Результаты кольпоскопии

Содержание

Кольпоскопия шейки матки

Результаты кольпоскопии

Обновление: Декабрь 2018

Кольпоскопия — это современная стандартная гинекологическая процедура осмотра влагалища, шейки матки и вульвы женщины. Для ее проведения гинеколог использует кольпоскоп, со специальной осветительной и оптической системой.

Проведение такой процедуры обычно рекомендуется, если врач обнаруживает патологическое состояние шейки матки, влагалища при обычном осмотре или цитологический мазок имеет отклонения от нормы.

Однако бывают случаи, когда можно заподозрить рак кольпоскопически при отсутствии жалоб пациентки, при норме — цитологии и визуального осмотра шейки матки. То есть кольпоскопические признаки проявляются гораздо раньше цитологических, и, тем более, визуальных.

Это очень ценный метод, позволяющий обнаружить рак на очень ранней стадии и излечить его. Эта процедура должна входить в обязательное обследование всем женщинам, состоящим на учете в женской консультации (миома, эндометриоз и др.).

В идеале, кольпоскопия должна проводиться хотя бы один раз в год абсолютно всем женщинам. За рубежом эта процедура проводится женщине ежегодно, а вот мазок на цитологию берется раз в 5 лет (кольпоскопия обходится дешевле).

Во время кольпоскопии врач может обнаружить какие-либо образования и взять биопсию для тщательной лабораторной диагностики аномальных клеток. Перед первичной кольпоскопией большинство женщин беспокоятся, поскольку имеют недостаточно информации о сути данной процедуры и результатах такой диагностики.

Цель такой диагностики?

Очень часто именно при эрозии шейки матки, кольпоскопия является важной диагностической процедурой. Она применяется для того, чтобы своевременно диагностировать и вовремя лечить такие заболевания женских половых органов, как:

  • Бородавки генитальные, папилломы
  • Рак шейки матки
  • Предраковые состояния вульвы, влагалища, тканей шейки матки
  • Цервицит — воспаленные процессы шейки матки
  • Рак влагалища или вульвы
  • Полипы шейки матки

Поэтому показанием к проведению процедуры является любое отклонение от нормы при осмотре или анализе мазка, а противопоказаний к ее проведению не существует, кроме периода менструации. На основании результатов диагностики врач назначает соответствующее лечение.

Подготовка к кольпоскопии шейки матки

Как правило, рекомендуется проводить процедуру после окончания месячных в первые 2-4 дня. В случае, когда назначено обследование, а у женщины начались менструальные выделения, процедуру следует перенести. Для подготовки к кольпоскопии шейки следует:

  • За 2 дня до кольпоскопии стоит отказаться от половых контактов
  • То же самое касается использования различных свечей, спреев, вагинальный таблеток, если врач не рекомендовал что-либо использовать специально.
  • Не используйте средства интимной гигиены, а обмывайте половые органы только водой.
  • Нельзя производить самостоятельное спринцевание за несколько дней до кольпоскопии, тем более что спринцевание само по себе является не безопасным способом лечения (см. Все о спринцевании — вред или польза, как делать спринцевание).
  • Никаких обезболивающих средств перед кольпоскопией не требуются — это абсолютно безболезненный осмотр, то же самое, что перед осмотром гинеколога, просто вводятся зеркала, а шейка осматривается под увеличением, ее ни что не касается.

Как проводится кольпоскопия

На кольпоскопическую картину могут повлиять и извратить ее не в лучшую сторону такие факторы, как слизь и пальпация матки и придатков, поэтому:

  • Врач убирает слизь с шейки и обрабатывают уксусом и Люголем обязательно ватным, а не марлевым тампоном.
  • Кольпоскопия делается до пальпации матки и придатков (то же самое, касается и исключения полового акта накануне).

Кольпоскопия бывает расширенной и простой.

Простая кольпоскопия — когда осмотр производится сразу после удаления отделяемого с поверхности шейки матки.

Расширенная кольпоскопия — производится после обработки влагалищной части шейки 3% ым раствором уксусной кислоты и  спустя 2 минуты начинается осмотр при помощи кольпоскопа.

После такой обработки любые патологические изменения становятся более четко выявленными, поскольку на поверхности шейки происходит кратковременный отек слизистой оболочки, уменьшается кровоснабжение тканей.

Чтобы определить онкологическую расположенность клеток, используют раствор Люголя (Люголь при ангине.) Этот метод называют пробой Шиллера, при предраковых заболеваниях клетки шейки матки ткани бедны гликогеном и при нанесении йода или Люголя не окрашиваются в темный цвет.

Поэтому при онкологическом процессе на фоне коричневатой ткани прослеживаются белесоватые пятна. Тогда же врач может взять биопсию — кусочек ткани для гистологического исследования.

Биопсия — процедура немного болезненная, так как проводится специальными щипцами. Биопсия шейки матки считается малоболезненной, иногда может быть только слабое ощущение давления и спазматическая боль. А вот при биопсии влагалища или вульвы может быть болезненной, для этого используют местный анестетик.

В некоторых случаях врач может применять и специальное средство, сокращающее кровотечение. При биопсии гинеколог отделяет маленький фрагмент ткани шейки матки, помещая его в пробирку и направляет в лабораторию. После кольпоскопии с биопсией остается маленькая 3-5 мм царапина, которая быстро заживает за несколько дней.

Иногда, в случаях, когда до очередной менструации остается менее 14 дней, биопсию могут назначить на другой день.

Через 10-14 дней обычно результаты биопсии готовы, поэтому после кольпоскопии нужно договоритесь с врачом о следующем визите, когда будет готов анализ, чтобы получить рекомендаций, связанные с результатами обследования.

Что могут означать результаты кольпоскопии шейки?

Если врач при расширенной кольпоскопии обнаружит измененные участки, то в некоторых случаях берется биопсия. При эрозии шейки матки (эктопии), пораженный участок не окрашивается Люголем, это всего лишь доказывает наличие эктопии и биопсия не показана.А вот если:

  • видны патологически измененные сосуды (извитые, прерывистые, в виде запятой и пр.)
  • пунктация – это точечные вкрапления на не окрашиваемом Люголем участке
  • мозаика – это в виде четырехугольников различной формы опять же на не окрашиваемом участке
  • белесые участки без изменений – лейкоплакия

тогда требуется биопсия.

Даже при обнаруженных изменениях, только по одному внешнему виду врач не сможет установить диагноз, все будет зависеть от лабораторных данных чрез 2 недели. Когда же гистологический анализ обнаружит изменение тканей, тогда потребуется проведение дополнительных обследований и терапии по результату анализа.

Что нельзя делать после кольпоскопии и биопсии?

Если была кольпоскопия без биопсии, то можно все, что хочется.

А в случае, если кольпоскопия была с биопсией, то после процедуры возможно:

  • после биопсии у женщины в течении 4-10 дней могут быть тянущие боли внизу живота
  • появляться скудные зеленоватые или коричневые выделения (см. Коричневые выделения в середине цикла). Не стоит паниковать, это варианты нормы.

Чтобы не возникло осложнений после кольпоскопии с биопсией в течении 2 недель следует соблюдать некоторые правила:

  • Исключить половые контакты
  • Нельзя спринцеваться, использовать тампоны, а пользоваться только прокладками
  • Нельзя пить лекарственные средства, в состав которых входит ацетилсалициловая кислота
  • Ограничить любые тяжелые физические нагрузки, упражнения
  • Нельзя посещать баню, сауну, исключить прием ванны, следует принимать только душ

Кольпоскопия при беременности и биопсия

Для кольпоскопии беременность не является противопоказанием. Поскольку это безболезненный и безопасный метод. У кольпоскопии только одно противопоказание — период менструаций.

А вот биопсию, лучше не делать, поскольку:

  • Это может вызвать кровотечение, выкидыш, преждевременные роды, особенно в ситуациях, когда обнаруживается предлежание плаценты.
  • И не только поэтому, но и по причине возможных ложноположительных результатов патологических изменений шейки матки под действием гормонов во время беременности.
  • Кроме того лечить, если что, все равно не возможно, пока женщина не родит (исключением может стать рак шейки, и то запущенный).

Поэтому чаще всего, проведение биопсии шейки матки при беременности врачи не делают и откладывают процедуру на период после родов. Кольпоскопия без биопсии при беременности безопасна и даже если обнаруживаются изменения шейки матки, уже через 6 недель после рождения ребенка можно будет повторить кольпоскопию и произвести необходимую биопсию.

Селезнева Валентина Анатольевна врач-терапевт

Источник: http://zdravotvet.ru/kolposkopiya-shejki-matki/

Кольпоскопия

Результаты кольпоскопии

Кольпоскопия – обследование, во время которого врач осматривает Вашу шейку матки под увеличением с помощью специального прибора.

Если во время осмотра появляется подозрение, что в шейке матки есть изменения, то решается вопрос о необходимости операции. Инструмент, который используется во время обследования, называется кольпоскопом.

Кольпоскоп – микроскоп на штативе, с помощью которого у врача есть возможность осмотреть изменения Вашей шейки матки намного точнее.

Во время обследования кольпоскоп находится примерно в 20-28 см от Вас, он не вводится во влагалище, не соприкасается с Вашим телом. Большинство женщин отмечают, что кольпоскопия – процедура безболезненная, однако в некоторых случаях она немного неприятна.

Где проводится кольпоскопия?

Кольпоскопию проводят амбулаторно, чаще всего в специально оборудованном кабинете. Для этого вам нет необходимости ложиться в больницу.

В каких случаях врач может мне назначить кольпоскопию?

Есть различные ситуации, в которых Вам может быть назначена кольпоскопия:

  • Когда результат цитологического анализа, который вы сдавали в рамках скрининговой программы, не соответствует норме, клетки слизистой оболочки шейки матки вызывают подозрение на предраковые изменения. (См. информацию о скрининге рака шейки матки). Чтобы уточнить ситуацию, вам рекомендуется кольпоскопия.
  • В случае, когда во время осмотра, осматривая шейку матки в зеркалах, гинеколог констатирует выраженные изменения или кровотечение.

Что мне необходимо знать перед обследованием? Как лучше подготовиться?

Хотя сама процедура длится в среднем 15-20 минут, но стоит учесть, что визит в клинику может продлиться и 1 час.

Если в день, когда Вам назначена кольпоскопия, у Вас менструация и обильное кровотечение, или вы ощущаете какой-либо дискомфорт, обследование лучше отложить. Будьте добры, позвоните в клинику и запишитесь на другой день!

Вы можете одеваться, как Вам угодно, но, если вы наденете платье или юбку, возможно, будете чувствовать себя комфортнее.

У некоторых женщин после процедуры могут быть кровянистые выделения, поэтому было бы хорошо иметь с собой гигиенический пакет (прокладку).

Что происходит до обследования?

В начале, врач задаст Вам несколько вопросов, касающихся Вашего здоровья, менструального цикла, контрацепции, аллергических реакций, после чего вкратце расскажет о процедуре.

Что именно происходит во время кольпоскопии?

Кольпоскопия похожа на обычный гинекологический осмотр. Вы располагаетесь на гинекологическом кресле, врач поставит во влагалище специальный инструмент (гинекологическое зеркало) и приблизит кольпоскоп к креслу. Кольпоскоп к Вам не будет прикасаться, и не будет вводиться во влагалище. Далее с помощью кольпоскопа врач осмотрит шейку матки при различных увеличениях.

Во время кольпоскии используются специальные растворы: 3% уксусная кислота и раствор Люголя, которые наносят на шейку матки, для того чтобы лучше разглядеть изменённые участки. Некоторые женщины отмечают лёгкое жжение во влагалище, которое быстро проходит.

Если во время процедур найдены участки с изменениями, делается биопсия – углублённый анализ, во время которого с шейки матки берётся маленький кусочек ткани.

Что такое биопсия и для чего она необходима?

Биопсия — углублённый анализ, во время которого с шейки матки берётся маленький кусочек ткани. Размеры образца биопсии сравнимы с рисовым зёрнышком.

Когда берут биопсию, Вы можете чувствовать небольшую тянущую боль или дискомфорт в нижней части живота, что быстро проходит.

Образец биопсии отсылают в лабораторию для исследования, чтобы определить, есть ли в слизистой оболочке шейки матки предраковые изменения, которые называются ЦИН (сокр. цервикальная интраэпителиальная неоплазия).

Поскольку слизистую оболочку шейки матки образуют несколько слоёв клеток, во время цитологии берутся в основном поверхностные клетки. Точно определить ЦИН возможно только с помощью биопсии, так как, взяв более глубокий анализ, есть возможность исследовать все слои клеток слизистой оболочки шейки матки.

Что происходит после кольпоскопии?

Сразу после обследования врач расскажет о результатах кольпоскопии, но, если бралась биопсия, об окончательном диагнозе можно будет судить только тогда, когда результаты биопсии будут получены из лаборатории. Обычно результаты готовы в течение 2-3 недель.

Как я могу узнать результаты анализов?

О том, как вы узнаете о результатах анализов, Вам расскажет врач. Возможно, Вам понадобится повторный визит или врач проинформирует Вас по телефону. Обязательно поинтересуйтесь по поводу этого вопроса во время визита.

Есть ли какие-то ограничения после кольпоскопии?

После обследования Вы будете себя чувствовать достаточно хорошо, чтобы продолжать ваш ежедневный образ жизни (режим).

Если у Вас бралась биопсия, то после неё 4-5 дней могут быть небольшие кровянистые выделения. Они пройдут сами по себе, но, чтобы место биопсии лучше зажило, 4-5 дней рекомендуется воздержаться от половой жизни, а также не посещать баню, бассейн, не мыться в ванной, не пользоваться тампонами.

Что показывают результаты кольпоскопии?

Кольпоскопия даёт возможность определить изменённые участки, а также уточнить их границы. Биопсия, взятая под контролем кольпоскопии, даёт информацию о том, наскольно выражены изменения, и врач может решить, необходимо ли вам специальное лечение или будет достаточно обычного наблюдения.

Что означает ЦИН?

Это медицинский термин, который используют, чтобы описать предраковые изменения в клетках шейки матки по результатам биопсии. Это сокращение – цервикальная интраэпителиальная неоплазия.

В зависимости от того, насколько ярко выражены изменения и от количества клеток шейки матки, задействованных в этом процессе, ЦИН делится на три степени тяжести: ЦИН I – лёгкая, ЦИН II – средняя, ЦИН III – тяжёлая степень предраковых изменений.

Это не рак! Исходя из того, каков риск этим изменениям перерасти в рак, ЦИН I ещё называют изменениями низкого риска, а ЦИН II и ЦИН III – высокого риска. Это потому, что ЦИН I с вероятностью в 60% может исчезнуть сам по себе в течение 2 лет с момента его выявления, в 20% случаев он не меняется и только в 20% он переходит в ЦИН II/ЦИН III.

Однако вероятность того, что ЦИН II/ЦИН III исчезнет без лечения, мала, в свою очередь ухудшение может наступить более, чем в 10%.

Если мне назначено специальное лечение, как и где оно проходит?

Существуют различные эффективные методы лечения. цель – ликвидировать изменённые клетки, по возможности минимально затрагивая здоровые ткани. Лечение подбирается индивидуально в соответствии с Вашей ситуацией. В случае изменений высокого риска, это вырезание небольшого изменённого кусочка слизистой оболочки шейки матки, которое называется электроэксцизией.

В зависимости от используемого метода обезболивания, лечение проводят амбулаторно, если используется местное обезболивание (как у стоматолога), или в больнице в дневном стационаре, если лечение проводится под общим наркозом.

На данный момент самый часто употребляемый метод лечения — это электроэксцизия конусовидной или полукруглой петлёй.

В случае изменений низкого риска, возможно замораживание или прижигание (коагуляция) изменённой слизистой оболочки с помощью специальных аппаратов.

На данный момент нет ни одного доказанного эффективного медикамента, который мог бы вылечить предраковые изменения шейки матки!

Что такое электроэксцизия шейки матки?

Электроэксцизия шейки матки – это маленькая операция, когда из шейки матки конусовидной или полукруглой петлёй вырезается маленький фрагмент ткани, в котором найдены предраковые изменения.

Как проводится электроэксцизия шейки матки?

Операция проводится маленькой металлической петлёй, через которую пропускается электрический ток. С помощью неё вырезается кусочек шейки матки. Эта небольшая операция проводится с обезболиванием – местным или общим.

Насколько большой кусочек ткани (фрагмент) врезается?

Размер зависит от величины и глубины поражённого участка, но, в среднем, вырезается фрагмент, размером с ноготь мизинца.

Насколько эффективно лечение?

Эффективность лечения выше 90% (это означает, что больше, чем у 90% пациенток ЦИН в дальнейшем не выявляют), и предраковые изменения у них встречаются редко.

Если ли у меня какие-либо ограничения после электроэксцизии шейки матки?

После операции могут быть кровянистые, мажущие выделения примерно 3-4 недели (больше всего на 10-14 день после операции), объём может быть, как при менструации. Также возможны кратковременные изменения менструального цикла.

В будущем, если Вы будете планировать беременность, это не станет преградой, но доказано, что у женщин после элктроэксцизии шейки матки незначительно увеличен риск преждевременных родов.

Чтобы ускорить заживления и уменьшить риск инфекций, 1 месяц после операции не рекомендуется:

  • использовать тампоны (лучше использовать гигиенические пакеты),
  • жить половой жизнью,
  • мыться в ванне (лучше мыться в душе), посещать баню и бассейн,
  • около двух недель поднимать тяжести свыше 5 кг.

В каком случае после электроэксцизии нужно беспокоиться?

Если кровянистые выделения из влагалища по объёму больше, чем менструация, или в них присутствует запах, необходимо обратиться к гинекологу или семейному врачу.

Редко (приблизительно у 2% прооперированных пациенток) в течение первых двух недель после операции может появиться сильное кровотечение со сгустками. В таком случае нужно незамедлительно обратиться в стационар, который оказывает неотложную помощь!

Нужно ли мне после лечения приходить на контрольные визиты к гинекологу?

Да, обязательно! Очень важно соблюдать все рекомендации и после лечения посещать врача, чтобы удостовериться, что всё в порядке.

Обычно первый визит происходит спустя 6 месяцев после лечения. Во время визита из шейки матки берётся цитологический анализ и проводится кольпоскопия.

В некоторых случаях врач может порекомендовать посетить своего гинеколога спустя 1 месяц после операции, однако контроль цитологических анализов не рекомендуется проводить раньше, чем спустя 6-8 месяцев после операции, так как из-за заживления в это время в клетках происходят активные изменения и анализы могут быть не точными. Если результаты послеоперационной цитологии находится в пределах нормы, второй визит планируется ещё по прошествии 6 месяцев.

Если первые проверки после операции удачно пройдены, что происходит потом?

Вы продолжаете наблюдаться у гинеколога по месту жительства, и у Вас 9 лет подряд каждый год будет браться цитологический анализ. После этого женщине рекомендуется контроль цитологических анализов по программе скрининга – раз в три года.

Требуется ли после лечения вакцинация от вируса папилломы человека?

Хотя повторное заражение вирусом папилломы человека является одной из причин, по которой приблизительно в 10% после лечения может снова появиться ЦИН, на данный момент ещё не доказано, что вакцинация после лечения уменьшает риск возобновления ЦИН.

Можно ли проводить кольпоскопию во время беременности?

Кольпоскопию можно смело делать беременным, она абсолютно не влияет на Вашего будущего малыша, а также не повлияет на возможность забеременеть в будущем. Лечение обычно откладывается и проводится после того, как женщина родит.

Источник: http://www.kolposkopija.lv/ru/pacientam/kolposkopiya/

Виды обследования

Кольпоскопия шейки матки классифицируется следующим образом:

  • При задействовании простого (обзорного) типа кольпоскопии гинеколог осмотрит половые органы при помощи специального прибора. При задействовании обзорной методики слизистые оболочки не окрашивают с использованием химических веществ.

Простая кольпоскопия не требует специальной подготовки

  • Расширенная кольпоскопия осуществляется с использованием йодных растворов (в том числе, Люголя), а также кислот (уксусной или салициловой). В отличие от обзорного метода диагностики, расширенная кольпоскопия способствует выявлению небольших участков видоизмененных эпителиальных клеток, которые могут остаться незамеченными при простом исследовании.
  • Проведение кольпомикроскопии позволяет увеличить слизистые оболочки в несколько сотен раз.

С учетом вида исследования, полученные результаты могут представлять собой схематическое изображение, текст, фото- или видеосъемку.

Расширенная кольпоскопия позволяет более детально изучить состояние тканей шейки матки

Основные задачи кольпоскопии

С учетом того, какой у пациентки цикл, в процессе обследования врач может оценить окраску слизистых оболочек до и после использования йодного раствора, чтобы выявить очаги патологических изменений, наличие бляшек, сосудистых рисунков, возвышения, эрозий. Кольпоскопия шейки матки может решить следующие задачи современной гинекологии:

  • Своевременно выявить точную локализацию пораженных клеток, указывающих на развитие дисплазии и новообразований.
  • Определить размер и точное расположение патологических процессов в области влагалища и шейки матки.
  • Осуществлять динамическое наблюдение за выявленными патологическими очагами.
  • С учетом полученных результатов, лечащий врач может принять решение относительно подбора стратегии лечения: использование лазера, электрического тока, медикаментозного прижигания.
  • Оценить эффективность назначенной схемы лечения.

Кольпоскопия позволяет выявить патологические очаги на стенках влагалища и на шейке матки

В ходе обследования в обязательном порядке учитывают менструальный цикл женщины: процедуру можно провести в любой день.

Исключение составляет те дни, когда цикл завершается и начинается менструальное кровотечение.

Гинекологи отдают предпочтение первым 5 дням после завершения менструации, поскольку на данном этапе не происходит выделения большого количества слизи, которая может затруднить процесс диагностики.

Показания и противопоказания

Показаниями к задействованию данного метода исследования являются:

  • Подозрение на развитие дисплазии: обнаружение плоских эпителиальных клеток, в том числе пораженных, предраковых изменений.
  • Подозрение на функциональное изменение эпителиальных клеток, которые выявляют в ходе планового гинекологического осмотра.
  • Уточнение или исключение следующих диагнозов: полипов, кондилом, цервицита, эндометриоза, новообразований доброкачественного и злокачественного происхождения.

Кольпоскопия назначается при подозрении на изменение клеток эпителия

  • Динамическое наблюдение за женщинами, у которых выявлены различные нарушения репродуктивной системы, в том числе после назначенного лечения.
  • Женщинам также показана кольпоскопия при беременности, если есть подозрение на развитие патологических состояний.

Противопоказаниями к осуществлению данной процедуры являются: 30 дней после естественных родов или оперативных вмешательств, непереносимость средств, в состав которых входит уксусная кислота и йод.

Как проходит процесс подготовки

Особая подготовка к кольпоскопии не требуется. Однако женщине рекомендовано обезопасить себя от любых манипуляций, которые могут спровоцировать повреждение внутренней поверхности полового органа. За 48-72 часа до проведения процедуры рекомендовано:

  • Воздерживаться от половой близости.

В период подготовки к кольпоскопии следует отказаться от спринцевания

  • Отказаться от процедуры спринцевания и использования средств личной гигиены в виде тампонов.
  • Следует воздерживаться от использования вагинальных кремов и суппозиториев, если это не рекомендовал лечащий врач.

Перед кольпоскопией нужно принять душ, омывая половые органы. Внутреннюю поверхность влагалища орошать водой не рекомендовано. Использование мыла, геля для душа и интимной гигиены может спровоцировать раздражение или аллергическую реакцию. В итоге проведенный анализ и полученные результаты кольпоскопии могут оказаться неточными.

Ход проведения простого вида исследования

Диагностику осуществляют в специальных, отдельных кабинетах:

  • Пациентке предложат расположиться на гинекологическом кресле. После этого гинеколог использует специальное зеркало, чтобы расширить влагалище и осмотреть внутреннюю поверхность половых органов.

Во время проведения кольпоскопии пациентка находится в гинекологическом кресле

  • После этого врач удаляет со стенок образовавшиеся выделения и устанавливает прибор для проведения осмотра.
  • Врач осмотрит область шейки матки, используя разную степень увеличения для того, чтобы выявить возможные патологические участки.
  • В ходе задействования простого метода исследования первый этап является и завершающим.
  • При необходимости более тщательного обследования задействуют еще несколько этапов и проводят расширенную кольпоскопию.

Продолжительность обследования составляет до получаса. Кольпоскопия при беременности осуществляется по тому же принципу. Осуществление всех необходимых действий следует доверять опытным специалистам. Такое исследование может стать причиной дискомфортных и неприятных ощущений, однако отличается безболезненностью.

Правильно провести исследование может только квалифицированный врач

Как проходит расширенный метод исследования

Задействование расширенного вида диагностики подразумевает обработку внутренней поверхности половых органов при помощи уксусной кислоты и йодного раствора. В процессе задействования каждого этапа врач проведет очный осмотр матки и зафиксирует полученные данные.

Задействование кислотных проб – наиболее информативный этап данного вида исследования, который позволяет выявить кератоз, участки, пораженные папилломой, предраковое состояние, границы многослойных и цилиндрообразных клеток.

В ходе проведения кислотных проб задействуют уксусную или салициловую кислоту. Под действием данных веществ клетки набухают, здоровые сосуды сокращаются, а эпителий отекает. Через несколько минут здоровые ткани должны окраситься в бледно-розовый цвет. При выраженной бледности обработанных тканей на протяжении длительного времени можно говорить о глубоком поражении:

  • На полминуты врач вводит в область влагалища тампон, который предварительно смачивают уксусной кислотой.

При расширенной кольпоскопии патологические очаги можно выявить по белому окрасу

  • После этого тщательное обследование влагалища продолжается, используют разные степени увеличения.
  • Патологические участки примут белую окраску, что может свидетельствовать о заражении вирусом папилломы человека или развитии дисплазии.

Для того чтобы уточнить диагноз, требуется проведение биопсии – гинеколог тут же берет необходимые участки ткани и отправляет их на дальнейшее исследование.

Осуществление пробы Шиллера подразумевает использование йодного раствора или Люголя, которым смачивают тампон и обрабатывают полость матки. Патологические участки эпителия принимают более бледную окраску по сравнению со здоровыми. После обработки возможно выявление:

  • Истонченного, атрофированного эпителия, который окрашен неравномерно.

Для проведения пробы Шиллера используют раствор йода

  • Дисплазии шейки матки, спровоцированной гормональными нарушениями или хроническим воспалительным процессом, при которой йод-негативные участки не будут окрашены вовсе.
  • Незначительного осветления тех участков, на которых запущен процесс регенерации слизистых оболочек после перенесенного повреждения.
  • Небольших участков с воспалительным процессом, которые будут окрашены не полностью.
  • Изменений доброкачественного происхождения, при которых изменения цвета будут незначительными, а контуры – нечеткими и размытыми.
  • При развитии лейкоплакии врач выявит йод-негативные участки: светлая, блестящая пленка, имеющая гладкую или шероховатую поверхность.
  • Выявление серых, горчичных, контрастных участков с четким контуром может указывать на наличие атипичных клеток.

По результатам кольпоскопии пациентке может быть назначена биопсия шейки матки

При обнаружении йод-негативных зон также требуется проведение биопсии для исключения раковых опухолей.

Полученные результаты

В норме полученные результаты кольпоскопии демонстрируют следующие внешние признаки: шейка матки отличается блестящей, однородной поверхностью.

С учетом того, какой у женщины цикл и в какой его период она проходила обследование, окраска слизистой оболочки может быть бледно-розовой или синюшно-цианотичной. Если женщина не рожала, форма зева будет круглой, у рожавшей – щелеобразной.

Хорошие результаты кольпоскопии демонстрируют следующие реакции после орошения различными растворами:

  • При использовании кислотных веществ наблюдается осветление цвета слизистой оболочки внутренней поверхности матки на протяжении короткого промежутка времени.
  • После того как врач использует йодные растворы, слизистая приобретает равномерную коричневую окраску.

Заключение кольпоскопии врач выдает пациенту

Если проведенный анализ указывает на какие-либо нарушения, врач заносит их в специальный протокол.

После того как проведена кольпоскопия шейки матки, пациентка получает на руки заключение, в котором описаны данные о функционировании репродуктивного органа, наличии патологических очагов.

Заключение включает в себя следующее описание: формы и размеры шейки матки, стыки, зоны трансформаций, состояние сосудов, наличие йод-негативного участка и эндометриоза (в обязательном порядке учитывают цикл пациентки).

Как проходит процесс восстановления

Данная процедура является бесконтактной, при ее проведении не происходит травмирование поверхности слизистой. После завершения процедуры женщина ни в чем не ограничена и может сразу вернуться к привычному образу жизни, включая половые контакты и умеренные физические нагрузки. Дополнительно использовать лекарственные средства не нужно, если врачом не назначено иное.

Первые дни после проведения кольпоскопии потребуется использовать ежедневные прокладки

После того как был задействован расширенный вид диагностики с использованием йодного раствора, женщина может обнаружить коричневатые выделения на протяжении 24-72 часов после обследования. Не стоит пугаться: цвет выделений обусловлен не кровяными примесями, а окрашиванием йодом. Для защиты нательного белья рекомендовано воспользоваться ежедневными гигиеническими прокладками.

Если в процессе обследования было рекомендовано проведение биопсии, удаление кондилом или полипов, то после завершения процедуры возможны жалобы на выделения крови и чувство болезненности внизу живота. При интенсивной боли могут быть использованы лекарственные препараты с обезболивающим действием. Также придется ограничить физическую активность и воздерживаться от половых контактов.

Что такое кольпоскопия, вы узнаете из видео:

Источник: http://bolezni.com/spravochnik-issledovaniya/provedenie-kolposkopii.html

ОБОСНОВАНИЕ КОЛЬПОСКОПИИ

Метод основан на выявлении различий рельефа слизистой оболочки и вида сосудов в нормальном и патологически изменённом эпителии влагалищной части шейки матки.

ЦЕЛЬ КОЛЬПОСКОПИИ

Выявление очагов поражения эпителия эктоцервикса, определение их характера и локализациии, дифференциальная диагностика доброкачественных изменений в области эктоцервикса, влагалища и вульвы, обоснование целесообразности биопсии шейки матки, определение участка и метода взятия материала для гистологического исследования, выбор метода лечения выявленной патологии.

ПОКАЗАНИЯ КОЛЬПОСКОПИИ

Обследование, мониторинг после лечения и диспансерное наблюдение пациенток с патологией шейки матки и женщин из группы риска. В настоящее время кольпоскопию необходимо применять при каждом углублённом гинекологическом исследовании.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ КОЛЬПОСКОПИИ

Первые 6–8 нед после родов и лечения заболеваний шейки матки деструктивными и хирургическими методами. Для проведения расширенной кольпоскопии — непереносимость уксусной кислоты и препаратов йода.

МЕТОДИКА КОЛЬПОСКОПИИ

Для кольпоскопии применяют различные виды кольпоскопов. Кольпоскоп — закреплённая на штативе оптическая система (бинокулярная лупа) с источником света и возможностью оптического увеличения. В практике обычно применяют 15– 40кратное увеличение.

Аппарат устанавливают на расстоянии 20–25 см от поверхности эктоцервикса. Последовательный осмотр различных участков шейки матки проводят путём вращения винта аппарата.

Кольпоскопию проводят до проведения бимануального исследования и других манипуляций после удаления отделяемого с поверхности эктоцервикса.

Простая (обзорная) кольпоскопия (без обработки какимилибо веществами) — метод ориентировочный. При ней определяют форму и величину шейки матки, состояние её поверхности, наличие и характер разрывов, границу плоского и цилиндрического эпителия, цвет и рельеф слизистой оболочки эктоцервикса, особенности сосудистого рисунка, оценивают характер выделений.

Кольпоскопию через цветные фильтры применяют для более детального изучения эпителия и сосудистого рисунка. Чаще всего для выявления особенностей сосудистой сети применяют зелёный фильтр, полностью поглощающий длинноволновое красное излучение.

Расширенная кольпоскопия — осмотр эктоцервикса с использованием эпителиальных и сосудистых тестов, при которых оценивают реакцию тканей в ответ на обработку медикаментозными составами.

Проведение расширенной кольпоскопии начинают с обработки влагалищной части шейки матки 3% раствором уксусной кислоты. Под её воздействием происходит коагуляция внеклеточной и внутриклеточной слизи, возникает кратковременный отёк эпителия, сокращение субэпителиальных сосудов.

Действие проявляется через 30–60 с после нанесения раствора и продолжается 3–4 мин.

Реакция сосудов на раствор уксусной кислоты имеет важное диагностическое значение: нормальные сосуды (в том числе и при воспалении) сужаются и временно исчезают из поля зрения; стенка вновь образованных сосудов не имеет мышечного слоя и не способна сокращаться, поэтому при неопластических процессах сосуды не реагируют на уксусную кислоту (отрицательная реакция).

Вторым этапом расширенной кольпоскопии служит обработка эктоцервикса 3% Люголя раствором с глицерином © (проба Шиллера). Нормальный многослойный плоский эпителий, богатый гликогеном, под действием Люголя раствором с глицерином© равномерно окрашивается в тёмнокоричневый цвет.

При поражении многослойного плоского эпителия в нём изменяется содержание гликогена, и патологически изменённый участок не прокрашивается и остаётся более светлым, чем неизменённые участки многослойного плоского эпителия.

Проба Люголя раствором с глицерином© даёт возможность точно определить локализацию и площадь патологического процесса, но не позволяет дифференцировать его характер.

Хромокольпоскопия — разновидность расширенной кольпоскопии после обработки эпителия эктоцервикса красителями (гематоксилин, метиленовый синий и др.), в основе которой лежит различная окрашиваемость нормальных и патологически изменённых тканей.

Кольпомикроскопия — кольпоскопия под увеличением в 160–280 раз (прижизненное гистологическое исследование эпителия шейки матки) с применением различных красителей. При проведении кольпомикроскопии тубус микрокольпо- скопа подводят непосредственно к шейке матки. Исследуют особенности строения ядер и цитоплазмы поверхностных слоев эпителия.

Метод очень информативен, но его использование ограничивают стеноз влагалища, некротические изменения и значительная кровоточивость тканей эктоцервикса.

Кроме того, метод требует специальной подготовки и не даёт возможности проведения диагностики карциномы in situ и инвазивного рака (поскольку для этого информации о морфологии поверхностного слоя многослойного плоского эпителия недостаточно).

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ КОЛЬПОСКОПИИ

При проведении кольпоскопии следует обращать внимание на следующие параметры: цвет и состояние поверхности эпителия, состояние сосудистого рисунка, локализацию и характер стыка эпителиев, наличие и форму желёз, реакцию на раствор уксусной кислоты, реакцию на раствор Люголя с глицерином ©, площадь и характер границ образований.

Для оценки кольпоскопических признаков используют классификацию, предложенную Международной федерацией по патологии шейки матки и кольпоскопии, принятую в 1990 г. на VII Всемирном конгрессе в Риме. Данная классификация позволяет идентифицировать выраженность поражений эктоцервикса и определять их распространённость и локализацию.

Международная кольпоскопическая терминология

●Нормальные кольпоскопические признаки. ♦Оригинальный сквамозный эпителий. ♦Цилиндрический эпителий. ♦Нормальная зона трансформации.

●Аномальные кольпоскопические признаки. ♦В пределах зоны трансформации. –Уксуснобелый эпителий*: плоский; микропапиллярный. –Пунктация*. –Мозаика*. –Лейкоплакия*. –Йоднегативный эпителий. –Атипичные сосуды. ♦Вне зоны трансформации (эктоцервикс, влагалище). –Уксуснобелый эпителий*: плоский; микропапиллярный. –Пунктация*. –Мозаика*. –Лейкоплакия*. –Йоднегативный эпителий. –Атипичные сосуды.

●Подозрение на инвазивный рак при кольпоскопии.

●Неудовлетворительная кольпоскопия. ♦Граница многослойного плоского и цилиндрического эпителия не визуализируется. ♦Выраженное воспаление или атрофия. ♦Шейка матки не визуализируется.

●Смешанные признаки. ♦Уксуснобелая микропапиллярная поверхность. ♦Экзофитная кондилома. ♦Воспаление. ♦Атрофия. ♦Язва. ♦Другие.

Нормальные кольпоскопические признаки

Оригинальный сквамозный эпителий — подлинный (натуральный) многослойный плоский эпителий, выстилающий эктоцервикс: поверхность ровная, цвет розовый (при беременности и перед менструацией — с цианотичным оттенком), после обработки раствором уксусной кислоты равномерно бледнеет, под воздействием Люголя раствора с глицерином© равномерно окрашивается в тёмнокоричневый цвет. Цилиндрический эпителий — эпителий эндоцервикса, смещённый за наружный маточный зев: красная неровная сосочковая поверхность после обработки раствором уксусной кислоты выявляется чётче, Люголя раствора с глицерином© не окрашивается. Нормальная зона трансформации лежит между стыком цилиндрического с подлинным многослойным плоским эпителием и характеризуется наличием метапластического эпителия различных степеней зрелости, открытых и закрытых желёз, островков цилиндрического эпителия с нечёткими контурами, иногда наличием сосудистой сети. Зона трансформации может быть как на эктоцервиксе, так и в цервикальном канале. После обработки раствором уксусной кислоты более чётко определяют протоки открытых желёз, при наличии сосудистого компонента зоны трансформации сосуды временно исчезают из поля зрения. При обработке Люголя раствора с глицерином© островки цилиндрического эпителия не окрашиваются.

Аномальные кольпоскопические признаки

Уксуснобелый эпителий — участки побеления эпителия после обработки раствором уксусной кислоты. По интенсивности выделяют беловатый, белый, густой белый и папиллярный эпителий.

Пунктация — йоднегативный участок, покрытый одинаковыми по величине красными точками.

Гистологически красные точки это соединительнотканные сосочки многослойного плоского эпителия, в которых визуализируются петли капилляров (атипическая васкуляризация эпителия).

Нежная пунктация — мелкие, одинаковые, равномерно расположенные точки; грубая — крупные, рельефные, неравномерные точки.

Мозаика при кольпоскопии выглядит как многоугольные участки, разделённые красными нитями капилляров, создающими рисунок мозаики. Нежная мозаика напоминает сетчатую мраморность, не возвышается над окружающими тканями.

Грубая мозаика похожа на булыжную мостовую и представляет островки различной величины и формы с выраженными бороздами интенсивного красного цвета.

При обработке раствором уксусной кислоты картина грубой мозаики становится более отчётливой.

«Тонкая» лейкоплакия — тонкая белая плёнка, может легко слущиваться, но так же легко и быстро возникает вновь.

«Толстая» лейкоплакия — глыбчатые бляшки с чёткими контурами, плотно спаянные с подлежащей тканью.

Йоднегативную зону выявляют только с помощью пробы Шиллера, это не возвышающийся над поверхностью окружающих тканей «немой» йоднегативный участок с чёткими контурами, который может принимать причудливые формы.

Атипичные сосуды — извитые, неправильно ветвящиеся сосуды, не реагирующие на обработку раствором уксусной кислоты.

Атипическая зона трансформации предполагает различные сочетания аномальных кольпоскопических признаков.

Признаки, подозрительные на инвазивную карциному при кольпоскопии: атипическая зона трансформации с плюстканью (неровной бугристой поверхностью), язвами и т.п.

В группу смешанных признаков входят различные кольпоскопические находки, которые трудно чётко классифицировать и трактовать. Наиболее часто встречают кондиломы, воспаление, атрофию, эндометриоз, полипы шейки матки.

Результаты кольпоскопии могут быть представлены в виде кольпофотографии, схематического рисунка по типу циферблата часов и в виде словесного описания. Заключение должно основываться только на очевидных кольпоскопических признаках.

Предположительный диагноз целесообразно ставить после кольпоскопического заключения в виде вопроса.

Операционные характеристики

Метод позволяет выявлять и конкретизировать изменения эпителиального покрова шейки матки, трактовка которых при обычном визуальном наблюдении либо затруднена, либо невозможна.

Показатель правильной диагностики предрака и ранней стадии рака по результатам кольпоскопии равен приблизительно 87%.

Кольпоскопические признаки доброкачественных изменений эпителия настолько убедительны, что совпадение кольпоскопического и гистологического диагнозов почти полное.

ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА РЕЗУЛЬТАТ  КОЛЬПОСКОПИИ

  • Квалификация врача, проводящего кольпоскопию.
  • Кровотечение.
  • Выраженное воспаление.
  • Выраженная атрофия эктоцевикса.

Источник: http://www.MedSecret.net/ginekologiya/kliniko-instr-diagnostika/25-kolposkopiya

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.