Перфорация матки: основные причины, симптомы и способы лечения

Поговорим о перфорации матки, как о грозном осложнении внутриматочных манипуляций

Перфорация матки: основные причины, симптомы и способы лечения

Многие внутриматочные операции и манипуляции выполняются врачом практически вслепую. В 1% случаев всех вмешательств может произойти перфорация матки – это сквозное ранение ее стенки хирургическим инструментом.

Причины травмы

Наибольшую опасность с точки зрения травмирования стенки матки представляют абортцанг и кюретка, которые имеют острую сторону края. Одновременно могут травмироваться соседние органы. Расширитель Гегара закруглен на конце и имеет большую толщину, поэтому им перфорировать орган значительно труднее. В 0,3% случаев возможна перфорация матки при введении ВМС.

Ведущей причиной травмы считают технически неправильное выполнение внутриматочных вмешательств. Прободение стенки органа может произойти при следующих операциях:

  • медицинский аборт;
  • раздельное лечебно-диагностическое выскабливание;
  • гистероскопия;
  • введение внутриматочной спирали.

Считается, что проколоть стенку здорового органа практически невозможно: она достаточно эластичная и прочная. А при различных заболеваниях структура тканей рыхлая, непрочная, поэтому становится возможной их повреждение.

Риск перфорации матки увеличивается в следующих случаях:

  • острое или хроническое воспаление – эндометрит;
  • миоматозные узлы различной локализации;
  • рубец после искусственных родов или оперативных вмешательств;
  • частые внутриматочные вмешательства, среди них аборты и диагностические выскабливания;
  • недавняя операция, с момента которой прошло менее полугода;
  • аборт в сроке после 12 недель гестации;
  • гипоплазия матки;
  • возрастные особенности во время климакса;
  • отклонение органа кзади (ретроверсия);
  • рак эндометрия.

Травмы маточным зондом совершаются редко и не приводят к обильному кровотечению. Расширитель Гегара опасен только в случае грубого проведения манипуляции и при выраженном перегибе тела матки кпереди или назад.

Если с его помощью перфорировали стенку, то образуется большое отверстие с обильным кровотечением.

Но наибольшую опасность представляют кюретка и абортцанг, на долю которых приходится до 80% травматических перфораций.

Кюретка (вверху) и абортцанг — наиболее опасные хирургические инструменты с точки зрения травмирования стенки матки

Перфорация спиралью

Введение внутриматочной спирали выполняется вслепую, точность процедуры зависит от техники врача и его тактильных ощущений.

Причина прободения стенки заключается в том, что полость матки не всегда совпадает по оси с цервикальным каналом. Иногда в нижнем сегменте стенка очень тонкая, что служит фактором риска.

Дополнительный риск возникает при установке ВМС ранее, чем через 6 месяцев после родов и сразу после искусственного аборта.

Перфорация посредством спирали встречается как сразу после ее установки, так и в виде спонтанных последствий через некоторый срок после введения. Иногда это обнаруживается при попытке извлечь спираль. В таком случае будут потеряны нити или затруднено удаление ВМС.

Травма спиралью может произойти на этапе введения, если были активные сокращения миометрия – экспульсия, направленная на изгнание средства. При этом перфорируется шейка, так как ось цервикального канала не совпадает с осью матки.

Как распознать состояние?

Исходя из объема повреждений, определена классификация перфорации матки:

  1. Полная, когда отверстие образуется на всю толщину стенки. Она бывает неосложненной и осложненной. В последнем случае дополнительно травмируются сальник, придатки, кишечник, мочевой пузырь и другие соседние органы.
  2. Неполная, при ней серозный покров остается целым.

Во многих случаях признаки прободения врач может распознать непосредственно в момент его совершения.

Совершенная при выскабливании, перфорация матки сопровождается неожиданным провалом инструмента на большую глубину, чем та, которая была определена в процессе зондирования.

Инструмент не встречает препятствия в виде стенок органа. Иногда такой признак наблюдается при внезапной атонии, тогда нужно проводить дифференциальную диагностику с прободением.

Если происходит перфорация, как осложнение искусственного аборта, то наблюдается усиление кровотечения, а части плодного яйца перестают появляться в отделяемом веществе.

Особенно подозрительно начало сильного кровотечения в самом начале выскабливания, когда плодное яйцо еще прикреплено к стенке.

Сильное кровотечение при аборте, когда удаление частей уже закончено, свободные движения в полости живота хирургического инструмента, что сопровождается признаками шока, подтверждают наличие травмы.

Но атония, особенно у часто рожавших женщин или при повторяющихся абортах, также сопровождается массивным кровотечением и дряблой маткой. Поэтому необходимо проведение дифференциальной диагностики.

Перфорация матки: а — зондом, б — расширителем, в — кюреткой, г — абортцангом

Наибольшие затруднения вызовет неполная перфорация при аборте. Она может остаться незамеченной для гинеколога и пациентки. При тяжелом ранении стенки матки с выпадением сальника, петель кишечника, постановка диагноза не доставляет затруднений.

В некоторых случаях симптомы перфорации матки появляются уже после проведения операции, когда женщина вышла из наркоза. Тогда появляются жалобы следующего характера:

  • острая боль внизу живота;
  • кровянистые выделения из влагалища;
  • слабость, головокружение, потеря сознания;
  • тахикардия с одновременным падением артериального давления;
  • побледнение кожи.

Если перфоративную рану прикрывает соседний орган, то симптомы патологии менее заметны или могут не проявиться. Все зависит от объема кровотечения и поступления крови в полость живота.

Диагностические приемы

Признаки перфорации появляются в момент травмы. Если этого не произошло, то необходима дополнительная диагностика при появлении симптомов острого живота.

Тщательный сбор анамнеза, если женщина поступает с жалобами из дома. Если она все еще находится в условиях стационара, предположить данное осложнение после вмешательства значительно проще.

Проводится гинекологический осмотр. В большинстве случаев присутствует кровотечение из влагалища. В случае прободения спиралью нити не будут видны из отверстия цервикального канала. В некоторых случаях нити видны, но удалить спираль невозможно.

Травма может получиться в момент проведения гистероскопии. В таком случае диагноз устанавливается по следующим признакам:

  • расширитель аппарата уходит на большую, чем следует, глубину;
  • невозможно создать повышенное давление внутри полости органа;
  • видны петли кишечника или сальник.

Резкое побледнение, тахикардия говорят о значительной кровопотере. Ее степень тяжести устанавливается по шоковому индексу Альговера. Для этого частоту пульса нужно разделить на систолическое давление. Если получены цифры 0,8 и менее, это говорит о небольшом кровотечении, до 50 мл, явных симптомов еще нет.

Снижение объема циркулирующей крови на 20% проявляется шоковым индексом 0,9-1,2. При этом изливается до 1250 мл крови. Потеря 30% ОЦК увеличивает индекс до 1,3-1,4. При этом картина кровотечения сопровождается тахикардией до 120 ударов в минуту, одышкой, потливостью.

Потеря 40% крови приводит к ступору, давление критически низкое или не определяется. Шоковый индекс 1,5 и выше.

Излившаяся в брюшную полость кровь вызывает раздражение брюшины, поэтому появляются перитонеальные симптомы. Боль в животе усиливается при движении. Ранение соседних полых органов приводит к излитию их содержимого в полость живота, что также приводит к развитию перитонита.

УЗИ диагностика позволяет определить свободную жидкость в брюшной полости. Если произошла перфорация спиралью, в большинстве случаев ее также можно определить с помощью ультразвука.

В качестве диагностики можно использовать гистероскопию. С ее помощью выявляются видимые глазу повреждения, расположение ВМС.

Иногда спираль не определяется с помощью УЗИ. В таких случаях проводят рентгенологическое исследование. На обзорном снимке органов малого таза будут заметны металлические части устройства.

С помощью общего анализа крови определяется уровень эритроцитов, гемоглобина и гематокрита. Эти данные необходимы для принятия решения о необходимости проведения переливания крови. Также обязательно определяется группа крови и резус фактор.

Методы лечения

Если перфорация произошла на этапе зондирования матки, то дальнейшее проведение манипуляций прекращают.

Неотложная помощь при перфорации матки, которая была диагностирована во время операции, заключается во введении утеротоников, наложении грелки со льдом на живот.

Если отверстие было сделано небольшим инструментом (зондом), на УЗИ отсутствует свободная жидкость в полости живота, то выбирается выжидательная тактика. Женщина остается под врачебным наблюдением в стационаре.

Лечение перфорации матки в каждом случае индивидуально и зависит от степени тяжести повреждений и общего состояния. Сквозное отверстие в стенке органа с массивным кровотечением подлежит хирургическому лечению.

Относительно небольшой дефект ушивается через лапароскопический доступ.

Это малоинвазивная операция, которая проводится под контролем видеокамеры, введенной в полость живота через небольшое отверстие в передней брюшной стенке (подробнее о лапароскопии, читайте в нашей статье по ссылке).

Если повреждение спиралью привело к ее выходу в брюшную полость, нужно максимально быстро удалить ее, особенно это касается медьсодержащих ВМС. Ионы меди приводят к воспалительной реакции.

Манипуляцию проводят лапароскопически. Но при необходимости ее расширяют до лапаротомии.

Пациентку перед операцией информируют о том, что в случае большого количества спаек в брюшной полости, ранения других органов, ход операции будет изменен.

Ранение других органов малого таза – кишечника, мочевого пузыря – требует работы хирурга, а не гинеколога.

При множественных крупных повреждениях матки и если ушивание дефектов не приводит к остановке кровотечения, прибегают к крайнему методу – ампутации органа. Кровотечение при ранении сосудов матки отличается массивностью и часто приводит к синдрому диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови. Поэтому в целях спасения жизни пациентки врачам приходится идти на крайние меры.

Лечение острой кровопотери зависит от степени тяжести состояния. Проводится противошоковая терапия, а также восстановление объема циркулирующей крови.

Для этого применяются коллоидные и кристаллоидные растворы, которые восполняют недостаток за счет жидкости, а также восстанавливают ионный состав. В зависимости от клинической ситуации используют плазму, проводят переливание крови.

Если кровотечение только состоялось, то возможно проведение реинфузии собственной крови, собранной из брюшной полости.

Антибиотики назначаются обязательно во всех случаях прободения. Выбираются препараты широкого спектра действия из группы цефалоспоринов (Цефотаксим, Цефтриаксон), Гентамицин, для профилактики анаэробной инфекции Метронидазол.

Реабилитация и профилактика

Последствия травматизации матки зависят от объема повреждений. Большие перфоративные отверстия заживают с образованием рубца. Женщина после такого ранения ставится на учет в женской консультации.

Наступившая после перфорации матки беременность может осложниться:

  • слабостью родовой деятельности;
  • несвоевременным отхождением околоплодных вод;
  • угрозой разрыва матки по рубцу;
  • кровотечением в послеродовом периоде.

Беременность у таких пациенток следует тщательно планировать. Предварительно необходимо обследование состоятельности рубца. Рекомендуется беременеть не ранее чем через 2 года после травмы.

Последствия перфорации имеют разную выраженность. Вмешательство в полость живота часто заканчивается образованием спаек. Избежать травмы можно при грамотной профилактике.

Особого внимания заслуживают женщины из групп риска:

  1. С острым или хроническим эндометритом.
  2. С рубцом на матке после хирургических вмешательств (кесарево сечение, миомэктомия).
  3. Частыми внутриматочными манипуляциями (аборты, диагностические выскабливания).
  4. После недавней (менее 6 месяцев) операции.

Чтобы не попасть в группу риска, следует выполнять простые рекомендации. Любая инфекция должна лечиться с использованием полного курса антибиотиков. Делать это нужно своевременно, чтобы не допустить перехода острой формы в хроническую.

Для уменьшения объема вмешательства, до хирургического удаления миоматозного узла можно применить лекарственную терапию (медикаментозную кастрацию). Под действием препаратов, снижающих уровень эстрогенов, узлы уменьшаются, не требуется больших разрезов на матке.

Следует избегать абортов и тщательно выбирать средства контрацепции. Прерванный половой акт не является одним из них. Оптимальный метод в каждом случае можно обсудить со своим врачом.

Своевременное лечение невоспалительных болезней половых органов уменьшит вероятность частых выскабливаний, а значит и риск перфорации при одном из них.

Источник: https://ginekolog-i-ya.ru/perforaciya-matki.html

Перфорация матки

Перфорация матки: основные причины, симптомы и способы лечения

Такой диагноз как перфорация матки появляется чаще всего, как осложнение при госпитализации. С таким диагнозом женщина не пойдет жаловаться гинекологу в консультацию, а она будет срочно госпитализирована с клиникой острого живота. Только потом, после срочной операции, ей расскажут, что у неё возникло состояние, которое называется прободение матки.

Это означает, что рассматривать проблему нужно начиная не от диагноза, а от симптомов. Симптомы острого живота должны сразу насторожить любую женщину, она должна срочно вызвать скорую помощь и госпитализироваться или в гинекологический, или в любой хирургический стационар.

А уже там специалисты могут докопаться до правды, что именно послужило причиной этого неотложного состояния: перекрут ножки кисты или опухоли яичника, апоплексия яичника, нарушение питания в миоматозном узле, внематочная беременность, аппендицит или перфорация матки.

  • 1 Причины
  • 2 Симптомы
  • 3 Лечение

Причины

Прежде всего нужно отличать перфорацию от разрыва матки. Разрыв матки — это нарушение целостности органа во время беременности или в процессе родовой деятельности, когда матка испытывает значительное давление.

Перфорация же матки — это состояние, при котором происходит нарушение целостности слоев маточной стенки, в свободной, небеременной матке, и она занимает наименьшее по частоте встречаемости угрожающее состояния в клинике острого живота у женщин.

Так, на перфорацию матки приходится всего 1% всех диагнозов, сопровождающихся клиникой острого живота. На втором месте по частоте встречаемости — миома, с различными нарушениями питания миоматозных узлов, далее следует перекрут кисты яичника в 7% случаев.

Апоплексия или кровоизлияние в яичник и его структуры встречаются в 17% случаев, острый аднексит составляет 24%, а лидирует внематочная беременность, которая встречается в 47 раз чаще, чем перфорация матки (47%).

В полностью здоровой матке, и у здоровой женщины перфорация невозможна. В группу риска входят пациентки со следующими состояниями:

Очень часто к спонтанной перфорации на фоне этих состояний могут привести использование различных внутриматочных контрацептивов.

К ятрогенным, то есть к врачебным осложнениям, которые полностью никогда нельзя исключить, относится также перфорация матки при выскабливании, особенно на фоне вышеописанных состояний, когда женщина относится к группе риска.

Как правило, 70% всех перфораций как раз и являются следствием различных внутриматочных манипуляций, от гистероскопии и выскабливания до искусственного аборта.

Эти осложнения врачи всегда обязаны иметь в виду, при расчете степени послеоперационного риска. А у 30% женщин часто образуются спонтанная перфорация, вне стационара, вне оперативного вмешательства и именно она обусловлена внутриматочной контрацепцией.

В данном случае перфорация матки при выскабливании матки, как осложнение, произошедшее в стационаре, может быть сразу ликвидировано путем срочного оперативного вмешательства. В этом случае здесь речь будет идти о «чистой» гинекологической операции.

В том же случае, если произошла перфорация матки «случайно», на фоне использование спирали, то именно это состояние часто оборачивается тем, что пациентка госпитализируется уже в состоянии разлитого гнойного перитонита, и именно в этой группе наиболее высока догоспитальная летальность, а также летальность в течение первых суток пребывания в стационаре.

Симптомы

Существуют две формы течения синдрома острого живота у женщин. В 1/3 случаев он протекает с яркой клинической картиной, которая просто вынуждает прибегать к срочной госпитализации. Но стертое и малосимптомное течение возможно в 75% случаев.

Источник: detzdrav.com

К самым первым и главным жалобам пациенток с клиникой перфорации матки являются следующие симптомы:

  • сильная боль внизу живота, которая отдает в поясницу, в бедро, в промежность и в прямую кишку;
  • также выраженным симптомом, но необязательным, может быть кровотечение по типу метроррагии различной степени интенсивности, от мажущих выделений и до профузного кровотечения.
  • в том случае, если будет внутреннее кровотечение, вследствие эрозии сосуда, лежащего близко к серозной оболочке, то у пациентки будут нарастать признаки острой кровопотери, такие как бледность кожных покровов, появление учащенного и ослабленного пульса, а также падение артериального давления.

В том случае, если перфорация матки протекает со стертой клинической симптоматикой, то наиболее часто у пациенток период появления жалоб перемежается с состоянием мнимого благополучия. После окончания этого периода пациентка чаще всего жалуется на:

  • болевой синдром внизу живота, выраженной интенсивности, который также может иррадиировать в прямую кишку, промежность, поясницу и бедро;
  • выделения из половых путей, а в случае присоединения вторичной инфекции — и гнойные;
  • повышение температуры тела;
  • присоединение симптомов пареза кишечника, в виде запора;
  • нарушение мочеиспускания в виде дизурических расстройств.

Последние симптомы перфорации матки говорят о выраженном инфекционном процессе полости малого таза и о начинающемся пельвиоперитоните.

Конечно, симптомы острого живота развиваются только в том случае, если речь идёт о спонтанной перфорации с применением внутриматочных спиралей или на фоне криминального аборта. Все внутриматочные манипуляции, которые проводятся в стационаре, проводятся под наркозом, и пациентка, естественно, ничего не чувствует.

Лечение

Наиболее легко лечится неполная перфорация матки, при которой повреждается мышечная оболочка, но наружная, или серозная стенка органа остается неповрежденной.

Это предотвращает занос инфекции и крови в брюшную полость. Но в том случае, если возникла полная, сквозная перфорация матки, особенно острыми инструментами — кюреткой и абортцангом, то тогда возможно ещё и возникновение осложненной перфорации, когда травмируются кишечник, мочевой пузырь или яичники.

Иногда встречается вариант сквозной перфорации матки, когда перфоративное отверстие сразу же прикрывается каким-то органом, например, большим сальником. Затем развивается спаивание этих двух соседних структур и симптомы становятся минимальными.

Врач должен сам понять, что когда инструмент внезапно проникает на большую глубину, не встречая никакого сопротивления маточной стенки, то это может свидетельствовать о внезапно развившейся перфорации. Именно с целью профилактики таких осложнений все эти манипуляции и производятся в операционной.

Затем требуется лапароскопическое вмешательство, при котором будет точно виден объём и локализация повреждений. Хирург обязан привести тщательную ревизию органов брюшной полости и особенно тщательно должен проверить, не произошло ли разрывов и повреждений стенок кишечника и мочевого пузыря, которые могут являться источниками микробной инфекции в брюшной полости.

Сразу же после этого проводятся лапароскопическое лечение: края раны иссекаются и сшиваются, либо происходит коагулирование раны, особенно если этот точечный прокол, и промывается брюшная полость антисептиком. Затем всем пациенткам показано проведение антибактериальной терапии в профилактических целях.

В некоторых случаях, когда у врачей нет лапароскопической установки, и если повреждение действительно было точечным, (например тем же маточным зондом), то можно ограничиться динамическим наблюдением и не идти на операцию.

Но это возможно только в том случае, если у пациентки не будет признаков продолжающегося кровотечения, как клинических, так и УЗИ, а также в том случае, если не будет нарастать симптом раздражения брюшины. Естественно, что в этом случае также назначается антибактериальная терапия.

В некоторых случаях, которые являются запущенными, и пациентка поступает уже с разлитым перитонитом и спонтанным прободением, то проводится открытая операция, которая может закончиться удалением матки или даже расширенным объемом операции по жизненным показаниям, например, удаление матки вместе с яичниками.

В заключение следует сказать, что перфорация матки — это состояние, которое чаще всё-таки возникает по вине врачей, но даже при самом бережном отношении нельзя быть полностью застрахованным от этого осложнения. Но в любом случае, каждое такое ЧП разбирается медицинской комиссией, и по итогам этого разбирательства всегда принимаются меры, а в некоторых случаях, дело доходит и до судебных исков.

Источник: https://uterus2.ru/disease/perforatsiya-matki.html

Причины перфорации матки

Независимо от непосредственных производящих причин, к перфорации матки всегда приводит нарушение техники выполнения гинекологических манипуляций: аборта, удаления плодного яйца при замершей беременности, диагностического выскабливания, диагностической гистероскопии, гистерорезектоскопии, лазерной реконструкции полости матки, разделения внутриматочных синехий, установки ВМС.

Статистически чаще перфорация стенки матки возникает при проведении искусственного прерывания беременности.

В этом случае прободение может произойти на любом этапе малой хирургической операции: во время зондирования полости матки (2-5%), расширения шеечного канала (5-15%), удаления плодного яйца абортцангом или кюреткой (80-90%).

Если повреждение матки зондом обычно не влечет за собой обильного внутреннего кровотечения и ранения тазовых органов, то грубая дилатация цервикального канала расширителями Гегара может приводить к надрывам внутреннего зева, перфорации перешейка и нижнего сегмента тела матки.

Наиболее опасна перфорация матки кюреткой и абортцангом – в этом случае перфорационное отверстие может располагаться в области дна или стенок матки, иметь большие размеры. Такое прободение нередко сопровождается обильной кровопотерей и травмами органов брюшной полости.

Предрасполагающими факторами, повышающими вероятность перфорации, следует считать выраженную ретрофлексию матки, гипоплазию матки, острый и хронический эндометрит, рак эндометрия, наличие послеоперационного рубца на стенке органа, возрастную инволюцию матки.

Кроме этого, риск прободения существенно возрастает в тех случаях, если искусственный аборт выполняется во внебольничных условиях, на сроке свыше 12 недель беременности, действия оперирующего гинеколога носят грубый и поспешный характер, инструменты в полость матки вводятся без достаточного визуального, ультразвукового или эндоскопического контроля.

Признаки перфорации матки зависят от ее характера (полная/неполная, осложненная/неосложненная) и локализации. Если произошла неполная перфорация или перфорационное отверстие прикрыто каким-либо органом (например, сальником), симптомы могут отсутствовать или быть слабо выражены.

Думать о перфорации матки можно в том случае, если после перенесенной внутриматочной манипуляции пациентка жалуется на резкие боли в нижней части живота, обильные кровянистые выделения из влагалища, головокружение и слабость.

При значительном внутреннем кровотечении отмечается бледность кожи, тахикардия, падение АД, напряжение брюшной стенки.

Несвоевременная диагностика перфорации матки может привести к грозным и опасным для жизни осложнениям и последствиям. К их числу следует отнести ранения кишечника или травмы мочевого пузыря, массивные гематомы, кровотечение, перитонит, сепсис.

Повреждения внутреннего маточного зева могут способствовать формированию истмико-цервикальной недостаточности, выкидышу при последующей беременности.

Перфорация матки может иметь серьезные последствия для репродуктивной функции и обусловливать развитие бесплодия вследствие формирования внутриматочных сращений (синдром Ашермана) или необходимости удаления матки.

Диагностика перфорации матки

Непосредственно во время проведения внутриматочного вмешательства заподозрить произошедшую перфорацию можно по ощущению «проваливания» инструмента за пределы полости матки.

В осложненных случаях на перфорацию указывает извлечение из матки петли кишки, сальника, яичника.

Признаком перфорации матки при установке внутриматочного контрацептива служит видимое при влагалищном осмотре отсутствие нитей в области маточного зева, а при их наличии – невозможность извлечения ВМС «за усы» (ощущение сопротивления, резкая боль).

Если же манипуляция выполняется под гистероскопическим контролем, то эндоскопист может ориентироваться на следующие признаки: не удается поддерживать стабильное давление в маточной полости, отсутствует отток вводимой жидкости, на мониторе видны брюшина, петли кишечника или другие внутренние органы. Если у оперирующего хирурга есть основания предполагать произошедшую перфорацию матки, он должен немедленно приостановить все действия и попытаться пропальпировать конец инструмента через брюшную стенку, чтобы убедиться в месте его нахождения.

В тех случаях, когда перфорация матки не распознается на операционном столе, в своевременной диагностике осложнения помогает внимательное наблюдение за пациенткой в первые часы после манипуляции, анализ жалоб и акушерско-гинекологического анамнеза.

Дополнительные сведения получают с помощью транвагинального УЗИ, позволяющего обнаружить свободную жидкость в малом тазу. В большинстве случаев перфорации матки для исключения повреждения органов брюшной полости производится диагностическая лапароскопия.

Дальнейшая тактика при перфорации матки определяется своевременностью распознавания дефекта, его величиной, локализацией, механизмом получения травмы, заинтересованностью внутренних органов.

Если перфорация неполная, отверстие небольшое, и есть абсолютная уверенность в отсутствии повреждения ОБП, параметральной гематомы и внутрибрюшного кровотечения, может предприниматься консервативно-наблюдательная тактика.

В этом случае назначается постельный режим, холод на живот, применяются утеротонические препараты и антибиотики. Проводится динамический ультразвуковой контроль.

В остальных ситуациях (при наличии перитонеальных симптомов и нарастающих признаков внутреннего кровотечения) показана лапароскопия или лапаротомия, тщательная ревизия ОМТ и ОБП. При выявлении небольшого дефекта в стенке матки ограничиваются ушиванием раны.

В случае выявления множественных или больших разрывов стенки матки вопрос решается в пользу надвлагалищной ампутации (удаления матки без шейки) или даже гистерэктомии (полному удалению матки). При перфорации матки, осложненной ранением смежных органов, объем операционного пособия дополняется соответствующими вмешательствами.

С целью восполнения кровопотери проводится инфузионная терапия, переливание компонентов крови, для профилактики инфекционных осложнений – антибактериальная терапия.

Прогноз и профилактика перфорации матки

Прогноз для жизни женщины при своевременной диагностике и устранении перфорации матки благоприятный, однако последствия в отношении репродуктивной функции могут быть самыми серьезными.

В целях недопущения перфорации матки необходимо соблюдать технику и поэтапность проведения различных внутриматочных вмешательств, вводить инструменты в полость матки осторожно, по возможности под визуальным контролем. Сама пациентка может минимизировать риск перфорации матки, отказавших от абортов и регулярно посещая гинеколога.

Женщины, перенесшие прободение стенки матки, подлежат постановке на диспансерный учет. Ведение беременности у таких пациенток сопряжено с множеством рисков, в первую очередь – с риском невынашивания и разрыва матки.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/uterine-perforation

Перфорация матки: причины, симптомы, методы лечения, отзывы

Перфорация матки: основные причины, симптомы и способы лечения

Многие вмешательства и операции внутри матки производятся специалистом почти вслепую. Перфорация матки может произойти только в одном проценте всех случаев. Под ней понимается сквозное ранение маточной стенки инструментом хирурга.

Повреждение матки спиралью

Внутриматочная спираль вводится вслепую, точность процедуры напрямую зависит от тактильных ощущений врача и его техники.

Причина перфорации матки основывается на том, что не всегда полость органа совпадает с цервикальным каналом по оси.

Иногда стенка матки очень тонкая в нижнем сегменте, что является фактором риска. Также дополнительный риск появляется при установке спирали раньше, чем через полгода после родов, и непосредственно после искусственного аборта.

После спирали перфорация матки наблюдается и непосредственно после процедуры, и как спонтанные последствия через определенное время после введения. В некоторых случаях это обнаруживается при извлечении спирали. В такой ситуации нити будут потеряны или удаление спирали затруднится.

Травмировать спиралью матку можно и на стадии введения, если наблюдались активные сокращения миометрия, то есть экспульсия, которая изгоняет средство. Перфорируется при этом шейка матки, поскольку нет совпадения оси цервикального канала с осью органа.

Признаки

Симптомы маточной перфорации определяются ее особенностями (неосложненная/осложненная, неполная/полная) и расположением. Если произошло прободение неполное или появившиеся отверстие закрыто определенным органом (к примеру, сальником) признаки могут слабо выражаться или вообще отсутствовать.

Подозревать перфорацию матки при аборте можно только тогда, когда после перенесенной манипуляции внутри органа женщина жалуется на сильные выделения крови из влагалища, резкие боли внизу живота, слабость и головокружение.

При сильном внутреннем кровотечении появляются напряжение стенки брюшины, бледность кожи, снижение давления, тахикардия.

Последствия и осложнения

Несвоевременно проведенная диагностика перфорации матки может вызвать опасные для жизни и серьезные последствия и осложнения. К их числу относятся кишечные ранения или травмы мочевого пузыря, обширные гематомы, сепсис, перитонит, кровотечение.

Повреждения внутреннего зева матки могут стать причиной образования истмико-цервикальной недостаточности, а также выкидыша при беременности в дальнейшем.

Маточная перфорация может иметь значительные последствия для репродуктивной функции и вызывать бесплодие из-за формирования сращений внутри матки (синдром Ашермана) либо необходимость удалить орган вообще.

Диагностика

Непосредственно в процессе проведения вмешательства внутри матки заподозрить случившуюся перфорацию можно лишь по ощущению «проваливания» хирургического инструмента за границы маточной полости.

На перфорацию в осложненных случаях может указать извлечение из органа яичника, сальника или кишечной петли.

Симптомом прободения при установке контрацептива внутри матки является видимое при осмотре влагалища отсутствие нитей в зоне маточного зева, при их наличии – отсутствие возможности извлечения спирали за ее «усы» (резкая боль и чувство сопротивления).

При выполнении манипуляции под гистероскопическим наблюдением эндоскопист может смотреть на такие симптомы: в маточной полости не получается поддержать стабильное давление; нет оттока вводимой пациентке жидкости; на мониторе врач видит кишечные петли, брюшину или другие внутренние органы. При наличии у оперирующего специалиста оснований для предположения произошедшей маточной перфорации он должен сразу же приостановить любые манипуляции и попробовать пропальпировать через брюшную стенку наконечник инструмента, чтобы убедиться в области его локализации.

Если же маточная перфорация не определяется на операционном столе, то увидеть осложнения при своевременной диагностике помогает пристальное внимание к женщине в первые часы после вмешательства; анализ акушерско-гинекологического анамнеза и жалоб пациентки.

Дополнительную информацию получают посредством трансвагинального УЗИ, которое позволяет увидеть в малом тазу свободную жидкость. В большинстве случаев маточной перфорации для исключения нарушений органов полости брюшины делается диагностическая лапароскопия.

В дальнейшем тактика терапии зависит от своевременного обнаружения нарушений, их расположения, величина, механизма получения травмы, наблюдения за внутренними органами.

При неполной перфорации и небольшом отверстии, если есть полная уверенность в том, что повреждение ОБП отсутствует, нет кровотечения внутри брюшины и параметральной гематомы, может быть избрана консервативно-наблюдательная тактика.

Женщине в таком случае требуется постельный режим, кладется на живот холод, используются антибиотики и утеротонические средства (“Энзапрост-Ф”, “Препидил”, “Сигентин”, “Эрогометрин”). Проводится ультразвуковой динамический контроль.

Остальные случаи (если есть нарастающие симптомы внутреннего кровотечения или присутствие перитонеальных симптомов) требуют лапаротомии или лапароскопии, тщательного исследования ОБП и ОМТ.

Если в маточной стенке были выявлены небольшие нарушения, то ограничивают все ушиванием раны.

При определении крупных или множественных разрывов маточной стенки проблема решается с помощью надвлагалищной ампутации (матка удаляется без шейки) либо гистерэктомии (матка удаляется полностью).

При маточной перфорации, осложненной нарушением соседних органов, оперативные вмешательства дополняются необходимыми процедурами. Чтобы восполнить потерю крови, проводят инфузионное лечение, переливают ее компоненты. Для профилактики осложнений инфекционного характера проводится антибактериальное лечение.

Профилактика и прогноз

Для жизни пациентки прогноз при своевременной диагностике и ликвидации маточной перфорации благоприятный, но последствия для репродуктивной функции могут быть очень серьезными.

Для предотвращения перфорации органа нужно соблюдать поэтапность и технику проведения разного рода внутриматочных операций, вводить инструменты в маточную полость осторожно, лучше всего под визуальным контролем. Непосредственно женщина может свести к минимуму вероятность такой патологии, если откажется от абортов и будет посещать гинеколога регулярно.

Если пациентки перенесли прободение маточной стенки, они ставятся на диспансерный учет. У таких женщин ведение беременности сопрягается с большим количеством рисков, особенно с риском разрыва матки и невынашивания плода.

Отзывы

Последствия маточной травматизации зависят от количества повреждений, их объема. Пациентки отмечают, что крупные отверстия заживают, но образуется рубец. После такой травмы женщина должна стать в женской консультации на учет.

Последствия перфорации могут быть разными. Пациентки говорят, что при вмешательстве в область живота часто образуются спайки. Травмы можно избежать при правильной профилактике.

Также женщины отмечают, что им приходится серьезно планировать беременность. Требуется предварительное исследование рубца. Лучше всего беременеть как минимум через два года после перфорации. Главное, что отмечается в отзывах, – это необходимость внимательного отношения к состоянию здоровья и обращение к проверенным врачам.

Источник: http://fb.ru/article/415920/perforatsiya-matki-prichinyi-simptomyi-metodyi-lecheniya-otzyivyi

Перфорация матки: причины, симптомы, методы лечения, отзывы – Все актуальные и полезные медицинские новости

Перфорация матки: основные причины, симптомы и способы лечения

Многие вмешательства и операции внутри матки производятся специалистом почти вслепую. Перфорация матки может произойти только в одном проценте всех случаев. Под ней понимается сквозное ранение маточной стенки инструментом хирурга.

Предрасполагающие факторы

Предрасполагающими факторами, которые повышают возможность перфорации матки, являются выраженная маточная ретрофлексия, хронический и острый эндометрит, гипоплазия матки, рак эндометрия, инволюция органа с возрастом, наличие на стенке матки рубца после оперативного вмешательства.

Кроме того, вероятность прободения значительно возрастает тогда, когда искусственный аборт делается в условиях вне больницы, на сроке более 12 недель, действия гинеколога при операции поспешные и грубые, инструменты вводятся в маточную полость без достаточного эндоскопического, ультразвукового или визуального контроля органа.

Возможна перфорация матки от ВМС.

Лечение перфорации матки

В дальнейшем тактика терапии зависит от своевременного обнаружения нарушений, их расположения, величина, механизма получения травмы, наблюдения за внутренними органами.

При неполной перфорации и небольшом отверстии, если есть полная уверенность в том, что повреждение ОБП отсутствует, нет кровотечения внутри брюшины и параметральной гематомы, может быть избрана консервативно-наблюдательная тактика.

Женщине в таком случае требуется постельный режим, кладется на живот холод, используются антибиотики и утеротонические средства («Энзапрост-Ф», «Препидил», «Сигентин», «Эрогометрин»). Проводится ультразвуковой динамический контроль.

Остальные случаи (если есть нарастающие симптомы внутреннего кровотечения или присутствие перитонеальных симптомов) требуют лапаротомии или лапароскопии, тщательного исследования ОБП и ОМТ.

Если в маточной стенке были выявлены небольшие нарушения, то ограничивают все ушиванием раны.

При определении крупных или множественных разрывов маточной стенки проблема решается с помощью надвлагалищной ампутации (матка удаляется без шейки) либо гистерэктомии (матка удаляется полностью).

При маточной перфорации, осложненной нарушением соседних органов, оперативные вмешательства дополняются необходимыми процедурами. Чтобы восполнить потерю крови, проводят инфузионное лечение, переливают ее компоненты. Для профилактики осложнений инфекционного характера проводится антибактериальное лечение.

Перфорация матки: причины, симптомы, методы лечения, отзывы — советы и рекомендации о здоровье на AllMedNews.ru

Источник: https://AllMedNews.ru/perforaciia-matki-prichiny-simptomy-metody-lecheniia-otzyvy/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.