Послеродовой эндометрит: причины, симптомы, диагностика и лечение

Послеродовой эндометрит

Послеродовой эндометрит: причины, симптомы, диагностика и лечение

Послеродовой эндометрит – гнойно-воспалительное заболевание слизистой оболочки матки, развивающееся в раннем периоде после родов. При послеродовом эндометрите отмечается лихорадка, интоксикационный синдром, болезненность внизу живота, обильные гноевидные лохии, субинволюция матки.

Диагноз послеродового эндометрита основан на клинических данных, подтвержденных результатами УЗИ малого таза, гистероскопии, бакпосева отделяемого матки.

Послеродовой эндометрит требует назначения антибактериальной, дезинтоксикационной терапии; выполнения бережного кюретажа, вакуумной аспирации и промывания полости матки.

Послеродовой эндометрит – форма послеродовой инфекции, характеризующаяся инфекционным воспалением внутренней выстилки матки (эндометрия). После отделения последа внутри матки образуется значительная раневая поверхность, при родоразрешении путем кесарева сечения дополнительно возникает операционная травма матки.

Регенерация эндометрия происходит только к концу 5-6 недели после родов. Активация условно-патогенной микрофлоры и проникновение инфекции через поврежденный эндометрий в этот период приводит к возникновению в матке воспалительного процесса.

Эндометрит развивается примерно у 7% родильниц, но среди послеродовой гнойно-воспалительной патологии его частота составляет 36–59%. Послеродовой эндометрит может быть острым и хроническим. В большинстве случаев отмечается легкое течение, около 25% случаев заболевания приходится на тяжелую форму с потенциалом генерализации инфекции.

Воспалительный процесс обычно распространяется и на мышечный слой матки – миометрий, поэтому в большинстве случаев в гинекологии диагностируется послеродовой метроэндометрит.

Причины послеродового эндометрита

Причиной послеродового эндометрита выступает бактериальная инфекция, чаще всего попадающая в полость матки восходящим путем из нижних отделов половых путей или ЖКТ.

В качестве инфекционных агентов в 90% случаев выступают факультативно-патогенные микроорганизмы, часто в виде полимикробных ассоциаций: энтеробактерии (E.coli, Klebsiella pneumoniae, Proteus spp.

, Enterococcus spp), эпидермальный стафилококк, стрептококки группы A и B, неспорообразующие анаэробы (Bacteroides fragilis, Peptococcus sp., Peptostreptococcus sp., Fusobacterium sp.), гарднерелла. Реже определяются микоплазмы, хламидии, гонококки.

Предпосылкой развития послеродового эндометрита считается снижение иммунной резистентности организма. В поздние сроки беременности и в ранний послеродовый период происходят значительные качественные сдвиги генитальной микрофлоры. Нарушается естественный антагонизм внутри ассоциаций микроорганизмов, обитающих во влагалище.

Риск возникновения послеродового эндометрита повышается при наличии у беременной инфекционно-воспалительных заболеваний урогенитального и бронхолегочного тракта, очагов хронической инфекции, эндокринных нарушений, иммунодефицитов, аутоиммунных состояний и анемии.

Фоном для снижения иммунитета беременной могут выступать низкий социальный уровень, недостаточное питание, вредные привычки.

Развитию послеродовых инфекционных осложнений способствуют проведенные ранее инструментальные вмешательства на полости матки (выскабливания, аборты), длительная внутриматочная контрацепция; особенности протекания беременности и родов (угроза прерывания, предлежание плаценты, хирургическая коррекция истмико-цервикальной недостаточности), инвазивные диагностические манипуляции (амнио- и кордоцентез, биопсия хориона), поздний разрыв плодных оболочек, длительный безводный промежуток и затяжные роды, хориоамнионит, патологическая кровопотеря, травмы промежности, ручное отделение плаценты, кесарево сечение. Причем, после родов через естественные родовые пути частота эндометрита составляет 1-3 % случаев, после планового оперативного родоразрешения – 5-15 %, после экстренного – более 20 %.

Неадекватное ведение послеродового периода, некомпенсированное восполнение кровопотери, продолжительный постельный режим, замедление инволюции матки, внутриутробная инфекция новорожденного (везикулез, пневмония, сепсис), плохая личная гигиена половых органов также формируют условия для развития инфекционных осложнений после родов.

Послеродовой эндометрит может протекать в легкой, среднетяжелой и тяжелой форме, носить компенсированный, субкомпенсированный и декомпенсированный характер. При легком течении проявления острого послеродового эндометрита развиваются на 5-12 сутки после родоразрешения.

Наблюдается озноб, подъем температуры до субфебрильной (до 38°С), учащение пульса до 80-100 уд/мин., болезненность брюшной стенки, умеренные кровяные лохии. Сократительная способность матки немного снижена.

Состояние родильниц остается удовлетворительным и в течение 24 ч существенно не ухудшается.

Тяжелому течению заболевания нередко предшествуют хориоамнионит, осложнения родов или оперативное родоразрешение. Тяжелый послеродовой эндометрит возникает сразу на 2-3 сутки после родов. Характерны слабость, головная боль, фебрильный подъем температуры (39°С и выше) с ознобами, тахикардия (100-110 уд/мин.

), боли внизу живота и в пояснице, нарушение аппетита и сна. Лохии становятся обильными мутными, кровянисто-гнойными с ихорозным запахом. В течение 24 ч возможна отрицательная динамика общего состояния. Инволюция матки происходит медленно.

Послеродовой эндометрит может осложниться эндомиометритом, лимфаденитом и метротромбофлебитом, парезом кишечника, перитонитом, тазовым абсцессом, генерализацией инфекции.

Компенсированный тип эндометрита протекает с кратковременной (до 3 дней) резорбтивной лихорадкой и отсутствием субинволюции матки; субкомпенсированный – на фоне высокой лихорадки и выраженной субинволюции матки, декомпенсированный переходит в тяжелые гнойно-воспалительные осложнения – перитонит, сепсис, септический шок. Возможно протекание послеродового эндометрита в стертой форме со сравнительно поздним началом (5-7 сутки), нечеткой клиникой, затяжным течением, рецидивами и риском генерализации инфекции.

В комплекс диагностики послеродового эндометрита входят анализ течения родов, данные клинической картины, бимануального осмотра, общего анализа крови и мочи, бакпосева отделяемого из полости матки, УЗИ малого таза с допплерографией, гистероскопия.

УЗИ малого таза при послеродовом эндометрите показывает увеличение объема матки и расширение ее полости за счет патологических включений и газа, несостоятельность швов после кесарева сечения (инфильтрацию тканей, появление дефектов в виде «ниши») Для визуализации изменений эндометрия (отечности, цианоза, очагов геморрагий), уточнения характера маточных включений (остатков ткани плаценты, некротизированной децидуальной ткани, сгустков крови, отложений фибрина, гноя) и состояния послеоперационного шва выполняется гистероскопия. При послеродовом эндометрите часто обнаруживаются остатки задержавшейся плаценты. Гистологическое исследование последа показывает наличие в нем воспалительных изменений.

В общем анализе крови при послеродовом эндометрите обнаруживается лейкоцитоз (при легкой форме – 9–12×109/л, тяжелой – 10–30×109/л); нейтрофильный сдвиг формулы крови влево, подъем СОЭ (до 30–55 мм/ч и даже 55–65 мм/ч).

Бакпосев отделяемого матки проводится для определения чувствительности микрофлоры к антибактериальным препаратам.

Исследуется кислотно-основное состояние лохий (при эндометрите рН параметритом, пельвиоперитонитом, метротромбофлебитом, тромбофлебитом вен таза.

Лечение послеродового эндометрита

Лечение послеродового эндометрита носит комплексный характер и включает медикаментозную и немедикаментозную тактику. Пациенткам с острым послеродовым эндометритом показана госпитализация в стационар, постельный режим, холод на низ живота, диета.

Основной акцент делается на антибактериальную терапию. Сразу же назначаются антибиотики широкого спектра действия внутривенно (цефалоспорины III поколения), при выявлении чувствительности возбудителя к определенным препаратам – лечение.

При легкой и среднетяжелой формах эндометрита достаточно монотерапии антибиотиками, при тяжелой – используются их различные комбинации (клиндамицин+гентамицин, метронидазол+гентамицин).

При выраженной интоксикации необходимо назначение дезинтоксикационной инфузионной терапии, гемосорбции, лимфосорбции, плазмафереза.

Для улучшения оттока лохий используется сочетание средств, сокращающих матку (окситоцина) и спазмолитиков (дротаверина).

Целесообразно применение антикоагулянтов (гепарина), антигистаминных препаратов, иммуностимуляторов, витаминов (А, C, К, труппы B).

После купирования острой фазы хороший лечебный эффект дают физиопроцедуры – лекарственный электрофорез или ультрафонофорез, магнитотерапия, лазеротерапия, диадинамические токи, дарсонвализация и УФО (местно), иглорефлексотерапия.

При наличии остатков инфицированных и некротизированных плодных оболочек или последа необходимо проведение бережного кюретажа или вакуум-аспирации содержимого полости матки, внутриматочного лаважа дезинфицирующими растворами, промывного дренирования. В отсутствие эффекта от интенсивно проводимой терапии (по истечении 7 суток от начала лечения послеродового эндометрита) и сохранении клинико-лабораторных критериев воспаления решается вопрос об удалении матки – гистерэктомии.

Прогноз послеродового эндометрита зависит от степени тяжести заболевания: лечение легкой и среднетяжелой форм заканчивается выздоровлением и сохранением репродуктивной функции; тяжелая декомпенсированная форма может осложниться септическим состоянием, потерей матки, летальным исходом. Предупреждение послеродового эндометрита заключается в контроле микрофлоры влагалища беременных, правильном ведении родов и послеродового периода, профилактической антибиотикотерапии после кесарева сечения.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/postpartum-endometritis

Как возникает послеродовый эндометрит, его терапия и прогноз для молодой мамы

Послеродовой эндометрит: причины, симптомы, диагностика и лечение

Послеродовым эндометритом в гинекологии называется воспаление слизистой оболочки матки, начало которого связано с особенностями течения родов и периода после них.

Заболевание обычно сопровождается обильными выделениями гноя, который содержится в лохиях. Патология выявляется на основании ряда лабораторных и клинических анализов.

Лечение обычно комплексное, с обязательным проведением антибактериальной терапии.

Почему возникает острый послеродовый эндометрит

Из всех патологий, связанных с инфекционным поражением матки, данное заболевание относится к наиболее часто встречающимся у недавно родивших женщин. Особая опасность болезни связана с тем, что инфекция редко поражает только эндометрий.

В послеродовом периоде слизистая оболочка матки значительно истончается, и воспалительный процесс легко проникает через нее на другие близкорасположенные ткани, поражая миометрий и параметрий. Столь широкое распространение инфекции чревато развитием перитонита и абсцесса. В старину такое состояние носило название родильной горячки.

В медицине различаются ранний послеродовый эндометрит, возникающий в первые двое суток после родов, и поздний, когда воспалительный процесс начинает развиваться через 48 часов.

Иногда эндометрит является следствием хирургического вмешательства во время родов, когда инфекция попадает в послеоперационную рану, но и сама слизистая матка в это время представляет собой сплошную открытую рану, поэтому воспаление легко может возникнуть и при естественных родах.

Послеродовый эндометрит может возникнуть под влиянием следующих факторов:

  • длительный временной промежуток между моментом разрыва плодных оболочек и началом родовой деятельности;
  • попадание в организм стрептококковой инфекции;
  • воспаление оболочек плода и инфицирование околоплодных вод;
  • хирургическое вмешательство при родах, занявшее много времени;
  • изменение микрофлоры влагалища;
  • исследование состояния плода при помощи инструментальных методов;
  • частые обследования влагалища перед родами.

Также эндометрит может спровоцировать патогенная микрофлора, для которой кровь, скопившаяся в матке во время родов, является благоприятной питательной средой.

Еще одним фактором риска является повышенный уровень прогестерона в крови рожениц, поскольку этот гормон угнетает иммунную защиту.

Существуют также факторы риска предродового характера, то есть те, которые сформировались еще до беременности или во время нее. К ним относятся:

  • сахарный диабет и другие эндокринные нарушения;
  • лишний вес и ожирение;
  • курение;
  • соматические заболевания;
  • асоциальный образ жизни;
  • инфекционные заболевания в период вынашивания ребенка.

Возбудителями послеродового эндометрита могут быть различные представители патогенной микрофлоры: микоплазмы, условно-патогенные бактерии, иногда хламидии или вирусы. Но наиболее часто в акушерской практике отмечается заражение золотистым стафилококком.

Рекомендуем прочитать об остром эндометрите. Вы узнаете о причинах эндометрита, видах патологии и их особенностях, симптомах, диагностике и лечении.

А здесь подробнее о лечении и профилактике параметрита.

Классификация

Разграничение форм патологии проводится по разным основаниям. Наиболее общая приводится в Международной классификации болезней, в которой послеродовый эндометрит различается по:

  • характеру течения родов: самостоятельные или при помощи кесарева сечения;
  • клиническому течению: легкая, средняя и тяжелая форма;
  • клиническим проявлениям: классическая или стертая форма.

В клинической практике применяется и более расширенная классификация, при которой формы заболевания выделяются на основании степени выраженности компенсаторных реакций со стороны защитных сил организма. Согласно этому основанию послеродовый эндометрит может быть:

  • компенсированным;
  • субкомпенсированным;
  • декомпенсированным.

При компенсированной форме болезни воспалительный процесс локализуется внутри матки, при этом симптомы эндометрита выражены слабо – больные лишь иногда отмечают небольшое повышение температуры. Главным симптомом в этом случае является то, что матка не уменьшается в размерах после родов.

Субкомпенсированная форма отличается более выраженными симптомами воспаления: повышается температура, которая не сбивается противовоспалительными препаратами, и появляются иммунные реакции.

Декомпенсированный послеродовый эндометрит в свою очередь подразделяется на следующие клинические формы:

  • гнойно-катаральный, при котором воспаление переходит из полости матки на ее придатки и близко расположенные ткани;
  • после операции кесарева сечения;
  • гнойный, который развивается на фоне сниженного иммунитета при наличии в организме возбудителей инфекции;
  • затяжной, характеризующийся стертой симптоматикой и длительностью течения.

Наиболее опасной является декомпенсированная разновидность заболевания, поскольку она может привести к перитониту и общему заражению крови.

Симптомы послеродового эндометрита

Признаки воспалительного процесса у женщины после родов могут быть слабо выражены, но в наиболее общем случае они проявляются следующим образом:

  • резкое повышение температуры, иногда до критических значений, при отсутствии признаков мастита;
  • тахикардия, сопровождающаяся сильным потоотделением и ознобом;
  • приступы головной боли, нарушение сна;
  • сниженное артериальное давление и проблемы с тонусом сосудов;
  • периодические боли внизу живота разной интенсивности;
  • выделения из влагалища с примесью гноя и выраженным неприятным запахом;
  • плохое заживление послеоперационных разрезов, сопровождающееся воспалением.

Самыми важными симптомами послеродового эндометрита являются так называемая триада признаков: высокая температура, гнойные выделения и сильные боли внизу живота.

Однако столь яркие проявления у роженицы обнаруживаются далеко не всегда, часто воспалительный инфекционный процесс протекает вообще без всяких признаков, что значительно затрудняет диагностику. Если патология не обнаружена вовремя, не начато необходимое лечение, роженице грозят серьезные осложнения в виде перитонита и сепсиса, что может привести к летальному исходу.

Особенно тяжело протекает послеродовый эндометрит после родоразрешения при помощи кесарева сечения, поскольку инфекция может быстро распространиться на близлежащие ткани и затронуть лимфатические узлы. У женщины резко повышается температура, она жалуется на сильные головные боли, боль в нижней части живота и общую слабость. Такая форма патологии может вызвать парез кишечника.

Диагностика

Поскольку женщина в послеродовом периоде находится в специализированном лечебном учреждении, врач при осмотре без труда может заметить симптомы заболевания. Обычно признаки патологии появляются не сразу после родов, а через 2 — 3 дня.

Важными для диагностики являются такие признаки, как повышение температуры выше 37,5 градусов и болезненность в области матки при пальпации.

Роженица жалуется на боли внизу живота, которые могут быть разной интенсивности и характера: обычно боль чувствуется, как давящая, но иногда отмечается только во время врачебного осмотра, это является дополнительным диагностическим критерием. Также важным признаком заболевания являются примеси гноя в лохиях.

Для точной диагностики патологии назначается ряд анализов и клинических исследований:

  • Общий анализ крови, по результатам которого врач должен обратить внимание на признаки наличия воспалительного процесса: высокий уровень лейкоцитов, снижение числа эритроцитов, повышенная СОЭ, рост нейтрофилов и другие.
  • Ультразвуковое исследование, которое позволяет определить пониженный тонус матки, степень ее сокращения, состояние полости, наличие остатков тканей плаценты.
  • Гистероскопия, которая позволяет визуально оценить состояние эндометрия при помощи оптического зонда, а также провести биопсию для гистологического анализа.

Проблему для диагностики представляет легкая или скрытая форма послеродового эндометрита, так как он может проявиться только через две недели после родов, когда женщина уже находится дома. При смазанных симптомах роженица может не обратить на них внимания и обратиться к врачу слишком поздно, когда болезнь уже будет запущена.

Врач перед выпиской из роддома должен обязательно предупредить, что любое повышение температуры является поводом для немедленного обращения к гинекологу.

Лечение

Терапия послеродового эндометрита проводится в условиях стационара и предполагает комплексный подход. Если заболевание диагностировано во время нахождения женщины в роддоме, ее переводят в отделение патологии (второе акушерское). Если роженица обратилась к врачу уже после выписки, ее нужно немедленно госпитализировать.

При подтвержденном диагнозе в первую очередь назначаются антибиотики, обычно в виде внутримышечных инъекций.

Подбор препарата осуществляется с учетом того, что женщина кормит ребенка грудью, и антибактериальное средство не должно навредить малышу.

Обычно назначают цефалоспорины третьего поколения. При тяжелой форме патологии могут использоваться комбинации антибиотиков, например Клиндамицин и Гентамицин.

В комплексный курс терапии обязательно входят средства для сокращения матки, обычно используют Окситоцин с предварительным внутривенным введением Но-шпы, одновременно можно применять и спазмолитики, например Дротаверин. Такая комбинированная лекарственная терапия помогает улучшить процесс оттока лохий из матки, уменьшает площадь травмированной слизистой и способствует предотвращению всасывания в нее продуктов распада.

Помимо медикаментозной терапии можно для повышения сократительной активности матки положить лед на низ живота.

Для повышения иммунитета назначаются препараты Кипферон или Виферон, также показано инфузное введение иммуноглобулина.

Если послеродовый эндометрит имеет вирусную этиологию, показан прием противовирусных лекарственных средств.

Если при обследовании полости матки в ней обнаружены остатки инфицированных плодных оболочек или некротизированной плаценты, показана вакуум-аспирация этих инородных тканей из полости матки. Эта процедура может быть проведена при помощи бережного кюретажа. Также показано промывание полости матки дезинфицирующими растворами.

Кюретаж полости матки

Если лечение дало положительный эффект, завершающим этапом курса могут быть физиотерапевтические процедуры: электрофорез, динамические токи, дарсонвализация и другие.

В особо тяжелых случаях и при отсутствии терапевтического эффекта после недельного курса интенсивного лечения может быть поставлен вопрос об удалении матки, поскольку столь затяжной воспалительный процесс может привести к летальному исходу.

О том, что собой представляет резидуальный послеродовый эндометрит и его лечении, смотрите в этом видео:

Профилактика

Как и любое другое воспалительное заболевание во время беременности, послеродовый эндометрит можно предупредить при соблюдении некоторых основных принципов:

  • правильное планирование беременности, которое подразумевает диагностику и лечение всех патологических процессов до момента зачатия;
  • регулярное посещение гинеколога и своевременная постановка на учет в женской консультации;
  • правильное и рациональное питание, контроль веса;
  • активный образ жизни во время беременности, прогулки, гимнастика;
  • рациональное ведение родов.

Обычно для исключения вероятности возникновения гнойно-воспалительных заболеваний в послеродовом периоде врач-гинеколог, наблюдающий беременных в женской консультации, выявляет тех, кто относится к группе риска, и назначает соответствующие профилактические мероприятия. Например, если женщине из такой группы показано кесарево сечение, ей необходимо во время и после родов ввести антибактериальные препараты.

Рекомендуем прочитать о лечении эндометрита. Вы узнаете о симптомах и классификации эндометрита, диагностике, лечении послеродового, острого, хронического и аутоиммунного эндометрита.

А здесь подробнее о применении физиотерапии для лечения эндометрита.

Прогноз послеродового эндометрита может быть благоприятным при своевременной диагностике и адекватной терапии. Также на эффективность лечения влияет степень тяжести патологии. Только легкая форма обычно позволяет полностью излечиться и сохранить репродуктивную функцию.

Источник: https://ginekologiya.online/poslerodovyj-endometrit/

Эндометрит после родов

Послеродовой эндометрит: причины, симптомы, диагностика и лечение

статьи:Шаблон оглавления

Эндометрит представляет собой воспалительный процесс, который характерный для внутреннего слоя матки – эндометрия. С данным заболеванием женщины сталкиваются в результате внутриматочных исследований, искусственного прерывания беременности, но чаще всего ним страдают новоиспеченные мамы сразу после родов.

Верхняя слизистая оболочка матки называется эндометрием. Ее основная функция заключается в создании соответствующих условий для закрепления оплодотворенной яйцеклетки. Кроме того, через сосуды слизистой репродуктивного женского органа не родившемуся малышу поступает кислород. Поэтому так важно, чтобы эндометрий после родов восстановился без каких-либо последствий. Об одном из таких последствий – эндометрите после родов, пойдёт речь в этой статье.

Что это такое: эндометрит после родов?

Эндометрит представляет собой воспалительный процесс, который характерный для внутреннего слоя матки – эндометрия. С данным заболеванием женщины сталкиваются в результате внутриматочных исследований, искусственного прерывания беременности, но чаще всего ним страдают новоиспеченные мамы сразу после родов.

Послеродовой эндометрит может негативно отразиться на последующих беременностях. Ведь во время вынашивания малыша очень важно, чтобы работа слизистой матки была полноценной.

На протяжении всего менструального цикла эндометрий меняет свое строение, чтобы создать благоприятные условия для закрепления оплодотворенной яйцеклетки. Если же беременность не наступила, то внутренняя слизистая оболочка матки начинает отторгаться. В результате чего ежемесячно у женщин наблюдаются кровяные выделения.

Воспаление матки после родов нарушает все процессы, происходящие в ней при здоровом состоянии. Впоследствии женщины сталкиваются с различного рода осложнениями: как при попытках зачатия, так и во время вынашивания малыша.

Согласно статистике, после естественных родов с эндометритом сталкиваются 2-5% рожениц, вероятность воспаления матки в ходе кесарева сечения – несколько выше и составляет 10-20%.

У этой болезни Код по МКБ 10 – 086 Другие послеродовые инфекции.

Причины и факторы возникновения и развития послеродового эндометрита

Структура эндометрия объединяет в себе два слоя слизистой: базальный и функциональный. Последний – как уже говорилось выше, отторгается в конце каждого менструального цикла. Базальный же – впоследствии формирует новый функциональный слой. Именно повреждение данной структуры способно стать первоисточником воспалительного процесса.

Однако стоит отметить, что эндометрит наступает не после травм слизистой, что характерно во время родовой деятельности, а по причине проникновения в структуру внутреннего слоя матки патогенных бактерий и вирусов.

Возбудителями заболевания чаще всего выступают: • протей;
• кишечная палочка;
• клебсиелла;
• энтеробактер;
• хламидии;
• туберкулезная микробактерия;
• микоплазмы;
• дифтерийная палочка;
• стрептококки группы В.
Значительная роль в проявление воспалительного процесса матки отводится иммунологической защите организма.

В конце третьего триместра беременности эта функция теряет свои способности и возобновляется лишь спустя 5-10 дней (в зависимости от вида родоразрешения) после родов.

Вероятность развития эндометрита после родов повышают: 1) сопутствующие заболевания организма;
2) не соблюдение правил гигиены;
3) наличие хронических очагов инфекции;
4) использование внутриматочных видов контрацепции до беременности;
5) острые инфекционные заболевания, перенесенные во время вынашивания малыша;
6) остатки плацентарного последа в матке;
7) инвазивные (внутриутробные) методы диагностики в период беременности и др. Возникнуть эндометрит может и при родах. В этом случае спровоцировать развитие воспаления могут: безводный промежуток до 12 часов, патологическая кровопотеря, ручное отделение последа, проведение кесарево сечения. Указанные факторы сами по себе не могут вызвать наступление эндометрита, но совокупность нескольких – увеличивает вероятность развития заболевания в несколько раз.

Симптоматика послеродового эндометрита

Признаки эндометрита после родов обладают непредсказуемым характером развития. Симптомы заболевания могут проявить себя как в первые несколько часов после родов, так и спустя 2 месяца. И хорошо, если с воспалительным процессом женщина сталкивается еще в роддоме, под строгим наблюдением врачей.

В противном случае, роженицам следует самостоятельно следить за состоянием собственного здоровья. Однако стоит отметить, чем раньше проявятся первые признаки эндометрита, тем проще будет проходить его терапию. Хотя, даже легкое течение заболевания, порой, способно, обернуться тяжелыми последствиями, вплоть до бесплодия.

Первым признаком нарушения функциональности слизистой оболочки матки является повышение температуры, при тяжелой форме воспаления, ртуть в градуснике может достигнуть отметки в 40-410С. Кроме этого, женщина ощущает слабость, чувство озноба, головную боль.

Важно знать! Повышение температуры и разбитость могут быть связанны и с процессом прихода молока. Для того чтобы не спутать начало периода лактации с серьезным заболеванием, следует постоянно находиться на связи с квалифицированным специалистом, который поможет не пропустить симптоматику эндометрита.

Дальнейшее развитие заболевания зачастую сопровождается тянущими постоянными болевыми ощущениями внизу живота и области поясницы, которые усиливаются во время лактации. Отражаются изменения в структуре слизистой матки и на характере послеродовых выделений. В норме в первые 2-3 дня после родов наблюдается обильное кровотечение.

Последующие выделения уменьшаются в количестве, они становятся, сначала коричневыми, потом – желтыми, и к концу 6-8 недели – вовсе пропадают. Эндометрит затягивает обильное кровотечение либо же оно возобновляется спустя некоторое время после родов.

Выделения при воспалении обладают и характерным неприятным запахом, а так же могут иметь зеленоватый, желтоватый оттенок. Этиологическая картина заболевания представлена и замедлением процесса сокращения матки, что можно наблюдать при пальпации специалистом либо на ультразвуковом исследовании.

Эндометрит после кесарева сечения

Вероятность развития воспалительного процесса в матке и за ее приделами зависит от экстренности проведения операции. Если кесарева сечение было произведено в неплановом порядке, риск столкнуться с серьезным заболеванием может составить от 22 до 85%.

При этом воспаление практически всегда протекает в тяжелой форме, из-за прямого инфицирования полости матки.

Для эндометрита в этом случае характерна высокая скорость распространения не только в репродуктивном органе, но и за ее приделами, что может обернуться развитием лимфаденита (воспаления узлов лимфатической системы), миометрита (воспаления мышечного слоя матки) и других опасных заболеваний.

Воспалительный процесс зачастую проявляет себя уже на 1-2 день после операции. К перечисленным симптомам, которые отмечаются при эндометрите после естественных родов, добавляются нарушение процесса заживления рассеченной стенки матки. Характер выделений, порой, принимает гноевидный, мутный характер.

Течение заболевания может усугублять парез кишечника во время проведения кесарева сечения. Соответственно нарушается барьерная функция, свойства которой заключаются в противостоянии проникновения микробной флоры в брюшную полость. Учитывая то, что этиология эндометрита схожа со многими другими последствиями родоразрешения, поставить точный диагноз можно лишь после тщательной диагностики.

Диагностика эндометрита

Когда роженица находится еще в роддоме, специалисты тщательно следят за перепадами, повышающей температуры, характером выделений, а так же процессом сокращения матки. Поэтому поставить диагноз – эндометрит после родов у женщин в условиях стационара проще.

Заподозрив развитие заболевания, состоявшейся маме назначают общий анализ крови, который дает картину признаков инфицирования: повышение количества лейкоцитов и снижение гемоглобина до критических значений.

Кроме того, УЗИ дает возможность выявить отклонения в размерах матки при нормальном течении сокращения, снижение ее тонуса, наличие плацентарных остатков, обнаружить усиленный кровоток эндометрии после родов.

Если же ультразвуковое исследование не показало ни одного из перечисленных нарушений в организме, а симптомы воспаления по-прежнему беспокоят женщину, дополнительно назначается гистероскопия. Это процедура, во время которой под действием местного наркоза в полость матки вводится специальный оптический аппарат.

Он дает возможность осмотреть поверхность органа, а так же взять тканевые образцы слизистой для детального исследования. Не упустить начало развития послеродового эндометрита гораздо сложнее женщинам, которые уже выписались из роддома. В этом случае, заболевание может иметь скрытый характер на протяжении 2-х недель.

Легкое же течение нарушений структуры слизистой и вовсе может не вызвать беспокойство у роженицы. Тем не менее, игнорирование симптомов может привести к печальным последствиям. Поэтому так важно при повышении температуры без признаков Гриппа или ОРВИ обратиться к гинекологу. Желательно тому, кто вел беременность либо наблюдал вас в послеродовой период. Лишь своевременное выявление проблемы убережет от страшных последствий.

Лечение народными средствами

Народная медицина представляет множество рецептов лечения эндометрита. Однако ни один из них не гарантирует вам полного исцеления. При легком течении можно практиковать спринцевание настоями лекарственных трав. Для этого в равных пропорциях смешиваются корень алтея, кора дуба, манжетки.

Затем смесь заливается 200 мл кипятка и настаивается в течение часа. Перечисленные травы способны снять боль и уменьшить проявления воспалительного процесса. И все же лучше обратиться за помощью к квалифицированному специалисту и не заниматься самолечением.

Ведь своевременное и правильное лечение – залог быстрого выздоровления и предотвращения осложнений заболевания.

Послеродовый эндометрит: последствия и профилактика

Несвоевременное и несоответствующее лечение эндометрита может не только преобразовать его острую форму в хроническую, но и привести к тяжелым последствиям. Одним из самых опасных является метроэндометрит – поражение мышечного слоя матки и ее шейки. Терапия данного заболевания – сложный и непредсказуемый процесс.

Кроме того, поражение мышечного слоя матки довольно часто заканчивается бесплодием.

Осложнения нарушения функциональной оболочки женского репродуктивного органа могут быть представлены: – появлением гноесодержащих полостей в матке;
– воспалением яичников и маточных труб;
– зарастанием полости матки спайками;
– перитонитом (воспалением брюшины) и сепсисом, при котором летальный исход, порой – неминуем;
– осложнениями последующей беременности – выкидышем, преждевременными родами.
Поэтому так важно соблюдать меры профилактики развития эндометрита. Для этого в послеродовой период необходимо особенно тщательно соблюдать правила гигиены: менять одноразовые прокладки не менее 1 раза в 4 часа, принимать ежедневный душ. Не рекомендуется использовать тампоны до возобновления менструального цикла. До окончания послеродовых выделений следует избегать не защищенного полового контакта.

На бэби ру: 16 неделя беременности форум https://www.baby.ru/calendar/pregnant/16/blogs/

Последние материалы раздела:

Спайки после кесарева сечения

Спайки после кесарева сечения – читайте в нашей статье, чем они опасны, и какое может потребоваться лечение.

Качаем пресс после кесарева сечения

В период вынашивания плода и во время родов организм женщины переживает ряд изменений, которые отражаются не только на внутреннем мире, но и на внешности. После рождения ребенка молодые…

Как завязать слинг шарф для новорожденных

Особенность слинг-шарфов в том, что мама может контролировать лицо ребенка, его расположение, а самое главное, что кроха будет находиться всегда рядом.

Источник: http://birth-info.ru/197/afterbirth-Endometrit-posle-rodov/

Причины

Эндометрит — это гнойное заболевание, главной причиной которого становится попадание в матку патогенной микрофлоры. Это могут быть бактерии, вирусы, грибки. Микроорганизмы попадают в матку обычно через влагалище или из желудочно-кишечного тракта.

Чаще всего болезнь провоцируют следующие бактерии:

  • энтеробактерии;
  • стафилококки;
  • стрептококки;
  • гарднерелла и др.

Хламидийная и гонококковая инфекции встречаются реже, так же как и микоплазмы.

Кроме того, сами роды увеличивают риск возникновения заболевания, так как матка тем или иным образом травмируется и становится менее защищенной в послеродовой период.

Происходит сильное расширение шейки матки, чтобы ребенок мог пройти через родовые пути. В обычное время шейка хорошо защищена и плотно закрыта, чтобы возбудители не могли проникнуть внутрь. В послеродовой период доступ для микроорганизмов полностью открыт.

В матке образуется кровоточащая рана, так как плацента отслаивается и выходит за ненадобностью. Если инфекции удалось проникнуть в матку, то она с легкостью приживется в свежей ране и спровоцирует эндометрит.

Если женщине провели кесарево сечение, то матка травмируется еще сильнее. Если вдруг инфицируется шов, патогенные микроорганизмы проникнут в матку и спровоцируют воспалительный процесс.

Само собой, далеко не у каждой женщины возникает эндометрит после родов. Специалисты выделяют ряд факторов, которые увеличивают риск возникновения послеродового эндометрита:

  • слабый иммунитет, что часто встречается у женщин в послеродовой период;
  • урогенитальные инфекции;
  • любые другие хронические инфекции;
  • эндокринные заболевания;
  • аутоиммунные заболевания;
  • нездоровый образ жизни;
  • несоблюдение личной гигиены;
  • недостаточное питание;
  • плохие условия проживания, высокая влажность и грязь;
  • аборты и выскабливания в прошлом;
  • применения внутриматочных спиралей в прошлом;
  • патологическая беременность, затяжные роды;
  • ручное отделение плаценты;
  • кесарево сечение, инвазивное вмешательство, например, биопсия хориона;
  • внутриутробная инфекция плода.

Кроме того, способствует развитию осложнений длительный постельный режим после родов. Поэтому женщинам рекомендуют, если нет противопоказаний, двигаться как можно больше и чаще. Это способствует очищению матки и быстрому ее сокращению, и снижает риск послеродового эндометрита.

Симптомы

Симптоматика послеродового эндометрита может быть различной. Патология бывает острой и хронической, а также заболевание может протекать в легкой, средней и тяжелой форме. Соответственно, при остром послеродовом эндометрите симптомы выражены ярко, а при хроническом смазаны.

Легкая форма послеродового эндометрита появляется через 1-2 недели после родов. У женщины повышается температура тела, до 38-39 градусов. Пациентка жалуется на боли внизу живота, при этом наблюдаются лохии и матка нормально сокращается. При таком состоянии не наблюдается быстрого прогрессирования патологии, но лечение нужно начать как можно скорее.

Для среднетяжелой формы послеродового эндометрита характерны более выраженные боли, наблюдается снижение сократительной способности матки. Лохии в этом случае могут быть менее обильные, они имеют неприятный запах.

Тяжелая форма послеродового эндометрита наиболее опасна. Возникает она чаще всего в результате тяжелых родов и кесарева сечения. Кроме того, у большинства пациенток перед эндометритом наблюдают хориоамнионит, то есть воспаление оболочки плода и инфицирование околоплодных вод.

Первые симптомы тяжелого послеродового эндометрита проявляются уже на второй день после родоразрешения. Состояние пациентки тяжелое, наблюдается повышение температура до 39 градусов и выше, женщина жалуется на слабость, головокружения и тошноту.

Женщину беспокоят сильные боли внизу живота и поясницы. Часто пациентки отказывают от еды, их мучает бессонница. Выделения обильные, с гноем, имеют сильный неприятный запах.

Самая тяжелая форма быстро прогрессирует и при отсутствии лечения осложняется сепсисом, перитонитом и другими серьезными инфекционными заболеваниями, которые могут повлечь за собой даже летальных исход. Поэтому, если после родов вдруг заболел живот и поднялась температура, нужно обязательно проконсультироваться с гинекологом.

Медикаментозное

Основой медикаментозного лечения послеродового эндометрита является прием антибиотиков широкого спектра действия. Но нужно помнить, что такая терапия эффективная только при бактериальной инфекции. То есть, если у женщины грибковый или вирусный эндометрит, ей назначат специфические препараты.

Антибиотики, как правильно, назначают в индивидуальном порядке, в зависимости от вида инфекции и стадии заболевания. Также врач индивидуально подбирает необходимую дозировку. Если женщина кормит грудью, ей необходимо сообщить об этом врачу, чтобы специалист подобрал препарат, совместимый с грудным вскармливанием.

Пример антибиотиков, которые могут быть назначены при послеродовом эндометрите:

  • Ампициллин;
  • Цефотаксим;
  • Цефтриаксон;
  • Клиндамицин
  • Гентамицин и др.

Часто антибиотики сочетают с противопротозойным средством, в частности, Метронидазолом, так как возбудителям могут быть и простейшие, вызывающие ЗППП. Необходимость в приеме сразу нескольких препаратов возникает обычно при тяжелых формах патологии.

В комплексном лечении пациентке могут быть назначены симптоматические средства:

  • Нестероидные противовоспалительные препараты, например, Ибупрофен, Нурофен. Они снимают жар и боль, уменьшают воспалительный процесс.
  • Анальгетики от боли.
  • Спазмолитики для снятия боли и спазма.

Также в обязательном порядке назначают витамины, иммуностимулирующие препараты. При сильной интоксикации назначается инфузионная терапия, то есть капельницы. Женщину могут направить на плазмаферез и другие необходимые процедуры. Чтобы улучшить сокращение матки, назначают окситоцин и дротаверин. При необходимости могут назначаться антикоагулянты.

Физиотерапия

После снятия острого воспаления назначают физиотерапевтическое лечение. Такие процедуры помогают улучшить кровообращение в матке и ускорить ее восстановление, снять боль, предупредить образование спаек, а также стимулировать клеточный иммунитет.

При послеродовом эндометрите применяют следующие методы физиотерапии:

  • УВЧ;
  • магнитотерапия;
  • лазеротерапия;
  • лечение ультрафиолетом;
  • лечение ультразвуком и др.

Физиотерапия эффективна и при хроническом и при остром послеродовом эндометрите. Все процедуры подбираются индивидуально, в зависимости от желаемого эффекта.

Народное

Лечение послеродового эндометрита должно проходить строго под контролем гинеколога. Желательно, чтобы все лечение осуществлялось в условиях стационара. Амбулаторное лечение возможно только при легком течении заболевания, так как велик риск серьезных осложнений.

Самолечение народными средствами может привести не только к тяжелым осложнениям в виде сепсиса и перитонита, которые периодически становятся причиной смерти пациенток. Еще одно последствие самолечения эндометрита — бесплодие. Из-за неверной терапии в матке образуются спайки, которые препятствуют зачатию в будущем.

Таким образом, народное лечение эндометрита может применяться только в комплексе с основной терапией и после консультации с врачом. При острой форме заболевания запрещены любые прогревания, так как тепло провоцирует обильное выделение гноя.

Если женщина желает быстрее выздороветь, она может попробовать следующие средства:

  • Отвар из шиповника — насыщает организм витаминами, укрепляет иммунитет.
  • Ромашковый чай — снимает воспаление, уменьшает боль, улучшает сон.
  • Овощные соки со шпинатом помогают стимулировать иммунитет.
  • Спринцевания с ромашкой помогут устранить инфекцию из влагалища.

Такие средства будут прекрасным дополнением к основному лечению, но перед их применением нужно убедиться, что отсутствуют противопоказания.

Питание

Эндометрит серьезно подрывает здоровье женщины и для лечения заболевания не достаточно только пить таблетки, который назначил врач. В период терапии и после нее необходимо всячески укреплять организм, насыщать его полезными витаминами и микроэлементами.

Женщинам с эндометритом обязательно показано диетическое питание. Оно должно быть максимально полезным и питательным, но при этом легко усваиваться. Организму нужны силы на борьбу с инфекцией, он не должен тратить лишнюю энергию на переваривание вредной пищи и выведение ее производных.

Запрещено есть следующие продукты:

  • Острое, соленое, копченое и очень жирное.
  • Консервы.
  • Фаст-фуд.
  • Кондитерские изделия.

В период лечения эндометрита категорически противопоказан алкоголь. Его нельзя употреблять вместе с антибиотиками и другими препаратами. Кроме того, алкоголь негативно сказывается на работе организма, поэтому инфекция будет проходить дольше.

Есть рекомендуется 5-6 раз в день небольшими порциями, так пища будет лучше усваиваться. Необходимо есть как можно больше свежих овощей и фруктов, ягоды и орехи. Не стоит забывать про нежирное мясо, крупы и кисломолочные продукты. Меню должно быть сбалансированным и вкусным, переедать не рекомендуется.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.