Интервью. Особенности влияния КОК и витаминов на цикл

Содержание

Полезные витамины для менструального цикла: какие помогут девушке? 1

Интервью. Особенности влияния КОК и витаминов на цикл

Все знают, что витамины полезны для организма, а при их недостатке развиваются многочисленные заболевания. Для полного насыщения достаточно регулярно употреблять в пищу свежие фрукты, овощи и другие продукты.

Есть даже витамины для менструального цикла, которые нужны для нормального их прохождения. Оказывается, можно даже восстановить регулярность месячных и уменьшить проявления предменструального синдрома их с помощью.

Что и как правильно есть, чтобы выглядеть молодо и бодро, не иметь женских проблем и вкушать все прелести жизни? Могут ли помочь синтетические витаминные комплексы?

Причины задержек и сбоев

Сегодня очень многие женщины имеют хотя бы эпизодические нарушения менструального цикла, и этим уже никого не удивишь. Причин — множество. Наиболее часто встречающиеся следующие:

ПричинаПочему это происходит
ЭндометриозЧастота данной патологии неуклонно растет с каждым днем. Причина ее и механизм развития до конца не изучены, поэтому и кардинального лечения нет. Эндометриоз может локализоваться в любой части половой системы и даже за ее пределами. Помимо болей, постоянных мажущих выделений накануне и после менструаций, женщину могут беспокоить различные сбои цикла.
Дисбаланс половых гормоновМожет носить как наследственную, так и приобретенную природу. Наблюдается либо избыток женских, либо мужских половых гормонов. В первом случае характерны обильные и длительные менструации с большими перерывами. При гиперандрогенемии цикл может укорачиваться и удлиняться, а количество выделений чаще скудное.
Поликистозный синдромВ результате нарушения образования половых гормонов происходят не только сбои менструального цикла, но и сами яичники приобретают плотную белочную оболочку, которая замыкает патологический круг. СПКЯ может проявляться как незначительными сбоями цикла, так и отсутствием месячных до полугода и более.
Другие гормональные причиныНарушение работы системы гипоталамус-гипофиз-надпочечники-яичники, не важно на каком уровне, также приводит к менструальным сбоям. Это может быть и гиперпролактинемия, и недостаточность выработки гонадотропных гормонов.
Киста яичникаКисты яичников также приводят к дисбалансу половых гормонов, вызывая большей частью задержки менструаций.
Патология щитовидной железыКак гипо-, так и гиперфункция влияет на работу яичников, нарушая продукцию половых гормонов.
Избыточный вес — источник эстрогеновИменно поэтому женщины с лишними килограммами часто страдают от всевозможных кровотечений, гиперплазии эндометрия и миом матки. А изменения менструального цикла происходит по типу функциональных задержек.
Психоэмоциональные переживанияПоловые органы женщины, яичник и структуры головного мозга чувствительны ко всякого рода переживаниям и стрессам больше, чем это может показаться на самом деле. Подобное приводит к разладу всех существующих взаимосвязей. В итоге — нарушение менструального цикла.
Смена климата, стрессыСмена климата также, как и стрессы, влияет на месячные и овуляцию. Особенно если это резкие переезды — «из холода в тепло», например.
Избыточные физические нагрузкиИзбыточные физические нагрузки ведут к постоянному колебанию массы тела. Также некоторые женщины увлекаются стероидными гормонами. Это все отражается на функции яичников.


Смотрите на видео о причинах нарушения менструального цикла:

Влияние витамин на организм женщины

Недостаток или избыток витаминов и микроэлементов четко отражается на функционировании женской половой системы. Зная это и назначая определенные комплексы, можно налаживать сбои менструального цикла.

Витамин Е

Относится к группе жирорастворимых, играет важную роль в процессе образования половых гормонов. Витамин Е влияет на выработку прогестерона, который обеспечивает вторую фазу менструального цикла и поддерживает беременность. Именно поэтому его назначают при угрозе выкидыша, а также при лечении мастопатии. Средняя курсовая доза — 200 мг два раза в сутки.

Известно, что недостаток второй фазы менструального цикла приводит к различным гиперпластическим процессам в полости матки, что приводит к нерегулярным и обильным месячным. Принимая витамин Е, менструальный цикл наладится, а признаки мастопатии уменьшатся.

Также важен витамин Е для роста и развития плода. Его дефицит повышает риск развития гемолитической желтухи у новорожденных, атрофических изменений в тканях печени и других неблагоприятных воздействий вплоть до внутриутробной гибели.

витамина Е в продуктах

Витамин А

Под его влиянием происходит регулярное обновление слизистых оболочек, в том числе половых органов. Также он участвует в синтезе прогестерона.

Под действием витамина А усиливается эффект от половых гормонов в организме. Также необходим он для нормального роста и развития молочных желез.

Таким образом, витамин А, помимо основной антиоксидантной функции, участвует в обмене половых гормонов. Его дефицит приводит к снижению полового влечения, нарушению менструального цикла и процессов овуляции, а также способствует развитию мастопатии.

витамина А в продуктах

Витамин Д

Этот витамин больше влияет на кальциевый обмен, плотность и структуру костной ткани. Также он опосредованно воздействует на свертывающие способности крови.

При его снижении в организме симптомы предменструального синдрома выражены ярче, а продолжительность критических дней увеличивается.

Фолиевая кислота

Фолиевая кислота принимает участие в развитие нервной системы у плода, влияет на иммунитет и состояние эпителия кишечника.

Она крайне необходима всем тканям, которые быстро обновляются, а это все слизистые оболочки половых путей, желудочно-кишечного тракта, также кожа и т.п.

Сюда же попадает и внутренний слой матки, поэтому дефицит фолиевой кислоты провоцирует различные гиперпластические процессы эндометрия, а отсюда и нарушение менструального цикла.

Витамин С

Аскорбиновая кислота — самый мощный антиоксидант в организме. Она помогает обезвреживать все вредные продукты обмена, например, свободные радикалы, которые могут нарушить клеточный материал.

Витамин С помогает организму бороться со стрессом, способствует адаптации к новым условиям. Возрастает его потребность в период болезни и сильных психоэмоциональных переживаний. Недостаточное его потребление в эти моменты приводит к большей активации симпато-адреналовой системы, что может приводить к сбоям цикла.

Также он влияет на прочность и устойчивость сосудистой стенки. Повышенная кровоточивость, склонность к гематомам и усилениям менструальных выделений возникает при гиповитаминозе.

витамина С в продуктах

Витамины группы В

Необходимы для нормального развития и функционирования нервной ткани и передачи импульсов по волокнам.

Недостаток витамина В12 вызывает развитие мегалобластной анемии, часто этим страдают девушки с признаками гастрита.

В6 участвует в регуляции работы щитовидной железы, яичников. А их дисфункции приводят к менструальным сбоям.

Источники витаминов – комплексы из аптеки

Основные витамины для нормализации менструального цикла — А, Е, Д, С, группы В, фолиевая кислота. Их можно получить из различных комплексов и лекарственных препаратов, а также из продуктов питания. И то, и другое приемлемо в разные периоды жизни женщины.

Тайм-фактор

Тайм-фактор при нарушении менструального цикла

Помимо витаминов (С, Е, фолиевая, РР и некоторые другие) содержит экстракты растений (брокколи, витекса и т.п.), микроэлементы. Состав разработан таким образом, что необходимо принимать разные капсулы в определенные дни цикла.

Тайм фактор помогает при сбоях менструального цикла, при обильных месячных, при выраженном предменструальном синдроме. Также он подходит в качестве профилактики этих нарушений.

Цикловита

Это биологический активный комплекс, направленный на улучшению функции органов репродуктивной системы у женщин. В своем составе содержит витамины А, С, Д, группы В, Е и некоторые другие полезные вещества.

Каждая таблетка комплекса предназначена для употребления в определенную фазу цикла, так как особым образом сочетает в себе действующие компоненты.

Используется для лечения и профилактики менструальных расстройств.

Vision (Визион)

Включает в себя витамины группы В, А, С, Д, Е и многие другие экстракты растений и биологические активные добавки. Состав комплекса направлен не только на нормализацию менструальной функции и снижение проявлений предменструального синдрома, он способствует укреплению волос и ногтей, улучшает состояние кожи и т.п.

Также можно компоновать отдельные группы витаминов, исходя из собственных предпочтений. Но лучше это делать согласно назначениям врача. Существует множество различных схем. Например, часто используется следующая:

  • Витамин Е 200 мг по 1 капсуле два раза в сутки с 15 по 28 день цикла (или до начала месячных). Можно использовать «АЭвит», где в дополнение содержится еще А.
  • Витамин С 500 мг сутки с 1 по 7 дни, а затем с 21 по 28.
  • Фолиевая кислота по 1 мг — по 1 таблетке 2 — 3 раза в сутки в течение всего цикла.

Однако все эти витамины при нарушении менструального цикла не помогут, если причина кроется совершенно в другой, органической природе заболевания (киста и т.п.). Поэтому перед тем, как начать принимать подобные комплексы, следует пройти обследование у специалистов и получить рекомендации для использования.

Источники витаминов в продуктах

Обогащая свой рацион полезными продуктами, в большинстве случаев можно избежать гиповитаминозов. Но, несмотря на это, в определенные моменты жизни организм нуждается в повышенном их поступлении.

Что следует учитывать

Если женщина решает пополнять свой витаминный запас естественными продуктами, ограничений для их употребления практически нет. Следует учитывать лишь индивидуальные свойства организма и возможность развития аллергической реакции.

В случае, если все-таки предполагается прием каких-то синтетических комплексов, то лучше это делать по назначению врача и по инструкции. Так как передозировка отдельными может вызывать неприятные последствия.

Особенно это касается жирорастворимых витаминов, которые депонируются в организме. Еще одним минусом искусственных комплексов является то, что они содержат в себе различные красители и консерванты, о наличии которых может быть и не указано.

А именно на них чаще всего появляются разного рода аллергические реакции.

Витамины необходимы для нормальной работы всех внутренних органов человека. Особенно чувствительны к их недостатку женщины, что часто проявляется в различных нарушениях менструального цикла. Регулярный прием полезных комплексов, а также рацион, обогащенный свежими фруктами и овощами, помогут избежать подобных состояний.

Источник: http://ProMesyachnye.ru/vitaminy-dlya-menstrualnogo-cikla/

Мифы и правда о гормональной контрацепции

Интервью. Особенности влияния КОК и витаминов на цикл

Гормональные контрацептивы могут спровоцировать рак груди

Отчасти правда. Женщины с раком груди или с подтвержденной генетической предрасположенностью к этой болезни не должны принимать гормональные контрацептивы.

С другой стороны, по данным многочисленных исследований в России и за границей, если принимать КОК (комбинированные оральные контрацептивы) три-пять лет и более, то на 50% снижается риск рака эндометрия и матки, на 40% – рака яичников, а также существенно ниже шансы заболеть раком толстой кишки.

Как утверждают врачи (а большинство из них относится к противозачаточным таблеткам весьма положительно), при длительном приеме низкодозированных КОК («Марвелон», «Мерсилон», «Логест» и другие) женщины почти на 40% реже жалуются на фиброзно-кистоз­ную мастопатию.

Есть мнение, что чем дольше вы принимаете таблетки, тем сильнее действуют защитные свойства этих препаратов – если вас, конечно, не беспокоят побочные эффекты КОК.

Когда вы перестанете принимать противозачаточные таблетки, менструальный цикл может­ остановиться или сильно сбиться

Очень редко. Нарушения менструального цикла чаще всего связаны с атрофическими изменениями эндометрия. Такое может произойти, если вы принимали КОК не менее пяти лет.

В этом случае врачи назначают эстрогеновую терапию, которая, как правило, довольно быстро восстанавливает цикл.

Как показывают исследования, только у 2% женщин в возрасте либо до 18–20 лет, либо после 40–45 лет после­ прекращения приема КОК менструации может не быть более полу­года, и чаще всего у этих женщин есть и другие проблемы со здоровьем.

Противозачаточные таблетки можно принимать­ параллельно с другими лекарствами

Не всегда. К тому же некоторые антибиотики, например рифампин, амоксициллин и доксициклин, снижают эффективность оральных контрацептивов.

Если вы принимаете гормональные контрацептивы, курить очень опасно

Правда. Курение сигарет увеличивает риск самых распространенных побочных эффектов гормональной контрацепции – проблем с сердечно-сосудистой системой. Вы рискуете получить варикозное расширение вен, тромбоз, даже инсульт.

Если у вас уже есть проблемы с сосудами, вы курите, вам больше 35 лет, ищите альтернативные способы. Кстати, курить марихуану, принимая КОК, менее опасно, чем сигареты: в ней содержится минимум никотина.

Но это не значит, что марихуана полезна, она снижает эффективность работы мозга.

Не обязательно принимать­ таблетки в одно и то же время дня.

Правда. Но все же старайтесь придерживаться интервала в 12 часов, не больше. Лучше всего привязать прием таблеток к какой-нибудь ежедневной рутинной процедуре вроде завтрака.

Фотография Getty Images

Принимая таблетки, нельзя пить грейпфрутовый сок

Правда. Лучше замените его на апельсиновый.

Хотя сок грейпфрута и не снижает эффективность гормональных контрацептивов, он может изменять реакцию организма на эстрогены или вступать во взаимодействие с энзимами, которые влияют на эффективность некоторых лекарств.

Среди врачей есть мнение, что если вы выпиваете больше двух стаканов грейпфрутового сока в день, то некоторые побочные эффекты гормональных контрацептивов – например, болезненные ощущения в молочных железах – могут усилиться.

От противозачаточных таблеток толстеют

Редко. От первых гормональных контрацептивов женщины действительно поправлялись, но современные препараты содержат малые дозы гормонов, и, как показывают исследования, вес от них практически никто не набирает. Наоборот, некоторые КОК даже способствуют похудению.

Но контрацептивы могут провоцировать накопление жидкости в тканях перед месячными, от чего действительно увеличивается масса тела.

Поэтому, если вы решили предохраняться с помощью КОК, очень важно найти «свою» таблетку – подобрать дозу гормонов, которая подойдет именно вам в зависимости от вашего гормонального баланса и состояния здоровья в целом.  

После длительного приема контрацептивов сложно забеременеть

Пока неизвестно. Некоторые врачи придерживаются мнения, что атрофические изменения в репродуктивной системе, вызванные гормональными контрацептивами, впоследствии снижают фертильность. С другой стороны, способность зачать с возрастом снижается и без контрацептивов.

Недавнее исследование 8497 пар, где женщина перестала принимать таблетки, решив забеременеть, показало, что в первый год после прекращения приема КОК легче всего зачать ребенка. Причины: яичники во время приема таблеток «отдыхают», так как не происходит овуляция, плюс нормализуется гормональный фон и снижается риск эндометриоза.

В ближайшее время в Европе должны появиться в продаже новые гормональные таблетки с фолиевой кислотой, которые будут прописывать тем, кто подумывает стать мамой примерно через полгода.

Из-за гормональных таблеток меньше хочется секса и болит голова

Правда. Эти побочные эффекты КОК никто не отменял, но, как утверждают врачи, правильно подобрав таблетки, этой проблемы можно избежать. Считается, что некоторые гормональные контрацептивы последнего поколения, наоборот, благотворно влияют на нервную систему и активизируют сексуальные фантазии, а также оказывают омолаживающий эффект на многие системы организма.

Таблетки – самый безопасный способ предохраняться

Спорный вопрос. В последнее время набирают популярность гормональные инъекции, действие которых продолжается 8–12 недель в зависимости от состава – комбинации эстрогена и прогестина или только прогестина.

Правда, результаты недавних исследований показали, что побочные эффекты инъекций – например, проблемы с костями или с сосудистой системой – могут быть сильнее, чем от таблеток. Также на рынке представлены контрацептивные пластыри и влагалищные кольца. И тем, и другим после консультации с врачом можно пользоваться самостоятельно, меняя раз в семь дней.

Гормоносодержащая спираль – отдельный случай. Часто ее ставят (время ее действия – до пяти лет) не столько ради предохранения, сколько в лечебных целях. 

Как ему предохраняться

Мужские противозачаточные таблетки уже существуют! Американские медики установили, что гормональный препарат «Депо-Провера» (Depo-Provera), который назначают женщинам в качестве противозачаточных инъекций (их делают четыре раза в год), действует и на мужчин: предотвращает образование спермы, но не портит оргазм. Другие «кандидаты» – андрогензаме­щающие гели (Testim или AndroGel): они уже показали успешные результаты в клинических испытаниях. Правда, лицензию эти препараты еще не получили – в частности, потому, что при их приеме производство спермы организмом прекращается не на 100% и остается вероятность «утечки». Сейчас вовсю идут эксперименты над созданием мужского противозачаточного геля нового поколения, но в продажу он поступит в лучшем случае лет через десять. Социологи, проанализировав спрос, сказали, что первый, кто запатентует мужской контрацептив, мгновенно станет миллиардером. 

Таблетки или гомеопатия?

Юлия Викторовна Захарьян, гинеколог-гомеопат, врач высшей категории, заведующая гинекологическим отделением «Московского гомеопатического центра», тел.: (495) 672-2895, www.mhc.ru

Скажу сразу – гомеопатических средств контрацепции не существует. Потому что одна из основных задач гомеопатии – поддержание фертильности, помощь женщине, которая хочет­ и должна рожать детей.

Если к нам обращаются пациентки, которые не могут забеременеть, мы занимаемся решением этой проблемы, используя гомеопатические средства. Но бывает, что к нам приходят совсем по другому поводу. К примеру, у женщины эндометриоз или опухоль. Ей сорок лет. Она давно поставила крест на детях.

Мы начинаем ее лечить, и вдруг она беременеет. Чудо? Ни в коем случае. Я бы объяснила это так: гомеопатические лекарства – это не лекарства в общепринятом понимании. Они не служат для уничтожения микробов, не применяются для замещения какого-либо недостающего организму вещества.

В гомеопатии нет лекарств от опухоли, или от насморка, или того же бесплодия. Цель гомеопатии – восстановить естественную саморегуляцию всех систем организма, в том числе нормализовать гормональный баланс, чтобы женщина потом легко смогла забеременеть.

И при этом – не вызвать тех побочных эффектов, которых не избежать при традиционных методах лечения, в том числе гормонального, у которого масса противопоказаний. Назову лишь некоторые из них: заболевания молочных желез, печени и желчных путей, тромбофлебит, гипертоническая болезнь, ревматизм, диабет.

Источник: http://www.marieclaire.ru/psychology/psychology_dety/mifyi-i-pravda-o-gormonalnoy-kontratseptsii/

Комбинированные контрацептивы: тонкости применения

Интервью. Особенности влияния КОК и витаминов на цикл

Марина Поздеева о современных возможностях и формах комбинированной гормональной контрацепции

Смомента появления первого гормонального контрацептива — «Эновида» — прошло более 55 лет. Сегодня препараты стали более низкодозными, безопасными и разнообразными по ­форме.

Комбинированные пероральные контрацептивы (КОК)

В большинстве препаратов используется эстроген этинилэстрадиол в дозировке 20 мкг. В качестве гестагена ­применяют:

  • норэтиндрон;
  • ­левоноргестрел;
  • норгестрел;
  • норэтиндрон ­ацетат;
  • ­норгестимат;
  • дезогестрел;
  • дроспиренон — самый современный ­прогестин.

Новое веяние в производстве КОК — выпуск препаратов, повышающих уровень фолатов в крови. Эти КОК содержат дроспиренон, этинилэстрадиол и левомефолат кальция (метаболит фолиевой кислоты) и показаны женщинам, планирующим беременность в ближайшее ­время.

Монофазные КОК контрацептивы имеют постоянную дозу эстрогена и прогестина. Двухфазные КОК содержат две, трехфазные — три, а четырехфазный — четыре комбинации эстрогена и гестагена. Многофазные препараты не имеют преимуществ перед монофазными комбинированными оральными контрацептивами по эффективности и побочным эффектам [1].

На фармацевтическом рынке доступны около трех десятков КОК, подавляющее большинство среди которых — монофазные. Они выпускаются в форме 21+7:21 гормонально активная таблетка и 7 таблеток-плацебо. Это облегчает последовательный ежедневный контроль над регулярным применением ­КОК.

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) список: виды и названия

Механизм действия

Основной принцип работы КОК заключается в ингибировании овуляции. Препараты снижают синтез ФСГ и ЛГ. Сочетание эстрогена и прогестина дает синергический эффект и повышает их антигонадотропные и антиовуляторные свойства. Кроме того, КОК противозачаточные изменяют консистенцию цервикальной слизи, вызывают гипоплазию эндометрия и уменьшают сократимость маточных ­труб.

Эффективность во многом зависит от комплайенса. Частота наступления беременности в течение года колеблется от 0,1 % при корректном применении до 5 % при нарушениях в режиме ­приема.

Преимущества

Комбинированные гормональные контрацептивы широко применяют для лечения нарушений менструального цикла, уменьшения или устранения овуляторного синдрома. Прием КОК уменьшает кровопотерю, поэтому целесообразно их назначение при меноррагии. КОК могут использоваться для корректировки менструального цикла — при необходимости отсрочить наступление очередной ­менструации.

КОК снижают риск развития доброкачественных образований груди, воспалительных заболеваний органов малого таза, функциональных кист.

Прием КОК при уже имеющихся функциональных кистах способствует их значительному уменьшению или полному рассасыванию.

Применение КОК способствует снижению риска злокачественных заболеваний яичников на 40 %, аденокарциномы эндометрия — на 50 % [2]. Защитный эффект длится до 15 лет после отмены ­препарата.

Недостатки

Побочные эффекты: тошнота, чувствительность груди, прорывные кровотечения, аменорея, головная ­боль.

Эстроген, входящий в состав КОК, способен активировать механизм свертывания крови, что может привести к развитию тромбоэмболии.

В группу риска развития подобных осложнений на фоне приема КОК входят женщины с высоким уровнем ЛПНП и низким уровнем ЛПВП крови, тяжелой формой диабета, сопровождающейся поражением артерий, неконтролируемой артериальной гипертензией, ожирением. Кроме того, вероятность появления нарушений свертывания крови повышается у курящих ­женщин.

Противопоказания для применения комбинированных оральных контрацептивов

  • тромбозы, ­тромбоэмболии;
  • стенокардия, транзиторные ишемические ­атаки;
  • мигрень;
  • сахарный диабет с сосудистыми ­осложнениями;
  • панкреатит с выраженной ­триглицеридемией;
  • заболевания ­печени;
  • гормонозависимые злокачественные ­заболевания;
  • кровотечения из влагалища невыявленной ­этиологии;
  • лактация.

КОК и рак молочной железы

Наиболее полный анализ случаев развития рака груди на фоне приема КОК был представлен в 1996 году Совместной группой по изучению гормональных факторов рака молочной железы (Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cancer) [3]. В исследовании оценивались эпидемиологические данные из более чем 20 стран мира.

Результаты исследования показали, что женщины, которые принимают КОК в настоящее время, а также те, которые принимали их в течение последних 1–4 лет, имеют незначительно повышенный риск развития рака молочной железы.

В исследовании было подчеркнуто, что пациентки, участвующие в эксперименте, намного чаще подвергались обследованиям груди, чем женщины, не принимающие ­КОК.

Сегодня предполагается, что использование КОК может выступать в качестве кофактора, который лишь взаимодействует с основной причиной развития рака молочной железы и, возможно, потенцирует ее [2].

Трансдермальная терапевтическая система (ТТС)

Патч трансдермальной терапевтической системы наклеивают на 7 дней. Использованный патч удаляют и сразу же заменяют новым в один и тот же день недели, на 8-й и 15-й дни менструального цикла.

ТТС появилась на рынке в 2001 году («Евра»). Каждый патч содержит недельный запас норэлгестромина и этинилэстрадиола. ТТС наклеивают на сухую, чистую кожу ягодиц, живота, наружной поверхности верхней части плеча или туловища с минимальным оволосением.

Важно каждый день контролировать плотность прикрепления ТТС и не наносить поблизости косметических средств. Ежедневное высвобождение половых стероидов (203 мкг норэлгестромина + 33,9 мкг этинилэстрадиола) сравнимо с дозой низкодозированных КОК.

На 22 день менструального цикла ТТС снимают, и наклеивают новый патч спустя 7 дней (на 29 день).

Механизм действия, эффективность, недостатки и преимущества такие же, как и у КОК.

Вагинальное кольцо

Гормональное вагинальное кольцо («НоваРинг») содержит этоногестрел и этинилэстрадиол (суточное высвобождение 15 мкг + 120 мкг соответственно). Кольцо устанавливают на три недели, после чего удаляют и выдерживают недельный перерыв. На 29 день цикла вводят новое ­кольцо.

Дозировка этинилэстрадиола в вагинальном кольце ниже, чем у КОК, за счет того что всасывание идет непосредственно через слизистую влагалища, минуя ЖКТ.

Вследствие полного подавления овуляции и регулярного высвобождения, не зависящего от пациентки, эффективность выше, чем у КОК (0,3–6 %). Еще одно преимущество кольца — низкая вероятность диспепсических побочных эффектов.

У некоторых пациенток появляется раздражение влагалища, выделения. Кроме того, кольцо может случайно ­выскользнуть.

Влияние гормональных контрацептивов на либидо изучено недостаточно, данные исследований противоречивы и зависят от среднего возраста в выборке и гинекологических заболеваний, применяемых препаратов, способов оценки качества сексуальной жизни. В целом у 10–20 процентов женщин возможно уменьшение либидо на фоне приема препаратов. У большинства пациенток применение ГК на либидо не влияет [10].

При акне и гирсутизме обычно понижен уровень глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ). КОК повышают концентрацию этого глобулина, благотворно влияя на состояние ­кожи.

Тонкости применения

Эстроген в составе КОК, способствует выведению ЛПНП и повышению уровня ЛПВП и триглицеридов. Прогестины противодействуют эстроген-индуцированному изменению уровня липидов в ­организме.

  1. При акне назначают препараты, содержащие ципротерона ацетат, дроспиренон или дезогестрел в качестве прогестина. КОК, содержащие ципротерона ацетат и этинилэстрадиол, более эффективны при акне, чем комбинация этинилэстрадиола и левоноргестрела [4].
  2. При гирсутизме рекомендованы препараты, содержащие прогестагены с антиадрогенными свойствами: ципротерона ацетат или дроспиренон [5].
  3. Комбинации эстрадиола валерата и диеногеста эффективнее сокращают кровопотерю при менструации, чем этинилэстрадиол и левоноргестрел [6]. Кроме того, для лечения меноррагии показана внутриматочная ­система.
  4. Препараты, содержащие дроспиренон 3 мг и этинилэстрадиола 20 мкг признаны наиболее эффективной комбинацией для коррекции симптомов ПМС, в том числе психогенного характера [7].
  5. Прием оральных контрацептивов повышает систолическое артериальное давление (АД) на 8 мм рт. ст., а диастолическое — на 6 мм рт. ст. [8]. Существуют данные об увеличении риска сердечно-сосудистых событий у женщин, принимающих КОК [9]. Из-за повышения вероятности развития инфаркта миокарда и инсульта у пациенток с артериальной гипертензией при назначении КОК необходимо тщательно взвешивать соотношение польза/риск.
  6. У некурящих женщин младше 35 лет с компенсированной гипертонией возможно назначение КОК с тщательным контролем АД в течение первых месяцев ­приема.
  7. В случае повышения АД на фоне приема КОК или женщинам с тяжелой гипертонической болезнью показаны внутриматочная система или ДМПА [10].
  8. Подбор контрацептива для пациенток с дислипидемией необходимо осуществлять, учитывая влияние средств на уровень липидов (см. табл. 5).
  9. Поскольку абсолютный риск сердечно-сосудистых катастроф у женщин с контролируемой дислипидемией невысок, в большинстве случаев возможно применение КОК, содержащих эстроген в дозировке 35 мкг или менее. Для пациенток с уровнем ЛПНП выше 4,14 ммоль/л показаны альтернативные средства контрацепции [8].
  10. Использование КОК у женщин с сахарным диабетом, сопровождающимся сосудистыми осложнениями, не рекомендуется [2]. Подходящим вариантом гормональной контрацепции при сахарном диабете является внутриматочная левоноргестрел-рилизинг-система, при этом коррекции дозы гипогликемических препаратов, как правило, не ­требуется.
  11. Результаты эпидемиологических исследований, изучающих риск развития инфаркта миокарда при назначении оральных контрацептивов курящим женщинам, противоречивы. Из-за ограниченного количества убедительных данных КОК рекомендуют назначать с осторожностью всем курящим женщинам старше 35 ­лет.
  12. Ожирение с индексом массы тела 30 кг/м2 и выше снижает эффективность КОК и трансдермальных ГК [8]. Кроме того, применение КОК при ожирении является фактором риска венозной тромбоэмболии. Поэтому методом выбора для таких пациенток являются мини-пили (гестагенсодержащие таблетированные контрацептивы) и внутриматочные контрацептивы (левоноргестерелрилизинг-­система).
  13. Применение КОК с дозировкой эстрогена менее 50 мкг у некурящих, здоровых женщин в возрасте старше 35 лет может благотворно влиять на плотность костной ткани и вазомоторные симптомы в перименопаузе [8]. Это преимущество должно рассматриваться сквозь призму риска венозной тромбоэмболии и сердечно-сосудистых факторов. Поэтому женщинам позднего репродуктивного периода КОК назначают ­индивидуально. 

Список источников

  1. Van Vliet H. A. A. M. et al. Biphasic versus triphasic oral contraceptives for contraception //The Cochrane Library. — 2006.
  2. Omnia M Samra-Latif. Contraception. Available from http://emedicine.medscape.com
  3. Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cancer.

    Breast cancer and hormonal contraceptives: collaborative reanalysis of individual data on 53,297 women with breast cancer and 100,239 women without breast cancer from 54 epidemiological studies. Lancet 1996; 347 (9017):1713–1727.

  4. Carlborg L.

    Cyproterone acetate versus levonorgestrel combined with ethinyl estradiol in the treatment of acne. Results of a multicenter study. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica 1986;65:29–32.

  5. Batukan C et al. Comparison of two oral contraceptives containing either drospirenone or cyproterone acetate in the treatment of hirsutism.

    Gynecol Endocrinol 2007;23:38–44.

  6. Fruzzetti F, Tremollieres F, Bitzer J. An overview of the development of combined oral contraceptives containing estradiol: focus on estradiol valerate/dienogest. Gynecol Endocrinol 2012;28:400–8.
  7. Lopez LM, Kaptein AA, Helmerhorst FM.

    Oral contraceptives containing drospirenone for premenstrual syndrome. Cochrane Database Syst Rev 2012.

  8. Armstrong C, Coughlin L. ACOG releases guidelines on hormonal contraceptives in women with coexisting medical conditions. — 2007.
  9. Carr BR, Ory H.

    Estrogen and progestin components of oral contraceptives: relationship to vascular disease. Contraception 1997; 55: 267–272.

  10. Burrows LJ, Basha M, Goldstein AT. The effects of hormonal contraceptives on female sexuality: a review. The journal of sexual medicine 2012; 9: 2213–23.

Источник: https://www.katrenstyle.ru/articles/journal/diagnosis_treatment/kombinirovannyie_kontratseptivyi_tonkosti_primeneniya

Премудрости применения комбинированных гормональных контрацептивов | Советы доктора

Интервью. Особенности влияния КОК и витаминов на цикл

Гормональная  контрацепция на данный момент является самым эффективным способом предотвращения нежелательного зачатия. Такие гормональные препараты разработаны на базе женских половых гормонов.  Пероральная контрацепция применяется женщинами с незапамятных времён, когда для неё использовали отвары растений.

Первый препарат гормональной направленности появился  в 1956 году, а в 1958 году был применён на практике первый контрацептив. Эти годы считаются официальным началом эры оральной контрацепции. Среди европейских стран гормональная контрацепция широко распространена и популярна.

Какие бывают гормональные контрацептивы?

Существуют  комбинированные эстроген-гестогенные (КОК), а также монопрепараты гестагенного типа. Одна таблетка для контрацепции КОК  включает в себя  прогестаген и эстроген синтетического производства.

По суточной дозировке различают высокодозированные, которые содержат 50 мкг в сутки этинилэстрадиола,  низкодозированные – от 30 до 35 мкг в сутки и микродозированные – около 20 мкг в сутки.

Для контрацепции на данный момент используют только последние две группы препаратов. Высокодозированные применяются лишь короткое время в целях  плановой контрацепции и в качестве лекарственного средства.

Схема комбинации гормонов  подразделяет препараты на монофазные, которые дают возможность принимать постоянную дозу эстрогена, и многофазные с переменной дозировкой эстрогена. Последние имитируют изменения в организме женщины во время месячного (менструального) цикла.

КОК действуют  как ингибиторы овуляции, изменяют эндометрий, сгущают шеечную слизь. Что препятствует имплантации плодного яйца. Истинная гормональная контрацепция обеспечивается прогестагеном. Этинилэстрадиол способствует пролиферации эндометрия, чем контролируется цикл, замещает собственный эстрадиол.

КОК очень популярен во всём мире, так как обладает очень высокой контрацептивной надёжностью, хорошо переносится, применяется просто, нет связи применения с половым актом. Фертильность после отмены восстанавливается в течение года. На 1000 женщин, принимающих препарат по схеме, приходится всего 3 случая незапланированного зачатия.

КОК оказывает лечебное воздействие:

  1. Регуляция менструального цикла;
  2. Разрешается вопрос с дисменореей;
  3. Кровопотеря при менструации значительно уменьшается;
  4. Нет болей при овуляции;
  5. Профилактика железодефицитной анемии;

КОК способен воздействовать на организм и профилактически:

  1. Снижает риск развития рака эндометрия;
  2. Снижает страх возникновения  нежелательной беременности;
  3. Уменьшает возможность развития доброкачественных новообразований.

Между современными КОК существуют некоторые различия:

  • Индивидуальная непереносимость;
  • Особенности влияния на метаболические процессы;
  • Частота побочных явлений;
  • Лечебные эффекты и др.

Синтетические прогестагены оказывают влияние подобное натуральному прогестерону. Они вызывают изменения эндометрия в виде секреторной трансформации. Из различий  естественного прогестерона и синтетических эстрогенов можно выделить:

  • Синтетические прогестагены оказывают более выраженный  прогестагенный эффект;
  • В низких дозировках эффективно блокируют выброс гонадотропинов и  препятствуют овуляции;
  • Последние активно взаимодействуют со стероидными рецепторами.

Выраженные побочные реакции в большинстве своём возникают только  в начале приёма препаратов КОК.

Побочные эффекты разделяют на общие (головная боль, дискомфорт в ЖКТ, раздражительность, депрессия, напряжение в молочных железах, прибавка массы тела, тромбофлебит, снижение толерантности к глюкозе) и те, которые приводят к нарушениям менструального цикла (мажущие выделения кровянистого характера между месячными, аменорея  после или во время приёма КОК, прорывные кровотечения.

Отмена или замена препарата необходима в тех случаях, когда  побочные эффекты сохраняются на протяжении 3-4 месяцев. Осложнения тяжёлые являются редкостью. Из таких осложнений можно выделить тромбоэмболии и тромбозы. Тромбозы являются противопоказанием к началу приёма препаратов.

До  начала цикла зачатия гормональные способы контрацепции в виде КОК не способны вызвать каких-либо осложнений со стороны плода и прерывание беременности необязательно, если на ранних этапах были приняты препараты КОК.  Однако при этом немедленно стоит прекратить приём. При резкой отменен КОК происходит выброс гормонов, стимулирующих овуляцию, поэтому данный эффект часто используют при ановуляции.

Иногда при отмене КОК наблюдают аменорею. Её появление может сводиться к  атрофии эндометрия, поэтому, когда восстанавливается функциональный слой, менструация возобновляется.

Подбор КОК для каждой пациентки происходит врачом в индивидуальном порядке с учётом гинекологического анамнеза и статуса. Оральная контрацепция при использовании гормонов подбирается по такой примерной схеме:

  1. Опрос пациентки. Оценка общего, гинекологического статуса, определение возможного метода контрацепции;
  2.  Выбирается конкретный препарат, учитываются все его свойства и возможность его применения в данной ситуации;
  3. Диспансерное наблюдение за пациенткой в течение 3-4 месяцев и  в течение всего времени приёма КОК;

Первоначально необходимо выбирать монофазный препарат, который содержит эстроген до 35 мкг в сутки и низкоандрогенный прогестаген. Препаратами резерва могут быть трёхфазные КОК. Если у женщина наблюдается эстрогенная недостаточность, трёхфазные назначаются в первую очередь.

После назначения лечения организму требуется период адаптации перестройке гормонального фона. Это может проявиться мажущими кровянистыми выделениями, иногда кровотечениями.

При недовольстве пациенткой  препаратом первой линии выбирается препарат второй линии с учётом предыдущего опыта и возникших проблем.

Из препаратов второй линии могут быть выделены препараты производные тестостерона – гестоден, левоноргестрел. Эти

препараты могут вызвать увеличение массы тела, что приводит также к недовольству контрацептивом и женщина от него отказывается. Прибавка в массе тела может быть из-за накопления жидкости в организме. Это возможно при воздействии этинилэстрадиола на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему.

Что нового в мире гормональных контрацептивов?

Медицина не стоит на месте, и учёные пытаются создавать более безопасные и надёжные оральные гормональные контрацептивные средства. Прогестагеном нового класса является Дроспиренон, который значительно отличается от всех предыдущих препаратов данного класса. Препарат представляет собой производное спиронолактона.

По своему составу дроспиренон очень близок к нативному прогестерону. Дроспиренон оказывает антиандрогенный эффект, антиминералкортикоидное действие, не способен к глюкокортикоидной, андрогенной, эстрогенной активности. Переносимость препарата очень хорошая и его возможно использовать длительное время.

Овуляция подавляется препаратом в дозе 3 мг в сутки.

Представителем препаратов новой волны, содержащих дроспиренон является Мидиана. Форма выпуска его таблетка, содержащая 3 мг активного вещества, а также 30 мкг этинилэстрадиола. Мидиана обладает высокой контрацептивной способностью. Препарат назначают для регуляции менструального цикла по нескольким схемам:

  • Схема короткого действия направлена на увеличение интервала  между месячными и задержкой менструаций на 1-4 недели. Эту схему также используют перед оперативными вмешательствами, если нужно быстро скорректировать гормональный фон;
  • Схема длительной дозировки используется для предотвращения менструаций на срок от 7 недель. В течение года при использовании такой схемы снижается частота кровотечений во время менструации.

Все вопросы о применении контрацепции невозможно осветить в одной статье, поэтому  необходимую информацию можно найти в официальном документе «Медицинские критерии приемлемости для использования методов контрацепции».

  • Анастасия
  • Распечатать

Источник: https://sovdok.ru/?p=1928

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.