Наружный и экстрагенитальный эндометриоз

Содержание

Экстрагенитальный эндометриоз: виды, симптомы, лечение

Наружный и экстрагенитальный эндометриоз

Самые современные методики лечения экстрагенитального эндометриоза в крупнейшей клинике гинекологии Москвы по доступным ценам. Звоните!

Экстрагенитальный эндометриоз – это доброкачественное гинекологическое заболевание, при котором клетки из внутренней полости матки попадают в отдаленные части организма, никак не связанные с детородными органами. Это редкая проблема (6-8 %), но крайне неблагоприятная с точки зрения выявления болезни и сохранения здоровья человека.

Очаги эндометриоза могут попасть в любую часть тела женского организма, однако чаще всего бывают следующие формы экстрагенитальной эндометриоидной болезни:

  • ретроцервикальный, который из-за близости к репродуктивным органам можно отнести к генитальному эндометриозу;
  • перитонеальный, обусловленный поражением внутренней поверхности брюшной полости;
  • эндометриоз послеоперационного рубца, связанного как с гинекологическими, так и любыми другими хирургическими вмешательствами;
  • эндометриоз внутренних органов (мочевого пузыря и кишечника).

Записаться на приём к гинекологу можно по тел.: +7 (499) 504-32-24

Высококвалифицированная медицинская помощь БЕСПЛАТНО по полису ОМС!

Получить консультацию можно через форму обратной связи.

Обратите внимание, что все анализы предоставляемые в Клинику должны быть оригиналами или заверенными копиями.

1. Ретроцервикальный эндометриоз

Этот вариант эндометриоидной болезни можно назвать сочетанным, потому что при поражении эндометриозом позадиматочной клетчатки обязательно пострадают репродуктивные органы. Выраженность болезни зависит от стадии процесса:

  • при 1-й стадии эндометриоидные гетеротопии находятся только в ректовагинальной клетчатке между влагалищем и прямой кишкой;
  • при 2 стадии кистозные очаги возникают в стенке влагалища и шейке матки;
  • при 3 стадии эндометриоидные изменения захватывают связочный аппарат (крестцово-маточные связки) и наружную поверхность прямой кишки;
  • при 4 стадии очаги эндометриоза проникают в стенку прямой кишки и на брюшину малого таза.

Записаться на приём к гинекологу

К основным причинам ретроцервикального эндометриоза относятся:

  • нарушения иммунной защиты, позволяющие частичкам эндометрия приживаться в тех местах организма женщины, где их не должно быть;
  • любые травмы малого таза;
  • оперативные вмешательства на промежности;
  • хронические воспалительные процессы органов малого таза.

Симптомы болезни

Выраженность проявлений зависит от стадии. Основным симптомом является болевой синдром, связанный с приходом менструаций.

Боль чаще всего ноющая или давящая, временно снижающаяся по интенсивности после менструации и нарастающая по мере приближения к следующим критическим дням. Обязательно будет иррадиация в прямую кишку или копчик.

Боль усиливается при половом акте или при дефекации. При 4 стадии в стуле будет кровь, но только в околоменструальные дни.

Выявить ретроцервикальный эндометриоз сложно. Оптимально использовать трансвагинальный метод УЗИ и магнитно-резонансную томографию. Любые рентгеновские исследования малоинформативны.

Лечение

При поражении эндометриозом ректовагинальной клетчатки лечение комбинированное. Обязательно применяются консервативные методы — как базовая терапия, так и для подготовки к будущему хирургическому вмешательству. Если имеются очаги эндометриоза в стенке прямой кишки, то требуется проктологическая операция.

2. Перитонеальный эндометриоз

Этот вариант поражения внутренней поверхности брюшной полости можно частично отнести к наружному генитальному эндометриозу, особенно если гетеротопии находятся на поверхности брюшины малого таза и на репродуктивных органах. Основными факторами, которые определяют тяжесть и выраженность болезни, являются:

  • глубина поражения брюшины, которая может быть поверхностной (до 1 см) и глубокой (более 3 см);
  • площадь очагов эндометриоза, от минимальных до обширных;
  • наличие и выраженность спаечной болезни, от единичных спаек до полной облитерации позадиматочного пространства.

Задать вопрос гинекологу онлайн

Наиболее частая причина образования перитонеального эндометриоза – сочетание сниженного иммунитета и любого рода травмы внутренней поверхности брюшной полости. Это может быть механическая травматизация, хирургическое вмешательство или острый воспалительный процесс. Большое значение имеет генетическая предрасположенность.

Симптоматика болезни

1. Боль

Болевые ощущения будут обязательно. Чаще всего это изнурительная тянущая или ноющая боль в нижних отделах брюшной полости. Связь с приходом критических дней явная — чем ближе к менструации, тем более выражена боль.

2. Бесплодие

Из-за спаечного процесса вышедшая из яичника яйцеклетка не может попасть в маточную трубу. Зачастую из-за спаек отсутствует нормальная овуляция.

3. Нарушение работы органов брюшной полости

Изменения внутренних органов, произошедшие на фоне поражения эндометриозом, способствуют типичным проявлениям. Нарушение мочеиспускания и дефекации, резкий загиб матки кзади из-за спаечной болезни.

3. Эндометриоз послеоперационного рубца

Попадание эндометриоидной ткани в любую послеоперационную рану с последующим приживлением частичек эндометрия может привести к развитию болезни. Наиболее часто бывают следующие локализации:

  • разрез после кесарева сечения;
  • рубец после эпизиотомии или перинеотомии;
  • зашитые разрывы промежности;
  • послеоперационные рубцы после вмешательств на прямой кишке или мочевом пузыре.

Причинами проникновения эндометриоидной ткани в область раны являются:

  • несоблюдение техники операции;
  • выполнение операции во время менструации;
  • врождённые нарушения аутоиммунной защиты.

Записаться на приём к гинекологу

Основные симптомы эндометриоза послеоперационного рубца:

  • обнаружение в области раны кистозного образования, которое постепенно нарастает в размерах по мере приближения менструации, а после окончания исчезает;
  • красный или синюшный цвет опухолевидного образования;
  • постоянная ноющая боль в области раны, усиливающаяся на фоне критических дней.

Обычно эндометриоз послеоперационного рубца находят хирурги, к которым женщина обращается с жалобами на боль и видимые изменения в месте хирургического разреза.

4. Эндометриоз мочевого пузыря

Попадание частичек эндометрия в систему мочевыделения происходит извне при перитонеальной форме эндометриоидной болезни. Прорастание стенки мочевого пузыря или проникновение очагов болезни через мочеточник приводит к формированию крайне неприятного состояния — эндометриозу мочевого пузыря.

Кроме экстрагенитальных форм эндометриоза возможными причинами возникновения болезни могут стать:

  • травмы мочевого пузыря;
  • операции или диагностические вмешательства на мочевыводящих органах.

Наиболее частыми симптомами эндометриоза мочевого пузыря считаются следующие проявления:

  • боли в нижней части брюшной полости, постепенно усиливающиеся по мере приближения менструации;
  • появление крови в моче до, во время и после месячных;
  • болезненность при мочеиспускании.

Задать вопрос гинекологу онлайн

Обследование должен проводить врач-уролог. В общем анализе мочи лаборант найдёт элементы крови. Оптимальный метод диагностики — цистоскопия. Лучше всего проводить диагностическое исследование перед менструацией.

Визуальный осмотр внутренней поверхности мочевого пузыря поможет без особых сложностей обнаружить очаги эндометриоза. Для выявления проблем в области мочеточников и почек надо сделать внутривенную урографию. Возможно, врач предложит пройти МРТ-диагностику.

При диагностической лапароскопии врач сможет выявить эндометриоидные гетеротопии, располагающиеся в области мочевого пузыря.

5. Эндометриоз кишечника

Стенка кишечника поражается эндометриоидной болезнью при проникновении клеточных элементов эндометрия при ретроцервикальной или перитонеальной форме заболевания. Чаще всего страдают прямая кишка, нисходящий отдел толстой и сигмовидная кишка. Помимо экстрагенитальных форм болезни эндометриоз кишечника может возникнуть:

  • после любых травм органов брюшной полости и малого таза;
  • после хирургических вмешательств на кишечнике;
  • после инвазивных диагностических исследований.

Типичные симптомы эндометриоза кишечника:

  • появление крови в кале, что чаще всего связано с приходом критических дней;
  • болевые ощущения при дефекации;
  • боль во время менструации, которая локализуется в области крестца и прямой кишки.

Все диагностические исследования должен проводить врач-проктолог.

Записаться на приём к гинекологу

Кроме обычного осмотра потребуются обследования:

  • ректороманоскопия;
  • ирригография;
  • ирригоскопия;
  • колоноскопия;
  • КТ пояснично-крестцового отдела позвоночника;
  • МРТ-диагностика.

Основные принципы хирургического лечения экстрагенитального эндометриоза:

  • оперативное лечение должно выполняться строго после менструации;
  • оптимальным методом хирургического доступа должна быть лапароскопическая методика;
  • обязательно надо удалять очаги эндометриоза в пределах здоровых тканей;
  • во время операции необходимо рассекать все спайки;
  • для снижения возможности рецидива эндометриоидной болезни необходимо обрабатывать ложе удалённых очагов эндометриоза с помощью лазерной коагуляции;
  • у молодых женщин желательно сохранять репродуктивные органы и использовать консервативные методы лечения;
  • при неэффективности лечения или невозможности сохранения внутренних половых органов выполняется радикальная операция — экстирпация матки с придатками.

Экстрагенитальный эндометриоз оказывает негативное влияние на обычную жизнь женщины, нарушая не только способность к деторождению, но и изменяя повседневное функционирование организма. Как правило, обследованием и лечением экстрагенитальных форм эндометриоидной болезни будут заниматься врачи нескольких специальностей — хирург, уролог, проктолог, гинеколог, эндокринолог. Единственно эффективным методом лечения является хирургическое удаление очагов эндометриоза.

Задать вопрос гинекологу онлайн

эндометриоз

Загрузка…

Источник: https://ginekologi.pro/lechenie/endometrioz/endometrioz-ekstragenitalnyj.html

Каким может быть генитальный эндометриоз?

Наружный и экстрагенитальный эндометриоз

Генитальный эндометриоз – это опасная патология, которой более всего подвержены женщины в возрасте от 25 до 45 лет. Заболевание характеризуется аномальным разрастанием эндометриоидных тканей не только в рамках пораженного органа, но также за его пределами.

Несмотря на то, что новообразования имеют доброкачественную природу, игнорировать симптоматику патологии не стоит, поскольку она может иметь довольно опасные последствия.

Виды и степени тяжести генитального эндометриоза

В зависимости от локализации очага патологии, генитальный эндометриоз может быть внутренним (аденомиоз) и наружным. Поставить точный диагноз, а также правильно определить степень тяжести заболевания может только квалифицированный гинеколог.

Особенности внутреннего генитального эндометриоза

Внутренний генитальный эндометриоз характеризуется разрастанием клеток эндометрия внутри полости матки. То есть, патологический процесс не выходит за рамки детородного органа, а развивается и протекает непосредственно в нем.

Внутренний эндометриоз не менее опасен, чем наружный, поэтому пренебрегать тревожными симптомами категорически нельзя.

Такая форма заболевания может привести к бесплодию или неспособности выносить ребенка, поэтому лечить ее нужно незамедлительно.

Подробнее о внутреннем эндометриозе у женщин >>

Наружный, или экстрагенитальный эндометриоз

Наружный генитальный эндометриоз отличается от внутреннего тем, что в данном случае патологические разрастания локализуются не в мышечном слое матки, а за его пределами. При данной форме заболевания происходит поражение таких внутренних органов, как:

  • кишечник;
  • яичники;
  • маточные трубы;
  • мочевой пузырь;
  • легкие и др.

Наружный генитальный эндометриоз имеет свою, особую, классификацию по степеням тяжести, причем не одну. Каждая из этих градаций зависит от того, какой именно орган был поражен эндометриоидными разрастаниями. Этот нюанс обязательно учитывается врачом при постановке диагноза и назначении лечения.

Примечание. Стоит отметить, что первые тревожные симптомы начинают проявляться уже при 2 степени развития наружного генитального эндометриоза.

Конечно, не исключено и абсолютно бессимптомное течение болезни, когда никакие симптомы не указывают на ее наличие.

Но если признаки, все же, появились, ими лучше не пренебрегать, поскольку последствия могут быть крайне тяжелыми.

Классификация генитального эндометриоза по стадиям

Генитальный эндометриоз принято разделять на 4 стадии развития:

  1. Первая степень заболевания характеризуется поверхностными и единичными разрастаниями клеток эндометрия.
  2. При второй степени развития патологии патологических наростов становится намного больше, они укореняются глубже и продолжают расти.
  3. Третья стадия развития характеризуется образованием эндометриоидных кист на поверхности яичников, а также спаек в области брюшины. У пациентки обнаруживаются множественные очаги заболевания.
  4. Четвертая стадия является самой тяжелой и опасной, поскольку она очень трудно поддается лечению. В этом случае возникают множественные кисты на обоих яичниках, ткани спаек значительно уплотняются, а эндометрий начинает прорастать в стенки близлежащих внутренних органов.

Это общепринятая классификация эндометриоза, которая выражает картину заболевания в целом. Для аденомиоза характерна другая градация по степеням тяжести патологии:

  1. На первой стадии миометрий начинает медленно разрастаться.
  2. Для второго этапа развития генитального эндометриоза характерно прорастание патологических участков до половины глубины мышечного слоя детородного органа.
  3. На третьей стадии миометрий поражает серозную оболочку матки.
  4. Последняя степень тяжести – четвертая – сопровождается распространением патологических разрастаний на стенки брюшины.

Подробнее о лечении четвертой степени эндометриоза >>

Эндометриоидные узлы могут иметь разные размеры и форму, которые отличаются друг от друга в зависимости от того, где расположен очаг заболевания. С учетом этого разнятся и методы лечения заболевания.

Причины и предрасполагающие факторы

Наружный генитальный эндометриоз, как и внутренний, никогда не развивается беспричинно. Для того чтобы эндометриоидные ткани начали стремительно разрастаться, необходимые веские причины, а также благоприятствующие условия. Таковыми являются:

  • изменения гормонального фона женщины;
  • генетическая предрасположенность;
  • серьезные нарушения в иммунном статусе пациентки;
  • частые аборты;
  • хирургические вмешательства в полость матки (выскабливания, удаления различных опухолей и т. д.);
  • забрасывание менструальной крови и частиц эндометрия в маточные трубы и брюшную полость;
  • поздняя беременность;
  • прижигание эрозий в области шейки матки;
  • применение кесарево сечения при родах;
  • злоупотребление гормональными контрацептивами и др.

Помимо причин и факторов, существует также множество теорий, касающихся развития наружного и внутреннего генитального эндометриоза. Однако они не приобрели особо широкого распространения, поэтому медики не берут их во внимание при постановке диагноза.

Симптомы и диагностика патологии

Внутренний генитальный эндометриоз может проявить себя при помощи:

  • сильной тазовой боли, отдающей в поясницу;
  • болей во время полового акта;
  • сбоев в менструальном цикле;
  • межменструальных кровотечений;
  • дискомфорта и боли при опорожнении мочевого пузыря;
  • сильной слабости, сопровождающейся головокружениями и быстрой утомляемостью;
  • приступов тошноты;
  • повышения температуры тела;
  • побледнение эпидермических покровов;
  • мигреней.

Что касается наружного генитального эндометриоза, то признаки его развития зависят от того, какой именно орган был поражен патологическими разрастаниями.

Однако стоит учитывать тот факт, что проявления патологии будут напрямую зависеть от менструального цикла женщины.

Давайте рассмотрим небольшой пример. Предположим, что эндометриоидные узлы поразили мочевой пузырь.

На протяжении всего периода времени пациентка не подозревает о наличии у нее болезни, но как только у нее наступает период ПМС, наружный генитальный эндометриоз, поразивший мочевой пузырь, дает о себе знать при помощи появления эритроцитов в моче (гематурии), боли при мочеиспускании, дискомфорте в области больного органа.

Со временем у женщины появляются плотные спайки на стенках мочевого пузыря, которые приводят к хроническому болевому синдрому в области таза.

Диагностические мероприятия

Чтобы назначить правильное лечение, врач должен провести определенные диагностические процедуры. На основании полученных результатов анализов гинеколог сможет оценить всю клиническую картину, а также разработать максимально безопасную и эффективную схему терапии.

Итак, для постановки правильного диагноза доктор:

  1. Направляет на УЗИ и МРТ органов малого таза.
  2. Берет мазок на флору.
  3. Берет образец ткани на цитологию.
  4. Делает анализ на гормональный фон.
  5. Проводит кольпоскопию.
  6. Проводит диагностическую лапароскопию и гистеросальпингографию.

подтвердить или опровергнуть развитие наружной формы данного заболевания, необходимо также провести анализ мочи. Если диагноз правильный, в урине будут обнаружены неизмененные эритроциты в больших количествах.

Лечение и возможные последствия опасной патологии

Схемы лечения наружного и внутреннего генитального эндометриоза практически идентичны, однако в первом случае параллельно применяются лекарственные препараты для купирования опасных процессов, протекающих в пораженных эндометриоидными узлами внутренних органах.

Современная гинекология разделяет терапию при данной патологии на несколько видов:

  1. Гормональное лечение с применение прогестероновых, антигонадотропных средств, агонистов тонадолиберинов и др.
  2. Применение противовоспалительных препаратов.
  3. Антибактериальная терапия.
  4. Прием десенсибилизирующих препаратов.
  5. Использование гормональных средств контрацепции.
  6. Применение гестагеновых имплантатов.

Если консервативное лечение при наружной или внутренней форме патологии не дало результатов, пациентке может быть назначено хирургическое (лапароскопия) или инструментальное удаление эндометриоидных узлов. К таковым относят:

  • лазерную терапию;
  • криотерапию;
  • электротерапию.

В крайних случаях прибегают к полному удалению детородного органа – гистерэктомии.

О показаниях к операции >>

Помните! Несмотря на то, что лечение генитального типа эндометриоза не отличается от схемы терапии, применяемой при наружной форме этого заболевания, проводиться оно должно исключительно квалифицированным специалистом. Вся информация о препаратах и их применении при данной болезни не должна использоваться вами для самолечения, поскольку эндометриоз – это крайне опасная патология!

Опасные последствия

К самым тяжелым осложнениям недолеченного или запущенного заболевания можно отнести:

  • бесплодие;
  • образование спаек в брюшине и органах малого таза;
  • постгеморрагическую анемию на фоне межменструальных кровотечений;
  • проблемы психологического характера;
  • нервные расстройства;
  • распространение патологического процесса на другие органы, причем не только на те, которые выполняют репродуктивную функцию;
  • озлокачествление эндометриоидных узлов.

Подводя итоги, необходимо отметить, что если у вас по генетической линии передается данная патология, тогда вы должны более внимательно относиться к своему здоровью. При появлении даже незначительных отклонений в работе репродуктивной системы обязательно обратитесь к врачу, и пройдите профилактический осмотр. Помните, что никто не позаботится о вашем здоровье больше и лучше, чем вы сами!

Источник: https://matkahelp.ru/genitalnyj-endometrioz.html

Проявление и лечение экстрагенитального эндометриоза

Наружный и экстрагенитальный эндометриоз

Экстрагенитальный эндометриоз — это заболевание, сопровождающееся разрастанием тканей эндометрия не только в области полости матки и яичников, но и на других органах, которые в нормальных условиях не поражаются подобным процессом.

Эндометриоз этой формы не слишком распространен и встречается не более чем в 5–8% случаев. Клинические проявления заболевания во многом зависят от того, какой орган был поражен.

Это состояние крайне опасно, т. к. без направленного комплексного лечения может стать причиной развития тяжелых осложнений.

Причины заболевания

Этиология развития экстрагенитальной формы эндометриоза еще не уточнена. Существует несколько теорий появления подобной проблемы.

Большинство ученых считают, что эта форма эндометриоза может возникнуть в результате механического заноса клеток слизистой оболочки матки в места, нетипичные для их развития. Данная теория не лишена оснований, т. к.

подобное явление возможно при сильном сокращении матки или маточных труб во время менструации.

Однако, чтобы появились очаги эндометриоза экстрагенитальной формы, требуется дополнительное условие — ослабление иммунной системы. В норме защитные механизмы организма женщины мешают имплантации клеток эндометрия в нетипичных для них местах.

Согласно трансплантационной теории, предрасполагают к появлению эндометриоза хирургические вмешательства и половые акты, проведенные во время менструации.

Кроме того, нередко механический перенос клеток эндометрия происходит во время оперативного разрешения беременности.

Некоторые исследователи эндометриоза экстрагенитальной формы считают, что подобная проблема может возникать в результате гормональных сбоев. Трансформация маточного эпителия происходит из-за увеличения уровня эстрогенов в крови и повышения чувствительности тканей к половым гормонам.

Появлению такой проблемы, как экстрагенитальная форма эндометриоза, может способствовать аутоиммунная реакция. Нарушение работы защитных механизмов организма приводит к тому, что клетки эндометрия после отторжения от областей, для которых они типичны, приживаются на тканях органов-мишеней.

Некоторые основания под собой имеет и генетическая теория возникновения экстрагенитальной формы эндометриоза. Нередко наблюдается наследственная предрасположенность, причем у последующего поколения патология проявляется с более выраженной клинической картиной.

Исследователи данного заболевания указывают, что чаще оно появляется при сочетании нескольких факторов. Кроме того, повышает риск развития патологии наличие вредных привычек, работа на вредных производствах, хронические инфекционные заболевания, стрессы и т. д.

Характерные признаки

Клинические проявления такого заболевания, как экстрагенитальный эндометриоз, зависят от того, какой орган был вовлечен в патологический процесс.

Если образование очагов эндометриальной ткани наблюдается в области брюшины, то яркие проявления могут отсутствовать, но примерно в 90% случаев у женщин диагностируется бесплодие.

Когда очаги распространяются за пределы брюшины и перекидываются на прямую кишку или ее мышечный слой, пациентку начинает беспокоить боль в тазу во время менструации и при половых актах.

Если экстрагенитальная форма эндометриоза сопровождается поражением мочевого пузыря, могут появляться следующие симптомы:

  • чувство тяжести в тазовой области;
  • учащение мочеиспускания;
  • боли при выведении урины;
  • усиление неприятных ощущений при согревающих процедурах;
  • выделение крови в мочу.

Поражение эндометриальной тканью легких встречается крайне редко. Однако последствия этого явления могут быть самыми неблагоприятными.

На фоне разрастания очагов эндометриальной ткани у пациенток наблюдается снижение дыхательной функции. В период менструального цикла может возникать кашель с кровью. Кроме того, нарастает отдышка.

Нехватка кислорода негативно отражается на всех системах организма.

На поздних стадиях генитального эндометриоза нередко возникает поражение кишечника. При таком течении патологического процесса в кале появляются примеси крови во время менструации. При тяжелой степени данного нарушения может наблюдаться острая симптоматика. Появляются жалобы на вздутие живота, интенсивный болевой синдром, нарушение стула, метеоризм и т. д.

При экстрагенитальном эндометриозе, вне зависимости от места локализации очагов, все клинические проявления патологии усиливаются перед менструацией. Кроме того, повышение степени выраженности симптоматики может быть связано с гормональными сбоями.

Диагностирование

При появлении признаков патологии обязательно нужно обратиться за консультацией к гинекологу. Кроме того, может потребоваться посещение пульмонолога, кардиолога и других узконаправленных специалистов. Для постановки точного диагноза в большинстве случаев недостаточно осмотра пациентки и сбора анамнеза.

Для уточнения характера проблемы проводится ряд исследований. Для выявления очагов разрастания эндометриальной ткани в местах, где ее не должно быть, нередко используется лапароскопия (за 2 дня до начала менструации).

Эта процедура позволяет выявить отчетливые опухолевые образования на внутренних органах. При наличии симптомов со стороны легких нередко выполняется бронхоскопия.

Этот метод позволяет визуализировать поверхность органов дыхания с помощью гибкой трубки эндоскопа, на конце которой присутствует микрокамера высокого разрешения.

Кроме того, нередко диагностика экстрагенитальной формы эндометриоза дополняется ректороманоскопией, т. е. исследованием прямой кишки. Данный метод предполагает введение в полость кишечника эндоскопа.

С помощью этого исследования может быть детально изучено состояние примерно 35 см органа.

Во время проведения подобного осмотра может быть взят и материал из областей предположительного разрастания эндометриальной ткани для дальнейшего его гистологического исследования.

При наличии признаков поражения мочевого пузыря выполняется цистоскопия. Может быть рекомендовано проведение гистеросальпингографии с использованием контрастного вещества.

Данный метод позволяет выявить даже мельчайшие очаги и оценить распространенность патологического процесса. Нередко выполняется УЗИ органов малого таза.

Диагностика такого состояния предполагает и проведение анализа крови на выявление особого маркера эндометриоза. После осуществления комплексного обследования назначается адекватная терапия.

Лечение экстрагенитального эндометриоза

Это заболевание отличается стойким прогрессирующим течением. Его лечение в большинстве случаев проводится сочетанием оперативных и медикаментозных методов. Хирургическая составляющая терапии предполагает удаление участков органов, пораженных эндометриальной тканью.

Когда радикальное иссечение не является возможным, проводится прижигание очагов. Характер оперативного вмешательства и его объем зависят от степени запущенности процесса. Кроме того, подбирается медикаментозная терапия, позволяющая нормализовать гормональный фон. Нередко женщинам прописываются оральные контрацептивы, отличающийся комбинированным действием. К средствам такого типа относятся:

  1. Диане-35.
  2. Фемоден.
  3. Марвелон и т. д.

В схему лечения включаются препараты, относящиеся к группе антигонадотропинов. К наиболее часто назначающимся средствам такого типа при экстрагенитальной форме эндометриоза относятся Гестринон и Даназол. Кроме того, пациенткам могут быть рекомендованы препараты, относящиеся к группе прогестеронов. Средствами такого типа считаются Дюфастон и Депостат.

К препаратам, использующимся при терапии экстрагенитальной формы эндометриоза, относится и группа аногистов. Это Золадекс, Декапептил-Депо и т. д. Ограничено в схему терапии могут вводиться антиэстрогены. Гормональные препараты при таком патологическом состоянии, как экстрагенитальная форма эндометрита, обязательно должен подбирать врач, ознакомленный с клинической картиной течения болезни.

Нередко требуется и симптоматическое лечение. При повышении интенсивности болевого синдрома могут назначаться спазмолитики и анальгетики для его купирования. При необходимости рекомендуются биогенные стимуляторы и ферментные препараты.

При экстрагенитальной форме эндометриоза наиболее часто применяется электрофорез тиосульфата натрия, отличающийся гипосенсибилизирующим и противовоспалительным действием. Такие процедуры способствуют расщеплению зрелого коллагена, составляющего основу для образования рубцов. Пациенткам, страдающим этим заболеванием, может быть рекомендовано лечение с помощью радоновых ванн.

Возможные осложнения

Последствия экстрагенитального эндометриоза могут быть фатальными. При поражении легочных тканей у пациентов в течение всего 3–7 лет может развиться острая недостаточность функции дыхания. В этом случае единственным выходом является проведение трансплантации. Поражение органов брюшной полости способствует образованию очагов склерозирования кишечника.

Кроме того, возможно развитие спаечного процесса. Еще одним распространенным осложнением эндометриоза органов брюшной полости и малого таза является невозможность наступления беременности. Нередко даже комплексное лечение не позволяет исправить данную ситуацию. Наличие экстрагенитального эндометриоза способствует развитию внематочной беременности при проведении ЭКО.

Профилактика

Принимать меры профилактики необходимо как женщинам, которым удалось добиться излечения от данного заболевания, так и тем, которым не приходилось с ним сталкиваться. Для снижения риска эндометриоза экстрагенитальной формы обязательно нужно проходить плановые обследования у гинеколога, чтобы начать терапию при первых признаках проблемы.

Кроме того, в рамках профилактики этого заболевания необходимо отказаться от половых актов во время менструации. Требуется проводить комплексное лечение при появлении признаков любых гинекологических заболеваний. Чтобы снизить риск развития эндометриоза, необходимо активно бороться с лишним весом, правильно питаясь и регулярно выполняя общеукрепляющие физические упражнения.

Для недопущения эндометриоза необходимо принимать меры по исключению негативного влияния неблагоприятных психологических факторов, в т. ч. путем повышения личной стрессоустойчивости.

Гормональные контрацептивы можно применять только по рекомендации врача. Любой женщине необходимо делать все возможное, чтобы исключить аборты и другие, даже малотравматичные оперативные вмешательства.

Комплексная профилактика позволяет снизить риск развития эндометриоза экстрагенитальной формы.

Источник: https://venerologia03.ru/matka-i-yaichniki/ekstragenitalnyj-endometrioz.html

Особенности лечения различных форм экстрагенитального эндометриоза

Наружный и экстрагенитальный эндометриоз

Очаги эндометриоза были описаны практически во всех местах, за исключением селезенки. В 1989 г.экстрагенитальный эндометриоз был разделен на 3 группы:

  • I – затрагивающий кишечник;
  • U – поражающий мочевыводящие пути;
  • L – влияющий на легкие и грудную клетку;
  • O – поражающий все другие места, такие, как кожа и нервы.

Болезнь наиболее часто проявляется болезненными менструациями, долгосрочными болями в нижней части живота, болями во время полового акта, а иногда – наличием крови в моче. Другие локализации эндометриоза, например, кишечник, плевра и легкие, проявляются в зависимости от органа, в котором находится внематочный эндометрий.

Наиболее частыми формами заболевания являются следующие:

  • эндометриоз кишечника – проявления представлены, в основном, примесями крови в кале в период менструации;
  • эндометриоз мочевого пузыря – типичным признаком является примесь крови в моче в период менструации;
  • эндометриоз брюшины – для этой формы характерна тазовая боль, которая может усиливаться при половом акте или во время менструации;
  • эндометриоз легких – проявляется отеком легочной ткани с последующим нарушением дыхательных функций. Типичным симптомом является примесь крови в откашливаемой мокроте во время менструации.

Часто заболевание становится причиной нарушения фертильности у женщин. Эндометриоз является одной из наиболее частых гинекологических болезней у женщин детородного возраста. Об этом свидетельствует специализированная литература, в которой заболеваемость указывается в рамках 20-50% бесплодных женщин и 50% женщин, которые страдают от тазовой боли.

Объяснением некоторых экстрагенитальных локализаций может быть лимфогенный или гематогенный рассев, метаплазия или прямые повреждения клеток (шрам после эпизиотомии). Клетки эндометриоза с увеличением анатомического расстояния от матки теряют гормональные рецепторы.

В таких случаях, типичной является потеря цикличности проявлений и минимальный ответ на гормональную терапию. Сообщалось даже о случаях заболевания у мужчин, перенесших орхиэктомию из-за рака простаты с последующей эстрогенной терапией.

Как возникает эндометриоз?

С исторической точки зрения,это заболевание не является болезнью цивилизации. Впервые термин «эндометриоз» в 20-х годах прошлого века начал использовать Дж. А. Сэмпсон, который также первым разработал теориюразвития болезни.

Современная медицина до сих пор не имеет точного ответа на вопрос, как на самом деле возникает эндометриоз. Основным условием этого заболевания является наличие менструации. Из этого исходит старейшая теория, т.н. имплантационная.

В соответствии с этой теорией ответственность за развитие заболевания несет «обратная менструация».

При нормальных условиях, гормонально измененная слизистая оболочка матки (эндометрий) вымывается из маточной полости и происходит менструация.

Частицы эндометрия в это время по фаллопиевым трубам вымываются и в брюшную полость. В соответствии с имплантационной теорией, может произойти вживление (имплантация) этих частиц, и тот же гормональный процесс, который происходит на эндометрии, затем воздействует и на частицы слизистой оболочки, имплантированные в области живота и таза.

Эту теорию подтверждают исследования, в ходе которых было установлено, что эндометриозом страдают, в особенности женщины, у которых менструации происходят через короткие промежутки времени, являются более обильными и продолжаются более 7 дней. Кроме того, высокая заболеваемость наблюдается у девочек с ограничением или отсутствием возможности оттока менструальной крови.

Другим возможным объяснением развития эндометриоза является превращение (метаплазия) некоторых клеток в брюшной полости в клетки, напоминающие эндометрий. Эта теория предполагает, что это преобразование происходит после повторного воспаления в малом тазе или в качестве ответа на более высокие уровни эстрогена (женского полового гормона).

Иммунологическая теория возникновения эндометриоза

Попытки объяснить причину эндометриоза привели к изучению взаимосвязи между этим заболеванием и изменениями в иммунной системе женщин. Следующая теория –иммунологическая – указывает на тот факт, что женщины, которые страдают от эндометриоза, имеют сниженный клеточный иммунитет или присутствие в организме антител к эндометрию.

Это означает, что защитная система женщины не реагирует на появление внутриматочных отложений за пределами полости матки, способствуя тем самым их имплантации (вживлению) или преобразованию (метаплазии).

В любом случае,в развитии эндометриоза участвует сразу несколько факторов – генетические факторы (заболевание встречается у 80% близнецов), иммунологические и гормональные.

Диагностика патологии

В большинстве случаев, женщину к гинекологу приводит продолжительная боль. Речь идет о боли, которая сопровождает ее в течение нескольких месяцев и даже лет, постепенно ухудшается без симптомов внезапного воспаления. Врач по результатам тщательного анамнеза, вызывающего подозрение на эндометриоз, отправляет женщину в специализированный отдел для диагностики.

В амбулаторных условиях способность идентифицировать заболевание ограничено гинекологическим обследованием, ультразвук же может обнаружить кисты на яичниках эндометриального происхождения. Для подтверждения диагноза требуется инвазивное исследование.

Самый простой способ диагностирования эндометриоза –это лапароскопия.

Лечение эндометриоза

Эндометриоз представляет собой сложное заболевание, в основном, поражающее молодых женщин детородного возраста, и вызывает боль хронического характера. Этот факт существенно влияет на качество жизни женщин, и вносит изменения в их психосоциальное здоровье.

Метод лечения всегда следует выбирать индивидуально, как правило, предпочтение отдается сочетанию различных терапевтических подходов.

Терапевтические методы заболевания включают 2 подхода:

  • хирургический;
  • консервативный.

Хирургическое вмешательство

Целью лечения является хирургическое удаление очагов эндометриоза или, по крайней мере, их максимального количества, а также удаление спаек. Наиболее распространеннымхирургическим методом является упомянутая выше лапароскопия. С помощью лапароскопии можно удалить или термически разрушить очагибрюшинного эндометриоза или эндометриоидные кисты яичников.

В случае когда в брюшной полости в результате эндометриоза возникают спайки, их лечение также является лапароскопическим. В некоторых случаях, особенно, при глубоком эндометриозе, еголокализации и спайки могут быть плохо доступны для хирургического решения, котороепотребует междисциплинарного сотрудничества гинеколога, хирурга и уролога.

Консервативное (гормональное) лечение

Успех этого лечения является высоким (75–95%). Однако, у 25–50% пациенток в течение 1 года после прекращения лечения может произойти рецидив. Восприимчивость к лечению индивидуальна, и во многом зависит от лапароскопических и гистологических исследований.

Наибольший успех может быть достигнут с перитонеальными отложениями (на брюшине), меньшую эффективность гормональное лечение показывает при эндометриозе яичников, и почти никакого эффекта консервативной терапии не наблюдается при поражении барьера между влагалищем и анальным отверстием (глубокий эндометриоз).

Важным аспектом являются субъективные жалобы пациентки. При боли, связанной с менструальным циклом,лечебный подход отличается от случаев, когда боль возникает во время полового акта или присутствует в долгосрочной перспективе в области таза.

Гормональная терапия предназначена для воздействия на естественную гормональную осьпациентки.

Препараты, которые используются в лечении, блокируют гормоны гипофиза, который является гормональным центром управления (агонисты гонадотропина).

Если гипофиз заблокирован, не производятся овариальные гормоны, что предотвращает регулярное преобразование эндометрия. Уровень женских гормонов (эстрогенов) находится на границе уровней климактерического периода.

Другой тип гормональной терапии основан на применениигормональных контрацептивов. Это приводит к снижению гормональной стимуляции очагов эндометриоза. Кроме того, также уменьшается выработка в организме медиаторов, которые отвечают за восприятие боли.

В попытке повлиять на тазовую боль часто используются также антидепрессанты. Депрессия сопровождает женщин с тазовой болью примерно в 50% случаев. Депрессивные пациентки сообщают о более высокой интенсивности боли в области таза. Вместе с тем антидепрессанты могут оказать положительное влияние на лечение расстройств сна.

При лечении бесплодия, вызванного эндометриозом, иногда необходимо сочетание операционного и консервативного лечения.

Источник: https://gormonys.ru/zabolevaniya/endometrioz/ekstragenitalnyj.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.