Операция при пролапсе матки

Содержание

Опущение матки: диагностика и лечение

Операция при пролапсе матки

  •          Точное определение степени выраженности проблемы – любая диагностика.
  •          Консервативное лечение при незначительном пролапсе: электростимуляция, лазерная терапия.
  •          Миниинвазивная хирургия при выраженном пролапсе: операции влагалищным и лапароскопическим доступом, на роботе нового поколения Da Vinci.

Пролапс гениталий (опущение матки) –  состояние, для которого характерно опущение женских половых органов (стенок влагалища, матки и шейки матки).

При выраженном пролапсе может быть опущение мочевого пузыря и прямой кишки. Возникает проблема из-за ослабления или растяжения мышц и связок тазового дна.

 Опущение матки может происходить  у женщины в любом возрасте.

Симптомы опущения матки

Начальные стадии генитального пролапса бессимптомны,  поэтому их можно выявить только при осмотре у врача  и проведении специальных проб. Со временем опущение гениталий неизбежно прогрессирует. В связи с этим важно вовремя выявить заболевание и начать лечение.

При прогрессировании пролапса матки могут появляться и нарастать один или несколько симптомов:

  • тяжесть в тазовой области;
  • боль при половом контакте;
  • частые мочеиспускания, недержание мочи при позыве/кашле/чихании/прыжках;
  • затрудненное мочеиспускание;
  • недержание или задержка стула;
  • дискомфорт в области промежности в положении сидя, при ходьбе.

Последствия пролапса гениталий

Если своевременно не предпринять мер, может произойти:

  • выпадение шейки матки и матки;
  • выворот стенок влагалища, кишечника и мочевого пузыря;
  • нарушение работы кишечника;
  • воспаление влагалища и матки;
  • существенное ухудшение качества половой жизни.

Причины опущения матки

Среди факторов риска образования пролапса:

  • двое и больше родов, сложные роды;
  • постменопауза;
  • регулярное поднятие тяжестей;
  • хронические запоры, хронический кашель, повышение массы тела.

Диагностика опущения матки

Диагностика пролапса гениталий осуществляется врачом-гинекологом.

Так как у каждой третьей женщины  пролапс сопровождается нарушениями мочеиспускания, для определения степени выраженности проблемы и ее решения в клинике гинекологии и онкогинекологии ЕМС пациенткам проводится уродинамическое исследование (КУДИ) на аппаратуре фирмы Laborie. Именно это оборудование используется для проведения КУДИ в ведущих медицинских клиниках США и Европы.

Лечение пролапса

Консервативное лечение

На начальных стадиях пролапса гениталий специалисты назначают консервативное лечение для укрепления мышц тазового дна и безболезненную электростимуляцию. Эти методики предотвращают прогрессирование заболевания.

При незначительном опущении матки гинекологи ЕМС применяют эффективный безоперационный метод лечения – фракционный фототермолиз (лазерную терапию).

Лазерные лучи, воздействуя на ткани влагалища, запускают естественный процесс выработки коллагена и эластина, улучшают  иннервацию и кровоток слизистых. В результате происходит сужение влагалища, повышается его упругость и эластичность.

Проведение лазерной терапии также очень эффективно с целью профилактики пролапса (особенно после родов и в постменопаузе).

Фототермолиз часто применяют и после хирургического лечения пролапса для повышения чувствительности влагалища.

Преимущества фототермолиза:

  • Эффективность. Для достижения желаемого эффекта необходимо от 1 до 4 процедур в зависимости от выраженности симптомов и исходного состояния тканей.
  • Безболезненность. Как правило, для проведения фототермолиза не требуется анестезия.  В некоторых случаях возможно проведение процедуры с местным обезболиванием.
  • Отсутствие реабилитации. Сразу после окончания процедуры женщина может покинуть клинику. Возобновить половую жизнь возможно через сутки после лазерного лечения.

При необходимости подбирается и устанавливается пессарий – специальное приспособление, поддерживающее матку. Такой безоперационный метод лечения генитального пролапса рекомендован, когда операция противопоказана или нежелательна.

Хирургическое лечение

Хирурги клиники гинекологии и онкогинекологии ЕМС обладают большим опытом проведения полного спектра реконструктивных тазовых минимально-инвазивных операций при пролапсе гениталий и при стрессовом недержании мочи у женщин.

При выраженном  пролапсе специалисты ЕМС выполняют хирургическое вмешательство. Суть операции заключается в укреплении поврежденных связок, удерживающих женские половые органы,  мочевой пузырь и прямую кишку, в сочетании с иссечением излишков перерастянутых тканей.

Большинство подобных манипуляций проводится влагалищным доступом без разрезов на животе, поэтому женщины быстро восстанавливаются после операций.

Гинекологи ЕМС выполняют и современные лапароскопические манипуляции, во время которых специалисты поднимают  тазовые органы с помощью сетчатых имплантов (сакрокольпопексия). Большинство таких операций проводится с применением робота нового поколения Da Vinci.

Если пролапс сопровождается стрессовым недержанием мочи,  хирурги-гинекологи ЕМС в рамках вмешательства по поводу пролапса проводят слинговую операцию для лечения мочеиспускания. В ходе такой операции пациентке устанавливается специальная лента (слинг) для поддержания уретры. Установленный слинг женщина не чувствует.

Пожилые пациентки, которым не желательно проведение большой реконструктивно-тазовой операции, могут пройти в ЕМС уникальные щадящие операции Лефорта.

Преимущества обращения в ЕМС

  • Врачи с опытом работы в ведущих клиниках США и Европы.  Современные международные протоколы диагностики и лечения.
  • Возможность пройти полное обследование на базе одной клиники.
  • Безопасные инновационные методики операций, которые существенно сокращают реабилитационный период.
  • Новейшее оборудование последнего поколения.

Источник: https://www.emcmos.ru/articles/opushchenie-matki-diagnostika-i-lechenie

Операция при опущении матки

Операция при пролапсе матки

Операция при опущении матки необходима при растянутых мышцах малого таза и брюшной полости. Такая аномалия может проявляться из-за рождения более чем одного ребенка, активной трудовой деятельности, значительных изменений веса, воспалений или нарушений в эндокринной системе.

После того, как обнаружили патологию, доктор назначает особый режим питания, рекомендуется упражнения и лекарственные препараты. Если консервативное лечение неэффективно, то может потребовать хирургическое вмешательство. Рассмотрим, кому показана операция при опущении матки и как ее проводят.

Показания

Выпадение матки — это аномалия, которая с возрастом становится более выраженной, и операция в большинстве случаев — единственный выход, чтобы избавиться от пролапса. Консервативное лечение только облегчает на время симптомы заболевания, но не помогает полностью излечить его.

Воздействие на внутренние органы с помощью инструментов имеет свои виды. Выбор дальнейших действий зависит от степени выраженности патологии и желания пациентки вынашивать ребенка. Помимо этого обращается внимание на заболевания, которыми женщина болела ранее.

Если больная хочет в будущем родить ребенка, то вмешательство рассчитано на максимальное сохранение всех органов, укрепление мышц и вагинопластику.

Операции по удалению матки после 60 лет назначаются часто, так как в этом возрасте женщины уже находятся в климаксе и детей не планируют. Большинство врачей предпочитают вентрофиксацию матки с укреплением мышц и связок. Чтобы провести такую операцию, нужно исключить наличие атрофических процессов.

Ушивание влагалища рекомендуется проводить пациенткам, которые больше не будут вести половую жизнью. К плюсам относится: высокая эффективность и минимизирование области вмешательства в организм человека.

Операция по поднятию матки совмещается с воздействием на другие органы, если их тоже задел пролапс. Помимо этого происходит коррекция мышц, на которых они держаться. Иногда необходимо использование лапароскопически ассистированной влагалищной техники, чтобы получить максимальный результат.

Классификация

Операции при выпадении матки разделяют на пять видов.

Передняя кольпорафия. Подобная процедура для устранения выпадения матки осуществляется на своде, расположенном впереди шейки, который находится возле мочевого пузыря и уретры.

Для оперирования в медицинском составе должен быть хирург и его помощник. Задача второго — визуализировать орган в зеркале. Процедура начинается с того, что доктор обеззараживает поверхность вагины и внутреннюю часть бедер антисептиком.

Далее проводят специальные действия по удалению лишней ткани и ушивке места удаленного образца. Такая простая манипуляция позволяет скорректировать месторасположения мочевого и желчного пузыря. После окончания накладываются швы и в уретре закрепляется катетер, чтобы контролировать процесс мочеиспускания первые дни.

Задняя кольпорафия. Подготовка к проведению похожа на предыдущий метод. Врач-хирург охватывает зубчатым зажимом задний свод. Уже после этого выбирается внешний вид будущей вагины и хирург использует еще три зажима. Идеальная ширина влагалища — два пальца. Такая ширина позволяет продолжать дальше заниматься сексом.

После всех манипуляций врач закрепляет края с помощью шва. Ушиванию поддаются и другие участки кожи, которые были затронуты. С влагалища убирается вся жидкость и поверхность обеззараживается спиртом. В организм вводят тампон со специальной мазью, которая имеет заживляющие свойства. Вставать с кровати рекомендуется только через пару суток после вмешательства.

Фиксация. цель оперативного вмешательства — фиксация матки и других органов, операция имеет положительные отзывы больных. Для фиксирования используется брюшная полость и крестцовая кость. Чтобы орган на чем-то держался используют специальный протез.

Изготовление протеза происходит с помощью полимеризации пропилена или использованием пролена. После интегрирования элемента в тело человека не возникает аллергической реакции, а сама сетка служит длительное время. Ткани в конце операции зашивают послойно.

Срединная кольпорафия. Для процедуры характерно комбинирование оперативного вмешательства (передней и задней кольпографии). С обоих сводов убирается кусок площадью 24 см квадратных. Поверхности соединяются и сшиваются между собой. После чего хирург накладывает швы.

После использования такого метода пролапс исключен, так как из-за сшивания чисто физически матка не может выпасть или опуститься. Затем проводиться вагинопластика с ликвидацией куска половых губ.

Гистероэктомия. Это самый радикальный и эффективный метод в борьбе с пролапсом, проводят только для женщин в старческом возрасте. Полное выпадение матки у пожилых женщин приводит к операции по ее удалению.

Хирургическое вмешательство может затронуть не только матку, но и влагалище. Если убрать слишком большую часть, то на месте цервикального канала образуется так называемый влагалищный вал.

Его формирования происходит с помощью соединительной ткани. Благодаря этому в организме пациентки не будут возникать грыжи. Культя фиксируется и из-за того, что удаляется часть влагалища, женщина может продолжать вести половую жизнь.

Большинство женщин не решаются на проведения хирургического вмешательства, хотя это единственный способ лечения. Пациентки отмечают отсутствие эффективности от консервативного лечения. И что именно безрезультатность приводит их к соглашению на операцию.

Многие рассказывают про улучшение уровня половой жизни и чувствительности во время секса. А также о том, что они не жалеют о проведении процедуры, но соглашаться или нет личное дело каждого. Так как все ситуации индивидуальны и требует специального подхода.

Источник: https://uterus2.ru/surgery/otzyvy-operatsiya-opushhenie-matki.html

Пролапс матки

Операция при пролапсе матки

Пролапс матки – патология расположения матки. Ее положение касается положения книзу. Является распространенной болезнью.

Факторы поражения:

Напоминает по признакам иные патологии. Помощь оказывается поздно ввиду несвоевременного обращения за помощью. Факторы, ухудшающие состояние женщины:

  • снижение активности;
  • потеря трудоспособности

Встречается патология при менопаузе.

Этиология пролапса матки

Причина – различные заболевания. Также выделяют влияние понижения процесса амортизации. Иные факторы заболевания:

  • патология генетическая;
  • врожденные пороки;
  • астения;
  • многочисленность родов;
  • крупный плод;
  • нарушения в родовой деятельности;
  • прерывание беременности;
  • нарушение функции нервной системы;
  • увеличение давления внутри брюшины;
  • возраст;
  • тяжести;
  • оперативное вмешательство

перейти наверх

Пролапс матки – симптомы

Стадии поражения:

  • первичная стадия;
  • вторичная стадия;
  • третичная стадия;

Признаки первой стадии:

  • дискомфорт;
  • боль;
  • нарушение в половом акте;
  • менструации;

Признаки вторичной стадии:

  • наличие ощущения инородного тела;
  • боль при половом сношении;
  • усиление признаков болезни

Признаки третичной стадии:

  • боль интенсивного характера;
  • развитие пролежней;
  • воспаление;
  • половые акты нарушены

Локализация воспаления:

  • мочеточник;
  • мочевой пузырь;
  • нефроны;
  • кишечник

Симптомы поражения:

  • нарушение мочеиспускания;
  • недержание мочи;
  • проктологические признаки

перейти наверх

Пролапс матки – диагностика

Методы диагностики:

  • жалобы;
  • опросы;
  • осмотры;
  • катетеризация;

К иным методам относят:

  • применение кольпоскопии;
  • мазки;
  • посев мочи;
  • анализ гормональный;
  • урография;
  • электромиография

Важно также обращаться к специалистам. Цель обращения:

  • оценка функции мочевого пузыря;
  • оценка функции сфинктера прямой кишки;

Возможно применение оперативного вмешательства. Определяют тяжесть поражения при данном заболевании.

перейти наверх

Терапия пролапса матки

Методы терапия:

  • консервативное лечение;
  • операция

Факторы, которые учитываются при патологии:

  • возраст;
  • уровень поражения;
  • определение риска;
  • сохранение менструации;
  • тяжесть нарушений

Также определяется функция кишечника. Иногда применяют консервативное лечение.

Методы консервативной терапии:

  • нормализация образа жизни;
  • полноценное питание;
  • водные процедуры;
  • гимнастика;

Также в лечении применяют маточные кольца. Характеристика кольца:

Но установка колец проводится врачом. Длительность применения до месяца. Последствия непрерывного ношения:

Принципы использования бандажа:

  • исключение смещения;
  • поддержание органов

Бандаж применяется после родов. Способы использования бандажа:

  • правильность использования;
  • процесс закрепления;
  • фиксация;
  • продолжительное использование;
  • послеоперационный период;
  • метод реабилитации

Также в терапии используют народные методы. Наиболее эффективно применение травяных сборов. Является щадящей процедурой.

Применяют следующие растения:

Также используют настойки из спирта. Применяют ванны. Направленность народных методов лечения:

  • облегчение симптомов;
  • снятие стресса;

Также используют заместительную терапию. Направленность заместительной терапии:

  • укрепление связок;
  • исключение развития патологии

Используют и местное лечение. Оно включает применение мазей. Дополнительный метод – гинекологический массаж.

Противопоказан массаж на дому.

Направленность методов массажа:

  • укрепление мышц;
  • укрепление связок таза

При проведении массажа улучшается приток крови. Противопоказания:

  • вред;
  • нарушенное здоровье;
  • дерматозы;
  • инфекции;
  • воспаления;
  • онкология;
  • тромбофлебит;

Метод терапии стационарный.

перейти наверх

Пролапс матки – операция

В поздней стадии применяют операцию. Имеются показания и противопоказания. Задачи операции:

  • формирование области влагалища;
  • возвращение матки в исходное положение;
  • создание отверстия;
  • восстановление целостности

Путь доступа трансабдоминальный. Степень поражения различная. Используется также анестезия. Также применяют протезы.

Разновидности операций:

  • закрепление матки;
  • укрепление мышц;
  • реконструкция;
  • полная резекция матки

Исключают следующее:

  • активность;
  • ванны;
  • тампоны;
  • контроль физиологических процессов;
  • гимнастика;
  • гормоны

перейти наверх

Продолжительность жизни

Данное заболевание подвергается методам терапии. То есть данную болезнь можно вылечить. Но процесс терапии длительный. Возможны осложнения.

К осложнениям относят множество проявлений. При соблюдении рекомендаций врача продолжительность жизни повышается. Напротив, при отсутствии должного лечения продолжительность жизни сокращается.

Лечение включает комплексные мероприятия. Болезнь приносит множество неприятных ощущений. Поэтому ее лечение должно быть правильным. Терапия – показатель длительности и качества жизни при пролапсе матки.

Источник: http://bolit.info/prolaps-matki.html

Генитальный пролапс (опущение матки и стенок влагалища)

Операция при пролапсе матки

Опущения и выпадения внутренних половых органов относятся к той патологии, с которой врач встречается часто, но не всегда правильно и своевременно решает вопрос о лечении и реабилитации таких больных. 15% гинекологических операций производятся именно по поводу этой патологии.

Распространенность пролапса гениталий поражает: в Индии это заболевание носит, можно сказать, характер эпидемии, а Америке около 15 миллионов женщин страдают от этого недуга. Бытует общепринятое мнение, что пролапс гениталий – болезнь пожилых людей. Это совсем не так, если считать, что из 100 женщин в возрасте до 30 лет данная патология имеет место у каждой десятой.

В возрасте от 30 до 45 лет она встречается в 40 случаях из 100, а после 50 лет диагностируется у каждой второй женщины. Заболевание нередко начинается в репродуктивном возрасте и носит всегда прогрессирующий характер.

Причем по мере развития процесса углубляются и функциональные нарушения, которые часто вызывают не только физические страдания, но и делают этих больных частично или полностью нетрудоспособными.

Для удобства понимания, опущение и выпадение внутренних половых органов следует рассматривать как «грыжу», которая образуется тогда, когда замыкающий аппарат — тазовое дно — утратил способность к сокращению настолько, что отдельные органы или их части не попадают в проекцию поддерживающего аппарата.

Принято считать, что при нормальном положении матка расположена по проводной оси таза.

При этом тело матки наклонено кпереди, дно ее не выступает выше плоскости входа в малый таз, шейка матки находится на уровне межостистой линии. Угол между телом матки и шейкой больше прямого и открыт кпереди. Второй угол между шейкой и влагалищем также обращен кпереди и равен 70-100°. В норме матка и ее придатки сохраняют определенную физиологическую подвижность, что способствует созданию условий для нормального их функционирования, а также сохранению архитектоники органов малого таза.

Причины пролапса гениталий

Пролапс генталий — заболевание полиэтиологичное и в его развитии важную роль играют физические, генетические и психологические факторы.

Из причин, оказывающих влияние на состояние тазового дна и связочного аппарата матки, можно особенно выделить следующие: возраст, наследственность, роды, родовые травмы, тяжелую физическую работу и повышение внутрибрюшинного давления, рубцы после перенесенных воспалительных заболеваний и хирургических вмешательств, изменения в продукции половых стероидов, оказывающих влияние на реакцию гладкой мускулатуры, неспособность поперечнополосатой мускулатуры обеспечить полноценность тазового дна и т.п. Всегда присутствующим фактором при развитии этой патологии является повышение внутрибрюшного давления и несостоятельность мышц тазового дна, в возникновении которого можно выделить 4 основные причины, хотя возможно и их сочетание. 1. Посттравматическое повреждение тазового дна (наиболее часто возникающее в процессе родов). 2. Несостоятельность соединительнотканных структур в виде «системной» недостаточности (проявляющаяся наличием грыж других локализаций, опущением других внутренних органов). 3. Нарушение синтеза стероидных гормонов. 4. Хронические заболевания, сопровождающиеся нарушением обменных процессов, микроциркуляции. Под влиянием одного или нескольких из перечисленных факторов наступает функциональная несостоятельность связочного аппарата внутренних половых органов и мышц тазового дна. При повышении внутрибрюшинного давления органы начинают выдавливаться за пределы тазового дна. Если какой-либо орган находится целиком внутри предельно расширившегося тазового дна, то он, лишившись всякой поддержки, выдавливается через тазовое дно. Если же часть органа лежит внутри, а часть — вне грыжевых ворот, то первая часть его выдавливается, другая же прижимается к поддерживающему основанию. Таким образом, часть, лежащая еще вне грыжевых ворот, удерживает от вытеснения другую — и тем больше, чем сильнее внутрибрюшное давление. Тесные анатомические связи между мочевым пузырем и стенкой влагалища способствуют тому, что на фоне патологических изменений тазовой диафрагмы, включающей, естественно, и мочеполовую, происходит опущение передней стенки влагалища, которая влечет за собой и стенку мочевого пузыря. Последняя становится содержимым грыжевого мешка, образуя цистоцеле. Цистоцеле увеличивается и под влиянием собственного внутреннего давления в пузыре, в результате чего образуется порочный круг. Аналогичным образом формируется и ректоцеле. Однако если опущению передней стенки влагалища практически всегда сопутствует цистоцеле, выраженное в той или иной степени, то ректоцеле может отсутствовать даже при выпадении стенок влагалища, что обусловлено более рыхлой соединительнотканной связью между стенкой влагалища и прямой кишкой. Грыжевой мешок в определенных случаях при широком прямокишечно-маточном или пузырно-маточном пространстве может включать в себя и петли кишок. Диагностика опущения и выпадения внутренних половых органов Обязательным является кольпоскопическое исследование. Определяется наличие цисто- или ректоцеле. Проводится предварительная оценка функционального состояния сфинктера мочевого пузыря и прямой кишки (т.е. имеется ли недержание мочи, газов при напряжении, например при кашле).

Исследования должны включать:

  • o общий анализ мочи;
  • o бактериологическое исследование мочи;
  • o экскреторную урографию;
  • o уродинамическое исследование.
  • больным с опущением и выпадением внутренних половых органов должно проводиться ректальное исследование, при котором обращается внимание на наличие или выраженность ректоцеле, состояние сфинктера прямой кишки.
  • в тех случаях, когда предполагается провести органосохраняющую пластическую операцию, а также при наличии сопутствующей патологии матки в комплекс исследования нужно включать специальные методы:
  • o гистероскопия с проведением диагностического выскабливания,
  • o УЗИ
  • o гормональные исследования,
  • o исследование мазков для определения флоры и степени чистоты, а также атипических клеток,
  • o анализ посевов отделяемого из влагалища и т.д.

Лечение опущения и выпадения внутренних половых органов

Особую сложность представляет выбор тактики лечения, определение рационального способа оперативного пособия. Он определяется рядом факторов:

  1. степенью опущения внутренних половых органов;
  2. анатомо-функциональными изменениями органов половой системы (наличием и характером сопутствующей гинекологической патологии);
  3. возможностью и необходимостью сохранения или восстановления детородной, менструальной функции;
  4. особенностями нарушения функции толстой кишки и сфинктера прямой кишки;
  5. возрастом больных;
  6. сопутствующей экстрагенитальной патологией и степенью риска хирургического вмешательства и анестезиологического пособия.

Хирургическое лечение опущения и выпадения внутренних половых органов

Все методы лечения можно объединить в группы по одному главному признаку – какое анатомическое образование используется и укрепляется для исправления положения внутренних половых органов. Наиболее распространенные варианты хирургического вмешательства. o I группа.

Операции, направленные на укрепление тазого дна — кольпоперинеолеваторопластика. Учитывая, что мышцы тазового дна патогенетически всегда вовлекаются в процесс, то кольпоперинеолеваторопластику следует проводить во всех случаях хирургического вмешательства как дополнительное или основное пособие.

Сюда же можно отнести пластические операции на передней стенке влагалища, направленные на укрепление пузырно-влагалищной фасции. o II группа. Операции с применением различных модификаций укорочения и укрепления круглых связок матки и фиксация матки с использованием указанных образований.

Наиболее типичным и часто используемым является укорочение круглых маточных связок с их фиксацией к передней поверхности матки. Однако эта группа операций считается малоэффективной, поскольку именно после них наблюдается наибольший процент рецидивов заболевания.

Это обусловлено тем, что в качестве фиксирующего материала используется заведомо несостоятельная ткань — круглые связки матки. o III группа. Операции, направленные на укрепление фиксирующего аппарата матки (кардинальных, крестцово-маточных связок) за счет сшивания их между собой, транспозиции и т.д.

Однако и эти операции, несмотря на то, что они подразумевают закрепление матки за счет наиболее мощных связок, задачу до конца не решают, так как устраняют одно звено в патогенезе заболевания. К этой группе можно отнести «манчестерскую операцию», которая считается одним из наиболее эффективных методов хирургического лечения. o IV группа.

Операции с так называемой жесткой фиксацией выпавших органов к стенкам таза (к лобковым костям, к крестцовой кости, сакроспинальной связке и т.д.).

o V группа. К радикальным способам хирургического лечения выпадения внутренних половых органов относится влагалищная экстирпация матки.

Все вышеперечисленные операции производятся через влагалищным доступом или через переднюю брюшную стенку (лапаротомия или лапароскопия).

Промонтофиксация

Но что делать молодым энергичным трудоспособным женщинам, столкнувшимся с проблемой пролапса в достаточно раннем возрасте.

Здесь требуются идеальные результаты и максимальная продолжительность лечебного эффекта проведённой операции, так как это в значительной мере определит качество дальнейшей жизни современной женщины.

Наиболее оптимальное решение этой задачи – проведение промонтофиксации (или сакропексии) – операции, являющейся на сегодняшний день золотым стандартом, не получившим до сих пор широкого распространения единственно из-за сложности выполнения.

Суть промонтофиксации заключается в размещении и укреплении синтетического нерассасывающегося материала (протеза) вдоль передней и задней стенок влагалища с последующей фиксацией к превертебальной связке на крестце.

Протез имеет вид ленты 4,0х30,0см, сотканной из тончайших волокон с достаточно большим интервалом (около 1мм), подобно вуали или сетке. Операция выполняется целиком лапароскопическим доступом, причём все преимущества эндоскопической техники работают на достижение необходимого результата.

Предельно аккуратно, практически бескровно, удаётся отделить переднюю стенку влагалища от мочевого пузыря спереди, и заднюю стенку влагалища от прямой кишки сзади.

В образовавшиеся пространства максимально глубоко погружаются свободные концы протезной ленты (практически до мышечного слоя тазовой диафрагмы) и распределяются с дополнительной фиксацией к стенкам влагалища в нескольких местах отдельными узловыми швами.

Таким образом, создаются дополнительные точки тяги для равномерного распределения нагрузки при последующем натяжении протеза. Середина протезной ленты в месте сгиба фиксируется к костному скелету. После завершения операции вся конструкция напоминает сачок для ловли бабочек, наброшенный на влагалищную трубку слепо-заканчивающийся купол которого, обращённый вверх, фиксирован к костям таза.

Через определённое время ячейки сетки заполняются клетками соединительной ткани. В результате формируется искусственно созданный связочный аппарат, армированный синтетическим волокном, обладающий беспрецедентными прочностными характеристиками. Повреждённые межорганные перегородки заменяются искусственными, то есть протезируются.

Тазовым органам, сопряжённым со стенками влагалища, возвращается структурная взаимосвязь, то есть восстанавливается первый принцип «удержания». Весь комплекс органов получает точку опоры, «становясь на якорь» в месте фиксации к крестцовой кости. Таким образом, восстанавливается второй основной принцип удержания.

Риск инфицирования протеза невелик, так как его размещение происходит без вскрытия стенок влагалища, целиком эндоскопическим доступом. «Входные ворота» для восходящей инфекции остаются закрыты.

Отторжение протезной ленты также редкое осложнение, потому что материалы последнего поколения обладают всеми необходимыми свойствами: инертность, мягкость, отсутствие памяти формы, податливость при резке.

Накануне операции необходимо провести пациентке уродинамические исследования, с целью выяснения сохранности функции сфинктера мочевого пузыря, особенно при соответствующих жалобах последней. Обычно, вторым этапом операции являются манипуляции, направленные на устранение стрессового недержания мочи: операция типа Бёрч, либо слинговые операции ТVT, TOT.

Источник: https://volynka.ru/Diseases/Details/219

Операции при опущении матки

Операция при пролапсе матки

Операции при опущении матки – группа хирургических вмешательств, применяемых при нарушениях положения матки в результате ослабления поддерживающего связочно-мышечного аппарата на фоне родов, возрастных изменений, врожденной слабости соединительной ткани и пр. Осуществляются с использованием влагалищного, лапароскопического или лапаротомного доступа.

Операции при опущении матки могут включать в себя частичное иссечение стенки влагалища, укорочение и транспозицию связок, фиксацию связок к стенкам таза и другие манипуляции. В ряде случаев проводятся с использованием синтетических материалов.

Обеспечивают устранение болей, дискомфорта, расстройств мочеиспускания, проктологических осложнений и других симптомов, обусловленных нарушением взаиморасположения органов малого таза.

Операции при опущении матки представляют разнообразную группу методик, различающихся по объему, используемому доступу и способам укрепления связочно-мышечного аппарата.

Некоторые операции при опущении матки могут проводиться в любом возрасте, однако на практике чаще используются у пожилых пациенток, что обусловлено сочетанным влиянием перенесенных родов и инволютивных изменений соединительной ткани на состояние мышц и связок, удерживающих матку и влагалище.

Часть вмешательств у женщин репродуктивного возраста выполнять не рекомендуется из-за возможных последующих осложнений во время беременности и родов.

Операции при опущении матки широко применяются в гинекологии. Согласно недавним исследованиям, риск возникновения пролапса влагалища, требующего хирургического лечения, выявляется у 11% жительниц планеты.

Специалисты отмечают возрастание частоты данной патологии, что объясняется увеличением продолжительности жизни и преимущественным развитием генитального пролапса у женщин старшей возрастной группы.

В настоящее время операции при опущении матки составляют около 15% от общего количества «больших» гинекологических вмешательств, при этом примерно в 30% случаев коррекцию опущения матки производят повторно в связи с рецидивом в отдаленном периоде.

Классификация операций

С учетом доступа выделяют три группы операций при опущении матки: лапаротомические, лапароскопические и влагалищные.

В ряде случаев разные методики и доступы комбинируют между собой (например, лапаротомную вентрофиксацию матки выполняют одновременно с влагалищными операциями).

Некоторые вмешательства (например, сакровагинопексия) могут выполняться как из лапаротомного, так и из лапароскопического доступа.

С учетом типа методики различают следующие типы операций при опущении матки:

  • Методики, применяемые для укрепления связок и мышц (кольпоперинеолеваторопластика).
  • Техники, предусматривающие укрепление и укорочение круглых связок либо фиксацию матки при помощи круглых связок (вентросуспензия и вентрофиксация матки).
  • Операции при опущении матки, во время которых матку переводят в правильное положение и закрепляют, перемещая и сшивая крестцово-маточные либо кардинальные связки (манчестерская операция).
  • Техники, в процессе которых половые органы прикрепляют к твердым костным структурам (фиксация купола влагалища к крестцово-остистой связке).
  • Операции при опущении матки, предусматривающие использование синтетических материалов (сакровагинопексия).
  • Методы, результатом которых становится частичная либо полная облитерация влагалища (операция Лабгардта, срединная кольпоррафия).
  • Операции при опущении матки, направленные на удаление смещенного органа (надвлагалищная ампутация и экстирпация матки).

В зависимости от разновидности генитального пролапса, выраженности патологии, возраста больной и некоторых других факторов перечисленные вмешательства могут осуществляться изолированно или сочетаться между собой в различных комбинациях.

Показания и противопоказания

Показанием к операции при опущении матки является генитальный пролапс, сопровождающийся клинической симптоматикой (вагинальными болями, ощущением инородного тела, болями во время полового акта, нарушениями мочеиспускания и пр.

), резистентной к консервативной терапии (лечебной физкультуре, коррекции уровня эстрогенов).

Операции при опущении матки проводят в любом возрасте, при выборе хирургической техники у молодых женщин учитывают возможное последующее планирование беременности.

Методику и вид доступа определяют с учетом особенностей генитального пролапса (апикальный пролапс, преимущественное опущение одной из стенок влагалища) и общего состояния здоровья пациентки.

Для комплексной оценки патологических изменений перед операциями при опущении матки осуществляют тщательное обследование, предусматривающее оценку пролапса в динамике (осмотры на кресле через определенные промежутки времени), проведение трансвагинального УЗИ, уродинамических проб, ректороманоскопии и пр.

Противопоказаниями к операциям при опущении матки считаются декомпенсированная терапевтическая патология, тяжелые коагулопатии, острые инфекции, специфические инфекционные болезни, злокачественные неоплазии половой системы, острое воспаление матки, влагалища и соседних органов и хроническое воспаление органов малого таза в стадии обострения. При наличии противопоказаний проводят терапию выявленной патологии, дальнейшее лечение генитального пролапса планируют с учетом изменения состояния пациентки.

После операции

Особенности послеоперационного ведения больных определяются объемом вмешательства и видом доступа. Осуществляют наблюдение до выхода пациенток из наркозного сна.

Всем больным, перенесшим операции при опущении матки, назначают обезболивающие и антибактериальные средства. Инфузионную терапию проводят по показаниям. Контролируют стул и диурез, при необходимости выполняют выведение мочи катетером, ставят очистительные клизмы.

Внутривенные инфузии, мероприятия по нормализации стула и диуреза чаще требуются после лапаротомических и влагалищных операций. После лапароскопии выписку назначают на 2-5 сутки, после лапаротомии и влагалищных операций – на 8-10 сутки.

В последующем рекомендуют амбулаторное наблюдение, отказ от подъема тяжелых предметов и сексуальных контактов на протяжении 4-6 недель.

Осложнения

В число осложнений операций при опущении матки входят перфорация внутренних органов, кровотечение и нагноение послеоперационной раны. При некоторых вмешательствах в раннем периоде могут наблюдаться преходящие нарушения мочеиспускания.

После операций при опущении матки существует риск возникновения тромбоэмболических осложнений и гиповентиляционной пневмонии (преимущественно – у пожилых женщин, перенесших влагалищные и лапаротомные вмешательства).

В отдаленном периоде возможно образование спаек, вероятность развития спаечной болезни повышается при использовании лапаротомного доступа. После некоторых операций при опущении матки (например, манчестерской операции) не рекомендуется планирование беременности.

При установке аллотрансплантатов иногда образуются эрозии и очаги воспаления, обусловленные давлением имплантатов на нежную стенку влагалища.

Стоимость операции при опущении матки в Москве

Хирургические вмешательства при опущении матки представляют собой группу операций, производимых с использованием различных доступов. Некоторые техники предусматривают применение искусственных имплантатов. Все перечисленные факторы обуславливают существенные колебания стоимости методик.

Цены на операцию при опущении матки зависят от выбранного варианта доступа (лапаротомный, лапароскопический, влагалищный), вида анестезиологического пособия (эндотрахеальный наркоз, регионарная, внутривенная или комбинированная анестезия), квалификации оперирующего врача и других факторов.

При использовании имплантатов стоимость вмешательства увеличивается.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/treatment/uterine-prolapse/

Классификация пролапса тазовых органов

Пролапс матки зависит от степени ее выпадения, поэтому бывает полное или неполное опущение стенок.

При изолированном опущении передней стенки патология носит название цистоцеле, а если задней, то ректоцеле. Существует следующая классификация пролапса матки.

  1. Первая степень. Шейка матки опускается до половины длины влагалища.
  2. Вторая степень. Шейка матки находится сразу на выходе из промежности.
  3. Третья степень. Матка и ее стенки выходят за пределы влагалища.
  4. Четвертая степень. В таком случае станки и сама матка полностью выпадают из влагалища.

Причины  

Тазовые органы надежно фиксирует тазовое дно. Профессор По Де Ланей делит поддерживающий аппарат влагалища на несколько уровней:

  • поперечная связка шейки матки и крестцово-маточная связка верхнего уровня;
  • передняя стенка влагалища и ректовагинальная фасция;
  • сухожильный центр промежности.

Во время прогрессирования пролапса матки возникает нарушение целостности крестцово-маточной связки, поэтому мышечные ткани постепенно ослабевают, и изменяется нормальная ось влагалища. В большинстве случаев это происходит по причине травм во время родовой деятельности. В пожилом возрасте у женщин осложняется урогенитальная атрофия и происходит нехватка эстрогена.

Пролапс шейки матки чаще всего диагностируется у пациенток старше 40 лет, у которых было три и больше беременностей. Можно выделить наиболее распространенные причины пролапса шейки матки:

  • период беременности и родовые травмы;
  • отсутствие синтеза эстрогенов в организме;
  • курение и употребление алкогольных напитков;
  • запоры;
  • избыточная масса тела;
  • интенсивные физические нагрузки;
  • новообразования в тазовой области;
  • увеличенное внутрибрюшное давление после хирургического вмешательства;
  • хронический кашель.

Пролапс полости матки чаще всего возникает у пациенток, которые перенесли операцию на тазовых органах, суспензию шейки мочевого пузыря, а также кольпосуспензию по Барчу.

Симптомы и проявление  

Клинические проявления пролапса матки зависят отчасти, которая выпадает. При цистоцеле у женщин преобладает появление мочевых симптомов, а во время прогрессирования ректоцеле проявляется симптоматика прямой кишки. Генитальный пролапс может протекать с отсутствием симптомов. Именно поэтому лечение важно назначать на начальных стадиях патологии.

Существует несколько признаков пролапса матки:

  • дискомфорт;
  • чрезмерная тяжесть в области таза;
  • новообразования и появление опухоли, которая выходит из влагалища;
  • симптомы постепенно ухудшаются в вечернее время или в положении стоя;
  • наблюдаются трудности при введении тампона во влагалище;
  • хронические болевые ощущения в нижней части живота;
  • выделения или кровотечения;
  • императивный позыв и частое мочеиспускание;
  • инфекция мочевых путей, которая постоянно рецидивирует;
  • происходит неполное опорожнение кишечника.

Особенности дифференциальной диагностики  

Чтобы точно поставить диагноз врачу потребуется тщательно изучить анамнез пациентки, а также провести инструментальное и физическое обследование.

Дифференциальная диагностика опухолевидного образования помогает диагностировать следующие заболевания:

  • пролапс полости матки;
  • опущение матки из влагалища;
  • цистоцеле и уретроцеле;
  • ректоцеле и энтероцеле;
  • киста влагалища;
  • полипы на шейке матки и эндометрии;
  • опухоль вульвы, внутри влагалища и шейки матки;
  • гипертрофия шейки матки.

Как проводится обследование пациенток

Когда врач тщательно изучит анамнез пациентки, а также выполнит детальное физическое обследование, то можно приступать к поиску опухолевого образования. Важно исследовать работу сердца и грудной клетки.

После этого специалисты проводят диагностику на наличие возможных грыж в области живота и паха. В таком случае потребуется сложная операция, чтобы избавиться от всех новообразований.

Это достаточно эффективное и действенное лечение.

Чтобы точно определить пролабированную часть генитального тракта важно выполнить детальный осмотр промежности. Если врач диагностировал сопутствующий пролапс прямой кишки, а также патологические изменения в заднем проходе, то важно приступить к исследованию зеркалами Симса в боковом положении.

Этот инструмент используется для того, чтобы точно определить нарушения в тазовом дне. Такое обследование поможет исследовать положение и размер матки. Бимануальное лечение и диагностика помогает оценить положение и размер матки, чтобы исключить возможные патологические образования в придатках.

Что необходимо для подтверждения диагноза

Гинеколог ставит диагноз «пролапс матки» исходя из полученной информации. После этого он может назначить лечение, возможно, потребуется серьезная операция. Для этого он:

  • выслушивает все жалобы пациентки;
  • собирает анамнез болезни (количество родов, наличие патологий и тяжелая физическая работа);
  • выполняет осмотр в гинекологическом кресле, чтобы прощупать грыжевой мешок;
  • делает трансвагинальное ультразвуковое исследование (врач сможет сделать объективную оценку смещения матки, а также ее кровоснабжение);
  • использует эндоскопические методики исследования (они необходимы при подозрении на образование злокачественных опухолей).

Загиб матки при пролапсе

Загиб матки при пролапсе характеризуется следующей симптоматикой:

  • возникают болевые ощущения во время менструации;
  • дискомфортные ощущения при половом акте;
  • болезненность после резкого движения туловища или напряжения;
  • нарушается мочеиспускание и дефекация.

Все эти симптомы и проявления возникают сразу же после загиба. Именно по этой причине во время менструации появляются болевые ощущения и дискомфорт. Пролапс полости матки сопровождается ретрофлексией, поэтому у женщин происходит сдавливание прямой кишки. В таком случае у пациенток возникают запоры и проблемы с дефекацией. Лечение должно быть комплексным.

При загибе и многочисленных спайках происходит смещение яичников, а также кишечника. Все эти проблемы связаны с маткой, поэтому если возникают патологические изменения, пациентки ощущают болезненность и дискомфорт. В таком случае важно сразу же обращаться за помощью к гинекологу, который проведет необходимое обследование и изучит все жалобы пациентки.

Гинекологический массаж

Пролапс практически во всех случаях сопровождается болезненностью, поэтому врачи часто назначают выполнение гинекологического массажа.

Это лучшее консервативное лечение клинических проявлений при развитии патологии. Легкие надавливания и массажные движения помогают нормализовать кровообращение в органах таза, улучшают тонус мышечных тканей и устраняют аномальные смещения матки.

Когда патология постоянно развивается – гинекологи назначают разные методики массажа. Это может быть вибрационный, вагинальный и рефлекторно – сегментарный.

Лечение такой методикой не рекомендуется проводить, если у пациенток диагностированы воспалительные процессы в органах репродуктивной системы, гнойные процессы, эрозии, туберкулезное поражение половой системы, а также уретрит. Еще одно важное противопоказание – это трихомонадный кольпит.

Лечение массажем должен выполнять квалифицированный специалист или обученная медсестра. Процедура проводится на специальной кушетке или в гинекологическом кресле.

Для этого в задний свод влагалища вводится средний или указательный палец. Такие манипуляции помогают поднять матку.

Другой рукой специалист делает легкие массажные движения брюшной стенки, постепенно перемещаясь к тазовым органам, а также мягким тканям.

За один сеанс можно выполнить не более пяти смещений. Периодичность манипуляций должна составлять каждые 10-15 секунд. Для первого раза достаточно четырех минут, после чего продолжительность сеансов можно увеличить до 10 минут. Терапия состоит из 15 процедур, которые необходимо делать каждый день или с равными интервалами.

Пролапс и удаление матки

Удаление матки – это серьезная и сложная операция. Такая радикальная методика помогает предупредить возможные последствия и серьезные осложнения.

Операция еще называется гистерэктомией, она проводится пациенткам в позднем репродуктивном возрасте или после наступления менопаузы.

Можно выделить основные показания, когда необходима операция:

  • опухолевое образование (оно может быть как доброкачественным, так и злокачественным);
  • запущенная форма аденомиоза;
  • миома матки;
  • пролапс и опущение.

Пролапс и опущение матки необходимо лечить хирургическим вмешательством после 60 лет. В этом возрасте организм уже не сможет самостоятельно восстановить силы, функции внутренних органов, а также эластичность стенок тазовых органов.

Как лечить пролапс после гистерэктомии

В таком случае врачи не назначают лечение консервативными методами. Они не принесут положительных результатов, а могут усугубить проблему. Для этих целей используется хирургическая операция на вагинальном канале. Внутренний орган должно четко фиксироваться с помощью укрепления мышечных тканей и связок.

Лечение требуется после сильного провисания стенок влагалища. Такая операция проводится в условиях амбулатории. Специалисты принимают решение ушить их или укоротить.

Источник: https://ginekola.ru/ginekologiya/matka/operaciya-pri-prolapse.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.