Мозаика шейки матки

Содержание

Кольпоскопия

Мозаика шейки матки

Кольпоскопия представляет собой процедуру  осмотра поверхности части шейки матки, влагалища и вульвы  для выявления признаков заболевания. Во время кольпоскопии врач использует специальный инструмент под названием кольпоскоп – маломощный микроскоп с увеличением от 2,5 до 40 раз. Яркий свет в конце кольпоскопа позволяет гинекологу ясно видеть шейку матки.

Если во время кольпоскопии обнаруживаются  необычные области клеток, может быть взят образец ткани для лабораторного исследования (биопсия).  При кольпоскопии  выявляется очаг поражения и оценивается общее состояние слизистой шейки матки и влагалища, цвет тканей,  сосудистый  рисунок,  нарушения эпителия,  наличие и форма желез,  границы выявленных новообразований.

Многие женщины испытывают беспокойство перед  кольпоскопией. Зная чего ожидать во время кольпоскопии, вы можете чувствовать себя более комфортно.

Когда проводится кольпоскопия

Ваш врач может порекомендовать кольпоскопию, если тест Папаниколау (мазок на онкоцитологию)  или гинекологический осмотр выявил нарушения, такие как дисплазия или подозрительные участки на поверхности шейки матки. Кольпоскопия делается для выявления рака шейки матки и изменений, которые могут привести к раку шейки матки. Она также может быть рекомендована, если вы наблюдаете кровотечение после полового акта.   

 Кольпоскопия может быть использована для диагностики таких заболеваний, как:

– Рак шейки матки – Остроконечные кондиломы или ВПЧ – Воспаление или раздражение шейки матки (цервицит) – Предраковые изменения в ткани шейки матки – Предраковые изменения в ткани влагалища – Предраковых изменений вульвы – Вагинальный рак

– Рак вульвы

Как подготовиться к кольпоскопии

Не существует никакой специальной подготовки к кольпоскопии, однако врач может порекомендовать вам:

– Избегать планирования кольпоскопии во время менструации. – Не иметь  вагинальных половых актов в день или два до кольпоскопии. – Не пользоваться  тампонами день или два до кольпоскопии. – Не делать спринцеваний день или два до кольпоскопии. – Перед процедурой желательно опорожнить мочевой пузырь и кишечник.

–  Не принимать душ и не подмываться прямо перед кольпоскопией.

Как проводится кольпоскопия

Кольпоскопия проводится  амбулаторно и  обычно занимает от 10 до 20 минут. Пациентка располагается в гинекологическом кресле так же, как во время гинекологического осмотра.

Врач помещает металлическое зеркало во влагалище, после чего вводит специальный инструмент – кольпоскоп. Тампоном максимально удаляются все выделения из влагалища и с поверхности шейки матки, для того что бы очистить исследуемую область.

  На этом этапе проводится общий осмотр тканей под разным углом кольпоскопа.

После этого исследуемую область влагалища и шейки матки  обрабатывают  3% раствором уксусной кислоты, под воздействием которой патологические участки эпителия приобретают белый цвет и становятся легко различимы.  Это может вызвать легкое жжение или покалывание.

Далее проводится так называемая проба Шиллера.

Во влагалище вводят тампон, смоченный водным раствором йода, и смазывают им поверхность шейки матки и поверхность шейки матки снова  рассматривается  в кольпоскоп под разным увеличением.

Здоровый эпителий равномерно окрашивается в коричневый свет, тогда как патологические участки йодом не окрашиваются и видны как светло-желтые пятна, это так называемые йод-негативные зоны.

Если во время кольпоскопии  обнаруживаются  подозрительные области,  обычно требуется  взять небольшой образец ткани для лабораторного тестирования – биопсии. Если есть несколько подозрительных участков, ваш врач может взять несколько образцов  биопсии.

То, что вы чувствуете во время биопсии, зависит от того, какой тип ткани удаляется:

Биопсия шейки  сама по себе безболезненна, но вы можете почувствовать некоторое давление или спазмы. Вагинальная биопсия обычно так же безболезненна, за исключением  нижней части влагалища или вульвы.

Биопсия этой области может вызвать боль и кровотечение, так что ваш врач может применить местный анестетик, чтобы обезболить область и использовать кровоостанавливающие препараты.

Если биопсия не  смогла определить причину аномальных результатов, может потребоваться процедура, называемая конизация.

После кольпоскопии

Если ваш врач не брал образцы биопсии во время кольпоскопии, у вас не будет никаких ограничений вашей деятельности после процедуры. Вы можете испытывать  лишь некоторые кровянистые выделения или очень легкие кровотечения из влагалища в ближайшие день или два.

Если у вас брали образцы биопсии во время о кольпоскопии, у вас могут возникнуть:

– Вагинальная или боль в области вульвы, которая длится один или два дня – Легкое  кровотечение из влагалища, которое длится несколько дней. – Темные выделения из влагалища, это выделяются остатки йода.

– Ощущение легкого жжения, которое длится несколько часов после биопсии.

Расшифровка результатов кольпоскопии

Результаты биопсии чаще всего обрабатываются в течение 1 – 2 недели.

– Нормальные значения кольпоскопии. Гладкая, розовая поверхность шейки матки, не окрасившаяся йодом  означает что ваше состояние в норме, что рака и никаких патологических изменений не наблюдалось.

– Аномальные значения кольпоскопии. О патологических изменениях в тканях влагалища или шейки матки свидетельствуют:

– Аномальные  рисунки  кровеносных сосудов, создающих рисунок мозаики, извитые, неправильно ветвящиеся сосуды. – Пунктуация. Пунктуация или точечность представляет собой определение множественных красноватых точечных структур на фоне эпителия.

–  Ацетобелый эпителий  –  участки эпителия, которые изменяют цвет от беловатого до густого белого под воздействием уксусной кислоты – Йоднегативные участки,  не возвышающиеся над поверхностью эпителия и имеющие причудливые формы.

– Лейкоплакия – участок в виде пятна, имеющего четкие границы  и несколько возвышенного над окружающими тканями. Может быть виден при небольшом увеличении или невооруженным глазом. – Области ткани, которые имеют бугристую, неровную поверхность – Полипы шейки.

– Остроконечные кондиломы.

– Беловатый налет на шейке матки.

Аномальные результаты биопсии могут быть связаны с изменениями, которые могут привести к раку шейки матки. Эти изменения называются дисплазия или интраэпителиальная неоплазия (CIN).

Аномальные кольпоскопические картиныЛокализация поражения, Размеры области поражения
CIN I (слабовыраженное поражение)Дисплазия шейки матки 1 степени
  • Изменения захватывают не более 1/3 толщи эпителиального пласта
  • Тонкий ацетобелый эпителий с неровными нечеткими краями
  • Нежная пунктация
  • Нежная мозаика
CIN II (умеренное выраженное поражение) Дисплазия шейки матки 2 степени
  • Поражение занимает 1/2 толщи эпителиального пласта
  • Плотный ацетобелый эпителий с четкими контурами
  • Внутри поражения – контуры более плотного ацетобелого участка
  • Грубая мозаика
  • Грубая пунктация
  • Быстрое побеление
  • Ацетобелый плотный ободок вокруг открытых желез (крипт)
  • Признак бугристости
CIN III (тяжелая дисплазия или ранний рак шейки матки) Дисплазия шейки матки 3 степени
  • Поражено более 2/3 эпителиального пласта
  • Наблюдаются  значительные изменения клеток в виде нарушений клеточного расположения, гигантские гиперхромные ядра, появление патологических митозов.
Подозрение на инвазию
  • Атипические сосуды
  • Дополнительные признаки: «ломкие» сосуды, неровная поверхность
  • экзофитное поражение
  • области некроза
  • изъязвления
Другие кольпоскопические картины
  • Врожденная зона трансформации
  • Стеноз
  • Воспаление
  • Полипы
  • Кондиломы
  • Врожденные аномалии
  • Эндометриоз
  • Последствия раннее проведенного лечения
  • Эрозия

Стадии  CIN I и II являются обратимыми процессами при  адекватном лечении. CIN III  по своей сути является карциномой.

Источник: http://www.f-med.ru/pregnance/Colposcopy.php

Результаты кольпоскопии: расшифруйте и узнайте, есть ли повод для беспокойства

Мозаика шейки матки

» Кольпоскопия » Расшифровка результатов кольпоскопии

27 марта 2017      Кольпоскопия

Кольпоскопия занимает не более 20 минут, во время которых врач детально рассматривает шейку матки под микроскопом, изучая реакцию ее слизистой на медицинские растворы уксуса и йода. Это не сложный тест, но очень информативный.

Заключение, которое по итогу пациентка получит на руки, может содержать несколько страниц текста с неизвестными терминами. Расшифровать результаты кольпоскопии может только гинеколог.

Ниже мы лишь немного проясним картину, дав обозначение ключевым понятиям.

Как должна выглядеть здоровая шейки матки?

Направив луч микроскопа во влагалище, врач должен увидеть однородную блестящую поверхность.

Она может быть бледно-розовой, если тест проводится сразу после окончания менструального кровотечения, или иметь незначительный синюшный оттенок, если шейка матки исследуется во второй половине цикла. И то, и другое – норма.

Имеет значение также форма наружного зева цервикального канала. У нерожавших женщин он округлый, у рожавших – продолговатый и выглядит как небольшая щель.

Когда врач начнет проводить тесты с химическими реагентами, здоровая слизистая будет реагировать следующим образом:

  • под воздействием уксусной кислоты клетки кратковременно посветлеют, а через несколько минут вновь приобретут естественный оттенок;
  • при контакте с йодовым раствором поверхность шейки окрасится в темно-коричневый цвет.

Если все клетки реагируют одинаково и цвет при этом однородный, без пробелов – это норма. Но если будет обнаружено наличие неокрашенных участков, которые никак не видоизменятся во время манипуляций, то это веский повод говорить о наличии патологии и ставить диагноз.

МПЭ, ЦЭ и ЗТ – ключевые термины заключения

Кольпоскопическое исследование изучает состояние клеток слизистой ткани, поэтому, чтобы понимать суть того или иного диагноза, нужно разобраться, что это за клетки и как они могут трансформироваться.

Шейка матки состоит из видимых участков (те, которые находятся со стороны влагалища) и невидимых (поверхность цервикального канала, соединяющего влагалище и матку). Клетки слизистого эпителия со стороны влагалища имеют плоскую продолговатую форму.

В описании их обозначают аббревиатурой МПЭ – многослойный плоский эпителий. Клетки, покрывающие стенки цервикального канала, выглядят иначе – они вытянутые, напоминают небольшие длинные цилиндры.

Это так называемый цилиндрический или железистый эпителий (ЦЭ).

При кольпоскопии должно быть хорошо видно зону трансформации (ЗТ) – место, где стыкуются два вида эпителия. В норме эта зона должна находиться в области наружного зева цервикального канала.

Но у женщин старше 35 лет ЗТ может смешаться вглубь канала и потому быть не видна – это норма. У молодых девушек (до 25 лет) может наблюдаться противоположная ситуация – стык расположен на шейке с влагалищной стороны. Это тоже само по себе патологией не является.

Главное – четкие контуры перехода, которые хорошо видны после обработки йодовым раствором.

Если переход размыт и цилиндрические клетки находят на плоские, то такой эпителий называют метапластическим. Эти окрашенные йодом участки будут иметь размытые очертания. По степени зрелости метапластического эпителия можно судить о наличии патологических процессов в тканях.

Аномальные значения кольпоскопии

Если результаты кольпоскопии не содержат понятий, представленных ниже, – это норма. Но если кольпоскопическая картина будет складываться из этих элементов, то не обойтись без биопсии – забора образца ткани для выявления раковых клеток.

  • АБЭ – ацетобелый эпителий.

Он может быть обнаружен при обработке слизистой раствором уксуса. Как уже было сказано, в норме эпителий должен немного посветлеть. Если же некоторые участки полностью побелеют, это значит, что они покрыты ацетобелым эпителием. Наличие АБЭ может быть говорить об инфицировании вирусом папилломы человека или о дисплазии.

  • ЙНУ – йод-негативные участки.

Это области, которые не поменяли цвет при обработке йодом. Они также могут свидетельствовать о дисплазии. Но, кроме этого, могут быть спровоцированы воспалением или атрофией тканей.

Не исключен такой диагноз, как лейкоплакия – наличие в слизистой нетипичных для этой области клеток.

Они способны ороговеть (точно так же, как верхний слой кожи), что не свойственно для здоровых клеток плоского многослойного эпителия.

Кровеносные сосуды располагаются близко к видимой поверхности шейки матки, поэтому их рисунок хорошо просматривается во время кольпоскопии. Если он имеет нетипичные завитки или лишние ответвления, мозаика рисунка искажается. Такие аномальные сосуды, как правило, не реагируют и на действие уксусной кислоты, что является отклонением от нормы.

Если в заключении есть описание пунктуации, это говорит о наличии красных точек на эпителии, которых там быть не должно. Легкая пунктуация и мозаика – иногда норма, особенно в зоне трансформации. Но грубые проявления – это явное свидетельство глубоких поражений, возникающих при дисплазии и раке.

Несмотря на то, что это доброкачественные образования, они свидетельствуют о заражении вирусом папилломы человека, что само по себе не безопасно.

Стадии дисплазии, которые могут быть выявлены при кольпоскопии

Любые аномальные клетки, обнаруженные на поверхности шейки матки, – это дисплазия. Опасность этого состояния в том, что никто не может предусмотреть, как они будут развиваться дальше и во что трансформируются. Дисплазия имеет разные стадии, последняя – рак. В заключении они обозначаются аббревиатурами – CIN I, CIN II, CIN III.

  • CIN I – первая стадия, поражение выражено слабо.

На экране, куда передается изображение с кольпоскопа, врач видит наличие участков тонкого ацетобелого эпителия с расплывчатыми краями, нежную пунктуацию и мозаику, но площадь поражений не превышает 1/3 от общей поверхности шейки матки.

  • CIN II – вторая стадия, умеренно выраженные изменения.

Клетки быстро белеют после уксусной реакции. Область с ацетобелым эпителием плотная, бугристая, имеет четкие ровные контуры. Грубая мозаика и пунктуация. Поражение затронуло 1/2 поверхности шейки.

  • CIN III – третья стадия, сильно выраженная дисплазия граничащая с ранней стадией рака.

Значительно изменено расположение клеток и их структура, они имеют большие гиперхромные ядра. Поражено 2/3 поверхности шейки.

Ситуация может быть еще более запущенной. При этом сосуды имеют не только аномальный рисунок, но еще и тонкие ломкие стенки. На шейке видны язвы и некротические области. Такие выводы кольпоскопии явно свидетельствуют о раке.

В любом случае делать какие-либо выводы после процедуры – рано. Это лишь один из диагностических этапов. Поставить точный диагноз можно будет только тогда, когда придут результаты биопсии.

Тем не менее значение этой процедуры сложно переоценить. Дисплазия шейки матки сегодня диагностируется у 6 женщин из 10.

Поэтому такое исследование хотя бы раз в год в обязательном порядке должны проходить все женщины, старше 35 лет.

Для кольпоскопии лучше выбирать день сразу после окончания менструации, поэтому не откладывая загляните в свой женский календарь и выберете дату посещения гинеколога.

Источник: https://proskopiyu.ru/kolposkopiya/rezultaty-kolposkopii.html

Признаки рака шейки матки. Симптомы рака шейки матки

Мозаика шейки матки

Сдать анализы со скидкой в интернет-магазине

Мазок на онкоцитологию: ПАП-мазок Диагностика папилломавируса (HPV, ВПЧ)

Несмотря на определенные успехи, достигнутые в области диагностики и лечения, рак шейки матки продолжает занимать одну из лидирующих позиций в структуре онкологической заболеваемости женской половой сферы.

Основным и наиболее перспективным направлением борьбы с этим заболеванием является его профилактика, которая заключается в своевременном выявлении и адекватном лечении фоновых, предраковых процессов, а также начальных форм рака шейки матки.

К фоновым процессам относят эрозию, псевдоэрозию шейки матки, лейкоплакию, к предраковым ( предонкологическим ) – эпителиальные дисплазии трех степеней выраженности.

Признаки и симптомы рака шейки матки

У больных с фоновыми и предраковыми заболеваниями шейки матки жалобы, как правило, отсутствуют, и лишь изредка встречаются больные с незначительными болями внизу живота, пояснице, белями из половых органов, ациклическими кровянистыми выделениями. Однако, ни один из симптомов рака шейки матки, перечисленных выше, не является патогномоничным для данного вида патологии и поэтому не имеет большого практического значения.

Осмотр шейки матки

Макроскопическое изучение шейки матки в зеркалах также не позволяет в достаточной мере оценить степень и тяжесть заболевания, характер и объем поражения, а иногда и вообще диагностировать его. Это обстоятельство может быть обусловлено наличием дисплазии, сочетающейся с визуально неизмененной шейкой матки.

В связи с тем, что микроскопические изменения в органе обычно опережают клинические проявления заболевания, решающая роль в диагностике отводится комплексному методу исследования, который включает в себя мазок на онкоцитологию с поверхности шейки матки ( ПАП-мазок ) и кольпоскопию.

При необходимости обследование дополняется биопсией шейки матки с последующим гистологическим исследованием ткани.

Кольпоскопия

Кольпоскопическое исследование, впервые предложенное в 1924 г. H. Hinselmann, заключается в осмотре слизистой шейки матки с помощью бинокулярной лупы, оснащенной осветительной системой и цветными фильтрами. Совершенствование и развитие аппаратов и кольпоскопической техники привели к появлению множества ее разновидностей:

  • Простая кольпоскопия – изучение с помощью кольпоскопа влагалищной части шейки матки;
  • Расширенная кольпоскопия, связанная с использованием 3%-ного раствора уксусной кислоты (при обработке им происходит спазм подэпителиальных сосудов и набухание слизистой, способствующее лучшему обзору), а также раствора Люголя (патологические участки, эпителий которых лишен гликогена, не окрашиваются в коричневый цвет, что позволяет определить границы поражения).

Кольпоскопические картины влагалищной части шейки матки очень разнообразны. Для понимания сущности патологического процесса их делят на две большие группы: доброкачественные (чаще всего встречаются при фоновых процессах) и атипические (характерны для предрака и рака).

1. Доброкачественные кольпоскопические картины:

  • эктопия – расположение цилиндрического эпителия на влагалищной части шейки матки;
  • зона трансформации – участок слизистой шейки матки, где цилиндрический эпителий замещается многослойным плоским. Здесь можно обнаружить выводные протоки желез или ретенционные кисты;
  • истинная эрозия – участок слизистой, лишенный эпителиального покрова;
  • воспалительный процесс – рыхлость, отечность, гиперемия слизистой, сосуды с нормальной архитектоникой и выраженной реакцией на уксусную пробу;
  • атрофия слизистой – состояние, связанное с возрастными изменениями. Эпителий атрофичный, истончен, поверхность его сухая, блестящая, под ним много мелкоточечных кровоизлияний;
  • субэпителиальный эндометриоз – под эпителием определяются темно-фиолетовые образования различной формы и величины с гладким рельефом, перед месячными продуцирующие темно-красные выделения.

2. Атипические кольпоскопические картины:

  • лейкоплакия – белое пятно с перламутровым оттенком, несколько возвышающееся над окружающей слизистой, с гладким или мелкозернистым рельефом;
  • пунктация, мозаика – это патологические изменения слизистой влагалищной части шейки матки, обусловленные нарушением процесса эпидермизации. Эти изменения эпителиального покрова выявляются только при кольпоскопическом исследовании;
  • атипические сосуды – сосуды, расположенные хаотично, причудливой формы (в виде штрихов, точек, запятых), неанастомозирующие между собой в отличие от нормальных и не исчезающие после обработки уксусной кислотой.

Цитологическое исследование (ПАП-мазок)

Особое значение при диагностике патологических состояний шейки матки придается цитологическому методу исследования. Впервые предложенный E. Pachet в 1847 г. и усовершенствованный до возможности клинического применения С. Стокардом и Г.Н.

Папаниколау в 1917 г., этот метод в настоящее время представлен различными модификациями. Цитологическая диагностика – морфологический метод исследования, основанный на микроскопическом изучении характера клеточных изменений в норме и патологии.

Образец результата анализа в лаборатории ЦИР (заключение выдается по международной системе Bethesda)

Онкоцитологическое исследование представляет собой изучение мазков скарификатов с влагалищной порции шейки матки и цервикального канала. Диагностика основана на делении мазков на 5 классов (по Папаниколау) или на выдаче заключения по международной системе Bethesda. Классификация по Папаниколау:

  • Отсутствие атипических клеток.
  • Клетки с признаками атипии в незначительном количестве.
  • Клетки с выраженными признаками атипии.
  • Подозрение на злокачественный процесс.
  • Убедительные признаки злокачественности.

Основная цель цитологического исследования – выявление морфологических особенностей клеток, характеризующих конкретный процесс. Насчитывают до 80 признаков атипической клетки, при этом около 10 из них наиболее постоянные.

Биопсия шейки матки

Решающее значение в постановке окончательного диагноза принадлежит гистологическому методу исследования биопсийного материала, полученного под кольпоскопическим контролем. Это, как правило, заключительный этап в комплексной диагностике патологических состояний шейки матки.

В данной связи необходимо отметить уверенную гистологическую диагностику рака и часто наблюдаемые трудности в распознавании эпителиальных дисплазий, особенно их начальных форм, а также невозможность многократного применения данного метода диагностики при обследовании одной и той же пациентки.

Образ жизни, вредные привычки

Первые исследования, посвященные эпидемиологии рака шейки матки, появились еще в девятнадцатом веке. Rigoni-Stern в 1842 г. опубликовал данные, основанные на изучении регистра смертей в г.Вероне с 1760 по 1830 гг.

Он заметил, что рак шейки матки значительно чаще был причиной смерти замужних женщин и вдов и не встречался у девственниц и монахинь. Это обстоятельство позволило ученому высказать гипотезу о раке шейки матки как инфекционном заболевании. При изучении 13000 историй болезни монахинь Монреаля и Квебека F.

Gagnon (1950) отметил, что рак шейки матки не был обнаружен ни разу. Автор связывал подобные результаты с низкой частотой воспалительных заболеваний шейки матки у монахинь.

Опубликованы результаты эпидемиологических исследований, касающихся роли в возникновении рака шейки матки раннего начала половой жизни, ранней первой беременности, частой смены половых партнеров, а также инфекционных заболеваний, передающихся половым путем.

В настоящее время имеются убедительные данные о повышенном риске развития рака шейки матки у курящих женщин.

Одни авторы ( Hellbberg, Greenberg, Winkelstein, Brinton ) отмечают взаимосвязь курения с ранним началом половой жизни и частой сменой половых партнеров, другие (Hoffman, Sasson) указывают на канцерогенную роль содержащихся в табачном дыме никотина и котинина.

Урогенитальные инфекции

До настоящего времени дискутируется вопрос о роли травмы, связанной с родами и абортами. Достаточно долгое время господствовало утверждение R. Meyer (1910) о травме как этиологическом моменте метапластических процессов в эпителии шейки матки.

Однако, впоследствии было установлено, что “не меньшее значение, чем механическая травма, в патогенезе рака шейки матки имеет местная инфекция, вернее, сочетание этих двух условий” (А.И. Серебров).

В течение многих лет обсуждалась возможность связи дисплазий и рака шейки матки, отмечена более высокая частота выявления неспецифической микрофлоры, включая трихомонадные инфекции и гарднереллез.

Примеры такого влияния обсуждались в отношении Treponema palliddum, Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, вируса простого герпеса 2 типа, цитомегаловируса, вируса папилломы человека. Эпидемиологические исследования убедительно показали, что неоспоримым фактором риска возникновения предраковых изменений и рака шейки матки является генитальная папиллломавирусная инфекция.

Концепция вирусной природы рака шейки матки имеет длинную историю и неразрывно связана с исследованиями кондилом различных локализаций. Половые кондиломы описаны еще в трудах по античной медицине.

На протяжении многих лет считалось, что вульгарные, ювенильные и генитальные бородавки вызываются одним типом папилломавируса, а различия в клиническом течении обусловлены различиями в локализации.

Взгляды на патологию кондилом шейки матки были радикально пересмотрены после того, как Meiisseis, Fortin (1976), Purola, Savia (1976) описали генитальные плоские и инвертированные (эндофитные) кондиломы, определив их принципиальное отличие от кондилом других локализаций, и постулировали цитоморфологические признаки папилломавирусной инфекции: койлоцитоз или баллонирование клеток, характеризующееся увеличенными, гиперхромными ядрами, окруженными четкой зоной светлой цитоплазмы. Позже, с помощью электронно-микроскопических, иммуногистохимических и ДНК-гибридизационных исследований была подтверждена их папилломавирусная этиология.

Папилломавирусная инфекция

В настоящее время идентифицировано более 100 типов вирусов папилломы человека (ВПЧ). Подробно описаны более 70 типов. Твердо установлен факт, что определенные типы ВПЧ могут инфицировать строго определенный вид эпителия и вызывать характерные изменения.

Благодаря выявлению многовариантности генотипов ВПЧ, идентификации специфических типов ВПЧ, накоплению данных о злокачественной трансформации генитальных кондилом и об онкогенном потенциале различных типов ВПЧ, стало возможным рассматривать папилломавирус как этиологический фактор развития рака шейки матки. Вирусы папиллом инфицируют базальные слои эпителия.

Наиболее “уязвимым” участком является зона перехода многослойного плоского эпителия в цилиндрический эпителий.

Из всех идентифицированных типов вирусов папиллом 34 ассоциированы с поражением аногенитальной области. Онкогенный потенциал папилломавирусов существенно варьирует.

По способности инициировать диспластические (предраковые) изменения и рак папилломавирусы условно разделены на группы “высокого” и “низкого” риска возникновения опухолевой трансформации инфицированного эпителия. Типы ВПЧ 6, 11, 42, 43, 44 были классифицированы как типы низкого риск развития рака, типы 16, 18, 31, 33, 48, 56 – высокого риска.

Так, ВПЧ 6/11 типов являются причиной остроконечных кондилом, часто идентифицируются при дисплазиях легкой и средней степеней тяжести и редко связаны с опухолями шейки матки. При раке шейки матки наиболее часто выявляются ВПЧ 16 и 18 типов (67-93% случаев). Вирус 18 типа обнаруживается примерно в 2 раза реже вируса 16 типа.

Вирус папилломы 18 типа чаще определяется при аденокарциномах и низкодифференцированном плоскоклеточном раке шейки матки, имеет более высокий онкогенный потенциал, с ним связывают быстрый темп опухолевой прогрессии, низкий уровень дифференцировки инфицированного эпителия и неблагоприятный прогноз по сравнению с другими онкогенными типами ВПЧ.

Однако, большинство авторов обращают внимание, что одного только инфицирования вирусом папилломы недостаточно для индукции опухолевого роста, и указывают на роль кофакторов в ВПЧ-зависимом канцерогенезе.

Существенная роль в патогенезе заболеваний шейки матки принадлежит системе иммунитета. Выраженная связь иммунологических реакций с атипической пролиферацией эпителия эктоцервикса указывает на влияние клеточного и гуморального иммунитета, на процессы, поддерживающие существование фоновых и предраковых заболеваний, а также провоцирующие их рецидивы.

Источник: http://www.cironline.ru/articles/92427/

Варикоз шейки матки

Мозаика шейки матки

Варикоз шейки матки является сложным для диагностики и лечения заболеванием.

Изменить и кардинально исправить патологические изменения стенок вен не представляется возможным, поэтому основной целью терапии является поддержание нормального кровотока и оттока венозной крови из системы вен малого таза, препятствие развитию тромбофлебита, застоя.

Диагностика варикоза шейки матки осуществляется по ряду УЗИ-маркеров, при внешнем осмотре шейки в зеркалах, а также на основании данных кольпоскопии, когда отмечается характерное изменение сосудистого рисунка в виде мозаики, венозное полнокровие стенок влагалища.

Варикозное расширение вен шейки матки встречается в репродуктивном возрасте довольно часто. Заболевание является местным проявлением варикозной болезни. Это значит, что нижние конечности, а также прямая кишка также поражены, изолированное изменение венозной системы малого таза не встречается.

Варикоз шейки сопровождается характерными изменениями венозного сосудистого русла, которое визуализируют на кольпоскопии в виде мозаики и полнокровия. Расширение вен шейки сопровождается и дилатацией сосудов матки, яичников.

Основными симптомами варикоза шейки матки являются:

  • тазовые боли хронического характера;
  • изменение менструального цикла;
  • бесплодие;
  • невынашивание беременности;
  • осложнения беременности в виде фетоплацентарной недостаточности, гипоксии плода, угрозы прерывания, гестоза;
  • осложнение течения послеродового периода.

Отмечают наличие боли в области живота без какой-либо гинекологической патологии, например, воспалительного или опухолевого характера.

Патологию венозного сосудистого русла шейки принято считать одним из звеньев варикозной болезни. Установлено, что изолированное варикозное расширение вен шейки матки регистрируется только в 3% случаев и чаще всего описывается при беременности.

Нарушение венозного кровотока в матке и ее шеечном отделе считается одним из звеньев патогенеза миомы, поэтому при осмотре влагалища, кроме мозаики, гинеколог визуализирует миомы как на ножке, так и в толще.

Помимо этого, варикоз часто сопутствует аденомиозу.

Основной диагностический метод при варикозном заболевании шейки – это УЗИ с цветным допплеровским картированием для детального изучения кровотока в малом тазу. Кольпоскопия считается вспомогательным способом, но она позволяет дифференцировать выявленную мозаику, атипичные сосуды при варикозном поражении и при других заболеваниях. Сосудистые изменения в виде мозаики являются патогномоничным признаком нескольких опасных состояний – дисплазии и карциномы.

УЗИ и кольпоскопию на предмет выявления варикозной мозаики следует проводить в первой фазе менструального цикла.

Симптомы и течение заболевания

Основными жалобами, которые являются поводом для диагностического обследования, считаются:

  • боль в нижней части живота, иррадиирущая в прямую кишку, крестец, промежность;
  • боль при половом контакте;
  • циклическая боль: начинается после овуляции и усиливается в период месячных;
  • усиление болезненности после физической нагрузки и в положении сидя;
  • чувство распирания и давления в промежности;
  • болезненность при дефекации;
  • нерегулярные месячные;
  • обильное, продолжительное, болезненное месячное кровотечение;
  • мазня после месячных;
  • обострение геморроя во время месячных;
  • симптомы анемии: слабость, головокружение, извращение вкуса;
  • выраженная раздражительность;
  • варикоз наружных половых органов;
  • боязнь сексуального контакта.

Частой сопутствующей патологией является геморрой, варикоз нижних конечностей, болезни желчного пузыря. Отягощенная наследственность определяется у 50% пациенток. Нередко женщины обращаются за медицинской помощью с обильным маточным кровотечением.

Первые симптомы варикоза шейки матки часто проявляются именно во время беременности. В послеродовом периоде признаки регрессируют, а с возрастом заболевание усугубляется с периодическими обострениями геморроя и поражением вен ног.

Венозная система малого таза характеризуется формированием сплетений, которые выполняют функцию депо и образуют связи – анастомозы – между соседними венами, обеспечивая полноценный, объединяющий органы, кровоток.

Вены снабжены клапанами для поддержания ламинарного тока крови и нормального давления в них. При варикозном расширении вен шейки отмечается поражение как клапанного аппарата, так и самой стенки капилляра, который теряет свою эластичность, становится проницаемым.

Это сопровождается пропотеванием жидкости за пределы органа, отеком шейки и влагалища, нарушением нормального тока крови, который становится турбулентным и обратным – возникает застой – стаз. Отток лимфы также замедляется.

В тканях шейки и маточного тела накапливаются недоокисленные продукты обмена, запускается ряд патологических процессов как воспалительного, так и опухолевого характера.

Сплетения таза связаны с венами наружных половых органов, кишечника, мочевыделительного тракта. Поэтому симптомы варикоза шейки матки всегда сопровождаются поражением венозного сосудистого русла данных областей.

Диагностика

При бимануальном гинекологическом обследовании пальпация для женщины болезненна. Врач определяет подвижность, консистенцию, размеры матки и шейки, отмечая небольшое увеличение их размеров за счет межклеточного отека. Шейка отечная и цианотичная, влагалище также синюшное, проступают расширенные варикозные капилляры.

На УЗИ отмечается следующее:

  • асимметрия миометрия и эндометрия;
  • увеличение размеров матки и шейки;
  • несоответствие эндометрия фазе цикла;
  • неоднородный миометрий;
  • анэхогенные включения в мышечном слое;
  • увеличение диаметра вен позадиматочного сплетения;
  • нарушение параметров кровотока;
  • извитые и расширенные вены яичников;
  • скопление жидкости позади матки;
  • серозометра.

При проведении ультразвукового исследования врач последовательно оценивает диаметр наиболее выраженных вен миометрия (аркуатных), вен матки (которые собирают кровь маточного тела и шейки), позадиматочных венозных сплетений (собирающих кровь яичников, труб, шейки и маточного тела). На основании полученных данных УЗИ варикозное расширение вен матки классифицируют.

  1. Нулевая степень. Ширина аркуатных сосудов не превышает 2мм, а маточных и позадиматочных – до 5 мм.
  2. Первая степень. Аркуатные вены диаметром до 5 мм, остальные по 5 мм включительно.
  3. Вторая степень. Исследуемый диаметр составляет от 6 до 10 мм.
  4. Третья. Диаметр более 1 см.

В гинекологической практике варикоз часто приводит к тромботическим осложнениям: тромбоз вен малого таза является предпосылкой для смертельного последствия – тромбоэмболии легочной артерии.

Поэтому диагностика варикозной болезни в гинекологии должна осуществляться своевременно. Ежегодная УЗИ-диагностика и проведение кольпоскопии, где отмечается мозаика, выраженный сосудистый рисунок, а также внешний осмотр позволяют приступить к лечению варикоза и не допустить осложнений.

Мозаика при варикозе шейки матки

Одним из диагностических признаков заболеваний шеечного отдела матки во время проведения кольпоскопии является мозаика и пунктуация сосудов.

Варикозное расширение вен шейки матки приводит к изменению кровоснабжения, трофики и иннервации данного отдела матки, что создает почву для нарушения пролиферации и регенерации покровного эпителия.

При сочетании варикоза и кольпита, папилломавирусной инфекции, эрозии и других патологий, возникает повышение вероятности развития предраковых и злокачественных изменений. Поэтому такие явления, как мозаика и пунктуация должны насторожить врача и стать поводом для проведения биопсии.

В процессе исследования поверхность шеечного отдела обрабатывают уксусной кислотой для оценки реакции капилляров при варикозе, раствором йода для визуализации пунктуации, при многократном увеличении определяют наличие мозаики.

При обработке уксусом нормальные капилляры спазмируются и поверхность эпителия становится бледной. При варикозе возможно появление атипичных венул: они извитые, имеют большой диаметр, не реагируют на реактив.

Мозаика – это вид покровного эпителия шеечного отдела, образующийся в результате патологии капилляров. Вены при варикозе становятся расширенными, соответственно капиллярная сеть, которая густо охватывает шейку также переполняется кровью. Мозаичный рисунок может быть нежным и грубым.

При нежной мозаике капилляры образуют видимую при увеличении сеть так, что эпителий определяется в виде многоугольников. При грубой мозаике вены настолько расширены, что напоминают «булыжную мостовую».

Нежный вид мозаики при варикозе шейки матки наблюдается при начальных стадиях болезни, но в то же время может свидетельствовать не о варикозном заболевании, а о дисплазии. Грубая мозаика чаще говорит о предраке или выраженном варикозном расширении.

https://www.youtube.com/watch?v=eVrvZdiVuXo

Результаты кольпоскопии при варикозе шейки матки могут быть различными и определяются стадией.

  1. При нулевой степени варикоза отмечают нормальную зону трансформации, отсутствие мозаики, атипичных сосудов. Цвет эпителия розовый или с легким синеватым оттенком.
  2. Для первой степени варикозной болезни характерно полнокровие, отек и цианоз шеечного отдела.
  3. При третьей стадии варикоза отмечается нежная мозаика и пунктуация, ацетобелый эпителий, свидетельствующий о диспластических изменениях.
  4. Четвертая стадия может сопровождаться грубой мозаикой и атипическими сосудами.

Мозаика, белый эпителий после проведения пробы с уксусной кислотой, и пунктуация говорят о развитии дисплазии на фоне варикозной болезни и требуют проведения прицельной биопсии.

Прорастание шеечного отдела атипическими сосудами может свидетельствовать о развитии рака на фоне варикоза и дисплазии. При наличии грубой мозаики и атипии сосудов требуется проведение конизации и выскабливания для гистологии тканей. Течение варикозной болезни может сопровождаться и мозаикой и атипией сосудов, но дифференцировать патологии можно только после гистологического исследования.

Принципы лечения и профилактики

Лечение варикозного расширения вен матки включает два направления:

  • хирургическое;
  • консервативное.

Задачей медикаментозного лечения является повышение тонуса сосудов шейки, восстановления нормального тока крови, микроциркуляции. Применяют следующие препараты:

  • ангиопротекторы: диосмины и рутин;
  • средства для разжижения крови (антиагреганты и антикоагулянты).

Дополнительными методами являются гирудотерапия, ЛФК, ношение компрессионного белья и бандажа.

При отсутствии эффекта от проводимой терапии применяют хирургические методы борьбы с варикозной болезнью:

  • удаление варикозных вен хирургическим путем при лапароскопии;
  • эмболизация;
  • склеротерапия.

Профилактика:

  • исключение запоров;
  • минимизация тяжелых физических нагрузок;
  • рационализация режима труда – при сидячей работе необходимы физкультминутки, зарядка;
  • борьба с лишними килограммами;
  • включение в рацион синеокрашенных овощей и фруктов, которые богаты флавоноидами (баклажан, виноград, черноплодная рябина, голубика, красный лук, смородина);
  • выполнение комплекса упражнений в рамках ЛФК для профилактики рецидива и поддержания медикаментозного лечения.

Учитывая, что варикозное расширение вен матки ведет к хроническому болевому синдрому и ряду нарушений со стороны функционирования органов таза, заболевание важно вовремя диагностировать и начать лечение. В запущенных ситуациях наблюдается низкий эффект даже от хирургических тактик.

Источник: https://ginekola.ru/ginekologiya/shejka-matki/mozaika-shejki-matki.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.