расположения в ней узлов миомы;
    • величины узла и их количества;
    • результата проведенной гормональной подготовки;
    • оснащенности инструментами и наличия эндоскопического оборудования;
    • профессионализма хирургов и опыта в проведении таких операций.

    Органосохраняющее направление лечения миомы важно, так как в последние годы наметилось значительное омоложение этого заболевания, а также увеличение числа случаев, когда пациентки зрелого возраста решаются на беременность. Поэтому возникает потребность в сохранении детородных органов, чтобы не лишать женщину этой возможности. Консервативные виды лечения – миомэктомия, настоящее спасение для этой категории.

    Ее проводят при следующих нарушениях в репродуктивных органах:

    • симптомная миома;
    • субсерозный узел, располагающийся на ножке;
    • опухоль, приводящие к деформации матки;
    • размер узла свыше 8 см.

    В качестве наиболее популярных и эффективных малоинвазивных способов, используемых при миоме матки, применяют:

    • эмболизацию маточных артерий;
    • ФУЗ-абляцию;
    • тактику криомиолиза;
    • электромиолиз.

    Лапароскопическая операция по удалению миомы

    Миому матки считает наиболее встречаемой опухолью женских репродуктивных органов доброкачественной природы. Методов устранения возникшего изменения довольно много, один из наиболее эффективных и широко используемых — является лапароскопическая операция.

    Применение подобного способа служит альтернативой проводимым до недавнего времени полостным операциям, которые были единственным выходом устранения узлов миомы.

    Но после открытых операций нередко возникали множественные осложнения в виде спаек, внутренних кровотечений, а также утраты женщиной способности иметь детей. Процедура лапароскопии способна успешно удалять узловые образования, не оставляя после себя практически никаких следов.

    Ее проводят при помощи специальной аппаратуры и инструментов, которые достигают миомы сквозь проколы в животе небольшого размера. За ходом операции ведется видеонаблюдение, которое осуществляется при помощи видеокамеры.

    Данная процедура разрешена не всегда, существуют определенные состояния организма, когда производить удаление миомы подобным образом запрещается:

    • хронические заболевания ЖКТ и патологии печени;
    • наличие гемофилии или геморрагического диатеза;
    • нарушения функций сердечно-сосудистой системы или патологии системы дыхания;
    • возможность перерождения узла в злокачественное состояние;
    • большое количество узловых образований, расположенных в мышечной стенке матки;
    • образование грыжи в стенке брюшины;
    • истощение или избыточный вес;
    • онкологические процессы в яичниках или маточной шейке;
    • размеры узлов, превышающие 12 недель.

    Лапароскопическая операция также проводится консервативно или радикально. В случае консервативного хода операции, используют миомэктомию, то есть удаляются только узлы. При радикальной лапароскопии полностью удаляется матка – применяют гистерэктомию.

    Даже в случае удаления матки сохраняют яичники, так как это, несмотря на полную утрату менструаций, сохраняет полноценную выработку необходимых половых гормонов.

    В результате у женщин своевременно наступает климакс и не проявляются характерные симптомы, наблюдаемые после удаления яичников.

    Гистерорезектоскопия

    С помощью гистерорезектоскопии проводится диагностика и лечение различных заболеваний матки. Процедуру проводят при помощи специального прибора – гистеророзектоскопа, оснащенного камерой, источником освещения и электрохирургическим инструментом.

    Аппарат, выполненный в виде трубки, вводят в полость матки, где за одну процедуру проводят диагностический осмотр и хирургическое удаление узлов.

    Современная медицина признает этот способ одним из лучших, позволяющих определиться с диагнозом и избавиться от следующих нарушений в женской половой сфере:

    • полипы матки и наличие эндометриоза;
    • разрастания в слизистой оболочке маточной стенки;
    • спаечные образования;
    • опухоли доброкачественного характера в мышечной стенке матки.

    Этот способ считается малоинвазивным оперативным методом, обезболивание осуществляется местной анестезией или общим наркозом, что зависит от серьезности и длительности проводимого процесса. После операции пациентка спустя несколько часов способна самостоятельно отправляться домой.

    Гистерорезектоскопия оправдана в тех ситуациях, когда необходимо осмотреть пациентку и сразу устранить возникшую патологическую ситуацию. Ее назначают при следующих показаниях:

    1. Самопроизвольное прерывание беременности или удаление остатков тканей после родов или аборта.
    2. Удаление ВМС.
    3. Имеющиеся пороки в развитии матки или ее гиперплазия.
    4. Возникновение ацикличных кровотечений.
    5. Выделения крови в период менопаузы.
    6. Образование полипов в полости матки.
    7. Эндометриоз или возможность злокачественного образования в эндометрии.
      Сращение маточных стенок.
    8. Миома.

    Также с помощью этого способа осуществляется контроль за эффективностью проводимой гормональной терапии. Метод не применяют в случае беременности, при наличии воспалительных и инфекционных заболеваний, при беременности, в случае плохой свертываемости крови.

    Гистерорезектоскопию также относят к малоинвазивным методам операционного воздействия, которая проводится щадящим способом под контролем оптических приборов. Пациентка после проведения операции быстро восстанавливается и может возвращаться домой.

    Другие методы

    На основании стадии развития миомы, используют различный вид операций для ее удаления, как:

    • с использованием лапаротомической миомектомии, которая производит удаление опухоли сквозь разрез в брюшной стенке;
    • метод эмболизации артерий, при которой перекрывается кровоток, проходящий по ним, после чего опухоль остается без питания и отмирает;
    • ФУЗ-абляция узлов, современный лечебный метод, использующий процессы фокусирования ультразвуковых волн, позволяющий устранить миому без операционного вмешательства.

    Метод эмболизации подразумевает поступление в артерии матки через сосуды, расположенные в бедре, особого вещества, блокирующего кровоток в миоме. Здоровая ткань миометрия в этом случае не страдает и полноценно снабжается кровью. После произведенных манипуляций, узел миомы перестает снабжаться необходимым питанием и усыхает.

    При ФУЗ-абляции происходит разрушение миомы дистанционно, с использованием ультразвука, сфокусированного и контролируемого томографом. Этот способ представляет собой новейшую методику, проводимую в качестве эксперимента, поэтому пока не рекомендована для широкого применения.

    Еще несколькими методами, устраняющими данный вид патологии и которые предлагают ученые – медики на основании последних научных разработок, являются способы миолиза и криомиолиза.

    При миолизе проводят удаление узла при помощи лазера или электрического тока. При этом происходит одновременное удаление узла и сужение подходящих к нему кровеносных сосудов.

    Применение криомиолиза подразумевает применение жидкого азота, с его помощью опухоль замораживается.

    Радикальная хирургия

    Удаление матки с узлами миомы считается радикальным способом хирургии. Подобное вмешательство или гистерэктомия, проводится лапароскопическим, вагинальным или абдоминальным способом. Выбор определяется на основании показаний и имеющихся для этого условий. Так:

    Вагинальную гистерэктомию применяют при:

    • имеющимся доступе, необходимого для проникновения;
    • при небольших размерах матки:
    • отсутствие гипертрофии маточной шейки и патологического изменения придатков;
    • наличие необходимой подвижности матки.
    • Абдоминальный метод предпочтителен в случае:
    • стремительное увеличение опухоли;
    • имеющийся спаечный процесс, развившийся в результате воспаления;
    • подозрение на злокачественный характер эндометрия;
    • противопоказания в использовании вагинальной гистерэктомии;
    • потребность в одновременной экстрагенитальной операции,
    • Лапароскопическую гистерэктомию используют при таких состояниях:
    • большое количество узлов миомы;
    • их быстрый рост;
    • полипоз эндометрия в рецидивирующей форме;
    • эндометриоз;
    • субмукозное расположение опухоли.

    Интересное видео:

    Перед медициной стоит задача в более широком использовании органосохраняющих операций и применять такой метод, как гистерэктомия, только в случае крайней необходимости. Это позволяет женщине чувствовать свою полноценность и избавляет от многих патологических реакций, зависящих от собственного гормонального фона.

    Источник: https://miomaz.ru/lechenie/operativnoe/vidy-operatsij-pri-miome-matki.html

    Поделиться:
    Нет комментариев

      Добавить комментарий

      Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.