Как проводится гистероскопия эндометрия

Содержание

Как подготовиться к гистероскопии полипа эндометрия: анализы и реабилитация

Как проводится гистероскопия эндометрия

Гистероскопия полипа эндометрия – это гинекологическая малая операция по удалению образования с помощью специального инструмента, позволяющего работать в матке трансвагинально (без проколов и разрезов брюшины) под контролем видеокамеры. Но под таким термином может скрываться и диагностическая процедура с целью выявления полипа, которая проводится тем же гистероскопом.

Основные понятия о методе

Если еще лет 20 назад подобная патология была уделом женщин после 40 лет, то сегодня все чаще встречаются различные виды полипов матки у пациенток детородного возраста и молодых нерожавших девушек.

На начальной стадии образования наблюдают с одновременной коррекцией гормонального фона, так как патология возникает при недостатке Прогестерона в организме.

Крупные полипы, множественное количество и принадлежность к плацентарному или аденоматозному виду – это прямое показание к операции. Ранее их устраняли методом выскабливания всего эндометрия. Процедура проводилась вслепую и была малоэффективна. Полипы появлялись снова из-за оставшихся фрагментов, да и повреждения матки происходило по всей поверхности.

Прицельное удаление образования эндометрия без травматизации окружающих тканей возможно посредством гистероскопии. Хотя правильнее считать этот метод диагностическим, а для хирургических действий применяется гистерорезектоскопия. Отличие от анализирующей процедуры в некоторых моментах:

  • Требуется большее раскрытие шейки, оно фиксируется специальным расширителем;
  • Для диагностики используется наполнение матки хлоридом натрия, тогда как для работы электрода больше подходят растворы-диэлектрики;
  • Увеличивается время процедуры до 1-1,5 часов, что осложняет контроль за подаваемой и вытекающей жидкостью, а также давлением внутри органа;
  • Обязательно применение общей анестезии.

Во время гистероскопии возможно механическое удаление небольших образований, иссечение спаек и прочие несложные манипуляции. Осложненные случаи, когда присутствует обширный полипоз, крупные опухоли, миомы осуществляют методом гистерорезекции.

Интересный факт! Проникновение в матку для исследования также называют офисной гистероскопией.

Можно встретить информацию о том, что диагностические манипуляции при полипах не требуют подготовки. Однако на практике оба способа осуществляются после ряда исследований, подтверждающих отсутствие противопоказаний у пациентки:

  1. Гинекологический осмотр с забором мазка.
  2. Общий анализ крови.
  3. Биохимия.
  4. Пробы на ВИЧ, КСР, гепатит.
  5. Исследование гормонального баланса.
  6. Коагулограмма – оценка свертываемости.
  7. На группу и резус-фактор.
  8. Тест на беременность.
  9. Общий анализ мочи.
  10. УЗИ матки и яичников посредством трансвагинального датчика.
  11. Кардиограмма.
  12. Флюорография.

Кроме того, проводится медикаментозная подготовка пациентки к гистерорезектоскопии полипа матки:

  • Терапия гормональными препаратами снижает риск осложнений процедуры, снимает воспаление, уменьшает миоматозные узлы. Назначаются только индивидуально, если к тому есть показания;
  • Курс антибиотиков необходим при обнаружении инфекции, либо с целью профилактики для женщин со сниженным иммунитетом;
  • За несколько дней до гистероскопии начинают использование вагинальных свечей с целью санации половых органов. Как правило, применяют комплексные препараты, такие как Тержинан или Полижинакс;
  • Нервным, беспокойным женщинам иногда назначают седативные средства или спазмолитики перед процедурой, чтобы снять мышечные спазмы шейки и самой матки.

Немаловажно на этапе подготовки к гистероскопии получить консультацию анестезиолога, чтобы подобрать необходимый препарат для наркоза.

Стоит отметить, использование маски вместо внутривенной инъекции позволяет избежать плохого самочувствия после процедуры.

Но решение о выборе способа подачи и активного вещества должен принимать врач-анестезиолог. Пациентка вправе высказать свои пожелания и опасения.

Как подготовить к гистероскопии себя:

  • Убрать волосяной покров в интимной зоне;
  • По рекомендации, возможно, потребуется сделать клизму накануне вечером;
  • Не пить и не есть с утра и до процедуры.

Противопоказания к гистероскопии

Существуют категоричные и временные ограничения для осуществления операции в матке:

  • Инфекционное воспаление общее или непосредственно в половых органах;
  • Отклонения в результатах мазка;
  • Тяжелые поражения печени, сердца и почек;
  • Наличие крупных миом;
  • Онкология;
  • Беременность, если не возникла патология, угрожающая прерыванием и гибелью плода;
  • Нарушение свертываемости крови.

Порядок проведения процедуры

Перед помещением инструментов в матку женщине дают расслабляющие шейку инъекции и наркоз. Анестезия при удалении полипов эндометрия методом гистероскопии обычно кратковременная — 20-30 минут. Лишь в осложненных случаях используют полный операционный наркоз.

Следующие действия:

  • Устанавливают расширитель шейки матки;
  • Вводят тубус – полую трубку диаметром 65 мм для диагностики и 80 для гистерорезектоскопии;
  • Через нее доставляют оптический прибор, и хирургические инструменты;
  • Предварительно полость органа заполняют специальными растворами, чтобы расправились складки. Жидкость подается и выводится непрерывно, чтобы сохранять безопасное давление внутри матки;
  • С помощью видеокамеры находят полип;
  • Образование удаляют методом иссечения, лазером, радиоволновым скальпелем или электродом;
  • Зачищают и запаивают ранку под основанием нароста;
  • Полип выйдет наружу с жидкостью;
  • Матку промывают антисептиками;
  • Поэтапно вынимают инструменты;
  • Удаленное образование отправляют на цитологию.

Оптимальные сроки для проведения гистероскопии

Наиболее информативными для диагностики и удобными для манипуляций являются дни вслед за месячными, то есть 7-9 сутки цикла. В этот период матка очищена от эндометрия, который мешает увидеть полипы.

Остается вопрос, на какой день лучше анализы назначить? Подготовительные исследования проводят перед началом менструации или сразу после нее. УЗИ предпочтительнее делать, когда месячные совсем прекратились, то же касается и мазка.

Внимание! Женщинам, которые регулярно принимают гормональные контрацептивы, гистероскопию проводят в любой день, кроме менструации.

Сразу после процедуры удаления из матки полипов пациентку помещают в палату реанимации. Контроль состояния в первые 2 часа осуществляет анестезиолог и другой медперсонал. После пробуждения женщина приходит в себя.

Когда будет восстановлено нормальное состояние, она сможет отправиться домой. Для диагностической и лечебной гистероскопии, которая проходит в амбулаторных условиях, продолжительное пребывание более суток не требуется.

А вот в случае гистерорезектоскопии в стационаре, женщина наблюдается в течение 7-14 дней.

Восстановление эндометрия матки занимает 6-8 недель до наступления менструации. Сразу после процедуры отмечается кровянистая или коричневая мазня. В зависимости от сложности гистероскопии, выделения идут от 1-3 суток или до 1-2 недель (в результате удаления крупных или множественных полипов). Чувствуются спазмирующие боли, так сокращается матка.

В это время запрещено греться, погружаться в воду, заниматься сексом, пользоваться тампонами, спринцовками и свечами, а также перенапрягаться физически.

С первого дня назначают курс антибиотиков, а иногда и противовоспалительных средств. Гормональная терапия необходима после удаления железистых и смешанных типов полипов эндометрия. Как правило, ее назначают только при получении результатов гистологии, которая длится 10-14 дней. Используемые медикаменты помогают избежать негативных исходов и рецидива.

Возможные последствия гистероскопии

Теоретически вероятны осложнения в результате процедуры:

  1. Кровотечение.
  2. Обострение воспалительных патологий.
  3. Эмболия, если для расширения матки применяется газ.
  4. Разрывы и перфорации стенок.
  5. Ожог здоровых тканей коагулятором или лазером.
  6. Аллергия на наркоз.
  7. Нарушения водно-электролитного баланса организма.
  8. Повторное появление эндометриальных полипов.

Внимание! Действия врачей отлажены таким способом, что риски негативных происшествий ничтожны и напрямую зависят от профессионализма и опыта.

Цены отличаются в зависимости от региона и типа оборудования. Одним из самых дорогостоящих является лазерная гистероскопия – удаление полипа обойдется в несколько десятков тысяч рублей. Аппаратура редкая, в России ей обладает клиника в Отрадном.

Классическое удаление с помощью хирургических приспособлений и электродов может обойтись от 7 до 14 тысяч рублей. Кроме того, в конечные затраты включают анализы, приемы доктора и ведение в период реабилитации.

Диагностическая гистероскопия стоит от 3 тысяч и выше.

Отзывы пациенток и рекомендации врачей

Большинство женщин рассказывают, что перенесли гистероскопическую операцию по удалению образований хорошо и никаких последствий наркоза или других осложнений не ощущали. Жалобы встречаются лишь на рецидивы патологии, когда, спустя какое-то время, полип снова появлялся в матке.

Гинекологи рекомендуют полностью соблюдать все предписания, потому что каждое действие в совокупности гарантирует благополучное исцеление. Врачи называют гистероскопию золотым стандартом в диагностике и лечении патологий матки.

Беременность после удаления полипов

Зачатие теоретически возможно с момента первой менструации, но гинекологи рекомендуют подождать 3-4 цикла, чтобы репродуктивная система полностью восстановилась. Подготавливаться к зачатию можно после всех медикаментозных курсов.

Внимание! В результате гормональной терапии срок до оплодотворения отодвигается в зависимости от длительности лечения и состояния здоровья пациентки.

Гистероскопия при полипах эндометрия – это современный эффективный способ лечения и диагностики матки, сравниться с которым сегодня не может ни один другой метод. Помните, что благополучный исход и отсутствие рецидивов полипов в 90 % зависит от опыта хирурга. Поэтому выбор врача и клиники – это главное, что в руках от пациентки.

Источник: https://polips.ru/ginekologiya/gisteroskopiya-polipa-endometriya.html

Гистероскопия – что это за метод диагностики и как она проводится

Как проводится гистероскопия эндометрия

Применение эндоскопического оборудования, а также одноименных методов во многих областях практической медицины, в том числе и гистероскопии в гинекологии, значительно повысило качество диагностических исследований и эффективность лечения. Гистероскопия — это малоинвазивный метод визуального осмотра полости матки и состояния ее внутренней поверхности посредством оптической системы — гистероскопа.

Что такое гистероскоп и как он работает

Краткая информация об этом помогает понять суть и возможности, получаемые в результате использования метода.

Гистероскоп представляет собой небольшой корпус прямоугольной формы с двумя кранами, соединенными со шлангами для подачи жидкости или газа под давлением, и их отвода.

Эти среды дают возможность решить определенные задачи: улучшить обзор, повысить возможность манипуляций за счет увеличения полости матки, отмыть слизь и сгустки крови.

Корпус соединен с внешним тубусом (полая трубка), в который помещается внутренний тубус с окуляром, осветительной и телескопической системами, которые позволяют осуществлять осмотр полости матки «глазом».

В некоторых моделях имеется канал для введения инструментов (ножницы, жесткие и гибкие биопсийные и захватывающие щипцы, электроды, лазерный световод), предназначенных для небольших манипуляций — удаление маленьких полипов, взятие материала для биопсии.

В зависимости от используемых оптических систем прибора можно осуществлять общий (без увеличения) или панорамный обзор с увеличением в 20 раз.

С помощью первого врач может составить общее представление о внутреннем состоянии матки и определить участки, подлежащие более детальному исследованию с помощью увеличения.

Существуют тубусы с оптической системой увеличения в 60 и 150 раз (микрогистероскопы), позволяющие видеть изменения в строении слизистой оболочки и ее клеток, уточнять степень развития и характер патологических участков, проводить дифференциальную диагностику клеток, подозрительных на раковое перерождение.

Виды гистероскопов и их применение

По степени функциональности производятся два основных вида гистероскопа, предназначенные как для диагностических исследований, так и для хирургических операций малого объема — эластичный, или гибкий (гистерофиброскоп) и жесткий. Гистерофиброскоп более удобный в осуществлении манипуляций, но хрупкий и относительно дорогой.

Гистсероскоп с жестким тубусом

Гибкий гистероскоп

Наиболее часто в диагностике используются приборы с жестким тубусом. По техническим характеристикам предлагаются телескопы с внешним диаметром 4 мм и углами обзора 300 и 00, 120 и 700. Для нерожавших и молодых женщин существуют приборы с диаметром 3 мм и углами обзора 300 и 00. Выпускаются и приборы с диаметром 1 и 2 мм.

Специальную группу гистероскопов составляют гистерорезектоскопы с Г-образными и шаровыми однополярными электродами, подсоединящимися к электрогенератору.

Гистерорезектоскопы с наружным диаметром 7 мм предназначены для осмотра и осуществления под визуальным контролем небольших хирургических вмешательств, не требующих значительного расширения канала шейки матки (цервикальный канал).

Гистерорезектоскопы с диаметром 9 мм применяются для удаления субмукозных миом, множественных крупных полипов, прижигания значительных по площади внутренних эндометриоидных очагов, разделения грубых фиброзных синехий (спаек), для катетеризации маточных труб и т. д.

Для облегчения проведения внутриматочных манипуляций и подробного документирования процедуры большинство моделей гистероскопов снабжаются видеокамерой, с помощью которой осуществляется качественная передача изображения осматриваемых отделов матки и положения инструментов на экран монитора.

В связи с наличием значительного числа пациентов с бесплодием, большое значение приобрела гистероскопия перед ЭКО с проведением биопсии слизистой оболочки. ЭКО  (экстракорпоральное оплодотворение) представляет собой введение в полость матки предварительно оплодотворенной яйцеклетки.

Для обеспечения эффективного ее внедрения в эндометрий и прикрепления к стенке матки необходимо исключить или устранить имеющиеся для этого препятствия в виде полипов, эндометриоза, синехий, внутриматочной перегородки, лигатур, оставшихся после кесарева сечения и вышедших в полость матки, воспалительных процессов эндометрия и труб, субмукозных узлов и т. д.

Таким образом, в зависимости от цели применения гистероскопию условно подразделяют на:

  • диагностическую;
  • хирургическую;
  • контрольную, проводимую для проверки результатов лечения;
  • как один из элементов программ подготовки к ЭКО.

Как проводится гистероскопия

Процедура проводится на гинекологическом кресле в стандартном положении.

После налаживания анестезиологом системы капельного введения необходимых растворов и препаратов для введения пациентки в наркоз, гинеколог обрабатывает наружные половые органы, влагалище и шейку матки дезинфицирующим раствором.

Затем производит постепенное расширение цервикального канала посредством введения в него металлических расширителей разного диаметра. Этот этап наиболее болезненный и может приводить к неблагоприятным рефлекторным реакциям организма. Поэтому процедура проводится обязательно под наркозом.

Вид наркоза

Под каким наркозом делают гистероскопию зависит только от решения анестезиолога. На это влияют много факторов:

  • предполагаемые объем и время проведения процедуры с учетом опыта гинеколога;
  • общее состояния пациента;
  • наличие у него сопутствующих заболеваний;
  • возможность развития аллергических и анафилактических реакций на наркотические и другие препараты;
  • ожидаемые осложнения по ходу выполнения гистероскопии и наркоза, в том числе, кровотечение, электролитные расстройства и нарушения баланса жидкости в организме, в связи с длительным промыванием полости матки растворами.

Чаще всего гистероскопия проводится под общим внутривенным наркозом с индивидуальным подбором наркотических и анальгетических средств, а при наличии противопоказаний к нему — под масочным наркозом.

Но в редких случаях, при потенциальной возможности серьезных осложнений, связанных с  процедурой или наркозом, или предположении о длительном проведении гинекологических манипуляций не исключается и принятие анестезиологом решения о проведении эндотрахеального наркоза, спинальной или эпидуральной анестезии.

Независимо от вида наркоза или анестезии, постоянно осуществляется мониторирование дыхания, сердечной деятельности и насыщения крови кислородом с помощью специальных мониторов.

Последовательность проведения манипуляции

После обработки дезинфицирующим раствором гистероскоп под контролем зрения или изображения на мониторе вводят в расширенную жидкостью или газом полость матки, осматривают ее содержимое и величину, форму и рельеф стенок, состояние области входа (устья) в маточные трубы. При этом обращается внимание на рельеф, цвет и толщину слизистой оболочки матки (эндометрия), соответствие ее сроку менструально-овариального цикла, на наличие каких-либо патологических изменений и образований.

При обнаружении инородных тел (остатки плодного яйца, вросшие фрагменты внутриматочной спирали) они удаляются  спомощью зажима, введенного через канал гистероскопа.  Область «подозрительных» на атипическое перерождение участков подвергается прицельной биопсии биопсийными щипцами для последующего гистологического исследования.

В конце процедуры гинеколог обычно проводит «раздельное» выскабливание полости и шейки матки, после чего анестезиолог выводит пациентку из состояния наркоза и наблюдает за ней при отсутствии наркозных осложненийв течение 2-х часов.

Когда лучше делать гистероскопию и некоторые ее последствия

Сроки проведения диагностической процедуры зависят от цели. Для женщин репродуктивного возраста наиболее оптимальный период — это период с шестого по девятый день после менструации.

Это время, когда слизистая оболочка наиболее тонкая, что в значительной степени облегчает ее осмотр и диагностику.

В постменопаузе, во время менопаузы, а также при наличии экстренных показаний проводить гистероскопию можно в любое время при отсутствии выраженных кровотечений.

Если планируете беременность

При планировании беременности день выполнения гистероскопии ориентировочно считается первым днем последней менструации.

Поэтому беременность после гистероскопии может наступить уже в следующем после процедуры месяце, особенно если она осуществлялась просто в диагностических целях или сопровождалась устранением незначительных патологических изменений. Однако если проводились серьезные манипуляции, лучше воздержаться от беременности в течение полугода.

О чем свидетельствует повышенная температура после манипуляции?

Если возникает повышение температуры после гистероскопии на 3-й – 4-й день, а иногда и сразу же на следующий день, что встречается в 0,2% всех случаев, – это может быть свидетельством обострения хронического воспалительного процесса. Чаще он возникает при обострении сактосальпинкса — хронического воспаления в маточных трубах, сопровождающегося скоплением в них жидкого серозного содержимого.

Температура может также повышаться и после гистероскопичесого удаления множественных полипов или субмукозного миоматозного узла, а также выскабливания матки. Это происходит в результате формирования естественного асептического воспаления.

Удаленные остатки плодного яйца, оставшиеся после самопроизвольного или медицинского аборта, инородные тела в виде вросшей внутриматочной спирали или ее фрагментов, длительное время находящиеся в полости матки также могут быть причиной повышения температуры после их удаления во время гистероскопии.

Выделения – когда стоит бить тревогу?

После проведения процедуры нормальными считаются кровянистые мажущие и затем слизистые выделения в течение 2-3 дней, если процедура была диагностической или сопровождалась удалением полипа и даже субмукозного узла.

Кровотечение на протяжении 4-6 дней, сравнимое с менструальным,  возможно в том случае, если одновременно проводилось диагностическое выскабливание. Более длительные и обильные кровотечения, а также слизисто-гнойные выделения после гистероскопии, особенно сопровождающиеся повышением температуры, являются признаком осложнений. В этих случаях необходимо немедленное обращение к лечащему врачу.

Подготовка к гистероскопии

Основной план подготовки пациентки, независимо от цели гистероскоспии, включает:

  1. Обычный гинекологический осмотр, в том числе и влагалищное бимануальное исследование.
  2. Проведение инструментальных и лабораторных исследований.
  3. Консультацию терапевта.
  4. Осмотр анестезиологом и дополнительная консультация других специалистов (по усмотрению анестезиолога) для уточнения наличия сопутствующих заболеваний и их характера.
  5. Непосредственную подготовку пациентки к проведению процедуры.

Инструментальные исследования:

Обязательные анализы перед гистероскопией следующие:

  1. Общие клинические анализы крови и мочи.
  2. Анализы на RW, ВИЧ, на наличие антигенов гепатита“B”, антител к гепатиту “C”.
  3. Биохимические анализы крови на содержание глюкозы, билирубина, печеночных трансаминаз.
  4. тромбоцитов в крови, протромбиновое время и время свертываемости крови.
  5. Мазок из канала шейки матки на цитологию.
  6. Мазок из влагалища для определения степени чистоты и характера микрофлоры.

Гистероскопия приравнивается к операции и требует соответствующей подготовки самой пациентки. В этих целях ей рекомендуется накануне процедуры в обед принимать только легкоперевариваемые продукты, не вызывающие газообразования.

На ужин нельзя принимать пищу, но возможно и даже необходимо употребление жидкости по мере возникновения потребности в ней — пить только слабо заваренный чай и негазированную воду. На ночь надо провести очистительную клизму.

Утром в день процедуры: нельзя принимать пищу и любую жидкость, нежелательно курить, необходимо повторно провести очистительную клизму.

Соблюдение всех правил подготовки значительно уменьшает риски возникновения осложнений во время гистероскопии и наркоза, а также в посленаркозном периоде.

Источник: https://ginekolog-i-ya.ru/gisteroskopiya.html

Что такое гистероскопия эндометрия

Как проводится гистероскопия эндометрия

Эндометриоз – настоящая беда современных женщин. Он мешает нормальной жизни, вызывает кровотечения, боли, спайки, нарушения менструального цикла, способен привести к проблемам во время беременности – угрозам и выкидышам, а также мешать зачатию, вызывая бесплодие.

Обнаружить проблемы с эндометрием, особенно на ранней стадии, может быть непросто, ведь даже УЗИ-диагностика не всегда способна вовремя распознать и определить данную патологию.

К счастью, сегодня уже широко используется суперэффективный, безопасный и быстрый способ диагностики заболеваний эндометрия – гистероскопия.

Что такое эндометриоз

Эндометрий – это внутренний слизистый слой полости матки. Каждый месяц он полностью меняется – отторгается во время менструации и выводится, а затем, в течение цикла нарастает снова. Эндометрий отвечает за правильное прикрепление плодного яйца после оплодотворения, а также участвует в дальнейшем образовании плаценты.

У некоторых женщин, эндометрий развивается неправильно. Он может слишком сильно разрастаться (гиперплазия) или, наоборот, быть недоразвитым (гипоплазия), может разрастаться вглубь мышечного слоя матки (аденомиоз) и даже мигрировать из матки – на яичники, кишечник, мочевой пузырь и другие органы брюшной полости (эндометриоз).

Очень часто только неспособность женщины зачать ребенка может дать повод врачу предположить о наличии проблем с эндометрием.

Симптомы заболевания

Эндометриоз может проходить бессимптомно, но чаще всего вызывает:

  • интенсивные боли и сильные кровотечения в период перед и во время менструаций;
  • боли при половом акте;
  • бесплодие, проблемы с вынашиванием беременности;
  • болезненные ощущения в нижней части живота в середине цикла – во время овуляции.

Симптомы эндометриоза очень схожи с симптоматикой других заболеваний малого таза. Поэтому прежде чем врач сможет поставить диагноз, придется пройти ряд обследований, одно из которых – гистероскопия – золотой стандарт диагностики проблем с эндометрием.

Диагностическая гистероскопия

Гистероскопия – один из самых точных и эффективных методов диагностики эндометриоза. Во время процедуры тонкий датчик с камерой вводят через влагалище и шейку в полость матки. Доктор с помощью вращательных движений проводит осмотр полости – увеличенное в несколько раз изображение появляется в реальном времени на мониторе.

При эндометриозе характерной будет такая картина:

  • эндометрий заметно утолщен;
  • на слизистой присутствуют складки и неровности;
  • цвет – бледно-розовый;
  • заметен отек слизистой;
  • много прозрачных точек – протоков желез;
  • движения эндометрия волнообразные.

К другим видимым проявлениям болезни относят спайки в матке, кисты на яичниках, очаги тканей эндометрия на поверхности матки и других органов.

Прямо во время процедуры, чаще всего, производят забор материала – соскоб. Его отправляют на гистологическое исследование для уточнения диагноза.

Процедуру гистероскопии эндометрия могут проводить в амбулаторных условиях, без применения общего наркоза. Она обеспечивает максимальную безопасность и отсутствие восстановительного периода.

Другим видимым преимуществом процедуры является возможность замены гистероскопией классического выскабливания полости матки.

Больше нет необходимости проводить такую сложную механическую манипуляцию вслепую только в качестве диагностической процедуры.

Хирургическая гистероскопия

Хирургическая гистероскопия слизистой оболочки матки – самый эффективный способ лечения заболеваний эндометрия. С помощью гистеросокопа, во время операции производится удаление всех пораженных участков эндометрия, что гарантирует качественный результат и снижает вероятность рецидива.

После проведения операции всегда назначают медикаментозное лечение, которое включает в себя:

  • гормональную терапию – с целью нормализации выработки женских половых гормонов;
  • восстановление иммунитета.

Главным показателем избавления от эндометриоза будет благополучная беременность и роды после проведенного лечения.

Эндометриоз – заболевание, которым страдают, по некоторым данным, от 10 до 20% женщин на земле. Это заболевание одинаково часто возникает как в совсем юном возрасте, так и перед климаксом.

Диагностировать и вылечить такую коварную болезнь бывает непросто, очень часто встречаются рецидивы заболевания и различные осложнения.

Но благодаря такому современному и эффективному методу, как гистероскопия, мы можем говорить о больших шансах навсегда избавиться от болезни и жить полноценно.

Источник: https://ginekola.ru/ginekologiya/matka/kak-provoditsya-gisteroskopiya-ehndometriya.html

Гистероскопия эндометрия

Как проводится гистероскопия эндометрия

Последние десятилетия медицина шагнула далеко вперед. Одной из самых прогрессивных отраслей медицины по праву признается гинекология.

Новые препараты, новые технологии, новые открытия позволяют лечить и предупреждать многие женские болезни и помогать женщинам реализовывать свои важнейшие функции, включая и материнство.

Сегодня мы поговорим об одной очень важной и поистине незаменимой процедуре в гинекологии. Тема нашей статьи — гистероскопия эндометрия.

Определение

Термин «гистероскопия» происходит от древнегреческих слов «матка» и «смотреть». Суть процедуры состоит в осмотре полости матки особым прибором – гистероскопом. Это разновидность оптоволоконной оптической системы, представляющая собой инструмент с источником света и окуляром, в который смотрит врач-исследователь.

Современные гистероскопы вместо окуляра имеют камеру, а изображение выводится на экран. Это очень удобно для фиксации снимков, а также обучения других медиков.

Современный рынок медицинской техники предлагает огромное разнообразие моделей гистероскопов – жестких, гибких, оснащенных различными манипуляторами для проведения разнообразных внутриматочных процедур – ножей, щипцов, ножниц, аспираторов, электрических или лазерных коагуляторов.

Источник: ginekolog-i-ya.ru

Процедура, когда осмотр полости матки сочетается с внутриматочными манипуляциями, носит название гистерорезектоскопия.

Показания

Как мы уже поняли, при помощи гистероскопии можно оценить состояние полости матки. Это общая характеристика процедуры. Перейдем к конкретике. Проведение гистероскопии показано в следующих случаях:

  • Патология эндометрия, выявленная на УЗИ малого таза или подтвержденная другими методами (МРТ, КТ) – гиперплазия эндометрия, полипы эндометрия. Очень удобно то, что одновременно с осмотром полости матки можно удалить полип, взять участок эндометрия для биопсии, коагулировать или «прижечь» кровоточащие сосуды.
  • Подозрение на рак эндометрия. В этом случае биопсия эндометрия берется не вслепую, а под контролем глаза – то есть врач отправляет на гистологическое исследование наиболее подозрительные участки.
  • Наличие субмукозных или полостных узлов миомы. В этом случае посредством гистерорезектоскопии можно как удалить внутриматочные узлы, так и оценить их состояние и определить план дальнейшего лечения.
  • Подозрение на эндометриоз или аденомиоз. Гистероскопия является единственным достоверным подтверждением диагноза аденомиоза, а также служит для определения степени аденомиоза, его форы и распространенности.
  • Синехии или синдром Ашермана – это тонкие соединительнотканные тяжи, простирающиеся между стенками матки. Зачастую синехии являются причиной бесплодия или невынашивания беременности у молодых женщин. При помощи гистероскопии можно рассечь эти тяжи, освободив полость матки.
  • Наличие инородных тел полости матки – редкое, но встречающееся в гинекологии явление. Инородные тела могут быть представлены фрагментами внутриматочных контрацептивов, обломками медицинских инструментов, оставшихся от предыдущих внутриматочных манипуляций, остатками плодных тканей после абортов.
  • Маточные кровотечения неясной этиологии – то есть аномальные кровотечения без объективной причины, не обнаруженной на ультразвуковом или ином диагностическом исследовании. Гистероскопия с последующим выскабливанием эндометрия используется для остановки маточных кровотечений или меноррагий.
  • Бесплодие. Гистероскопию в данном случае используют с целью исключения хронического эндометрита, неполноценности эндометрия как возможных причин бесплодия и невынашивания беременности. Также врач может найти и рассмотреть отверстия маточных труб – устья и оценить их состояние.
  • Подготовка к ВРТ или вспомогательным репродуктивным технологиям – ЭКО, инсеминации, ИКСИ. Цель гистероскопии в этом случае аналогична предыдущей – оценить функцию и состоятельность эндометрия, минимизировав риски репродуктивных неудач.
  • Аномалии строения матки – удвоения тела матки, дополнительные рога матки, внутриматочные перегородки. Процедура помогает определиться с состоянием полости, оценить возможность наступления самостоятельной беременности или необходимость оперативной коррекции пороков.
  • Контрольные исследования после предыдущих лечебно-диагностических процедур и для оценки эффективности проводимого лечения. Например, при помощи гистероскопии можно оценить динамику лечения гиперплазии эндометрия или развитие или «нарастание» эндометрия в программах подготовки к беременности.

Достоинства

Еще несколько десятилетий назад все внутриматочные манипуляции сводились к РДВ или раздельному диагностическому выскабливанию полости матки. При РДВ врач также получал фрагменты эндометрия, останавливал кровотечения, удалял полипы, однако все эти манипуляции осуществлялись «вслепую», лишь по ощущениям самого врача. Гистероскопия по сравнению с РДВ имеет ряд преимуществ:

  • Она прицельна и контролируема. Врач проводит все манипуляции в полости матки под контролем зрения, может полноценно оценить ситуацию, провести необходимые манипуляции, взять биопсию эндометрия из наиболее подозрительного места, точечно коагулировать кровящий сосуд и так далее.
  • Она более безопасна и значительно реже сопровождается послеоперационными осложнениями. Кровотечение после выскабливания эндометрия и перфорации стенок матки встречаются в разы чаще при РДВ, чем после гистероскопии.
  • Она меньше травмирует матку. Выскабливание полости матки всегда травмирует эндометрий, что очень нежелательно у молодых женщин, планирующих беременность. Гистероскопия же позволяет взять для биопсии лишь небольшие фрагменты слизистой оболочки полости матки, не травмируя эндометрий в целом.

Многие пациентки задают вопрос: «Сколько восстанавливается эндометрий после гистероскопии?» На самом деле восстанавливать после гистероскопии ничего и не требуется, поскольку на анализ забрали лишь ничтожно малый фрагмент.

Она позволяет проводить повторные исследования, оценивать эффективность предыдущего лечения, сравнивать результаты, сохранять снимки и видеозаписи и использовать их для консультации других врачей.

Подготовка

Хоть гистероскопия и относиться к малым оперативным вмешательствам, к ней все же требуется минимальная подготовка:

  • Женщина должна быть здорова – любые острые заболевания (ОРВИ, грипп, острый цистит и так далее) или обострения хронических (бронхиальная астма, сахарный диабет, язвенная болезнь и прочие) являются противопоказанием для плановых манипуляций.
  • С этой же целью пациентке назначают минимальный набор анализов – общие анализы крови, мочи, биохимию – выяснить, все ли благополучно.
  • Необходимы осмотр терапевта и электрокардиограмма – пациентка должна быть готова к наркозу.
  • Мазки из влагалища должны быть идеальными – ведь манипуляция проводится в непосредственном контакте с влагалищем и шейкой матки. Любая инфекция может спровоцировать послеоперационные воспалительные и гнойные осложнения.
  • Ультразвуковое исследование малого таза позволяет ориентировочно оценить ситуацию и указать врачу правильный ход операции.

Очень важным аспектом, о котором часто забывают как пациентки, так и врачи, является применение компрессионного трикотажа во время операции – эластичных чулков. Дело в том, что вены нижних конечностей являются источником тромбов, образование которых стимулируют любые манипуляции на органах малого таза.

У ног и органов таза общие пути венозного оттока, поэтому тромбы могут попасть в легкие и вызвать легочную тромбоэмболию – очень опасное, а порой и смертельное заболевание. Для пациенток без варикозной болезни рекомендуются чулки с первой степенью компрессии, для пациенток с имеющимся варикозом необходима вторая степень компрессии.

Процедура

Гистероскопия относится к малым гинекологическим операция или манипуляциям сродни аборту, вакуум-аспирации, хирургии шейки матки. Вкратце расскажем, как происходит процедура.

Сразу хочется отметить, что гистероскопия проводится только под общим наркозом, поэтому совершенно безболезненна для женщины. Как правило, используется внутривенный наркоз – пациентке в вену вводят препарат и она кратковременно засыпает. В среднем процедура занимает 15-30 минут.

Время манипуляции зависит от ситуации, поставленных целей, мастерства хирурга. Например, простая диагностическая гистероскопия с биопсией может занять всего 10 минут, а гистерорезектоскопия с удалением субмукозных узлов миомы и остановкой кровотечения может затянуться.

В связи с общим внутривенным наркозом процедура проводится только натощак, поскольку действие препаратов может вызывать рвотные позывы у спящей пациентки. Полный желудок может грозить забросом рвотных масс в дыхательные пути и удушьем.

Оптимальным отрезком времени для плановых внутриматочных манипуляций у женщин с менструациями – 7-9 день цикла – то есть сразу вскоре после окончания месячных. В этот период эндометрий тонкий, в нем хорошо видны все аномальные включения, а участки биопсии меньше кровоточат.

У женщин без месячных процедура проводится в любой день. По экстренным показаниям гистероскопию можно проводить в любой необходимый день.

Гистероскопия осуществляется как в амбулаторных условиях – в поликлинике или дневном стационаре, так и в гинекологическом отделении больницы.

Как правило, молодые здоровые женщины легко переносят наркоз и саму процедуру, поэтому могут уходить домой через пару часов после операции.

Возрастные пациентки и женщины с заболеваниями сердца и прочими факторами риска остаются под присмотром врачей на сутки.

Операция проводится на специальном гинекологическом кресле в традиционном положении пациентки на спине с разведенными и согнутыми ногами. Врач устанавливает во влагалище вагинальные зеркала, выводит шейку матки, расширяет ее канал для необходимого для гистероскопа диаметра.

Далее в полость матки вводится гистероскоп. Интересным аспектом является то, что гистероскопия проводится при постоянной подачи в матку жидкости – как правило, физиологического раствора – для расширения полости и улучшения видимости. Реже для этой цели используется газ.

Находясь инструментом в полости матки, врач видит в окуляр или на экране матку изнутри – оценивает эндометрий, находит полипы и узлы, из наиболее подозрительных участков эндометрия берет биопсию.

При необходимости врач удаляет полипы и миоматозные узлы, прижигает кровоточащие сосуды, рассекает синехии, извлекает внутриматочные спирали или другие инородные тела. Далее манипуляция оканчивается, инструменты извлекают и анестезиолог будит женщину.

Осложнения

Наиболее частыми неприятными побочными эффектами процедуры являются боли внизу живота – как болезненные менструации, незначительные кровянистые выделения из половых путей, головная боль, головокружение, слабость, сухость во рту.

К счастью, более серьезные последствия после гистероскопии встречаются редко, однако пациентка должна быть осведомлена о возможных последствиях процедуры:

  • Кровотечение из полости матки и скопление крови в полости матки – гематометра.
  • Инфекционные осложнения – эндометрит или воспаление слизистой оболочки матки.
  • Перфорация матки. Иногда инструмент может настолько глубоко уйти за пределы матки, что повреждает смежные органы – мочевой пузырь, кишечник, крупные сосуды.
  • Газовая или жидкостная эмболия – попадание пузырьков газа или капель жидкости в кровеносное русло с последующей закупоркой просвета важных сосудов в легких, головном мозге, кишечнике.
  • Тромбоз или тромбоэмболия – образование тромбов, их отрыв и уход в «свободное плавание» с последующей закупоркой тех же самых важных сосудов.
  • Осложнения, связанные с анестезией – нарушения сердечного ритма, дыхательные расстройства, аспирация рвотными массами, аллергические реакции на компоненты наркоза, шок, коллапс.

Однако хочется отметить, что по сравнению с простым выскабливанием полости матки, гистероскопия в разы безопаснее. Именно поэтому не нужно бояться этой процедуры, ведь остановка маточного кровотечения или ранее выявление рака эндометрия значительно перевешивает риски и побочные эффекты.

Источник: https://uterus2.ru/diagnostics/gisteroskopiya-endometriya.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.