Рубец на матке после кесарева: виды и возможные осложнения

Содержание

Причины, виды, симптомы, терапия и осложнения рубца на матке

Рубец на матке после кесарева: виды и возможные осложнения

Рубец на матке — это плотная соединительная ткань в месте нарушения целостности стенок детородного органа после хирургического вмешательства. Данное осложнение все чаще появляется вследствие роста числа акушерских операций.

Рубец не беспокоит пациентку до наступления беременности. Однако когда пара решает зачать малыша, шрам становится главной причиной страхов женщины. Ведь он может спровоцировать разрыв матки, выкидыш.

Выясним причины появления шрама и способы его лечения.

Основные виды шрамов

В гинекологической практике существует не один вид рубца на матке. Он бывает состоятельным и несостоятельным:

  1. При благоприятном варианте образовавшийся шрам не нарушает эластичности матки, она может растягиваться, сокращаться и способна выдержать давление во время родовой деятельности и беременности. Это происходит благодаря полному восстановлению мышечной ткани после травмы, которая схожа с естественной тканью стенки матки.
  2. Несостоятельный рубец на матке не настолько безопасен. Этот вид не способен самостоятельно сокращаться или растягиваться, он неэластичен. Несостоятельность рубца на матке приводит к осложнениям во время беременности и родов. Шрам состоит из соединительной и недостаточно развитой мышечной ткани, а также из сети кровеносных сосудов. Он толстый, но поскольку не обладает необходимой эластичностью и не способен сокращаться, это приводит к его истончению. Такой рубец способен вызвать разрывы различного характера.

В первом случае врачи дают хорошие прогнозы, при наличии состоятельного шрама беременеть и рожать разрешается. При несостоятельном виде планировать зачатие ребенка противопоказано, особенно если толщина рубца не превышает 1 мм.

Этиология болезни

Риск развития заболевания связан со многими факторами, к которым также относятся индивидуальные особенности организма. Причины появления патологического состояния:

  • перфорация;
  • следствие удаления узлов миомы;
  • повторная беременность, произошедшая вскоре после проведения операции;
  • проведение восстановительных операций после разрыва матки;
  • вынужденное экстренное выполнение кесарева сечения;
  • формирование послеоперационного эндометрита в 80 %;
  • медицинский аборт;
  • выскабливание после кесарева сечения.

Рубец на матке после кесарева сечения появляется у 15 % женщин. Кроме того, к развитию патологии может привести удаление остаточного выроста, напоминающего по форме рог. Также формирование шрама возможно при операциях по поводу внематочной беременности, воспалительных процессах в восстановительный период после оперативного вмешательства.

Клиническая картина заболевания

Наличие послеоперационного шрама не вызывает характерных симптомов. Он не беспокоит пациента до тех пор, пока не произойдет разрыв матки по рубцу. Медики выделяют 3 клинические стадии развития болезни при повреждении целостности шрама:

  1. На первом этапе появляется болезненность в поясничном отделе позвоночника, верхней и нижней части живота. Пациентку беспокоит тошнота, может открыться рвота. Данная стадия — это угрожающий разрыв. Следует внимательно следить за своим состоянием, на этой клинической стадии можно предупредить расползание рубца.
  2. На втором этапе женщина ощущает напряжение мышц детородного органа, появляются прострелы в поясницу и острые боли. Болезненность появляется при прикосновении к области матки. Начинающийся разрыв характеризуется неритмичными схватками, кровянистыми выделения из влагалища. Если женщина беременна, у плода происходит замедление пульса.
  3. Последняя клиническая стадии угрожает жизни матери и еще неродившегося ребеночка. На третьем этапе полностью разрывается рубец матки, схватки прекращаются, но может открыться сильное кровотечение. Самочувствие будущей мамы ухудшается. Из-за потери крови падает артериальное давление, женщина становится бледной, частота пульса увеличивается. Возможно появление тошноты или рвоты.

При наличии таких симптомов женщине следует немедленно вызвать скорую помощь либо самостоятельно отправиться в медицинское учреждение. При беременности врачи проводят экстренное кесарево сечение.

Диагностические мероприятия для выявления патологии

В полноценности рубца на матке необходимо удостовериться до начала планирования беременности. Данный фактор играет решающую роль при зачатии ребеночка, следует исключить все негативные воздействия, а если они подтвердятся, то следовать указаниям врача и чаще его посещать, чтобы не возникло осложнений. Состоятельность рубца на матке у небеременных дам оценивается с помощью:

  • гистеросальпингографии;
  • гистероскопии;
  • анализа акушерско-гинекологического анамнеза;
  • ультразвукового исследования.

На УЗИ можно увидеть размеры, форму, толщину образовавшегося шрама, его кровоснабжение.

Если пациентка не обращалась в поликлинику с симптомами разрыва рубца, исследование показало хорошие результаты и прошло более 2 лет со дня проведения оперативного вмешательства и появления шрама, врачи разрешают женщине приступить к зачатию.

Однако несмотря на благоприятный прогноз, на протяжении беременности следует провести несколько обследований, чтобы убедиться в состоятельности шрама.

Подтверждение наличия несостоятельного рубца требует проведения дополнительного обследования. Могут назначить МРТ. После магнитно-резонансной томографии врачи определяют необходимость оперативного вмешательства. Если же женщина находится в положении, то на третьем триместре беременности ультразвуковое исследование необходимо проводить каждые 7-10 дней.

Основные способы терапии и осложнения

Данное заболевание не требует особого лечения. Когда наступит время рожать, у женщины будет выбор: родить самостоятельно через естественные родовые пути или выбрать кесарево сечение. Родить самостоятельно женщина сможет при наличии поперечного рубца на матке, при правильном расположении крохи, состоятельности шрама и расположении плаценты вне его области.

Оперативное вмешательство проводится в обязательном порядке, если патология продольная, шрамов более двух. Кроме того, искусственное родоразрешение рекомендуется при расположении плаценты в области рубца, неправильном ее предлежании, шрамах на матке после восстановительных операций и шеечной беременности. Возникновение разрыва матки по рубцу требует проведения экстренного кесарева сечения.

Осложнения патологии

Рубец на матке способен вызвать некоторые осложнения в течение беременности. К ним относятся:

  • угроза преждевременного прерывания беременности;
  • плацентарная недостаточность;
  • гипотрофия плода;
  • снижение кровотока в маточных сосудах;
  • нарушение целостности стенок детородного органа;
  • геморрагический шок;
  • нарушение свертываемости крови с образованием тромбов.

Итак, рубец на детородном органе при беременности опасен не только потенциальным разрывом и вынужденным проведением экстренного кесарева сечением. Данное заболевание способно спровоцировать осложнения, грозящие матери длительным восстановлением либо потерей ребенка. Поэтому при шрамах на матке следует чаще посещать гинеколога и проводить ультразвуковое исследование.

Источник: http://ZdorovieLedy.ru/matka/rubec-na-matke.html

Рубец на матке и его влияние на беременность

Рубец на матке после кесарева: виды и возможные осложнения

При наличии рубца на шейке матки в период беременности многих женщин волнует вопрос, о его влиянии на повторные роды и возможность прохождения их естественным путем.

Причины появления

Вид операции, в результате которой образовался рубец на матке. Если повреждение является последствием кесарева, женщина должна иметь представление о том, какой разрез был выполнен. При наличии планового кесарева сечения, делается поперечный разрез нижней части матки.

В этом случае высока вероятность образования полноценного рубца, который выдержит повторную беременность и роды. Врастание плаценты, экстренные роды, либо небольшой срок беременности, требующие кесарева сечения приводят к тому, что на матке делается продольный разрез.

Это условие является неблагоприятным для срастания мышечных волокон.

Причиной появления рубца может стать перенесенная консервативная миомэктомия, ушивание перфорации на шейке матки или удаление маточной трубы. Повреждение, образованное в ходе миомэктомии, характеризуется исходя из наличия вскрытия полости матки.

При небольшом размере миомы она зачастую располагается снаружи матки и вскрытие ее полости не требуется. В таком случае формируется состоятельный рубец и норма его толщины достаточна для вынашивания ребенка в дальнейшем.

Перфорация матки в ходе аборта приводит к положительным результатам, если была проведена лишь с ушиванием самого отверстия, без разреза маточных стенок.

Состоятельность рубца

Чтобы спрогнозировать беременность и дальнейшие роды при наличии рубца на матке, необходимо знать степень его заживления, исходя из которой, он бывает состоятельный (полноценный), либо несостоятельный. Рубец  на матке является состоятельным в том случае, если мышечные волокна после операции восстановились полностью и его норма составляет от 2,5 мм на самом узком участке.

Данное повреждение имеет эластичную структуру, способную как к сокращению, так и растяжению, поэтому беременность с таким рубцом проходит без осложнений. Если же рубец в основном состоит из соединительной ткани, он относится к разряду неполноценных, поскольку не способен растягиваться или сокращаться.

На то, как будет восстанавливаться рубец на матке, влияют несколько факторов:

Послеоперационная беременность

Промежуток времени между операцией и наступлением беременности играет немаловажную роль при заживлении рубца. Для оптимального формирования необходимо не менее 12 месяцев. Однако если планируется беременность, то не стоит ждать более 4 лет после кесарева, поскольку шрам покроется соединительной тканью и станет менее эластичным.

Послеоперационный период

Протекание периода, следующего за операцией, а также возможные осложнения сказываются на состоятельности рубца. К осложнениям относится внутриматочное воспаление, слабое сокращение после родов, задержка последа с последующей чисткой.

Диагностика состояния

Если у вас имеется рубец на матке необходимо пройти обследование на его состоятельность еще до того как наступит беременность. Этого необходимо для более точного прогноза протекания беременности с рубцом и последующих родов. Если есть риск несостоятельности шрама это должно быть выявлено вне беременности. Для обследования повреждения используются несколько методов:

В полость матки вводят реагент после чего, матку и маточные трубы исследуют на рентгеновском оборудовании. Снимки покажут состояние рубца изнутри, его расположение, а также внутреннюю форму матки, ее шейке и степень отклонения от середины. К сожалению, данное исследование дает неполную картину, поэтому применяется в качестве дополнительного способа получения сведений после кесарева.

Наиболее информативный способ диагностики заключается в осмотре внутренности матки с использованием очень тонкого оптического прибора, введенного через влагалище. Исследование можно проводить лишь спустя 8 месяцев после кесарева на 4 сутки менструального цикла. Полноценный рубец должен иметь однородный розовый цвет без белых вкраплений.

Этот способ используется после того, как наступила беременность, поскольку другие методы применять недопустимы.

Показания к самостоятельным родам

В большинстве случаев врачи пытаются перестраховаться, и беременность с рубцом заканчивается кесаревом. Однако на сегодняшний день пациентке могут дать возможность родить малыша естественным способом. Должны быть соблюдены следующие условия:

  • Беременность наступила не ранее чем через 24 мес. после оперативного вмешательства. В этом случае можно говорить о состоятельности рубца и способности окружающих тканей выдержать нагрузку во время схваток;
  • Проведенное исследование УЗИ показывает состоятельность рубца;
  • Масса будущего ребенка должна быть небольшой. Норма не превышает 3,5 кг. В противном случае рубец на матке не выдержит нагрузки, произойдет истончение тканей и отслойка плаценты;
  • Роды естественным путем допускаются только при наличии головного предлежания ребенка;
  • Должно быть, расположение плаценты по задней маточной стенке. В противном случае может произойти разрыв матки, что приведет к асфиксии плода и его гибели;
  • Соответствие размера таза и головы будущего малыша. Иначе на нижнюю часть матки будет оказано высокое давление, что приведет к ее перерастяжению;
  • Беременность проходит при наличии на матке не более одного рубца;
  • Плод развивается без патологических изменений и без предлежания плаценты;
  • Первое кесарево произошло внепланово или беременность протекает с осложнениями.

Показания для кесарева сечения

Кроме вышеперечисленных показаний при беременности с рубцом, могут иметь место факторы, которые указывают на обязательное проведение кесарева.

Данный фактор выявляется как с помощью УЗИ, так и при наличии определенной симптоматики: болезненность рубца, боль в нижнем маточном сегменте и дискомфорт говорят о том, что необходимо провести дополнительные исследования.

Если беременность наступила ранее, чем через 18 мес. после кесарева. Шанс несостоятельного рубца довольно велик, поэтому при течении естественных родов могут возникнуть осложнения.

Если норма максимального веса ребенка превышена и масса составляет более 3,5 кг, передняя маточная стенка испытывает чрезмерную нагрузку и растяжение, поэтому естественные роды могут быть опасным, поскольку рубец на матке может разойтись.

Роды с тазовым или ножным предлежанием сопровождаются высоким риском, как для самого ребенка, так и для роженицы. Если ребенок лежит косо и поперечно это является неоспоримым фактором для кесарева, не зависимо от того что беременность проходит с рубцом.

При предлежании плаценты имеется высокий риск ее отслойки, что обернется сильным кровотечением. Если плацента расположена низко по передней маточной стенке, есть большая вероятность ее прикрепления к рубцовой ткани, а это грозит хронической гипоксией плода. Более того беременность с рубцом может быть опасна тем, что происходит врастание плаценты, а это также грозит гипоксией плода.

Если роженица имеет очень узкий таз, это может привести к разрыву матки по рубцу вследствие чрезмерного натяжения тканей в его области.

Если на матке имеется более одного рубца, появившегося в ходе кесарева или иных оперативных действий, то естественная родовая деятельность невозможна.

Если плод развивается с патологическими отклонениями, родоразрешение без оперативного вмешательства может быть опасно как для него, так и для самой роженицы.

  • Показания первого кесарева

Если первое кесарево было выполнено по абсолютным показаниям, исходя из состояния здоровья и клинических особенностей, то вторые роды не могут быть естественными.

Ведение естественных родов

Большинство врачей стараются отдать предпочтение естественной родовой деятельности, но рубец на матке относит таких рожениц в группу риска, поскольку может произойти врастание плаценты и расхождение рубца. В этом случае естественный родовой процесс может проходить лишь при наличии определенного оборудования и условий в роддоме. К числу обязательных условий относятся:

Как только пациентка с рубцом поступает в больницу со схватками необходимо сразу провести ультразвуковое исследование.

Исходя из результатов, доктор оценит положение малыша, плаценты, состояние шрама, а также ряд других моментов, оказывающих влияние на естественную родовую деятельность. Если норма всех показателей не превышена, то повода для опасений нет.

Чтобы иметь постоянный контроль над состоянием плода и прослушивать его сердцебиение женщину подключают к аппарату КГТ.

Для плавного раскрытия шейки матки и расслабления мышц, роженице необходимо сделать эпидуральную анестезию. Кроме того должна быть подготовленная операционная и реанимация для женщины и будущего малыша.

Противопоказания при естественных родах

Принимая естественные роды с рубцом на матке, категорически запрещается:

  • Стимулировать родовую деятельность окситоцином, поскольку стремительные роды с рубцом могут привести к тому, что матка не выдержит и порвется;
  • Использовать щипцы или поворот плода при неправильном предлежании;
  • Ждать более 15 часов при слабой родовой деятельности, отхождении вод и отсутствии раскрытия шейке матки;
  • Малейшее проявление тревожных симптомов требует немедленного вмешательства врачей.

Кесарево сечение в процессе родов

Если в ходе естественной родовой деятельности возникают трудности со стороны роженицы или плода проводят экстренное кесарево. К числу осложнений относятся острая гипоксия плода, преждевременное излитие околоплодных вод и отсутствие открытия шейке матки, отслойка плаценты, разрыв маточных мышц, кровотечение, угроза разрыва матки, врастание плаценты и т.д.

Даже при наличии рубца в области матки имеется вероятность естественных родов. При соблюдении всех условий вероятность разрыва по рубцу 1 из 100 случаев. Главное вовремя посоветоваться с врачом. Успешных родов, здоровья вам и будущему малышу!

‹›

Источник: https://MyKozha.ru/shramy-rubcy/rubec-na-matke.html

Особенности родов у женщин с рубцом на матке

Рубец на матке после кесарева: виды и возможные осложнения

Рубец на матке появляется, как правило, вследствие хирургического вмешательства, которое может быть осуществлено по медицинским показаниям.

Многих женщин детородного возраста, имеющих рубец на матке, интересуют несколько вопросов:

  1. Как это обстоятельство может повлиять на течение беременности?
  2. Возможны ли естественные роды при наличии рубца на матке или кесарево сечение неизбежно?
  3. Каков исход родов при наличии рубца на матке?

Мы постараемся рассказать обо всех особенностях родов женщин, у которых имеется такой дефект.

Влияние рубца на течение беременности и предстоящие роды

Степень заживления шрама имеет большое значение, и в зависимости от этого обстоятельства можно строить определённые прогнозы:

  1. Состоятельный (или полноценный) рубец — это тот, в котором произошло полное восстановление мышечных волокон после операции. Такой рубец эластичен, способен растягиваться с увеличением срока беременности и ростом матки, он способен к сокращениям во время схваток.
  2. Несостоятельный (или неполноценный) рубец — это тот, в котором преобладает соединительная ткань, а она неспособна растягиваться и сокращаться, как мышечная ткань.

Вследствие какой операции появился рубец на матке?

Ещё один аспект, который следует учитывать, — вид оперативного вмешательства, в результате какой операции появился рубец на матке:

1. Рубец после кесарева сечения может быть 2 видов:

  • поперечный делают в нижнем маточном сегменте, в плановом порядке при доношенной беременности, и он способен выдержать и беременность, и роды, так как мышечные волокна располагаются поперечно, а поэтому лучше срастаются и заживают после оперативного вмешательства;
  • продольный — выполняется при экстренной операции, при кровотечении, гипоксии (нехватке кислорода) плода или на сроке до 28 недель беременности.

2. Если рубец появился вследствие консервативной миомэктомии (удаление узлов доброкачественной опухоли — миомы с сохранением матки), то степень его восстановления зависит от характера расположения удалённых узлов, доступа оперативного вмешательства (размера рубца), самого факта вскрытия матки.

Чаще всего миомы небольшого размера располагаются на наружной стороне детородного органа и удаляются без вскрытия матки, поэтому рубец после такой операции сформируется более состоятельным, чем при вскрытии полости органа, когда удаляются межмышечные узлы, расположенные между волокнами миометрия или межмышечно.

3. Рубец в результате перфорации матки после искусственного аборта тоже рассматривается с учётом того, ограничилась ли операция только ушиванием перфорационного отверстия (прокола), либо ещё присутствовало рассечение матки.

Течение послеоперационного периода и возникновение возможных осложнений

На то, как будет проходить процесс восстановления ткани матки после операции, окажут влияние течение послеоперационного периода, наличие возможных послеоперационных осложнений.

Так, например, после кесарева сечения могут возникнуть:

  • субинвалюция матки — недостаточное сокращение органа после родов;
  • задержка частей последа в полости матки, что потребует выскабливания;
  • послеродовой эндометрит — воспаление внутренней оболочки матки.

Осложнениями после консервативной миомэктомии могут быть:

  • кровотечения;
  • образование гематомы (скопление крови);
  • эндометрит.

Аборты и выскабливания полости матки, выполненные после перенесённой операции, травмируют полость матки и не способствуют нормальному формированию рубца. Более того, они увеличивают риск формирования неполноценного рубца.

Все эти осложнения усложнят процесс заживления шрама.

Срок наступления беременности после перенесённой операции

Любой ткани, в том числе и стенке матки, после перенесённого оперативного вмешательства необходимо время для восстановления. От этого зависит степень заживления рубца.

Для матки, чтобы восстановить полноценное функционирование мышечного слоя, необходимо 1-2 года, поэтому оптимальные сроки наступления беременности после операции — не ранее 1,5 лет, но и не позже, чем через 4 года.

Обусловлено это тем, что чем больше времени проходит между родами, тем больше нарастает соединительной ткани в области рубца, а это снижает его эластичность.

Именно поэтому женщинам, перенёсшим операцию на матке (будь то миомэктомия или кесарево сечение) рекомендуется 1-2 года предохраняться от наступления беременности. А ещё до планируемого зачатия необходимо обследоваться на предмет состоятельности рубца: на основании результатов уже можно будет прогнозировать течение беременности и самих родов.

Обследование рубца на матке

Обследовать рубец на матке после перенесённых операций возможно с помощью:

  1. УЗИ-исследования. При наступившей беременности это — единственно возможный вид исследования. Признаки, указывающие на неполноценность рубца — его неровность, прерывистость наружного контура, толщина рубца менее 3-3,5 мм.
  2. Гистеросальпингографии — рентгеновского обследования матки и маточных труб после введения в полость матки контрастного вещества. Для этой процедуры в маточную полость вводят специальное вещество, а затем делают ряд рентгеновских снимков, позволяющих судить о состоянии внутренней поверхности послеоперационного рубца, его положении, форме тела матки и её отклонении (в сторону) от средней линии. С помощью этого метода можно обнаружить неполноценность рубца, проявляющуюся в резком смещении матки, её деформации, фиксации к передней стенке, а также неровности контуров и ниши рубца. Однако данное исследование не даёт достаточно информации, а поэтому в наши дни применяется редко и чаще как метод дополнительного обследования.
  3. Гистероскопии — осуществляемой с помощью сверхтонкого оптического прибора гистероскопа, который вводят в полость матки через влагалище (процедура проводится амбулаторно под местным обезболиванием). Это наиболее информативный метод исследования состояния рубца на матке, который проводят через 8-12 месяцев после операции, на 4-5 день менструального цикла. О полноценности рубца свидетельствует его розовый цвет, указывающий на мышечную ткань. Деформации и белесоватые включения в области рубца говорят о его неполноценности.

Наличие рубца на матке может отразиться на течении беременности, спровоцировав некоторые осложнения:

  • угрозу прерывания беременности на разных сроках;
  • плацентарную недостаточность (недостаток снабжения плода кислородом и питательными веществами), она возникает при прикреплении плаценты в области рубца не к полноценной мышечной ткани, а к рубцовой.

Но основная опасность — разрыв матки по рубцу — грозит женщине во время родов. Проблема состоит в том, что разрыв матки при наличии рубца довольно часто происходит без выраженных симптомов, а поэтому во время родов необходим постоянный контроль состояния рубца.

Определяется это методом пальпации (прощупыванием) области рубца через переднюю брюшную стенку. Даже во время схваток он должен оставаться ровным, с чёткими границами и почти безболезненным.

При этом обращают особое внимание на кровянистые выделения во время родов (их должно быть немного) и жалобы роженицы на боли.

Ослабление схваток, боли в области пупка, тошнота и рвота — это может быть признаком начала разрыва рубца. Объективно оценить состояние рубца во время родов поможет УЗИ. При возникновении признаков его неполноценности (а в первую очередь это слабая родовая деятельность, затем любые осложнения во время родов) родоразрешение проводят путём кесарева сечения.

Роды у женщин с рубцом на матке

Ещё каких-то 10 лет назад все женщины, которые однажды рожали посредством кесарева сечения, в последующих родах автоматически отправлялись на кесарево. Это серьёзная хирургическая манипуляция, после которой могут возникать тяжёлые осложнения, а восстановление женщины после операции происходит гораздо медленнее, чем после естественных (влагалищных) родов.

Осложнения после кесарева сечения могли возникнуть как из-за самого оперативного вмешательства, так и быть следствием выбранного метода анестезии. Среди них:

  • тромбоэмболия — образование тромбов, способных вызвать закупорку сосудов;
  • тяжёлые кровотечения;
  • повреждения соседних органов;
  • инфекционные осложнения.

Однако медицина не стоит на месте, и за последние годы женщин с рубцом на матке после плановой дородовой госпитализации на 37-38 неделе беременности и проведения полного комплексного обследования (при отсутствии противопоказаний) стараются отправлять на роды через естественные пути.

Обследование подразумевает:

  • сбор акушерского анамнеза: количество и исходы беременностей, предшествовавших нынешней;
  • выявление сопутствующих заболеваний (особое внимание уделяется сердечно-сосудистой, бронхолёгочной системе);
  • УЗИ-исследование с оценкой послеоперационного рубца;
  • оценка состояния плода — исследование его кровотока (допплерометрия), сердечной деятельности (кардиотокография).

Роды через естественные родовые пути

Проведение родов естественным путём возможно, если соблюдены следующие условия:

1. Наличие только одного состоятельного рубца на матке.

2. Первая операция была проведена по относительным показаниям (показания, которые могут и не возникнуть в данных родах), о которых при выписке из роддома обязаны сообщить:

  • хроническая внутриутробная гипоксия плода;
  • слабая родовая деятельность;
  • тазовое или поперечное положение плода;
  • крупный плод (более 4 кг);
  • преждевременные роды (ранее 36-37 недели беременности);
  • инфекционные заболевания в предыдущую беременность, выявившиеся или обострившиеся незадолго до родов (например, генитальный герпес).

Если показания к кесареву сечению были связаны исключительно с особенностями предыдущей беременности (например, клинически узкий таз, отслойка или предлежание плаценты), то текущая беременности может (и должна) закончиться естественными родами.

3. Первая операция была проведена в нижнем маточном сегменте поперечным разрезом, с послеоперационным периодом без осложнений.

4. Первый ребёнок здоров.

5. Данная беременность протекала без осложнений.

6. По результатам УЗИ-исследования, проводимого при доношенной беременности, признаки несостоятельности рубца отсутствуют.

7. Плод здоровый с предполагаемой массой, не превышающей 3,8. кг

У беременных с рубцом на матке самопроизвольные роды должны проходить в роддоме, поскольку там возможна- круглосуточная хирургическая помощь; ведётся постоянное кардио-наблюдение (подключают к беременной специальные аппараты с датчиками, которые контролируют сократительную активность матки, частоту схваток, частоту сердцебиения плода), что позволяет следить за силой схваток и состоянием ребёнка во время родов; имеются служба анестезии и неонатолог.

Словом, естественные роды женщин с рубцом на матке должны проходить в таких условиях, чтобы в случае разрыва по рубцу или возникновения угрозы разрыва матки в ближайшие 15 минут была оказана хирургическая помощь.

При подозрении на незрелость рубца пациентку госпитализируют на 34-35 неделе беременности.

После завершения естественных родов обязательно вручную (под внутривенным наркозом) обследуются стенки послеродовой матки, чтобы исключить неполный разрыв матки по рубцу. При этом врач вводит руку в стерильной перчатке в маточную полость и тщательно ощупывает стенки органа (особенно область послеоперационного рубца).

Если во время осмотра обнаруживается дефект в области рубца (он мог частично или полностью разойтись), то, чтобы избежать внутрибрюшного кровотечения, которое угрожает жизни матери, проводится срочная операция — ушивается область разрыва.

Показания к операции

Роды должны быть проведены оперативным методом, если исследования рубца на матке указывают на его несостоятельность:

  • продольный рубец после кесарева сечения или операции на матке;
  • рубец после 2 и более операций;
  • расположение плаценты в области рубца на матке (это увеличивает риск разрыва матки при её растяжении и сокращениях).

В таком случае остаётся только определить срок операции, который зависит от состояния плода и матери.

Таким образом, у женщины с рубцом на матке роды через естественные родовые пути допустимы лишь при состоятельности рубца, нормальном состоянии матери и плода. Роды должны проводиться в специализированных центрах, где в любой момент роженице смогут оказать высококвалифицированную помощь.

Источник: https://beremennost.net/osobennosti-rodov-u-zhenshchin-s-rubtsom-na-matke

Рубцы на матке после кесарева сечения

Рубец на матке после кесарева: виды и возможные осложнения

После родоразрешения с использованием кесарева сечения на матке и на кожных покровах нижней части живота остаются рубцы. В определенных ситуациях при наличии рубцовой ткани крайне необходим медицинский контроль. Следует рассмотреть особенности рубцов на матке и на коже после кесарева, а также возможности лазерной хирургии для их коррекции.

Особенности

Рубец на матке представляет собой измененный гистологически фрагмент стенки органа, который сформировался в результате ее травмирования при оперативном вмешательстве. Клинически не дает о себе знать при отсутствии беременности.

Во время гестации и родоразрешения рубец может разорваться с развитием острой клинической симптоматики. Требует динамического наблюдения и является весомым фактором при выборе способа родоразрешения: естественного или с помощью кесарева сечения.

Рубцевание тканей стенки матки может наблюдаться не только из-за оперативного родоразрешения (планового или экстренного), но и по иным причинам, в перечень каких входят:

  • Гинекологические оперативные вмешательства: удаление миомы, тубэктомия, операция по поводу внематочной беременности, удаление рудимента рога при двурогой матке.
  • Разрыв маточной стенки во время естественного родоразрешения. Если в процессе родовой деятельности произошел разрыв тела или шейки матки, то врачи ушивают рану, а на этом месте формируется рубцовая ткань.
  • Инвазивные манипуляции: хирургический аборт, выскабливание в диагностических целях, эндоскопия. После таких воздействий могут образовываться рубцы небольших размеров.
  • Травмирование живота при дорожно-транспортных происшествиях, несчастных случаях в процессе производственной деятельности и в других экстремальных ситуациях.

Рубец формируется в ходе естественного процесса регенерации стенки органа после ее травмирования. Общее состояние организма, размер разрыва определяют способ заживления стенки органа: полноценная регенерация (реституция) и неполноценная регенерация (субституция).

В ситуации полноценного восстановления фрагмент травмированной ткани будет замещен гладкомышечными волокнами, а при неполноценной регенерации происходит замещение соединительнотканными элементами с очагами гиалинизации.

Обратите внимание! Соединительнотканный рубец чаще формируется при наличии очагов воспаления в эндометриальном слое органа: послеродового, хронического неспецифического или специфического эндометрита.

Процесс полноценного созревания рубцовых тканей продолжается около 2 лет. Разновидность регенеративного процесса определяет дальнейшую функциональность матки.

Классификация

Клинически рубцы подразделяются в зависимости от типа ткани, каким заместилась травмированная область. Различают такие варианты рубцов:

  • состоятельные, сформированные мышечными волокнами миометрия, сохраняющие способность к сокращению при схватках, обладающие устойчивостью к растяжениям и иным нагрузкам;
  • несостоятельные, сформированные соединительной тканью и недостаточно развитыми мышечными волокнами, малоэластичны, не способны к сокращению, не обладают устойчивостью к разрыву.

В ходе диагностики и определения тактики акушерской помощи специалисты учитывают также локализацию рубцовой ткани. Рубцы могут располагаться на нижнем сегменте, теле, шейке матки, а также на участке, который прилегает к внутреннему зеву.

Симптомы

При отсутствии беременности и вне родов рубцы на маточной стенке не дают о себе знать клинически. На поздних стадиях гестации и в процессе родоразрешения возможен разрыв несостоятельного рубца. Симптомы в этой ситуации будут менее выраженными, чем при первичном характере разрыва.

В ситуации риска повторного разрыва рубцовой ткани до родов у женщины может наблюдаться болевой синдром различной интенсивности, локализованный внизу живота, поясничной области и в нижней части живота.

При пальпации может обнаруживаться углубление стенки матки. Усугубление состояния приводит к повышению тонуса матки, появлению выделений кровянистого характера. Касание к животу провоцирует резкие болевые ощущения. У пациентки наблюдаются резкая слабость, побледнение кожных покровов, головокружение, возможна потеря сознания.

При разрыве старого рубца в процессе родоразрешения проявляются сходные клинические симптомы, но существуют некоторые особенности, которые обусловлены непосредственно родовой деятельностью. Если рубцовая ткань повреждается, то происходит усиление или ослабление схваток, они становятся неритмичными и частыми, а после завершения разрыва останавливаются.

Болезненность при схватках не соответствует их интенсивности. Происходит задержка движения ребенка по родовым путям. В ситуации повреждения имеющегося рубца с последней потугой в начале родоразрешения нет никаких проявлений нарушения целостности стенки матки. После завершения родов постепенно начинают нарастать признаки внутреннего кровотечения.

Осложнения

Рубцы на стенке матки — причина аномальной локализации плаценты: положение ее может быть низким, также могут наблюдаться предлежание, приращение, прорастание и врастание плаценты или ее плотное закрепление.

В таких клинических ситуациях нередкими патологиями является фетоплацентарная недостаточность и гипоксия плода. Внушительные размеры рубца и его расположение в истмико-корпоральной области существенно повышают вероятность отслойки плаценты, что ведет к самопроизвольному аборту или преждевременному родоразрешению.

Самым опасным осложнением является разрыв матки в процессе родоразрешения. Это состояние может включать такие проявления:

  • массивное внутреннее кровотечение;
  • синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания;
  • гиповолемический шок;
  • антенатальная гибель плода.

Диагностика

Целью диагностики при наличии рубцовой ткани на маточной стенке является определение состоятельности рубца. Самыми информативными методиками в этой ситуации являются следующие:

  • Гистерография. Это исследование позволяет зафиксировать несостоятельность рубца по таким признакам: изменения положения матки в тазовой области (чаще — смещение вперед), тонкий и зазубренный контур внутренней поверхности на месте рубцовой ткани, дефекты наполнения.
  • Гистероскопия. При исследовании отмечаются такие признаки: втяжение (подтверждает уменьшение толщины миометрия), утолщение, белесый оттенок при значительном количестве соединительнотканных структур.
  • Ультразвуковое исследование органов малого таза. На УЗИ отмечается неровность или прерывистость контуров по месту рубца, уменьшение толщины миометрия. В стенке матки определяются гиперэхогенные включения.

Диагностические данные должны учитываться при планировании беременности, а также плана ее ведения. На протяжении третьего триместра один раз в 7-10 дней проводится ультразвуковое исследование рубца. Также рекомендована такая процедура, как допплерография плацентарного кровотока.

Роды

Состояние рубцовой области, особенности течения беременности и процесса родоразрешения определяют выбор предпочтительного способа родов: естественного или с помощью кесарева сечения.

Важно! Когда в процессе эхографии определилось прикрепление плодного яйца в области рубцовых тканей, рекомендуется прерывание беременности с применением вакуум-аспиратора. В случае отказа от аборта требуется постоянный контроль состояния матки и плода.

Естественное родоразрешение в случае наличия рубца на стенке матки вполне возможно, но только для женщин с единственным оперативным родоразрешением в анамнезе, которое было выполнено при помощи поперечного разреза. В перечень обязательных критериев выбора естественного способа родоразрешения входят:

  • отсутствие осложнений беременности;
  • состоятельность рубцовой ткани;
  • должная функциональность плаценты, ее прикрепление вне области рубца;
  • соответствие плода размерам таза женщины;
  • головное предлежание плода.

Беременная должна быть госпитализирована на 37-38 неделе беременности для проведения комплекса диагностических мер. Женщине по показаниям назначаются медикаменты для седации, снятия спазмов, устранения гипоксии, а также препараты для улучшения фетоплацентарного кровообращения.

Женщинам, у которых велик риск повторного разрыва рубца, назначается оперативное родоразрешение. В перечень прямых показаний к кесареву сечению входят:

  • Продольный рубец. Расхождение рубца в этом случае происходит гораздо чаще, чем при поперечном разрезе.
  • Больше, чем один рубец на матке. В ситуации, когда пациентка уже перенесла больше одного кесарева сечения, родоразрешение проводятся хирургически.
  • Гинекологические операции. Если пациентка перенесла консервативную миомэктомию опухоли на задней стенке органа, реконструктивную пластику в случае аномалий развития матки, вмешательство при шеечной беременности, то естественные роды ей строго противопоказаны.
  • Разрыв маточной стенки при предыдущих естественных родах.
  • Несостоятельный рубец.
  • Патологии плаценты. Кесарево сечение назначается в случаях предлежания плаценты или ее локализации в области расположения рубцовой ткани.
  • Узкий таз будущей матери. При нагрузках в процессе прохождении ребенка по родовым путям повышается риск повторного разрыва.

В ситуации, когда в процессе естественного родоразрешения у роженицы с рубцом на матке возникает угроза повторного разрыва, проводится экстренное оперативное вмешательство. Дефект матки ушивается после операции. Если невозможно ушивание или есть массивные интралигаментарные гематомы, назначается экстирпация матки.

Прогноз

Если динамический контроль за состоянием беременной, а также акушерская тактика выбраны верно, то минимизируется вероятность осложнений в процессе беременности и родоразрешения.

Женщина, которая перенесла оперативное родоразрешение или хирургические вмешательства на органах малого таза, следует заниматься планированием беременности не раньше, чем спустя два года после операций. При наступлении беременности у таких пациенток они должны регулярно наблюдаться у врача и выполнять все его рекомендации.

С целью профилактического предупреждения повторных разрывов требуется корректное обследование. Врач должен регулярно наблюдать состояние рубца и подбирать способ родов, учитывая все возможные противопоказания и показания.

Лазерная реконструкция

Лазерная реконструкция представляет собой один из методов оперативной гистероскопии и заключается в коррекции внутриматочных патологий, в перечень которых входят и рубцовые изменения, при помощи лазерного излучения. Лазерная гистероскопия — хорошая альтернатива для некоторых полостных радикальных операций.

Вмешательство проводится посредством трансцервикального доступа с использованием лазерного световода, какой вводится через канал в гистероскопе. Лазерная реконструкция применяется не только при иссечении рубцов, но и в таких случаях:

В результате локального воздействия лазера улучшается микроциркуляция, стимулируются процессы репарации и пролиферации в эндометрии, обеспечивается минимальная травматичность вмешательства. Пластика рубца на матке после кесарева сечения с помощью лазерной реконструкции проводится весьма успешно и позволяет избежать тяжелых последствий.

Лазерная коррекция

На фото ниже представлено состояние кожных покровов до и после удаления рубцов, которые образовались после кесарева сечения.

Такого впечатляющего результата позволяет добиться лазерная шлифовка рубцов. Эта процедура эффективна не только для коррекции рубцовой ткани на коже живота, но и для избавления от рубцов в области промежности, которые зачастую приносят женщине физические неудобства.

Рубцы на кожных покровах после оперативного родоразрешения могут быть:

  • нормотрофическими (не меняющими рельеф кожи);
  • гипертрофическими (выступающими над поверхностью кожи);
  • атрофическими (в форме углублений).

Лазерная коррекция обладает эффективностью при всех перечисленных разновидностях рубцов.

Осложнения кесарева сечения

Рубец на матке после кесарева: виды и возможные осложнения

Одним из методов родоразрешения с древних времен и по сегодняшний день является оперативный, то есть путем чревосечения или кесарева сечения.

В настоящее время акушеры стали все чаще прибегать к данной операции, что связано не только с развитием медицины, но и значительным ухудшением состояния здоровья населения, в частности, женщин.

Кесарево сечение, как и любая другая операция, имеет свои последствия и, в некоторых случаях, возможно возникновение осложнений.

Осложнения, возникающие во время и после кесарева сеченияВсе осложнения при проведении кесарева сечения можно разделить на 2 группы: в первую входят те осложнения, которые возникли во время операции (интраоперационные), а во вторую – осложнения после кесарева сечения (послеоперационные).

Также не следует забывать о том, что во время операции риску осложнений подвергаются 2 человека: мать и дитя. Таким образом, выделяют интра- и послеоперационные осложнения со стороны матери и со стороны плода.

Частота возникновения осложнений, как во время, так и после кесарева сечения напрямую зависит от многих факторов.

Это и техника операции, и ее длительность, объем кровопотери, используемый шовный материал, мастерство хирурга и многое другое.

Кровопотеря

Бесспорно, что кровопотеря во время оперативных родов значительно превышает кровопотерю при физиологических родах. Это связано с тем, что во время операции пересекается множество сосудов, прежде чем хирург доберется до матки, а также с разрезом нижнего сегмента матки.

Объем допустимой кровопотери во время родов естественным путем не должен превышать 0,5% от массы тела женщины (при гестозе и прочих осложнениях не более 0,3%). То есть роженица теряет не более 400 мл крови (обычно 200 – 250 мл) во время родов.

Объем теряемой крови во время кесарева сечения в среднем составляет 600 мл, если количество крови больше (например, гипотония матки), то такая кровопотеря считается патологической и требует возмещения в послеоперационном периоде (гемотрансфузия).

Ранение соседних органов или крупных сосудов

Ранение мочевого пузыря или кишечника часто обусловлено выраженным спаечным процессом в брюшной полости. При повреждении целостности данных органов они ушиваются.

В мочевой пузырь после операции на 5 суток вводится катетер Фолея, который ежедневно промывается антисептиками.

Также возможно повреждение крупных ветвей маточной артерии, что случается при извлечении крупного плода, несостоятельного рубца на матке или неправильно произведенного разреза в нижнем сегменте.

Эмболия околоплодными водами

Весьма грозное осложнение во время кесарева сечения, которое нередко приводит к летальному исходу. Данное осложнение возникает в результате попадания амниотической жидкости в кровеносное русло женщины через поврежденные в результате разреза маточной стенки вены. Это приводит к развитию анафилактического шока, ДВС-синдрому (несворачивоемость крови) и закупорке ветвей легочной артерии.

Аспирационный синдром (синдром Мендельсона)

Синдром Мендельсона – одно из осложнений общей анестезии, во время которой пациентке осуществляют искусственную вентиляцию легких (интубационный наркоз). Заключается аспирационный синдром в забросе желудочного содержимого в легкие, что ведет к развитию бронхоспазма и дыхательной недостаточности.

Травмирование плода

Возможно возникновение трудностей при выведении головки плода из раны в матке. Это связано либо с недостаточно длинным разрезом матки, либо со слишком высоким разрезом нижнего сегмента.

При выведении может быть поврежден шейный отдел позвоночника ребенка со всеми вытекающими последствиями. В некоторых случаях, особенно при вскрытом плодном пузыре, скальпелем повреждают предлежащую часть плода.

Обычно такие разрезы небольшие и не требуют ушивания.

Кожные швы

Швы после кесарева сечения, которые наложены на кожу передней стенки живота, могут воспаляться и нагнаиваться. При этом у родильницы повышается температура, рубец на животе покрасневший и болезненный, из него выделяется гной.

Нередко в области кожных швов образуются гематомы (синяки), что связано с недостаточным гемостазом (перевязка сосудов в жировой клетчатке) во время операции. Возможно и расхождение швов, в этом случае рана будет заживать вторичным натяжением, что ведет к косметическому дефекту (келоидный рубец).

Осложнения, связанные с кожными швами, легко лечатся и не представляют угрозы здоровью женщины.

Эндометрит

После абдоминального родоразрешения, особенно, если оно проводилось по экстренным показаниям, частота развития эндометрита гораздо выше, чем после естественных родов. Во-первых, рана в матке контактирует с воздухом, а, значит и с патогенными микроорганизмами.

Во-вторых, большая кровопотеря и предшествующий длительный родовый процесс (если кесарево сечение было экстренным) «дают зеленый свет» инфекционным агентам. И, в-третьих, чем дольше проводилась операция, тем выше риск воспаления матки.

Эндометрит может осложниться перитонитом, что чревато повторной лапаротомией и бесплодием.

Спаечный процесс

Любое оперативное вмешательство на органах брюшной полости ведет к образованию соединительнотканных тяжей или спаек.

Особенно усиленно спайкообразование происходит после кесарева сечения, что связано с попаданием в живот достаточно большого количества крови и околоплодных вод. Спайки перетягивают петли кишечника, мочевой пузырь, связки матки и трубы.

Все это ведет не только к выраженному болевому синдрому в течение многих лет после операции, но и к проблемам мочеиспускания и дефекации. Возможно развитие и трубно-перитонеального бесплодия.

Эндометриоз

При разрезе маточной стенки и последующем ушиванием ее возможно попадание клеток слизистой оболочки матки (эндометрия) в шов.

Клетки эндометрия в будущем могут прорастать в мышечный и серозный слои матки, что ведет к развитию аденомиоза.

Эндометриоз матки развивается спустя годы и характеризуется болевым синдромом и нарушением менструального цикла. В тяжелых случаях аденомиоз может стать причиной бесплодия.

Рубец на матке

Кесарево сечение навсегда оставляет память о себе в виде рубца на матке. Сократительная способность матки снижается, а ее прочность уменьшается. В случае развития эндометрита после кесарева сечения или имеющихся ранее заболеваний матки, рубец может стать неполноценным, что чревато угрозой разрыва матки во время следующей беременности или родов.

Источник: http://www.webmedinfo.ru/oslozhneniya-kesareva-secheniya.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.