Полиповидная гиперплазия эндометрия: симптомы, причины, диагностика и лечение

Содержание

Полиповидная гиперплазия эндометрия

Полиповидная гиперплазия эндометрия: симптомы, причины, диагностика и лечение

Всю внутреннюю поверхность матки устилает слой слизистой ткани эндометрия. Она необходима для присоединения плодного яйца к стенкам матки. Если же оплодотворение не произошло, ткань отторгается, и выходит с менструальной кровью.

При патологическом разрастании клеточных структур под воздействием определенных гормональных изменений развивается недуг, который носит название полиповидная гиперплазия эндометрия. Патология достаточно коварная, так как имеет слабо выраженную симптоматику. Обнаружить недуг может только опытный медик во время комплексного гинекологического осмотра.

  • 1 Виды
  • 2 Симптомы
  • 3 Причины
  • 4 Лечение

Виды

Гиперплазия и полип эндометрия – это достаточно серьезное заболевание, которое нужно обязательно лечить под строгим контролем медиков.

Недуг поражает отдельные зоны слизистой ткани, что провоцирует ее нетипичный рост. В местах повреждения возникают мелкие новообразования светлого розового или красного цвета.

На разных стадиях развития недуга полипы имеют разные размеры, от 1 до 6 см. в диаметре.

Источник: http://amazingwoman.ru/zdorovje/zhenskie-bolezni/boli-pri-giperplazii-endometriya/

Полипозная гиперплазия эндометрия бывает нескольких типов, а именно:

  • Железистая. Новообразования в половом органе формируются из железистой ткани патологического эндометрия.
  • Очаговая. В матке может размещаться несколько опасных участков, поврежденных патологией.
  • Аденоматозная. Сложная форма гиперплазии, которая развивается из-за разрастания кисты и расширения железы эндометрия.

Полиповидная гиперплазия эндометрия – что это такое? Ответ на этот вопрос беспокоит каждую пациентку, которая столкнулась с подобным диагнозом.

Патология появляется почти у 5% женщин, которые имеют какие-либо гинекологические нарушения или заболевания.

Чаще всего гиперплазия развивается в подростковом или климактерическом возрасте, ведь она связана с серьезными гормональными нарушениями в организме.

Симптомы

Гиперплазия эндометрия и полипы на начальной стадии своего развития практически никак себя не проявляют. Пациентка длительное время может и не знать о том, что у нее есть такой недуг. При прогрессировании патологии могут возникнуть следующие клинические симптомы:

  • Серьезные задержки критических дней с последующим обильным маточным кровотечением.
  • Мажущие выделения из влагалища в промежуток между месячными.
  • Безуспешные попытки зачатия ребенка в течение длительного времени.
  • Незначительные болезненные ощущения и дискомфорт в нижней части живота.

Если вы обнаружили у себя такие тревожные признаки, обязательно обратитесь к гинекологу, пройдите диагностическое обследование. Чем раньше выявить заболевание, тем проще будет избавиться от него.

Причины

После окончания менструального кровотечения эндометриальная ткань в матке начинает разрастаться. Это подготовительный этап, предшествующий оплодотворению и закреплению эмбриона в матке.

Если беременности нет, эндометрий отторгается, и начинаются месячные. У пациенток с гормональными нарушениями слой эндометрия становится более плотным, разрастается сильнее.

Из-за этого на поверхности эндометрия появляются небольшие полипы.

Гиперплазия развивается у большинства пациенток с диагнозом – дисфункция яичников. Также причинами возникновения патологии можно считать:

  • Гормональный сбой;
  • Прием гормональных контрацептивов;
  • Хирургическая операция на половых органах;
  • Запущенные воспалительные или инфекционные заболевания.

Гиперплазия эндометрия может перейти в онкологию, но случается это крайне редко. Однако медики утверждают, что риск развития рака значительно повышается в следующих случаях:

  • Атипичная форма патологии. В этом случае полипы эндометрия состоят из атипичных клеток, которые в 40% случаев преобразуются в онкологию.
  • Железистая форма заболевания в период климакса.
  • Метаболический синдром в сочетании с полиповидной гиперплазией эндометрия.

Если у пациентки была выявлена гиперплазия, медик должен провести дополнительную диагностику. Обследование может включать гистероскопию, диагностическое выскабливание, аспирацию. Метод подбирается индивидуально для каждой пациентки и зависит от индивидуальных особенностей организма.

Лечение

Метод терапии полиповидной гиперплазии эндометрия подбирается врачом индивидуально для каждой пациентки. Предварительно нужно пройти полное обследование, чтобы получить информацию о форме и степени прогрессирования заболевания. Лечение, как правило, состоит из нескольких последующих этапов:

  • Выскабливание. Медик при помощи кюретки выскабливает полость матки, изымает патологический эндометрий, и отправляет его на диагностику – цитологическое исследование.
  • Лечение медикаментами. В зависимости от типа патологии, пациентки могут назначаться гормональные средства – гестагены, агонисты, КОК. Длительность такой терапии составляет несколько менструальных циклов – от 3 до 6.
  • Если прием гормональных препаратов не дает желаемого результата, пациентке назначается операция. Это может быть прижигание электрическим током, хирургическое удаление поврежденных участков эндометрия, лечение лазером или радиоволновыми лучами.

Терапия гиперплазии эндометрия позволит исключить развитие опасных последствий и осложнений. Также пациентки должны понимать, что зачать и выносить ребенка с таким диагнозом невозможно. Из-за гормональных нарушений происходит сбой овуляции. Даже если яйцеклетка оплодотворится, эмбрион не сможет закрепиться на видоизмененной слизистой матки.

Источник: https://1ivf.info/ru/infertility/female-factor/giperplaziya-polipovidnaya-endometriya

Полипозная гиперплазия эндометрия

Полиповидная гиперплазия эндометрия: симптомы, причины, диагностика и лечение

Полиповидная гиперплазия эндометрия что это такое? Гиперплазия эндометрия полипозная представляет собой изменение слизистой оболочки эндометриального слоя матки.

При этом заболевании наступает точечное разрастание эпителия с последующим возможным озлокачествлением. Подобные неоплазии носят название полипов.

Гиперплазия эндометрия и полипы по сути одно и то же, когда речь заходит о полиповидной гиперплазии эндометрия.

Согласно данным медицинской статистики, данное патологическое состояние распространено куда чаще, чем принято считать. Если верить исследованиям, цифра варьируется в пределах 5-25% всей женской популяции планеты.

Возрастных предпочтений не замечено, однако в подавляющем большинстве случаев речь идет о менопаузе и постменопаузе, когда яичники перестают вырабатывать достаточное количество женских специфических гормонов и эластичность эндометрия падает.

Полипозная гиперплазия отличается размерами, формой, строением. Во всех случаях требуется собственная терапевтическая тактика. Какие-то полипы рекомендуется не трогать, другие же подлежат срочному удалению. Что же нужно знать о полипозе?

Факторы

Вторая группа факторов касается снижения интенсивности работы иммунной системы организма. Именно иммунитет призван предотвращать любую патологическую пролиферацию (деление) клеток. Если он дает сбой — возникают не только полипы, но и многие другие опухоли иных сфер организма. Почему снижается иммунитет:

  • Злоупотребление алкогольными напитками.
  • Курение.
  • Частые острые респираторные вирусные инфекции.
  • Переохлаждения.
  • Физические перегрузки.
  • Стрессы, депрессии и психоэмоциональные нагрузки.

Все это причины возможной гиперплазии. При этом сама по себе полипозная гиперплазия считается одним из наименее опасных видов гиперплазии вообще, поскольку полипы в подавляющем большинстве случаев не склонны к злокачественной трансформации.

Классификация

Железистые полипы. Растут из базального слоя эндометрия и состоят, по преимуществу, из железистого компонента с преобладанием именно данного компонента в структуре гиперплазии.

Это наименее опасные и вместе с тем наиболее распространенные виды полипов, которые не склонны к злокачественному перерождению (не трансформируются в рак никогда). Однако они имеют свойство стремительно расти, что чревато компрессионным эффектом. Может присутствовать кистозный компонент.

Фиброзно-железистые полипы. Растут из железистого компонента и эпителиальных тканей, что сказывается на их плотности. Кистозного компонента не бывает никогда, эти образования всегда солидные. Желез в этом случае в полипе практически не существует. Это отличает фиброзно-железистые полипы от чисто железистых.

Аденоматозные полипы. Наиболее опасны с точки зрения озлокачествления (малигнизации). Требуется срочное хирургическое лечения. По своей морфологической структуре это классический фиброзно-железистый полип с присутствием атипичных (измененных клеток). Это крайне опасно. Считается предраковым состоянием.

В некоторых случаях вполне возможно сочетание разных типов полипов (при множественной полипозной гиперплазии). Полипы гиперплазии на эндометрии распределяются следующим образом: железистые — 75%, железисто-фиброзные — 20%, аденоматозные — 4-5% или даже меньше.

Диагностика

В обязательном порядке требуется назначение следующих исследований:

  • Общий анализ крови.
  • Анализ крови на гормоны, дабы выявить триггер, спусковой механизм гиперплазии.
  • Мазок из уретры и влагалища.
  • Ультразвуковое исследование маточных структур.
  • В обязательном порядке проводится биопсия и гистологическое/морфологическое исследование полученного образца, чтобы поставить точку в вопросе природы неоплазии.

Все рассматриваемые исследования должны назначаться только врачом-гинекологом после подробного устного опроса и сбора анамнеза. В комплексе рассматриваемых исследований достаточно для постановки диагноза.

Гиперплазия эндометрия

Полиповидная гиперплазия эндометрия: симптомы, причины, диагностика и лечение

Гиперплазия эндометрия — это доброкачественное разрастание внутренного слоя матки — эндометрия, приводящее к  утолщению и увеличению его объема. В основе процесса лежит усиленное размножение железистых и стромальных элементов эндометрия.

В зависимости от преобладания  тех или иных элементов,  различают несколько типов гиперплазий эндометрия:

— железистая( с разрастаниями железистой ткани);- железисто — кистозная( железистая ткань в сочетании с кистами);- атипическая( синоним “аденоматоз”) c атипическими клетками. Данный вид гиперплазии относят к предраковым заболеваниям.

Риск перерождения аденоматоза в рак эндометрия составляет приблизительно 10 %;

— железистые, железисто-фиброзные и фиброзные полипы эндометрия (очаговые разрастания эндометрия, состоящие из желез,в сочетании железистой ткани с соединительнотканной стромой или только из соединительной ткани).

Данный тип гиперплазий более распространен, чем остальные.

Железистые и железисто-фиброзные полипы редко подвергаются озлокачествлению, но могут служить благоприятным фоном для развития рака эндометрия.

Причины гиперплазии эндометрия

Гиперплазии эндометрия встречаются у женщин всех возрастных категорий, но чаще бывают в переходном возрасте, когда происходят гормональные перестройки в организме( у девочек-подростков либо у женщин пременопаузального возраста).

К возможным причинам, приводящим к развитию гиперплазии эндометрия, относят:

— гормональные нарушения — избыток эстрогенов на фоне дефицита прогестерона;- сопутствующие экстрагенитальные заболевания — сахарный диабет, повышенное артериальное давление, ожирение, заболевания щитовидной железы, молочных желез и надпочечников;- воспалительные заболевания половых органов;- аборты и диагностические выскабливания;- аденомиоз и миома матки;- синдром поликистозных яичников;

— наследственная расположенность.

Симптомы гиперплазии эндометрия

Основным симптомом всех типов гиперплазий эндометрия являются нециклические кровяные выделения. Выделения при гиперплазии появляются в межменструальном периоде либо  после небольшой задержки месячных.

В отличие от нормальной менструации, выделения умеренные, иногда мажущие. Реже бывают обильные прорывные кровотечения со сгустками, что характерно для гиперплазий подросткового возраста.

Длительные кровотечения приводят к анемии (малокровию).

Избыток эстрогенов ведет к бесплодию, вследствие ановуляции (цикл без овуляции). Крайне редко, гиперплазии никак не проявляют себя и отсутствие долгожданной беременности является главным поводом для обращения к гинекологу.

В любом случае, при любых настораживающих кровяных выделениях и отсутствии беременности в течении года при регулярной половой жизни без предохранения- необходима очная консультация гинеколога, поскольку заболевание само по себе не проходит. Как правило, симптомы гиперплазий часто путают с угрозой выкидыша на ранних сроках и проявлениями миомы матки,если диагноз был ранее установлен.

Диагностика гиперплазий эндометрия

Диагностика гиперплазий эндометрия включает:

— гинекологический осмотр;
— УЗИ органов малого таза с влагалищным датчиком (определяется утолщение эндометрия, при наличии полипов визуализируются овальные образования в полости матки);
УЗИ-диагностику гиперплазии эндометрия следует рассматривать как скрининг, поскольку УЗИ регистрирует только толщину эндометрия.

Толщина эндометрия по данным УЗИ.

Структура эндометрия Толщина эндометрия, мм
Неизмененный9,8 ± 2,1
Гиперплазия15,4 ± 0,4
Аденокарцинома20,12 + 2,04

— гистероскопия (обследование полости матки при помощи специального оптического прибора)  с раздельным диагностическим выскабливанием полости матки. Полученный соскоб отправляют на гистологическое исследование для опредения типа гиперплазии.

Выскабливание проводят в плановом порядке- накануне предпологаемой менструации. Таким образом, данный метод является наиболее достоверным и предпочтительным, поскольку позволяет одновременно поставить точный диагноз и провести хирургическое лечение.

Информативность гистероскопии при гиперплазии эндометрия оценивается в 94,5%, трансвагинальной эхографии (УЗИ с влагалищным датчиком)— в 68,6%;
— аспирационная биопсия эндометрия — берется кусочек ткани эндометрия и отправляют на гистологическое исследование;
— гормональные исследования — проверяют уровень эстрогенов и прогестерона, при необходимости исследуют гормоны щитовидной железы и надпочечников.

Лечение гиперплазии эндометрия

Лечить гиперплазию эндометрия необходимо в любом случае вне зависимости от возраста пациентки и степени клинических проявлений заболевания.

Как уже упоминалось, гистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание – это наиболее эффективный хирургический способ лечения и диагностики гиперплазии эндометрия.

Если женщина репродуктивного или пременопаузального возраста, а также в экстренных ситуациях — при больших кровопотерях  или наличии полипа по данным УЗИ , предпочтение следует отдать имеенно оперативному методу. Для проведения выскабливания больную направляют в стационар для плановой или экстренной операции.

Оперативное лечение гиперплазии эндометрия

Путем выскабливания полости матки врач кюреткой удаляет гиперплазированный эндометрий под визуальным контролем гистероскопа. Полипы удаляют специальными ножницами или щипцами, под контролем зрения их “откручивают” или срезают.Операцию по удалению полипа называют “полипэктомией”.

Далее после получения результатов гистологического исследования в зависимости от типа гиперплазии, возраста пациентки и сопутствующих заболеваний подбирается гормональная терапия(кроме фиброзных полипов,не требующих гормонального лечения). Цель  гормонотерапии — подавить дальнейшую пролиферацию (разрастание) эндометрия и урегулировать гормональный дисбаланс.

На фото Электрохирургическая резекция эндометрия под контролем гистероскопа

Для лечения гиперплазии эндометрия применяются следующие группы гормонов: 

— КОК — комбинированные оральные контрацептивы( Регулон, Жанин,Ярина) назначают в течение шести месяцев по контрацептивной схеме.

Препараты подходят женщинам репродуктивного возраста до 35 лет, а также девушкам подросткового возраста с обильными и/или нерегулярными менструациями с железистыми и железисто-кистозными типами  гиперплазий или полипами.

    КОКи  можно использовать для “гормонального гемостаза”(прием гормонов в больших дозах) у девочек в экстренных ситуациях для остановки кровотечения, чтобы не прибегать к  выскабливанию.

КОК назначают по 2-3 таблетки в сутки, далее дозу снижают, доводя до 1 таблетки в день. Курс лечения составляет 21 день. При неэффективности гормонального гемостаза -если кровотечение продолжается  и угрожает жизни ребенка прибегают к выскабливанию полости матки.

— гестагены (Дюфастон,Утрожестан) с 16 по 25 день менструального цикла назначают на 3-6 месяцев.Подходят женщинам любого возраста с любыми видами гиперплазий.

С успехом применяют гестагенсодержащую контрацептивную внутриматочную спираль “Мирена”,которая оказывает местный эффект  на эндометрий в отличие гестагенов, применяемых оральным путем,которые имеют системное воздействие. Спираль ставят на 5 лет.

Минус  спирали в том,что довольно часто возникает побочный эффект в виде межменструальных кровяных выделений в течение 3-6 месяцев после постаковки спирали.К тому же многих пациенток смущают мажущий характер менструальных выделений на фоне Мирены и наличие инородного тела в полости матки;

— аГнРГ-агонисты гонадотропин рилизинг-гормона (Золадекс, Бусерелин) -наиболее эффективная группа гормонов. Применяют у женщин после 35 лет и  в период перименопаузы от 3 до 6 месяцев при любых формах гиперплазий. Неприятный побочный эффект препаратов данной группы-симптомы раннего климакса (приливы жара).

Гонадотропные рилизинг-гормоны образуются в нервных клетках переднего и среднего гипоталамуса и регулируют синтез и выделение гонадотропных гормонов гипофиза, опосредованно — образование половых гормонов в яичниках.

Механизм действия агонистов ГнРГ (как и натуральных) состоит в связывании с рецепторами клеток гипофиза, секретирующих гонадотропные гормоны. В результате развивается картина, сходная с наблюдаемой при гипогонадотропной аменорее. Этот феномен называют также «медикаментозной кастрацией».

Процесс обратимый: после прекращения введения аГнРГ через 14-21 день восстанавливается функция всей гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы у женщин репродуктивного возраста.

Препараты аГнРГ нашли широкое применение в гинекологической клинике, прежде всего при эстрогензависимой патологии: гиперплазии эндометрия, миомах матки, эндометриозе, раке молочных желез. Препараты вводятся раз в 28 дней в течение 3-6 месяцев в зависимости от характера патологического процесса.

Пациентки с атипической гиперплазией эндометрия требуют особого динамического наблюдения гинеколога. Контрольное УЗИ следует проводить  через 3,6 и 12 месяцев после выскабливания и начала приема гормонов  для оценки эффективности лечения. При повторном рецидиве аденоматоза показано удаление матки.

При рецидиве полипов эндометрия, железистой и железисто-кистозной форм гиперплазий, при неэффективности гормонотерапии – если пациентка не заинтересована в  деторождении – показана аблация (резекция) эндометрия — полное разрушение эндометрия. С этой целью применяют электрохирургический (с режущей петлей) и лазерные методы аблации под контролем гистероскопа. Операцию проводят под общим внутривенным наркозом.

После выскабливания полости матки и/или резекции эндометрия пациентка может быть выписана домой в день операции либо на следующий день. В течение 3-10 дней после манипуляции могут быть необильные кровяные выделения из половых путей. После аблации обычно вместе с выделениями выходят остатки резецированных тканей. Подобные выделения являются нормой и не должны смущать.

Параллельно с гормонотерапией для быстрого выздоровления показан прием витаминов: аскорбиновая кислота, витамины группы B, препараты железа при анемии ( Сорбифер, Мальтофер). Назначается седативная терапия (настойки валерианы или пустырника). Полезны физиотерапевтические процедуры (электрофорез) и иглорефлексотерапия.

Питание должно быть полноценным, необходимо соблюдать режим труда и отдыха. Также рекомендуется половое воздержание в течение 2-х недель после выскабливания.

Народные средства лечения гиперплазии эндометрия

Народная медицина также применяется для лечения гиперплазий. Полезно применять народные средства в реабилитационном периоде после выскабливания. Для восполнения  уровня гемоглобина и сывороточного железа после обильной кровопотери применяют настойки из крапивы.

Растение обладает общеукрепляющим и тонизирующим эффектом. Однако следует учитывать, что народные средства не имеют никакого влияния на само заболевание-их применяют лишь в качестве симптоматической терапии.

Чрезмерное увлечение фитотерапией без хирургического и медикаментозного лечения может привести к осложнениям заболевания.

Осложнения гиперплазий эндометрия:

— переход атипической формы в рак эндометрия;- рецидивы заболевания(наиболее частое осложнение);- бесплодие в репродуктивном возрасте;

— хронические анемии.

Профилактика гиперплазии эндометрия:

— регулярное посещение гинеколога дважды в год;- отказ от абортов;- своевременное лечение воспалительных заболеваний половой сферы и других гинекологических болезней( миома маткм, аденомиоз);- прием гормональных контрацептивов;- лечение сопутствующих экстрагенитальных заболеваний -контроль уровня глюкозы в крови при диабете,снижение давления при гипертонии, понижение веса при ожирении и так далее;

— регулярные физические упражнения,занятия фитнесом.

Вопросы и ответы акушера-гинеколога по теме гиперплазия эндометрия

— Смогу ли я после выскабливания по поводу гиперплазии эндометрия быстро забеременеть?
  Да,если нет нарушения менструального  цикла;

— У меня были кровяные выделения. Поставили диагноз гиперплазия эндометрия и порекомендовали выскабливание. Но выделения исчезли сами,нужно ли делать выскабливание?
  Обязательно. Прекращение выделений — не признак излечения;

— Можно ли с гиперплазией ходить в баню или сауну?
  Нежелательно, любые термальные процедуры противопоказаны;

— Мне 25 лет,я не рожала. Можно ли лечить гиперплазию гормонами без выскабливания?
  Нет, это малоэффективно. Гормоны останавливают рост пролиферации эндометрия, но не ликвидируют гиперплазированный эндометрий;

— Если при беременности обнаружили полип эндометрия — что с ним делают? Как он влияет на плод?
  При беременности полип не лечат. Негативного влияния на плод полип не оказывает;

— Мне дважды делали выскабливание по поводу гиперплазии эндометрия и я лечилась гормонами. Сейчас опять обнаружили. Почему неэффективно лечение?
  Причин может быть несколько-либо неполностью удалили гиперплазированный эндометрий во время выскабливания либо у Вас есть эндокринные нарушения, которые способствуют рецидиву заболевания;

— Можно ли сделать гистероскопию амбулаторно или обязательно ложиться в больницу?
  В идеале гистероскопию проводят в стационарах для возможности оказания экстренной помощи при необходимости. Если все нормально, могут выписать в тот же день;

— Можно ли заниматься сексом при  наличии гиперплазии эндометрия?
  Да, можно.

Акушер-гинеколог, к.м.н. Кристина Фрамбос.

Источник: https://medicalj.ru/diseases/female-illness/12-endometrial-hyperplasia

Железистая гиперплазия эндометрия

Полиповидная гиперплазия эндометрия: симптомы, причины, диагностика и лечение

Железистая гиперплазия эндометрия – избыточное разрастание железистой ткани эндометрия, характеризующееся его утолщением и увеличением объема.

Железистая гиперплазия эндометрия проявляется обильными менструациями, дисфункциональными ановуляторными кровотечениями, анемией, бесплодием. Для определения гиперпластической трансформации эндометрия проводится УЗИ, гистероскопия, Эхо-ГСГ, биопсия эндометрия, гормональные исследования.

Лечение железистой гиперплазии эндометрия включает выскабливание полости матки, гормонотерапию, при необходимости – резекцию или абляцию эндометрия.

В основе железистой гиперплазии эндометрия лежат чрезмерно активные пролиферативные процессы в железистой ткани матки. Основной опасностью гиперпластических изменений эндометрия служит возможность их прогрессирования и злокачественной трансформации.

Поэтому важность диагностики и лечения железистой гиперплазии эндометрия диктуется актуальностью сохранения репродуктивного потенциала женщины и профилактики рака эндометрия.

Диагноз железистой гиперплазии может быть поставлен только по результатам гистологического исследования образцов эндометрия.

Причины развития железистой гиперплазии эндометрия

Гиперпластическая трансформация эндометрия может возникать у женщин любого возраста при наличии факторов риска, но чаще встречается в переходные периоды, связанные с гормональными изменениями в организме (у подростков и пациенток пременопаузального возраста).

Фоновыми генитальными процессами, сопутствующими развитию железистой гиперплазии эндометрия, являются миома матки, синдром поликистозных яичников, эндометриоз, эндометриты.

Развитию железистой гиперплазии эндометрия нередко предшествуют гинекологические операции, диагностические выскабливания эндометрия, аборты.

Факторами риска гиперпластических процессов матки служит отсутствие в анамнезе у женщины родов, отказ от использования гормональной контрацепции, искусственное прерывание беременности, поздняя менопауза.

К экстрагенитальным сопутствующим заболеваниям относятся сахарный диабет, мастопатия, гипертония, ожирение, заболевания щитовидной железы, печени и надпочечников. Ведущим моментом возникновения железистой гиперплазии эндометрия служит гиперэстрогения или длительное воздействие эстрогенов при снижении сдерживающего влияния прогестерона.

По гистологическому варианту выделяют несколько видов гиперплазии эндометрия: железистую, железисто-кистозную, атипическую (аденоматоз) и очаговую (полипы эндометрия).

Железистая гиперплазия эндометрия характеризуется исчезновением разделения эндометрия на функциональный и базальный слои.

Граница между миометрием и эндометрием выражена четко, отмечается увеличенное количество желез, но их расположение неравномерно, а форма неодинакова. При железисто-кистозной форме гиперплазии часть желез приобретает кистозно-измененный вид.

Для аденоматоза (атипической гиперплазии) свойственны структурная перестройка и более интенсивная пролиферация элементов по сравнению с железистой гиперплазией эндометрия, полиморфизм ядер, уменьшение числа стромальных элементов. При локальной гиперплазии отмечается разрастание железистого и покровного эпителия вместе с подлежащими тканями, ведущее к образованию эндометриальных полипов (железистых, фиброзных, железисто-фиброзных).

Наибольшую онконастороженность в гинекологии вызывают атипическая и полипозная гиперплазия, которые расцениваются как предраковое состояние. Угроза перехода аденоматоза в рак эндометрия составляет около 10%.

Железистая и железисто-кистозная гиперплазия эндометрия менее склонны к озлокачествлению. Такая вероятность возрастает при их рецидивирующем течении после выскабливания эндометрия и неадекватности гормонотерапии.

Симптомы железистой гиперплазии эндометрия

Характерным симптомом железистой гиперплазии эндометрия является расстройство менструальной функции, выражающееся патологическими маточными кровотечениями. Среди форм менструальной дисфункции встречаются меноррагии (циклические кровотечения, превышающие обычные месячные по кровопотере и длительности) и метроррагии (ациклические кровотечения различной продолжительности и обильности).

Кровотечения при железистой гиперплазии эндометрия возникают после незначительной задержки менструации или в межменструальный период.

Для ювенильных кровотечений, возникающих при железистой гиперплазии эндометрия у подростков, характерен прорывной характер с выделением сгустков.

Длительные и обильные кровотечения со временем способствуют развитию анемии, слабости, недомогания, головокружения. Ановуляторный цикл, отмечающийся при железистой гиперплазии эндометрия, сопровождается бесплодием.

Диагностика железистой гиперплазии эндометрия

Поскольку проявления железистой гиперплазии эндометрия не являются специфичными только для данной патологии, вопросы полноценной и точной диагностики приобретают особую важность.

При изучении анамнеза гинеколог расспрашивает о наследственности, особенностях течения менструального цикла, состоянии детородной функции, используемых методах контрацепции, перенесенных общих и гинекологических заболеваниях.

Кроме общего гинекологического осмотра, диагностика железистой гиперплазии эндометрия включает трансвагинальное УЗИ, в процессе которого определяется толщина эндометрия, наличие полипозных разрастаний.

При помощи УЗИ-скрининга выявляется контингент женщин, нуждающихся в гистологическом подтверждении диагноза железистой гиперплазии эндометрия с помощью проведения аспирационной биопсии эндометрия либо раздельного диагностического выскабливания.

Диагностическое выскабливание выполняется накануне ожидаемой менструации или сразу после ее начала под контролем гистероскопии. Гистероскопия обеспечивает проведение адекватного кюретажа и полное удаление патологически измененного эндометрия.

Соскобы эндометрия подвергаются гистологическому исследованию, позволяющему определить тип гиперплазии и установить морфологический диагноз.

При железистой гиперплазии эндометрия информативность диагностической гистероскопии составляет 94,5%, тогда как трансвагинального УЗИ — 68,6%.

При железистой гиперплазии эндометрия у пациентки исследуются уровень прогестерона и эстрогенов, при необходимости – гормоны надпочечников и щитовидной железы.

Вспомогательную диагностическую роль играют гистерография или радиоизотопное сканирование.

Дифференциальную диагностику при кровотечениях, вызванных железистой гиперплазией эндометрия, проводят с внематочной беременностью, трофобластической болезнью, полипами или эрозией шейки матки, раком тела матки, миомой матки.

Процедура раздельного диагностического выскабливания полости матки служит первым этапом лечения железистой гиперплазии эндометрия. В дальнейшем с учетом результатов гистологии подбирается схема гормонотерапии, направленная на подавление дальнейшей пролиферации эндометрия и устранение гормонального дисбаланса.

При железистой форме гиперплазии эндометрия могут назначаться КОК (Ярина, Жанин, Регулон), гестагены (Утрожестан, Дюфастон) на 3-6 месяцев.

С успехом в лечении железистой гиперплазии эндометрия применяется гестагенсодержащая внутриматочная система «Мирена», оказывающая местное лечебное воздействие на эндометрий.

Использование агонистов гонадотропин рилизинг-гормона (аГнРГ) эффективно у женщин старше 35 лет и перименопаузального периода. Данные препараты вызывают временное обратимое состояние искусственного климакса и аменореи.

Параллельно с гормональным лечением проводится витаминотерапия, коррекция анемии, иглорефлексотерапия, физиотерапия (электрофорез). Контрольное УЗИ в процессе терапии выполняется через три и шесть месяцев лечения; повторная биопсия эндометрия – по окончании курса. В целях стимуляции овуляторного цикла в дальнейшем применяются стимуляторы овуляции.

В случае рецидива железистой гиперплазии эндометрия на фоне гормонотерапии у пациенток, заинтересованных в деторождении, могут выполняться абляция или резекция эндометрия с помощью лазерных и электрохирургических методики под гистероскопическим контролем. При железистой гиперплазии эндометрии, осложненной эндометриозом, миомой матки, а также в период климакса методом выбора может являться удаление матки: надвлагалищная ампутация, гистерэктомия или пангистерэктомия.

Профилактика железистой гиперплазии эндометрия

После завершения курса лечения железистой гиперплазии эндометрия особую значимость приобретает вопрос предупреждения ее рецидива и рака эндометрия.

В этих целях рекомендуется регулярные осмотры гинеколога, консультация гинеколога-эндокринолога и подбор контрацепции, профессиональная подготовка и ведение беременности у пациенток.

От самой женщины, своевременности ее обращения к специалисту и выполнения предписаний врача, в значительной мере зависит прогноз железистой гиперплазии эндометрия.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/glandular-endometrial-hyperplasia

Проявления гиперплазии эндометрия

Гиперплазия эндометрия в основном проявляется периодическими кровотечениями нециклического характера.

Выделения крови могут быть между менструациями или после менструаций, длительными мажущими выделениями. Они умеренного характера, мажущие, кровь свернувшаяся.

В подростковом возрасте могут быть обильные кровотечения со сгустками, приводящие к анемизации. Менструальный цикл ановуляторный, из-за подавления созревания яйцеклетки избытком эстрогенов. В редких случаях гиперплазия протекает бессимптомно, давая о себе знать бесплодием.

Гиперплазия эндометрия в период менопаузы проявляется вновь появившимися после периода отсутствия менструаций кровянистыми выделениями нецикличного характера.

Гиперплазию рассматривают как предраковое состояние, в связи с чем она требует особого наблюдения, по данным врачей до 1% случаев гиперплазии переходит в рак матки.

Осложнения и прогноз

Самым опасным осложнением гиперплазии эндометрия является трансформация в рак матки.

Не мене опасны рецидивы и упорные кровотечения с развитием анемии, бесплодие.

Прогноз в большинстве случаев благоприятный, заболевание удается излечить в течение 6-12 месяцев приема препаратов и хирургического вмешательства.

Источник: https://www.diagnos.ru/diseases/ginec/giperpazia_endom

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.