Надвлагалищная ампутация матки: положительные и отрицательные стороны

Содержание

Надвлагалищная ампутация матки с придатками: ход операции, реабилитация и последствия

Надвлагалищная ампутация матки: положительные и отрицательные стороны

  • Подобное хирургическое вмешательство проводится женщинам, которым есть возможность сберечь шейку матки и убрать лишь само тело. Доктора делают проверку всех органов, чтобы в них не было злокачественных новообразований.

    Плюсы такой операции в том, что:

    • репродуктивные органы не теряют своих физиологических способностей;
    • нет опасности пролапса в будущем;
    • минимизированы осложнения.

    В каких случаях проводится операция?

    Надвлагалищное оперативное вмешательство на матке показано при болезнях, которые не лечатся консервативно и если отсутствует патология шейки.

    Иногда такая экстирпация необходима в срочном порядке, если во время другой операции в органах малого таза или во время родоразрешения возникло осложнение.

    Это является следствием врачебной ошибки из-за их недостаточной квалификации и опыта. Основным показанием служит наличие злокачественной опухоли в матке.

    Итак, надвлагалищную ампутацию матки применяют при:

    • миоматозных узлах;
    • новообразованиях злокачественного характера в области яичников, матки;
    • сильном выпадении или опущении органа;
    • миоме, которая находится не цервикальном канале или самом органе;
    • гнойно-воспалительных процессах у зрелых дам (в возрастной категории после 50 лет);
    • сильном поражении яичников или матки различными образованиями, если медикаментозная терапия не помогает;
    • эндометриозе и кровотечениях, которые возникают из-за патологических изменений;
    • хронических эрозиях на маточных стенках;
    • разрывах стенок органа и их перфорациях;
    • смене пола.

    Если в самом разгаре инфекционное или воспалительное заболевание репродуктивных органов, то предварительно необходимо его ликвидировать и только после этого планировать операцию.

    Как подготовиться к надвлагалищной ампутации матки?

    Чтобы ампутация органа дала положительные результаты, перед ней нужно провести особую подготовку. Женщина обязана пройти диагностику. Обязательны:

    • общие анализы (кровь и моча);
    • цитологические мазки (с шейки и влагалища);
    • исследования крови (на резус и группу).

    Также врач направляет пациентку на:

    • кольпоскопию;
    • ультразвуковое исследование;
    • сдачу анализов на ИППП и ВИЧ;
    • электорокардиограмму (это необходимо, для того, чтобы узнать о состоянии сердца, так как будет применяться общий наркоз – это большая нагрузка).

    Заблаговременно нужно приготовить 500 мл крови, в случае экстренного переливания. При необходимости выписывают курс антибиотиков и препаратов, которые влияют на тонус вен и свертываемость крови.

    За две недели до операции доктор санирует влагалище. Рекомендует не употреблять продукты, которые увеличивают газообразование. Меню должно состоять из легких блюд.

    За пару дней до назначенной операции на матке больная располагается в стационаре. У нее уже имеются результаты анализов и все необходимое.

    За 7-9 часов до гистерэктомии нельзя ничего есть и по возможности нужно меньше пить. С вечера делается клизма, чтобы кишечник был чист. Волосяной покров с половых органов сбривается. До сна женщина пьет седативное средство.

    На операционном столе женщину катетеризуют, выводят мочу. При варикозе или тромбофлебите на ноги необходимо надеть компрессионное белье.

    Виды и техника проведения

    Делают операцию несколькими способами:

    • лапаротомическим (абдоминальным, когда делается разрез на брюшине);
    • лапароскопическим (производятся проколы или маленькие разрезы в брюшине);
    • влагалищным (трансвагинальным, хирург выполняет разрез на влагалищном своде).

    В любом случае показана общая анестезия, поэтому предварительно нужна беседа с анестезиологом для выбора соответствующего наркоза. Во время ампутации органа анестезиолог всегда присутствует.

    Часто методики врачи комбинируют, что дает возможность провести операцию, убрать пораженную зону и не сильно травмировать пациентку.

    Ампутировать матку могут с придатками и без них.

    Надвлагалищная ампутация матки без придатков абдоминальным способом проводится путем рассечения брюшины. Оно может быть срединным (начинаться от эпигастральной зоны и заканчиваться возле лобковой части) или производится разрез поперек, над областью лобка.

    В зависимости от того, что будет удаляться, и выбирается техника операции. Двумя зажимами закрепляют фаллопиевые трубы, связки, артерии. Чтобы верно отсечь орган, его отводят в другую сторону, удаляют в конусной форме. С помощью кетгута потом ушиваются все сосуды.

    После все обрабатывается при помощи йода.

    Чтобы не повредить кишечник, он аккуратно отодвигается в сторону.

    Длится такая гистерэктомия около часа, иногда больше.

    Надвлагалищная ампутация матки с придатками похожа на вышеописанную технику, но имеются некоторые дополнения. Ножницами и тупфером выделяются придатки. После этого матка отводится в левую сторону.

    Яичник, который расположен справа, вместе с ампулярным концом трубы захватываются с помощью пальцев или пинцета, поднимаются и натягиваются, поле чего защемляются двумя зажимами и перерезаются. Все края лигируются кетгутом.

    В дальнейшем все действия совпадают с вышеописанными.

    Тут важно хирургу не повредить мочеточник, который находится поблизости. Чтобы исключить травматизацию, следует направить концы зажимов не внутрь таза.

    После того, как все манипуляции по удалению матки произведены, врач осушивает брюшину и все осматривает, под конец послойно зашивает стенки.

    Длительность операции, при которой происходит удаление матки с придатками – 2-3 часа.

    Следует знать, что лапароскопический способ является более лояльный, так как травматизм минимален и восстановительный период короткий. После такой операции не так часто появляются спайки и другие осложнения.

    Если процедуру проводит опытный специалист, то даже особой кровопотери не будет. Единственный нюанс – проведение такой гистерэктомии не всем допустимо, особенно тем, у кого большая матка, огромные кисты в яичниках или сильный пролапс.

    Нет больших шрамов, так как тут делают только 4 прокола.

    Если есть желание детально изучить суть операции, просмотрите видео на ютубе или любом другом поисковике.

    Восстановительный период

    После хирургического вмешательства женщина находится в медицинском центре, в стационаре. 3-5 дней ей обматывают нижние конечности эластичными бинтами для профилактики тромбообразований.

    Обязательно назначение средств, которые способствуют регенерации ткани, антикоагулянтов и инфузионное лечение. Ежедневно медперсонал обрабатывает швы зеленкой.

    • После того, как женщину отпускают домой, необходимо еще около двух месяцев носить компрессионные чулки или колготки. 2-3 месяца после операции не проходятся осмотры в гинекологическом кресле, недопустимы половые акты.
    • Нужно правильно питаться. Отрицательно повлияют продукты содержащие шоколад, кондитерские и творожные изделия, кофе – они раздражают слизистую. Кушать нужно понемногу, но часто.
    • Нельзя поднимать тяжелого и заниматься непосильным трудом первые месяцы, чтобы не произошло расхождение швов.
    • Если дама заметила обильные и длительные кровопотери, рвоту и тошноту, запах гноя из половых путей или раны на животе, недержанию мочи, нужно ежеминутно спешить на консультацию к лечащему врачу.

    В общем, реабилитация длится три месяца.

    Беременность после операции, возможна ли и когда?

    Субтотальная гистерэктомия не помешает женщине вести активную половую жизнь, но забеременеть она уже никогда не сможет. Удаленная матка – это основной орган, без которого выносить ребенка не выйдет. В такой ситуации предлагают суррогатное материнство.

    Половая жизнь после операции, когда можно?

    Заниматься сексом после удаления матки женщине можно после того, как все швы заживут и организм восстановится. Для этого потребуется около трех месяцев. Перед планируемым половым актом, желательно проконсультироваться и обследоваться у врача.

    У некоторых дам во время контакта с партнером, возникают боли. Но в основном неприятные ощущения испытывают те женщины, у которых удалилось частично и влагалище.

    Возможные последствия и осложнения

    Основное осложнение – возникновение кровотечений. Возникать они могут из-за неправильного наложения швов, травмирования сосудов во время хирургического вмешательства.

    Помимо этого, возникает:

    • нарушение влагалищной микрофлоры, как следствие выделения;
    • гнойное воспаление в районе шва;
    • тромбообразование на ногах;
    • выпадение вагины, из-за того, что травмировались мышечные ткани;
    • недержание каловых масс и мочи, потому что были повреждены нервы;
    • болезни лимфоузлов инфекционно-воспалительного характера;
    • изменение положения кишечника или мочевого пузыря;
    • задержка урины, кала.

    Чтобы не допустить вышеперечисленного, женщине следует тщательно отнестись к выбору врача и самой клиники, после операции на матке соблюдать все требования доктора.

    Стоимость

    Представляем вам для сравнения 3 центра в Москве. Тут можно найти адрес клиники и стоимость самой операции.

    Наименование медицинского центраАдресСтоимость операции на матке
    ОН клиникул. Большая Молчановка, дом 3270 000 р.
    Первая Хирургияул. Щукинская, дом 275 000 р.
    К+31ул. Лобачевского, дом 4250 000 р.

    Вывод

    Операция, при которой делают надвлагалищную ампутацию матки, не мешает женщине в дальнейшем получать удовольствие от секса или заниматься им. Но эта манипуляция больше никогда не позволит ей выносить и родить малыша. Делается она только в крайних случаях: при раке матки или длительной безрезультативной терапии заболеваний, связанных с женским органом.

    Показания

    • Доброкачественные образования в полости матки, если они активно растут и мешают работе других органов или являются причиной маточных кровотечений.
    • Злокачественные опухоли детородных органов.
    • Травмы в результате родов или кесарева сечения, которые не поддаются лечению.
    • Многоочаговый эндометриоз
    • Инфекционное воспаление, которое не лечится терапевтическим путем.
    • Выпадение или опущение матки.

    Если сильные боли и кровотечения – это последствия эндометриоза и миомы, пациентке предлагается выбрать – жить дальше с такими мучениями или согласиться на ампутацию.

    Виды гистерэктомии

    В зависимости о степени поражения органов и причин для необходимости операции выбирается вид ампутации.

    • Субтотальная. Это удаление только матки и сохранение остальных органов женской половой системы. Надвлагалищная ампутация матки без придатков назначается в случаях, когда все остальные органы не повреждены.
    • Тотальная. Удаляется матка вместе с шейкой. Обычно назначается если повреждения органа очень серьезные или наблюдаются злокачественные образования.
    • Гистеросальпингоовариэктомия. Орган удаляется вместе с придатками. Иногда врачом принимается решение об удалении труб и яичников в процессе операции по ампутации матки.
    • Радикальная гистерэктомия. Назначается при обширном распространении раковых клеток. Удаляется все детородные органы вместе с шейкой, верхней частью влагалища.

    Способы оперативного вмешательства

    Лапароскопический. Операция проводится при помощи нескольких небольших разрезов передней брюшной стенки.

    Лапаротомический. Выполняется один разрез брюшной полости необходимого размера. Обычно используется при очень больших образованиях.

    Гистероскопический. Проводится путем разреза задней стенки влагалища. Способ используется в случаях, если нет необходимости в удалении придатков, при небольших опухолях. Применяется только к рожавшим женщинам.

    Последствия ампутации матки

    Но существует ряд проблем, с которыми она может столкнуться.

    Психологические

    Очень часто гистерэктомия вызывает у пациентки ощущение неполноценности. Она чувствует себя никому не нужной, нелюбимой и несчастной. С такими эмоциональными проблемами несложно справиться в кругу семьи. Очень важно окружить родного человека любовью, вниманием и заботой.

    Жалость будет лишней и может вызывать только новые проблемы. Лучше всеми возможными способами показывать насколько человек дорог и любим. Однако в некоторых случаях может потребоваться психологическая помощь.

    Особенно это важно, если женщина одинока, и самостоятельно избавиться от депрессии не в состоянии.

    Через некоторое время после операции женщина может вернуться к привычному для нее образу жизни – выйти на работу, заниматься любимыми делами и увлечениями.

    У многих пациенток отмечается повышенное либидо из-за отсутствия тревоги по поводу нежелательной беременности. Надвлагалищная ампутация матки без придатков не снижает сексуальное влечение, так как не затрагивает основные эрогенные зоны. Снижение половой активности может произойти только в случае удаления яичников, которое вызывает изменение гормонального фона.

    Потеря детородной функции

    Гистерэктомия ведет к полному прекращению менструаций, а это избавляет от ПМС, который с годами доставляет все больше неудобств. А так же при возобновлении половых отношений отпадает необходимость в контрацепции.

    Другие последствия ампутации матки

    Обычно после операции никаких проблем со здоровьем не наблюдается. Женщина может продолжать вести привычный образ жизни. Но иногда могут возникнуть такие последствия, как дискомфорт и боли во время полового акта. Обычно это происходит в случаях слишком раннего возобновления интимных отношений. Необходимо соблюдать рекомендации врача и воздержаться на требуемое время.

    Некоторые женщины жалуются на опущение влагалища, это связано с нарушением расположения внутренних органов. Помочь в такой ситуации смогут упражнения Кегеля. Если в процессе операции были удалены придатки, это может привести к развитию остеопороза, как симптома раннего климакса.

    Климакс как результат гистерэктомии

    Если в процессе операции была удалена только матка, то гормональный фон остается в норме. Но в случае удаления придатков стремительно наступает климакс, так полностью останавливается выработка экстрогена.

    В таком случае климакс протекает очень тяжело, особенно у молодых женщин. После операции назначаются гормональные препараты, которые уменьшают неприятные симптомы и позволяют организму постепенно перестроиться на новый лад.

  • Источник: https://simptomi.online/uslugi/ginekologiya/nadvlagalishhnaya-amputatsiya-matki-s-pridatkami-hod-operatsii-reabilitatsiya-i-posledstviya.html

    Ампутация матки: ход операции, последствия

    Надвлагалищная ампутация матки: положительные и отрицательные стороны

    В определенных случаях пациентки слышат неутешительную новость, что требуется произвести операцию по удалению матки. Ампутация органа осуществляется в крайнем случае, когда альтернативные меры лечения противопоказаны или не приносят положительного результата. Применяются разные методики и техники выполнения вмешательства.

    Надвлагалищная ампутация матки предполагает сохранение шейки матки. В зависимости от характера заболевания и возраста пациентки решается вопрос о необходимости удаления придатков. Выполняется подобное вмешательство в основном при настойчивом желании женщины сохранить шейку. Иссечение возможно только в случае отсутствия её повреждения, иначе рекомендуется выбрать другой метод.

    Показания

    Ампутация матки необходима при тяжелых заболеваниях органа, не поддающихся консервативной терапии. Сохранение шейки возможно только при отсутствии серьезной патологии. В определенных случаях оперативное пособие выполняется как вынужденная мера, когда проведение иной процедуры невозможно.

    Хирургическое удаление матки без шейки проводится по следующим показаниям:

    • симптомная миома матки (обильные кровотечения, тазовые боли, сдавление соседних органов);
    • образование размером более 12 недель беременности;
    • быстрорастущий узел с увеличением больше 4 недель в год;
    • затрудненный доступ к шейке при спаечном процессе, высоком риске травмы мочеточника, кишечника;
    • тяжелая экстрагенитальная патология в связи с необходимостью сокращения времени вмешательства;
    • для максимально быстрого окончания операции в экстренных случаях (кровотечение);
    • при отсутствии у доктора необходимых навыков для осуществления другого хирургического пособия.

    Пожалуй, основным показанием к ампутации тела матки служит желание женщины сохранить шейку. В таком случае пациентка при сохранении яичников продолжает менструировать. Этот факт несколько успокаивает, уходит необходимость объяснять каждому причину отсутствия месячных. К преимуществам субтотальной гистерэктомии относят:

    • профилактику выпадения половых органов;
    • укорочение периода реабилитации;
    • сохранение анатомической структуры промежности.

    Некоторые специалисты дополнительно относят отсутствие снижения полового влечения к преимуществам ампутации матки. Однако научного доказательства этому явлению в сравнении с другими хирургическими пособиями нет.

    Существенным недостатком проведения ампутации матки становится периодическое появление кровянистых выделений, не связанных с циклом. К тому же оставшаяся культя шейки матки способна озлокачествляться.

    Противопоказания

    Проведение надвлагалищной ампутации не рекомендуется выполнять при:

    • наличии острых воспалительных процессов;
    • тяжелой анемии;
    • фоновых, предраковых заболеваниях шейки.

    Считается, что тотальная гистерэктомия служит профилактикой рака шейки матки, в тех случаях, когда пациентка не может обеспечить постоянный цитологический скрининг культи.

    Разновидности

    Оперативное пособие проводится несколькими способами. Различают ампутацию матки с удалением придатков или без. В зависимости от уровня пересечения тканей выделяют высокую, типичную и низкую субтотальную гистерэктомию.

    Удаление придатков в репродуктивном возрасте становится необходимым при изменении нормальной структуры яичников: поликистоз, эндометриоз, сальпингит. В период пременопаузы образования иссекаются для снижения риска развития рака.

    Обследование до вмешательства

    Пациентка проходит стандартные исследования для оценки состояния здоровья и готовности к операции:

    • общий анализ крови и мочи;
    • биохимические показатели крови;
    • коагулограмму;
    • кровь на RW и ВИЧ;
    • рентгенографию;
    • ЭКГ;
    • консультации смежных специалистов по показаниям.

    Обязательно следует исключить наличие противопоказаний. Острые воспалительные процессы подлежат лечению. В стадии ремиссии возможно проведение хирургического вмешательства. Для исключения патологий шейки матки проводится:

    • расширенная кольпоскопия;
    • микробиологический и цитологический мазки отделяемого;
    • исследование на ЗППП (заболевания передающиеся половым путем);
    • УЗИ, преимущественно трансвагинальное.

    Подготовка

    Перед операцией пациентка проходит традиционные и дополнительные методы обследования, получает необходимые консультации, проводится психологическая подготовка.

    Ампутация матки проводится под общим наркозом или регионарной анестезией. Как правило, плановое вмешательство выполняется на 5-14 день цикла. Для исключения послеоперационных осложнений ампутации рекомендуется:

    • диета, направленная на очищение кишечника, за 3 суток до манипуляции: отказаться от хлеба, свежих овощей, жирного и жареного. Накануне операции назначается очистительная клизма. При влагалищном доступе процедура выполняется дважды вечером и утром;
    • последний прием пищи и воды за 8 часов.

    В экстренных случаях операция проводится без специальной подготовки, с минимальными необходимыми исследованиями.

    Проведение

    В основном экстирпация матки проводится планово. Пациентку необходимо проинформировать о преимуществах и недостатках выбранной ампутации. Субтотальная гистерэктомия считается радикальным вмешательством.

    Восстановить целостность органов репродуктивной системы невозможно. Хирургическое пособие выполняется поэтапно.

    Пошагово пересекается связочный аппарат, проводится гемостаз, контролируется мочеиспускание по катетеру.

    Абдоминальная техника

    Осуществляется ампутация через кожный разрез. Чаще применяется доступ в зоне бикини, а не по срединной линии.

    Применяется при больших опухолях, поражениях связочного аппарата, отсутствии возможности проведения удаления иным способом.

    При подозрении на злокачественное образование репродуктивной системы рекомендуется проведение открытой операции для расширения объемов иссекаемых тканей по необходимости.

    Надвлагалищный вариант

    Наилучший способ хирургического лечения доброкачественных опухолей матки. Преимущества:

    • меньшая продолжительность операции;
    • сниженный объем кровопотери;
    • реже развиваются осложнения.

    Для вмешательства необходима достаточная емкость влагалища и подвижность органа. Размеры опухоли не превышать 12 недель. Противопоказана ампутация при выраженном спаечном процессе малого таза, необходимости выполнения вмешательства на яичниках и других органах, проведение коррекции пузырно-влагалищного свища в анамнезе.

    Лапароскопический метод

    Ампутация органа проводится путем трёх небольших вколов в брюшину, требует определенных умений врача. Применение видеоаппаратуры помогает оценить состояние органа, придатков, окружающих тканей, чтобы выполнить вмешательство в необходимом объеме. Преимущества способа:

    • малоинвазивность;
    • реже возникают осложнения;
    • меньший болевой синдром;
    • сокращение реабилитации.

    При проведении манипуляции в брюшную полость вводят газ, что противопоказано при определенных заболеваниях. Не проводится вмешательство при выпадении органа, больших размерах опухоли, кистозном поражении яичников.

    Реабилитация

    Для снижения вероятности развития послеоперационных осложнений рекомендовано:

    • антибактериальная терапия;
    • адекватное обезболивание;
    • активизация женщины в первые дни после манипуляции;
    • постепенная стимуляция кишечника, диета до появления самостоятельного стула;
    • ежедневная хирургическая обработка швов;
    • ношение бандажа и компрессионного белья 2 месяца;
    • минимальные физические нагрузки, исключить подъем тяжестей для предотвращения расхождения швов.

    После субтотальной резекции матки пациентка на 1,5-2 месяца ограничивает половую активность. Важно регулярно проводить цитологическое исследование культи шейки.

    Культя матки

    При сохранении яичников культя остается тканью-мишенью для женских гормонов. Остаточная часть шейки продолжает менструировать. Выделения появляются регулярно, в небольшом объеме, без запаха. При появлении следующих симптомов после ампутации обязательно проконсультироваться со специалистом:

    • крупные сгустки;
    • неприятный запах;
    • выделения алого цвета;
    • недержание мочи;
    • повышение температуры.

    Возможные осложнения

    В ходе операции по удалению матки, в послеоперационном периоде возможно возникновение следующих осложнений:

    • кровотечение;
    • травма мочевого пузыря;
    • перевязка мочеточника;
    • образование гематомы;
    • тромбоз и тромбоэмболия;
    • присоединение инфекции;
    • климактерический синдром;
    • снижение либидо.

    Кровотечение и формирование гематом при ампутации органа представляют при надвлагалищном удалении наибольшую опасность: кровотечение в основном внутреннее, а не наружное как при экстирпации.

    Последствия

    Как и любое хирургическое пособие, ампутация сопровождается определенными последствиями для женского организма. Менее страшна манипуляция для пациенток, осуществивших свою детородную функцию или находящихся в преклимактерическом периоде.

    В репродуктивном возрасте при желании родить и необходимости удаления органа у женщины возникает настоящая дилемма.

    Сохранение матки может привести к тяжелым осложнениям при необходимости оперативного вмешательства, а после иссечения тканей беременность невозможна.

    Психологические

    Наиболее часто встречающимся последствием субтотальной ампутации становится депрессия. После вмешательства женщины отмечают снижение сексуальности, полового влечения, что никак не связано с операцией.

    Экстирпация при канцере, кровотечении, инфекции в матке становится единственным выходом для сохранения жизни. Не стоит отчаиваться: женственность зависит не от наличия матки.

    После вмешательства остаются нетронутыми влагалище и шейка: половые контакты и оргазмы никуда не исчезают.

    Потеря репродуктивной функции

    После ампутации матки женщина теряет возможность стать матерью. Поэтому для пациенток, желающих стать матерью, такой способ лечения проводится чаще в экстренных случаях: кровотечение, сепсис, когда решается вопрос о сохранении жизни. В плановом порядке хирургическое удаление производят при злокачественных новообразованиях.

    После ампутации матки самостоятельно выносить и родить ребенка невозможно. При сохранении ткани яичников женщина может воспользоваться программой суррогатного материнства.

    Преждевременный климакс

    Подобное осложнение возникает при удалении придатков. Наступает искусственный климакс. Для устранения симптомов резкого снижения эстрогенов пациенткам рекомендуется заместительная гормональная терапия. В таком варианте нежелательные симптомы менопаузы возникают в минимальном объеме.

    Удаление придатков в пременопаузе при изменениях яичников существенно снижает риск рака.

    Ампутация матки – сложная хирургическая тактика лечения угрожающих жизни состояний и заболеваний, не поддающихся консервативной терапии. Техника направлена на сохранение здоровой шейки по желанию пациентки. По показаниям совместно с доктором решается вопрос об объеме процедуры и хирургической тактике. Во избежание радикальных вмешательств рекомендуется ежегодно наблюдаться у гинеколога.

    Источник: https://ginekola.ru/ginekologiya/matka/chto-takoe-amputatsiya-matki.html

    Описание

    Надвлагалищная ампутация матки с придатками и без проводится с сохранением маточной шейки. Вопрос удаления придатков решается с учетом возраста женщины и характера заболевания. Данный вид операции, как правило, проводится по настоянию женщины, которая хочет сохранить маточную шейку. При этом иссечение происходит, только если отсутствуют повреждения.

    Надвлагалищная ампутация матки с придатками и без назначается при необратимых нарушениях в функционировании органа, когда другие терапевтические методы оказались неэффективными. Маточная шейка сохраняется только в том случае, когда она не повреждена. Иногда оперативное вмешательство проводится вынужденно, так как использовать другие методы лечения не представляется возможным.

    Каковы показания к надвлагалищной ампутации матки с придатками и без?

    Удаление органа назначается в следующих ситуациях:

    • Миома матки, сопровождающаяся такими симптомами, как сдавливание смежных органов, обильные кровотечения, боли в тазу.
    • Когда новообразование в матке достигает размера большего, чем двенадцать недель.
    • Узел показывает быстрый рост, на более чем четыре недели в год.
    • Доступ к маточной шейке затруднен на фоне образования спаек, а также большая вероятность повреждения кишечника или мочеточника во время операции.
    • Экстрагенитальное заболевание в тяжелой форме, когда важно сократить время проведения операции.
    • В случае проведения экстренной операции также для сокращения времени, например, при сильном кровотечении.

    Однако в большинстве случаев маточная шейка сохраняется по желанию женщины. Это позволяет сохранить также менструальный цикл при условии наличия яичников.

    Преимуществами проведения субтотальной гистерэктомии являются:

    • Предотвращение выпадения органов половой системы.
    • Сокращенный реабилитационный период.
    • Сохранение структуры промежности с анатомической точки зрения.

    Отсутствие снижения либидо у женщин при ампутации матки с сохранением ее шейки также относится специалистами к одному из преимуществ данного метода. Однако научного обоснования у подобных подтверждений нет. Значительным минусом гистерэктомии являются периодические кровотечения, которые возникают вне цикла. Кроме того, остаток маточной шейки обладает склонностью к озлокачествлению.

    Противопоказания

    Надвлагалищная ампутация матки с придатками и без не назначается по следующим противопоказаниям:

    • Воспалительные процессы, протекающие в острой форме.
    • Анемия тяжелого течения.
    • Предраковые и фоновые патологии маточной шейки.

    Некоторые специалисты считают тотальную гистерэктомию профилактическим методом борьбы с раком маточной шейки. Однако этот способ предотвращении рака эффективен только в том случае, когда женщина способна регулярно проводить контроль состояния оставшейся культи.

    Какие существуют виды операции по надвлагалищной ампутации матки с придатками?

    Виды операций

    Оперативное вмешательство может проводиться в нескольких вариантах – с удалением придатков и их сохранением. Субтотальная гистерэктомия подразделяется на высокую, низкую и типичную в зависимости от обширности пересеченных тканей.

    В репродуктивном возрасте удаление придатков у женщины может стать необходимым, если происходят серьезные нарушения в структуре яичников, характеризующиеся эндометриозом, поликистозом, сальпингитом и т. д. Если говорить о периоде пременопаузы, то в этом случае иссечение образований происходит для исключения вероятности их озлокачествления.

    Обследование

    Прежде чем назначить операцию, специалист предписывает пациентке обследоваться, чтобы оценить состояние здоровья женщины и готовность ее организма к проведению вмешательства. Обследование предполагает следующие пункты:

    • Исследование крови и мочи на общие показатели.
    • Исследование крови на биохимию.
    • Коагулограмма.
    • Исследование крови на ВИЧ и СПИД.
    • Рентгенографическое исследование.
    • Электрокардиограмма.
    • Получение консультации смежных специалистов в зависимости от имеющихся в анамнезе заболеваний.

    Обязательным условием проведения операции является исключение противопоказаний. На этапе подготовки к ампутации матки проводится лечение воспалительных процессов. Провести операцию возможно только при условии ремиссии.

    Подготовительный этап

    Перед надвлагалищной ампутацией матки с придатками женщине необходимо не только сдать все анализы и пройти специалистов, но и посетить психолога, который определит ее внутреннюю готовность к проведению ампутации.

    Оперативное вмешательство проводится как под общим наркозом, так и посредством регионарной анестезии. Чаще всего операция назначается с 5 по 14 день менструального цикла. Чтобы предотвратить осложнения после операции, рекомендуются следующие подготовительные меры:

    • Соблюдение диетического питания, предполагающее очищение кишечника перед операцией. Для этого за три дня до назначенного срока следует отказаться от хлебобулочных изделий, жирной и жареной пищи, а также свежих овощей. Непосредственно накануне операции специалисты назначают очистительные клизмы. Если доступ при операции влагалищный, то клизма проводится утром и вечером.
    • Прием пищи в день перед операцией должен быть не позднее, чем за 8 часов.

    Если речь идет об экстренных случаях, предварительная подготовка к операции не проводится.

    Ход операции по надвлагалищной ампутации матки с придатками и без

    Удаление матки в большинстве случаев осуществляется в плановом режиме. Пациентка должна быть осведомлена обо всех плюсах и минусах запланированного вмешательства. Субтотальная гистерэктомия относится к наиболее радикальным вариантам.

    Восстановление целостности репродуктивных органов не предусмотрено. Выполняется операция в несколько этапов:

    • Пересечение аппарата связок.
    • Гемостаз.
    • Контроль процесса мочеиспускания через катетер.

    Основные методы хирургического вмешательства

    Выделяется несколько вариантов проведения гистерэктомии:

    1. Абдоминальный. Ампутация происходит посредством разреза на коже. Доступ осуществляется через зону бикини. Данный метод предпочтителен в случае опухоли большого размера, а также, когда поражению подвергся аппарат связок или отсутствует возможность провести операцию иным методом. Если возникает подозрение на новообразование злокачественного характера, то проводится открытая операция с целью получения доступа ко всем пораженным тканям.
    2. Надвлагалищный метод. Считается наиболее оптимальным и современным методом проведения ампутации матки. Преимуществами данного варианта является небольшая продолжительность операции, низкая вероятность кровопотери и редкость развития осложнений. Операция данным методом предполагает подвижность матки и достаточный объем влагалища. Опухоль не должна быть больше 12 недель.
    3. Лапаротомия. Надвлагалищная ампутация матки с придатками часто проводится данным способом. При данном пути доступа производится сечение передней брюшной стенки. Преимущество операции заключается в том, что у врача имеется хороший обзор матки и ему удобно выполнять все действия. Однако в данной ситуации пациентке наносится внушительная операционная травма, что часто влечет за собой тяжелые побочные эффекты.
    4. Лапароскопия. Ампутация производится посредством трех уколов в область брюшины. Данный метод требует высокой квалификации специалиста. Специальная видеоаппаратура позволяет дать оценку матке, придаткам и смежным тканям, чтобы осуществить операцию в полном объеме. Плюсами методики является ее малая степень инвазивности, меньшая вероятность развития осложнений, низкий болевой синдром, короткий реабилитационный период. В брюшную полость во время операции вводится специальный газ, который может быть противопоказан пациентке.

    Выбор метода проведения ампутации матки зависит от оснащенности клиники оборудованием, а также квалификации врача.

    Реабилитация

    Как проходит реабилитация при надвлагалищной ампутации матки с придатками и без?

    Чтобы предотвратить послеоперационные осложнения, рекомендуется следовать таким указаниям:

    • Прием антибактериальных препаратов.
    • Обезболивание по мере необходимости.
    • Планомерная стимуляция кишечника, а также диетическое питание до первого самостоятельного осуществления акта дефекации.
    • Проведение ежедневной обработки швов.
    • В течение двух месяцев необходимо носить бандажи и компрессионное белье.
    • Низкая физическая активность с исключением подъема тяжестей.

    После проведения субтотальной гистерэктомии, половую жизнь не рекомендуется вести на протяжении 1,5-2 месяцев. Пациенткам предписано регулярно проводить цитологическое исследование остатков маточной шейки.

    Если удалось сохранить яичники, то культя маточной шейки подвергается атаке половых гормонов, сохраняется менструация. Выделения регулярные и не имеют запаха, небольшого объема.

    Осложнения

    Наиболее распространенными осложнениями после проведения резекции матки являются:

    • Геморрагический синдром.
    • Травмирование мочевого пузыря.
    • Перевязка мочеточника.
    • Возникновение гематомы.
    • Тромбоэмболия и тромбоз.
    • Инфекционное заболевание.
    • Синдром преждевременного климакса.
    • Снижение полового влечения.

    Наибольшую опасность при надвлагалищном методе удаления матки представляют гематомы и кровотечения.

    Каковы последствия надвлагалищной ампутации матки с придатками?

    Последствия операции

    Ампутация матки не проходит бесследно для женского организма. Наименьшую опасность представляет операция для тех, кто успел реализовать свою детородную функцию или вступил в стадию менопаузы. Когда речь идет о нерожавшей женщине зрелого возраста, подобное решение становится проблемой. Попытка сохранить матку может иметь очень серьезные последствия.

    Выделяются также и другие последствия проведения гистерэктомии:

    • Психологические. Самое распространенное явление после удаления матки – состояние депрессии.
    • Потеря возможности зачатия. Следует учитывать, что в случае сохранения яичников возможен вариант суррогатного материнства.
    • Наступление преждевременной менопаузы. Данное явление характерно в случае удаления придатков. Женщинам после операции назначается заместительная гормональная терапия.

    Ампутация матки представляет собой сложное хирургическое вмешательство, которое способно оказать влияние на все сферы жизни женщины.

    Мы рассмотрели надвлагалищную ампутацию матки с придатками. Что это такое и ее последствия подробно описаны в тексте.

    Источник: http://fb.ru/article/401067/nadvlagalischnaya-amputatsiya-matki-s-pridatkami-hod-operatsii-reabilitatsiya-i-posledstviya

    Надвлагалищная ампутация матки

    Надвлагалищная ампутация матки: положительные и отрицательные стороны

    Споры в медицинской среде о целесообразности удаления матки существуют уже достаточно давно. 

    Мнения специалистов разделяются на две группы, каждая из которых уверенно аргументирует необходимость ампутации или же наоборот, невозможность полноценного существования женского организма без этого жизненно важного органа.

    С одной стороны, у женщин, перешагнувших порог менопаузы, ввиду невозможности беременности, матка является органом, функции которого условно лишены смысла.

    В США проводится огромное количество операций по её удалению в превентивных целях даже в случаях, когда жизни пациентки ничего не угрожает, например, при доброкачественных опухолях, опущении или выпадении матки, эндометриозе и т.д. Объясняется это риском перерастания имеющихся заболеваний в более серьезные патологии.

    Сторонники сохранения органа приводят доводы о нарушении гормонального фона пациентки в случае удаления матки, например, если методом операции была выбрана надвлагалищная ампутация матки с придатками, в которых происходит синтез эстрогенов.

    Заместительная гормональная терапия, назначаемая женщине после этого вмешательства пожизненно, не является столь эффективной и существенно уступает естественной выработке  половых гормонов. Гистерэктомия (удаление матки) оказывает негативное влияние также на эндокринную, сердечно-сосудистую, вегетативную и выделительную системы, угнетающе действует на психологическое состояние женщины.

    Показания к удалению матки

    Удаление матки назначается в случаях, когда другие альтернативные способы лечения оказываются неэффективными, а имеющееся в матке заболевание угрожает жизни пациентки. Основными показаниями являются:

    • прогрессирующие новообразования крупных размеров в период менопаузы;
    • злокачественные опухоли в матке или в придатках;
    • эндометриоз;
    • миома матки;
    • смена пола;
    • выпадение или сильное опущение матки;
    • хронические боли в малом тазу;
    • некроз миоматозного узла.

    Метод лапароскопии

    Лапароскопический метод проведения операции подразумевает использование лапароскопа, вводимого через небольшие отверстия на передней брюшной стенке. Чаще всего с помощью лапароскопа осуществляют пересечение и перевязку маточных сосудов.

    Противопоказаниями к проведению лапароскопии являются большие размеры матки (больше 16-ти недель беременности) и крупные кисты в матке. Также не рекомендуется данный метод при такой патологии, как выпадение матки.

    Влагалищная ампутация матки

    Такой способ операции, как влагалищная ампутация матки, проводимая через влагалище, является оптимальным методом, имеющим перед остальными неоспоримые преимущества.

    Превосходствами данного метода является отсутствие послеоперационных шрамов, минимальная потеря крови, низкий риск осложнений и летального исхода. Влагалищная ампутация матки назначается при выпадении и опущении матки, патологиях доброкачественного характера.

    Противопоказаниями являются проведенное ранее кесарево сечение и образовавшийся в результате него спаечный процесс, сильно увеличенные размеры матки, экстрагенитальные патологии.

    Абдоминальный доступ

    Суть абдоминального доступа заключается в рассечении брюшной стенки в нижней области живота. Преимуществом его является визуальный контроль при проведении оперативного вмешательства, позволяющий оценить состояние тканей. Минусами данного способа являются длительный период послеоперационного восстановления, шрам на поверхности кожи.

    Тотальная гистерэктомия (экстирпация матки)

    Проведение экстирпации заключается в удалении тела матки и её шейки. Может осуществляться лапароскопически, как с одновременным удалением придатков, так и без него. Противопоказана при наличии в организме острых воспалительных процессов.

    Субтотальная гистерэктомия (надвлагалищная ампутация матки)

    Надвлагалищная ампутация матки используется, если в шейке матки отсутствуют какие-либо патологические процессы, а также она назначается пациенткам молодого возраста.

    Решение о сохранении шейки принимается гинекологом на основании результатов медицинского осмотра, диагностических обследований состояния слизистой шейки матки и эндометрия (мазок на наличие злокачественных клеток по Папаниколау), и консультаций уролога, онколога и психолога. Техникой проведения операции может быть абдоминальная или влагалищная ампутация матки.

    Преимуществами данной методики проведения операции являются низкая вероятность послеоперационных осложнений, отсутствие нарушений взаимодействия органов половой системы.

    После проведения надвлагалищной ампутации матки сохраняется либидо и не снижаются ощущения удовольствия во время полового акта, что также является положительным показателем этого вида оперативного вмешательства. Является отличной профилактикой выпадения органов малого таза.

    Одним из самых серьезных недостатков этой методики является риск малигнизации шейки матки. После проведения данной операции нередко наблюдаются менструальноподобные выделения.

    Показания к операции

    Надвлагалищная ампутация матки назначается пациенткам, имеющим такие патологии, как:  множественная фибромиома, субмукозные узлы и возвратная форма полипоза эндометрия.

    Если размер матки превышает размер, соответствующий 16 неделям беременности, операция противопоказана.

    Интра- и послеоперационные осложнения

    При выборе такого способа проведения операции, как влагалищная ампутация матки, возможны следующие интраоперационные осложнения:

    • травматизация мочевого пузыря или мочеточника;
    • повреждение кишечника;
    • ускользание сосудов;
    • появление гематом.

    Послеоперационные осложнения заключаются чаще всего в следующих проявлениях:

    • послеоперационная лихорадка;
    • кровотечения (при погрешностях техники проведения хирургического вмешательства);
    • развитие перитонита;
    • занос инфекции;
    • нагноение гематом;
    • развитие спаечного процесса;
    • недержание мочи;
    • выпадение влагалища;
    • признаки менопаузы и т.д.

    Данная операция иногда грозит такими постоперационными осложнениями, как отмирание тканей купола влагалища, кровотечение из него, и выпадение через него кишечника.

    Удаление матки вследствие врачебной ошибки

    В медицинской практике нередки случаи, когда удаление матки назначается ввиду неправильно установленного диагноза, а также вследствие нарушений во время проведения гинекологических манипуляций и процесса родов.

    Некомпетентность врачей порой заканчивается роковой ошибкой, необъективным удалением матки, что навсегда лишает женщину возможности стать матерью естественным путем. Если Вы стали жертвой данной ситуации, необходимо добиваться справедливости. Наши адвокаты помогут доказать врачебную ошибку, представляя Ваши интересы в суде.

    Заполняя форму заявки на нашем сайте, не забудьте указать контактный номер телефона, по которому с Вами свяжутся наши представители.  Также мы можем предоставить Вам суррогатную маму, готовую выносить Вашего ребенка.

    Источник: https://www.sweetchild.ru/patologiya-matki/arhive/nadvlagalishchnaya-amputaciya-matki

    Поделиться:
    Нет комментариев

      Добавить комментарий

      Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.