Лапароскопическая миомэктомия: суть и особенности вмешательства

Содержание

Лапароскопия миомы матки: описание процесса проведения операции

Лапароскопическая миомэктомия: суть и особенности вмешательства

Лапароскопия приобрела значительный вес в хирургической практике не так давно. Буквально 30 лет назад малоинвазивная хирургия получила свое бурное развитие, а в наши дни лапароскопическая хирургия все больше вытесняет традиционную открытую технику оперативного вмешательства.

Одним из самых прогрессивных направлений в малоинвазивной хирургии является лапароскопическая оперативная гинекология и онкогинекология.

Миома матки представляет собой доброкачественный онкологический процесс, представленный опухолью мышечного слоя матки – миометрия. Заболеваемость миомой матки колоссальна, миому диагностируют у каждой четвертой женщины в репродуктивном возрасте при проведении диагностического исследования.

Заболевание стоит на 1 месте в структуре онкологических поражений женской репродуктивной системы.

Опухоль миометрия имеет округлую форму с различным процентным содержанием в ней соединительной или фиброзной ткани. Процесс носит доброкачественный характер, однако скорость роста опухоли в каждом случае индивидуальна.

Оборудование

Лапароскопия – малоинвазивный метод хирургического вмешательства, который проводится путем формирования нескольких небольших отверстий в брюшной полости путем ее прокола троакаром – специальным стилетом.

В отверстия устанавливаются специальные порты для введения эндоскопических инструментов и непосредственно эндоскопа или лапароскопа. Лапароскопическая миомэктомия – видиоассистировання операция, при которой происходит иссечение (удаление) доброкачественной опухоли с последующим ее извлечением и проведением перитонизации матки для восстановления ее герметичности.

Для проведения лапароскопической миомэктомии требуется сложный и технологичный комплекс оборудования, а также набор специализированных эндоскопических инструментов.

  • Троакар и стилет. Вспомогательные инструменты, используемые для создания оперативного доступа. Троакар или порт может быть от 2 до 20 мм в диаметре, это важно при использовании различных эндоскопических инструментов.Троакары бывают самых разных фирм как отечественных, так и зарубежных. Троакар представляет собой своеобразный порт, через который в брюшную полость пациента вводятся эндоскопические инструменты и непосредственно эндоскоп, а также извлекаются резецированные ткани и органы.
  • Эндоскоп, а в абдоминальной хирургии и оперативной гинекологии он называется лапароскоп – специализированная трубка – футляр с набором оптических линз, к которому подключается специальная видеокамера высокого разрешения и необходимой оптикой.Эндоскоп позволяет визуализировать операционное поле и обладает функцией увеличения изображения для более точного и деликатного манипулирования с оперируемыми тканями. Эндоскопы бывают прямые и косые.Срез эндоскопа влияет на угол обзора и площадь визуализируемого участка тканей. Наиболее популярными и зарекомендовавшими себя с положительной стороны фирмами являются Carl Storz, Leica, Азимут, Эндомедиум, Carl Zeiss.
  • Инсуффлятор – специальный аппарат, позволяющий нагнетать углекислый газ в брюшную полость для создания визуализации операционного поля путем создания пневмоперитонеума. Инсуффляторы бывают самых различных фирм, например: Элепс, Viridis, Эндомедиум.
  • Стойка эндоскопическая – специализированный вспомогательный элемент, на котором закрепляется вся аппаратура для лапароскопии. На стойку устанавливается экран для вывода изображения операционного поля. Иногда экранов может быть несколько для удобства манипуляций ассистентом.
  • Эндоскопические инструменты – специальный набор длинных инструментов, который включает: зажимы (грасперы) с фиксацией и без, ножницы эндоскопические, коагуляторы монополярные и биполярные для рассечения тканей и осуществления гемостаза – остановки кровотечения.Для проведения миомэктомии может быть использован, как шов на иглодержателе аподактильным способом, так и эндостич – специальный прибор позволяющий осуществлять сшивание тканей.Также для гемостаза используют специальные клипаторы с танталовыми или титановыми скобами. Самыми известными производителями эндоскопических приборов являются: Carl Stоrz, Эндомедиум, Казанская медтехника.

Стоит отметить, что эндоскопические инструменты могут быть как одноразовыми, так и для многоразового использования. Уровень качества эндоскопических инструментов и оборудования, на высшем уровне у немецких производителей Carl Storz и Carl Zeiss, однако цена на данный приборы значительно выше, чем на аналогичные или отечественные.

Как делают операцию

Лапароскопическая миомэктомия – наиболее технически совершенная и отработанная в хирургической практике операция. Для проведения оперативного вмешательства по поводу резекции миомы матки необходимо пройти несколько последовательных этапов.

Вид с внутренней камеры

Подготовка

Подготовка к операции заключается в создании всех благоприятных условий для проведения хирургического вмешательства и минимизация интраоперационных и послеоперационных рисков и осложнений.

Подготовка пациентки к операции заключается в тщательном сборе всех анализов, определении группы крови и резуса, подготовке желудочно-кишечного тракта. Обязательно нужно вылечить или привести к компенсации любые сопутствующие заболевания.

Обязательным условием является прохождение полного диагностического обследования и установление точной локализации, размеров и структуры миомы матки.

Накануне операции пациентке проводят очищение кишечника путем постановки очистительной клизмы, аналогичную процедуру повторяют утром в день операции. Клизмы можно заменить на прием препарата Фортранс или аналогов.

В день операции анестезиолог проводит предварительную премедикацию пациентке и рассчитывает анестезиологический риск.

Операция

Непосредственно хирургическое вмешательство проводится под общей анестезией (наркозом). Используется комбинированная анестезия с внутривенным введением препаратов и применением эндотрахеального наркоза.

Живот обрабатывается двукратно антисептическим раствором, укладываются стерильные пеленки, после чего хирург устанавливает троакары в специальные удобные для лапароскопических операций точки.

Делается 3 или 4 прокола: в околопупочной области, с левой и правой сторон от прямой линии живота на 10 — 15 см ниже реберной дуги, дополнительную точку для доступа выбирают непосредственно во время операции. В вышеописанные места устанавливаются троакары – порты для эндоскопических инструментов.

В брюшную полость нагнетается порядка 30-40 литров углекислого газа, чтобы расправить париетальную брюшину и улучшить визуализацию операционного поля. Оператор вводит лапароскоп в околопупочную точку и осматривает поверхность матки.

Далее эндоскопическими зажимами производят фиксацию миоматозного узла, после чего путем использования крючка-коагулятора или режущего зажима производят выделение и вылущивание миоматозного узла.

Если узел расположен субсерозно, то проводится веретенообразный разрез висцеральной маточной брюшины с последующим иссечением узла. Данный этап называется – миомэктомия. Ассистент захватывает узел зубчатым зажимом и фиксирует его, пока оператор иссекает узел в пределах здоровых тканей.

Чаще всего отсечение проводится при помощи коагуляционного крючка. После иссечения узла в брюшную полость вводится шарообразный коагулятор, которым проводится гемостаз ложа узла. После остановки кровотечения проводят санацию брюшной полости и извлечение резецированного миоматозного узла.

Извлечение узла можно провести несколькими способами: 1 – через переднюю брюшную стенку или порт, 2 – при помощи специального прибора морцеллятора, который дробит макропрепарат и засасывает его внутрь в измельченном виде, 3 – через влагалище при проведении кольпотомии.

Последний способ в настоящее время используется все реже. При формировании ложа размерами более 0,5 см, проводится ушивание дефекта миометрия рассасывающимся шовным материалом, например Викрилом, с диаметром нити 2/0.

Игла используется атравматичная с большим изгибом 1/2 или 2/3, что позволяет укрепить эндоскопический шов и захватить больше тканей в шов. После ушивания миометрия проводится перитонизация – восстановление целостности висцеральной брюшины, для создания герметичности и укрепления линии шва.

Для перитонизации используют узловые Z – образные швы или швы по Донатти иои ривердену. Формирование узлов можно проводить как экстракорпорально, так и аподактильно – непосредственно в брюшной полости.

Заключительным этапом проводится осмотр брюшной полости и ее санация, после чего инструменты извлекаются из брюшной полости. Заключительным этапом операции является извлечение портов и ушивание небольших кожных дефектов в местах их установки.

В следующем видео продемонстрирована техника удаления узлов, расположенных субсерозно и интрамурально:

Реабилитация

После окончания операции через 15-30 минут пациентка приходит в сознание, ей вводятся обезболивающие препараты. Послеоперационный период зависит от индивидуальных особенностей организма каждой пациентки, однако в большинстве случаев при лапароскопической операции занимает 5-7 дней.

Активизация пациентки происходит уже к концу первых суток послеоперационного периода. Реабилитационные мероприятия после лапароскопического удаления миомы матки заключаются в устранении вредных факторов, нормализации питания, витаминотерапии и увеличении физической нагрузки через 3-4 недели после операции.

Проколы после операции

Миома матки является прогностически благоприятным заболеванием, при устранении факторов риска развития миомы – рецидивов практически не наблюдается. Операция является органосохраняющей, что позволяет сохранить качество жизни пациентки на высоком уровне. Репродуктивная способность при данном вмешательстве практически не страдает.

, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Источник: http://stoprak.info/vidy/zhenskix-polovyx-organov/matka/poetapnoe-opisanie-laparoskopii-miomy.html

Лапароскопическая миомэктомия: операция по удалению миомы матки

Лапароскопическая миомэктомия: суть и особенности вмешательства

Лапароскопия – это лечебное или диагностическое вмешательство на органах брюшной полости.

При лапароскопии оптическая трубка, передающая изображение на экран монитора – лапароскоп, вводится через троакар, который проходит через брюшную стенку.

При необходимости выполнить какие-либо лечебные или диагностические манипуляции, через дополнительные троакары вводятся другие инструменты.

Лапароскопическая консервативная миомэктомия – это операция по удалению миомы с сохранением матки через проколы брюшной стенки небольшого размера. Такая операция предпочтительна для женщин, которые планируют беременность, и для женщин, желающих сохранить менструальную функцию.

Техника лапароскопической миомэктомии в значительной мере зависит от размеров, локализации, наличия единичных или множественных узлов в матке.

Лапароскопическая операция по удалению миомы матки отличается от традиционной хирургии в нескольких ключевых направлениях: 

  • Во время лапароскопической операции хирург не смотрит в брюшную полость непосредственно через большой разрез поперек живота, а выполняет операцию, глядя на большой видеомонитор.
  • Чтобы быть успешной сама операция и, особенно, ушивание матки, которая необходима во время лапароскопической миомэктомии, требуют большой зрительно-моторной координации и ловкости, а также знание анатомии области таза
  • Процедура безопасна и эффективна, когда выполняется надлежащим образом, хорошо подготовленным специалистом. Процедура на самом деле сложная, поэтому  к подготовке и соответствующему опыту врача, выполняющему её, предъявляются большие  требования, чем при абдоминальной хирургии.

 Консервативное удаление миомы проводят в четыре этапа:

  1. Отсечение и вылущивание миоматозных узлов.
  2. Восстановление дефектов миометрия – ушивание раны матки.
  3. Извлечение миоматозных узлов.
  4. Гемостаз и санация брюшной полости.

 Показания к консервативной  миомэктомии: 

  1. Размеры миомы матки 12 недель беременности и более у женщин репродуктивного возраста.
  2. Наличие хотя бы одного миоматозного узла диаметром более 3.5 см у женщин, планирующих беременность.

  3. Наличие миомы любых размеров при невынашивании беременности и бесплодии, если  исключены другие причины этой проблемы.

  4. Мома, вызывающая  кровотечения, из-за деформации полости и нарушения сократительной способности матки, что  приводит  к анемии у женщины репродуктивного возраста.
  5. Быстрый рост миомы – более 4 недель беременности  за год.

  6. Синдром тазовых болей, возникающий в результате нарушения кровообращения в миоматозных узлах.
  7. Нарушение функции смежных органов (мочевого пузыря, кишечника) за счёт их механического сдавливания опухолью.

 Противопоказания к лапароскопическому удалению миомы матки:

  1. Декомпенсация заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной системы, сахарный диабет,  печеночная недостаточность, заболевания крови  и некоторые другие заболевания.  Для определения противопоказаний  необходима  консультация терапевта  или специалиста соответствующего профиля.

  2. Злокачественные заболевания эндометрия и шейки матки. При подозрении на малигнизацию  до операции необходимо оценить состояние органов при помощи онкоцитологии,  но более информативна, конечно,  биопсия.

  3. Выраженный спаечный процесс после ранее перенесенных операций,  а также ожирение II-III  степени являются относительными противопоказаниями.

  4. Проведение консервативной миомэктомии при множественной миоме матки требует взвешенного подхода из-за высокой частоты рецидивов (от 30% и выше), в то время, как  при одиночных узлах  не более  10-20 %.

Противопоказания к выполнению миомэктомии лапароскопическим доступом в определенной степени  относительны и зависят от профилактики кровотечения во время операции и владения хирургом техникой эндоскопического шва.

Несмотря на преимущества  лапароскопического  доступа, лечение «трудных» миом, которые имеют следующие характеристики: размеры более 7-8 см, расположены интерстициально с  центрипетальным  ростом,  перишеечно,  по задней стенке матки, интралигаментарно и  в области ребра матки, ранее имело ограничения.  Это было связано с  высоким  риском  осложнений, таких как:   кровотечение при выделении узла, вероятность конверсии (переход на традиционную операцию – с лапаротомией),  формирование ненадежного рубца на матке вследствие плохой визуализации раны в условиях продолжающегося кровотечения и активного использования в таких условиях электрохирургии.

Для решения этой проблемы в клинике высоких медицинских технологий им. Н.  с 2010 года используется методика временной предоперационной эмболизации маточных артерий.

Благодаря этому нам удается решить проблемы стандартной техники лапароскопической миомэктомии: операция проводится без кровопотери, с минимальным электрохирургическим воздействием на миометрий, что позволяет выделить узел без травмы окружающих тканей и надежно ушить рану на матке в условиях хорошей визуализации.  А это  необходимо для последующей беременности и родов.

Послеоперационный период

После лапароскопических операций на коже живота остаются 4 разреза длиной  5 -10 мм. Пациенты с первого дня начинают вставать с постели и принимать жидкую пищу. Из стационара выписываются на 4 – 6 день.

Необходимо отметить, что рубцы, остающиеся на матке после проведения такого рода хирургического вмешательства,  требуют повышенного внимания при ведении беременности и родов у этих пациенток.

На отделении гинекологии клиники лапароскопическая  консервативная  миомэктомия и  постоянная эмболизация маточных артерий проводятся в рамках государственной программы по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП).  Данный вид медицинской помощи может осуществляться по квотам, выделяемым Минздравом  России,  также пациенты могут быть прооперированы и на хозрасчетной основе  с учетом утвержденной в Центре стоимости  операции.


Запись на приём к гинекологу Клиники высоких медицинских технологий им. Н. И. Пирогова.: +7 (812) 676-25-25 или на сайте.

Источник: http://www.gosmed.ru/laparoskopicheskaya-miomktomiya

Лапароскопическая миомэктомия

Лапароскопическая миомэктомия: суть и особенности вмешательства

Миома матки это заболевание, возникающее на фоне гормональных нарушений. Основным признаком миомы является разрастание гладкомышечной ткани, что приводит к новообразованию. Как правило, миому матки принято считать доброкачественным новообразованием. Несмотря на это, данное состояние требует незамедлительного лечения.

На данный момент существует множество методов лечения миомы матки. Выбор метода лечения зависит от многих факторов. При ранней диагностике заболевания целесообразно применять консервативное лечение.

В связи с тем, что миома матки все чаще встречается у женщин репродуктивного возраста, возникает необходимость сохранения матки.

К такому методу лечения относится лапароскопическая консервативная миомэктомия.

Лапароскопическая миомэктомия, что это такое? Это метод хирургического лечения миомы матки, при котором удаление узлов происходит с помощью эндоскопа, сохраняя при этом матку.

Эндоскопическое удаление миомы матки показано:

  • при определении новообразований размером не превышающих 12 недель беременной матки;
  • необходимость в сохранении репродуктивной функции у нерожавшей женщины;
  • определяется единичный миомный узел, размер которого в диаметре составляет 4см и более;
  • при наблюдении отмечается активный рост миомы в течении года более 3-4 см;
  • выраженный болевой синдром, который возникает по причине нарушения кровообращения;
  • деформация полости матки, которая нарушает сократительную функцию, вызывая маточные кровотечения;
  • нарушение работы вблизи расположенных органов из-за их сдавливания;
  • при бесплодии, если иных причин не выявлено;
  • угрозе невынашивания беременности;
  • миомный узел на ножке.

Эндоскопия при миоме матки противопоказана:

  • при заболеваниях в стадии обострения со стороны других органов (сахарный диабет с высокими цифрами, бронхиальная астма и другие);
  • при подозрении на злокачественный характер новообразования, а также при подозрении на наличие злокачественного процесса в шейке матки;
  • спаечный процесс, как результат частых воспалительных процессов в малом тазу;
  • инфекционно-воспалительные процессы в малом тазу;
  • множественные интерстициальные узлы, так как после их удаления репродуктивная функция будет практически сведена к нулю. В таких случаях целесообразнее провести лапаротомию.

Лапаротомия, миомэктомия что это?

Это оперативное вмешательство, которое относится к полостным операциям. Такой вид терапии миомы матки предполагает доступ к миомным узлам через разрез на передней брюшной стенке.

Стоит отметить, что такой метод в настоящее время используется довольно редко. Это объясняется тем, что на данный момент практикуются менее инвазивные методы, используемые в гинекологии.

Важной задачей остается возможность сохранения матки.

В практике гинекологи применяют лапаротомический метод при миомных узлах больших размеров, которые склонны к быстрому росту.

также благодаря возможностям данного доступа такой метод рекомендуется для удаления узлов, рост которых направлен в полость малого таза либо в брюшную полость.

Результатом такого роста является деформация матки, что приводит к появлению определенной симптоматики. К тому же лапаротомия с миомэктомией рекомендуется при определении миомы матки размером свыше 12 недельной беременности.

Итак, вернемся к более щадящему методу, лапароскопической миомэктомии.

Методика проведения заключается в доступе к миомным узлам с помощью нескольких проколов на брюшной стенке. Один из проколов располагается выше, а остальные три делаются в нижней части живота. Такое расположение проколов необходимо для введения непосредственно лапароскопа и хирургических инструментов. Операция длится не более 2 часов.

Перед началом процедуры в брюшную полость вводится углекислый газ, который обеспечивает лучший доступ к матке. Техника проведения зависит от размера и локализации миоматозного узла. Но основные этапы заключаются в рассечении капсулы узла. Далее хирургу необходимо вылущить из этой капсулы узел. Затем для восстановления места иссечения узла, края разреза ушиваются.

На всем протяжении операции хирург коагулирует поврежденные сосуды, чтобы избежать возможного кровотечения. После всего этого следующим этапом идет извлечение уже удаленных узлов. Способ определяется с учетом размеров узла в ходе операции. И в заключение, после коагуляции и профилактики возможного кровотечения, брюшная полость обрабатывается и дополнительно осматривается.

Извлекаются инструменты, проколы ушиваются.

Послеоперационный период протекает без особенностей. При правильном соблюдении рекомендаций, у кого была лапароскопическая миомэктомия, осложнений не отмечалось.

Восстановление женщины после данной манипуляции наступало в течение месяца. В некоторых случая наблюдаются выделения после лапароскопии миомы матки. В норме они слизистые с незначительными вкраплениями крови.

Это связано с процессом восстановления и заживления поврежденных тканей стенки матки. Выделения после лапароскопической миомэктомии, имеющие другой характер либо сопровождаются специфическим запахом, являются показанием к срочному обращению к лечащему врачу.

У женщин молодого возраста, менструальный цикл восстанавливается в течение месяца.

Лапароскопия-миомэктомия: отзывы

Данный метод лечения столь распространенного заболевания зарекомендовал себя как эффективный метод лечения. К тому же является малотравматичным, не оставляя дефектов на коже, что очень важно для представительниц слабого пола. Что касаемо медицины, лапароскопическая миомэктомия, отзывы получила только положительные и с каждым годом этот метод применяется все чаще.

Лапароскопическая миомэктомия: цена

Стоимость проведения данной операции зависит от выбранной клиники, уровня квалификации учреждения. А также на стоимость операции влияет стадия заболевания, количество и размер удаляемых миомных узлов.

Стоит заметить, что цена в частных клиниках значительно отличается от цен в государственных учреждениях.

Учитывая средние цифры по стране, можно утверждать, что лапароскопическая миомэктомия стоит от 20 000 до 90 000 рублей.

: Лапароскопическая миомэктомия

Источник: https://zaberemenet-pri-miome-matki.ru/laparoskopicheskaya-miomektomiya.html

Лапароскопическая и консервативная миомэктомия

Лапароскопическая миомэктомия: суть и особенности вмешательства

Миома матки зачастую ошибочно воспринимается женщинами, как диагноз, лишающий их возможности когда-нибудь иметь ребенка. Доброкачественная опухоль, возникающая в мышечном слое матки, может быть единичной или множественной, может иметь угрожающий размер или быть достаточно маленькой. Именно такие опухоли поддаются лечению медикаментами.

Однако когда миома ухудшает качество жизни женщины, или она планирует беременность, требуется миомэктомия, или удаление образования хирургическим путем.

Что такое миомэктомия, для чего её проводят?

Существует несколько методик оперативного лечения миомы. В сложных и запущенных случаях, когда опухоль имеет большой размер, диагностируется несколько миоматозных узлов, проводится полное удаление матки с сохранением ее шейки.

Но в большинстве случаев у женщин репродуктивного возраста врач старается сохранить матку, применяя консервативные методы для удаления узлов.

Показания к удалению миомы:

  • Размер опухоли равен 12-недельной беременности;
  • Частые маточные кровотечения, развитие анемии из-за кровопотери;
  • Частые боли;
  • Миома на ножке, склонной к закручиванию;
  • Локализация миоматозного узла между листками широкой связки, на шейке матки;
  • Бесплодие при отсутствии других причин;
  • Воздействие большого узла на близлежащие органы (запор, нарушения мочеиспускания);
  • Некроз или инфицирование опухоли;
  • Быстрый рост миоматозного узла.

Перед тем, как провести операцию, проводят лабораторные и инструментальные процедуры диагностирования – УЗИ органов малого таза, рентген грудной клетки, ЭКГ, исследование крови на биохимию и на гормоны. После обследования врач выбирает тактику оперативного вмешательства.

В чем различие между консервативной и лапароскопической миомэктомией?

Вылущивание миоматозных узлов проводится следующими методами оперативной техники:

  • Консервативная миомэктомия путем лапаротомии и гистероскопии;
  • Лапароскопическая миомэктомия.

При лапаротомии выполняется разрез передней брюшной стенки.

Этот метод практикуется при чрезмерной деформации матки и большом количестве узлов. Реабилитационный период при лапаротомическом вмешательстве достаточно длительный, на животе остается рубец.

Методика имеет положительный момент – врач в течение всей операции контролирует ее ход. В течение длительного времени после лапаротомии нужно избегать нагрузок, следить за чистотой шва.

Удаление миомы гистероскопическим методом.

Проводится под контролем гистероскопа – оптического прибора, вводимого в матку через влагалище. Основное показание к выбору такой оперативной техники – миома не более 5 см.

По некоторым основаниям консервативная миомэктомия уступает лапароскопической операции. Для ее проведения на животе выполняется несколько проколов, через которые в брюшную полость вводится миниатюрная видеокамера и манипуляторы для удаления узлов.

Показания к такому вмешательству – миоматозный узел не должен быть величиной более 9 недель, находиться в легкодоступном месте. Из недостатков можно отметить сложность манипуляции при появлении кровотечения. Реабилитационный период очень короткий, уже через 3 дня женщина может покинуть хирургический стационар.

Как проводят операцию?

Лапароскопию проводят под общим наркозом. В проколы в брюшной стенке подают углекислый газ для визуализации операционного поля, вводят камеру и манипуляторы. После этого рассекается матка и вылущивается миоматозный узел. Если он небольшой, узел можно достать через надрез.

Миома крупных размеров рассекается на части, удаляемые по очередности. Для удаления крупных узлов возможно удаление через задний свод влагалища. В завершение операции накладывают швы на стенки матки и на все слои брюшины. Длительность лапароскопии – 1-3 часа.

Возможные осложнения:

  • Рецидив миомы;
  • Воспалительный процесс в малом тазу;
  • Появление спаек;
  • Травматизация миометрия и эндометрия;
  • Повреждение сосудов в ходе операции.

В отличие от лапароскопии консервативная миомэктомия методом полостной операции проводится гораздо реже, хотя эта оперативная техника позволяет контролировать вероятное кровотечение и повысить качество швов. Лапаротомия позволяет удалять узлы большого размера, расположенные в неудобном месте.

Как проходит послеоперационное восстановление?

После лапароскопического удаления миомы в первые сутки следует соблюдать постельный режим, хотя разрешается поворачиваться и садиться. На следующий день женщина может вставать, ходить, ей разрешается есть. Спустя 2-5 дней при отсутствии осложнений ее выписывают из стационара.

После консервативного хирургического вмешательства нужно правильно питаться, чтобы избежать запоров. Натуживание при дефекации может привести к повышению внутрибрюшного давления.

На длительное время женщине ограничивают физические нагрузки, чтобы избежать разрыва швов. Нельзя переносить или поднимать груз тяжелее 4-7 кг. Для профилактики застоя допускается ходьба в умеренном темпе.

В первые 14-18 дней не разрешается принимать ванну, только душ. Следы вмешательства обрабатывают йодом или раствором марганца. Через 2-3 недели к женщине возвращается прежняя работоспособность.

После операции для профилактики инфицирования назначается курс антибиотиков, препаратов для лечения анемии. В целях предупреждения рецидивов применяют лечение гормонами, так как миома всегда возникает на фоне гормонального дисбаланса.

Можно ли забеременеть после миомэктомии?

Планирование беременности лучше отложить на год-два после операции. Дольше оттягивать зачатие не стоит, потому что при предрасположенности к появлению миом не исключены рецидивы, и тогда беременность будет невозможной.

При вынашивании плода следует носить бандаж для снижения нагрузки на шов на стенке матки. Метод разрешения беременности зависит от того, какая оперативная техника использовалась при удалении миомы. При большом рубце планируется делать кесарево сечение, при небольшом дефекте стенки матки допускается естественное родоразрешение.

Когда можно заниматься сексом после миомэктомии?

Секс после операции разрешается спустя 1,5-2 месяца. В этом периоде появится уверенность, что зажил рубец на матке, и в организм женщины не будет занесена инфекция.

Что происходит с месячными после миомэктомии?

Менструация начинается не позднее, чем через 35-45 дней после оперативного вмешательства, сразу же устанавливается нормальная цикличность месячных. Выделения имеют нормальный объем и консистенцию, хотя небольшое повышение плотности менструальной крови не считается отклонением от нормы.

Если месячные начались слишком рано после операции, скорее всего, это маточное кровотечение. Негативными признаками считается отсутствие месячных, скудные или жидкие выделения, нестабильность цикла.

Удаление миоматозных узлов, проведенное оптимальным способом с учетом всех противопоказаний, поможет женщине зачать и выносить ребенка без осложнений.

Источник: https://cistitus.ru/mioma/konservativnaya-miomektomiya.html

Удаление миомы матки: длительность операции

Лапароскопическая миомэктомия: суть и особенности вмешательства

Наиболее эффективным способом борьбы с миомой считается хирургическое иссечение.

Врачи на консультациях всегда объясняют пациенткам, как будет проводиться миомэктомия: длительность операции, выбор анестезии, время пребывания в клинике, особенность реабилитационного периода.

Выполнение всех рекомендаций специалиста обеспечит правильный настрой до процедуры и быстрое восстановление после ее завершения.

Миома представляет собой доброкачественное образование, сформированное из мышечной и соединительной ткани. Факторами ее развития являются наследственная предрасположенность, некоторые гинекологические процедуры, частая смена половых партнеров.

Но наиболее распространенной причиной выступает гормональный сбой женского организма. Именно поэтому раннюю стадию болезни можно вылечить консервативным способом — гормонотерапией.

Если начальный этап упущен, назначается миомэктомия; длительность операции зависит от метода иссечения.

Миомэктомия: длительность операции при гистероскопическом способе

Если опасная капсула расположена на задней или передней стенке детородного органа, то самый предпочтительный метод — гистероскопия. Ее главной особенностью выступает отсутствие разрезов, так как патологическое образование иссекается через влагалище.

Длительность операции миомэктомия составляет от 10 до 30 минут. Добиться такого короткого времени позволяет гистероскопическая диагностика.

Она заключается во введении длинного стержня с осветительным прибором и видеокамерой, передающей изображение на экран компьютера.

После внешнего анализа опухоли во влагалище водится резектоскоп — длинный узкий аппарат, оснащенный миниатюрными лезвиями или электрическим наконечником.

Механическое удаление считается менее травматичным благодаря отсутствию ожога, а также тому, что длительность операции миомэктомия и восстановление после нее минимальная.

Электрохирургическая насадка применяется при сложном доступе к проблемному участку.

Преимуществами гитероскопии являются минимальная вероятность внутреннего кровотечения, возможность забеременеть в ближайшие месяцы, прекрасный косметический эффект.

Миомэктомия: длительность операции при лапароскопической технологии

Узлы, сформированные в полости матки, можно удалить при помощи лапароскопа. Так называется хирургический инструмент, состоящий из нескольких троакаров, оснащенных небольшим фонарем, видеокамерой и режущими наконечниками. Длительность операции миомэктомия не превышает двух часов, включая закачку стерильного углекислого газа в брюшную полость и оценки объема работы.

Обычно хирурги делают три надреза. Самый широкий производится в области пупка.

Через него осуществляется закачивание газа для поднятия брюшной стенки и обеспечения свободы движения, после чего в него же вводится осветительный прибор и камера для съемки.

Через остальные два надреза внедряются инструменты для рассекания тканей. Лапароскопия требует осторожности и опытности специалиста, так как неаккуратный рубец может понизить шансы на беременность и вынашивание ребенка.

Длительность операции миомэктомия напрямую связана с количеством узлов и их местонахождением. Кроме того, лапароскопия позволяет удалить матку полностью при обнаружении множественных новообразований или при возникновении осложнений в ходе операции.

Если диагностическое обследование выявляет несколько узлов в труднодоступных местах, то оптимальный способ решения проблемы — оперативное вмешательство с полостными разрезами.

Также к абдоминальной операции прибегают в экстренных случаях, связанных с некрозом, нагноением или перекрутом ножки миомы.

Длительность операции миомэктомия часто превышает 2 часа, из-за чего она совершается только под общим наркозом.

Данная технология позволяет хорошо рассмотреть матку и выбрать удобное место для надреза органа. Межмышечная опухоль представляет собой бугорок, который нужно подрезать в самой выступающей части, вытянуть ее наружу и вылущить тупым или острым методом. Если новообразование имеет ножку, то оно отсекается без задевания капсулы.

На последнем этапе необходимо аккуратно сопоставить края раны и зашить их двурядным викриловым швом. Несмотря на то что длительность операции миомэктомия из-за этого увеличивается, данная манипуляция чрезвычайно важна для последующей беременности и вынашивания плода.

Длительность операции миомэктомия зависит не только от выбора методики работы, но и от своевременного выявления патологии, мастерства хирурга, наличия современной медицинской техники, возникновения осложнений в ходе процедуры.

Источник: https://medbooking.com/blog/article/zhenskoje-zdorovyje/udalenie-miomy-matki-dlitelnost-operatsii

Особенности проведения лапароскопии миомы матки

Лапароскопическая миомэктомия: суть и особенности вмешательства

Миома матки – заболевание, при котором возникает доброкачественное новообразование на слоях матки. С учетом того, где был образован миоматозный узел, миома может быть нескольких видов. Лапароскопия миомы матки – самый распространенный и эффективный метод устранения патологии.

Суть операции

Лапароскопия (миомэктомия) – это оперативный метод лечения миомы матки. При операции врач удаляет миоматозные узлы, задействуя для этого специальный аппарат — лапароскоп. Любое вмешательство по иссечению миомы матки сильно травмирует мышечную ткань брюшной полости. Раны, полученные в ходе операции, долго заживают.

Лапароскопия миомы матки больших размеров выполняется через небольшие проколы. Такой вариант терапии можно отнести к щадящим и малотравматичным.

Показания

Лапароскопия миомы назначается при обнаружении субсерозных узлов больших размеров.

Также может назначаться при следующих показаниях:

  • узлы опухоли и она сама принимают размеры, которые превышают размеры матки, согласно 12 неделям беременности;
  • есть вероятность перехода новообразования в саркому – опухоль будет давить на около расположенные органы и мешать их нормальной работе (за год размер узлов и самой опухоли увеличивается до размеров матки, соответствующей 4 неделям беременности);
  • омертвление узлов опухоли;
  • образование подслизистых узлов – обнаружение подслизистой миомы;
  • аденомиоз;
  • некроз узла;
  • новообразование препятствует мочеиспусканию;
  • женщина не может забеременеть;
  • развитие метроррагии, которая приводит к серьезной анемии.

Порядок выполнения операции

Если после диагностики врач решил удалять миому при помощи лапароскопии, то для начала пациентке нужно пройти ряд подготовительных мероприятий. Первым этапом станет сдача анализов и выполнение инструментальной диагностики. Затем выявляют противопоказания и врач назначает дату операции.

Миомэктомия начинается с введения анестезии. Она может быть как общей, так и эпидуральной. Затем стенку брюшины прокалывают в конкретных местах и вводят туда инструменты. После выполняется подача углекислого газа. Стенки брюшины приподнимаются, что позволяет создать необходимое пространство для выполнения процедуры.

Теперь самое время внедрять лапароскоп. Благодаря ему удается осмотреть матку и органы, а еще понять участки для дальнейшего прокола. Специальными инструментами выполняется удаление узла или всей матки. Самым главным достоинством лапароскопии остается безопасность и безболезненность.

При полном удалении матки болезненные ощущения имеют менее выраженный характер, продолжительность вмешательства снижается, встать на ноги пациентка сможет уже на следующий день, снижается риск развития спаек.

Преимущества метода

Иссечение миомы матки при помощи лапароскопического метода имеет следующие преимущества:

  1. Низкая вероятность получения травмы и полное отсутствие тяжелых последствий.
  2. Лапароскопия – это процедура, после проведения которой отсутствуют послеоперационные болезненные ощущения, а реабилитационный период протекает быстро, без неприятных симптомов.
  3. Органы репродуктивной системы у женщин быстро регенерируются, а их работа нормализуется. Риск образования спаек и кровотечения минимальный.
  4. При помощи лапароскопии удается сохранить матку. Это очень важно для тех дам, которые не рожали.
  5. Непродолжительный период восстановления. Уже через пару часов пациентка может вставать на ноги, а через 4-6 суток после операции ее выписывают домой.
  6. Лапароскопия – это действенный способ удаления новообразований больших размеров. Риск развития рецидива и роста нового узла опухоли минимальный.
  7. После операции на поверхности полости брюшины не будет рубцов и шрамов, которые остаются при проведении традиционных видов хирургического лечения.

Кому нельзя проводить лапароскопию

Представленная методика не применима, когда:

  • есть различные патологии легких, сосудов и сердца;
  • женщина не так давно перенесла инфаркт или инсульт;
  • есть серьезная патология свертываемости крови;
  • в ходе диагностики обнаружена нарушенная работа печени и почек;
  • онкология разных органов малого таза.

Осложнения

Любое хирургическое вмешательство может привести к развитию осложнений. При лапароскопии их вероятность 1-2%.

К последствиям методики можно отнести:

  • механическая травматизация внутренних органов хирургическими инструментами или повреждение при введение углекислого газа в полость брюшины;
  • поражение кровеносного сосуда при выполнении прокола;
  • развитие внутреннего кровотечения;
  • проникновение углекислого газа под кожу;
  • травмирование кишечника, мочевыводящих путей и прочих внутренних органов.

Диета после лапароскопии

Восстановительный этап обязательно включает в себя соблюдение диеты. Правильное питание – это прекрасная возможность для восстановления женского организма, повышения иммунитета и улучшения самочувствия. Длительность диеты составит 2-3 недели. Этого времени будет достаточно для реабилитации после лапароскопии.

Ограничьте жареную, жирную, острую и соленую пищу. Рацион не должен содержать алкоголь, газированные напитки, кофе, крепкий чай. Можно употреблять компоты из ягод и фруктов, морсы и простоквашу. В целях быстрого восстановления стоит позабыть на время от маринованной и консервированной пищи, кукурузы, капусты, жирного мяса, сала и остальных растительный жиров.

В основе рациона у женщин в период реабилитации должны находиться следующие продукты:

  • каши,
  • свежие овощи,
  • ягоды и фрукты,
  • хлеб с отрубями,
  • нежирное мясо,
  • супы и бульоны,
  • арахис,
  • грецкие орехи,
  • миндаль.

Лапароскопия миомы – это эффективный метод терапии в гинекологии. После процедуры отсутствуют рубцы, операция совершенно безболезненная, а процесс реабилитации протекает быстро и преимущественно без осложнений.

  • Гонал 32%, 22092209 32%2209 – 32% из всех
  • Клостилбегит 24%, 16081608 24%1608 – 24% из всех
  • Менопур 16%, 1083 голоса1083 голоса 16%1083 голоса – 16% из всех
  • Пурегон 16%, 1063 голоса1063 голоса 16%1063 голоса – 16% из всех
  • Прегнил 9%, 644 голоса644 голоса 9%644 голоса – 9% из всех
  • Меногон 3%, 200200 3%200 – 3% из всех

Источник: https://BornInVitro.ru/laparoskopiya/laparoskopiya-miomy-matki/

Лапароскопия миомы матки

Лапароскопическая миомэктомия: суть и особенности вмешательства

Лапароскопическая миомэктомия является одним из операционных методов по удалению доброкачественных новообразований матки. К ним относятся миомы (опухоли), состоящие из мышечной и соединительной ткани. Основная локализация миомы (более 90%) – тело матки, в остальных случаях, это может быть шейка органа, либо зона связочного аппарата.

Популярность миомэктомии лапароскопическим методом обусловлена:

  • малой кровопотерей;
  • минимальной травмой прилегающих органов;
  • отсутствием шрамов;
  • минимальным риском образования спаечных процессов;
  • быстрым восстановительным периодом;
  • возможностью сохранения репродуктивных функций.

Показания к лапароскопической миомэктомии

Лапароскопия миомы матки показана при образованиях больших и множественных миоматозных узлов, узлов, имеющих специфическое строение, даже единичных новообразований, превышающих 3,5 см, препятствующих планированию беременности и провоцирующих:

  • анемию и маточные кровотечения, вызванные деформацией маточной полости и нарушением ее сократительных функций;
  • быстрое увеличение миомы (соответствующее 4-м неделям беременности) в год;
  • нарушение процесса кровообращения, питающего миоматозные узлы, что провоцирует болевую симптоматику в тазовой области;
  • нарушение в вынашивании беременности;
  • нарушение функций окружающих органов (кишечника и мочеприемника) в результате сдавливания их опухолевым процессом;
  • угрозу нарушения репродуктивных функций.

Основное применение лапароскопического метода – удаление узлов с наружной локализацией, расположенной на поверхности тела матки. Наиболее благоприятный и продуктивный период для проведения лапароскопической миомэктомии – время перед процессом овуляции, через 7 или 10 дней после менструального цикла.

Возможности лапароскопии при удалении миомы матки

Сегодня лапароскопический метод позволяет выполнить операцию по удалению миомы матки методом:

  • консервативной миомэктомии, обусловленной удалением миоматозных образований и с сохранением матки;
  • надвлагалищной ампутации матки – удаление тела матки с сохранением ее шейки;
  • экстирпации тела матки – удаление матки с ее шейкой.

Определение вида операции миомэктомии матки, при котором используется лапароскопия, осуществляется с учетом возрастных особенностей пациентки, диагноза, состояния маточной шейки и наличия фоновых болезней.

Методика проведения лапароскопической миомэктомии

Операционный процесс состоит из непосредственного проникновения специального лапароскопа в зону брюшной полости. Для этого в передней ее стенке делают четыре прокола. В один прокол вводится лапароскоп, оснащенный камерой и подсветкой. Камера обеспечивает визуализацию процесса, выводя изображение на монитор.

Остальные три прокола, расположенных в нижнем отделе живота, предназначены для введения хирургических манипуляторов. В полость брюшины вводится углекислый газ, обеспечивающий удобство в проведении операции. Техническая особенность проведения лапароскопической миомэктомии обусловлена расположенностью узловых образований, их размерами и количеством.

Основные этапы операции по удалению миомы матки

  • Рассечение хирургическим манипулятором наружной маточной стенки на глубину расположения капсулы узелкового образования. Узел вылущивается и извлекается. Проводится электрокоагуляция (прижигание) сосудов, для предотвращения кровотечений. Поверхность раны орошают физ.

    раствором.

  • Для восстановления соединительной мембраны проводится ушивание мест, где удалялись узлы.
  • На следующем этапе проводится извлечение удаленных образований. Извлечение возможно различными методами. Все зависит от размера удаленного узла.

    Это может быть через уже существующие проколы, либо через поперечный разрез перегородки преддверия влагалища.

  • В завершающем этапе устраняется кровотечение, проводится очистка полости брюшины, извлекаются инструменты, ушиваются проколы.

Длится операция 1-2 часа.

Последствия лапароскопической миомэктомии определяют результативность операции. Успешная операция характеризуется фиксированной датой менструации после миомэктомии. Через три месяца «лунный цикл» должен полностью восстановиться.

Противопоказания к лапароскопическому вмешательству

Как любое хирургическое вмешательства, лапароскопия миомы матки имеет свои ограничения. Операция не проводится пациенткам:

  • с дыхательными и сердечно-сосудистыми патологиями;
  • с тяжелым течением геморрагических диатезов;
  • острой и хронической печеночной недостаточности;
  • с гемофилией и СД;
  • при подозрении на развития злокачественных процессов;
  • с множественными миомами, расположенными в мышечном слое тела матки.

Успех любых операционных вмешательств зависит от своевременности лечения. Наша клиника в Киеве специализируется на оперативных вмешательствах с использованием методов лапароскопии и не только. Звоните нам или воспользуйтесь услугой – консультация врача хирурга Online.

Источник: https://hirurgia.kiev.ua/operations/abdominal-surgery/gynecology/laparoscopy-myomectomy.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.