Какой наркоз используют при гистероскопии матки

Содержание

Наркоз при гистероскопии и без него: какой делают, местный, общий

Какой наркоз используют при гистероскопии матки

Гистероскопия — одна из самых востребованных гинекологических процедур. Она подразумевает малотравматичное проникновение в полость матки для обнаружения и устранения патологий.

Несмотря на использование специального миниатюрного инструмента, процедура может быть дискомфортной или даже болезненной, поэтому на практике принято использовать наркоз при гистероскопии.

Существует несколько видов анестезии, выбор которых зависит от множества факторов. Каждый из них имеет преимущества и недостатки, показания и противопоказания.

Наркоз при гистероскопии

Гистероскопия относится к категории малоинвазивных процедур, так как во время нее врач не использует скальпель и не совершает надрезов покровных тканей для доступа к полости матки. Процедура может носить диагностический или лечебный характер. В первом случае применяют гибкий гистероскоп с небольшим диаметром трубки.

Такая операция менее болезненна и может практиковаться без погружения пациентки в медикаментозный сон. Лечебная гистероскопия всегда проводится под более сильным обезболиванием с седацией (погружением в медикаментозный сон) или без нее.

Использование наркоза при гистероскопии матки строго регламентировано.

Отказать в его использовании врач не может, так как процедура является достаточно дискомфортной и длительной, чтобы пациентки могли без последствий терпеть неприятные ощущения все время, пока проводится осмотр полости матки.

В то же время применять анестезию с максимально выраженным эффектом можно только при проведении наиболее болезненных манипуляций.

Полезно знать! Случаи, когда гистероскопия проводилась без использования любого вида анестезии, крайне редки. Такое может произойти в случае, если у пациентки непереносимость всех препаратов.

Выбор препаратов и способа обезболивания при гистероскопии — прерогатива врача. Если у пациентки есть противопоказания, специалист найдет альтернативный вариант.

Какой наркоз делают при гистероскопии

Выбор отдельных видов анестезии при гистероскопии осуществляется исходя из целей проведения операции.

Например, диагностическая манипуляция не сопровождается обширным травмированием внутренних оболочек матки, поэтому можно обойтись местным обезболиванием.

При удалении полипа матки, рассечении внутриматочных перегородок требуется более надежное и глубокое обезболивание, поэтому для такой процедуры рекомендовано использовать общий или эпидуральный наркоз.

Местный наркоз

В гинекологии и в целом в клинической практике под местным наркозом понимают локальное обезболивание, которое осуществляется посредством введения раствора анестетика в точки, где расположены нервные пучки, отвечающие за ощущение боли в определенной области.

В матке такие пучки располагаются в шейке (парацервикальной области). Действует такой метод как обычная «заморозка»: пациентка во время гистероскопии находится в сознании и чувствует прикосновения и манипуляции, которые проводит врач.

В то же время ощущение боли на время «отключается».

Полезно знать! Действует местный анестетик недолго, около 1-2 часов, поэтому его применяют при диагностической гистероскопии.

Для местного обезболивания используют Лидокаин, Ультракаин.

Если пациентка сильно волнуется, совместно с анестетиком врач может использовать седатик — успокоительное средство, которое уравновешивает эмоциональное состояние, не вызывая при этом сонливости и спутанности сознания.

Чаще всего применяются препараты «Дроперидол», «Пентран» или «Фентанил». В ситуациях, когда применяется местное обезболивание, наблюдение анестезиолога не требуется.

Общий наркоз

При гистероскопии общий наркоз применяют в случае необходимости хирургического вмешательства на матку:

  • удаление эндометрия, очагов гиперплазии, миом и кист;
  • извлечение вросших спиралей;
  • удаление из полости матки замершего плода или остатков абортированного плодного яйца.

Использовать его могут и при гистероскопии с выскабливанием. Такие манипуляции занимают много времени и достаточно болезненны, а сама процедура проходит в условиях стационара.

Важно! При использовании общего обезболивания гистероскопия проводится с участием анестезиолога.

Подаваться препараты могут как внутривенно («Пропофол» или «Мидазолам»), так и с помощью лицевой или ларингеальной маски («Изофлюран» или «Севофлюран»). В некоторых случаях анестезиолог применяет комбинированный наркоз, когда пациентке вводят небольшую дозу лекарства внутривенно и во время операции используют маску.

При использовании этой разновидности анестезии пациентка находится в состоянии медикаментозного сна. Она не слышит и не чувствует, что происходит в операционной во время гистероскопии. При ослаблении действия лекарств могут беспокоить головокружение, головная боль, тошнота, сонливость, поэтому пациентке требуется наблюдение врачей в течение нескольких часов.

Региональная анестезия

Региональная или спинальная анестезия считается самым безопасным и эффективным методом обезболивания при операциях на нижней части тела. Она также известна как эпидуральный наркоз.

особенность метода в том, что препарат вводится в ткани возле позвоночника.

Таким образом блокируются все нервы, находящиеся ниже места введения препаратов: нижняя часть живота, ягодицы и ноги полностью утрачивают чувствительность, в то время как пациентка находится в сознании и может общаться с врачом.

Делается эпидуральное обезболивание только анестезиологом. В целом этот метод намного эффективнее, чем другие виды, имеет меньше побочных явлений, но требует от врача владения специальными навыками.

Какая анестезия лучше

Выделить лучший метод обезболивания однозначно невозможно. Каждый из них имеет преимущества и недостатки. Отдельные виды при гистероскопии могут быть идеальными в одном случае, а в других они окажутся неэффективными или опасными для здоровья пациентки. Поэтому выбор, под каким наркозом делать гистероскопию, осуществляется после тщательного взвешивания всех «за» и «против».

Местное обезболивание используют, если предполагаемая длительность вмешательства не превышает 15 минут, и когда в ходе процедуры не планируется удаление новообразований.

Это самый доступный по стоимости вариант, который имеет минимум побочных эффектов и не требует восстановления. Вместе с тем, у него есть такие недостатки, как сохранение чувствительности.

Например, при взятии биопсии пациентка может ощущать дискомфорт.

Общая анестезия лишена недостатков, характерных для местной, однако стоит она гораздо дороже. После гистероскопии с ее использованием пациентка несколько часов чувствует неприятные симптомы: слабость, тошноту, головокружение.

Срок восстановления после применения такого метода может доходить до 24 часов (зависит от того, какой вид анестетика применялся — инъекционный или масочный).

Использовать его при краткосрочных диагностических вмешательствах нецелесообразно.

Спинальный (эпидуральный, региональный) наркоз при гистероскопии является идеальным вариантом. Он лишен побочных эффектов и полностью исключает неприятные ощущения во время и после процедуры. Однако использовать его могут не во всех клиниках, так как не все анестезиологи имеют необходимые навыки. Основной недостаток такого вида — высокая стоимость.

Можно ли делать гистероскопию без наркоза

Невозможность использования совместного использования гистероскопии и наркоза встречается крайне редко. Единственной ситуацией, когда врач может настоять на отказе от обезболивания — проведение простой обзорной гистероскопии гибким устройством. Диаметр трубки такого аппарата позволяет осмотреть полость матки без расширения цервикального канала.

Полезно знать! В большинстве случаев анестезия используется для облегчения дискомфорта при расширении шейки матки, поэтому при отсутствии такой необходимости препараты не применяют.

В крайне редких случаях блокирование нервов не используют из-за высокого риска осложнений и побочных эффектов: при наличии у пациентки серьезных заболеваний, исключающих применение седатиков и анестетиков, или при аллергии на препараты.

Опасен ли наркоз при выполнении процедуры

Опасность наркоза зачастую сильно преувеличена. Современная медицина располагает современными препаратами, которые позволяют провести вмешательство с использованием седатиков и анестетиков без какого-либо риска для здоровья пациентки. Большая часть препаратов разрешена к применению при сопутствующих заболеваниях, которые ранее являлись противопоказаниями к использованию наркоза.

Большинство осложнений, которые проявляются после использования седации и анестетиков, так или иначе связаны с нарушением рекомендаций по подготовке к процедуре или в период реабилитации. Чтобы операция прошла успешно и в результате нее не появились осложнения, пациентке достаточно в точности выполнять указания, которые дал врач анестезиолог и гинеколог.

Источник: https://DiagnozPro.ru/skopiya/hysteroscopy/narkoz

Гистероскопия: способ изучения матки изнутри. | Проблемы мужского и женского бесплодия и методы их решения

Какой наркоз используют при гистероскопии матки

Как проходит гистероскопия?

Гистероскопия – это метод обследования, позволяющий подробно изучить изнутри строение и структурные особенности цервикального канала и матки. Для этого используется специальное оптическое оборудование.

Гистероскопия матки помогает в постановке диагноза.

С ее помощью возможно оперативное вмешательство без разрезов, при проведении которого сохраняется целостность находящихся рядом с патологическим очагом тканей.

Этот популярный на сегодня метод не только информативный, но и безопасный. После проведения процедуры репродуктивная функция пациентки не страдает, и у женщины сохраняется способность к зачатию.

Виды

В зависимости от того, какую цель преследует лечащий врач при назначении гистероскопии, выделяют несколько ее видов.

Гистероскопия диагностическая

Проводится для выявления в полости матки патологических очагов. При этом осмотр проходит без повреждения тканей.

Гистероскопия хирургическая

Применяется как метод оперативного вмешательства при лечении заболеваний, локализующихся внутри матки. К таким патологиям относятся: миома, полипы. Преимущества метода заключаются в его атравматичности и хорошей визуализации.

Гистероскопия контрольная

Применяется для контроля за результатами лечения. Процедура дает возможность проследить динамику процесса, зафиксировать улучшения или рецидивы, а так же посмотреть, как после медикаментозного или хирургического лечения «чувствует» себя матка.

Показания

Существует ряд патологических состояний, при которых женщине назначается гистероскопия матки. К ним относятся:

  • повторяющиеся подряд выкидыши;
  • полипы эндометрия;
  • миома матки;
  • заболевания эндометрия (гиперплазия и т.д.);
  • наличие в полости матки синехий;
  • спаечный процесс;
  • наличие в матке свища;
  • подозрение на опухолевый злокачественный процесс;
  • дисменорея;
  • аномалии матки;
  • подозрение на перфорацию матки или присутствие в ней чего-либо;
  • бесплодие и безрезультатная процедура ЭКО;
  • отклонения от нормы в мазке Папаниколау;
  • нехарактерные маточные кровотечения (в постменопаузальный период);
  • абляция эндометрия;
  • удаление ВМС (если она устанавливалась более пяти лет назад, или отсутствует возможность извлечь спираль обычным способом);
  • миомэктомия;
  • сбои цикла у пациенток детородного возраста;
  • для коррекции состояния матки после разного рода вмешательств;
  • для изучения состояния рубца после кесарево (если женщина решила вновь забеременеть);
  • для оценки состояния женского органа и имеющейся маточной патологии после лечения лекарственными препаратами или хирургического вмешательства;
  • тазовые боли;
  • как способ выполнения хирург ческой стерилизации;
  • забор материала для лабораторного исследования.

Какие бывают противопоказания

Противопоказания

Гистероскопия  — это вмешательство, которое не рекомендуется проводить, если у женщины имеются следующие заболевания (или патологические состояния):

  • воспаления органов, расположенных в тазовой области;
  • сильные маточные кровотечения;
  • выделения из влагалища;
  • заболевания шейки матки воспалительного характера или ее стеноз;
  • беременность;
  • злокачественное поражение шейки матки.

Подготовка к процедуре

Необходимые анализы: анализ крови общий; анализ крови на ВИЧ, сифилис, гепатит (С и В); сахар крови; анализ крови на свертываемость; общий мазок из влагалища, ЭКГ.

В зависимости от показаний, процедура проводится в определенные дни цикла.

Если у пациентки детородного возраста подозревают органическое поражение матки (например, миому или эндометриоз), гистероскопия матки выполняется на 7-9 дни цикла. Именно в этот период можно максимально точно увидеть и оценить любые изменения слизистой оболочки матки.

Если необходимо оценить функциональное состояние эндометрия, процедура выполняется во вторую половину цикла (лютеиновая фаза).

При проведении хирургической гистероскопии (например, с целью абляции эндометрия),  лучше подготовить слизистую, принимая за 1-2,5 до вмешательства агонисты гонадотропин – рилизинг — гормона,  или препараты из группы антигонадотропинов (даноген и т.д.). Делать это не обязательно. Однако перечисленные группы лекарственных препаратов делают стенки эндометрия максимально тонкими, уменьшают кровоснабжение, что дает возможность провести операцию в кротчайшие сроки и с наименьшей кровопотерей.

Рекомендации, которых необходимо придерживаться, если вам назначена гистероскопия матки:

  1. последний прием пищи должен быть не позднее 8 вечера дня накануне обследования (от употребления кисломолочных продуктов лучше отказаться);
  2. с утра не употреблять жидкость, так как это может спровоцировать рвоту во время анестезии;
  3. чтобы успокоить себя и дать организму отдохнуть перед обследованием, на ночь лучше принять растительный антидепрессант Ново-пассит;
  4. пациентке в день проведения гистероскопии нельзя использовать для ухода косметические средства (дух, дезодоранты, кремы, лаки и т.д.);
  5. за день-два нужно отказаться от сигарет, алкоголя, жевательной резинки, посещения бани, сауны;
  6. если женщина носит контактные линзы, украшения (цепочки, браслеты и т.д.), их нужно снять;
  7. может понадобиться клизма (если есть показания);
  8. за 5-7 дней не используйте лекарства, которые вводятся во влагалище, исключите из ухода интимные гигиенические средства;
  9. за два дня половая близость запрещается;
  10. если имеют место аллергические реакции, об этом стоит обязательно предупредить врача;
  11. при лечении противовоспалительными средствами или препаратами, разжижающими кровь, за 5-7 дней до процедуры их прием необходимо прекратить.

Так как процедура проводится в стационарных условиях и под наркозом, пусть вас сопровождает кто-либо из друзей или близких. Их помощь может понадобиться. И лучше после вмешательства никуда не уезжайте, останьтесь дома и отдохните. Вдруг понадобится помощь специалиста.

Какую анестезию используют при гистероскопии

Анестезия при гистероскопии

То, какой наркоз применяется, определяет цель обследования: диагностическая или лечебная.

Наркоз общий

При проведении гистероскопии пациент спит. При этом любые болевые ощущения блокируются. Анестезирующий препарат вводится внутривенно.

Анестезия региональная

Болевые ощущения блокируются локально в необходимой  области. Пациентка пребывает в сознании. Анестетик вводится инъекционным внутривенным путем.

Анестезия местная

Обезболиванию подвергается часть тела. Сознание активное.

Как проводится гистероскопия

Вначале пациентке вводится наркоз. Затем специальным расширителем, который вводится во влагалище, обеспечивается последующий доступ в матку прибора и инструментов для ее осмотра. Предварительно влагалище очищается.

Шейка матки расширяется. Гистероскоп по половым путям «доставляется» в матку, которая «расправляется» специальной жидкостью или углекислым газом. Именно в таком состоянии врач может максимально точно рассмотреть стенки органа и наличие на них каких-либо дефектов и патологических образований, оцениваются размеры матки.

При необходимости на исследования берутся ткани внутреннего слоя.

Если гистероскопия матки выполняется с хирургической целью, все необходимые инструменты для проведения оперативного вмешательства (например, для удаления патологически измененных участков тканей) вводятся через гистероскоп.

В случае необходимости, чтобы рассмотреть матку с внешней стороны, в брюшную полость дополнительно вводится лапароскоп.

Данное действо позволяет контролировать работу гистероскопа и не допустить такого серьезного осложнения, как перфорация матки данным прибором.

Обычно, при проведении гистероскопии, врачу достаточно20-50 минут (за исключением случаев хирургического вмешательства).

Осложнения

Если при проведении процедуры были нарушены определенные правила (что бывает очень редко), или пациентка не соблюдает все предписания после гистероскопии, могут возникнуть серьезные осложнения.

Перфорация (прободение стенки) матки

Может возникнуть при грубых нарушениях техники проведения процедуры, в результате которых гистероскоп повреждает целостность маточной стенки. Клиника данного острого состояния достаточно яркая: резкие сильные боли в животе, быстро снижающееся АД, чреватое обмороком в момент самого вмешательства. Перфорация требует немедленного оперативного вмешательства.

Эндометрит

При несоблюдении антисептических норм в матку может попасть инфекция, что чревато воспалением ее слизистого слоя. Проявляется эндометрит не сразу.

Лишь по истечении 2-4 дней женщину начинают беспокоить боли в нижней части живота, гипертермия. Из влагалища возможно появление гнойного или кровянистого отделяемого.

Состояние требует обязательного осмотра у гинеколога с назначением последующего противовоспалительного лечения.

Кровотечение

После проведения гистероскопии, в течение 1-3 дней могут наблюдаться выделения из влагалища кровянистого характера. Их стоит отличать от маточного кровотечения, при котором женщине необходимо обратиться за помощью к врачу.

Чтобы избежать перечисленных выше осложнений, первые три дня после процедуры рекомендуется:

  • не вступать в половую связь;
  • не использовать тампоны и лекарственные препараты в виде вагинальных таблеток и свечей;
  • не принимать ванну (только душ);
  • воздержаться от похода в сауну и т.д.

Источник: http://narozhaem.ru/zhenskoe-besplodie/gisteroskopiya-sposob-izucheniya-matki-iznutri.html

Наркоз при гистероскопии

Какой наркоз используют при гистероскопии матки

Гистероскопия матки – одна из самых надежный и эффективных методик в гинекологии. Без нее невозможной была бы диагностика и лечение огромного количества заболеваний. А благодаря комфорту, скорости проведения и быстрому восстановительному периоду, многие врачи называют ее «золотым стандартом» в лечении эндометриоза, кист, миом, полипов и спаек в матке.

Виды наркоза при гистероскопии

Выбор анестезии при гистероскопии матки зависит от того, какое оперативное вмешательство планируют провести. Чаще всего используют один из трех видов обезболивания:

  • местный – уколы обезболивающих препаратов в шейку матки, его используют только в случае диагностической гистероскопии;
  • общий – внутривенное введение препарата (медикаментозный сон);
  • региональный – эпидуральная анестезия.

В случае когда для диагностики матки используют гибкий гистероскоп, возможно проведение процедуры без обезболивания.

Такая процедура будет весьма неприятной, но занимает всего 10-15 минут, поэтому при противопоказаниях или аллергических реакциях на анестезию, врачи иногда предлагают потерпеть и провести процедуру без обезболивания.

Местный наркоз  

Под местным обезболиванием проводят только диагностическую гистероскопию. Во время этой процедуры производится осмотр матки при помощи видеокамеры гистероскопа и забор небольшого участка ткани для биопсии. Такая процедура проходит в амбулаторных условиях и не требует длительного восстановительного периода и серьезного врачебного наблюдения после вмешательства.

Перед введением гистероскопа в полость матки, проводят ряд уколов в шейку матки (пара цервикальную область) с обезболивающим препаратом. Через несколько минут, когда лекарство подействует, начинают процедуру.

Для местной анестезии в области половых органов лучше всего подойдет лидокаин. Он, в отличие от других препаратов, не вызывает воспаления в случае попадания в кровеносные сосуды, которых так много в органах малого таза.

Часто доктора рекомендуют вместе с местным обезболиванием использовать седативные средства («Дроперидол», «Фентанил», «Пентран»). Такое сочетание помогает успокоить взволнованного пациента перед гистероскопией, облегчает психоэмоциональное состояние больного до и во время процедуры, не затрагивая другие функции организма.

Местный наркоз во время гистероскопии обеспечивает отсутствие сильных болезненных ощущений, однако, общие неприятные, но вполне терпимые манипуляции врача женщина чаще всего все равно чувствует.

Общий наркоз 

Операция гистероскопия проводится в условиях стационара. Во время хирургического вмешательства проводят лечение таких проблем, как:

  • эндометриоз,
  • гиперплазия,
  • миома,
  • киста,
  • полипы,
  • спайки,
  • удаление вросшей внутриматочной спирали,
  • выскабливание после замершей беременности или выкидыша,
  • прерывание беременности.

Чаще всего перед проведением хирургической гистероскопии матки, больному внутривенно вводят препараты, стимулирующие наступление медикаментозного сна. Продолжительность операции на матке небольшая (не более 60 минут), поэтому установка дыхательной трубки в трахею для вентиляции легких при общем наркозе не требуется, для этих целей используют ларингеальную маску.

Лекарственные препараты для общего наркоза подбирает врач-анестезиолог, в соответствии с анализами и историей болезни. Он же будет присутствовать во время всей операции и наблюдать пациентку несколько часов после нее. Чаще всего используют «Пропофол» или «Мидазолам» – на сегодняшний день самые современные и безопасные препараты.

Ощущения после общего наркоза, хоть в случае гистероскопии он совсем короткий, чаще всего неприятные. Слабость, головокружение, боль в мышцах и голове, тошнота пройдут в течение дня. Поэтому пациенток после операции обычно оставляют под наблюдение врача на одни сутки.

В некоторых лечебных учреждениях используют масочный наркоз. Многие анестезиологи считают применение препаратов в виде ингаляции («Изофлюрана» или «Севофлюрана») более щадящим и безопасным для пациента. Они вызывают меньше побочных эффектов и обеспечивают лучшее состояние после операции, по сравнению с внутривенным наркозом.

Региональное обезболивание

Самым современным и комфортным методом обезболивания признана региональная анестезия – эпидуральная или спинальная. При выборе этого средства, препарат вводят в область позвоночника, возле спинного мозга.

В результате этой процедуры пациент временно полностью или частично теряет чувствительность нижней части тела, находясь при этом в сознании.

Даже если с первого раза полной потери чувствительности добиться не удалось, врач обязательно добьется полного эффекта с помощью целого комплекса предусмотренных протоколом процедур.

Сложность постановки трубки для эпидуральной анестезии и эффект обезболивания зависят от индивидуальных особенностей отдельного человека и опыта врача.Региональное обезболивание – достаточно сложный способ для анестезиолога, который требует некоторого количества времени (до получаса) и определенных навыков.

Однако этот вид анестезии позволяет исключить такие распространенные осложнения после проведения обычного общего наркоза, как боль в мышцах, спине, головная боль, тошнота, головокружение, снижает объемы кровопотери во время операции, исключает необходимость длительного приема анальгетиков после операции.

Гистероскопия матки считается одной из самых безопасных гинекологических операций. Риски осложнений, связанные как с самой процедурой, так и с проведением наркоза, составляют менее одного процента. Это обеспечивает контроль выполнения операции с помощью видеоизображения, а также быстрота ее проведения, которая не требует больших доз анестезирующих веществ.

Источник: https://ginekola.ru/ginekologiya/matka/kakoj-narkoz-ispol-zuyut-pri-gisteroskopii.html

Анестезиологическое пособие во время диагностической и лечебной гистероскопии

Какой наркоз используют при гистероскопии матки

Для выполнения качественного наркоза при гистероскопии анестезиолог должен понимать суть оперативного вмешательства, показания и противопоказания, ход операции и возможные осложнения.

Прежде чем приступать к выполнению работы необходимо внимательно опросить пациентку, выяснить все подробности анамнеза и на основании данных сделать выводы в пользу одного из видов наркоза.

В чем суть операции, какие показания и противопоказания?

Проведение гистероскопии

Гистероскопия – диагностическое или лечебное хирургическое вмешательство, во время которого проводится осмотр полости матки или биопсия с помощью оптического гистероскопа через влагалище и шейку.

Показания для диагностики (с биопсией):

  • Нарушение менструального цикла.
  • Кровотечения в постменопаузе.
  • Бесплодие.
  • Аномалии развития матки.
  • Подозрение на патологические образования:
    • эндометриоз;
    • подслизистый узел миомы;
    • синехии в полости матки;
    • рак шейки (биопсия).
  • Остатки плодного яйца.
  • Перфорация стенок матки во время проведения аборта или диагностического выскабливания.

Лечебная гистероскопия проводится при:

  • Полипе/гиперплазии эндометрия.
  • Подслизистой миоме матки.
  • Внутриматочной перегородке и синехиях.
  • Удалении остатков внутриматочных контрацептивов, остатков плодного яйца.

Противопоказания:

  • Недавно перенесённый/имеющийся воспалительный процесс органов малого таза.
  • Инфекционные заболевания в стадии обострения.
  • Стеноз шейки.
  • Прогрессирующая беременность.
  • Обильное маточное кровотечение.
  • Распространенный рак шейки матки.
  • Декомпенсированное состояние при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, почек, печени.

Подробное изучение анамнеза жизни пациентки и правильная подготовка – гарант успешного оперативного вмешательства!

Плановое вмешательство (даже если только для выполнения биопсии) должно проводится после клинического обследования пациентки: клинический анализ крови и мочи, мазки на степень чистоты влагалища, рентгенография органов грудной клетки и электрокардиография.

Эти исследования позволяют оценить наличие воспалительных процессов, сопутствующих заболеваний и выбрать метод и препараты для наркоза.

При выявлении сопутствующей патологии требуется консультация соответствующего специалиста для лечения или компенсации выявленных заболеваний.

Требуется обязательное назначение противорвотных препаратов при наличии в анамнезе малейших указаний на наличие морской болезни или послеоперационной тошноты и рвоты.

Даже такие небольшие вмешательства, как гистероскопия (с биопсией), которые сопряжены с расширением шейки матки (хирургически болезненная манипуляция с риском возникновения двигательной реакции или ларингоспазма), иногда требуют их применения.

У пожилых женщин, склонных к ожирению, обязательно исследуют уровень глюкозы в крови натощак, а также предупреждают тромбоз глубоких вен — дают гепарин в низких дозах до и после операции и тугую компрессию голеней. Риск тромбоза резко повышают контрацептивные оральные препараты, поэтому лучше прекратить их прием за 6 недель по предполагаемой операции.

Компрессионный чулок

Важными являются доверительные беседы анестезиолога с гинекологическими пациентками, ведь многим впервые предстоит подвергнуться оперативному вмешательству и они имеют страх, что им будет больно. Психологическая подготовка нередко избавляет от тяжелой премедикации даже перед кратковременным вмешательством.

Какой вид наркоза лучше?

Варианты: общий, местный и регионарный. Врач должен решить каким наркозом воспользоваться в зависимости от типа и длительности вмешательства.

При выполнении диагностической гистероскопии (с биопсией) (5-15 минут) в большинстве случаев проводится местная анестезия (инъекции лидокаина/новокаина в парацервикальную область) или ее комбинация с седацией — бензидиазепины (диазепам, мидазолам (обеспечивает стирание воспоминаний об операции)) или пропофол (обеспечивает быстрое пробуждение сразу после прекращения его введения.

Рекомендуется воспользоваться комбинацией, так как без седации пациентке будет больно. Вентиляция легких при этом проводится с помощью лицевой или ларингеальной маски. Но если это кратковременное вмешательство только для взятия биопсии, то иногда обезболивание может и не потребоваться, если пациентка готова потерпеть.

Наиболее частыми вариантами при выполнении лечебной гистероскопии являются регионарная анестезия или общий наркоз, если операцию делают более 30 минут.

Здесь проводится уже интубация трахеи, особенно если вмешательство выполняется с опущенным головным концом операционного стола.

Для внутривенного введения в этом случае используют пропофол, диприван, сомбревин или ингаляционные анестетики – севофлюран.

Средство для неингаляционной общей анестезии

Лучшими и наиболее безопасными методами являются спинальная и эпидуральная анестезии (маркаин), когда пациент находится в сознании и ему не больно. Они применяются также и при непереносимости препаратов для внутривенного или ингаляционного наркоза.

Бывают ли анестезиологические осложнения?

Гистероскопия — это относительно безопасная процедура, вероятность осложнений составляет 0,05-1%. А если она выполняется только с целью биопсии, то процент ещё меньше.

Особенно внимательным анестезиолог должен быть при миомэктомии из-за сложности оценки потери крови и баланса жидкости. В ходе подобных операций неизбежен так называемый «EFAS — Endoscopic Fluid Absorbtion Syndrom» — эндоскопический синдром абсорбции жидкости, которая вводится в полость матки, в сосудистое русло, что требует введения диуретиков.

При дефиците жидкости в 1 л нужно рекомендовать хирургам ускорить операцию, если 1,5-2 л — срочно прекратить операцию. Во время общего наркоза трудно оценить гипергидратацию, что повышает риск возникновения отека легких. В ходе операции проводится измерение концентрации электролитов крови и ЦВД.

При применении местных анестетиков возможны аллергические реакции вплоть до анафилактического шока. Во избежание подобных ситуаций необходимо! Тщательно выяснять аллергологический анамнез.

Врач выясняет нет ли у пациентки аллергии?

Во время данной операции делают расширение полости матки с помощью углекислого газа или жидкости, что может привести к сердечной аритмии и газовой эмболии.

Какие выводы нужно сделать?

При выполнении наркоза необходимо учитывать все данные анамнеза жизни (в т.ч.

аллергические реакции), наличие сопутствующей патологии и предшествовавших операций (какой вид наркоза и было ли больно) и вид хирургического вмешательства.

Нужно быть готовым к различным осложнениям, поэтому операционная должна быть оборудована всем необходимым оборудованием для оказания неотложной помощи. Проводится постоянный мониторинг сатурации, пульса и артериального давления.

Всегда помните, что анестезиолог вправе настоять на досрочном завершении операции, если есть осложнения, для безопасности жизни пациентки.

Источник: http://NarkoZzz.ru/ginekologiya/narkoz-pri-gisteroskopii-matki.html

Технология проведения гистероскопии матки

Какой наркоз используют при гистероскопии матки

Гинекологическая наука движется вперед на сегодняшний день успешно работают новые технологии, значительно повышающие качество диагностики, малотравматического оперативного вмешательства и лечения патологий. Женщинам все чаще назначают гистероскопию и они задаются вопросом, что такое гистероскопия матки?

Полипы в матке являются одним из показаний к гистероскопии

Внутриматочная манипуляция

Гистероскопия матки – это внутриматочная манипуляция, которая проводится при помощи оптического прибора, гистероскопа, позволяющего детально рассмотреть все участки полости матки изнутри с выведением картинки на экран монитора. Этот вид эндоскопического исследования позволяет проводить:

  • диагностическое обследование;
  • хирургическое вмешательство (удаление полипа, диагностическое выскабливание эндометрия и др.);
  • контрольное обследование;
  • входит в программу ЭКО.

Гистероскопы бывают разных модификаций и целевых назначений. Его строение предусматривает систему для подачи жидкости или газа под давлением и их санации, для промывания или увеличения объема при манипуляциях в полости матки.

Оптическая система рассчитана на осуществление общего и панорамного обзора, есть тубусы с большой степенью увеличения, позволяющие значительно улучшить дифференциальную диагностику.

Специальные виды гистероскопов содержат канал для введения инструментов, с их помощью проводятся малоинвазивные операции: удаление полипов с шейки и полости матки, диагностическое выскабливание эндометрия, забора материалов на биопсию и других операций.

Гистероскоп операционный

Как проводится манипуляция

Рассмотрим, как делают гистероскопию матки. Гистероскопия матки проводится в гинекологическом кресле, если это диагностическая процедура, возможен офисный вариант, перед диагностикой делают местное обезболивание. Если это лечебная процедура проводится наркоз. Вопрос о ведении наркоза решает анестезиолог учитывая:

  • длительности манипуляции или операции, которая проводится;
  • общее состояние на момент манипуляции;
  • аллергические реакции пациентки;
  • возможности осложнения в ходе операции.

Применяются разные виды наркоза. Анестезиолог, перед тем как проводится процедура, выясняет все показания и рассчитывает возможные осложнения. Чаще используется внутривенный наркоз, при противопоказаниях применяется масочный наркоз. Иногда анестезиологом проводится эндотрахеальный или эпидуральный наркоз. Какой наркоз показан конкретному пациенту, анестезиолог решает индивидуально.

Гистероскопия матки требует подготовки к процедуре. Вне зависимости, это диагностическое обследование или операция. Необходимо в период подготовки перед манипуляцией:

  • провести гинекологический осмотр (инструментальные и лабораторные исследования);
  • заключение терапевта;
  • анестезиологический осмотр, при необходимости консультации узких специалистов;
  • подготовка перед операцией и в день, когда проводится обследование.

Пациентка должна пройти следующие обследования:

  • результат ЭКГ;
  • результат флюорографии;
  • УЗИ;
  • результат кольпоскопии;
  • анализы крови (общий, биохимический, коагуллограмма, RW, HBS Ag, ВИЧ);
  • результат анализа мочи общий;
  • мазок из шейки матки на цитологию;
  • мазок выделения из влагалища на микрофлору.

Подготовиться к операции необходимо и накануне дома. Диета в этот период должна быть легкой, последний прием пищи рекомендуется в обед, вечером можно и нужно пить негазированную воду, некрепкий чай.

Лечебная гистероскопия проходит под наркозом

На ночь и утром поставить очистительную клизму. С утра ничего не пить и не есть, курящим воздержаться от курения. Помните, что вам будет проведен наркоз. Если подготовка проведена правильно, это снижает риски осложнения, после того, как процедура проведена.

Гистероскопия

Процедура обычно проводится с 6 по 9 день после того как, прошли месячные. В этот период слой эндометрия еще тонкий, что улучшает диагностику.

Женщинам, планирующим беременность, процедура проводится в первый день последних месячных, и если это просто диагностика, и показала хороший результат, она может забеременеть уже в период следующего цикла.

Если гистероскопия была с манипуляциями (удаление полипа с шейки или полости матки, забор материала чтобы получить гистологический результат), то планировать беременность лучше через полгода. Гистероскопию можно сделать в любое время, при отсутствии кровотечений и противопоказаний. Противопоказания к гистероскопии:

  • острые воспалительные процессы;
  • в период беременности;
  • при стенозе шейки и распространенном раке шейки матки;
  • при сильном маточном кровотечении с нарушением факторов свертываемости;
  • осложнения других хронических состояний;
  • при тяжелом соматическом состоянии после болезни.

Женщина ложится в кресло, проводят внутривенный наркоз, в полость матки вводят гистероскоп. Осматривается цервикальный канал шейки, устья маточных труб, глубину матки, эндометрий, выстилающий полость.

Набирают материал на анализы, с участков патологически измененного эндометрия. Если необходима хирургическое удаление (полипа, миоматозного узла), наркоз рассчитывается на более длительное время.

Хирургическая операция при помощи гистероскопа проводиться при удалении полипов из полости матки или шейки, миоматозных узлов, взятие биопсии.

Гистероскопия позволяет провести широкий комплекс лечебных процедур

При необходимости, делается диагностическое выскабливание. После процедуры производят удаление физиологического раствора, нагнетенного в полость. После того, как процедура проведена, но еще не получены гистологические анализы, чтобы не было осложнения, назначают противовоспалительное лечение, включающее антибиотики, спазмолитики, противовоспалительные препараты.

Температура может повышаться при удалении полипов, миоматозных узлов, диагностическом выскабливании. Но принимая антибиотики и противовоспалительное лечение, риски осложнения значительно снижаются.

Выделения

В норме после выполнения процедуры 2-3 дня могут быть выделения. Возможны боли спазматического характера. Выделения сначала кровянистые, потом слизистые. И в случае диагностики и если было удаление полипов, миоматозных узлов. При удалении эндометрия во время выскабливания, кровянистые выделения могут длиться 4-5 дней, как месячные.

Боли могут продолжаться до 10 дней, локализация – низ живота и поясничный отдел. Боли по интенсивности умеренные, усиление боли — это тревожный знак осложнения, лучше проконсультироваться у врача. Женщин интересуют, как повлияет гистероскопия на месячные выделения.

Если это только диагностика, то изменения цикла не будет, месячные пойдут вовремя, если была хирургическая операция, то сбои цикла будут.

Гнойные выделения и повышение температуры во время месячных являются послеоперационными осложнениями

Если кровотечения более длительные и появляется гнойные выделения, повышается температура и ухудшается состояние, появляются боли, то — это послеоперационные осложнения. Необходимо обратиться к врачу и провести лечение.

Чтобы снизить риск послеоперационного осложнения, необходимо правильно провести лечение, назначенное врачом в послеоперационный период.

Проколоть или пропить антибиотики, относиться серьезно к процедуре, контролировать выделения.

Гистероскопия – показательное гинекологическое исследование, помогающее провести грамотную диагностику, малотравматичное хирургическое вмешательство, провести оптический контроль в послеоперационном периоде. После того как получены анализы взятые при гистероскопии (эндометрия из полости матки, полипа взятого на гистологию) диагноз будет уточнен полностью и назначено адекватное лечение.

Источник: http://VrachLady.ru/polipy-matki/gisteroskopiya-matki.html

Наркоз во время проведения гистероскопии

Какой наркоз используют при гистероскопии матки

Гистероскопия – это процедура исследования полости матки с помощью эндоскопического оборудования. Суть метода заключается во введении специальной трубки в полость органа через шейку матки. Процедура не является сложной манипуляцией, но болезненна для женщины. Боль при проведении исследования связана с расширением шейки матки, которое проводится до введения в полость гистероскопа.

Гистероскопия помогает обнаружить внутриматочные патологии

Для того, чтобы максимально снизить болевые ощущения во время процедуры, показано использование анестезии. Тип обезболивания в каждом случае определяется врачом индивидуально.

Гистероскопия проводится, в среднем, за 15-20 минут. Однако бывают ситуации, когда проведение процедуры занимает час и более. Диагностическая процедура выполняется быстро, исследование с хирургическим вмешательством занимает больше времени.

Виды анестезии

Итак, какие методы обезболивания применяют?

  • Местная анестезия. Если планируется провести стандартную непродолжительную гистероскопию, для обезболивания можно использовать местные анестетики. Препараты вводят в область шейки матки. При этом шейка становится нечувствительна, и гистероскопия без наркоза становится возможной. Часто местную анестезию комбинируют с седативной терапией. Для седации используют препараты из группы бензодиазепинов – диазепам, мидазолам. Бензодиазепины оказывают успокаивающее действие, снимают тревогу и страх перед проведением исследования. Седативные препараты без использования местных анестетиков не принесут желаемого эффекта.
  • Общий наркоз. Наркоз при гистероскопии применяют, если в процессе процедуры планируется провести лечебные манипуляции. С этой целью используют внутривенные или ингаляционные препараты. При этом возможно применение масочного или интубационного наркоза. Присутствие анестезиолога, в данном случае, обязательно.

Препарат для внутривенной анестезии

  • Регионарная анестезия. Она позволяет сохранять сознание пациентке при полном отсутствии болевых ощущений и бывает спинальнойи эпидуральной.

Вопрос об использовании конкретного вида обезболивания решается врачом после осмотра женщины и сбора подробного анамнеза.

Особое внимание следует обратить на наличие тяжелых соматических заболеваний, аллергических реакций на лекарственные препараты, общее состояние организма.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.