Когда назначается лапароскопическая сальпингэктомия?

Содержание

Лапароскопическая тубэктомия

Когда назначается лапароскопическая сальпингэктомия?

Лапароскопическая тубэктомия (сальпингэктомия) – хирургическое удаление маточной трубы с использованием эндоскопического оборудования. Может быть односторонней или двухсторонней. У женщин репродуктивного возраста тубэктомия осуществляется при обширных необратимых изменениях стенки органа, которые невозможно устранить с помощью органосохраняющих методов лечения.

Основными показаниями к операции являются трубная беременность, пиосальпинкс и гидросальпинкс. Лапароскопическая тубэктомия выполняется через 3 или 4 прокола в зоне передней брюшной стенки. Проводится в условиях стационара в плановом или экстренном порядке под общим наркозом.

После односторонней тубэктомии возможно обычное зачатие, после двухсторонней необходимо использование репродуктивных технологий.

Лапароскопическая тубэктомия (сальпингэктомия) – хирургическое удаление маточной трубы с использованием эндоскопического оборудования. Может быть односторонней или двухсторонней. У женщин репродуктивного возраста тубэктомия осуществляется при обширных необратимых изменениях стенки органа, которые невозможно устранить с помощью органосохраняющих методов лечения.

Основными показаниями к операции являются трубная беременность, пиосальпинкс и гидросальпинкс. Лапароскопическая тубэктомия выполняется через 3 или 4 прокола в зоне передней брюшной стенки. Проводится в условиях стационара в плановом или экстренном порядке под общим наркозом.

После односторонней тубэктомии возможно обычное зачатие, после двухсторонней необходимо использование репродуктивных технологий.

Лапароскопическая тубэктомия является относительно несложным малоинвазивным хирургическим вмешательством. Наряду с другими эндоскопическими операциями широко применяется в современной гинекологии.

Обладает целым рядом преимуществ по сравнению с открытой тубэктомией.

Позволяет существенно уменьшить уровень травматизации тканей, снизить риск инфицирования, сократить продолжительность пребывания в стационаре и общего реабилитационного периода.

Лапароскопическая тубэктомия относится к категории недавно появившихся хирургических методов, успешно конкурирующих с традиционными операциями.

Эндоскопию в гинекологии начали применять еще в начале прошлого века, однако из-за несовершенства оборудования эта методика долгое время носила преимущественно диагностический характер.

Сообщение о первой успешной лапароскопической тубэктомии было опубликовано Шапиро в 1973 году, но в широкой клинической практике методику стали использовать только с 1986 года, после появления технологии передачи изображения с окуляра лапороскопа на экран монитора.

В настоящее время лапароскопическая тубэктомия применяется как в процессе планового лечения ряда заболеваний (гидросальпинкса, обширных повреждениях труб в результате ранее перенесенных патологических процессов и пр.), так и при возникновении экстренных состояний (при внематочной беременности и пиосальпинксе).

Показания и противопоказания

Основным показанием к лапароскопической тубэктомии являются обширные изменения стенки фаллопиевой трубы, вследствие которых орган перестает выполнять свою функцию.

Удаление трубы необходимо для устранения уже существующих патологических состояний, представляющих угрозу для жизни и здоровья пациентки, и для профилактики возможных осложнений, обусловленных патологическими процессами в области трубы.

Тубэктомия показана при впервые диагностированной трубной беременности в сочетании с крупным трубным яйцом и необратимыми структурными изменениями стенки органа.

Тубэктомию также проводят при повторной имплантации плодного яйца в зоне трубы после пластических операций на фаллопиевых трубах и при трубной беременности в случае отказа женщины от сохранения репродуктивной функции.

В качестве показаний к лапароскопической тубэктомии рассматривают гидросальпинкс и пиосальпинкс при неэффективности других методов лечения (лапароскопической сальпингостомии, антибактериальной и иммуностимулирующей терапии и пр.

), наличии грубых патологических изменений в маточных трубах и нежелании женщины в дальнейшем иметь детей.

Кроме того, тубэктомию выполняют в период планирования беременности с использованием репродуктивных технологий у пациенток, страдающих бесплодием в результате хронического сальпингита, резистентного к консервативной терапии.

Необходимость тубэктомии в подобных случаях обусловлена высокой вероятностью неудачи экстракорпорального оплодотворения вследствие воздействия воспалительной жидкости на эндометрий и риска смыва оплодотворенной яйцеклетки со слизистой оболочки матки в фазе обострения сальпингита.

Общими противопоказаниями к плановой тубэктомии являются декомпенсированные заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной системы, острые инфекции, острая и хроническая печеночная и почечная недостаточность, шоковые и коматозные состояния, некорригируемые коагулопатии и грубые отклонения от нормы по результатам лабораторных анализов.

В список противопоказаний к плановой лапароскопической тубэктомии со стороны женской репродуктивной системы включают острые воспалительные процессы в области половых органов, а также заболевания и патологические состояния, требующие проведения операций с использованием лапаротомического доступа.

При возникновении экстренных состояний значимость противопоказаний оценивают индивидуально, решение об операции принимают с учетом всех возможных рисков.

Подготовка к тубэктомии

Вмешательство проводят после оценки состояния репродуктивной системы и стандартного предоперационного клинического обследования. Врач опрашивает пациентку, выполняет гинекологический осмотр, берет мазок на микрофлору влагалища и направляет больную на УЗИ органов малого таза.

При необходимости перечень исследований женских половых органов дополняют другими методиками.

Общее клиническое обследование перед тубэктомией включает клинические анализы крови и мочи, биохимическое исследование крови, тест на ВИЧ, анализы на гепатиты С и В, исследование на сифилис, ЭКГ и флюорографию.

Для выявления противопоказаний к тубэктомии, обусловленных патологией внутренних органов, больную осматривает терапевт. При наличии соматической патологии перед проведением лапароскопической тубэктомии пациентку направляют к узким специалистам (кардиологу, гастроэнтерологу и пр.), при гормональных нарушениях – к эндокринологу.

На заключительном этапе обследования назначают консультацию анестезиолога для оценки рисков при использовании эндотрахеального наркоза. Перед плановой тубэктомией обследование осуществляют амбулаторно.

Перед экстренным вмешательством исследования выполняют в течение нескольких часов в условиях приемного покоя или гинекологического отделения.

Плановую лапароскопическую тубэктомию проводят в первой половине цикла. В течение суток больной необходимо ограничить количество употребляемой пищи и отказаться от продуктов, способствующих повышенному газообразованию.

Вечером накануне вмешательства следует сделать очистительную клизму. Утром в день тубэктомии нужно принять душ, побрить область лобка и промежности.

При варикозном расширении вен нижних конечностей больной могут порекомендовать использовать антиварикозные чулки для уменьшения риска развития осложнений со стороны венозной системы.

Госпитализацию осуществляют на основании всей имеющейся медицинской документации (направления, результатов анализов, заключений специалистов и пр.). Пациентка подписывает согласие на лапароскопическую тубэктомию и на расширение объема операции до лапаротомии в случае возможных осложнений.

Методика проведения

Пациентку укладывают на стол с ножными держателями так, чтобы бедра располагались на одной линии с туловищем. Лапароскопическую тубэктомию осуществляют под эндотрахеальным наркозом. Кожу передней брюшной стенки обрабатывают антисептиком.

На начальном этапе тубэктомии в околопупочную область (обычно – на 2 см выше и левее пупка) вводят иглу Вереша для нагнетания газа.

В брюшную полость инсуффлируют углекислый газ, это позволяет уменьшить вероятность травматизации внутренних органов, обеспечить хороший визуальный обзор и достаточное пространство для свободного движения инструментов в ходе операции.

Первый троакар при лапароскопической тубэктомии вводят в той же области, что и иглу Вереша. Еще два прокола выполняют в бессосудистой зоне левой и правой подвздошных областей.

Затем удаляют жидкость и сгустки крови (при их наличии) и производят ревизию брюшной полости, после чего пациентку переводят в положение Тренделенбурга для перемещения сальника и петель кишечника в верхнюю часть брюшной полости.

Осматривают фаллопиевы трубы для подтверждения диагноза и уточнения объема вмешательства.

Затем приступают к основному этапу тубэктомии. Трубу захватывают щипцами и оттягивают в сторону. Орган зажимают между браншами диссектора в верхней части мезосальпинкса, на бранши подают ток для коагуляции сосудов. Осуществляют отсечение трубы, одновременно производя гемостаз в зоне разреза.

Удаленный орган извлекают из брюшной полости через 10-миллиметровый троакар. Брюшную полость еще раз осматривают, промывают и осушают. На заключительном этапе лапароскопической тубэктомии извлекают инструменты, накладывают одиночные швы на область проколов и закрывают раны асептическими повязками.

Средняя продолжительность операции составляет 35-40 минут.

После тубэктомии

В первые дни после операции пациентке рекомендуют употреблять легкоусвояемую пищу. Проводят антибиотикотерапию, назначают обезболивающие средства и физиотерапевтические процедуры.

Постельный режим не показан, следует избегать подъема тяжестей и чрезмерной физической активности. В течение полугода после тубэктомии необходимо принимать конрацептивы. Нужно регулярно посещать гинеколога для оценки состояния репродуктивной системы.

Естественное зачатие и искусственное оплодотворение возможны через 6 и более месяцев с момента операции.

Осложнения при лапароскопической тубэктомии наблюдаются редко. Во время вмешательства возможно кровотечение, повреждение органов брюшной полости и малого таза.

В раннем послеоперационном периоде могут наблюдаться кровотечения и развитие раневой инфекции. В поздние сроки после тубэктомии у некоторых пациенток возникают спайки.

Возможны нарушения функции яичников, эндокринные расстройства и нарушения кровообращения в зоне вмешательства.

Стоимость лапароскопической тубэктомии в Москве

Сальпингэктомия с использованием эндоскопического оборудования – современная методика, позволяющая уменьшить травматичность вмешательства, продолжительность восстановительного периода и вероятность осложнений.

Выполняется в лечебно-диагностических центрах столицы, располагающих соответствующим оборудованием. Цена лапароскопической тубэктомии в Москве определяется формой собственности медицинского центра, техническими характеристиками оборудования и некоторыми другими факторами.

При проведении операции врачом с большим опытом работы и высокой квалификацией стоимость методики может повышаться.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/treatment/metacyesis/laparoscopic-tubectomy

Сальпингоэктомия; тубэктомия; резекция яичника — операции на придатках с лапаротомическим доступом. Удаление фаллопиевой трубы

Когда назначается лапароскопическая сальпингэктомия?

Удаление фаллопиевой трубы и резекция яичника.

СИНОНИМЫ

Сальпингоэктомия; тубэктомия.

ПОКАЗАНИЯ

  • Трубная беременность.
  • Гидросальпинкс.
  • Пиосальпинкс.

УСЛОВИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАЦИИ

Операцию необходимо проводить в хирургическом стационаре.

ПОДГОТОВКА К ОПЕРАЦИИ

Стандартное общее клиническое обследование.

МЕТОДЫ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ

Эндотрахеальный наркоз или регионарная анестезия.

ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ

Основной доступ, применяемый при сальпингоэктомии — лапароскопический. При сочетанной патологии используют лапаротомический доступ.

Этапы:

  1. Проводят лапаротомию из поперечного или срединного доступа.
  2. Находят и мобилизуют поражённую трубу, освобождая её от перитубарных спаек.
  3. Накладывают зажим на трубу непосредственно у угла матки.
  4. С помощью второго зажима приподнимают трубу и накладывают зажимы на мезосальпинкс.
  5. Маточную трубу удаляют с иссечением её интерстициального отдела.
  6. На угол матки с переходом на листки широкой маточной связки и мезосальпинкс накладывают непрерывный гемостатический и одновременно перитонизирующий викриловый шов по Ревердену.
  7. Брюшную полость ушивают обычным способом.

При наличии пиосальпинкса тщательно промывают брюшную полость, осушают и производят заднюю кольпотомию. В полость малого таза устанавливают силиконовый дренаж трансвагинально.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Осложнения во время операции

Кровотечение в результате недостаточного гемостаза. Устраняют наложением отдельных швов. Послеоперационные осложнения Формирование гематом; раневой инфекционный процесс.

ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА

Обеспечение ранней активности больной в первые сутки после операции. При дренировании послеоперационной раны после удаления дренажа, а также при удалении маточной трубы при пиосальпинксе показана антибиотикотерапия с учетом чувствительности микрофлоры в течение 5–7 дней. Дренажную трубку удаляют на 2–3 сут после операции

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

  • Рекомендуется носить бандаж и компрессионное бельё в течение 4 нед после операции.
  • Исключить половые контакты в течение 4 нед.
  • Использовать контрацепцию в течение 3–6 мес после операции.
  • При наличии любых гинекологических осложнений немедленно обратиться в стационар, где была проведена операция, или в другой гинекологический стационар.

2. РЕЗЕКЦИЯ ЯИЧНИКА

Резекция яичника — иссечение повреждённого участка яичника.

КЛАССИФИКАЦИЯ

  • Резекция яичника с сохранением здоровой ткани.
  • Клиновидная резекция яичника.

ПОКАЗАНИЯ РЕЗЕКЦИИ ЯИЧНИКА

ДОЯ и опухолевидные образования яичников молодых женщин, апоплексия яичника.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ РЕЗЕКЦИИ ЯИЧНИКА

Онкологические заболевания.

ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ РЕЗЕКЦИЯ ЯИЧНИКА

Этапы:

  1. Проводят лапаротомию чаще из поперечного и реже из нижнесрединного доступа.
  2. Освобожденный от сращений яичник, кисту или опухоль яичника приподнимают.
  3. Оборачивают его ножку, состоящую из собственной связки яичника, марлевой петлей, или накладывают атравматические зажимы на подвешивающую связку яичника и на его нижний полюс.
  4. Намечают линию разреза, которая должна проходить несколько выше нижнего уровня поврежденного участка яичника.
  5. Патологически изменённую ткань экономно удаляют вместе с капсулой, стараясь сохранить как можно больше здоровой ткани.
  6. Формируют яичник с помощью синтетической рассасывающейся нити (викрил 00 или 000).
  7. При глубокой ране зашивают в два этажа: 1 ряд — непрерывный боковой матрацный шов; 2 ряд — непрерывный шов, соединяющий края раны.
  8. Проводят остановку кровотечения и санируют полость малого таза.
  9. Брюшную полость ушивают обычным способом.

При наличии гнойного яичника проводят заднюю кольпотомию, санацию полости малого таза и дренирование её раствором диоксидина.

При проведении клиновидной резекции яичник рассекают скальпелем вглубь до самых ворот, проводят разрез по его латеральной поверхности с целью предотвращения спаек с маточной трубой. Иссекают часть тканей из области ворот для исследования на наличие микроопухолей. Формируют яичник после клиновидной резекции в два ряда в соответствии с вышеописанной последовательностью.

Осложнения во время операции

Кровотечение в результате дефекта гемостаза.

Послеоперационные осложнения

  • Кровотечение.
  • Формирование гематом.
  • Раневая инфекция.

Лапароскопия: что это такое в гинекологии, как делают, подготовка

Когда назначается лапароскопическая сальпингэктомия?

Лапароскопия – это малотравматичная операция, которую проводят для диагностирования или лечения многих заболеваний. Для проведения данной процедуры используют специальные инструменты, с помощью которых через маленькие отверстия проникают в брюшину. Важно знать, что же такое лапароскопия, как проводится, есть ли противопоказания и какие возможные осложнения после лапароскопии.

Что такое лапароскопия

Данную процедуру хирург проводит через маленькие разрезы в передней стенке живота с помощью специальных приборов и маленькой видеокамеры.  Весь процесс выводится на экран монитора.

Лапароскопическое исследование назначается для уточнения диагноза при затруднительной диагностике заболеваний органов брюшины и области малого таза, поскольку другие диагностические методы не способны предоставить такую детальную информацию.

Лапароскопическая операция должна проводиться только квалифицированным опытным врачом-хирургом.

  Предварительно он должен проинформировать пациента о лапароскопии, что делать, какие сдать анализы необходимо, как подготовиться и сколько времени будет занимать реабилитационный период после операции.

В последнее время данный метод пользуется популярностью среди хирургов. Главным преимуществом метода является довольно быстрое восстановление пациента и возврат к привычному образу жизни.

Виды лапароскопии и показания к проведению

В каких же случаях назначают проведение лапароскопии? Самое важное, на что обращает внимание хирург – это результаты анализов, наличие хронических заболеваний, возраст и какое показание к проведению лапароскопии.

Различают такие виды лапароскопической операции:

Экстренное (срочное) проведение операции лапароскопическим методом назначается в следующих ситуациях:

  • при апоплексии;
  • в случае перекрута яичника или наличия фиброзного узла матки;
  • гнойные и инфекционные заболевания органов в острой форме;
  • лопнувшая киста;
  • при внематочной беременности.

Обычно лапароскопические вмешательства бывают плановыми.

Лапароскопия и гинекология

Чаще всего применяется лапароскопия в гинекологии. Она проводится для обследования и лечения многих гинекологических патологий. Например, диагностическая лапароскопия назначается при бесплодии. А лапароскопические операции в гинекологии помогают избавиться, к примеру от кисты яичника.

Узнать больше про удаление кисты с помощью лапары можно в статье «Как проводят лапароскопию при кисте яичника»

Также в гинекологии лапароскопия применяется:

  • для удаления опухолей и стимуляции овуляции при поликистозе;
  • при бесплодии неясного генеза;
  • для ликвидации спаечного процесса малого таза;
  • для удаления очагов эндометриоза. После данной операции в 65% случаев на протяжении полугода наступает беременность;
  • для проведения полной или временной стерилизации. Для последней, на маточные трубы накладывают защитный зажим;
  • при миоме, когда консервативное лечение не принесло эффекта, на ножке присутствуют узелки или когда пациентку мучают регулярные кровянистые выделения;
  • патологические и аномальные строения органов малого таза;
  • при начальной стадии рака матки, при этом отсекают ближние лимфатические узлы;
  • для неполного либо полного иссечения тела матки;
  • для удаления доброкачественных опухолей крупных размеров. При этом возможно иссечение яичника с сохранением маточной трубы или без;
  • недержание в результате перенесенного стресса.

В диагностических целях для оценки проходимости маточных труб, устанавливая причину бесплодия назначается ГСТ или лапароскопия.  Так что же на самом деле эффективнее: ГСТ или лапароскопия?

Гистеросальпингография или ГСГ – это рентген матки и труб.  Перед проведением проводится гинекологический осмотр женщины. При необходимости процедуру проводят при местной или общей анестезией.
Многие, кто делал лапароскопию, считают этот способ диагностики эффективнее. Однако всегда нужно следовать назначениям врача, а не рекомендациям знакомых.

Другие сферы применения

Кроме диагностирования и лечения гинекологических заболеваний, лапароскопическим методом проводят операции на следующих внутренних органах:

  • желчном пузыре;
  • кишечнике;
  • желудке и других.

Показания к процедуре при патологиях внутренних органов:

  • лечение почек, мочевого пузыря и мочеточников;
  • удаление аппендикса;
  • удаление желчного пузыря при желчнокаменной болезни или холецистите;
  • для остановки внутреннего кровотечения;
  • удаление грыжи;
  • операция на желудке.

При помощи данного метода проводится удаление какого-либо внутреннего органа или его части.

Благодаря введению миниатюрной камеры в брюшную полость хирург видит все, что происходит внутри

Противопоказания к лапароскопии

Несмотря на то, что данное оперативное вмешательство является малотравматичным, существуют некоторые противопоказания к лапароскопии.

Условно все противопоказания можно разделить на:

  1. Абсолютные
  2. Относительные.

Абсолютные противопоказания

К абсолютным противопоказаниям метода относят:

  • инсульт или инфаркт миокарда;
  • патологии сердечно-сосудистой и дыхательной системы;
  • плохая свертываемость;
  • геморрагический шок;
  • почечная и печеночная недостаточность;
  • коагулопатия, которую нельзя корригировать.

Помните! При наличии одного из вышеперечисленных заболеваний врач не назначит проведение лапароскопии.

Относительные противопоказания

Важно отметить и следующие относительные противопоказания:

  • инфекционные заболевания органов малого таза;
  • разлитый перитонит;
  • новообразования на яичнике в размерах более 14см;
  • рак яичников и фаллопиевых труб;
  • спайки;
  • опасения на злокачественные новообразования в маточных придатках;
  • поливалентная аллергия;
  • миома крупных размеров;
  • беременность после 16 недели.

Кроме того, такая процедура не эффективна при следующих состояниях:

  • если в брюшине сформировалось большое количество плотных спаек;
  • при туберкулезе органов репродуктивной системы малого таза;
  • запущенный эндометриоз в тяжкой форме;
  • гидросальпинкс больших размеров.

После проведенной УЗИ-диагностики, сдачи всех анализов, специалист, учитывая все факторы, принимает решение о том, можно ли делать лапароскопию каждому конкретному пациенту. Поскольку в определенных случаях добиться желаемого результата после лапароскопии довольно сложно, для лечения назначают лапаротомию.

Подготовка к лапароскопии

Перед назначением и проведением плановой операции, врач детально рассказывает пациенту, что такое лапара, зачем ее проводят, как подготовиться к лапароскопии, приблизительную продолжительность оперативного вмешательства и возможные негативные осложнения после операции.

Предварительная подготовка

Пациентка перед лапароскопией должна пройти обязательное обследование и сделать следующие лабораторные анализы:

  • анализ крови и мочи;
  • анализ для установления свертываемости крови;
  • флюорографию и кардиограмму.

При экстренной операции обязательно проверяют кровь на свертываемость и группу и измеряют давление.

Подготовка пациента

После пройденного обследования и полученных результатов начинается подготовка пациента к лапароскопии. Чаще всего плановые процедуры назначают на утро. За сутки до операции больному необходимо ограничить вечернее употребление пищи. Вечером и утром перед операцией пациенту делается клизма. В день операции запрещается не только есть, но и пить.

Хирургические инструменты для лапароскопии

Как проходит лапароскопия

Как проводится сама операция? Врач делает небольшие разрезы, через которые вводит специальные микроинструменты. Расположение разрезов зависит от оперируемого органа. Например, для удаления кисты их производят в нижней части живота.

При лапароскопии желудка, желчного пузыря или других внутренних органов надрезы выполняются в месте расположения органа. Следующим этапом является надувание живота больного с помощью газа, для свободного перемещения инструментов в брюшине.  Подготовка пациента на этом завершена, и врач приступает к операции.

Кроме маленьких разрезов врач производит один разрез немного больший в размерах, через который будут вводить видеокамеру. Чаще всего его делают в районе пупка (над или под). После правильного подключения камеры и введения всех инструментов на экране отображается увеличенное изображение.

Хирург, ориентируясь на него, проводит нужные действия в теле пациента. Тяжело сразу сказать, сколько длится такая операция. Длительность может варьироваться от 10 минут до часа.

После операции в обязательном порядке ставят дренаж. Это необходимая процедура после лапароскопии, которая предназначена для выведения кровяных послеоперационных остатков, содержимого гнойников и ран из брюшины наружу. Установка дренажа помогает предупредить возможный перитонит.

Больно ли делать лапароскопию? Операцию проводят под общей анестезией. Перед введением снотворного, анестезиолог учитывает возрастные особенности, рост, вес и пол больного. После того, как анестезия подействовала, чтоб не произошло различных внезапных ситуаций, больного подключают к устройству искусственного дыхания.

Что такое трансвагинальная гидролапароскопия

Довольно часто больные сталкиваются с термином трансвагинальная гидролапароскопия. Что же означает этот термин? Это процедура, позволяющая более подробно осмотреть все внутренние половые органы. В матку через надрезы вводится зонд, позволяющий произвести обследование органов половой системы, и даже выполнить микрооперацию, если есть такая необходимость.

Опасна ли лапароскопия?

От многих пациентов можно услышать: «Боюсь лапароскопии!». А стоит ли бояться, опасна ли данная процедура?

Во-первых, лапароскопия является в первую очередь операцией, а значит, существуют риски, которые могут случиться при любом хирургическом вмешательстве.

Однако данная операция не считается опасной, поскольку при ее проведении меньший риск развития любых осложнений, чем после проведения остальных видов операций.  Поэтому бояться данную операцию не нужно.

Главное – придерживаться всех рекомендаций врача во время подготовки к хирургическому вмешательству и во время реабилитации.

Преимущества метода

Что же лучше лапароскопия или полостная операция? Среди преимуществ метода можно выделить главные:

  1. Короткий реабилитационный период после операции.
  2. Незначительное травмирование тканей.
  3. После лапароскопии риск формирования спаек, инфицирования или расхождения швов в несколько раз меньший, чем после проведения полосной операции.

Придерживаясь всех советов врача, послеоперационный период будет недлительным и безболезненным. И не стоит бояться, ведь лапароскопия является самой малотравматичной операцией.

Источник: https://oyaichnikah.ru/operatsii/laparoskopiya.html

Удаление маточных труб: ход операции, последствия для организма и реабилитация

Когда назначается лапароскопическая сальпингэктомия?

Достаточно часто женщинам молодого возраста по тем или иным причинам проводится удаление одной маточной трубы и, несколько реже, обеих. Общее число таких пациенток составляет от 3 до 12%. Среди многих, в том числе и врачей, существует мнение, что маточные трубы служат лишь «проводником» для яйцеклетки, а поэтому их удаление никоим образом не может повлиять на общее состояние организма.

В то же время, в различных научно-практических работах все чаще обращается внимание на то, что в числе женщин с различными расстройствами менструального цикла и другими нарушениями выявляется большое число тех, кому была проведено такое хирургическое лечение.

Показания к сальпингэктомии

Сальпингэктомия (или тубэктомия) — это операция, которая заключается в полном удалении фаллопиевой трубы. Она может быть одно или  двухсторонней и проводиться в экстренном или плановом порядке. Сальпингэктомия показана:

  1. При внематочной беременности, сопровождающейся разрывом фаллопиевой трубы и внутрибрюшным кровотечением.
  2. При ненарушенной трубной беременности, которую невозможно разрешить консервативно при диаметре плодного яйца более 30 мм. Консервативные методы используются при желании женщины сохранить возможность естественного зачатия и беременности в будущем. Они заключаются в проталкивании плодного яйца в ампулярную часть или наложении сальпингостомы (сообщения с брюшной полостью).
  3. В случаях возникновения кровотечения после неудачного проведения сальпингостомии.
  4. При ненарушенной, но повторной эктопической беременности в той же фаллопиевой трубе.
  5. В случаях длительно текущего и не поддающегося консервативному лечению сальпингита и/или сальпингоофорита (аднексит), приводящих к значительным изменениям в трубе, в результате чего она становится бесперспективной в функциональном отношении.
  6. При воспалении гнойного характера (пиосальпинкс).
  7. При наличии одно- или двухстороннего гидросальпинкса (скопление значительного количества жидкости). Бесплодие нередко бывает последствием этого заболевания. Жидкость в трубах накапливается, как правило, в связи с хроническим периодически обостряющимся воспалительным процессом в них.
  8. В случаях планирования экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Удаление маточных труб перед ЭКО связано с тем, что в противном случае существует большой риск его неэффективности. Это объясняется возможностью обратного тока воспалительной жидкости из них в полость матки и механического «смывания» зародыша во время имплантации.Кроме того, жидкость гидросальпинкса, содержащая микроорганизмы, продукты их распада и жизнедеятельности, воспалительные компоненты, особенно в период обострения сальпингита на этапе переноса эмбриона, оказывают токсическое влияние на эндометрий и зародыш.

    Даже при имплантации оплодотворенной яйцеклетки и развитии беременности остается очень высокий риск самопроизвольного аборта. Поэтому при наличии у женщины гидросальпинкса значительных размеров, существующего более шести месяцев, рекомендуется проводить ЭКО после удаления маточных труб.

  9. В случае значительного спаечного процесса в малом тазу с вовлечением фаллопиевой трубы.
  10. При гистерэктомии, проводимой по поводу новообразований — множественная миома, миома матки значительных размеров, злокачественная опухоль яичника, тела или шейки матки.

Большую помощь в решении вопроса о выборе метода лечения и необходимости сальпингэктомии оказывает диагностическая лапароскопия.

Суть оперативного вмешательства

Лапароскопический метод удаления маточных труб

Хирургическое лечение проводится лапароскопическим или лапаротомическим методом. Сальпингэктомия лапароскопическая может быть выполнена во всех случаях (кроме внутрибрюшного кровотечения) при наличии соответствующего оборудования и владения хирургом-гинекологом этим методом.

Преимуществами лапароскопической операции, по сравнению с лапаротомией, являются небольшие разрезы (до 1,5 см) и меньшая травматичность. Кроме того, послеоперационный период протекает легче, а реабилитация после удаления маточных труб лапароскопическим методом по длительности значительно короче.

Внематочная беременность, протекающая по типу разрыва, как правило, сопровождается обильным кровотечением в полость малого таза. Потеря крови может достигать значительного объема, приводить к геморрагическому шоку и другим серьезным негативным последствиям.

Такое осложнение беременности требует экстренной хирургической помощи. Единственный хирургический метод в данном случае — это сальпингэктомия лапаротомическая с одновременным проведением интенсивной инфузионно-трансфузионной терапии. Часто только такие экстренные мероприятия могут спасти жизнь женщины.

Операция проводится под наркозом в несколько основных этапов:

  1. Обеспечение доступа. Доступ к органам малого таза обеспечивается поперечным над лоном (по Пфанненштилю) или продольным нижнесрединным (ниже пупка) разрезом передней брюшной стенки (лапаротомия).
  2. Эвакуация в специальные флаконы крови, излившейся в брюшную полость (при отсутствии очагов инфекции), для проведения анестезиологом гемотрансфузии (переливание крови) во время операции.
  3. Выведение матки с придатками в рану и выявление источника кровотечения.
  4. Наложение нескольких зажимов на истмический отдел (у самого угла матки) и на мезосальпинкс (брыжейка), после чего кровотечение прекращается.
  5. Выделение и отсечение трубы.
  6. Проведение санации брюшной полости и послойное ее ушивание.

Принципы оперативного лечения лапароскопическим методом те же, за исключением сбора крови в брюшной полости и переливания ее пациентке.

По определенным показаниям вместо сальпингэктомии проводится резекция маточных труб, то есть частичное (сегментное) их удаление. Это возможно при:

  • спаечном процессе в малом тазу с вовлечением последних, но на очень ограниченном участке;
  • при развивающейся, но ненарушенной внематочной беременности (без разрыва маточной трубы);
  • при наличии доброкачественного опухолевидного образования, локализованного в одном из маточных углов, а также в случаях технической сложности проведения сальпингэктомии.

Резекция может быть осуществлена также в случаях непроходимости маточных труб из-за образования в них поствоспалительных спаек на ограниченном участке. Вопрос о возможности и необходимости именно резекции решается индивидуально.

Источник: https://ginekolog-i-ya.ru/udalenie-matochnoj-truby.html

Сальпингэктомия — оперативное вмешательство с целью удаления маточных труб — DEPILS

Когда назначается лапароскопическая сальпингэктомия?

  • Показания к сальпингэктомии
  • Суть оперативного вмешательства
  • Осложнения после операции
  • Реабилитационный период
  • Последствия для организма

Достаточно часто женщинам молодого возраста по тем или иным причинам проводится удаление одной маточной трубы и, несколько реже, обеих. Общее число таких пациенток составляет от 3 до 12%. Среди многих, в том числе и врачей, существует мнение, что маточные трубы служат лишь «проводником» для яйцеклетки, а поэтому их удаление никоим образом не может повлиять на общее состояние организма.

В то же время, в различных научно-практических работах все чаще обращается внимание на то, что в числе женщин с различными расстройствами менструального цикла и другими нарушениями выявляется большое число тех, кому была проведено такое хирургическое лечение.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.