Карцинома in situ шейки матки: что представляет собой заболевание?

Содержание

Симптомы рака in situ шейки матки и его лечение

Карцинома in situ шейки матки: что представляет собой заболевание?

Карциномой in situ шейки матки называется предраковое состояние, при котором клетки опухоли существуют лишь на поверхности эпителиальной выстилки, а скорость их разрастания пропорциональна скорости апоптоза. Данный этап патологического процесса также называется интраэпителиальным или преинвазивным раком, предраковым РШМ и нулевой стадией онкологии.

Выживаемость при 0 стадии рака достигает 100%, однако отсутствие своевременной диагностики и лечения может привести к осложнениям и ухудшению прогноза.

Причины развития заболевания

Карцинома ин ситу считается начальной стадией развития онкологического заболевания различных эпителиальных тканей. Ее особенностью является горизонтальное увеличение площади поражения без прорастания в подлежащие ткани. Причиной данной формы рака является образование динамического равновесия между скоростью пролиферации (деления) и гибели патологических клеток.

Главным канцерогенным фактором, который провоцирует возникновение карциномы шейки матки, являются онкогенные штаммы вируса папилломы человека (ВПЧ). Высоким раковым риском отличаются 16 и 18 серотипы ВПЧ. Более редко при РШМ обнаруживаются вирусы 6,11, 31,33, 35, 44 и других серотипов.

Повышение риска образования карциномы in situ происходит также при инфицировании вирусом простого герпеса 2 типа (генитальным герпесом), цитомегаловирусом, хламидиями, ВИЧ и др.

Факторами риска возникновения интраэпителиального рака маточной шейки являются:

  • частая смена сексуальных партнеров без применения барьерной контрацепции;
  • раннее начало половой жизни (до 18 лет);
  • курение;
  • возраст более 40 лет;
  • недостаток овощей и фруктов в повседневном рационе;
  • дефицит витаминов С и А;
  • снижение иммунитета;
  • ожирение;
  • длительный прием комбинированных оральных контрацептивов;
  • многочисленные роды и хирургические аборты.

Симптомы

На нулевой стадии внешние признаки ракового поражения шейки матки отсутствуют. Появление патологических выделений и болей свидетельствует о прогрессировании заболевания и развитии инвазивного РШМ. Симптомами перехода в полноценную раковую опухоль являются следующие состояния:

  • кровянистые выделения в межменструальный период;
  • контактные кровотечения (после гинекологического осмотра, полового акта, спринцевания, физических нагрузок);
  • обильные менструации длительностью более недели (меноррагии);
  • постклимактерические маточные кровотечения;
  • обильные прозрачные или желтоватые бели;
  • сильные боли в области малого таза и крестца.

Бессимптомное течение рака может продолжаться более 10 лет. В этот период заподозрить патологические изменения эпителия можно только с помощью цитологического исследования, которое проводится при профилактическом осмотре у гинеколога.

Методы диагностики

Диагностика карциномы шейки матки включает следующие исследования:

  1. ПАП-тест. Тест Паппаниколау является наиболее простым и универсальным анализом для раннего скрининга на РШМ. Биоматериал получают со слизистой шейки с помощью гинекологической щетки или шпателя, а после исследуют на наличие атипичных клеток.
  2. Анализ содержимого цервикального канала. Данное исследование также является цитологическим. При обнаружении атипичных элементов назначается эндоскопия и биопсия шейки.
  3. Гистологическое исследование биоптата. Иссечение участка маточной шейки (биопсия) и последующий анализ морфологии тканей является наиболее надежным способом дифференциальной диагностики онкологии in situ и раннего скрининга РШМ.
  4. Кольпоскопия. Эндоскопическое исследование влагалища и нижней части шейки матки позволяет обнаружить и визуально оценить площадь патологически измененного участка. С помощью кольпоскопии возможно обнаружить предпосылки к развитию рака (дисплазию и др.) и ранние симптомы поражения эпителия.
  5. Гистероскопия. Маточная эндоскопия позволяет уточнить результаты кольпоскопии и степень распространения ракового процесса.
  6. Анализ крови и мазка на ВПЧ (ИФА, ПЦР, Digene-тест). В ходе диагностики внутриэпителиального рака проводится анализ крови на ВПЧ методами ИФА (определение титра антител к вирусу) и ПЦР (исследование концентрации ДНК патогена). Точно установить серотип, онкогенность и концентрацию вируса в пораженных тканях удастся с помощью Digene-теста. Биоматериалом для исследования является соскоб со слизистой влагалища и шейки матки.
  7. Анализ крови на онкомаркеры. При подозрении на РШМ рекомендуется провести исследование концентрации SCC, РЭА и дополнительных онкомаркеров (СА 15-3, СА 125). Данные анализы не являются определяющими при раннем скрининге рака, однако могут указать на другие очаги заболевания.
  8. Другие исследования. В дополнение к другим исследованиям пациентке могут назначить общие анализы крови и мочи, УЗИ, МРТ и рентгенографию малого таза.

Для своевременной диагностики рака маточной шейки необходимо каждые 6 месяцев сдавать мазок на онкоцитологию. При наличии факторов риска и возраста старше 40 лет желательно ежегодно проходить кольпоскопию.

Лечение

Лечение рака in situ подразумевает удаление пораженного участка эпителия с небольшим количеством здоровой ткани вокруг него. Такой подход позволяет сохранить репродуктивную функцию, сократить срок реабилитации и устранить очаг патологии.

При нулевой стадии рака применяются следующие хирургические методы:

  1. Петлевая электроэксцизия. При этом виде вмешательства удаление атипичных тканей выполняется с помощью электроножа. Петля на конце инструмента позволяет экономно иссечь пораженный участок.
  2. Криодеструкция. Прижигание жидким азотом часто применяется при дисплазии тканей шейки. При небольшом участке интраэпителиального рака применение метода криодеструкции целесообразно.
  3. Лазерное удаление. Иссечение опухоли с помощью лазерного луча является высокоэффективным, щадящим и безопасным методом лечения. В гинекологической практике лазерное удаление часто становится альтернативой петлевой электроэксцизии.
  4. Конизация. При конизации маточной шейки удаляется конусовидный сегмент органа и слизистая оболочка цервикального канала. При этом сохраняется нормальная форма всех репродуктивных структур.
  5. Ампутация. Ампутация, в отличие от конизации, предусматривает полное удаление маточной шейки до основания внутреннего зева. Такая операция может быть рекомендована при большой площади поражения или неэффективности других органосохраняющих методов.

После 50 лет пациентке может быть рекомендована более радикальная операция — гистерэктомия (удаление матки), которая исключит вероятность повторного появления опухоли.

В случае осложнения заболевания необходимо удаление всех органов, которые были вовлечены в патологический процесс.

В зависимости от стадии рака это могут быть не только маточная шейка, но и матка, яичники, парацервикальная клетчатка, влагалище и тазовые лимфоузлы. Хирургическое лечение в этом случае сочетается с цитостатической и лучевой терапией.



При наличии противопоказаний к оперативному вмешательству или в дополнение к хирургическому лечению могут быть назначены иммуномодулирующие, цитостатические, противовирусные и гормональные препараты.

Осложнения

Главным осложнением карциномы in situ является переход процесса на базальную мембрану шейки матки. Снижение иммунитета, гормональный сбой, неполное иссечение патологического участка и другие факторы могут привести к прогрессированию злокачественной неоплазии и ухудшению прогноза.

Диагностика и лечение, проведенные на этапе рака in situ, обеспечивают 95-100%-ную 5-летнюю выживаемость пациенток. Для терапии на 1 стадии этот показатель снижается до 80-90%.

Профилактические меры

В целях профилактики развития интраэпителиального рака рекомендуется:

  • регулярно проходить гинекологический осмотр и сдавать анализы на половые инфекции;
  • сдавать цитологический анализ (ПАП-тест) не реже 1 раза в 6-12 месяцев;
  • применять барьерную контрацепцию при случайных сексуальных контактах;
  • не подбирать оральные контрацептивы самостоятельно;
  • своевременно лечить инфекционные заболевания;
  • включить в рацион достаточное количество источников витаминов групп В, А и С, селена и других микроэлементов;
  • ограничить или исключить курение.

Для пациенток из групп риска рекомендуемая частота прохождения онкоцитологического анализа и кольпоскопии составляет 1 раз в 6 месяцев.

Для профилактики заражения ВПЧ юным и молодым пациенткам, не являющимся носителями вируса, показана вакцинация препаратами Гардасил, Церварикс и др.

Источник: https://venerologia03.ru/matka-i-yaichniki/kartsinoma-in-situ.html

Лечение различных видов карциномы шейки матки

Карцинома in situ шейки матки: что представляет собой заболевание?

Гинекология изучает раздел онкологических заболеваний. Каждая из женщин боится слова рак, а если слышит диагноз в кабинете врача, думает, что она обречена. Карцинома шейки матки является одним из недоброкачественных заболеваний. По гистологии имеется несколько разновидностей этой опухоли.

Что такое карцинома и её виды

Опухоль шейки матки может локализоваться в любой ткани органа и иметь различную степень патологии. Карцинома подразделяется на:

  • Железистый рак (аденокарцинома).
  • Плоскоклеточный рак.
  • Другие виды рака (недифференцированный).
  • Хорион карцинома.
  • Саркома.

Последняя разновидность рака развивается из хорионического эпителия. На практике в основном диагностируют плоскоклеточный рак. Саркома эпителия матки встречается реже остальных форм.

Различают четыре стадии образования:

  1. 1 стадия. Опухоль локализуется в тело матки.
  2. 2 стадия. Ткань новообразования прорастает на шейке матки.
  3. 3 стадия. Опухоль обнаруживается в других тканях матки и есть отдельные очаги метастаз.
  4. 4 стадия. Карцинома поражает органы малого таза, и метастазы проникают в лимфатические узлы.

Причины

Специалистам до сих пор неизвестно истинная причина развития подобных заболеваний. Но по некоторым данным, карцинома может развиться в следующих случаях:

  1. Ослабленный иммунитет (появление опухоли спровоцирован папилломой вируса человека).
  2. Нерегулярные месячные у женщин.
  3. Раннее начало половой жизни, неконтролируемые половые сношения, бесплодие.
  4. Гипертония.
  5. Заболевание провоцируют вредные привычки.
  6. Мутация на генном уровне.
  7. Выкидыши, беременность часто прерывалась, замершая беременность.
  8. Спровоцировать появление карциномы могут придатки при эндометриозе яичников.
  9. Прием оральных контрацептивов.
  10. СПИД и венерические заболевания.
  11. Избыточный вес пациента.

Хорион карцинома шейки матки возникает в 40% от пузырного заноса, также происходит после проведения аборта и как следствие внематочной беременности. Возникает опухоль в основном у женщин после 40 лет.

Карцинома in situ шейки матки возникает на первой стадии. Заболевание, как плоскоклеточная или светлоклеточная карцинома, повергает к бесплодию и локализуется у женщин в период менопаузы. Если во время не лечить, смерть неизбежна.

Маточная аденома (карцинома матки) касается опухолей, которые образуются под влиянием приема гормональных препаратов.

Внутренний железистый слой перерождается и аномально разрастается под влиянием стероидов.

Диагностика

О том, что у женщины развивается рак, можно узнать на обследование в гинекологическом кресле. Врач проводит обследование влагалища и смотрит шейку в гинекологическое зеркало.

Для уточнения диагноза могут провести осмотр при помощи кольпоскопии. При опасении, что опухоль злокачественная, пациента отправляют на биопсию, при котором берут ткань на анализ для подробного изучения.

Для полной картины заболевания понадобятся следующие анализы:

  1. Подробный анализ крови.
  2. Женщина сдает мазок на выявление раковых клеток.
  3. Проводят внутривенную урографию.
  4. Назначают УЗИ органов малого таза.
  5. Рентгенография.

В том случае, если опухоль окажется раковой, врач направляет пациента на консультирование к врачу онкологу, чтобы он назначил определенное лечение.

Прогноз карциномы ин ситу шейки матки всегда положительный и возникновение смерти практически отсутствует. Особенность развития онкологического процесса в том, что опухоль хочет выжить и не разрастается на соседние органы и продолжаться развитие болезни может в течение нескольких лет.

Саркома матки возникает в пост менопаузы, средний возраст пациентов составляет 60 лет.

Такая разновидность вида карциномы, как саркома совмещается с другими заболеваниями (гипертония, диабет, ожирение). Есть мнение, что радиотерапия способствует развитию данной патологии.

Терапия онкологии

Лечение карциномы шейки матки назначают индивидуально, с учетом особенности проявлений и течения. При выборе метода излечения обращают внимание на место появления карциномы, ее тип, имеется ли метастазирование, возраст женщины и желание в будущем иметь ребенка.

Основной метод лечения онкозаболеваний – хирургическое вмешательство, иногда удаляют матку полностью. На начальном этапе появления опухоли, заболевание поддается лечению.

При различных формах заболевания назначают соответствующее лечение:

  • удаление очага локализации;
  • лазеротерапия, облучение;
  • удаление шейки матки;
  • криодеструкция;
  • гистерэктомия — удаление матки.

При проведении операции удаляют аденокарциному и карциному эндометрия. Проведение оперативного вмешательства возможно на первой и второй стадиях заболевания. Проведение лучевой терапии заключается в облучении опухоли лучами радиации высокой интенсивности. Химиотерапия заключается в приеме лекарственных средств, в большинстве случаев назначается пожизненно.

Если опухоль шейки матки третьей степени или четвертой проводят облучение и курс химиотерапии. Если метастазы опухоль дала на другие органы, удаляют матку полностью вместе с влагалищем. После этого о половой жизни женщина может забыть.

Самолечением заниматься запрещено! Чем раньше пациент обратится за помощью, тем больше шансов на скорейшее выздоровление и выживание.

При эффективном лечении прогноз выживаемости при 1-2 степени составляет 90-95 %. На третьей и четвертой стадии естественно меньше, но при соблюдении рекомендаций врачей есть возможность продлить себе жизнь на несколько лет.

Источник: https://opake.ru/zlokachestvennaya-opuhol/karcinoma-shejki-matki

Карцинома шейки матки in situ

Карцинома in situ шейки матки: что представляет собой заболевание?

Медицинский термин «карцинома ин ситу» с латинского языка переводится как «рак на одном месте» или рак нулевой степени. Это злокачественное новообразование на самых ранних этапах развития.

Представляет собой группы видоизмененных клеток без вовлечения процесса в прилегающие ткани.

Считается, что рак in situ находится в балансе между образующимися измененными клетками и их гибелью, что отражается на очень медленной скорости роста опухоли.

Новообразования имеют микроскопические размеры, при этом отсутствуют какие-либо выраженные симптомы и метастазы. Именно бессимптомное течение карциномы ин ситу не способствует ее раннему диагностированию. Обычно рак 0 степени определяют опосредованно при проведении гистологического среза или биопсии.

От момента образования клеточных нарушений, до фазы активного роста опухоли, процесса прорастания ее в толщу тканей, может пройти до нескольких десятков лет. Карцинома шейки матки in situ обозначается AIS (adenocarcinoma in situ), преинвазивный рак шейки матки и внутриэпителиальный рак – это одно заболевание, которое следует за дисплазией выраженной степени.

  • 1 Классификация
  • 2 Причины
  • 3 Диагностика
  • 4 Лечение

Классификация

Предраковые состояния называют дисплазиями.

В 1975 г. советом ученых конгресса по вопросам женского здоровья наименования дисплазия и карцинома in situ были объединены в термин цервикальная интраэпителиальная неоплазия, сокращенно CIN.

Это процесс, характеризующий деформации в толщине эпителия цервикального канала, где часть клеток имеют разную степень нарушенной структуры, то есть атипичное строение.

ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) предложила выделить 3 степени тяжести дисплазии CIN: легкую (I степень), умеренную (II ст.) и тяжелую (III ст.), в том числе и рак in situ шейки матки.

Объединение дисплазии тяжелой степени и карциномы ин ситу связано со сходством клеточных особенностей, способности к дальнейшей трансформации.
Все степени CIN наиболее часто диагностируется у женщин в возрасте от 35 до 60 лет.

CIN I обычно выявляется при воспалении слизистой шейки матки. После проведения соответствующей терапии все проявления быстро исчезают. Если не выяснить причину воспалительного процесса и не проводить лечение, то процесс может перейти в карциному in situ.

При CIN II — III, дисплазии средней или тяжелой степени в 95% выявляется вирусное поражение (ВПЧ).

Источник: simptomer.ru

Протоковая карцинома in situ (ПКИС)

Карцинома in situ шейки матки: что представляет собой заболевание?

Статистика свидетельствует о том, что в современной гинекологии существуют несколько основных факторов, увеличивающих риск онкологической опухоли, в частности, рака ин ситу:

  • ранний старт или беспорядочный характер интимной жизни;
  • отказ от использования барьерных методов контрацепции;
  • многократные роды и беременности;
  • сочетание нескольких половых инфекций.

Карцинома in situ представляет собой группу аномальных клеток. Некоторые специалисты
высказывают мнение, что такой вид карциномы нельзя классифицировать как обычный рак, а лишь как клетки, потенциально могущие стать раковыми.

Рисунок 1. Принцип образования карциномы in situ

Карцинома относится к онкологическим заболеваниям, которыми страдают представительницы женского пола. Эпителиальный слой матки и ее шейки подвергается патологическим процессам, которые могут отразиться на органах, находящихся по соседству, а также распространится по всему организму.

Исследования показали, что если в организме женщины присутствует вирус папилломы, то риск появления онкологии увеличивается во много раз. Например, при карциноме этот вирус присутствует у 95% пациенток.

К группе риска заболевания этой формой рака тела и шейки матки относятся представительницы женского пола от 30 до 60 лет.

Симптоматика и клиническая картина при раке шейки матки

Клинические проявления зависят от разновидности из общепринятой классификации и стадии патологического процесса.

Среди ранних признаков онкологии шейки матки можно выделить:

  • жидкие выделения грязно-красного оттенка со специфическим запахом;
  • кровотечения;
  • контактные кровянистые выделения и боли.

Морфологическая характеристика рака in situ

Морфология – это наука, которая изучает форму, вид, цвет, структуру определенного организма или новообразования. Как происходит морфологическая характеристика ин ситу шейки матки?

На первом этапе наблюдается изменения в клетках эпителиального слоя. Эти клетки расположены неправильно, имеют деформированную структуру и стремятся занять место здоровых клеток.

Клетки теряют митозы, происходит изменение самого ядра (особенно его формы и размера). Данный измененный эпителий внедряется в железистый слой. Но на стадии in situ он не перейдет в базальную мембрану.

Время между появлением скрытого рака и его обнаружением сложно установить. Длительное время его могут не обнаруживать, а он, в свою очередь, не развиваться. Рак ин ситу имеет возможность исчезнуть сам собой. Как же его выявить вовремя?

Стадии, выделяемые при прогрессировании рака шейки матки

Классификация рака шейки матки описывает несколько разновидностей.

В зависимости от вида эпителия выделяют две формы рака.

  • Плоскоклеточный. Статистика утверждает, что эта форма диагностируется более чем в 80% случаев.
  • Аденокарцинома. Эта патология встречается примерно в 15% случаев.

Наиболее популярна классификация, которая учитывает скорость роста и особенности прогрессирования рака шейки матки.

  • Преинвазивный. Эта форма называется ин ситу или дисплазия шейки матки 3 степени. При CIN III происходит поражение всей толщины эпителия атипичными клетками, не прорастающими в строму. При раке ин ситу не наблюдается метастазов и характерных признаков. В связи с чем разновидность ин ситу из общепринятой классификации можно определить только посредством специальной диагностики. При отсутствии адекватного и своевременного лечения рак ин ситу прогрессирует и становится микроинвазивным. Со временем появляются метастазы, и вид ин ситу развивается в злокачественную опухоль, которая называется метастазирующим раком.
  • Микроинвазивный. Разновидность развивается из рака ин ситу и по классификации соответствует стадии I А. В отличие от вида ин ситу, наблюдается прорастание атипичных клеток в строму не более чем на полсантиметра. Микроинвазивный рак шейки матки не является агрессивным и метастазирующим. К тому же он достаточно успешно поддаётся лечению.
  • Экзофитный. Злокачественное образование напоминает по виду цветную капусту и растёт в просвет влагалища. По статистике, эта патология является самой часто встречающейся  и диагностируемой опухолью.
  • Эндофитный. Онкологический процесс наблюдается в цервикальном канале. Новообразование похоже на язву, прорастающую в матку.

Рак шейки матки характеризуется несколькими стадиями.

  1. На этом этапе злокачественное образование не распространяется за область шейки матки. Первая стадия подразделяется на 2 подвида в зависимости от объёмов опухоли:

Лечение карциномы in situ и прогноз

Карциномы, по определению, – это локальное явление, без потенциала метастазирования. Таким образом, их удаление устраняет риск последующего прогрессирования и убирает опасность для жизни пациента.

Некоторые карциномы, например, полипоидные опухоли мочевого пузыря или полипы толстой кишки, можно удалить с помощью эндоскопа, без обычной хирургической резекции. Другие формы (карцинома пищевода, ротовой полости, печени, желчных протоков, ободочной и сигмовидной кишки) требуют серьезной операции и лучевой терапии.

На качество лечения влияют такие факторы, как состояние организма пациента, возраст, история раковых заболеваний, наследственность.

Прогноз для карциномы in situ

При своевременном лечении прогноз для карциномы in situ благоприятен. Некоторые пациенты не нуждаются в удалении этого вида клеток, а лишь требуют постоянного наблюдения и контроля над состоянием организма.

Чем позднее обнаружилась опухоль, тем неблагоприятнее прогноз. Обычно на этапе появления тяжелых симптомов стадия рака такова, что тяжело судить о выживаемости до проведения лечения и оценки его результатов.

Диагностические методы, применяемые для выявления рака шейки матки

Определение любой злокачественной опухоли из общепринятой классификации, в частности, рака ин ситу, возможно при помощи стандартной диагностики.

  • Мазок на онкоцитологию. Этот метод относится к наиболее информативным и доступным исследованиям. В результате забора материала можно определить атипичные и раковые клетки. При онкологической настороженности применяются дополнительные диагностические методы.
  • Кольпоскопия. Процедура подразумевает исследование, проводимое с помощью специального увеличительного прибора с осветительной системой, который называется кольпоскоп. Для выявления злокачественной патологии обычно используется расширенный вариант кольпоскопии, означающий применение специальных растворов.
  • Биопсия. Метод проводится при онкологической настороженности. Во время процедуры выполняется забор ткани для дальнейшего гистологического исследования в лаборатории.
  • Диагностическое выскабливание цервикального канала. Этот вид обследования рекомендован в случае, если при кольпоскопии и цитологическом исследовании были получены противоположные результаты.
  • УЗИ с использованием допплерографии. Обследование предполагает применение вагинального датчика и трёхмерного изображение, с помощью которых можно определить даже незначительные образования, в том числе, заподозрить рак ин ситу.
  • КТ и МРТ. Для определения рака шейки матки чаще используется МРТ – исследование. Метод КТ рекомендован для выявления метастазов. 
  • Лабораторные исследования. В качестве дополнительной диагностики раковых патологий шейки матки, входящих в общепринятую классификацию, в современной гинекологии используют анализ крови на определение антигена SCC.

Маркер злокачественного образования шейки матки, например, рака ин ситу, может повышаться и при других болезнях, не относящихся к области гинекологии.

Согласно статистике, для выявления большинства случаев рака шейки матки достаточно мазка на онкоцитологию. Именно поэтому такую диагностику рекомендуют проходить раз в полгода всем женщинам, независимо от возраста.

Лечение, рекомендованное при раке шейки матки

Любая разновидность злокачественного новообразования, включённого в классификацию, является достаточно агрессивной онкологией. По статистике рак шейки матки уже при втором этапе может давать метастазы.

В современной гинекологии применяются разные тактики, способные полностью вылечить патологию. Если рак шейки матки диагностирован в начале заболевания, существует возможность сохранения шейки и тела матки. В таком случае детородная функция не нарушается.

Выбор лечебной тактики зависит от результатов гистологии и стадии рака из общепринятой классификации.

Основу лечения любого онкологического заболевания, включая рак ин ситу, составляют хирургические тактики.

  • Конизация. Этот вид вмешательства применяется при неинвазивном образовании и форме ин ситу. Операция означает ампутацию шеечной части в виде конуса. Хирургическое лечение выполняется под общим наркозом или эпидуральной анестезией. При незначительной степени дисплазии тактика обычно не применяется из-за риска возможных осложнений при беременности и родоразрешении. При форме рака ин ситу такая манипуляция преследует две цели:
  1. удаление патологического участка;
  2. возможность забора материала для дальнейшего гистологического исследования.
  • Экстирпация матки расширенного характера. По статистике, это самый распространённый вид вмешательства, который подразумевает удаление мышечного органа с окружающими тканями. При микроинвазивной разновидности или раке первой стадии проводится ампутация только шейки матки. Это даёт возможность женщине осуществить детородную функцию в будущем.
  • Лучевая тактика. При раке шейки матки любой разновидности из классификации рекомендовано облучение. Лечение является своеобразным дополнением к хирургической манипуляции, если речь идёт о начале болезни. На последних стадиях этот метод составляет основу терапии. Облучение может сопровождаться некоторыми осложнениями, которые не представляют опасность.
  • Химиотерапия. Медикаментозные препараты этой группы применяются нечасто и в качестве сопутствующей терапии. После проведённого лечения пациентка пожизненно наблюдается у специалиста-онкогинеколога.

По статистике, случаи диагностики рака шейки матки ин ситу встречаются редко. Изменение гормонального фона и ослабление иммунитета создают условия для прогрессирования онкологии.

В связи с этим беременность первого триместра обычно прерывают, чтобы провести адекватное лечение. При выявлении злокачественного процесса в конце второго триместра беременности, врачи проводят выжидательную тактику.

По достижении 32 недель осуществляется родоразрешение и одновременное хирургическое лечение.

При обнаружении рака шейки матки на первой стадии процент выживаемости составляет практически сто процентов. Вторая стадия также имеет достаточно благоприятный прогноз. В то время как на третьей и четвёртой стадии риск летального исхода достаточно высок.

Роль профилактики в предупреждении рака шейки матки

Среди методов профилактики можно выделить:

  • отказ от курения;
  • стремление к моногамному образу половой жизни;
  • использование барьерных методов контрацепции.

Основным способом профилактики в современной гинекологии является вакцинация. Препараты для трёхкратного введения разработаны с целью выработки иммунитета против высокоонкогенных типов ВПЧ, которые вызывают процессы клеточных мутаций. Вакцина рекомендована для представительниц от девяти до сорока пяти лет. 

Существует также статистика, которая позволяет утверждать, что около трети случаев онкологии имеет невирусную этиологию. В связи с этим женщинам необходимо регулярно посещать врача и проходить необходимое обследование.

Источник: http://onkoloz.ru/tabletki/chto-takoe-in-situ-v-onkologii/

Рак (карцинома) in situ: суть понятия, особенности, локализации, прогноз

Карцинома in situ шейки матки: что представляет собой заболевание?

  1. Причины рака in situ
  2. Разновидности рака in situ

Раком in situ (cancer,carcinoma, cr, ca in situ) называют начальную стадию развития злокачественной опухоли (карциномы), при которой патологический процесс ограничен поверхностным эпителием и не проникает вглубь тканей через целостную базальную мембрану.

Понятие «in situ» означает «на месте» — то что патологический процесс ограничен конкретной тканью или ее структурным элементом. В случае рака — эпителием.

Карциному in situ считают интраэпителиальным раком, когда явления атипии происходят только в эпителиальном пласте, то есть не происходит инвазии (врастания) в подлежащую строму.

Интраэпителиальная карцинома растет крайне медленно.

Считается, что это происходит потому, что клетки размножаются и гибнут в таком очаге с примерно одинаковой скоростью, что не позволяет опухоли набрать клеточную массу за короткий промежуток времени.

Карцинома in situ не имеет клинических проявлений. Будучи ограниченной поверхностным слоем ткани, она не вызывает боли или дискомфорта, а отсутствие сосудов предопределяет невозможность гематогенного или лимфогенного метастазирования.

Интраэпителиальный рак может находиться в таком латентном состоянии много лет и часто выявляется случайно, при профосмотре или обследовании в связи с другой патологией.

Единственным способом достоверно определить его наличие считается биопсия, хотя и гистологическое исследование даже большого числа срезов в некоторых случаях не позволяет полностью исключить возможность начавшейся инвазии карциномы in situ.

Понятие рака in situ чаще применяется для неопластических очагов, расположенных в многослойном покровном эпителии, половых, мочевыводящих путях, предстательной и молочной железе. Для железистых органов, таких как желудок или эндометрий, используются другие термины — ранний рак, атипическая гиперплазия.

Карциному in situ можно считать одним из самых благоприятных вариантов злокачественного роста. Такая стадия заболевания способна самостоятельно или под действием лечения регрессировать, и выживаемость будет 100%.

Причины рака in situ

Точную причину возникновения рака in situ указать невозможно хотя бы потому, что такая опухоль растет не в строго определенном органе или ткани, а случайное обнаружение и бессимптомное течение затрудняют оценку конкретных патогенных факторов.

Как и любой другой рак, интраэпителиальная карцинома провоцируется экзогенными и эндогенными причинами. Среди экзогенных — канцерогены бытовые, пищевые и производственные, курение, вирусные инфекции, ионизирующее излучение.

Такой механизм реализуется в покровном эпителии, выстилке ротовой полости, слизистой шейки матки.

Так, вирус папилломы человека в короткий срок может вызвать тяжелую дисплазию и преинвазивную карциному в покровном эпителии шейки матки, курение — лейкоплакию и рак in situ в ротовой полости и на губах.

К эндогенным факторам можно отнести спонтанные мутации, которые происходят в любом организме, нарушения гормонального фона, наследственную предрасположенность. Если мутировавшая клетка своевременно не удаляется, а начинает размножаться, то вполне закономерно появление клона атипичных элементов.

Опухоли шейки матки

Рак шейки матки in situ называют преинвазивной стадией опухоли, которая чаще всего развивается в месте соприкосновения многослойного плоского и призматического эндоцервикального эпителия в области наружного маточного зева.

Такая особенность локализации вызвана повышенной пролиферативной активностью клеток этой области, которые интенсивно делятся, а делящиеся клетки очень чувствительны к любым неблагоприятным воздействиям, в том числе — канцерогенным.

Среди пациенток с неинвазивным раком шейки матки преобладают женщины молодого возраста, которые в среднем младше больных инвазивными формами на 8-10 лет. Эта стадия может остаться незамеченной, если женщина не проходит ежегодные осмотры у гинеколога, но при неблагоприятном стечении обстоятельств через определенное количество лет все же будет диагностирован рак шейки матки.

Опухоль in situ в переходной зоне шейки матки может представлять собой несколько очагов, распространяясь и на наружную, влагалищную, часть, и на эндоцервикальный эпителий. Вокруг таких участков отмечается дисплазия разной степени выраженности и протяженности, поэтому при диагностике важно взять биопсию из обоих отделов шейки матки.

В зависимости от гистологического строения и источника развития выделяют несколько разновидностей преинвазивного рака шейки матки:

  • Плоскоклеточный рак in situ;
  • Резервно-клеточный;
  • Аденокарцинома in situ.

Источником плоскоклеточного интраэпителиального рака является покровный слой влагалищной части шейки матки, который и представлен собственно многослойным плоским эпителием. Рак in situ этой локализации практически не отличается от тяжелой дисплазии, обладая теми же диагностическими критериями:

  1. Нарушение стратификации эпителия, каждый слой которого должен состоять из определенного вида клеток;
  2. Нарушение вертикальной анизоморфности, при которой цитологически резервный слой отличается от поверхностных клеток;
  3. Выраженная цитологическая и ядерная атипия, полиморфность или однообразие строения клеток (признак снижения дифференцировки ткани);
  4. Множество митозов (ядерных и клеточных делений), в том числе — патологических;
  5. Поражение всей толщи эпителия.

Плоскоклеточный рак in situ может иметь разную способность к выработке рогового вещества, что позволяет говорить о раке с тенденцией к ороговению, неороговевающей и недифференцированной формах.

Решающим моментом при диагностике интраэпителиальной карциномы считается распространение явлений атипии на всю толщину эпителия, от базального слоя до покровного, и отсутствие проникновения рака сквозь базальную мембрану.

Тяжелая дисплазия в ряде случаев отождествляется с неинвазивной карциномой, поскольку дифференциальный диагноз представляет множество трудностей. Дело не только в общих цитологических критериях, но и в отсутствии обоснованного четкого алгоритма, который позволяет разграничить эти понятия.

В случае диагностики тяжелой дисплазии шейки матки женщина должна быть готова к тому, что консультация другого врача-гинеколога или онколога может изменить диагноз на преинвазивную карциному, но паниковать при этом не нужно, ведь оба состояния при своевременном обнаружении имеют благоприятный прогноз.

Резервно-клеточный рак берет свое начало из резервных клеток эндоцервикального железистого эпителия или таких же клеток в очагах псевдоэрозии влагалищной части шейки матки.

Если резервные клетки дифференцируются в сторону плоского эпителия, то морфологически такой рак in situ будет сходен с плоскоклеточной карциномой.

В других случаях он может состоять из мелких веретеновидных клеток, которые иногда приобретают способность к слизеобразованию.

Аденокарцинома in situ встречается крайне редко, образуясь из эндоцервикального поверхностного эпителия, желез шеечного канала, полипов или очагов аденоматоза.

Клетки его активно делятся, округлой или вытянутой формы, имеют большие темные ядра с признаками атипии, встречаются митозы, слизеобразование.

Базальная мембрана целостная и обязательно сохранена во всех исследованных срезах, иначе диагноз неинвазивного рака будет неправомочным.

При карциноме in situ в шейке матки происходят изменения в подлежащем слое — воспалительная инфильтрация лимфоцитами и гистиоцитами, плазмоцитами и тучными клетками, дистрофические изменения соединительнотканной стромы, отек, что отражает состояние хронического цервицита.

Наличие в биопсийном материале отделившихся пластов эпителия с признаками тяжелой дисплазии, которые окружены тонкой базальной мембраной, в большой степени свидетельствует о карциноме, так как сопутствующий отек и воспаление в подлежащей строме провоцируют отделение дисплазированного эпителия. Такая картина даже при отсутствии подлежащей соединительнотканной стромы в биопсии может быть основанием для диагноза рака in situ, а не тяжелой дисплазии.

Неинвазивный рак молочной железы

Опухоль in situ встречается в молочной железе, причем, по некоторым данным, на ее долю приходится до 40% выявленных карцином этой локализации. В зависимости от расположения внутри железы карцинома бывает дольковой и протоковой. Неинвазивный рак растет из эпителия млечных протоков.

Протоковый рак молочной железы in situ ограничен протоком и не покидает его пределов. Он не контактирует со здоровой железистой паренхимой и не угрожает жизни, однако создает предпосылки для роста инвазивной опухоли. По статистике, более половины протоковых раков перерастают в инвазивную форму в ближайшее десятилетие после их обнаружения.

В последнее время число протоковых карцином in situ возросло не только из-за увеличившейся средней продолжительности жизни, но и во многом благодаря широкому внедрению в диагностические алгоритмы маммографии, которая используется в качестве скринингового метода у женщин зрелого и пожилого возраста. Маммография достаточно чувствительна для выявления рака in situ.

Риск протокового рака молочной железы in situ увеличивается с возрастом женщины, при наличии неблагоприятного семейного анамнеза, когда близкие кровные родственницы страдали карциномами молочной железы, а также в случае диспластических и гиперпластических изменений в груди. Существенную роль играют генетические мутации в генах BRCA, длительная гормонотерапия, поздняя первая беременность и отсутствие лактации.

Рак in situ меланоцитарного генеза

Еще одной возможной разновидностью интраэпителиального рака некоторые исследователи считают меланому, хотя сама по себе опухоль не является эпителиальной и раком называется, при всей ее злокачественности, лишь условно.

В прогнозе меланомы большое значение имеет выделение фаз опухоли, одной из которых является интраэпителиальная карцинома. Это первая стадия роста неоплазии, которая включает собственно меланому in situ и микроинвазивную опухоль.

Меланома in situ образуется за счет клеток, которые проникли в два самых нижних слоя многослойного плоского эпителия и распространяются там горизонтально. Клинически такая опухоль выражается в медленном радиальном росте, очаг несимметричен, имеет неровные очертания или состоит из нескольких небольших очажков.

Меланома в стадии интраэпителиального роста может иметь окраску от светло-коричневой до бежевой или почти черной. При присоединении воспаления в подлежащей ткани кожа начинает шелушиться, краснеет. Обычно размеры опухоли превышают 5-6 мм, достигая 1 см и более.

Значительные трудности представляет собой разграничение меланомы in situ и микроинвазивной стадии. Косвенным признаком начавшейся инвазии в дерму может стать возвышение опухоли над уровнем кожи. Не глядя на наличие инвазии, считается, что микроинвазивная и неинвазивная формы меланомы не дают метастазов и рецидивов при своевременном и радикальном иссечении.

Интраэпителиальная меланома гистологически ограничена эпидермисом, не выходит за пределы его базальной мембраны и не прорастает в сосуды, а клетки опухоли расположены в базальном и шиповатом слоях кожи. В подлежащей ткани нередко обнаруживается обильный лимфоидно-клеточный инфильтрат, который говорит в пользу начавшейся микроинвазии.

Интраэпителиальная меланома может протекать бессимптомно, регрессировать самостоятельно без лечения или же активизироваться и превращаться в инвазивную опухоль. Единственным достоверным способом диагностики формы роста меланомы считается биопсия с исследованием многих срезов ткани.

Неинвазивная карцинома in situ — самая благоприятная стадия рака любой локализации, так как она не сопровождается внедрением опухоли вглубь тканей, метастазированием и всеми последствиями рака в широком понимании слова.

Вместе с тем, диагностировать ее не так-то просто из-за бессимптомности и малых размеров.

В этой ситуации помогают скрининговые программы, целенаправленное обследование пациентов групп риска и применение современных лабораторных методов — иммуногистохимия, молекулярная генетика, гибридизация in situ.

врач-онколог, гистолог Гольденшлюгер Н.И.

Обсуждение:

Источник: http://onkolib.ru/razvitie-raka/in-situ/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.