Разрыв матки по рубцу: серьезное и опасное осложнение во время беременности

Содержание

Разрыв матки – самое серьезное осложнение в родах

Разрыв матки по рубцу: серьезное и опасное осложнение во время беременности

Маточный разрыв является наиболее опасным осложнением в родах и практически всегда приводит к гибели ребенка в результате резкого прекращения доступа кислорода из-за отслойки плаценты. К счастью, в современном акушерстве такие осложнения встречаются крайне редко.

Виды маточных разрывов в родах

В зависимости от объема нарушения целостности стенок матки различают разрыв полный и неполный. В первом случае разрываются все оболочки матки и плод попадает в брюшную полость. При неполном разрыве рвется только один слой оболочки матки и если медики своевременно окажут роженице и ребенку помощь, то гибели обоих можно будет избежать.

Кроме этого, разрывы матки классифицируют на самопроизвольные и насильственные. Самопроизвольный разрыв развивается в силу определенных причин, в то время как насильственный случается при давлении на живот в родах, травмах, ударах передней брюшной стенки. Чаще всего нарушение целостности оболочек матки происходит в нижней трети органа, там, где ткани максимально натянуты или истончены.

По клиническому течению разрывов различают:

  • угрожающий; 
  • начавшийся; 
  • произошедший. 

Причины разрывов матки при родах

Наиболее частыми причинами маточных разрывов в родах являются следующие:

  • Крупный плод (масса плода более 4000 г); 
  • Многоплодная беременность; 
  • Многоводие; 
  • Анатомические особенности строения матки, например, при двурогости органа; 
  • Наличие на матке рубцов после предыдущих кесаревых сечений, перенесенных операций, хирургических абортов на большом сроке; 
  • Узкий таз женщины; 
  • Неправильное положение плода в матке, предлежание; 
  • Титанические сокращения матки в результате гиперстимуляции окситоцином. 

Признаки угрозы разрыва матки в родах. Симптомы и диагностика разрыва матки после родов

Врач акушер-гинеколог постоянно находится с женщиной в родильном зале, что необходимо, чтобы вовремя заметить угрожающие состояния и оказать немедленную помощь. Признаками надвигающегося разрыва матки являются следующие симптомы:

  • Чрезмерные и непрекращающиеся сокращения матки; 
  • Резкая болезненность при пальпации в области нижней трети органа; 
  • Матка приобретает форму песочных часов, верхний и нижний ее сегменты располагаются косо друг от друга; 
  • Из половых путей выделяется сукровица; 
  • При осмотре половых органов врач отмечает их отечность. 

Если угрожающий разрыв обусловлен истончением стенок матки в области нижнего сегмента органа, то у женщины будет наблюдаться ослабление родовой деятельности.

Симптомами разрыва матки в родах являются:

  • Женщина ведет себя беспокойно, хватается руками за живот, жалуется на пронзительную боль; 
  • Показатели артериального давления резко падают; 
  • Кожа роженица бледная, выступает холодный пот, зрачки расширяются, пульс становится нитевидным; 
  • Появляется одышка и потеря сознания. 

Последствия маточного разрыва при родах

Практически всегда после маточного разрыва в родах женщине удаляют матку, соответственно детей она больше не сможет иметь.

Тяжелыми последствиями этого осложнения являются массивные кровоизлияния в брюшную полость, болевой шок, острая сосудистая и сердечная недостаточность у женщины.

Если роженице своевременно не проведут экстренное оперативное вмешательство, то возможет летальный исход ее и ребенка.

Разрыв рубца на матке после оперативного родоразрешения

Женщину, которая перенесла оперативные роды, всегда стараются положить в роддом заранее, примерно за 1-2 недели до предполагаемой даты родов. Пристальное внимание на протяжении всей беременности медики уделяют рубцу на матке.

Непосредственно перед родами пациентку еще раз отправляют на УЗИ для контрольного исследования состояния рубца – его растяжения, толщины, тканей вокруг. Если рубец несостоятелен, то женщине проводится повторное кесарево сечение, причем операцию назначают за неделю раньше до предполагаемого срока родов.

Такие меры обусловлены опасностью расхождения тканей матки по старому рубцу в момент схваток или потуг, поэтому акушеры предпочитают не рисковать.

Если все же рубец разрывается во время беременности или в ходе родов, то женщине проводится экстренное хирургическое вмешательство. При разрыве тканей беременная чувствует пронзительную боль в животе, возможна потеря сознания, показатели артериального давления падают. При неоказании помощи будущая мама может погибнуть от болевого шока и кровопотери, а ребенок от острой гипоксии.

Реабилитационный период после маточного разрыва

В реабилитационном периоде после маточного разрыва в родах женщине показан строгий постельный режим в первые сутки. После она может вставать с постели с помощью медицинского персонала для профилактики развития спаечной болезни.

Так как при данном осложнении женщина теряет много крови, то для скорейшего восстановления ей назначают противоанемические препараты, средства, препятствующие образованию сгустков, витамины. В период восстановления категорически запрещается поднимать тяжести и жить половой жизнью.

Ирина Левченко, акушер-гинеколог, специально для Mirmam.pro

:

Источник: http://MirMam.pro/rody/oslozhneniya-rodov/matochnyj-razryv/

Особенности беременности при рубцах на матке

Разрыв матки по рубцу: серьезное и опасное осложнение во время беременности

Планирование и ведение беременности с рубцами на матке в некоторой степени отличается от наблюдения за будущей мамой без отклонений от нормы.

Рубец – это прочное уплотнение, сформированное соединительной тканью и волокнами миометрического слоя матки. Такое образование появляется в месте разрыва и регенерации маточной стенки после хирургической операции.

Рубец на матке при беременности – есть ли шанс произвести малыша на свет своими силами или готовиться к искусственному родоразрешению?

Благополучное развитие плода зависит, прежде всего, от состояния материнского организма. Если поверхность матки отмечена следом от рассечения в прошлом, это, конечно, сразу отразится на развитии новой жизни.

Откуда берутся рубцы беременности

Грубая полоска ткани на матке появляется не только после планового или экстренного кесарева сечения. Необходимость нарушения целостности полового мышечного органа может быть продиктована такими факторами:

  • гинекологические операции (иссечение очагов аденомиоза, узлов миомы);
  • прерывание беременности, расположенной в трубе или шейке матки;
  • негативные последствия искусственного прерывания беременности или внутриматочного обследования;
  • регенеративная пластика маточных аномалий (удаление маточного рога, внутриматочной перегородки).

Каким бывает рубец во время беременности

Рубцевание является естественным процессом регенерации живых тканей, целостность которых была нарушена. Разрезанная оболочка может восстановиться путем полноценной или неполноценной регенерации. В первом случае рана затягивается с преобладанием гладкомышечных клеток миоцитов, во втором случае материалом для рубцевания становится прочная волокнистая соединительная ткань.

Соответственно, плотный след от предыдущего хирургического разреза в зависимости от качества  заживления классифицируют, опираясь на степень его состоятельности.

Состоятельное (полноценное) рубцовое образование

Шрам заполнен в основном мышечной тканью, строение которой во многом напоминает «родную» ткань маточной стенки. Состоятельный рубец отличается высокой степенью эластичности, хорошо растягивается, сокращается и обладает достаточным потенциалом, чтобы взять на себя сильное давление, которое испытывает вся матка при увеличении плода и во время рождения ребенка.

Несостоятельное (неполноценное) рубцовое образование

Ткань такого шрама не имеет ничего общего с мышцей. Она лишена возможности растягиваться и, следовательно, не будет сокращаться во время схваток.

Более того, плотная ткань может попросту треснуть, ведь состоит она преимущественно из нитей соединительной ткани, при этом мышцы и сосуды вокруг нее недоразвиты.

Во время беременности рубец матки по мере ее увеличения постепенно истончается, и повлиять на этот процесс у современной медицины нет никакой возможности.

Если неполноценность рубцового уплотнения сильно проявлена (толщина не превышает 1 мм, много неэластичных волокон, есть ниши и уплотнения в рубце), это может стать весомым препятствием к планированию материнства. В норме рубец на матке при беременности не меньше 3,6 – 3,7 мм в толщину после 32 недели «интересного» положения, и не меньше 2 мм на сроке 37 недель.

Специфика регенерации послеоперационного разреза

На качество сращивания рассеченных оболочек матки во многом сказывается влияние следующих обстоятельств:

Вид операции

Так, на состояние рубца влияет способ разреза матки в ходе кесарева сечения. При плановой операции и доношенной беременности нижнюю часть матки разрезают поперек.

Преимущества поперечного рубца перед продольным очевидны: волокна разрезанной мышечной ткани имеют поперечное расположение на матке, поэтому они восстанавливаются быстро и качественно. При продольном разрезе волокна, разрезанные поперек мышечного хода, заживают значительно медленнее.

Показаниями к продольному сечению являются экстренные роды в случае сильного кровотечения и выраженной гипоксии плода, а также родоразрешение на сроке менее 28 недель.

При вырезании доброкачественного новообразования матки путем консервативной миомэктомии, в ходе которой удаляют узлы опухоли, большое значение для успешной регенерации поврежденной ткани имеет место локализации вырезанных узлов, доступ хирургического вмешательства, а также сам факт рассечения целостной оболочки. Небольшие миомы, которые образовались снаружи матки, удаляют без оперативного вскрытия маточной полости. После такой операции формируется вполне состоятельный рубец, по прочности в разы превосходящий рубцы, которые остаются после внутриполостной операции, когда удаляют межмышечные миомы.

Рубец, возникший при случайном повреждении матки после искусственного прерывания беременности, имеет более эластичную структуру, если в ходе операции перфорационное отверстие всего лишь ушили, дополнительно не рассекая стенку матки.

Сроки зачатия после операции

Промежуток времени после операции имеет первостепенное значение для степени регенерации рубца. Полноценная структура мышечной ткани восстанавливается через 1 – 2 года после рассечения.

Вот почему врачи рекомендуют женщинам планировать вторую беременность при рубце на матке в среднем через 1,5 – 2 года после операции.

Однако продолжительный промежуток времени между первой и второй беременностями (более 4 лет) также нежелателен, так как рубец теряет свою эластичность вследствие увеличения процента соединительной ткани в его структуре.

Прогноз на восстановительный период и возможные сложности

Чем меньше осложнений после операции, тем состоятельнее будет рубец. Его нормальному формированию могут помешать такие отклонения от нормы после кесарева сечения, как:

  • эндометрит – воспаление внутренних стенок матки;
  • частичное сокращение матки;
  • частичное отторжение последа из матки, что влечет за собою необходимость выскабливания маточной полости.

Диагностическое изучение шрама на матке

При планировании повторной беременности с рубцом после кесарева важно пройти полное обследование, чтобы убедиться в состоятельности рубцового образования на матке. Для этого специалисты пользуются несколькими методами.

  1. Ультразвуковое исследование. В ходе процедуры врач может оценить состояние мышечной ткани и предположить, какой будет толщина рубца на матке при беременности, изучить степень заживления на месте прошлого рассечения по наличию ниш (участков в структуре рубца, которые не срослись).
  2. Рентген матки. С помощью процедуры можно изучить внутреннее строение рубца.
  3. Гистероскопия. Используя специальное оборудование, врач оценивает состояние кровеносных сосудов, расположенных в ткани рубца, его цвет и форму.
  4. МРТ. Это единственный метод, посредством которого определяют объем соединительной ткани и мышечных волокон в структуре рубца.

К сожалению, даже такой большой набор диагностических методов не даст врачу подробного представления о состоятельности или несостоятельности рубцового образования. Проверить это можно только практическим путем, то есть беременностью и родами.

Особенности беременности с рубцом на матке

Беременность с рубцом на матке во многом сложнее, чем обычная. Шрам нередко становится причиной патологического формирования плаценты – низкого, краевого  или полного предлежания.

Кроме того, в некоторых случаях наблюдаются разные степени ее неправильного врастания в базальный, мышечный слой или полное прорастание до наружного слоя.

Беременность вряд ли удастся сохранить, если эмбрион прикрепится к области рубца – прогнозы в этом случае малообещающие.

После наступления беременности за состоянием рубцового образования тщательно наблюдают при помощи ультразвукового исследования. Как только появятся малейшие опасения за сохранность плода, будущую маму госпитализируют и, скорее всего, оставят под наблюдением в стационаре вплоть до самых родов.

Больше всего следует опасаться разрыва матки по рубцу во время беременности. Так происходит, если рубец с течением времени стал слишком тонким и чрезмерно растянулся при беременности. Предугадать опасное состояние в виде расхождения рубца можно, ориентируясь на следующие специфические признаки:

  1. Чувство сильного напряжения в области матки.
  2. Интенсивная боль при пальпации живота.
  3. Сильные неритмичные сокращения матки.
  4. Выделение крови из влагалища.
  5. Нарушение или отсутствие сердцебиения у плода.

Когда происходит разрыв матки по рубцу, клиническая картина пополняется следующими тревожными симптомами:

  1. Мучительная боль внизу живота.
  2. Стремительное развитие гипотонии.
  3. Тошнота, рвота.
  4. Угасание схваток до полного прекращения.

В результате случившегося плод в утробе матери лишается жизненно необходимого кислорода, а женщина в большинстве случаев испытывает геморрагический шок из-за массивного внутреннего кровотечения.

К сожалению, такая ситуация может разрешиться очень плачевно: ребенок погибает, а матку приходится удалить.

Есть шанс спасти положение, проведя экстренную операцию кесарева сечения, однако для этого нужна своевременная диагностика патологии.

Врачебный контроль будущих мам при наличии осложнения

В первые месяцы беременности женщина проходит общее обследование и, если нужно, консультируется с врачами смежных специальностей. Беременной непременно назначат ультразвуковое исследование. Процедура поможет достоверно установить, в каком месте матки прикрепился зародыш.

Если это произошло рядом с перешейком в передней части маточной полости (то есть рядом с рубцом) беременность, скорее всего, будет прервана путем вакуумной аспирации.

 Необходимость искусственного устранения плодного яйца связана с тем, что развитие хориона в непосредственной близости от прошлого места разрыва может спровоцировать истончение состоятельного рубцового образования и, как следствие, разрыв самой матки.

Если не вмешиваться в ситуацию, ребенок сможет родиться исключительно через кесарево сечение. Однако строгих запретов к беременности даже в этом случае нет, поэтому вопрос о  сохранении малыша решает сама беременная.

Очередной плановый скрининг в комплексе с УЗИ и анализом гормонального статуса ФПК проводят на 20 – 22 неделе беременности.

На этом сроке можно диагностировать аномалии в развитии ребенка, установить, соответствуют ли его размеры сроку беременности, обнаружить плацентарную недостаточность, если она есть.

Плацентарная недостаточность является показанием для немедленной госпитализации будущей мамы и наблюдения за ней в стационарных условиях.

Если беременность протекает удовлетворительно, а рубец на матке у женщины состоятельный, следующее плановое обследование ожидает беременную на 37 – 38 неделе беременности. Как правило, все процедуры проводят там, где женщина планирует рожать.

Заранее планируют и «сценарий» родоразрешения, продумывая комбинацию лекарственных препаратов, которые будут применены во время родов.

В таких случаях, как правило, используют спазмолитики, успокоительные и антигипоксические средства для стимуляции кровотока в матке и плаценте.

Рубец на матке и естественные роды

Женщина, которая перенесла операцию на матке, может родить ребенка самостоятельно, утверждают врачи. Родоразрешение с большой вероятностью пройдет без  осложнений, если состояние будущей мамы будет соответствовать следующим требованиям:

  • всего одна операция кесарева сечения в прошлом;
  • кесарево сечение было произведено поперечным разрезом;
  • высокая вероятность состоятельности рубца;
  • прикрепление плаценты в отдалении от рубца;
  • отсутствие серьезных хронических болезней у матери;
  • отсутствие нарушений акушерского характера;
  • положение ребенка головой вниз в матке;
  • отсутствие причины, по которой было произведено кесарево при первых родах.

Врачи также уделяют большое внимание внутриутробному развитию малыша, и стараются заранее предусмотреть наличие подходящих условий, чтобы провести экстренную операцию кесарева сечения, если возникнет форс-мажорная ситуация.

Реализовать на практике желание беременной родить своими силами удается не всегда. Вполне объяснимым камнем преткновения для естественных родов при рубце на матке являются:

  • продольное рассечение матки при первой операции кесарева сечения;
  • узкий таз роженицы;
  • расположение плаценты вплотную к рубцовому образованию;
  • низкая плацентация;
  • несколько рубцов на матке.

Естественное родоразрешение при рубце на матке.

Источник: https://beremennuyu.ru/osobennosti-beremennosti-pri-rubcah-na-matke

Разрыв матки по рубцу во время беременности (Фото и )

Разрыв матки по рубцу: серьезное и опасное осложнение во время беременности

Согласно тестированию, женщина может родить повторно естественным путем в 80% случаев, если первое было кесарево сечение. В большинстве ситуаций после кесарева безопасно рожать естественным путем, чем с помощью операции.

Но когда женщины настраиваются на стандартную родовую деятельность, то встречаются с возмущениями врачей. Акушеры убеждены, что если на органе имеется шов, то недопустимо в дальнейшем рожать самостоятельно.

Наблюдается разрыв матки по рубцу во время беременности.

Виды

Рубцом на матке называют образование, созданное из соединительных тканей. Находится в том месте, где происходило нарушение и возобновление стенок органа при операции. Беременность с наличием спаек отличается от обыкновенной. Шов останется не только после кесарева сечения. Стенки органа нарушаются после других хирургических вмешательств.

Различают несостоятельный и состоятельный рубец на матке. Состоятельный шов растягивается, сокращается, выдерживает определенное давление при вынашивании плода и деторождении, эластичный. Здесь преобладает мышечная ткань, которая похожа на естественные ткани органа.

Какой рубец на матке считается состоятельным? Оптимальная толщина составляет 3 мм, но допускается 2,5 мм. Спайка становится состоятельной через три года.

Несостоятельный рубец неэластичен, не способен к сокращению, разрывается, так как мышечная ткань и сосуды недоразвиты. Орган растет при ожидании ребенка, а спайка становится тонкой.

Тонкость шва невозможно контролировать и лечить. Если несостоятельность рубца ярко видна и толщина составляет меньше 1 мм, то существуют запреты по планированию детей.

Понять, что такое рубец на матке, можно согласно УЗИ, МРТ, рентгена, гистероскопии.

Диагностика:

  1. УЗИ показывает размеры, несросшиеся участки, форму органа;
  2. внутренний вид оценивается рентгеном;
  3. гистероскопия позволяет выяснить форму и цвет;
  4. МРТ определяет соотношение между тканями.

Данные способы помогают диагностировать проблему., но ни один метод не дает сделать правильных выводов о шве. Проверяется это в процессе ожидания родов.

Причины

Несостоятельность шва несет серьезную угрозу, как для женщины, так и для плода. Спайка на органе является причиной неправильного положения плаценты. При аномальном приращении плаценты, когда наблюдается прикрепление эмбриона на рубец матки, беременность прерывается в любое время.

Довольно часто не получается доносить ребенка. При ожидании младенца перемены в шве отслеживают с помощью УЗИ. Если наблюдаются малейшие сомнения, то врач советует женщине стационарное лечение до родоразрешения.

Из-за чего истончается рубец на матке:

  1. осложнения после кесарева: гниение шва, воспаление;
  2. применение в ходе операции некачественных материалов;
  3. развитие инфекционных заболеваний;
  4. осуществление нескольких операций на органе.

Где проверить рубец на матке? Чтобы отследить симптомы истончения рубца на матке при беременности, следует систематически обследоваться после вынашивания плода и операций. Важны ежемесячные осмотры у гинеколога, прохождение УЗИ. Благодаря этому проводится своевременное лечение.

Признаки несостоявшегося рубца:

  • боль в области рубца на матке;
  • колющие боли при половом акте;
  • сложности при мочеиспускании;
  • тошнота и рвота.

Если вдруг обнаружились признаки несостоятельности рубца на матке, нужно срочно обращаться к доктору. Часто послеоперационный шов расходится в период месячных. Орган наполняется сгустками крови, и когда есть воспалительный процесс, тонкие участки расходятся.

Признаки

Если при повторном родоразрешении расходится шов, то это опасное явление для матери и ребенка. Здесь необходимо срочное хирургическое вмешательство. При горизонтальном рассечении редко расходится шов. Многие операции проводятся внизу матки, шрам меньше всего подвергается разрывам в последующих родах.

Происходят разрывы от ранее проведенного кесарева, так как имеется несостоятельный рубец на матке при беременности. На возможность разрыва шва влияет вид разреза при операции. Если это стандартный вертикальный разрез – между лобком и пупом, то он быстрее разойдется.

Вертикальный разрез используется редко, разве что в экстренных ситуациях. Его применяют, когда присутствует угроза жизни малыша, если ребенок лежит поперек, или необходимо быстро реагировать, чтобы спасти мать и плод. Подобный шов разрывается в 5-8% случаев. При наличии нескольких детей риск разрывов повышен. Опасно, когда рубец истончается и перерастягивается.

Признаки начала разрыва:

  1. матка напряжена;
  2. резкие боли при касании живота;
  3. неритмичные сокращения;
  4. обильные кровяные выделения;
  5. у ребенка нарушается сердцебиение.

Когда произошел разрыв, добавляются еще симптомы:

  • сильная боль в животе;
  • понижается давление;
  • рвота, тошнота;
  • заканчиваются схватки.

Как следствие, плоду не хватает кислорода, у матери геморрагический шок, ребенок гибнет, удаляется орган. Последствия разрыва задней спайки при родах самые непредсказуемые. При разрыве тканей осуществляется кесарево, так как нужно срочно спасти жизнь женщины и плода.

Симптомы расхождения при беременности

Роды с наличием рубца на матке во время второй беременности осуществляются без осложнений, но определенный процент расхождения шва присутствует. Немаловажным моментом при второй беременности является возраст роженицы, маленький перерыв между зачатиями. Мамы, кто рожал с несостоятельным рубцом на матке, переносят повторную операцию.

При повторном вынашивании осуществляется кесарево некоторым женщинам, даже со стандартным разрезом на органе. Статистика разрывов матки по рубцу говорит, что вертикальный и горизонтальный нижние разрезы разрываются в 5-7% случаях. На риски разрывов влияет его форма. Швы на органе напоминают буквы J и T, даже бывает форма перевернутой буквы T. В 5-8% T-подобные шрамы расходятся.

При разрыве во время вынашивания ребенка наблюдается сложное состояние, которое способствует смерти обоих. Основной причиной проявления осложнений называют несостоятельность рубца на матке после родов.

Главной сложностью является невозможность прогнозирования расхождения швов. Ведь орган разрывается, как при родоразрешении, так и при беременности, даже после деторождения через несколько дней.

Акушер сразу определяет расхождение уже при схватках.

Может ли болеть рубец на матке? Да, имеется дискомфорт при растяжении. Несостоятельный шов всегда сильно болит, расхождение сопровождается тошнотой и наличием рвоты.

Разрывы:

  1. начинающий;
  2. угрожающий разрыв матки по рубцу;
  3. свершившийся.

Отмечают факторы, влияющие на начало или уже произошедший разрыв шва. Роженица плохо себя чувствует, у нее сильные боли, развивается кровотечение.

Симптомы:

  • между схватками наблюдаются сильные болевые ощущения;
  • схватки слабые и не интенсивные;
  • болит рубец на матке при беременности;
  • малыш продвигается в другом направлении;
  • головка плода вышла за границы разрыва.

Когда наблюдается нестандартное сердцебиение ребенка, замедляется ритм сердца, понижается пульс, то это симптомы расхождения. Бывают случаи, что после разрыва роды продолжаются, схватки тоже остаются интенсивными. Шов разорвался, а признаки разрыва рубца на матке при беременности даже не наблюдаются.

Угроза разрыва

Ситуации расхождения систематически изучаются. Если проводить мониторинг такого вида родов, вовремя диагностировать разрыв шва и сделать срочную операцию, то можно избежать серьезных осложнений или свести их к минимуму.

При организации незапланированного кесарева уменьшается риск гибели ребенка вследствие разрыва спайки при родах.

Различают разрыв задней спайки после родов, повреждение стенок влагалища, кожи промежности и мышц, а также нарушения прямой кишки и ее стенки.

Когда женщина наблюдается весь период вынашивания, в родах участвуют опытные акушеры роддома с наличием необходимого оборудования. Под контролем роды проходят без осложнений для роженицы и ребенка.

Есть женщины, которые желают рожать в домашних условиях. Им стоит знать, что может наступить расхождение шва, поэтому не рекомендуется проводить роды дома. Если женщина будет рожать естественно в негосударственном учреждении, то требуется уточнить, имеется ли в этой больнице оборудование для проведения срочной операции.

Существуют признаки, увеличивающие риск разрыва рубцов:

  • при родах применяется окситоцин и лекарства, которые стимулируют сокращение матки;
  • в предыдущей операции наложили однослойный шов, вместо надежного двойного;
  • повторная беременность наступила раньше, чем через 24 месяца после предыдущей;
  • женщине за 30 лет;
  • наличие вертикального рассечения;
  • женщина пережила два и больше кесарева.

Имеются методики, которые диагностируют разрыв шва. Электронный прибор наблюдает за состоянием ребенка. Есть акушеры, которые пользуются фетоскопом или допплеровским исследованием, но не доказали, что эти способы эффективные. В учреждениях советуют пользоваться электронными приборами, позволяющими наблюдать за состоянием плода.

Лечение и профилактика

Лечение рубцов на матке включает повторное хирургическое вмешательство, но есть и мало инвазивные методы устранения аномалии. Ни в коем случае не стоит отказываться от терапии.

При отказе от лечения возникают осложнения:

  • разрыв при вынашивании или при родах;
  • повышенный тонус органа;
  • кровоточит рубец на матке;
  • сильные боли, невозможно даже лежать на животе;
  • увеличивается риск врастания плаценты;
  • недостаток кислорода для плода.

Несложно диагностировать осложнение. Когда разрывается орган, живот меняет форму, матка похожа на песочные часы. Мама обеспокоена, падает в обморок, пульс почти не прощупывается, открывается кровотечение, отекает влагалище. Невозможно прослушать сердцебиение плода, так как появляется гипоксия и, как следствие, гибель ребенка.

Женщину оформляют на стационар, обследуют и делают операцию. Сначала исключают потерю крови у пациентки. Во время операции удаляют матку и восстанавливают потерю крови. После процедуры осуществляется профилактика возникновения тромбов и пониженного гемоглобина. Если новорожденный выжил, то его отправляют в реанимацию и выхаживают под аппаратами.

Как лечить рубец на матке:

  1. операция;
  2. лапароскопия – иссечение имеющегося несостоятельного шва и сшивание стенок органа;
  3. метропластика – уничтожение перегородки внутри органа при наличии множества ниш.

Чтобы предотвратить маточные разрывы, следует заранее планировать зачатие, при этом обследоваться. Если у женщины был ранее аборт или операция, то организм должен восстановиться. При наступлении зачатия с рубцом матки рекомендуется срочно становиться на учет к доктору.

Когда пациентка ответственна к долгожданной родовой деятельности, выбирает подходящего врача, внимательно следит за здоровьем в период второй беременности, тогда появление ребенка окажется действительно радостным. Есть мамы, которые имеют два рубца на матке и третья беременность для них обычное явление. Женщины готовы делать такой ответственный шаг. Обсудить шов и как будут проходить роды можно с акушером заранее.

Источник: https://rozhau.ru/process/razryv-matki-po-rubcu-pri-beremennosti/

Разрыв матки по рубцу во время беременности

Разрыв матки по рубцу: серьезное и опасное осложнение во время беременности

Учитывая огромный процент кесаревых сечений в нашей стране и прогрессивный их рост, а также большое количество гинекологических операций на матке, последние годы остро стали вопросы о ведении беременности и родов у пациенток с уже имеющимся рубцом на матке. Тема нашей сегодняшней статьи – несостоятельность рубца на матке и разрыв матки по рубцу во время беременности. Рассмотрим основные причины швов на стенках матки.

Кесарево сечение, а ряде случае, и не одно. Интересна мировая статистика, кесарево сечение — наиболее часто производимая полостная операция в мире. Таких операций совершается на порядок больше, чем удаления аппендикса. Существуют пациентки, у которых есть пятеро-семеро детей, рожденных путем оперативных родов.

Статистика стран СНГ по структуре родов последние годы упрямо показывает, что цифра кесаревых сечений упрямо стремится к 30% от всего объема родов. А если мы возьмем в расчет, например, Турцию, Бразилию или Арабские Эмираты, где оперативные роды может назначить себе сама пациентка, то там статистика по проценту кесаревых сечений куда объемнее.

Удаление миоматозных узлов. Особенно имеют значение операции, при которых во время удаления или «вылущивания» узла из стенки матки вскрывалась полость матки – так называемые консервативные миомэктомии с метропластикой.

Разрыв матки при беременности. Источник: .ru

Очень важен нюанс ушивания таких ран, поскольку для качественного, прочного рубца необходимы несколько рядов обычных швов. Современная гинекология владеет техникой лапароскопического удаления узлов миомы – то есть удаления небольших узлов через два-три небольших разреза на передней брюшной стенке.

Однако при таком варианте малоинвазивной, практически косметической операции у хирурга нет технической возможности положить качественный шов в несколько рядов, шов накладывают специальными прищепками или коагулируют (прижигают) электрическим коагулятором.

Именно поэтому крайне важно понимать, что у молодых пациенток, планирующих в дальнейшем беременность, операции по удалению миомы производятся только открытым доступом, то есть большим разрезом, лапаротомией. Это дает возможность положить два-три ряда качественных ручных швов.

Перфорации стенок матки – очень «скользкий» и опасный вид рубцов, которые часто остаются незамеченными. Перфорация стенки матки может произойти вовремя аборта, выскабливания полости матки, гистероскопии, зондирования полости матки.

Диаметр и площадь таких отверстий невелики, часто отсутствует кровотечение и вообще любые клинические проявления, поэтому матка сокращается и смыкает края дефекта, который постепенно заживает, формируя тонкий и в дальнейшем несостоятельный рубец.

Несостоятельность рубца

Это очень нечеткое понятие, характеризующие состояние рубца, при котором во время беременности может произойти разрыв рубца на матке. Основная беда и проблема заключается в том, что в подавляющем большинстве случаев до наступления беременности и начала значимого роста матки крайне трудно прогнозировать поведение рубца.

Он может быть совершенно неподозрительным и вполне состоятельным у небеременной женщины, а при наступлении беременности повести себя крайне непредсказуемо, поэтому имеет смысл выделять некие группы риска по разрыву рубца:

  • Женщины с двумя и более кесаревыми сечениями в анамнезе. Хотя на практике, несостоятельным может быть рубец и после первого кесарева, а у трижды оперированной женщины – вести себя нормально. Шов на матке после кесарева и вторая беременность, как правило, сочетаются без проблем.
  • Женщины с операциями по поводу миомы матки, особенно лапароскопическим доступом. О причинах такой настороженности мы говорили выше.
  • Пациентки с осложненным послеоперационным периодом, после операций на матке – раневая инфекция, послеродовый эндометрит, послеродовое кровотечение, гематометра и лохиометра, потребовавшие ручных и инструментальных методов и вхождения в матку в послеоперационном периоде.
  • Пациентки с наличием мочевого синдрома, а именно болезненного, частого, непродуктивного мочеиспускания долгое время после операции – условно говоря, более 30 суток. Аналогично в группу риска попадают пациентки с нарушениями стула и процесса дефекации в отдаленном послеоперационном периоде.
  • Женщины с малым промежутком между беременностями с рубцом на матке. Идеальным минимальным периодом контрацепции для пациентки с рубцом на матке является 2 года, но порой акушеры-гинекологи вынуждены вести беременность у пациенток, забеременевших через 3- 5 месяцев после операции.
  • Женщины с синдромом дисплазии соединительной ткани, а также склонные к образованию грубых келоидных рубцов. В этом случае влиять на это никак нельзя – таковы генетические особенности обмена соединительной ткани конкретной пациентки.
  • Женщины с рубцом на матке, имеющие в данную беременность двойню или тройню, многоводие, крупного плода – то есть повышенное внутриматочное давление и избыточное растяжение стенок матки.
  • Женщины с травмами живота во время беременности – например, автомобильная катастрофа или падение.

Это факторы риска неполноценности рубца и непосредственные причины разрыва матки во время беременности в дальнейшем.

Диагностика состояния рубца

В начале этого раздела еще раз хотелось бы обратить внимание на тот факт, что состояние рубца на небеременной матке и рубец на матке во время беременности – это совершено разные вещи. Для оценки используют следующие методы.

Ультразвуковое исследование. Этот метод наиболее часто применяется при уже наступившей беременности. Однако метод УЗИ весьма субъективен и далеко не всегда точно отражает истинное положение дела.

В идеале рубец на матке должен быть однородным, не содержать неких гипоэхогенных или гиперэхогенных включений, не иметь специфического симптома «ниши» или «ступеньки» и быть условно по толщине не менее 3-4 мм. Толщина мышцы матки в области рубца менее 2 мм относят к неполноценной и требует уточняющей диагностики.

МРТ (магнитно-резонансная томография) или КТ (компьютерная томография) малого таза с упором на матку и состояние рубца – куда более точные и достоверные методы, однако ограничены в использовании на беременной женщине. КТ не рекомендуется выполнять в принципе, а МРТ можно делать по строгим показаниям.

При выявлении у небеременной пациентки признаков неполноценности шва, ей обязательно назначают уточняющие методы диагностики. К ним относят:

Гистероскопию – осмотр полости матки специальным инструментом с камерой для оценки состояния зоны рубца изнутри матки – со стороны полости. Так можно подтвердить тот самый симптом ниши, и даже увидеть очаги некроза миометрия (мышцы матки), а порой – и остатки шовного материала.

Гистеросальпингография или соногистерография – рентгенологическая или ультразвуковая диагностика состояния полости матки при условии тугого заполнения полости матки контрастными веществами. В таких условиях видны ниши, полости внутри рубца, его неоднородность и четко измеряется толщина нормального, неизмененного миометрия в зоне бывшего шва.

Если по результатам диагностики все-таки подтверждается, что послеоперационный рубец находится в плохом состоянии, то пациентке настойчиво рекомендуется отказаться от планирования беременности на данный момент.

Если же пациентка желает иметь детей, то ей нужно настраиваться и готовиться на повторную операцию, в ходе которой будет иссечен старый рубец, наложены несколько рядов швов. После такой операции необходимо воздерживаться от наступления беременности не менее, чем в течение года.

Симптомы разрыва матки

Как мы уже отмечали, что небеременная женщина не испытывает практически никаких клинических проявлений проблем с рубцом. Исключение составляют некоторые проблемы с мочеиспусканием и стулом, о которых мы говорили раньше, причем важна их четкая связь с послеоперационным периодом.

Более опасны и важны клинические проявления разрыва матки по рубцу во время беременности:

Болевой синдром. Важно, что боли локализуются четко в проекции рубца, а область рубца болезненна при дотрагивании и надавливании. К коварным болям относятся так называемые «маски»: боли по типу желудочной боли, боли в пояснице по типу почечных колик, спазмы в животе, как при несварении желудка.

Гипертонус или повышенная возбудимость матки, характеризующаяся ощущением «каменного живота», болезненных схваткообразных сокращений матки.
Вегетативные проявления – то есть симптомы раздражения нервных волокон из-за рефлекторного раздражения стенки матки в «расползающейся» несостоятельной рубцовой ткани. К ним относят тошноту, рвоту, понос, слабость, головокружение.

Учитывая дефект матки и формирование гематомы, кровотечения возможно появление кровянистых выделений из половых путей.

При начавшемся разрыве и формировании гематомы – скопления крови в полости матки и в малом тазу сразу страдает состояние плода – вначале он бурно и болезненно шевелится, затем с течением времени затихает, и долгое время молчит. Итогом разрыва матки всегда становится быстрая внутриутробная гибель плода из-за гипоксии – недостатка кровоснабжения и кислородного голодания.

Лечение

Лечебная тактика при несостоятельности рубца непосредственно зависит от того, беременна пациентка или еще нет.

При обнаружении тонкого и неполноценного шва на матке у пациентки, важно сразу определиться с тем, планирует пациентка беременность или нет, а также что женщина будет делать с незапланированной беременностью – сохранять или однозначно прерывать.

У пациенток, сознательно планирующих беременность или не возражающих против ее наступления, однозначно необходимо оперативное лечение.

Оно включает повторное вхождение в брюшную полость, иссечение старого рубца и повторное ушивание матки несколькими рядами прочных швов.

В послеоперационном периоде очень важны грамотная реабилитация, профилактика воспаления и нагноения швов и планирование беременности не раньше, чем через год после операции.

У пациенток, однозначно возражающих против новой беременности, необходим тщательный подбор надежных средств контрацепции, поскольку в данном случае опасно не только наступление беременности, но и ее прерывание. Как вариант, такие пациентки могут рассмотреть варианты хирургической стерилизации. Категорически не рекомендуется этой категории женщин внутриматочные контрацептивы – ВМС или «спирали».

При беременности

Это наиболее опасный вариант, относящий к экстренным ситуациям в акушерстве. К сожалению, при констатации неполноценности рубца на матке в любом сроке беременности, показано срочное ее прерывание.

Разумеется, нет особых вопросов с ранними сроками беременности (6-12 недель), а также с практически доношенной или полностью доношенной беременностью. В первом случае беременность прерывают по типу аборта и предлагают пациентке пластику матки, во втором варианте – экстренное кесарево сечение.

Хуже дела обстоят с глубоко недоношенными беременностями, когда ребенок, рожденный раньше срока, заведомо будет иметь массу проблем со здоровьем и сомнительные шансы на выживание.

Таких пациенток с несостоятельным рубцом без признаков разрыва матки могут достаточно долго вести наблюдательно, разумеется, в условиях стационара, постельного режима и постоянной боевой готовности операционной бригады.

Начавшийся или угрожающий разрыв матки по рубцу – абсолютное показание к немедленному кесареву сечению вне зависимости от срока беременности. Тут спасать нужно и маму – от кровотечения и потери крови, и ребенка – от гипоксии и внутриутробной гибели. Счет в случае разрыва матки идет на секунды, к сожалению, плод далеко не всегда удается спасти.

Источник: https://1ivf.info/ru/eko/pregnancy/razryv-matki-po-rubtsu-vo-vremya-beremennosti

Красота или здоровье

Разрыв матки по шву встречается у небольшого числа повторно рожающих женщин – до 0,5% от всего количества родов. Но среди причин материнской смертности этот диагноз входит в первую десятку.

Расхождения шва во время беременности – это истощение клеток рубца по различным физиологическим, механическим или внутренним причинам (маточные заболевания).

Со временем ткани искусственно созданного соединения теряют эластичность, делаются более тонкими или, наоборот, так и не успевают достаточно плотно срастись.

Виной тому бывают некачественные материалы или неаккуратность медперсонала.

В период самопроизвольного рубцевания вследствие вмешательства в целостность маточных покровов происходят воспалительные процессы, неровные края более долго затягиваются.

Наложения шва на стенку репродуктивного органа бывает вертикальное (не столь эстетичное и ненадежное, но необходимое в некоторых случаях) и горизонтальное, когда линию разреза сшивают, она не так заметна под нижним бельем.

Но время долгожданной и планированной беременности – повод задуматься над красотой собственного тела или главным предназначением жизни.

Наличие шва предполагает сочетание мышечных волокон матки и соединительных (они образуются на месте любого соединения после повреждения).

Предпосылки для образования зарубцевавшегося участка зависят от многих причин:

  1. Кесарево сечение. По последним данным, возрос процент проводимых оперативных вмешательств в полость детородного органа. На треть увеличилось количество хирургического разрешения беременности.
  2. Иссечение фибромы. Были зафиксированы случаи лапароскопического удаления множественных доброкачественных разрастаний, заживление которых приводило к образованию естественного рубца.
  3. Выскабливание эндометрия (рубец образуется на месте травмированного участка полого органа).
  4. Удаление рога детородного органа, что считается полноценным хирургическим вмешательством.
  5. Абортивная деятельность.

Не только добровольное соглашение женщины на кесарево сечение может привести к наложению ненадежного материала, но и такие предпосылки:

  • Стремительная родовая деятельность, обусловленная физиологическими причинами (после первой беременности) или неквалифицированной помощью врачебного персонала (надавливание на живот, использование щипцов или стимуляция родов при помощи препаратов).
  • Недостаточно объективная оценка шва, наложенного после терапевтического оперативного вмешательства или предыдущей беременности.
  • Незамеченное превышение головки ребенка (значительное) и узкого тазового дна, когда травмируется матка вследствие механического повреждения.

Избежать такой неприятной и опасной ситуации, как расхождение зарубцевавшегося образования, поможет своевременная диагностика, врачебное наблюдение, которому предшествует планирование беременности.

Наличие послеоперационного шва всегда несет скрытую угрозу, поскольку произойти его истончение и/или расползание может у каждой. Особенно это касается спешных и крупных зарубцевавшихся образований.

Симптомы «ненадежности»

Определить, какой рубец может разойтись, а какой образовался плотный, сложно. Особенно затруднительно диагностировать состояние внутреннего шва или зарубцевания внутри самой матки.

Признаки расхождения шва при беременности

Симптоматика такого расхождения во время беременности может быть такой:

  • Сильные болевые ощущения, обостряемые между схватками.
  • Поврежденные маточные слои могут перестать производить сократительные движения, и родовая деятельность станет вялотекущей.
  • Головка плода может продвигаться обратно по родовым путям.
  • Известны случаи, когда ребенок выходит из истонченного зарубцевавшегося новообразования на стенке в брюшную полость.

За родовой деятельностью женщины с проблемным мышечно-соединительным образованием ведут наблюдение специалисты, за плодом в утробе также наблюдают (при помощи специальных датчиков, считывающих сердцебиение малыша).

Во время вынашивания ребенка на главный репродуктивный орган производится большая нагрузка, многое зависит от того, куда именно прикрепился эмбрион, размер плода, состояние зарубцевания.

Чтобы не допустить расхождения во время беременности «ненадежного» соединения травмированных краев детородного органа, будущую роженицу кладут в клинику под стационарное наблюдение.

В таких условиях создается наиболее благоприятный прогноз для вынашивания плода в течение всех 9 месяцев.

В случае расхождения проводится экстренное оперативное вмешательство, иначе есть риск развития маточного кровотечения внутрь брюшной полости матери, а также возможные неврологические отклонения у ребенка, смертность.

Симптомы после родов

Разрыв зарубцевания после окончания беременности (самих родов) определяется по таким признакам:

  1. Небольшая кровоточивость, когда срастающаяся ткань по передней стенке главного репродуктивного органа соединена не совсем плотно. В таких случаях (если вовремя обнаружена проблема) проводится оперативное вмешательство.
  2. Отеки, повреждение краев зарубцевавшегося новообразования и кровоподтеки свидетельствуют о нарушении процесса заживления.
  3. Боковое травмирование рубца может привести к летальному исходу, поскольку характеризуются сложными этапами заживления, большой площадью повреждения (до 15 см) и обширными кровоизлияниями.
  4. Разрыв предыдущих зарубцевавшихся образований по задней стенке имеют сложную траекторию (через шейку матки, повреждение внешних гениталий). Кровотечение и длительность заживления не обладают высокими показателями к полному выздоровлению.

Сам расход или истощение мышечно-соединительных новообразований на поврежденном участке во время вынашивания ребенка происходит по различным причинам. Это может быть наличие двух и более плодов, крупный вес малыша.

Как правило, стенки детородного органа растут постепенно, поэтому разрывы практически не происходят. Возможен такой исход к 30-35 неделе, но с 28 уже можно проводить экстренное вмешательство и донашивать ребенка искусственно. Современные знания и медицинская практика в таких ситуациях приходят на помощь мамам и детям.

Сам разрыв по образованному ранее зарубцевавшемуся новообразованию – это не обязательный приговор, поскольку у 70-80% рожениц происходят естественные роды (запланированные, без медицинских показателей к повторному кесареву сечению). Во время родовой деятельности разрыв по имеющемуся рубцу приблизительно происходит у 1-2% женщин.

От разрыва маточных тканей страдают не только повторнородящие, но и беременные женщины при первых родах (активное и/или механически неправильное проведение родоразрешения).

Снизить возможный риск расхождения тканей на матке после кесарева сечения во время следующих родов можно, если исключить потенциально опасные ситуации-«провокаторы».

На что стоит обратить внимание

Чтобы роды прошли благополучно важно учитывать:

  1. Снизить количество вводимого окситоцина. Это вещество, стимулирующее мышечные сокращения, может привести к повышенному травмированию стенок детородного органа.
  2. Возраст роженицы, превышающий отметку в 30-35 лет.
  3. Состояние предыдущего мышечно-соединительного образования. Более надежный вариант – двухслойный. Наиболее часто разрыв наблюдается по однослойному нанесенному шву.
  4. Наличие нескольких рубцов (два и более кесарева сечения).
  5. Вертикальные (классические) разрезы, поскольку расположение волокон в таком положении более склонно к расхождению.
  6. Возраст зарубцевавшегося образования. Менее 2 лет после предыдущих родов или более 5 делают рубец недостаточно сформированным или, наоборот, изрядно огрубевшим. Он теряет способность деформироваться, быть эластичным, что ведет к возможному разрыву.

Диагностика

Диагностировать состояние рубца можно не на 100%, но достаточно информативная методика может дать более четкое представление о зарубцевавшемся образовании или самостоятельно образовавшейся соединительно-мышечной ткани на месте повреждения матки:

  • Ультразвуковое исследование. Оно позволяет изучить состояние мышечных волокон в области рубца (под ним), определить количество участков со сросшейся тканью и количество так называемых «ниш», где края так и не срослись.
  • Процедура МРТ разрешает узнать качественное соотношение тканей (мышечной и соединительной) искусственно соединенной ткани в области прошлого разреза.
  • Рентген детородного органа, с его помощью оценивают внутреннее состояние шва.

Вынашивание ребенка планировать нужно в любом случае, особенно это касается женщин с имеющимися патологиями органов репродуктивной системы, заболеваниями матки и наложением при кесаревом сечении шва в прошлом.

Зарубцевание нуждается в определенном внимании лечащего врача по ряду причин. Например, он влияет на расположение плаценты. Если зародыш укрепляется на той стенке матки, где есть шов, возможно самопроизвольное прерывание беременности.

Плановые УЗИ в каждом триместре вынашивания, а также внеплановые (для наблюдения маточных волокон в потенциально опасном очаге) помогают установить динамику поврежденных тканей. Если возникают сложности, пациентке могут рекомендовать все время вынашивания провести в клинике.

Когда вызывать скорую

Необходимо немедленно обратиться в скорую медицинскую помощь, если наблюдаются непривычные ощущения в области живота, самого мышечно-соединительного образования, а также:

  1. Повышенный маточный тонус, чувство напряжения.
  2. Невозможность касаться живота из-за острой болезненности.
  3. Повышенная сократительная деятельность матки (не систематическая, через разные промежутки времени).
  4. В сердцебиении ребенка наблюдаются сбои.

Такие симптомы могут являться показанием к экстренному оперативному вмешательству.

Только при наличии ответственного подхода пациентки к долгожданным родам, выбору подходящего медперсонала для родоразрешения и внимательное слежение за здоровьем остаются залогом того, что появление малыша будет радостным событием.

Бережное отношение будущих мам к себе (особенно, при имеющемся мышечно-соединительном образовании) решает многое. А прохождение родов, обсуждение качества шовного материала и самого зашивания поврежденных краев лучше обсудить с врачом заранее.

Некоторые женщины через время решаются даже на третьего ребенка после КС.

Рекомендуем прочитать:

Источник: http://plmnews.ru/drugie/razryv-matki-po-rubcu.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.