Гистероскопическая миомэктомия: показания и способы проведения операции

Содержание

Гистероскопическая миомэктомия: удаление миомы матки, резектоскопия, гистерорезектоскопия

Гистероскопическая миомэктомия: показания и способы проведения операции

Миома матки может быть обнаружена и устранена одним и тем же методом – гистероскопией. Этот способ позволяет точно поставить диагноз, а затем избавиться от патологии. Производят операцию с помощью специального устройства, которое оборудовано камерой. Гистероскопическая миомэктомия считается одной из самых эффективных мер, как диагностики, так и лечения новообразования.

Что такое миома?

Миома матки у женщин представляет собой доброкачественную опухоль, которая развивается из мышечных тканей детородного органа. Страдают этим новообразованием многие представительницы слабого пола, причем репродуктивного возраста. Считается, что нерожавшие женщины больше подвержены формированию этой патологии.

Миома матки обладает доброкачественным течением, но есть некоторые ее разновидности, которые могут переродиться в онкологические опухоли. К примеру, это может быть субмукозное новообразование женского органа. В связи с этим, при обнаружении такой разновидности миомы следует немедленно ее удалять.

Самой частой причиной, почему образуется маточная миома, является нарушение баланса гормонов в организме. На детородный орган оказывается негативное влияние, когда эстрогенов становится больше, чем других гормонов.

Также спровоцировать развитие заболевания могут повреждения матки вследствие абортов, родовой деятельности, гинекологических мероприятий, воспалительные процессы, ношение внутриматочной спирали.

Миома матки протекает без проявления симптомов. Но это только до тех пор, пока опухоль не достигнет крупного размера и не начнет мешать других внутренним органам, расположенным рядом. Каждая женщина должна знать, что при обнаружении следующих симптомов, следует сразу обратиться к гинекологу:
  1. Болевые ощущения, чувство тяжести в нижней области живота. Боль может даже отдавать в поясничный отдел.
  2. Увеличение брюшной области.
  3. Кровяные выделения из влагалища.
  4. Неприятный дискомфорт в процессе секса.

Наиболее серьезными клиническими проявлениями являются сложности с зачатием ребенка, а также опорожнением кишечника и мочевого пузыря, что происходит из-за большого размера новообразования и его давления на органы малого таза.

Какие бывают типы операции?

Как уже было сказано выше, гистероскопическая миомэктомия способна обнаружить новообразование и устранить его. В связи с этим, выделяют два вида операции:

  • Диагностическая. Она необходима для того, чтобы выявить патологии детородного органа. С этой целью инструмент вводят в матку через влагалище. Все, что происходит внутри, врачи наблюдают на мониторе благодаря камере, установленной на гистероскопе.

Метод диагностики очень точный, лучше ультразвукового исследования и даже магнитно-резонансной томографии. Он помогает выявить, где именно располагается опухоль, сопровождается ли она воспалительным процессом, а также взять пораженные клетки для дальнейшего определения злокачественности.

Обычно диагностическая гистероскопия при миоме матки проводится, если предыдущие способы обследования показали подозрительные результаты. Потому что другие методики не способны установить, что стало причиной патологических изменений.

  • Оперативная. Такая гистероскопия матки необходима уже для непосредственного удаления новообразования у женщин. Конечно же, она не проводится во всех случаях, для этого нужны определенные показания. Имеются также и случаи, когда проведение оперативного вмешательства вообще не рекомендуется.

Гистероскопическая миомэктомия является безопасным способом удаления опухоли, риск развития осложнений минимальный. Период реабилитации довольно короткий и не требует особых усилий.

  • Контрольная. Этот тип операции необходим для того, чтобы после проведения хирургического лечения проверить состояние полости матки на предмет повторного возникновения патологии.

Современная медицина постоянно развивается, ее возможности растут. Поэтому начинают появляться новшества, в частности и некоторые разновидности гистероскопии матки. К примеру, есть панорамная операция, которая позволяет еще более чутко рассмотреть маточную полость в увеличенном виде.

Есть еще микрогистероскопия, с помощью которой можно оценить состояние детородного органа на клеточном уровне. Но все эти новшества еще совсем редко применяются, мало, где можно найти такую аппаратуру.

Достоинства методики

Гистероскопия миомы матки обладает рядом положительных сторон, которые позволяют отдавать предпочтение именно этому методу терапии. К ним относят:

  1. Возможность детально произвести осмотр маточной полости и обнаружить любые патологии.
  2. Нет необходимости делать разрезы брюшной полости.
  3. Отсутствие повреждений детородного органа.
  4. Небольшой период реабилитации.

Такую резектоскопию можно проводить любым женщинам независимо от того, рожали они или нет, потому что этот метод терапии позволяет сохранить репродуктивную функцию.

Нужно ли готовиться к операции?

Как и к любой операции, к гистероскопии миомы матки следует хорошо подготовиться.

В первую очередь подготовка подразумевает под собой сдачу лабораторных анализов, гинекологический осмотр, ультразвуковое исследование, анализы на инфекции.

Также необходимо провести проверку наличия беременности, если пациентка считает, что она может быть. Ведь это является противопоказанием к осуществлению операции.

Также женщине за 2 дня до операции следует отказаться от сексуальных контактов, за неделю прекратить делать спринцевания, применять средства для гигиены интимной области, пить лекарственные препараты, вставлять свечки во влагалище.

Как проводят процедуру?

Если проводится диагностическая гистерорезектоскопия миомы матки, то это делает в условиях амбулатория.

Если же оперативная процедура, тогда женщине потребуется лечь в стационар, потому что нужно будет в течение нескольких дней находиться под наблюдением лечащего врача.

Обезболивание при операции по удалению миомы матки делают местное посредством укола анестезии в маточную шейку. Иногда возможно введение общего наркоза.

Как лучше обезболить, решает анестезиолог. При выборе он опирается на объем операции, переносимость наркоза пациенткой, сопутствующих патологий. После обезболивания специалисты приступают к оперативному вмешательству.

Пациентка ложиться на гинекологическое кресло, специалист с помощью специальных щипцов фиксирует шейку матки. Затем расширяет матку до такой степени, чтобы можно было свободно использовать кюретку. С помощью этого приспособления врач удаляет опухоль и берет ткань для дальнейшего обследования.

Также доктор внимательно осматривает полость матки после удаления миомы гистероскопией, чтобы проверить, полностью ли устранено новообразование. Потом убирают инструменты, проводят дезинфекцию, на брюшную полость кладут лед с целью сузить кровеносные сосуды. После этого пациентку отправляют в палату на несколько дней, чтобы полностью отошла от наркоза.

Как говорят женщины, которые пережили такую операцию, состояние после лечения нормальное. Иногда могут беспокоить болевые ощущения в нижней части живота, но они легко устраняются с помощью обычных обезболивающих препаратов.

Когда можно и нельзя делать операцию?

Гистероскопии миомы матки назначается, если у женщины наблюдаются следующие патологические изменения:

  • Размер новообразования не более 5 см.
  • Субмукозная разновидность опухоли.
  • Быстрое разрастание миомы.
  • Трудности с детородной функцией.
  • Болевой синдром во время полового акта.
  • Кровотечения, сбой менструального цикла.
  • Спайки внутри маточной полости.

Не назначается гистероскопический метод терапии матки в следующих случаях:

  • Злокачественное новообразование.
  • Беременность.
  • Заболевания печени и почек, протекающие в тяжелой форме.
  • Патологии сердца и сосудов.
  • Воспалительные процессы в маточной полости.
  • Интенсивные кровотечения из влагалища.
  • Инфекционные болезни любых внутренних органов.

Какие могут быть осложнения?

В большинстве случаев гистероскопическая операция переносится пациентками отлично. Однако, иногда можно наблюдать следующие последствия:

  • Повышение температуры тела.
  • Болезненность в зоне брюшной полости.
  • Кровяные выделения из влагалища.
  • Повреждение слизистой оболочки детородного органа инструментом.
  • Проникновение инфекции.
  • Плохое заживление эпителия и снижение его эластичности.

Гистероскопическая миомэктомия осуществляется примерно на 5-7 день менструального цикла. Это связано с тем, что именно в этот период эпителий меньше всего подвергается кровоточивости. В другие дни проводить оперативное вмешательство не следует, потому что эндометрий отличается наибольшей утолщенностью.

Это может привести к неблагоприятным последствиям. Но иногда возможно назначение операции на 3-5 день менструального цикла, если необходимо исследовать матку именно в этой фазе менструального цикла.

Рекомендации после лечения

Для того, чтобы избежать развития осложнений после оперативного вмешательства и максимально поддержать свой организм, необходимо выполнять некоторые советы лечащего врача. В первое время после операции необходимо соблюдать покой, пока не пройдет действие наркоза. В это время пациентка находится в стационарных условиях.

Затем восстановительный период проходит в домашних условиях. Женщине запрещается в это время поднимать тяжести, заниматься физическими упражнениями. Также не стоит жить половой жизнью примерно месяц.

При нормальном восстановлении организма на протяжении первых трех суток несильные кровяные выделения считаются не патологическими и исчезают самостоятельно.

Если пациентка вдруг почувствует болезненность в нижней зоне живота, поднимется высокая температура, возникнет кровотечение, появятся выделения с гноем, то следует немедленно обратиться к своему лечащему врачу. Это может свидетельствовать о развитии осложнений после гистероскопической операции, требующих срочной помощи медиков.

Для того, чтобы избежать формирования миомы матки и дальнейших оперативных вмешательств, необходимо каждый год проходить обследование у гинеколога. Это самая лучшая профилактическая мера для каждой женщины.

Источник: https://womanhealth.guru/mioma/lechenie-miomy/gisteroskopicheskaya-miomektomiya.html

Гистероскопиче­ская миомэктомия

Гистероскопическая миомэктомия: показания и способы проведения операции

Миома матки – это новообразование доброкачественного типа, которое возникает из мышечного маточного слоя.

Спровоцировать развитие новообразования могут самые разнообразные причины, начиная от наследственной предрасположенности и заканчивая абортом и проблемами с менструальными циклами.

Но все доктора в мире пришли к единому выводу, что основной причиной развития доброкачественного образования в полости матки является гормональная нестабильность в организме женщины.

Всегда ли проблема решается при помощи операции

В случае если образование обладает небольшими размерами, его не трогают, а только за ним наблюдают как минимум два года.

Если стремительных показаний роста нет, и у женщины нет в планах забеременеть, доктора назначают медикаментозную терапию. Препараты гормонального типа часто помогают остановить разрастание миомы.

Чаще всего в основу медикаментозной терапии входит несколько разных гормональных препаратов.

Хирургическое вмешательство назначается тогда, когда размеры новообразования достигли критических показателей и когда миома начинает мешать полноценной жизни женщины.

Практически в 100 процентах случаев стараются выполнить консервативную миомэктомию, иными словами, удаляются только узлы миомы, а матка и остальные органы сохраняются (особенно данный вид операции проводится женщинам, у которых есть в планах рождение ребенка).

Важно понимать, что данный метод хирургии не исключает повторное разрастание образования, следовательно, может понадобиться дополнительное лечение.

Показания и противопоказания к операции

Женщинам назначается хирургическое вмешательство при наличии: стремительного роста образования; размеров миомы в соответствии 12 недель; маточных кровотечений; выраженного болевого синдрома; сопутствующих гинекологических заболеваний; подозрений на злокачественность; изменений в опухоли (некроз или инфекционное поражение); миом на длинных ножках; узлов в шейке матки; привычных выкидышей либо бесплодия; значительного нарушения функциональности рядом расположенных органов.

Данная процедура противопоказана женщинам с глубиной полости матки более двенадцати сантиметров, при наличии инфекционных заболеваний мочеполовой системы. К тому же среди противопоказаний нужно отметить: наличие тяжелых заболеваний в организме; наличие аденокарциномы; подозрение на лейомиосаркому или гиперплазию эндометрия.

Подготовка перед операцией

Перед тем как приступить к хирургическому вмешательству, женщина в обязательном порядке досконально обследуется. Гинеколог назначает: ЭКГ, рентген грудной клетки, анализ на определение резус-фактора и группы крови, проверку свертываемости крови, анализ на биохимию, ОАМ и ОАК. Также в обязательном порядке назначаются:

  • УЗИ органов малого таза для определения точной локализации новообразования и его размеров;
  • диагностика прямой кишки;
  • мазок из влагалища на флору;
  • анализ крови на гормоны.

После проведенного тщательного осмотра женщины на основе полученных результатов доктор может определить причину заболевания и метод, как от него избавиться с минимальным риском для здоровья женщины. Обычно прибегают к полному удалению матки – самый эффективный способ лечения. Однако к данному способу склоняются, если женщина находится в возрасте 40+.

Гистероскопическая (гистерорезектоскопическая) миомэктомия

Гистероскопическая (гистерорезектоскопическая) миомэктомия – это малоинвазивная разновидность хирургии, которая подразумевает удаление узлов миомы через влагалище, без вскрытия брюшной полости. Важно понимать, что подобного рода хирургическое вмешательство подойдет только для миом с небольшими размерами и с субмукозным расположением.

Гистероскопическую миомэктомию можно проводить и в амбулаторных условиях в первые дни менструального цикла. В качестве обезболивания используется местная анестезия либо общий наркоз.

Данный метод применяется при субмукозной локализации доброкачественной опухоли, метроррагиях, меноррагиях, которые способствуют развитию анемии, а также в случаях, когда миома мешает наступлению и вынашиванию беременности.

В медицине различают три типа субмукозных миом (узлов): 0 тип (новообразование обладает тонкой ножкой), 1 тип (образование выступает в полость матки на ½), 2 тип (на ½ образование расположено в миометрии).

Доктор перед проведением операции в обязательном порядке определяет тип новообразования, его размещение, размеры, для того чтобы можно было продумать с максимальной точностью стратегию дальнейших действий.

Преимущества процедуры

Среди преимуществ стоит отметить минимальную длительность хирургического вмешательства; отсутствие необходимости применять специальное оборудования для работы в жидкой среде; высокий уровень эффективности процедуры; отсутствие нарушений репродуктивной системы женщины после операции; минимальная кровопотеря; нет никаких разрезов и шрамов на животе.

Вот только данную процедуру должен проводить опытный и высокопрофессиональный специалист, так как в период операции можно повредить иные органы малого таза и вызвать ряд серьезных осложнений. Для максимального эффекта процедуру гинеколог может проводить под контролем УЗИ.

Важно после операции придерживаться всех показаний и рекомендаций доктора. Восстановительный период длится в среднем 14 дней. После гистероскопической миомэктомии на вторые сутки разрешается женщине вставать. Три месяца после операции важно избегать серьезных тяжелых нагрузок, избегать запоров или диареи.

Важно усиленно следить за гигиеной, не допуская размножения патогенных и инфекционных бактерий. Беременность можно планировать не ранее чем через полгода. Сексуальный партнер должен быть постоянный для избегания возможности инфицирования половыми заболеваниями. Половая близость разрешается только доктором после осмотра и констатации полного восстановления организма.

Важно понимать, что у каждой женщины организм особенный, и процесс восстановления у некоторых будет длиться 2 недели, а у некоторых займет месяцы.

Гистероскопиче­ская миомэктомия

обновлено:

Июнь 12, 2018

Источник: https://FoodandHealth.ru/meduslugi/gisteroskopicheskaya-miomektomiya/

Гистероскопическая миомэктомия

Гистероскопическая миомэктомия: показания и способы проведения операции

В настоящее время гистероскопический доступ считают наиболее оптимальным для удаления миоматозных узлов. Данная разновидность оперативного вмешательства является альтернативой лапаротомии, характеризуется лучшими результатами и минимальным инвазивным воздействием.

Гистероскопическая миомэктомия: показания

  • нарушения в репродуктивной функции женщины, вызванные наличием субмукозного узла;
  • необходимость сохранить фертильность пациентки;
  • патологические маточные кровотечения.

Гистероскопическая миомэктомия: противопоказания

  • размеры полости матки превышают 10 см;
  • общие противопоказания, характерные для проведения любого вида гистероскопии;
  • подозрения на онкологические заболевания эндометрия;
  • сочетание субмукозного узла и аденомиоза, а также присутствие миоматозных узлов любой другой локализации.

Перед проведением гистероскопической миомэктомии проводят диагностику и классификацию субмукозного узла, выбирают метод его удаления, сроки проведения оперативного вмешательства, способ анестезии, а также необходимость предоперационной подготовки.

В большинстве случаев применяют внутривенную общую анестезию или эпидуральную. Исключения составляют случаи при удалении узла большого размера и ожидаемой довольно длительной операции. В таком случае применяют эндотрахеальную анестезию.

Гормональную предоперационную подготовку проводят с использованием агонистов ГнРГ, либо гестагенов. Такую подготовку трансцервикальным путем необходимо проводить в случаях:

  • субмукозного узла размером более 5 см;
  • субмукозного узла (вне зависимости от его размеров) на широком основании.

Гормональная предоперационная подготовка направлена на уменьшение размеров матки, сопровождающееся своеобразным выдавливанием узла в ее полость, делая узел более поверхностным. При этом узлы могут уменьшаться в размерах до 35%.

Также предоперационная гормональная терапия приводит к атрофии эндометрия, что в свою очередь уменьшает потерю крови в ходе проведения операции и улучшает условия проведения оперативного вмешательства за счет хорошей видимости. Предоперационная подготовка посредством применения гормональных препаратов дает возможность восстановить до нормы показатели красной крови и провести хирургическую операцию в более благоприятных условиях.

В некоторых случаях гормональная терапия агонистами ГнРГ приводит к тому, что миоматозные узлы большого диаметра становятся интерстициальными, затрудняя при этом выбор методики проведения операции. Хирургическое вмешательство в данном случае могут откладывать на неопределенный срок, либо выполнять миомэктомию лапаротомическим методом.

Гистероскопическая миомэктомия может выполняться одномоментно либо в два этапа. Выбор методики проводят в зависимости от характера субмукозного узла.

Одномоментный метод удаления более рискованный.

В момент удаления интерстициальной части субмукозного узла следует особое внимание уделять глубине и степени повреждения стенки матки, так как высока вероятность кровотечения и жидкостной перегрузки русла сосудов.

В случае проведения одномоментного удаления субмукозного узла следует выполнить контрольную гидросонографию, либо гистероскопию через 3-4 месяца после проведения операции. Таким образом, врач имеет возможность подтвердить отсутствие остатков тканей миомы.

В случаях, когда субмукозные узлы своей большей частью расположены в стенках матки, рекомендуется проводить 2-этапную операцию.

Вслед за проведением предоперационной гормональной подготовки выполняют частичную миомэктомию и гистероскопию. Затем опять проводят гормональную терапию на протяжении 8-ми недель, вслед за которой выполняют повторную гистероскопию.

За время предоперационной подготовки оставшаяся часть субмукозного узла своеобразно выдавливается в полость матки, и хирург имеет возможность без труда ее иссечь.

В ряде случаев, в частности при субмукозных узлах II типа, необходимо провести контроль проведенной операции при помощи лапароскопии, либо же трансабдоминального УЗИ.

Женщинам с множественными миомами, а также диагнозом бесплодие, рекомендуется в момент первой операции проводить удаление узлов на одной стенке матки, а во время второго оперативного вмешательства – узлы на противоположной стенке матки. Это позволит снизить риск образования внутриматочных синехий.

Гистероскопическая миомэктомия: разновидность доступов проведения операции

На сегодняшний день в медицине выделяют несколько подходов к проведению данного вида операции, а именно:

  • механический;
  • лазерная хирургия;
  • электрохирургический.

Механическую миомэктомию применяют в случаях наличия субмукозных узлов размерами не более 6 см на узком основании.

В случае наличия узлов, превышающих размер 6 см, необходимо проведение предоперационной гормональной подготовки.

Возможность удаления субмукозного узла при помощи механической миомэктомии зависит не от их размеров, а от их подвижности и формы. Например, хирург может с легкостью одномоментно удалить узел продолговатой формы, даже если его размеры около 9-10 см.

К преимуществам механической миомэктомии относят:

  • быстроту проведения операции – до 10 минут;
  • исключение осложнений, характерных после проведения электрохирургической миомэктомии (ожогов соседних органов, повреждения крупных сосудов и пр.);
  • отсутствие необходимости в специальной жидкой среде и дополнительном медицинском оборудовании;
  • данный вид операции можно провести в любой операционной гинекологического стационарного отделения.

Для возможности проведения операции необходимо тоже медицинское оборудование, что и для резекции эндометрия, а именно: гистеро-резектоскоп с петлями диаметром 6-9 мм и электрод для возможности коагулировать кровоточащие сосуды.

В начале операции проводят расширение полости матки, используя специальные жидкие среды. Затем хирург вводит в полость матки резектоскоп, узел идентифицируют. Далее диагностический корпус прибора меняют на операционный и начинают постепенно срезать ткани узла в виде стружки.

Резекция интерстициальной части субмукозного узла не должна превышать глубину 10 мм. Интерстициальная часть субмукозного узла самостоятельно выдавливается по мере его удаления. Если такого выдавливания не наблюдается, операцию останавливают.

Повторную резекцию оставшихся тканей узла проводят спустя 2-3 месяца.

Таким образом, гистероскопическая миомэктомия, цена на которую в различных клиниках может несколько отличаться, является крайне эффективным видом операций, позволяющим избежать гистерэктомии, что крайне важно для девушек репродуктивного возраста.

Начните свой путь к счастью – прямо сейчас!

Источник: https://www.CenterEKO.ru/ecopedia/useful/7953-gisteroskopicheskaya-miomektomiya

Консервативная миомэктомия: лапароскопическая миомэктомия при беременности, показания и противопоказания, лечение в Москве

Гистероскопическая миомэктомия: показания и способы проведения операции
07 ноябрь 2017 6064 0

Миома матки является опухолью доброкачественного характера, в некоторых случаях перерождающейся в злокачественную патологию. Заболевание чаще всего поражает женщин репродуктивного возраста, однако может возникать и в другом периоде жизни.

Обращаем ваше внимание, что данный текст готовился без поддержки нашего Экспертного совета.

При выборе метода лечения миомы преимущество отдается органосохраняющим операциям, позволяющим сохранить матку, не нарушая репродуктивную функцию женщины и оставляя ей шанс беременеть и рожать детей. Одним из таких методов является операция – консервативная миомэктомия, предполагающая удаление миоматозного узла щадящим способом, не нанося урон матке.

Миомэктомия может быть гистероскопической, абдоминальной и лапароскопической, что зависит от вида хирургического доступа. Однако наиболее современным методом избавления от миомы на сегодняшний день является эмболизация маточных артерий (ЭМА) – абсолютно безопасная и эффективная процедура, позволяющая забыть о миоме раз и навсегда.

Подробнее о методах лечения миомы можно узнать здесь.

1

Клиническая картина миомы матки

Довольно часто миома протекает бессимптомно, вследствие чего она диагностируется на поздних, запущенных стадиях, требующих проведения экстренной операции. В таких случаях заболевание может проявляться следующими наиболее яркими признаками:

  • периодическими маточными кровотечениями и обильными менструациями;
  • болевыми ощущениями внизу живота;
  • ощущением тяжести и сдавления близлежащих органов;
  • неприятными и дискомфортными ощущениями при интимной близости;
  • интенсивным ростом опухоли.

При наличии изменений миометрия и обильных месячных у женщины происходит развитие анемии, сопровождающейся следующими симптомами:

  • повышенной слабостью организма;
  • сильным головокружением;
  • снижением защитной функции организма;
  • нарушением деятельности сердечно-сосудистой системы.

2

Абдоминальная консервативная миомэктомия

В ходе операции выполняются два разреза: на животе, чтобы достичь маточной полости, и на матке – для удаления узла. Абдоминальная миомэктомия требует применения наркоза и накладывания шва, после которого остается рубец. После операции женщине необходимо пребывать в условиях стационара в течение несколько дней после операции.

Отзывы о таком лечении довольно противоречивы, что объясняется следующими недостатками метода:

  • длительным восстановительным послеоперационном периодом;
  • необходимостью использования общего наркоза;
  • наличием послеоперационных шрамов и рубцов;
  • большой вероятностью рецидива заболевания.

3

Гистероскопическая консервативная миомэктомия

Консервативная миомэктомия методом гистероскопии представляет собой операцию, в ходе которой доброкачественная опухоль удаляется через влагалище и шейку матки с помощью специального прибора — гистероскопа.

4

Показания к проведению гистероскопической миомэктомии

Данный вид операции проводится в следующих случаях:

  • при миоме субмукозной локализации;
  • при миоме на ножке, которая является причиной сильных болей;
  • при обильных кровотечениях и менструациях, вследствие которых развивается анемия;
  • при проблемах с наступлением беременности и самопроизвольных выкидышах в анамнезе;
  • при единичном узле, локализованном на задней или передней стенке матки;
  • при патологических изменениях в яичниках или фаллопиевых трубах.

5

Гистероскопическая консервативная миомэктомия: особенности проведения

Данную операцию проводят в амбулаторных условиях, местный и общий наркоз не применяются. Суть операции заключается во введении через шейку матки гистероскопа и дополнительного хирургического инструментария, с помощью которых удаляют доброкачественную опухоль миометрия.

6

Преимущества гистероскопии

Основные преимущества гистероскопической консервативной миомэктомии состоят в следующем:

  • непродолжительной длительности операции;
  • сохранении репродуктивной функции;
  • отсутствии осложнений при родах;
  • минимальных кровопотерях при выполнении операции;
  • хорошем косметическом эффекте (отсутствии швов и рубцов).

7

Лапароскопическая консервативная миомэктомия

Одним из методов удаления доброкачественных опухолей миометрия в матке является консервативная миомэктомия, выполненная лапароскопическим доступом.

8

Преимущества лапароскопической миомэктомии

Лапароскопия пользуется широкой популярностью благодаря ряду своих преимуществ:

  • минимальные кровопотери в ходе операции;
  • низкий риск травмирования близлежащих органов;
  • отсутствие заметных шрамов и рубцов после операции;
  • низкая вероятность образования спаек;
  • короткий восстановительный период.

После лапароскопии у женщин, как правило, не возникает проблем с наступлением беременности и родами.

9

Показания к проведению лапароскопической миомэктомии

Лапароскопическое удаление миомы матки проводится при наличии у женщины миоматозных узлов большого размера, множественных и единичных новообразований со специфической структурой, которые могут вызывать ряд следующих негативных последствий:

  • маточные кровотечения, развитие анемии;
  • быстрый рост миоматозного узла;
  • болевая симптоматика в области таза, обусловленная нарушением кровообращения;
  • проблемы с вынашиванием беременности;
  • нарушение функции близлежащих органов;
  • нарушение репродуктивной функции.

10

Особенности лапароскопической миомэктомии

Перед проведением лапароскопической миомэктомии женщине требуется определенная подготовка – прием лекарственных средств с целью уменьшить размеры миоматозного узла и снизить кровопотерю во время операции.

Чаще всего гормональную терапию назначают при наличии новообразования, размер которого превышает 4-5 см. При миоматозных узлах субсерозной локализации предоперационную подготовку не проводят.

Операцию подобного вида выполняют с помощью специального устройства – лапароскопа, который вместе с другим необходимым хирургическим инструментарием вводится в брюшную полость через небольшие проколы на стенке живота.

11

Противопоказания к проведению лапароскопической миомэктомии

Данное оперативное вмешательство не проводится женщинам при наличии следующих патологических процессов:

  • при нарушении функции дыхании и деятельности органов сердечно-сосудистой системы;
  • при осложненных геморрагических диатезах;
  • при острой или хронической почечной недостаточности;
  • при подозрении на наличие новообразований злокачественного характера;
  • при выявлении в миометрии большого числа миоматозных узлов.

Решение о проведении миомэктомии лапароскопическим доступом специалист принимает, учитывая сложность патологии и индивидуальные особенности организма женщины.

Средняя продолжительность реабилитационного периода после операции составляет 2-3 месяца. Планирование беременности целесообразно начинать не ранее, чем через полгода после лапароскопии.

12

Последствия консервативной миомэктомии

Восстановление после консервативной миомэктомии проходит, как правило, в достаточно короткие сроки. Дальнейшее лечение назначается врачом на основании результатов осмотра пациентки и оценки её состояния после операции. Принимаются во внимание наличие следующих нарушений:

  • анемия;
  • воспалительные осложнения миометрия;
  • общее состояние женщины после значительной кровопотери.

После абдоминальной консервативной миомэктомии при условии отсутствия каких-либо осложнений женщина находится в стационаре, как правило, не более 5-6 дней, после проведения лапароскопии, в среднем — от 3 до 4 дней.

Срок пребывания пациентки в лечебном учреждении после проведения гистероскопической миомэктомии составляет не более 1-2 суток.

13

Консервативная миомэктомия: беременность после операции

Особенность протекания беременности заключается в наличии рубца на матке. Большое значение имеет характер и объем выполненного оперативного вмешательства. Процесс вынашивания беременности напрямую зависит от функционально-морфологического состояния послеоперационного рубца.

В среднем, несостоятельность рубцов после консервативной миомэктомии составляет чуть более 20%.  Вероятность наступления беременности после лапароскопической миомэктомии равна от 55 до 70%.

, так как заживление раневой поверхности и восстановление менструального цикла после операции данного вида происходит в короткие сроки.

Планирование беременности следует начинать не раньше, чем через один год после проведения консервативной миомэктомии.

При наступлении зачатия женщина с миомэктомией в анамнезе должна находится под постоянным наблюдением врача, контролирующего состояние рубца и принимающего решение об оптимальном методе родоразрешения.

После миомэктомии любого вида при беременности с отягощенным акушерским анамнезом (тазовое предлежание плода, ФПН, переношенная беременность, возраст первородящей более 30 лет и т.д.) в качестве способа родоразрешения избирается кесарево сечение.

14

Удаление миомы ЭМА

Наиболее современным и многообещающим методом удаления миоматозных узлов на сегодняшний день является эмболизация маточных артерий (ЭМА). Данный метод разрешен к применению в России приказом Министерства здравоохранения еще в конце прошлого столетия и, благодаря своей эффективности, до сих пор остается самым популярным способом борьбы с миомой матки.

ЭМА является малоинвазивным вмешательством, представляющим собой введение специальных частичек – эмбол, в кровеносные сосуды, питающие миоматозный узел, благодаря чему кровоток в них прекращается. Вследствие прекращения кровоснабжения происходит гибель мышечных клеток, формирующих миому.

Затем они замещаются соединительной тканью, после чего миома, как таковая, перестает существовать. Миоматозные образования значительно уменьшаются в размерах либо полностью исчезают, симптомы патологии проходят.

Очень важно, что после удаления миомы посредством ЭМА отсутствует риск рецидива заболевания и в абсолютном большинстве случаев женщине не требуется никакое дополнительное лечение.

Эмболизация маточных артерий выполняется эндоваскулярными хирургами – специалистами, имеющими высокую квалификацию сосудистых хирургов и большой практический опыт работы со сложным оборудованием для ангиографии.

Такая аппаратура является очень дорогостоящей, далеко не каждое медицинское учреждение может позволить себе его приобретение, что нужно учитывать при поиске клиники для проведения ЭМА.

Список современных клиник Москвы и других городов России, в которых можно провести эмболизацию маточных артерий можно посмотреть здесь.

Узнать все нюансы подготовки к ЭМА, подобрать клинику для выполнения эмболизации маточных артерий и записаться на прием к высококвалифицированному специалисту можно на нашем сайте, связавшись с врачом-координатором по телефону или e-mail.

Помните, миома – не приговор! Своевременное и правильное лечение поможет навсегда избавиться от этого недуга.

Источник: http://www.mioma.ru/konservativnaya-miomektomiya-sposoby-provedeniya.html

Консервативная миомэктомия – что это такое, методы проведения

Гистероскопическая миомэктомия: показания и способы проведения операции

Консервативная миомэктомия — это щадящая хирургическая операция по удалению узла миомы матки. После этой операции у пациентки сохраняется матка, менструальная и детородная функции.

Миома матки (лейомиома, фибромиома) – это доброкачественная опухоль мышечного слоя матки.

Консервативная миомэктомия — органосохраняющий паллиативный метод хирургического лечения миомы. Иными словами: во время этой операции удаляют только узел или несколько узлов опухоли, а матку сохраняют.

Консервативную миомэктомию проводят с применением современных механических, электрохирургических и лазерных методик.

Преимущество консервативной миомэктомии перед другими видами оперативного лечения миомы матки: сохранение способности пациентки к беременности и деторождению.

  • Нет уверенности в удалении всех узлов и зон роста миомы в матке;
  • Высокий процент рецидива опухоли;
  • Единичный узел миомы рецидивирует в 12-20% случаев;
  • Множественные узлы – до 50% случаев.

Большинство миоматозных узлов можно удалить консервативно. Но, учитывая указанные выше недостатки метода, такие операции проводят строго по показаниям.

  • Наличие отдельных, не более 3-4 миоматозных узлов.
  • Размер матки – не более 12 недель беременности.
  • Возраст пациентки до 37-40 лет.
  • Целесообразность сохранения репродуктивной функции пациентки.

Виды консервативной миомэктомии

Разновидности консервативной миомэктомии

Каким именно способом делать миомэктомию — зависит от типа узла миомы.

Где растут и как называются узлы миомы матки Разновидности узлов миомы

Окончательный выбор метода консервативной миомэктомии индивидуален.
Он зависит от размеров и консистенции миоматозного узла, от общего здоровья пациентки, квалификации хирурга, технической оснащённости клиники.

Лапаротомическая консервативная миомэктомия

— это операция по удалению узлов миомы традиционным брюшностеночным доступом — чревосечением.

Безусловные показания к лапаротомической миомэктомии: — интрамуральные узлы миомы;

— узлы в шеечно-перешеечной области матки.

Виды хирургического доступа: лапаротомический и лапароскопический

Лапароскопическая консервативная миомэктомия

— это эндоскопическая операция по удалению узлов миомы с помощью специального оборудования.

Лапароскопический комплекс вводится в брюшную полость путём нескольких «проколов» передней брюшной стенки – смотрите подробное :

Показания к лапароскопической миомэктомии:

  • Субсерозные узлы миомы на ножке.
  • Небольшие субсерозные узлы типов 0 и 1.

Преимущества лапароскопии:
/по сравнению с чревосечением/

  • Меньшая травматизация.
  • Более лёгкое течение и сокращение сроков послеоперационного периода.
  • Снижение рисков послеоперационных осложнений.

Недостатки лапароскопии:

  • Не всегда края раны соединяются адекватно.
  • Большой риск формирования дефекта в стенке матки из-за большой зоны коагуляционного некроза (лазерного или электрического ожога тканей) после удаления (вылущивания, энуклеации) крупного миоматозного узла.

Переоценка технических возможностей лапароскопической миомэктомии создаёт риск формирования несостоятельного послеоперационного рубца на теле матки. Позднее, во время беременности или родов, такой рубец может разорваться.

Противопоказания к лапароскопической миомэктомии

  • Множество интрамуральных узлов миомы, низкое расположение узлов, узлы в шейке матки.
  • Величина узла миомы после гормональной подготовки ≥8-10 см.
  • Повторная операция (рубцы на передней брюшной стенке), грыжа.
  • Необходимость ревизии брюшной полости (подозрение на злокачественный процесс).
  • Ожирение или истощение.
  • Спаечная болезнь, перитонит.
  • Тяжёлая соматическая патология, нарушение свёртываемости крови.

Трансцервикальная консервативная миомэктомия или гистерорезектоскопия

— это эндоскопическая операция по удалению узла миомы с помощью гистероскопа — специального прибора, который вводится в полость матки через влагалище и цервикальный (шеечный) канал матки. При гистероскопии разрезы на теле пациентки не делаются.

Что такое гистероскопия, как её делают, какие надо сдавать анализы – смотреть видео:

Гистерорезектоскопия — это хирургическая гистероскопия. Гистерорезектоскопическая миомэктомия — это гистероскопия, во время которой удаляют миоматозный узел.

Показания к гистерорезектоскопической миомэктомии:

  • Подслизистые узлы миомы типов 0 и 1, величиной

Противопоказания к гистерорезектоскопии:

  • Воспаление или инфекция половых органов.
  • Маточное кровотечение.
  • Стеноз шейки матки.
  • Рак шейки матки.

Гормональная подготовка к консервативной миомэктомии

Если большие (>4-5 см) узлы миомы расположены на широком основании, то пациентке перед операцией назначают гормональное лечение.

  • уменьшение объёмов узла миомы;
  • уплотнение тканей узла;
  • в дальнейшем: уменьшение раны на матке, которая образуется в ходе вылущивания узла миомы.

Наиболее эффективными средствами предоперационной гормональной подготовки считают аналоги гонадотропин–рилизинг-гормонов (агонисты ГнРГ). Схема и длительность приёма аГнРГ индивидуальна. Её назначает врач.

Какие обязательные анализы сдают перед консервативной миомэктомией

/для пациенток без соматической патологии/

  • Клинический анализ крови.
  • Общий анализ мочи.
  • Биохимический анализ крови: общий белок, сахар, билирубин, АЛТ, АСТ, креатинин, электролиты.
  • ЭКГ
  • Флюорография.
  • Кровь на группу и резус-фактор.
  • Коагулограмма (исследования свёртывающей системы крови).
  • Мазок из влагалища (на степень чистоты).
  • Реакция Вассермана (тест на сифилис) и Ф.50 (тест на ВИЧ)
  • Тесты на гепатит: HBs Ag, HCV Ag.
  • аллерголог;
  • невролог;
  • терапевт-кардиолог.

Пациенткам с сопутствующими соматическими заболеваниями проводят ряд дополнительных обследований.

Для профилактики послеоперационной тромбоэмболии надо использовать компрессионное бельё. Перед госпитализацией в клинику приобретайте в аптеке госпитальные чулки 2 класса компрессии своего размера.

Компрессионное бельё для операции Компрессионные чулки надевают за несколько часов до операции и носят во время всего послеоперационного периода.

Течение послеоперационного периода миомэктомии во многом зависит от квалификации хирурга, уровня предоперационной подготовки пациентки, от характера и объёма хирургического вмешательства, от индивидуальных особенностей организма пациентки, от её общего здоровья.

Время нахождения в стационаре

Беременность после миомэктомии – когда разрешена?

Возможность беременности после различных видов миомэктомии

— Беременность после миомэктомии не следует откладывать далее 4-5 лет.

— Рекомендованная контрацепция в период реабилитации: гормональные комбинированные оральные контрацептивы (КОК) нового поколения.

Консервативная миомэктомия – метод выбора оперативного лечения пациенток с миомой матки молодого и среднего возраста, заинтересованных в беременности.

Проведение консервативной миомэктомии требует высокой квалификации и мастерства хирурга.

Источник: http://ProMatka.ru/mioma/konservativnaya-miomektomiya.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.