Операция Вертгейма при раке шейки матки: метод и его характеристики

Содержание

Удаление матки с использованием операции Вертгейма

Операция Вертгейма при раке шейки матки: метод и его характеристики

Операция Вертгейма – это вмешательство, которое проводится в случае наличия онкопатологии шейки матки. Это заболевание характеризуется тем, что поражается слизистая оболочка шейки матки в том месте, где эпителий шеечный переходит в эпителий влагалища. Операция подразумевает избавление не только от самой патологии, но и здоровых органов женской половой системы, к которой относят:

  • маточные трубы;
  • яичники;
  • саму матку;
  • связки и лимфатические узлы;
  • верхнюю треть влагалища.

Когда рекомендуется

Операцию Вертгейма используют как самостоятельное лечение, так и в комплексной терапии. Когда женщине провели все необходимые исследования и поставили диагноз «плоскоклеточный высокодифференцированный рак», то данное оперативное вмешательство поможет избавиться от него, при этом лучевая и химио-терапия не применяется.

Радикальное удаление матки рекомендовано пациентам в таком случае:

  • наличие в матке онкологического новообразования;
  • миома, имеющая размеры как при беременности на 12 неделе;
  • симптомная миома матки;
  • активный рост опухоли;
  • рак, который затронул шейку матки;
  • появление кровотечения из матки при сопутствующей анемии;
  • изменение пола пациентки;
  • при наличии постоянной боли в малом тазу;
  • в случае выпадения матки и влагалища;
  • если в предыдущий раз выскабливание не принесло должного результата.

Перед оперативным вмешательством важно пациентке провести комплексное исследование, которое даст возможность уменьшить риск осложнений. В список диагностических мероприятий можно включить следующее:

  • анализ мочи и крови на основные клинические показатели;
  • коагулограмма для определения насколько кровь быстро сворачивается;
  • биохимия крови;
  • эхокардиограмма;
  • мазки, которые берут из половых органов для определения микрофлоры и исключения воспалительного процесса;
  • определение патологий, которые передаются половым путем;
  • для подготовки крови для переливания в случае необходимости определяют группу крови пациента и резус-фактор;
  • цитология;
  • если есть подозрение на заболевание шейки матки, то рекомендуется провести кольпоскопию;
  • выскабливание, после которого происходит гистология эндометрия;
  • рентген;
  • ультразвук;
  • анализ крови на исключение ВИЧ и сифилиса.

Если при обследовании у женщины найдена миома значительных объемов или эндометриоз в активной форме, то в ближайший период от 3 до 6 месяцев она обязана пройти лечение с использованием гормональных лекарственных средств. Это поможет стабилизировать и приостановить рост узлов.

Стоит отметить, что перед проведением оперативного вмешательства необходимо посетить таких докторов:

В случае наличия варикозной болезни пациентке рекомендуется пройти специальное лечение и только после этого приступать к удалению придатков и матки. Важно знать, что лекарственные средства группы антиагреганты необходимо перестать принимать за 1-2 недели до назначенной даты проведения операции.

Накануне процедуры врач назначает диету №1, согласно которой нужно кушать только жидкую и протертую еду. Также младший медицинский персонал делает пациентке клизму, которая предназначена для очищения кишечника. Непосредственно в день проведения операции кушать и пить строго запрещено.

Запреты

Как и все медицинские процедуры, данная операция Вертгейма имеет определенные ограничения. К ним можно отнести:

  • раковое состояние, которое не подлежит операции;
  • возраст пациентки, когда она еще хочет иметь собственных детей;
  • аллергия на наркоз;
  • проблемы со свертыванием крови;
  • наличие метастаз, которые находятся отдаленно (в этом случае оперативное вмешательство не эффективно);
  • опухоль имеет большие размеры;
  • новообразование разрослось и затронуло стенку таза, и сосуды, которые находятся рядом;
  • параллельно с основной патологией развиваются несколько сопутствующих;пациентка находится в пожилом возрасте.

Врачи отмечают, что есть и другие запреты. Именно для того, чтобы их определить и важно проводить исследования и подготовку. Это поможет минимизировать осложнения при проведении оперативного вмешательства и после него.

Данную процедуру можно проводить как отдельное вмешательство, так и в комплексе с другими мероприятиями, такими как:

  • лучевая терапия;
  • химиотерапия.

Чаще всего комбинированное лечение используется в случае наличия заболевания, протекающего во второй стадии. Исключением стает плоскоклеточный рак, поскольку данная патология лечиться с помощью только оперативного вмешательства.

Техника выполнения (+видео)

Процедура выполняется с использованием общего наркоза и после проведения премедикации пациентка перевозится непосредственно в операционную и ложиться в горизонтальное положение.

Для разрезания передней брюшной стенки используют разрез по Черни. Основная особенность операции Вертгейма — это ее исполнение в небольшом пространстве.

По этой причине хирург обязан обеспечить себе хороший доступ к нужному месту.

После того как брюшина будет вскрыта, врач проводит осмотр органов, которые находятся внутри брюшной полости. Он осматривает визуально и ощупывает:

  • печень;
  • желудок;
  • желчный пузырь;
  • лимфоузлы.

Если возникает необходимость или подозрение, то может быть произведен забор образцов тканей для дальнейшего гистологического исследования.

После этого хирург переходит к органам, расположенным в малом тазу, и осматривает их, при этом уточняется правильность их строения, размеры новообразований, наличие метастаз. В этот период доктор определяется в необходимости проведения дальнейшего оперативного вмешательства или делает вывод о его бесполезности.

Следующий этап — это иссечение лимфоузлов и клетчатки. После этого хирург производит перевязку маточных сосудов и парауретральной клетчатки.

После завершения процедуры доктор отделяет прямую кишку от задней стенки влагалища.
В завершении оперативного вмешательства происходит лигирование крестцово-маточных связок и их пересечение.

После этого доктор обрабатывает и ушивает культю и переднюю брюшную стенку.

Осложнения

Процесс удаления матки и ее придатков является сложным хирургическим вмешательством. По этой причине различные осложнения после операции Вертгейма это не редкость. В первое время возможно формирование кровотечения, при котором необходимо провести экстренную релапаротомию.

В случае обнаружения дефекта сосудов доктор делает все возможное для устранения ситуации. Если кровотечение не останавливается, то применяют танталовую скрепку.
Самое важное осложнение после операции — это сепсис, при котором пациентке должна быть оказана неотложная помощь.

В ходе проведения операции Вертгейма удаляются также лимфоузлы, что очень часто провоцирует формирование такой патологии как забрюшинное серозоцеле.

Стоит отметить, что такую аномалию полностью предупредить возможности не предоставляется. Сразу после ее обнаружения доктор обязан провести аспирационное дренирование с использованием эхографического контроля.

Для предотвращения развития рецидива рекомендуется в полость кисты ввести этанол или повидон-йод (Бетадин).

Бывают ситуации, когда в ходе оперативного вмешательства повреждается мочевой пузырь. Для избавления от этого достаточно накладывать лигатурный шов, а для оттока мочи ввести катетер Фолея. Если вовремя не обнаружить патологию, то формируются свищи и реконструктивную операцию не избежать.

Отдельную группу составляют пациенты с наличием:

  • гидронефроза;
  • атонии мочевого пузыря или его дисфункции;
  • пиелонефрита.

Они требуют незамедлительных терапевтических мероприятий с применением антибиотиков, установки мочеточникового стента или даже нефроэктомии.

В отдельных случаях может развиваться парез кишечника, в результате чего снижается перистальтика, задерживаются газы, вздувается живот.

Для того чтобы это не происходило необходимо мягко стимулировать кишечник с помощью разных процедур и лекарственных средств.

Восстановительный период

Уже через 10 дней после проведения операции хирург снимает швы. В первые дни после удаления пациентка жалуется на сильную боль, которая может не прекращаться до недели. По этой причине ей назначаются анальгетики наркотического и ненаркотического ряда. Доктора рекомендуют женщинам не сидеть на месте, а больше двигаться. Это поможет привести в норму кровоток и общее самочувствие.

Также после операции в первый день пациентка отходит от общего наркоза и принимает противовоспалительные препараты и антибиотики. В это время прием пищи запрещен, а на следующие сутки разрешено минимальное питание, что поможет быстрее выздороветь.

Уже через 2 или 3 дня можно использовать детские смеси для питания, поскольку в их составе находится достаточное количество витаминов и белков. Еще через несколько дней разрешается добавить в рацион каши из риса, овсянки или гречки сваренные на воде и протертые.

Данное питание способствует нормализации перистальтики кишечника. После этого пациентка может кушать овощи, приготовленные на пару, фрукты (только запеченные), бульоны на основе нежирного мяса. В первые 7 суток запрещено использовать в рационе хлеб (свежий), жирное молоко и напитки с газом.

Также запрещены жирные продукты, жаренные, острые и копченные.

После хирургического вмешательства доктор рекомендует прием антибиотиков, что позволит предотвратить развитие воспалительного процесса и инфекции в раневой поверхности. Для того чтобы не образовалась тромбоэмболия легочной артерии по причине тромбоза вен нижних конечностей, то важно принимать антикоагулянты и носить компрессионные чулки.

Обратите внимание, что рак шейки матки — это смертельный приговор только в 30 случаях из 100. Остальные 70 женщин после специального лечения возвращаются к нормальной жизни.

Некоторые пациентки боятся после операции преждевременно постареть, получить бесплодие или сниженное либидо, которое возникает вследствие резекции яичников. По этой причине в период после удаления женщина ищет поддержки у родственников и близких людей. Часто приходится обращаться за помощью к психологу. После оперативного вмешательства запрещено следующее:

  • интимные отношения;
  • плаванье в бассейне или водоеме;
  • пребывание в сауне;
  • поднятие тяжестей.

Исключение вышеперечисленного способствует предотвращению расхождения послеоперационных швов и их инфицирование.

Для того чтобы не развивался резкий климакс женщине рекомендуется принимать препараты гормонозаместительной терапии. Если онкопатология спровоцирована наличием вируса герпеса, то ко всему основному лечению добавляют противовирусные препараты.

В большинстве случаев рак шейки матки обнаруживают у представительниц прекрасной половины населения, находящихся в среднем возрасте. Если вовремя начать лечение, то возможно полностью вылечиться и сохранить фертильность, но если медлить, то без удаления матки и придатков просто не обойтись.

Источник: https://uterus2.ru/surgery/operatsiya-vertgejma-pri-rake-shejki-matki.html

Рак шейки матки: новые методы проведения операции

Операция Вертгейма при раке шейки матки: метод и его характеристики

Рак шейки матки, или цервикальный рак – одно из самых частых заболеваний у женщин.

Установлено, что в 90% случаев цервикальный рак развивается вследствие хронической или затяжной инфекции папилломавируса человека, которую на ранних стадиях вполне успешно можно вылечить.

На ранних стадиях рак шейки матки хорошо поддается лечению.

При начальном раке шейки матки («рак на месте»), когда опухоль еще не вросла в окружающие ткани, проводится конизация шейки матки скальпелем или электроножом с выскабливанием цервикального канала, также применяется и лазерное испарение патологической ткани.

При более поздних стадиях проводится операция – в зависимости от стадии и возраста пациентки, удаляется матка без придатков или с придатками и близлежащими лимфатическими узлами. Во многих случаях после операции назначается лучевая терапия и химиотерапия.

Операция Вертгейма

Cвыше 100 лет рак шейки матки на продвинутых (но без метастазирования) стадиях оперируют по методу Вертгейма.

Этот сложный, довольно травматичный метод впервые разработал в начале XX века австрийский врач-гинеколог Вертгейм (Wertheim). При этом вырезается не только опухоль, но и здоровые ткани вокруг нее – для предупреждения рецидива.

Суть расширенной гистероэктомии по методу Вертгейма заключается в полном удалении матки с придатками, верхней третью влагалища, околоматочной клетчаткой и регионарными лимфатическими узлами.

Поскольку традиционно считается, что опухоль может «перекидываться» на любые соседние здоровые ткани, при операции для предупреждения возможного рецидива убираются и близлежащие здоровые ткани – на случай, если туда уже успели проникнуть пока не обнаруживаемые при диагностике микрометастазы.

При этом могут быть повреждены прилежащие нервы и кровеносные сосуды, снабжающие мочевой пузырь, прямую кишку и влагалище, что приводит к нарушениям функций этих органов.

Как правило, пациенткам при отсутствии противопоказаний после операции назначают лучевую и/или химиотерапию.

Метод Вертгейма применяется сегодня в клиниках всего мира. Но сегодня, наряду с методом Вертгейма  практикуют и усовершенствованную технику оперирования.

Новая методика

В конце 90-х годов  в Германии разработана новая методика, которая получила название «тотальная мезометриальная резекция (TMMR)».

Ее основное отличие от метода Вертгейма – концентрация области оперирования на идентичных морфогенетических структурах, а не на соседних тканях.

Таким образом, при TMMR не повреждаются прилегающие к операционному участку нервы и кровоснабжающие сосуды мочевого пузыря, прямой кишки и влагалища – эти участки не относятся к тканям, эмбрионально родственным матке, и не представляют риска для ранних стадий рецидива.

Кроме того, при TMMR полностью удаляется широкая связка матки (мезометрий), которая как мост лежит над прямой кишкой – по морфогенетической структуре эти ткани также идентичны матке. «При использовании прежней методики ей не придавали особого значения и оставляли частично в теле. Мы же полностью ее удаляем, что предупредить рецидив», – подчеркивает доктор, профессор Хекель.

TMMR комбинируют с терапевтическим удалением регионарных лимфоузлов.

Преимущества нового метода заключаются, прежде всего, в том, что за счет сохранения нервов и кровеносных сосудов, не нарушается функциональность мочевого пузыря, прямой кишки. Следовательно, возникает меньше послеоперационных осложнений. Еще одно значительное преимущество – после TTMR не требуется проведения облучения, что, несомненно, позитивно влияет на качество жизни пациенток.

Применение этого метода, однако, ограничено: проведение TMMR возможно, пока заболевание не зашло за стадию IIB (распространение опухоли на ткани околоматочного пространства).

Первое тестирование

Клиническое исследование, проводившееся в течение 10 лет  подтвердило эффективность нового метода.

Во время исследования среди 212 пациенток (в стадиях Ib, IIA, IIB) медикам удалось добиться в 96% случаев исцеления. То есть в течение пяти лет у 96% пациенток, прооперированных по новому методу, не наблюдалось рецидива.

Ни одна из них не подвергалась послеоперационному облучению, только у четырех из них констатировали рецидив. «При традиционной операции больше половины женщин должны были бы пройти облучение после операции, и, несмотря на это, у 25-30 женщин был бы зарегистрирован рецидив в области малого таза».

Также читайте:

Рак шейки матки: этиология заболевания и методы лечения

Лечение миомы матки в клиниках Германии

Источник: https://www.evroclinic.com/lechenie-za-rubezhom/lechenie-v-germanii/oblasti-meditsiny/ginekologiya/vidy-boleznej/rak-shejki-matki-novye-metody-provedeniya-operatsii

Операция Вертгейма: ход операции, последствия, осложнения, отзывы

Операция Вертгейма при раке шейки матки: метод и его характеристики

Одной из особенностей выполнения операций при онкопатологии является радикальность, т.е. удаление не только самой опухоли, но и значительного количества здоровой ткани, расположенной рядом с патологическим очагом. Помимо этого, вместе с опухолью иссекаются лимфоузлы и впадающие в них лимфатические сосуды.

Радикальное лечение рака шейки и тела матки

Операция Вертгейма полностью соответствует приведенным выше требованиям. Суть ее заключается в удалении матки с придатками (маточные трубы и яичники), верхней трети влагалища, а также поддерживающих матку связок и окружающей жировой клетчатки с лимфоузлами.

Показаниями к проведению операции являются рак шейки и тела матки. Но в некоторых случаях хирургическое вмешательство не рекомендовано:

  • при наличии отдаленных метастазов;
  • в случае огромных размеров опухоли, с прорастанием сосудов и рядом расположенных органов, а иногда и стенок таза;
  • при тяжелых сопутствующих патологиях;
  • в старческом возрасте.

Операция Вертгейма по поводу рака шейки матки

Если говорить о лечении данной патологии, следует отметить, что названная операция может применяться как самостоятельно, так и в составе комбинированной терапии.

В случае диагностирования плоскоклеточного высокодифференцированного рака (стадия T1bN0M0) указанная операция может радикально решить проблему без привлечения таких методов как химио- и лучевая терапия. Однако чаще всего операция Вертгейма является компонентом комбинированного лечения.

При раке тела матки (даже в стадии IB) всегда назначаются и другие методы терапии, помимо хирургического вмешательства.

Операция Вертгейма: ход операции

Хирургическое вмешательство по радикальному удалению матки с придатками включает в себя несколько этапов. К ним относятся:

  1. Доступ.
  2. Пересечение маточных связок.
  3. Мобилизация маточных труб и яичников.
  4. Мобилизация мочевого пузыря.
  5. Перевязка и пересечение основных питающих сосудов.
  6. Удаление тканей с передней поверхности шейки матки.
  7. Пересечение связок, фиксирующих матку сзади (крестцово-маточных).
  8. Пересечение связок шейки матки.
  9. Резекция шейки матки.
  10. Гемостаз культи влагалища.
  11. Перитонизация.

Хирургический доступ

Операция Вертгейма – обширное вмешательство, требующее хорошей визуализации операционного поля и возможности манипуляций, не сопровождающихся трудностями или ограничениями.

Поэтому разрез должен быть адекватным. Мини-доступы и эндоскопическая хирургия в данном случае не подходят.

В вопросах лечения онкологических заболеваний косметический результат по значимости стоит на последнем месте.

Обычно выполняется срединная продольная лапаротомия (рассечение передней брюшной стенки по белой линии живота с обходом пупка) или доступ по Черни (поперечная лапаротомия с рассечением прямых мышц живота).

Мобилизация матки

С этой целью пересекаются круглая связка матки, собственная и подвешивающая связки яичника, а также маточный конец трубы. Все указанные образования должны быть пересечены, по возможности, в местах, лишенных сосудов. Это позволит уменьшить кровопотерю. Сама же матка берется на зажимы и отводится в сторону.

После пересечения подвешивающей связки яичника становится возможным удаление придатков матки. Главное, при их мобилизации – не повредить мочеточник. Для этого в ходе операции обязательна пальпация широкой связки матки. На заднем ее листе обычно легко находится мочеточниковая складка. Эта манипуляция позволяет выполнить мобилизацию матки и придатков без повреждения мочеточников.

После вскрытия пузырно-маточной складки мочевой пузырь тупфером отделяют от передней стенки шейки матки. Делать это следует не отклоняясь от центральной линии, чтобы снизить риск ранения сосудистых сплетений.

Если мочевой пузырь сращен с маткой спайками, отделение его может представлять трудности. Начинают манипуляцию в таком случае от круглых связок и идут к шейке по участкам с наибольшей подвижностью, отделяя пузырь ножницами.

Далее операция Вертгейма предполагает перевязку сосудов. Основной сосудистый пучок матки – маточная артерия и сопровождающие ее вены, идущие по ребру матки. Перевязка их осуществляется на уровне внутреннего зева.

Для дополнительной мобилизации матки выполняется рассечение предпузырной фасции и смещение тупым путем тканей с передней поверхности шейки матки вниз. Далее пересекаются связки, которые ранее были недоступны для манипуляций: крестцово-маточные и связки шейки. После этого гистерэктомия выходит на завершающий этап.

Собственно гистерэктомия, гемостаз и перитонизация

Влагалищный свод вскрывается, шейка матки берется на зажимы и поэтапно отсекается от влагалища. После этого выполняются гемостаз и перитонизация. Культю влагалища нельзя ушивать наглухо, она может послужить естественным дренажом в случае каких-либо патологических процессов в полости малого таза и скопления там гноя или крови.

Влагалищную трубку обрабатывают особым образом. Стенки влагалища сшивают с пузырно-маточной и прямокишечно-маточной складками, а также с крестцово-маточными связками, достигая тем самым гемостаза и перитонизации.

Послеоперационный период

Как чувствует себя пациентка после операции Вертгейма? Столь радикальное хирургическое вмешательство не может пройти совершенно бесследно. Без сомнения, оно отражается на здоровье как физическом, так и психическом.

Что же влечет за собой операция Вертгейма? Последствия данного метода лечения принято разделять на ранние и поздние.

Осложнения, возникающие в раннем послеоперационном периоде

Послеоперационный период могут осложнить:

  1. Инфицирование швов (не только кожных, но и внутренних).
  2. Перитонит и сепсис.
  3. Кровотечение из области швов, в том числе и внутреннее.
  4. Гематомы области шва.
  5. Дизурия.
  6. ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии).

Даже строжайшее соблюдение стерильности не всегда позволяет избежать гнойных осложнений. Обусловлено это тем, что операция выполняется пациентам, организм которых и так ослаблен борьбой со злокачественной опухолью, иммунитет снижен. Поэтому воспаление швов у них – возможная ситуация. С целью профилактики данного состояния в послеоперационном периоде обязателен курс антибиотиков.

Кровотечение и появление гематом свидетельствует о недостаточном гемостазе. Назначения кровоостанавливающих препаратов не всегда бывает достаточно, порой требуется повторное хирургическое вмешательство – ревизия раны и прошивание кровоточащих сосудов.

Дизурия – частое и болезненное мочеиспускание. Появление данного симптома возможно при повреждении слизистой мочеиспускательного канала катетером и возникновении травматического уретрита.

ТЭЛА может возникнуть как осложнение тромбоза вен нижних конечностей. Именно поэтому в послеоперационном периоде назначаются антикоагулянты (“Гепарин”) и рекомендуется ношение компрессионных чулок или эластических бинтов.

Последствия позднего периода

Существуют и определенные осложнения после операции Вертгейма, развивающиеся в отдаленном периоде:

  1. Эмоциональные проблемы: страх перед возможными изменениями внешности и утратой полового влечения (ведь яичники удалены, а значит, уровень половых гормонов изменен), переживания по поводу невозможности забеременеть, некрасивый рубец на передней брюшной стенке.
  2. Спаечный процесс брюшной полости.
  3. Климакс.
  4. Опущение влагалища.
  5. Образование забрюшинных лимфокист.

Переживания женщины по поводу последствий гистерэктомии вполне объяснимы. Поэтому в послеоперационном периоде очень важны поддержка и понимание близких.

С некоторыми осложнениями (послеоперационный рубец, невозможность иметь детей) приходится только смириться. С другими же страхами можно и нужно бороться, так как зачастую они необоснованны.

Удаление яичников не влечет за собой каких-то кардинальных изменений во внешности или сексуальной сфере.

Однако возможно появление дискомфорта во время полового акта в случае, если после гистерэтомии оставлена слишком короткая культя влагалища.

Спайки после операции Вертгейма формируются так же, как и после любого полостного хирургического вмешательства. Это обусловлено травматизацией брюшины в ходе операции, что ведет к формированию соединительнотканных тяжей между ее листами и внутренними органами.

Спаечный процесс в брюшной полости может стать причиной болей в животе, нарушений мочеиспускания и дефекации, а в ряде случаев даже приводить к кишечной непроходимости. Для профилактики образования спаек в послеоперационном периоде важны ранняя активизация больного и проведение физиотерапии уже в первые сутки после операции.

Климакс после гистерэктомии возникает вследствие удаления яичников. Послеоперационная менопауза переносится тяжелее естественно, потому что в данном случае гормональная перестройка происходит резко. Для уменьшения неприятных ощущений применяется заместительная гормонотерапия.

А опущение влагалища после операции Вертгейма становится возможным по причине повреждения связочного аппарата (необходимое условие для выполнения гистерэктомии) и смещения органов малого таза на место отсутствующей матки. Для профилактики подобного осложнения пациентке рекомендуется выполнение специальной гимнастики, ношение бандажа, ограничение физических нагрузок не менее 2-х месяцев после операции.

Нередко в забрюшинном пространстве формируется лимфокиста после операции Вертгейма. Лечение ее хирургическое. Однако гораздо эффективнее предотвратить появление данного осложнения еще на этапе операции, чем лечить. С этой целью применяются различные методы дренирования забрюшинного пространства.

Что говорят об операции Вертгейма

Для радикального избавления от рака шейки или тела матки применяется операция Вертгейма. Отзывы о ней различны.

Врачи и пациенты отмечают положительные моменты после операции:

  1. Увеличение продолжительности жизни.
  2. Гарантированное отсутствие заболеваний матки, в том числе онкологических.
  3. Контрацепция, не допускающая даже небольшой вероятности нежелательной беременности.
  4. Операция не снижает работоспособности, есть возможность вернуться к полноценной жизни.

Минусы операции:

  1. Невозможность иметь детей.
  2. Некрасивый рубец на передней брюшной стенке.
  3. Возможность осложнений, как ранних, так и отдаленных (рассмотрены выше).

Подведем итоги

Гистерэктомия по Вертгейму – эффективное радикальное лечение злокачественных опухолей шейки и тела матки. Данная операция не только способна избавить пациентку от рака, но и в некотором роде повышает качество жизни.

Конечно, как и всякое хирургическое вмешательство, гистерэктомия чревата развитием осложнений. Однако при грамотной организации послеоперационного периода и соблюдении необходимых мер профилактики их можно избежать.

Источник: http://fb.ru/article/253641/operatsiya-vertgeyma-hod-operatsii-posledstviya-oslojneniya-otzyivyi

Операция по удалению рака шейки матки методом Вертгейма

Операция Вертгейма при раке шейки матки: метод и его характеристики

Операция Вертгейма показана при раке шейки матки. Данная онкопатология характерна поражением слизистой выстилки шейки матки в области перехода шеечного эпителия во влагалищный.  Она предполагает удаление не только злокачественного образования, но и здоровых тканей: матки, маточных труб, яичников, верхней трети влагалища, связок и лимфоузлов.

Подготовка и показания к операции

Хирургическое вмешательство может использоваться в качестве самостоятельной терапии или быть частью комбинированного лечения. Если пациентке диагностирован плоскоклеточный высокодифференцированный рак на стадии T1bN0M0, то проведение операции Вертгейма позволяет устранить патологию без дополнительного назначения химио- или лучевой терапии.

Радикальная гистерэктомия показана пациенткам в следующих случаях:

  • Развитие злокачественной опухоли в матке;
  • Миома, размеры которой превышают 12 недель беременности;
  • Возникновение симптомной миомы матки;
  • Быстрое увеличение новообразования в размерах;
  • Рак шейки матки;
  • Некротические изменения узла миомы матки;
  • Развитие маточного кровотечения на фоне анемии;
  • Наличие аденомиоза 3-4 степени в анамнезе;
  • Развитие подслизистой миомы;
  • Изменение пола;
  • Возникновение хронического болевого синдрома в области малого таза;
  • Выпадение влагалища и матки;
  • Неэффективность консервативной терапии или лечебных выскабливаний при патологиях эндометрия.

Перед операцией важно пройти комплексную диагностику. Это позволит снизить риск развития осложнений во время хирургического лечения и в послеоперационный период. Обследование включает в себя следующие манипуляции:

  • Клиническое исследование крови и мочи;
  • Коагулограмма – определение свертываемости крови;
  • Биохимическое исследование крови. Необходимо определить такие показатели: общий белок, АЛТ, АСТ, холестерин, креатинин, глюкоза;
  • ЭКГ;
  • Мазки из влагалища, шейки матки и уретры, чтобы определить микрофлору и наличие воспаления;
  • Определение инфекций, передающихся половым путем (уреаплазмоз, хламидиоз, герпес-вирус, ВПЧ), посредством ПЦР;
  • Цитологическое исследование шейки матки;
  • Определение группы крови и резус-фактора, чтобы перед оперативным вмешательством подготовить не менее 1 литра крови нужной группы;
  • Кольпоскопия при наличии патологий шейки матки;
  • Диагностическое выскабливание с последующей гистологией эндометрия;
  • Рентгенография легких или флюорография;
  • УЗИ органов малого таза;
  • Исследование крови на ВИЧ и сифилис.

Если у пациентки выявлена миома матки большого размера или выраженный эндометриоз, то показана гормональная терапия на протяжении 3-6 месяцев перед операцией. Она направлена на стабилизацию роста узлов и прогрессирования патологии.

Важно! Перед хирургическим вмешательством необходимо пройти осмотр у терапевта, стоматолога, провести санацию кариозных зубов при необходимости.

При наличии варикозного поражения вен нижних конечностей необходимо за 2-3 месяца до операции по удалению матки с придатками назначить соответствующую терапию. Однако прием антиагрегантов следует прекратить за 10-14 дней до хирургического вмешательства.

За 1 день до проведения операции следует перейти на стол №1, который предполагает употребление жидкой и протертой пищи. Вечером и утром необходимо провести очистительную клизму. В день хирургического вмешательства запрещено пить и есть.

Ход операции

Операцию проводят под общим наркозом, после премедикации женщину доставляют в операционную. Пациентка должна лежать горизонтально в положении Тренделенбурга. Чтобы разрезать переднюю брюшную стенку, используют срединную лапаротомию с обходом пупка справа или разрез по Черни.

Особенность операции Вертгейма заключается в проведении необходимых манипуляций в ограниченном пространстве. Поэтому хирургу нужно создать адекватный доступ к операционному полю.

После вскрытия брюшины проводят ревизию внутренних органов. Она заключается в визуальном и пальпаторном обследовании печени, сальника, желудка, желчного пузыря, лимфоузлов. При необходимости берут образцы тканей и жидкостей для проведения гистологического исследования.

Далее операция предполагает проведение ревизии органов малого таза, уточняют анатомию репродуктивных органов, особенности связочного аппарата, размеры патологического образования, локализацию метастазов, состояние лимфоузлов, крупных сосудов. На данной стадии уточняют показания к оперативному вмешательству, а в некоторых ситуациях делают вывод о неоперабельности.

Следующим этапом операции является удаление подвздошных и запирательных лимфоузлов, клетчатки. Далее хирург перевязывает маточные сосуды, иссекает парацервикальную и парауретральную клетчатку с содержащимися в ней лимфоузлами. По завершении данных манипуляций врач приступает к отсепаровке прямой кишки от задней стенки влагалища.

Завершающим этапом операции является лигирование и пересечение крестцово-маточных связок. Важно провести отсечение у самой тазовой стенки ниже подвздошной вены. Далее зажим накладывают на границе верхней и средней третей влагалища, ткани иссекаются. Хирург проводит типичную обработку и ушивание культи органа. В завершении выполняются перитонизация и ушивание передней брюшной стенки.

Возможные осложнения после операции

Удаление матки и придатков – сложное хирургическое вмешательство, поэтому нередко возникают осложнения после операции Вертгейма. В раннем послеоперационном периоде нередко развивается кровотечение. Его источником является крестцовое венозное сплетение.

В таких случаях показана экстренная релапаротомия. Если во время операции хирург выявил дефект сосудов, то врач должен предпринять попытку его устранить. Если манипуляции оказались безуспешными, то кровотечение останавливают при помощи танталовой скрепки.

Важно! Наиболее опасным послеоперационным осложнением является сепсис. Состояние требует незамедлительной медицинской помощи.

В рамках операции Вертгейма хирург удаляет лимфоузлы, что нередко приводит к возникновению забрюшинного серозоцеле. Данное осложнение невозможно предотвратить.

При развитии патологии необходимо незамедлительно начать аспирационное дренирование под визуальным эхографическим контролем. Это позволяет устранить серозное отделяемое.

Чтобы предотвратить развитие рецидивов рекомендуют ввести в перитонеальную кисту этанол, Повидон-иодин.

Если во время операции был поврежден мочевой пузырь, то возможно развитие мочеполовых свищей. Для устранения патологии достаточно наложить лигатурные швы, для оттока мочи в мочевой пузырь вводят катетер Фолея.

Если повреждение вовремя не было диагностировано, то образовавшиеся свищи требуют проведения реконструктивной операции.

В отдельную группу выделяют патологии мочевыделительной системы (гидронефроз, атония или дисфункция мочевого пузыря, пиелонефрит). Данные состояния требуют незамедлительного лечения.

В случае гидронефроза показана антибиотикотерапия, установка мочеточникового стента, нефроэктомия.

После операции может возникнуть парез кишечника, который приводит к снижению перистальтике, задержке отхождения газов, вздутию живота. Для предотвращения осложнения рекомендуется мягкая стимуляция кишечника с помощью эпидуральной блокады, инфузионного лечения, приема Метопрокламида.

Восстановление после операции

Швы снимают спустя 7-10 дней после хирургического вмешательства. В первые сутки после удаления матки и придатков пациентки отмечают появление выраженного болевого синдрома. Поэтому назначают наркотические или ненаркотические анальгетики. Специалисты рекомендуют женщинам больше двигаться, чтобы нормализовать кровоток и общее состояние. Болевой синдром может сохраняться до 10 суток

В первые сутки после оперативного вмешательства организм женщины восстанавливается после общего наркоза. В данный период показано внутривенное введение антибиотиков, противовоспалительных средств. Врачи рекомендуют полный голод, в дальнейшем пациентке показана щадящая диета, которая способствует быстрому выздоровлению.

На 2-3 сутки разрешен прием детских смесей, которые обогащены витаминами, белками. На 4-5 день после операции можно употреблять протертые каши (рис, овсянка, гречка), сваренные на воде. Это поможет нормализовать перистальтику кишечника. Далее в рацион можно ввести овощи на пару, запеченные фрукты, нежирные бульоны.

В течение первой недели после операции рекомендуют отказаться от употребления свежего хлеба, жирного молока и газированных напитков.

Спустя неделю после операции рацион можно разнообразить отварным мясом и рыбой нежирных сортов, вегетарианскими супами, макаронами из твердых сортов пшеницы, кисломолочной продукцией. Следует отказаться от употребления жирных, жареных, острых, копченных блюд до полного выздоровления.

В послеоперационный период врачи назначают курс антибиотикотерапии. Это позволит предотвратить воспаление швов, инфицирование обширной раневой поверхности. Для предотвращения развития тромбоэмболии легочной артерии вследствие тромбоза вен на ногах показан прием антикоагулянтов, также рекомендуют носить компрессионные чулки.

Внимание! Рак шейки матки приводит к смертельному исходу лишь в 30% случаев. В остальных ситуациях женщинам удается вернуться к нормальной жизни.

После операции у женщин нередко возникает страх перед преждевременным старением, бесплодием, снижением либидо вследствие удаления яичников. Поэтому в послеоперационный период пациентки нуждаются в поддержке близких людей, психологической помощи.

После хирургических манипуляций запрещено заниматься сексом, плавать в бассейне, принимать ванну, сауну, поднимать тяжести на протяжении 1,5 месяцев. Это позволит предотвратить расхождение послеоперационных швов и инфицирование.

Чтобы предотвратить развитие резкого климакса, врачи назначают заместительную гормональную терапию. Если рак шейки матки был спровоцирован герпес-вирусом, то показан прием противовирусных препаратов системного действия.

Рак шейки матки – онкологический процесс, который чаще диагностируют у женщин среднего возраста. При своевременной терапии возможно полное излечение пациентки с сохранением фертильности. Однако лечение рака на поздних стадиях предполагает удаление матки и придатков.

Источник: http://MedOperacii.ru/women/operaciya-vertgejma/.html

Рак шейки матки операция полное удаление

Операция Вертгейма при раке шейки матки: метод и его характеристики

Злокачественное поражение тканей матки считается наиболее распространенным среди онкологических заболеваний женской половой системы. Рак шейки матки, операция на которую проводилась на начальных стадиях, заканчивается полным выздоровлением пациента.

Виды хирургических операций при раке шейки матки

Радикальное вмешательство очень часто спасает жизнь онкобольной. Способ оперирования рассматривается в индивидуальном порядке и предварительно обсуждается с пациентом. В современных онкологических клиниках врачи проводят следующие виды операций женщинам с диагнозом “рак шейки матки“:

Эта хирургическая манипуляция заключается в иссечении конусообразной частицы ткани шейки матки и цервикального канала. Удаленный материал передается в гистологическую лабораторию для выяснения точного типа опухоли.

Радикальное удаление матки осуществляется одновременно с иссечением шейки. Общий вариант радикального вмешательства предвидит проведение разреза передней брюшной стенки.

В современных клиниках пациенткам, как правило, предлагают пройти лапароскопическую операцию. В таких случаях женщине через несколько точечных разрезов вводится микрохирургический инструментарий в брюшную полость. При этом ход операции специалист контролирует на экране монитора.

Манипуляция включает удаление матки, шейки, небольшого участка наружных половых органов и связок. В некоторых случаях иссечению подлежат маточные трубы, яичники и региональные лимфатические узлы.

Модифицированный вариант такой операции направлен на полное удаление шейки и матки, верхней области наружных половых органов и близлежащих мягких тканей. В ходе операции хирург также иссекает лимфоузлы, находящиеся в малом тазе.

Двустороннее удаление маточных придатков

Врач иссекает оба яичника и маточные трубы.

Такое кардинальное хирургическое вмешательство заключается в удалении нижнего отдела толстого кишечника, мочевого пузыря, матки, ее придатков и региональных лимфатических узлов.

В ходе такой манипуляции специалист использует глубокую заморозку ткани для последующего ее удаления. Местное воздействие жидкого азота вызывает гибель и отторжение раковых клеток.

Это хирургическая операция, в ходе которой хирург иссекает пораженные раком ткани с помощью лазерного луча. Такой способ оперирования обеспечивает бескровное рассечение маточ ных тканей.

Цикл электрохирургических вмешательств

Цель заключается в удалении мутированных клеток электрическим током невысокой силы. В ходе процедуры электрические импульсы точечно воздействуют на маточные ткани и подобно скальпелю разделяют раковые и нормальные клетки.

Показания

Конизация шейки матки относится к диагностическим манипуляциям. В настоящее время она может проводиться с помощью лазерной технологии, криотерапии или электрокоагуляции. Показанием к такому виду вмешательства является необходимость установления окончательного диагноза и определения степени агрессивности злокачественного новообразования.

Удаление (экстирпация) матки и ее придатков рекомендуется осуществлять на начальных стадиях онкологического процесса.

Экстирпация матки и региональных лимфоузлов показана также на начальных стадиях рака при отсутствии данных о местных метастазах.

Больных с раковым поражением матки 1-2 стадии оперируют радикальным способом, иссекая матку, ее придатки и близлежащие лимфатические узлы. А на поздних этапах лечебные мероприятия уже носят лишь паллиативный характер.

Целесообразность хирургической операции

По мнению специалистов, радикальная операция при раковом поражении шейки матки наиболее целесообразна на 1 и 2 стадии, когда отсутствуют метастазы в лимфатической системе и отдаленных органах.

Хирургическая операция на 3 и 4 стадии рака проводится по паллиативному типу, она направлена на устранение отдельных симптомов заболевания.

Противопоказания

Радикальное вмешательство на рак шейки матки, имеет следующие противопоказания:

  1. Острая сердечно-сосудистая недостаточность.
  2. Патология системы свертывания крови.
  3. Воспалительно- инфекционные заболевания брюшной полости и перитонит.

Предварительные анализы и обследования

Перед проведением хирургической операции пациентка проходит такие обследования:

  • гинекологический осмотр и кольпоскопия;
  • забор мазков для микроскопического исследования микрофлоры;
  • общий и развернутый анализ крови;
  • исследование на онкомаркеры;
  • ультразвуковое обследование органов малого таза;
  • компьютерная и магнитно-резонансная томография для уточнения локализации и распространенности онкологического процесса;
  • биопсия – в большинстве случаев окончательная диагностика проводится после конизации в процессе гистологического анализа удаленных тканей.

Техника проведения хирургического вмешательства

Радикальное вмешательство осуществляется под общим наркозом. После рассечения кожных покровов хирург пересекает кровеносные сосуды, питающие матку и ее придатки. Затем удаляется раковая опухоль совместно с маткой и шейкой. Операция завершается ушиванием кожных покровов и матки.

Время проведения и цена

Длительность проведения конизации составляетминут. Цена такой процедуры в частных гинекологических клиниках –$ США.

Радикальное удаление матки и ее придатков может обойтись в $ США., что зависит от сложности операции и техники проведения радикального вмешательства. Пациент при этом находится под наркозом в течениемин.

Возможные последствия

Наиболее частые последствия радикального удаления матки представлены такими видами:

  1. Воспаление кожных покровов в зоне операционного шва.
  2. Постоперационное кровотечение.
  3. Воспалительное заболевание уретры и мочевого пузыря.
  4. Тромбоэмболия, которая опасна внезапной закупоркой просвета кровеносных сосудов.

Прогноз

Проведение вмешательства на ранний рак шейки матки, операция при котором осуществляется радикальным способом, имеет благоприятный прогноз. Выздоровление пациенток на 1-2 стадии происходит в 90% клинических случаев. На поздних этапах гистерэктомия носит паллиативный характер и направлена на максимально возможное улучшение качества жизни.

Источник: http://pipdecor.ru/rak-shejki-matki-operacija-polnoe-udalenie/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.