Множественная миома матки: виды, причины, методы диагностики и лечения

Содержание

Множественная миома матки

Множественная миома матки: виды, причины, методы диагностики и лечения

Множественная миома матки – наличие двух и более миоматозных узлов различного размера, типа роста и локализации. Клинические проявления и их выраженность зависят от размеров и расположения миомы.

Могут отмечаться обильные и длительные менструации; ощущения тяжести, давления и болей внизу живота, проблемы с зачатием и вынашиванием беременности. Обнаружить множественную миому матки помогает гинекологический осмотр, УЗИ малого таза, ГСГ, гистероскопия, лапароскопия.

С учетом многих факторов (количества, размеров, расположения узлов, возраста и репродуктивных планов пациентки) выбор может быть сделан в пользу консервативной терапии или хирургического лечения (миомэктомия, гистерэктомия).

Множественная (многоузловая) миома матки (лейомиома, фибромиома) – несколько доброкачественных опухолевых разрастаний, исходящих из миометрия. Множественная миома матки определяется у 80% пациенток с данной патологией.

В последние десятилетия возраст женщин с миоматозом омолодился – если раньше заболевание преимущественно диагностировалось в позднем репродуктивном и пременопаузальном возрастах (40-50 лет), то сегодня миомы все чаще выявляются у пациенток 30-35 лет.

Одновременно могут встречаться узлы разных размеров: малые – до 2 см, средние – до 6 см, большие – более 6 см в диаметре. Миоматозные узлы могут иметь одинаковую или разную локализацию (в теле или шейке матки) и направление роста (субсерозная, субмукозная, интерстициальная, межсвязочная миома матки).

В ряде случаев выявляются множественные миомы матки, растущие по типу «узел в узле». В 95% всех наблюдений узлы располагаются в теле матки, реже – в области шейки и связочного аппарата.

Довольно часто множественная миома матки становится причиной нарушения менструальной и репродуктивной функций, поэтому ее лечение и профилактика являются важнейшими задачами клинической гинекологии.

Причины множественной миомы матки

По мнению большинства исследователей, миома матки возникает вследствие нарушения регуляции роста гладкомышечных клеток миометрия.

Такой процесс может быть инициирован ишемией, вызванной спазмом артерий во время менструации, эндометриозом, воспалительными заболеваниями (метритом, метроэндометритом), гормональным дисбалансом, повреждением миометрия при гинекологических манипуляциях (абортах, раздельных диагностических выскабливаниях), длительном использовании ВМС. Эти поврежденные гладкомышечные клетки становятся зачатками будущих миоматозных узлов.

В начальной стадии рост миомы матки происходит под воздействием изменения концентрации половых гормонов в течение менструального цикла, однако в дальнейшем за счет включения аутокринно-паракринных механизмов регуляции рост узлов становится относительно автономным, не зависящим от общего гормонального фона. Увеличение размеров узла происходит как за счет нарастания доли соединительной ткани в его структуре, так и за счет локальной продукции эстрогенов.

Факторами, стимулирующими разрастание множественной миомы матки, могут выступать наследственная склонность, стрессы, эндокринно-обменные нарушения (гипотиреоз, ожирение), длительное половое воздержание, сексуальная неудовлетворенность.

Важную роль в патогенезе заболевания играет нарушение баланса между эстрогеном и прогестероном в женском организме, чему в немалой степени способствует отсутствие беременностей и родов, неоднократное искусственное прерывание беременности.

Как одиночная, так и множественная миома матки имеют схожие клинические проявления, которые зависят, главным образом, от размеров и характера роста узлов.

Миомы небольших размеров, особенно с субсерозным расположением, часто бессимптомны: менструации приходят регулярно и в срок, боли в животе отсутствуют.

Как правило, бессимптомные множественные миомы матки выявляются в ходе планового УЗИ органов малого таза.

Для субмукозных (подслизистых) и интерстициальных (интрамуральных) миоматозных узлов характерны меноррагии. Различной интенсивности маточные кровотечения могут возникать и в межменструальный период. Постоянная кровопотеря приводит к развитию железодефицитной анемии. Менструации обычно сопровождаются сильными болевыми ощущениями.

Рост старых и появление новых узлов при множественной миоме матки приводит к тому, что ноющие боли в тазовой области становятся постоянными.

Крупные интерстициальные и субсерозные миомы матки могут оказывать сильное давление на соседние органы (мочевой пузырь, мочеточник, прямую кишку), следствием чего становится затрудненное или учащенное мочеиспускание, хронические запоры, гидронефроз.

Субмукозная миома матки, в том числе множественная, проявляется постоянными жидкими белями желтоватого цвета, мено- и метроррагиями, схваткообразными болями внизу живота при «рождении» узла. Подслизистые миомы также могут осложняться эрозированием поверхности и некрозом, узла, редко – малигнизацией.

При множественных миомах матки любой локализации отмечается трансформация слизистого слоя матки: от железисто-кистозной гиперплазии и полипоза до атрофии эндометрия.

При нарушении питания одного или нескольких узлов (вследствие ишемии интерстициальной миомы, перекручивания ножки субсерозной миомы) развиваются симптомы острого живота: резкие абдоминальные боли, тошнота и рвота, повышение температуры тела, напряжение мышц передней брюшной стенки.

Множественная миома матки и беременность

Влияние множественной миомы матки на способность женщины к зачатию, вынашиванию и нормальному рождению ребенка неоднозначно.

Некоторые миомы (субсерозные, маленького размера) могут не оказывать сколь либо значимого влияния на репродуктивные способности.

При этом во время беременности сами миоматозные узлы могут вести себя по-разному: незначительно увеличиваться, уменьшаться или стабилизироваться в размерах.

Невозможность зачатия при множественной миоме матки может быть связана со следующими факторами: ановуляцией, обусловленной гормональным дисбалансом; нарушением проходимости цервикального канала или маточных труб, препятствующим оплодотворению; патологией эндометрия, затрудняющей имплантацию. Как правило, репродуктивная функция снижается при наличии миом с субмукозным и интерстициальным ростом.

Однако даже если беременность наступила, множественная миома матки является риск-фактором ее осложненного протекания.

Прежде всего, в связи с повышенным тонусом миометрия увеличивается вероятность выкидыша на ранних сроках, а во втором-третьем триместре существует повышенный риск развития патологии плаценты (преждевременное старение, отслойка), кровотечения, преждевременных родов.

При больших узлах, деформирующих полость матки, возможна гипотрофия плода и формирование различных анатомических пороков. Непосредственно во время и после родов множественная миома матки может становиться причиной слабой родовой деятельности, атонии матки и послеродовых кровотечений, длительной инволюции матки.

Подтвердить наличие множественной миомы матки возможно только с помощью методов инструментальной визуализации. Гинекологический осмотр и анализ жалоб позволяют лишь ориентировочно судить о размерах и типе роста узлов. При двуручном исследовании гинеколог определяет увеличение матки, ее бугристую поверхность, наличие узлов различной величины и подвижности.

Стандартное обследование дополняется комбинированным гинекологическим УЗИ (ТА+ТВ). Во время исследования уточняется количество, величина, расположение и состояние многоузловой миомы.

Цветовое допплеровское картирование и допплерометрия позволяю получить сведения о характере кровотока в миоматозных узлах, что важно для последующего выбора лечебной тактики.

Значительной расширяет возможности УЗИ в диагностике субмукозной миомы ультразвуковая гистеросальпингоскопия, при которой осуществляется контрастирование полости матки жидкими средами.

Для уточнения диагностических сведений возможно проведение гистеросальпингографии, гистероскопии (при субмукозных миомах), МРТ органов малого таза.

При необходимости исключения малигнизации множественной миомы матки производится РДВ с гистологическим исследованием соскоба либо аспирационная биопсия с цитологией аспирата.

Диагностическая лапароскопия показана, главным образом, для дифференциальной диагностики субсерозных миом с солидными опухолями яичников, и забрюшинными новообразованиями.

Лечение множественной миомы матки

Решение о консервативном или оперативном лечении множественной миомы матки принимается с учетом множества факторов: возраста женщины, наличия планов на беременность, количества и локализации узлов, а также их размеров, клинических проявлений, влияния на детородную функцию.

Пациенткам репродуктивного возраста при небольших новообразованиях для замедления их роста может назначаться лечение низкодозированными комбинированными оральными контрацептивами. Положительным лечебным эффектом обладает использование внутриматочной гормональной системы «Мирена».

Возможности применения агонистов гонадотропных рилизинг-гормонов (гозерелин, трипторелин, бусерелин) в лечении множественной миомы матки ограничены из-за ряда побочных эффектов. Во-первых, их прием вызывает временную регрессию миомы, а после отмены препаратов размеры узлов быстро увеличиваются вновь.

Во-вторых, ГнРГа вызывают у женщины фармакологическую менопаузу со всеми присущими ей симптомами, поэтому у молодых пациенток курс лечения не должен превышать трех месяцев.

В индивидуальном порядке могут назначаться антигонадотропины (даназол, гестринон), антиэстрогены (тамоксифен), гестагены ( норэтистерон, дидрогестерон) и антагонисты прогестерона (мифепристон) и др.

Показаниями к хирургическому лечению множественной миоме матки считаются маточные кровотечения, быстрый рост или большие размеры узлов, бесплодие и невынашивание беременности, болевой и анемический синдром, сдавление соседних органов, нарушении питания в миоматозном узле.

У женщин репродуктивного возраста предпочтение отдается удалению узлов с сохранением матки и, следовательно, возможности беременности. В этих случаях может проводиться лапароскопическая миомэктомия, консервативня миомэктомия лапаротомным доступом, гистерорезектоскопия узлов.

К органосохраняющим методам лечения множественной миомы матки также относится эмболизация маточных артерий.

У женщин, не планирующих деторождение, в перименопаузальном возрасте, при сочетании множественных миом матки с аденомиозом, признаках малигнизации миомы выполняется надвлагалищная ампутация матки или гистерэктомия – удаление матки вместе с шейкой.

Пациенткам, наблюдающимся у гинеколога по поводу множественной миомы матки, рекомендуется проведение УЗИ ОМТ дважды в год.

Следует ограничить пребывание на солнце, исключить посещение солярия, бань и саун, проведение тепловых процедур на область поясницы и живота, массажа поясничного-крестцового отдела позвоночника, поскольку данные процедуры могут провоцировать рост узлов и усугубить клинические проявления множественной миомы матки.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/multiple-uterine-myoma

Множественная миома: причины, опасность, методы лечения и беременность

Множественная миома матки: виды, причины, методы диагностики и лечения

Множественная миома – это патология, для которой характерно формирование доброкачественных новообразований в мышечном слое матки. Появление миомы связано с нарушением выработки половых гормонов, а также сопутствующими заболеваниями половых органов. Заболевание чревато полной резекцией матки, но при ранней диагностике имеет благоприятные прогнозы.

Этиология заболевания

Ключевых причин, которые могут привести к появлению множественной миомы, две: дефект гена, отвечающего за деление мышечной ткани и повреждение мышечного слоя в более зрелом возрасте. В первом случае появление патологии носит наследственный характер, а во втором является следствием перенесенных заболеваний и травматизма слизистой оболочки полового органа.

Множественная миома может проявляться при наличии оптимальных условий, которыми являются:

  1. Гормональный дисбаланс и преобладание прогестерона во всех фазах цикла. Является следствием длительного приема гормональных препаратов, а также прогрессированием болезней эндокринной системы.
  2. Механические травмы полости матки, что возможно при частых абортах и выскабливаниях. Повышенный травматизм провоцирует запуск естественных процессов регенерации, а под воздействием гормонального дисбаланса контроль деления мышечных клеток неконтролируем, что и приводит к образованию множественных узлов.
  3. Хронические воспалительные процессы половых органов и неконтролируемое использование антибактериальных препаратов.

Воспалительные процессы половых органов могут стать причиной появления множественной миомы

В группу риска попадают женщины, склонные к полноте, в период с 35 до 45 лет. Климактерический период, когда отмечается угасание репродуктивной системы, провоцирует активизацию роста узлов под воздействием гормонального сбоя.

Частые аборты и хронические воспалительные процессы представляют опасность для женщин репродуктивного возраста.

Нельзя исключать наследственный фактор, поэтому, если у матери пациентки имелись опухолевые процессы в матке, сохраняется высокий риск их проявления у самой пациентки.

Виды патологии

Множественная миома, в зависимости от локализации, бывает трех видов:

  1. Субмукозная – локализуется в слизистом внутреннем слое матки с выходом в ее полость.
  2. Интрамуральная – поражает исключительно мышечные структуры органа, увеличивая толщину матки в несколько раз.
  3. Субсерозная – проходит внешний слой матки, прорастая наружу. Может иметь характерную ножку, которая является местом крепления опухоли к телу матки.

По размерам опухоли классифицируются:

  1. Незначительные (до 2 см в диаметре) – протекают бессимптомно, не мешают благополучному зачатию и вынашиванию ребенка.
  2. Малые размеры (от 2 до 2,5 см в диаметре) – соответствует увеличению матки 5 недели беременности. Сопровождается нарушением менструального цикла и умеренными болезненными ощущениями, которые проявляются в период месячных.
  3. Средние размеры (от 2,5 до 5 см в диаметре) – соответствует 12 неделям беременности. Сопровождается болезненными ощущениями при половом контакте, а также выделениями в середине цикла.
  4. Большие размеры (от 5 до 8 см в диаметре) – оказывает повышенное давление на близлежащие ткани и органы, вызывая ряд осложнений в их работе.
  5. Гигантские размеры (более 8 см в диаметре) – вызывают острую боль в животе, нарушение работы мочеполовой системы и кишечника, что опасно развитием жизнеугрожающих ситуаций.

При исследовании внимание обращают на самый большой (доминантный) узел, оценивая размеры остальных.

Клинические проявления

Начальные стадии заболевания, когда узлы не превышают 2 см в диаметре, протекают абсолютно бессимптомно. Первые признаки заболевания отмечаются, когда опухоль достигает 2-3 см в диаметре и оказывает давление на саму матку и близлежащие ткани. Это сопровождается такими проявлениями, как:

  • нарушение менструального цикла, его нестабильность;
  • развитие кровотечения в середине цикла;
  • появление обильных кровяных сгустков темно-бардового цвета;
  • коричневые выделения до и после месячных;
  • ноющие боли внизу живота, которые усиливаются при поднятии тяжестей или физических нагрузках;
  • учащенное мочеиспускание, недержание мочи;
  • устойчивый запор без видимых причин.

Боль внизу живота – один из симптомов множественной миомы

Такие симптомы могут указывать не только на наличие миомы, но и множества других заболеваний, поэтому для постановки точного диагноза потребуется комплексная диагностика.

Диагностика

При осмотре на гинекологическом кресле врач отмечает патологическое увеличение тела матки, ее бугристость и болезненные ощущения, которые усиливаются при глубокой пальпации нижнего сегмента живота. Диагноз подтверждается по результатам таких диагностических мероприятий, как:

  1. УЗИ органов малого таза – показывает бугристость и неоднородность матки, новообразования и изменения мышечного слоя.
  2. Трансвагинальное УЗИ – помогает определить примерное количество узлов и их габариты.
  3. МРТ – показывает точное количество, локализацию и другие параметры новообразований, что в дальнейшем позволяет принять решение относительно метода лечения.
  4. Анализ крови на гормоны – наличие отклонений с явным преобладанием прогестерона и недостаточностью эстрогена являются ключевой причиной развития заболевания.
  5. Цитологическое и гистологическое исследование мазка – визуализирует количественный и качественный состав флоры матки.
  6. Биопсия – забор материала осуществляется из самой крупной (доминантной) опухоли. Показывает наличие раковых клеток и склонность к их дальнейшему перерождению.
  7. Кровь на онкомаркеры – помогает определить наличие в организме антигенов, которые предшествуют развитию онкологического процесса в организме.
  8. Гистероскопия – дает самые точные результаты обследования, с помощью который устанавливается точное количество, вид, тип и стадия опухолевого процесса.

УЗИ органов малого таза – один из методов диагностики множественной миомы

Ранняя диагностика помогает снизить риски развития патологий репродуктивной системы, вызванных прогрессированием множественной миомы.

Способы лечения

Основная задача терапии – сохранение матки. Важно установить, какие именно факторы спровоцировали развитие множественного опухолевого процесса, и устранить их. В том случае, когда новообразований очень много, опухоли стремительно растут и есть опасность развития осложнений, требуется полная резекция органа.

Консервативное лечение

Такое лечение уместно на начальных стадиях заболевания, когда опухолей не много и можно повлиять на дальнейший их рост. Назначается сдерживающая гормональная терапия, с помощью которой удается притормозить рост опухолей, а также предотвратить появление новых новообразований.

Женщине рекомендуют обратить внимание на питание и образ жизни. Важно следить за массой тела и своевременно корректировать ее с помощью диеты. Следует отказаться от вредных привычек, сильных физических нагрузок, больше отдыхать.

Благоприятно сказывается на женском здоровье санаторно-курортное лечение. Комплексное воздействие на организм дает больше положительных результатов, чем прием медикаментов.

Категорически запрещено принимать гормональные препараты без назначения врача и данных о содержании уровня гормонов в крови. Это может спровоцировать увеличение дисбаланса, что лишь усугубит заболевание и ускорит течение опухолевого процесса.

Хирургическое лечение

Предполагает удаление опухолей или резекцию всего органа. В том случае, когда новообразований очень много, они стремительно растут, и возникает опасность развития осложнений, матку удаляют вместе с опухолями.

Удаление опухолей осуществляется двумя способами:

  1. Полостная операция – предполагает рассечение брюшной полости в нижнем сегменте живота. Требует общей анестезии и длительного периода реабилитации.
  2. Лапароскопия – множественная миома удаляется специальным аппаратом через прокол в брюшине, что контролируется специальным микроскопом. Не требует госпитализации, период реабилитации около 2-3 дней.

Если есть необходимость удаления матки, ее резекция осуществляется вместе с яичниками. Для женщин репродуктивного возраста стараются сохранить орган, так как множественная миома на начальных стадиях и при своевременном лечении не является противопоказанием для беременности и естественных родов.

Осложнения

Развитие осложнений связано с переходом опухолей в рак, а также длительное отсутствие лечения по причине осознанного игнорирования комплексной диагностики. Также могут проявляться следующие негативные последствия:

  1. Некроз миомы – развивается по причине нарушения ее питания, сопровождается развитием масштабного воспалительного процесса.
  2. Перекрут миомы – возможно, если опухоль находится за пределами матки и имеет ножку. В результате питание опухоли нарушается, что чревато обширным воспалительным процессом.
  3. Железодефицитная анемия – развивается в результате обильных и продолжительных кровотечений, связанных с нарушением менструального цикла.

При наличии множественной миомы необходимо постоянно контролировать состояние опухолей и сдерживать их рост всеми возможными способами, которые посоветует врач. Самолечение полностью исключено, так как это может навредить здоровью, не проявляя никакой терапевтической эффективности.

Прогноз

При ранней диагностике и правильно подобранном лечении прогноз благоприятный. В зону риска попадают женщины в период климакса, а также те пациентки, которые часто делают аборты посредствам механического выскабливания.

В зону риска заболеть множественной миомой попадают женщины в период климакса

Неблагоприятный прогноз отмечается при запущенном опухолевом процессе, который в кратчайшие сроки может перетекать в рак. Для этого необходимо соблюдать все рекомендации врача и своевременно проходить диагностику.

Профилактика

Полностью обеспечить защиту организма от опухолевого процесса в матке невозможно. Но сократив степень влияния провоцирующих факторов на организм, можно снизить риск образования множественной миомы в несколько раз. Для этого следует придерживаться следующих правил:

  1. Проходить обследование минимум 2 раза в год.
  2. Контролировать вес тела и придерживаться диеты.
  3. Использовать оральные контрацептивы только по назначению врача.
  4. Не заниматься самолечением, особенно, если в организме имеются хронические воспалительные процессы.
  5. Отказаться от вредных привычек, больше отдыхать и заниматься спортом.
  6. Иметь постоянного полового партнера, предохраняться от нежелательной беременности.
  7. Не использовать медикаменты без ведома врача, так как некоторые из них могут спровоцировать активный рост опухолей в матке.

В том случае, когда у пациентки в роду по женской линии имелись проблемы, диагностика должна проводиться каждый триместр. Это позволит определить развитие миомы на ранних стадиях, что увеличит шансы на благополучный исход в терапии.

Миома не является противопоказанием для беременности, но для ее наступления потребуется больше времени.

Такая беременность должна контролироваться в два раза больше, так как на фоне изменения гормонального фона, опухоли могут увеличиваться в размерах вместе с ростом матки.

Источник: https://oonkologii.ru/mnozhestvennaya-mioma-01/

Основные виды миомы матки

Множественная миома матки: виды, причины, методы диагностики и лечения

Рост миоматозных узлов обусловлен изменениями в органе в целом. Если вначале обнаруживаются только единичные узлы, то с течением времени формируется множественная миома матки.

Современные диагностические методы позволяют выявлять образования даже мельчайших размеров. Однако говорить о миоме принято, если диаметр образования достигает 3-х см.

Если количество опухолей до 3-х – это единичные миомы матки, если более – множественные.

Количество может доходить до 20-30-ти и более, каждая имеет разный размер и расположение.

Одним из доступных, популярных и достоверных методов определения размеров является УЗИ. Можно установить размеры опухолевого образования до миллиметров. Выделяют следующие:

  • маленькие узлы, если в диаметре они не более 5-ти см;
  • узлы больших размеров, если 5-6 см и более.

Субмукозная миома матки на УЗИ

Все образования, которые имеют размеры по УЗИ менее 3-х см, принято наблюдать. Как таковыми миомами их назвать нельзя по той причине, что это может быть визуальный обман или организованные очаги эндометриоза. Но даже если это миомы, они не приносят женщине проблем, как правило, не требуют лечения.

Миоматозные опухоли могут достигать самых больших размеров – до 20-30-ти см в диаметре и более. Регулярно гинекологи сталкиваются с опухолями по 10 и даже 20 кг (взвешивание проводится после их удаления).

Другой вариант определения размеров образований – гинекологический осмотр. Метод менее информативный. Врач оценивает, насколько увеличен орган вместе с узлом и сравнивает результат по размерам с беременной маткой. В описании идет следующее: «матка увеличена до … (здесь цифра, например, 6-7, 8-10 и т. п.) недель беременности». Выделяют миомы:

  • небольших размеров, до 10-11-ти недель беременности;
  • большая опухоль, если она сравнима с размерами матки в 12 недель.

Важное значение имеет локализация узлов. Это обусловливает не только наличие жалоб со стороны женщины, но и влияние на состояние здоровья, возможность беременности и риски осложнений вынашивания. В зависимости от расположения выделяют такие виды миом матки:

  • у дна;
  • в теле матки;
  • в области перешейка или шейки;
  • расположенные по ребру органа;
  • интралигаментарные (между широкими связками).

В зависимости от направленности роста выделяют следующие виды миом матки:

  • субмукозные,
  • субсерозные,
  • интрамуральные (интерстициальные).

Субсерозные опухоли растут, как грибы, то есть сверху на поверхности матки. Они могут иметь широкое основание или сидеть на тонкой ножке. Последний вариант менее благоприятный, так как может происходить перекрут ножки и нарушение питания образования, что чревато некрозом миомы и развитием перитонита. Субсерозные опухоли имеют направленность роста наружу.

Субмукозные опухоли растут внутрь полости матки и приводят к деформации стенки, что видно при УЗИ, во время проведения гистероскопии или даже обычного выскабливания.

Интрамуральные (интерстициальные) опухоли растут в толще мышечного слоя матки. Редко такие образования не имеют другой направленности, как правило, они сочетают в себе субмукозный или субсерозный рост, поэтому название обычно двойное, например, интерстициально-субмукозный узел или интрамуральная миома с тенденцией к субсерозному/ субмукозному росту.

Для оценки всех рисков определенного вида узлов необходимо учитывать все факторы:

  • размеры миомы матки;
  • вид и расположение;
  • количество.

Именно это определяет тактику ведения и необходимость хирургического лечения. Малые по размерам миоматозные опухоли часто становятся случайной находкой при УЗИ. Большие опухоли в большинстве случае являются показанием для удаления, так как часто сопровождаются различного рода осложнениями.

В целом можно отследить следующие закономерности:

  • Субмукозные миомы даже при малых размерах нарушают сократительную способность матки и провоцируют обильные менструации, часто со сгустками. Чем больше размер такой опухоли, тем более выражены кровотечения. Кровопотери приводят к снижению уровня гемоглобина и анемии, это нарушает общее самочувствие женщины (возникает слабость, вялость, одышка, бледность кожного покрова).
  • Субсерозные начинают клинически проявляться при больших размерах. Они сдавливают соседние органы (мочевой пузырь, прямую кишку), провоцируя тем самым учащенное мочеиспускание и запоры. Сдавливаются кровеносные и лимфатические сосуды, возникает варикоз вен малого таза, что проявляется тяжестью и ноющими болями внизу живота.
  • Интерстициальные узлы не имеют какой-то особенной симтоматики. Их проявление во многом зависит от размеров (малые вообще никак себя не выдают), а также от склонности к субсерозному или субмукозному росту.

Показания для удаления миоматозных узлов:

  • Симптомная миома – опухоль является причиной болей, анемии и других осложнений.
  • При нарушении питания узла и некроза любого образования при отсутствии эффекта от проводимой консервативной терапии.
  • При размерах опухоли более 6-ти см в диаметре или более 12-ти недель беременности.
  • При нарушении функции рядом расположенных органов.
  • При множественной опухолях и планировании беременности.
  • При субмукозных узлах.
  • При быстром росте миомы для исключения злокачественного характера опухоли.

Метод оперативного лечения – стандартная лапаротомная операция (чаще при огромных узлах или планировании беременности), так и лапароскопия или гистероскопия.

Миома матки  ̶  одна из частых опухолей у женщин доброкачественного характера. Выделяют разные виды образований в зависимости от размеров, расположения, количества узлов. Все это влияет на то, как проявляется миоматоз и требует ли оперативного лечения. Каждый случай рассматривается в индивидуальном порядке.

Читайте подробнее в нашей статье о видах миомы матки.

Единичные и множественные миомы матки

Рост миоматозных узлов обусловлен изменениями не только в какой-то конкретной области мышечного слоя матки, но и в органе в целом. По каким-то причинам в одном или нескольких локусах миометрия увеличивается количество рецепторов к эстрогенам ̶ женским половым гормонам. Это приводит к усиленному росту клеток в этой области.

В дополнение сама ткань опухолевого образования начинает синтезировать эстрогены, провоцируя тем самым рост. Это системная каскадная реакция. Поэтому если в начале обнаруживаются только единичные узлы, то с течением времени формируется множественная миома матки.

Множественные миомы матки

Современные диагностические методы позволяют выявлять образования даже мельчайших размеров. Однако говорить о миоме принято, если диаметр образования достигает 3-х см. Если количество таких опухолей до 3-х ̶ это единичные миомы матки, если более ̶ множественные. Количество может доходить до 20-30-ти и более, причем каждая имеет разный размер и расположение.

Рекомендуем прочитать о причинах возникновения миом больших размеров. Из статьи вы узнаете о видах миом, симптомах и возможных осложнениях, диагностике и схемах лечения.

А здесь подробнее о признаках и лечении миомы шейки матки.

Виды узлов по размеру

Судят о размере с нескольких позиций. Одним из доступных, популярных и достоверных методов является ультразвуковое исследование. Используя влагалищные датчики с хорошим разрешением, можно установить размеры опухолевого образования до миллиметра. Исходя из этого, выделяют следующие:

  • маленькие узлы, если в диаметре они не более 5-ти см;
  • больших размеров, если 5-6 см и более.

Все образования, которые имеют размеры при УЗИ менее 3-х см, принято наблюдать и как таковыми миомами их назвать нельзя по той причине, что это может быть визуальный обман или организованные очаги эндометриоза. Но даже если это миомы, они не приносят женщине проблем, как правило, не требуют лечения, а нуждаются лишь в регулярном контроле.

Миоматозные опухоли могут достигать самых больших размеров ̶ до 20-30-ти см в диаметре и более. Регулярно гинекологи сталкиваются с опухолями по 10 и даже 20 кг (взвешивание проводится после их удаления).

Другой вариант определения размеров образований ̶ гинекологический осмотр. Это самый доступный метод, однако не такой информативный. При осмотре врач оценивает, насколько увеличен орган вместе с узлом и сравнивает результат по размерам с беременной маткой. Соответственно, в описании идет следующее: «матка увеличена до … (здесь цифра, например, 6-7, 8-10 и т.п.) недель беременности».

Исходя из этого, виды миом матки следующие:

  • небольших размеров: до 10-11-ти недель беременности;
  • большая опухоль, если она сравнима с размерами матки в 12 недель.

Миомы матки по локализации и направленности роста

Важное значение имеет не только размер миомы матки, но и локализация узлов. Это обусловливает не только наличие жалоб со стороны женщины, но и влияние на состояние здоровья, возможность беременности и риски осложнений вынашивания.

В зависимости от расположения, выделяют следующие виды миом матки:

  • у дна,
  • в теле матки,
  • в области перешейка или шейки,
  • расположенные по ребру органа,
  • интралигаментарные (между широкими связками).

В зависимости от направленности роста, выделяют следующие виды миом матки:

  • субмукозные,
  • субсерозные,
  • интрамуральные (интерстициальные).

Субсерозные опухоли растут, как грибы, т.е. сверху на поверхности матки. Они могут иметь широкое основание или сидеть на тонкой ножке. Последний вариант менее благоприятный, так как может происходить перекрут ножки и нарушение питания образования, что чревато некрозом миомы и развитием перитонита. Другими словами, субсерозные опухоли имеют направленность своего роста наружу.

Субмукозные опухоли растут внутрь полости матки и приводят к деформации стенки, что видно при ультразвуковом исследовании, во время проведения гистероскопии или даже обычного выскабливания.

Интрамуральные (интерстициальные) опухоли растут в толще мышечного слоя матки. Редко такие образования не имеют другой направленности, как правило, они сочетают в себе субмукозный или субсерозный рост, поэтому название обычно двойное, например, интерстициально-субмукозный узел, или интрамуральная миома с тенденцией к субсерозному/субмукозному росту.

Чем опасен каждый из вариантов расположения узлов

Для оценки всех рисков определенного вида узлов необходимо учитывать все факторы:

  • размеры миомы матки;
  • вид и расположение;
  • количество.

Именно это определяет тактику ведения и необходимость хирургического лечения.

Малые по размерам миоматозные опухоли часто становятся случайной находкой при ультразвуковом исследовании, так как даже при обычном осмотре на гинекологическом кресле в целом матка может быть не увеличена (особенно если диаметр образования менее 3-х см, и расположено оно интрамурально). Большие опухоли в большинстве случае являются показанием для удаления, так как часто сопровождаются различного рода осложнениями.

F — большая миома матки; U — матка, стрелкой показан яичник

В целом можно отследить следующие закономерности:

  • Субмукозные миомы даже при малых размерах нарушают сократительную способность матки и провоцируют обильные менструации, часто со сгустками. Чем больше размер такой опухоли, тем более выраженные кровотечения. Кровопотери приводят к снижению уровня гемоглобина и анемии, это нарушает общее самочувствие женщины (возникает слабость, вялость, одышка, бледность кожного покрова).
  • Субсерозные начинают клинически проявляться при больших размерах. Они сдавливают соседние органы (мочевой пузырь, прямую кишку), провоцируя тем самым учащенное мочеиспускание и запоры. Помимо этого сдавливаются кровеносные и лимфатические сосуды, возникает варикоз вен малого таза, что проявляется тяжестью и ноющими болями внизу живота.
  • Интерстициальные узлы не имеют какой-то особенной симптоматики. Их проявление во многом зависит от размеров (малые вообще никак себя не выдают), а также от склонности к субсерозному или субмукозному росту.

Смотрите в этом видео о том, в чем опасность миомы матки:

Какие миомы по расположению и размеру нужно удалять

Необходимость в оперативном лечении рассматривается в индивидуальном порядке. Учитываются не только размеры, расположение узлов, но и возраст женщины, планирует ли она беременность и когда, наличие жалоб. В целом показания для удаления миоматозных узлов выступают следующие факторы:

  • Симптомная миома: если опухоль является причиной болей, анемии и других осложнений.
  • При нарушении питания узла и некроза любого узла при отсутствии эффекта от проводимой консервативной терапии.
  • При размерах опухоли более 6-ти см в диаметре или более 12-ти недель беременности.
  • При нарушении функции рядом расположенных органов.
  • При множественных опухолях и планировании беременности.
  • При субмукозных узлах.
  • При быстром росте миоме для исключения злокачественного характера опухоли.

Метод оперативного лечения также обсуждается индивидуально. Это может быть как стандартная лапаротомная операция (чаще при огромных узлах или планировании беременности), так и лапароскопия или гистероскопия.

Рекомендуем прочитать о том, что происходит с миомой после родов. Из статьи вы узнаете о симптомах миомы во время беременности и после родов, в чем ее опасность, консервативном и хирургическом лечении.

А здесь подробнее о том, зачем нужна спираль при миоме.

Миома матки  ̶  одна из частых опухолей у женщин доброкачественного характера. Выделяют разные виды образований в зависимости от размеров, расположения, количества узлов. Все это влияет на то, как проявляется миоматоз и требует ли оперативного лечения. Каждый случай рассматривается в индивидуальном порядке.

Смотрите в этом видео о классификации миом, диагностике и лечении:

Источник: https://ginekologiya.online/vidy-miomy-matki/

Множественная миома матки: причины, диагностика, методы лечения

Множественная миома матки: виды, причины, методы диагностики и лечения

Множественная миома – это серьезное заболевание, которое способно прогрессировать и переходить в более сложные формы. На начальном этапе появления недуга может отсутствовать симптоматика.

По этой причине врачи рекомендуют женщинам регулярно проходить осмотр у гинеколога – это поможет предупредить развитие серьезных проблем со здоровьем. По причине образования множественной миомы матки могут возникнуть бесплодие или осложнения в период вынашивания малыша.

Выбор метода лечения зависит от тяжести заболевания и общей клинической картины конкретного пациента. Важную роль играет размер и расположение узлов. Задача доктора – сохранить репродуктивную функцию и выбрать менее травматичный метод терапии.

Самолечением заниматься не рекомендовано, поскольку это может привести к развитию серьезных проблем со здоровьем.

Узлы миомы развиваются из мутирующих клеток в мышцах стенки матки. Если мутирует большое количество клеток, то возникает так называемая множественная миома. Такую разновидность новообразования наблюдают у 81 % пациентов. Существует несколько видов узлов, а именно:

  1. Субмукозная разновидность – формируется в мышечном волокне, расположенном под слизистой оболочкой, которая выстилает полость матки.
  2. Субсерозные, образуются под наружными оболочками и растут в сторону брюшной полости.
  3. В мышечных слоях развиваются интерстициальные узлы.

В множественной миоме может быть выявлено несколько узлов разного размера – от 1,5 см до 7 см. Существует несколько вариантов локализации множественных новообразований. Узел может находиться как за пределами матки, так и в полости.

Возможна смешанная локализация. Если узлы начнут развиваться в задней стенке матки, то у женщины не возникают признаки заболевания до того момента пока новообразование не нарушит работу соседних органов.

В частых случаях такой недуг встречается у женщин после 35 лет.

Чтобы предупредить развитие заболевания, специалисты рекомендуют раз в полгода посещать гинеколога и осуществлять медицинский осмотр, поскольку многие болезни на начальном этапе возникновения не доставляют дискомфорт.

При своевременном обращении к доктору лечение множественной миомы осуществляется с помощью медикаментов. Если недуг слишком запущен, то проблему устраняют хирургическим путем.

После такого метода лечения человек дольше восстанавливается, поэтому лучше не рисковать своим здоровьем и выполнять советы специалистов.

Возможные осложнения

В процессе развития множественной миомы у женщины нарушается менструальный цикл. Если появился опухолевый узел со стороны брюшной полости, то образуется спайка с соседним органом, что приводит к постоянной боли внизу живота и области поясницы.

Нарушается функционирование органов малого таза. Множественные миоматозные узлы имеют тонкие ножки. Если они перекрутятся, то нарушится кровообращение в опухолях и произойдет некроз тканей.

При таких условиях может возникнуть сильное внутреннее кровотечение и перитонит.

Если произойдет “рождение” миоматозного узла, то необходимо немедленно осуществить оперативное вмешательство. При таком диагнозе костная опухоль из полости матки через шейку выпадает во влагалище. Чтобы не допустить развития сильного кровотечения, осуществляют срочную хирургическую операцию. При несвоевременной терапии множественная миома перерастает в злокачественное новообразование.

По каким причинам развивается недуг?

Если нарушается кровообращение, то происходит мутация клеток. Воспалительный процесс или механическое повреждение стенки при выскабливании часто провоцируют развитие заболевания. Гормональный сбой – это основной предрасполагающий фактор. При аномальном изменении в соотношении эстрогенов и прогестерона может возникнуть множественная миома.

Если не осуществить своевременное лечение эндометрита, гиперплазии эндометрия и эндометриоза, то могут возникнуть серьезные проблемы со здоровьем. При таких условиях может появиться новообразование.

Существует несколько факторов, под воздействием которых возникает гормональное нарушение и образовывается множественная субсерозная миома матки, а именно:

  1. Эндокринные болезни и нарушенный обмен веществ, который приводит к чрезмерному набору массы тела и “сахарной” болезни.
  2. Отсутствие родовой деятельности.
  3. Нерегулярная половая жизнь.
  4. Несвоевременное половое созревание.
  5. Аборт.
  6. Внутриматочная спираль – неправильная установка и использование.
  7. Длительное лечение противозачаточными гормональными препаратами.

Как показывает медицинская практика врачей, чаще всего возникает миома у тех женщин, которые работают на предприятии с вредными веществами. Физическая перегрузка, систематические стрессы и курение часто провоцируют появление проблем в работе эндокринной системы женщин.

Симптоматика заболевания

На начальном этапе развития недуга симптоматика может отсутствовать. По этой причине рекомендовано регулярно посещать гинеколога. Сила проявления признаков патологии зависит от вида новообразования, его размеров и расположения.

При внутрибрюшинных узлах не происходит сбой менструального цикла – месячные регулярные и не вызывают подозрения. Если миома расположена в полости матки, то у женщин появляется меноррагия – сильная боль во время месячных.

При возникновении маточного кровотечения между менструациями важно обязательно посетить врача, поскольку такой симптом свидетельствует о том, что развивается болезнь, которая может спровоцировать развитие серьезных проблем со здоровьем, вплоть до летального исхода.

Если не осуществить своевременное лечение множественной миомы, то может возникнуть:

  • железодефицитная анемия;
  • кислородное голодание клеток.

Если у женщины появилось головокружение, слабость, чувство тошноты и мигрень, то следует немедленно вызвать скорую помощь. Любые лекарственные препараты следует принимать строго по назначению специалиста.

Если начались обильные жидкие выделения желтоватого оттенка, то это свидетельствует о том, что развивается субмукозная множественная миома матки. В процессе развития патологии у женщины возникает постоянная боль в области живота.

Крупный субсерозный и интерстициальный узел давит на кишечник, что провоцирует запоры. При таких условиях мочеиспускание частое или затрудненное, сопровождается чувством рези. В процессе увеличение узлов у женщины может вырасти живот, как во время вынашивания малыша.

Чтобы не допустить развития осложнений, важно своевременно осуществить диагностику и начать комплексную терапию.

С помощью абдоминального УЗИ, допплерометрии, УЗИ маточной полости, рентгеновского исследования полости матки, гистологического исследования, лапароскопии и МРТ можно определить состояние органов и выявить наличие или отсутствие миомы.

В обязательном порядке необходимо сдать общий клинический анализ крови и анализ на гормоны. На основе полученных результатов диагностики гинеколог назначит комплексную терапию.

В зависимости от физиологических особенностей женщины доктор назначит подходящее лекарство.

Перед тем как назначить медикаменты, специалист учитывает местонахождение миоматозных новообразований, возраст женщины и ее желание иметь ребенка.

Консервативная терапия

С помощью консервативного лечения множественной миомы матки можно побороть недуг в том случае, если новообразование не превышает 2 см. Длительность лечения составляет 3,5–6,5 месяцев. Применяются лекарства на основе ГнРГ, которые подавляют работу яичников. С помощью “Бусерелина” осуществляется терапия женщины.

Как показывает медицинская практика новообразования могут появиться вновь, после прекращения терапии. При таких условиях часто развивается внезапная менопауза с характерной симптоматикой. Чтобы восстановить гормональный фон, врач назначает “Тамоксифен”, “Дидрогестерон”, “Мифепристон”.

Такую терапию можно осуществить и перед проведением хирургической манипуляции для того, чтобы облегчить состояние больного во время вмешательства.

Проведение операции

Хирургическое лечение показано в том случае, если множественные узлы миомы больше 2,5 см. При этом они активно растут, выявлено обильное маточное кровотечение и присутствует сильная боль. Какие существуют показания к проведению хирургического вмешательства? К ним относят:

  • бесплодие;
  • выкидыш;
  • давление на соседние органы;
  • перекручивание ножки или “рождение узлов”.

В процессе лечения заболевания у молодых женщин врачи часто применяют миомэктомию, поскольку такой метод удаления узлов позволяет сохранить репродуктивную функцию женщины. В ходе манипуляции множественные узлы миомы матки удаляются через влагалище с помощью специального приспособления.

Благодаря эмболизации маточных артерий можно сохранить матку и вылечить заболевание. Через бедренную артерию врач вводит лекарство, которое прекращает доступ крови к сосуду миоматозного узла. При таких условиях клетка гибнет и замещается здоровой.

У девушек, которые не планируют беременность, а также в период климакса осуществляется удаление части тела матки. При этом сохраняются придатки и шейка. В зависимости от конкретной клинической картины врач подбирает индивидуальную схему лечения множественной миомы.

Операция необходима в том случае, если размер узел превышает 5 см и новообразование находится в области шейки, при этом деформирует полость матки и мешает образованию плаценты.

Эффективные лекарства

Чтобы добиться максимального положительного эффекта, после лечения необходимо ответственно отнестись к процессу лечения. Лекарства должен назначать исключительно лечащий врач. Во время терапии важно вести здоровый образ жизни и не переутомляться. Следует исключить физическую нагрузку.

Комбинированный контрацептив является эффективным средством лечения миомы. Он поможет уменьшить размер новообразования в том случае, если первоначальный не превышал 2 см. В составе эффективного препарата должен содержаться этинилэстрадиол. С помощью “Новинета” и “Аведона” осуществляется терапия больного.

Следует знать, что гормональные лекарства часто провоцируют побочные эффекты, которые проявляются в виде:

  • увеличения массы тела;
  • изменения менструального цикла;
  • общей слабости.

Чтобы уменьшить размер миомы матки, терапию осуществляют с использованием “Золадекса”, “Декапептила”, “Бусерелина”. Такие препараты не рекомендовано пить до хирургического вмешательства, поскольку они уплотняют новообразования и провоцируют их срастание с тканью матки.

Схему лечения должен назначить строго лечащий доктор – самолечение может только усугубить проблему. Если миома матки небольшого размера, то терапия осуществляется с помощью “Жанина” и “Ярины” – это препараты комбинированного действия, которые помогают нормализовать репродуктивную функцию женщины.

После медикаментозной терапии и операции множественная миома матки может возникнуть вновь, поэтому важно регулярно проходить осмотр у гинеколога.

На заметку женщинам

Многие гинекологические заболевания способны развиваться без каких-либо симптомов, поэтому специалисты советуют раз в полгода посещать гинеколога и сдавать все необходимые анализы – это поможет предупредить появление миомы. Результат лечения зависит от многих факторов, а именно:

  • стадии заболевания;
  • общего состояния здоровья пациента;
  • размера новообразования.

Если опухоль слишком больших размеров, то медикаментозное лечение неэффективно. При таких условиях в обязательном порядке нужно осуществить удаление множественной миомы.

Доктора не советуют пить лекарства и применять народные методы терапии для лечения болезни в домашних условиях.

Как показывает медицинская практика, такие действия приводят к тому, что болезни только переходят в более сложную форму течения.

Отзывы женщин

Если появился один из признаков гинекологической болезни, по мнению девушек, лучше не затягивать с походом к врачу. Самолечение ни к чему хорошему не приведет. Все чаще от гинеколога женщины слышат диагноз “множественная миома”.

Отзывы пациенток свидетельствуют о том, что лучше не пить различные травяные настои от болезни, которые так популярны на просторах Интернета. Те женщины, которые занимались самолечением народными средствами, сильно пожалели, поскольку за это время новообразование активно выросло.

Те девушки, у которых постоянно были обильные месячные и возникала ноющая боль внизу живота, не спешили идти к доктору, поскольку думали, что такие симптомы свидетельствуют о банальном переохлаждении. Но все сложилось не так – у многих диагностировали миому.

Именно по этой причине многие пациентки долго не могли зачать малыша. Только под контролем гинеколога лучше лечить множественную миому матки. Отзывы больных подтверждают этот факт.

Источник: http://fb.ru/article/445360/mnojestvennaya-mioma-matki-prichinyi-diagnostika-metodyi-lecheniya

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.