Серкляж шейки матки: основные техники проведения

Содержание

Коррекция истмико-цервикальной недостаточности

Серкляж шейки матки: основные техники проведения

Одной из самых распространённых причин досрочного прерывания беременности во втором и третьем триместрах является ИЦН (несостоятельность, некомпетентность шейки матки). ИЦН — бессимптомное укорочение шейки матки, расширение внутреннего зева, приводящее к разрыву плодного пузыря и потере беременности.

КЛАССИФИКАЦИЯ ИСТМИКО-ЦЕРВИКАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

· Врождённая ИЦН (при генитальном инфантилизме, пороках развития матки).· Приобретённая ИЦН.

– Органическая (вторичная, посттравматическая) ИЦН возникает вследствие лечебнодиагностических манипуляций на шейке матки, а также травматичных родов, сопровождающихся глубокими разрывами шейки матки.

– Функциональная ИЦН наблюдается при эндокринных нарушениях (гиперандрогения, гипофункция яичников).

ДИАГНОСТИКА ИСТМИКО-ЦЕРВИКАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Критерии диагностики ИЦН во время беременности:· Анамнестические данные (наличие в анамнезе самопроизвольных выкидышей и преждевременных родов).

· Данные влагалищного исследования (расположение, длина, консистенция шейки матки, состояние цервикального канала — проходимость цервикального канала и внутреннего зева, рубцовая деформация шейки матки).

Степень выраженности ИЦН определяется по балльной шкале Штембера (табл. 141).

Число баллов от 5 и более требует коррекции.

Большое значение в диагностике ИЦН имеет УЗИ (трансвагинальная эхография): оценивают длину шейки матки, состояние внутреннего зева и цервикального канала.

Таблица 14-1. Балльная оценка степени истмико-цервикальной недостаточности по шкале Штембера

Клинический признакОценка в баллах
012
Длина влагалищной части шейкиНормаУкороченаМенее 1,5 см
Состояние канала шейки маткиЗакрытЧастично проходимПропускает палец
Расположение шейки маткиСакральноеЦентральноеНаправлена кпереди
Консистенция шейки маткиПлотнаяРазмягченаМягкая
Расположение прилежащей части плодаНад входом в тазПрижата ко входу в тазВо входе в малый таз

Ультразвуковой мониторинг состояния шейки матки необходимо проводить начиная с I триместра беременности для истинной оценки сокращения длины шейки матки. Длина шейки матки, равная 30 мм, является критической при сроке менее 20 нед и требует интенсивного ультразвукового мониторинга.

Ультразвуковые признаки ИЦН:

· Укорочение шейки матки до 25–20 мм и менее или раскрытие внутреннего зева или цервикального канала до 9 мм и более. У пациенток с открытием внутреннего зева целесообразно оценивать его форму (Y, V или Uобразная), а также выраженность углубления.

ПОКАЗАНИЯ К ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ИСТМИКОЦЕРВИКАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

· Наличие в анамнезе самопроизвольных выкидышей и преждевременных родов.· Прогрессирующая ИЦН по данным клинических и функциональных методов исследования:- признаки ИЦН по данным влагалищного исследования;

– ЭХОпризнаки ИЦН по данным трансвагинальной сонографии.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ИСТМИКОЦЕРВИКАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

· Заболевания и патологические состояния, являющиеся противопоказанием к пролонгированию беременности.· Кровотечения во время беременности.· Повышенный тонус матки, не поддающийся лечению.· ВПР плода.

· Острые воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) — III–IV степень чистоты влагалищного содержимого.

УСЛОВИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАЦИИ

· Срок беременности 14–25 нед (оптимальный срок гестации для цервикального серкляжа — до 20 нед).· Целый плодный пузырь.· Отсутствие значительного сглаживания шейки матки.· Отсутствие выраженного пролабирования плодного пузыря.· Отсутствие признаков хориоамнионита.

· Отсутствие вульвовагинита.

ПОДГОТОВКА К ОПЕРАЦИИ

· Микробиологическое исследование отделяемого влагалища и канала шейки матки.
· Токолитическая терапия по показаниям.

МЕТОДЫ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ

· Премедикация: атропина сульфат в дозе 0,3–0,6 мг и мидозолам (дормикум©) в дозе 2,5 мг внутримышечно.· Кетамин по 1–3 мг/кг массы тела внутривенно или 4–8 мг/кг массы тела внутримышечно.

· Пропофол в дозе 40 мг каждые 10 с внутривенно до появления клинических симптомов анестезии. Средняя доза — 1,5–2,5 мг/кг массы тела.

ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ КОРРЕКЦИИ ИСТМИКО-ЦЕРВИКАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Наиболее приемлимым методом в настоящее время является:

· Метод зашивания шейки матки круговым кисетным швом по MacDonald.

Техника операции: На границе перехода слизистой оболочки переднего свода влагалища на шейку матки накладывают кисетный шов из прочного материала (лавсан, шелк, хромированный кетгут, мерсиленовая лента) с проведением иглы глубоко через ткани, концы нитей завязывают узлом в переднем своде влагалища. Оставляют длинные концы лигатуры, чтобы их было легко обнаружить перед родами и без труда удалить.

Возможно также использовать и другие методы коррекции ИЦН:

· Побразные швы на шейку матки по методу А.И. Любимовой и Н.М. Мамедалиевой.Техника операции:На границе перехода слизистой оболочки переднего свода влагалища, отступя 0,5 см от средней линии справа, шейку матки прокалывают иглой с лавсановой нитью через всю толщу, произведя выкол в задней части свода влагалища.

Конец нити переводят в левую латеральную часть свода влагалища, иглой прокалывают слизистую оболочку и часть толщи шейки матки, делая вкол на 0,5 см слева от средней линии.

Конец второй лавсановой нити переводят в правую латеральную часть свода влагалища, затем прокалывают слизистую оболочку и часть толщи матки с выколом в передней части свода влагалища. На 2–3 ч оставляют тампон.

· Зашивание шейки матки по методу В.М. Сидельниковой (при грубых разрывах шейки матки с одной или с двух сторон).Техника операции:Первый кисетный шов накладывают по методу MacDonald, чуть выше разрыва шейки матки.

Второй кисетный шов проводят следующим образом: ниже первого на 1,5 см через толщу стенки шейки матки от одного края разрыва до другого циркулярно по сферической окружности проводят нить.

Один конец нити вкалывают внутри шейки матки в заднюю губу и, подхватив боковую стенку шейки матки, выкол делают в передней части свода влагалища, закручивая как улитку разорванную боковую переднюю губу шейки матки, выводят в переднюю часть свода влагалища. Нити связывают.

Для наложения швов используют современный шовный материал «Цервисет».

ОСЛОЖНЕНИЯ

· Самопроизвольное прерывание беременности.· Кровотечение.· Разрыв амниотических оболочек.· Некроз, прорезывание ткани шейки матки нитями (лавсан, шелк, капрон).· Образование пролежней, свищей.· Хориоамнионит, сепсис.

· Круговой отрыв шейки матки (при начале родовой деятельности и наличии швов).

ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА

· Вставать и ходить разрешают сразу после операции.· Обработка влагалища и шейки матки 3% раствором пероксида водорода, бензилдиметил- миристоиламинопропиламмония хлорида моногидратом, хлоргексидином (в первые 3–5 сут).· С лечебнопрофилактической целью назначают следующие лекарственные средства.

– Спазмолитики: дротаверин по 0,04 мг 3 раза в сутки или внутримышечно 1–2 раза в сутки в течение 3 сут.- bАдреномиметики: гексопреналин в дозе 2,5 мг или 1,25 мг 4 раза в сутки в течение 10–12 дней, одновременно назначают верапамил по 0,04 г 3–4 раза в сутки.

– Антибактериальная терапия по показаниям при высоком риске инфекционных осложнений с учётом данных микробиологического исследования отделяемого влагалища с чувствительностью к антибиотикам.· Выписку из стационара осуществляют на 5–7е сут (при неосложнённом течении послеоперационного периода).

· В амбулаторных условиях осмотр шейки матки проводят каждые 2 нед.

· Швы с шейки матки снимают в 37–38 нед беременности.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

· При угрозе прерывания беременности, особенно при привычном невынашивании, необходимо наблюдение врача за состоянием шейки матки с использованием УЗИ.· Эффективность хирургического лечения ИЦН и вынашивание беременности составляют 85–95%.

· Необходимо соблюдать лечебноохранительный режим.

Источник: http://www.MedSecret.net/akusherstvo/hirurgicheskaja-patologija-pri-beremennosti/358-korrekcija-istmiko-cervikalnoj-nedostatochnosti

Зачем накладывают швы на шейке матки

Серкляж шейки матки: основные техники проведения

В последнее время все чаще и чаще женщины сталкиваются с такой проблемой, как преждевременные роды.

Наиболее часто данное явление возникает вследствие различных воспалительных недугов органов репродуктивной системы, осложнений предыдущей беременности и родов, а также наличия аномальных отклонений в строении женского полового органа.

Зачастую малыши, которые появились на свет раньше своего установленного срока, оказываются нежизнеспособными. Для того чтобы это предотвратить специалисты применяют все возможные методы терапии для предупреждения преждевременной родовой деятельности.

В случае, когда терапевтическое лечение не приносит положительного результата и стает просто не эффективным, то назначается оперативное вмешательство, а точнее, происходит наложение швов на шейку матки (цервикальный серкляж). Данная манипуляция помогает женщине доносить плод и родить здорового ребёнка.

Что это такое

Наложение швов на нижний сегмент матки – это крайняя надобность, с помощью которой у женщины появляется реальная возможность сохранить и как можно дольше продлить возникшую беременность, а также в случае, когда шейка матки по каким-то причинам не может справиться со своими функциями.

При оплодотворении женской половой клетки с последующим прикрепление к стенке матки её шейка реагирует на данный процесс и очень плотно закрывается. В этот момент также происходит смыкание цервикального канала и заполнение его жидкостью.

При наступлении беременности основной функцией репродуктивной системы является сохранение наступившей беременности и предотвращение преждевременных родов. Шейка матки и слизистая пробка препятствуют проникновению в полость матки из влагалища различных вирусов, бактерий, которые могут спровоцировать инфицирование плода.

Данное явление очень опасно, так как инфекции могут вызвать различного рода отклонения от полноценного роста и развития малыша и привести его к гибели внутри утробы.

Когда шейка матки не предоставляет нужную защиту эмбриону, то увеличивается опасность возникновения самопроизвольного аборта. В случае, когда ребёнок появляется раньше на свет, и не будет готов к этому, то конечный результат будет трагическим. Чтобы такое не случилось, врачи укрепляют ослабленную шейку матки, ушивая её и не давая при этом возможности открыться раньше времени.

Показания к серкляжу

К данному оперативному вмешательству в период беременности нужно отнестись очень серьёзно. Проводиться данная манипуляция только по рекомендации врача. Основными причинами к назначению операции являются:

  • повышенная опасность выкидыша либо преждевременных родов, особенно при наличии в анамнезе женщины подобных случаев в период предыдущих беременностей;
  • привычное не вынашивание малыша в первые шесть месяцев протекания беременности;
  • потеря плода в период 3 триместра;
  • преждевременное укорочение и раскрытие шейки матки;
  • наличие рубцов после кесарева сечения;
  • присутствие рубцов на шейке матки, возникших в результате рождении ребёнка;
  • нарушение целостности шейки, развивающиеся в период протекания беременности.

После осмотра женщины на гинекологическом кресле врач принимает решение о целесообразности данной процедуры. Для окончательного вердикта он должен провести полноценную оценку шейки матки. Для этого проводится биометрическое обследование, которое включает в себя:

  • колькоскопия;
  • ультразвуковая диагностика органов малого таза;
  • забор мазков для лабораторного обследования.

Противопоказания

Вшивание шейки матки происходит только в случае нарушения её функционирования и полном отсутствии сопутствующих проблем в период протекания беременности. При наличии каких-либо патологических отклонений оперативное вмешательство не проводится. Противопоказаниями к назначению операции являются:

  • сердечно-сосудистые заболевания, а также недуги почек и печени, обострение которых произошли при наступлении беременности, увеличивая опасность летального исхода для женщины в ситуации продления беременности;
  • появление кровянистых выделений из полости матки, имеющих различную частоту и силу;
  • наличие отклонений в развитии плода;
  • повышенный тонус маточных мускул, избавиться от которого нельзя даже при использовании медикаментозных лекарственных средств;
  • частые воспалительные болезни полового органа, которые стали уже хроническими;
  • обнаружение патологии шейки матки на позднем сроке протекания беременности.

Как проходит операция

Рисунок из o-krohe.ru

Огромное внимание уделяют сроку в период, которого будет проводиться оперативное вмешательство. В период с 14 по 21 недели протекания беременности плод имеет незначительные размеры, которые не особо растягивают полость матки.

После 21 недели размеры малыша стремительно начинают расти, соответственно происходит увеличение давления на матку.

В связи с этим операцию следует выполнять на ранних сроках вынашивания плода, чтобы избежать прорезывания швов и разрывов.

Оперативное вмешательство, которое ещё называют цервикальный серкляж, проводится исключительно в условиях стационара. Для того чтобы снизить болезненность и мучительность женщине вводят эпидуральную или внутривенную анестезию.

Существуют несколько методов наложения швов, а именно:

  1. Наложение швов на внешний зев. Данная манипуляция проводится с целью соединения переднего и заднего края шейки между собой. В случае, когда у женщины присутствует эктопия шейки матки, швы таким способом не налаживаются. Помимо того при таком ушивании возникает опасность для здоровья будущей матери. Это вызвано тем, что матка становится замкнутым пространством, в котором может возникнуть инфекционный процесс. Для того чтобы этого не допустить пациентке рекомендуется приём комплекса лекарственных препаратов в период подготовки к операции.
  2. Наложение швов на внутренний зев. Этот метод используется намного чаще, так как он является более безопасным. Когда врач производит ушивание внутреннего зева, он оставляет незначительное отверстие в цервикальном канале. В результате этого уменьшается риск возникновения отрицательных последствий в период после оперативного вмешательства.

Какой именно способ использовать определяет исключительно хирург, который и будет проводить данную манипуляцию. Продолжительность процедуры в основном составляет полчаса.

Снятие швов

Под конец третьего триместра женщина, которой была проведена операция по убиванию матки, должна находиться под постоянным контролем специалиста. В данном случае — это врач-гинеколог. При помощи ультразвукового обследования гинеколог определяет степень развития малыша и приблизительную дату его рождения.

В основном снятие швов происходит на 37 недели протекания беременности. Очень часто рождение детей происходит в тот самый день, когда и произошло снятие швов. Для устранения нитей не используют обезболивающие медикаменты, а также женщину не вводят в наркоз.

Эта процедура является абсолютно безболезненной и не вызывает у будущей мамы дискомфорт.

В случае, когда начинается преждевременная родовая деятельность, нити, которыми была сшита матка, быстро удаляют. Если не провести такую манипуляцию, то они могут сильно повредить края зева, провоцируя при этом протекание родов, а также будут отрицательно сказываться на последующих беременностях.

Осложнения

После оперативного вмешательства могут возникнуть различного рода и степени выраженности осложнения.

Самым распространённым и опасным является попадание в полость матки инфекции, которая спровоцирует возникновение не только возникновение воспалительного процесса, но и увеличение мускульного тонуса матки.

Бывают случаи, что у будущей мамы начинает развиваться аллергическая реакция на материал, используемый для ушивания.

О возникновении осложнений могут сигнализировать нехарактерные для нормального состояния выделения из полового органа, зуд, дискомфорт и незначительная болезненность, которая иногда может усиливаться. Воспалительный процесс может появиться как непосредственно после оперативного вмешательства, так и спустя несколько недель после неё.

В связи с этим женщине необходимо регулярно посещать гинеколога и контролировать все изменения, происходящие в организме.

Появление повышенного тонуса также является своеобразной реакцией на оперативное вмешательство и присутствие постороннего материала в матке.

Незначительная тяжесть и тянущие ощущения возникают сразу после проведения операции и являются характерными для процедуры серкляжа. Данные изменения самостоятельно исчезают через некоторое время.

Если этого не произошло, то нужно обязательно рассказать об этом доктору.

В практике были случаи, когда у мамы возникала сильная реакция на нити, её организм воспринимал их как инородное тело. В результате этого происходило сильное повышение температуры тела, появление кровянистых выделений и болей.

Рекомендации

После проведения оперативного вмешательства женщине необходимо быть под наблюдением специалистов. Помимо этого, ей назначают лекарственные средства, обладающие спазмолитическим эффектом, которые способствуют снижению гипертонуса.

Пару дней пациентке рекомендован строгий постельный режим. Несколько раз в сутки выполняется комплекс лечебно- профилактических мер влагалища, который не позволяет проникнуть инфекции внутрь. В течение недели у женщины будут выделения.

Когда пациентка будет себя хорошо чувствовать, её отпустят домой.

После такой операции женщине необходимо быть очень осторожной пока не произойдёт рождение малыша. В этот период запрещены занятия спортом, долгое нахождение в вертикальном положении, поднятие тяжёлых вещей и предметов. Помимо этого, необходимо прекратить половую жизнь для того, чтобы не спровоцировать появление повышенного тонуса и прорезывания швов.

В этот период будущей маме необходимо контролировать свой стул и не допускать возникновение запоров в связи с тем, что тужиться при наличии швов крайне опасно и не разрешено. По этой причине в рацион необходимо внести больше овощей, фруктов, соков и по максимуму исключить хлебобулочные изделия, соль и пищу содержащую огромное количество белков.

В этом случае женщине необходимо намного чаще посещать гинеколога, нежели обычным беременным. Врач следит за состоянием швов, а также берёт все необходимые анализы для оценки микрофлоры. При наличии каких-либо отклонений назначает ультразвуковое обследование для оценки размеров шейки матки.

При наступлении 36-37 недели мамочку госпитализируют в роддом, поскольку именно в этот период происходит снятие швов. Очень часто родовая деятельность начинается непосредственно в тот день, когда были сняты швы.

Прогноз

После проведения операционного вмешательства у женщины значительно увеличиваются шансы сохранить беременность и выносить плод до 37 недели. По данным известно, что процент вынашиваемости после серкляжа очень высокий и равен 80%.

В основном сохранение беременности во многом зависит от уровня цервикальной недостаточности, в результате которой женщине и была назначена операция.

При строгом соблюдении всех рекомендаций своего врача шансы доносить малыша значительно возрастают.

Отзывы

Практически все будущие мамы очень хорошо переносят данную операцию и положительно отзываются о ней, поскольку им удалось доносить, родить долгожданных и здоровых детей.

Отрицательными сторонами является огромное количество запретов в период ношения швов, в результате которых необходимо полностью поменять свой прежний образ жизни.

Помимо этого, женщин очень часто тревожит возникающий повышенный тонус, приносящий дискомфорт и неудобства, но для достижения желаемого результата, а точнее, сохранения беременности и рождения ребёнка женщины готовы на всё.

Источник: https://uterus2.ru/procedures/shvyi-na-sheyke-matki.html

Цервикальная недостаточность (недостаточность шейки матки)

Серкляж шейки матки: основные техники проведения

Шейка матки (цервикальный канал) представляет собой узкую, трубчатую нижнюю часть матки, которая открывается во влагалище. Свое название шейка матки получила от слова «cervix», которое на латыни означает «шея».

Когда женщина не беременна, канал шейки матки остается немного приоткрытым, чтобы во время менструации из матки могла вытекать кровь, а также, чтобы в матку могли проникнуть сперматозоиды. Но как только она забеременеет, слизистые выделения заполняют цервикальный канал, образуя защитный барьер – «слизистую пробку».

Во время нормальной беременности шейка матки остается твердой, длинной и начинает открываться лишь в конце третьего триместра. В этот момент она обычно начинает смягчаться, сглаживается (становится короче) и расширяется (открывается), что говорит о том, что организм готовится к родам.

Что такое цервикальная недостаточность?

Цервикальная недостаточность или недостаточность шейки матки означает, что шейка матки начала расширяться преждевременно (то есть в то время, когда беременность еще считается недоношенной).

Это может произойти во втором или в начале третьего триместра беременности, если шейка матки становится мягче и слабее, чем должна быть, или становится ненормально короткой.

Чаще всего это связано с тем, что увеличившийся вес вашего растущего ребенка начинает оказывать на шейку матки давление, которое она не в состоянии выдержать. Как правило, при этом у женщины нет схваток или каких-либо других симптомов.

Шеечная недостаточность может привести к выкидышу (во втором триместре), преждевременному разрыву плодных оболочек или к преждевременным родам (в третьем триместре, до 37-ой недели).

Диагностика цервикальной недостаточности

К сожалению, еще нет достаточно хорошего способа для своевременной диагностики недостаточности шейки матки.

Но если ваш врач во время гинекологического осмотра заподозрит что-то неладное, он может назначить вам регулярное трансвагинальное УЗИ, начиная с 16-ой до 20-ой недели беременности, которое необходимо для измерения длины шейки матки и проверки наличия признаков ее раннего сглаживания (укорочения).

О наличии недостаточности шейки матки говорят, если в прошлом у женщины случались выкидыши на поздних сроках беременности или преждевременные роды, и причины невынашивания беременности не были определены.

Если ваш гинеколог во время осмотра выявляет значительные изменения в структуре шейки матки, то это свидетельствует о высоком риске преждевременных родов. И чем короче шейка – тем больше риск.

Факторы риска по цервикальной недостаточности

Факторами риска по развитию цервикальной недостаточности являются следующие состояния:

  • наличие в анамнезе у женщины поздних выкидышей (во втором триместре) или ранних самопроизвольных абортов во время предыдущей беременности по невыясненным причинам, а также которые не были вызваны преждевременными родами или отслойкой плаценты;
  • если женщине проводились такие процедуры, как конизация шейки матки (удаление конусообразного куска шейки матки для гистологического изучения)
  • травмы шейки матки во время предыдущих родов или после хирургического аборта или кюретажа (чистки полости матки);
  • если у женщины необычно короткая шей ка матки;
  • если у женщины во время предыдущей беременности уже была диагностирована цервикальная недостаточность.

Профилактика цервикальной недостаточности

Если ультразвуковое исследование показывает, что у беременной женщины аномально короткая шейка матки, а срок ее беременности еще не достиг 24-ой недели, то ей будет рекомендовано проведение процедуры серкляжа, во время которой ей наложат несколько швов вокруг шейки, чтобы укрепить ее и держать закрытой до конца беременности.

Есть категория женщин, которым в любом случае нужно делать серкляж, – это те женщины, у которых уже были выкидыши по невыясненным причинам и преждевременные роды. Если вы относитесь к этой категории, вам, скорее всего, данная процедура будет выполнена еще на сроке между 13-ой и 16-ой неделями беременности, то есть до того, как ваша шейка начнет изменяться.

Серкляж также может быть рекомендован для снижения риска преждевременных родов, если срок вашей беременности находится между 16-ой и 34-ой неделей беременности, а шейка матки в это время слишком укорочена.

При выполнении серкляжа женщина находится под действием общей, спинальной или эпидуральной анестезии. Выписывают женщину обычно в тот же (или на следующий) день.

Вам нужен будет полный покой в течение нескольких дней, во время которых вы, возможно, будете ощущать легкие судороги и можете заметить незначительное кровотечение.

Вам на некоторое время нужно будет перестать заниматься сексом (кстати, иногда наложение швов на шейку матки является противопоказанием для сексуальных контактов вплоть до конца беременности).

Ваш гинеколог может выписать вам лекарство для предотвращения инфекции или преждевременных родов, и он будет продолжать регулярно проверять шейку матки на признаки изменений, как правило, до 37-ой недели беременности. Как только вы достигнете этого срока, вы можете полностью расслабиться и ждать начала родов.

Если же у вас появились признаки преждевременных родов и ультразвуковое исследование показывает наличие цервикальной недостаточности (укороченную шейку матки), но ваш врач считает, что у вашего ребенка есть шанс на выживание (как правило, такое бывает после 24-ой недели), вам назначат стероидные препараты, которые в сочетании с другими лекарствами могут остановить преждевременные роды. Они также могут помочь легким ребенка развиваться быстрее, если ваш ребенок родится раньше времени.

ПРОЙДИТЕ ТЕСТ (4 вопроса):

ТЕПЛО ЛИ ОКРУЖАЮЩИМ РЯДОМ С ВАМИ?

Источник: http://mamusiki.ru/cervikalnaya-nedostatochnost/

Циркляж шейки матки при беременности

Серкляж шейки матки: основные техники проведения

Редко какая женщина не желает иметь собственного ребенка, ведь самой природой ей предназначено продолжение рода. Однако не всегда все складывается благополучно, и родить здорового и крепкого малыша своевременно может помешать множество причин.

Одной из них является истмико-цервикальная недостаточность, которая может привести к выкидышу или преждевременным родам на сроке от 18 и до 22 недель. Как правило, шейка матки должна раскрываться только во время родов, все остальное время она должна плотно удерживать плод внутри органа. При ИЦН раскрытие шейки матки происходит значительно раньше.

Причинами ИЦН, являются:

  • Врожденный дефект шейки матки.
  • Полученные травмы во время предыдущих родов.
  • Большое количество сделанных абортов.
  • А также развивающиеся патологии при эрозии и дисплазии.

Самым эффективным методом, позволяющим выносить плод и родить его в положенный срок, помогает хирургическая операция по стягиванию шейки матки, то есть цервикальный серкляж (циркляж).

  • 1 Определение
  • 2 Показания
  • 3 Реабилитация
  • 4 Противопоказания

Определение

Процедура лапароскопического циркляжа применяется для полноценного вынашивания плода, в целях предупреждения преждевременных родов или выкидыша.

Это достаточно распространенная хирургическая процедура, которая проводится у беременной женщины и представляет собой укрепление шейки матки при помощи специальных швов, что послужит в качестве дополнительного поддерживания ребенка в лоне матери.

В настоящее время применяется несколько способов серкляжа:

  • Методика Мак Дональда.
  • Методики Широдкар.

И наиболее часто применяемый лапароскопический серкляж.

Последний способ, хоть и считается наиболее технически сложным, но имеет массу преимуществ:

  • Так как само оперативное вмешательство происходит при использовании специального прибора, позволяющего, вплотную приблизится к области, необходимой для укрепления.
  • Проводится она точечным методом коагуляции и пневмоперитонеума, и это позволяет уменьшить кровоточивость.
  • Более косметический вариант и дает меньше осложнений.
  • Он считается самым надежным из всех способов.

При обращении к гинекологу, пациентку помещают в лечебное учреждение, где непосредственно перед цикляжем проводят ряд мероприятий, которые снимают повышенный тонус. Применяют антибактериальные препараты в качестве санации влагалища. Кроме этого необходимо будет сдать ряд анализов, при необходимости сделать УЗИ.

Источник: o-krohe.ru

Применяется несколько способов циркляжа, это зашивание наружного зева, однако он таит в себе опасность негативных последствий протекания беременности, возможность возникновения инфекций, не приемлем он, если есть эрозия.

Наиболее эффективным и менее опасным считается механический способ сужения внутреннего зева матки, так как в этом случае в цервикальном канале остается дренажное отверстие.

Оперативное лечение ИЦН проводится с под наркозом, и длится процедура всего несколько минут, поэтому будущая мама не ощущает болей. Эта процедура совершенно безвредна для беременной и будущего ребенка, к тому же сравнительно короткий восстановительный период после перенесенной операции и в разы возрастает шанс выносить плод до нужного срока.

Показания

Проведение данной процедуры назначается многим женщинам, если для этого имеются веские основания, когда при визуальном и ультразвуковом исследовании, доктор ставит диагноз:

  • Шейка матки меньше допустимого размера.
  • Ее размягчение.
  • Раскрытие цервикального канала или внутреннего зева.
  • А также если были выкидыши или преждевременные роды.
  • Врожденная патологии или ее отсутствие и так далее.

Реабилитация

При благоприятном исходе проведенной процедуры беременной разрешается ходить уже через некоторое время. В целях профилактики назначаются уколы и медицинские препараты, а также обработка шейки матки и влагалища средствами, предназначенным для этих целей.

Истмико-цервикальная недостаточность

Серкляж шейки матки: основные техники проведения

Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) — патологическое состояние, при котором наблюдается безболезненное сглаживание и раскрытие шейки матки, чаще во II триместре беременности. Истмико-цервикальная недостаточность является причиной 15% выкидышей во II триместре гестации и при отсутствии лечения повторяется при каждой следующей беременности.

Раскрытие шейки матки сопровождается выпячиванием плодного пузыря во влагалище, что приводит к контаминации с влагалищной флорой и увеличивает риск травматизации плодовых оболочек.

Истмико-цервикальная недостаточность часто приводит к развитию инфекции, вагинальных выделений, разрыва плодных оболочек.

Пациентки иногда могут жаловаться на несильную боль внизу живота или сокращения матки, которые приводят к раскрытию шейки или чувство давления во влагалище вследствие выпячивания плодовых оболочек через шейку матки.

Факторы риска

Наиболее частыми причинами истмико-цервикальной недостаточности является хирургическая или другая травма шейки матки, аномалии развития шейки. Но во многих случаях причина ИЦН остается неизвестной.

Факторы риска истмико-цервикальной недостаточности

  • Хирургия шейки матки в анамнезе (дилатация, конизация)
  • Травмы шейки матки во время влагалищных родов
  • Аномалии развития матки
  • Экспозиция диэтилстильбэстрола

Диагностика

Пациентки могут жаловаться на влагалищные выделения, кровотечение или истечение околоплодных вод (разрыв оболочек).

Иногда беременную могут беспокоить несильные сокращения матки или ощущение давления в животе или влагалище.

При обследовании шейки матки в зеркалах, при вагинальном и ультразвуковом исследовании обнаруживают раскрытия шейки матки и выпячивание плодного пузыря через шеечный канал во влагалище.

Структурные изменения шейки матки более выражены, чем ожидаемы. В этих обстоятельствах могут возникать трудности при дифференциальной диагностике с преждевременными родами, но отсутствие выраженных болевых ощущений при прогрессирующем расширении шейки матки свидетельствует о наличии ИЦН.

Лечение должно быть индивидуализированным. При нежизнеспособном плоде (срок беременности до 24 нед) накладывают стягивательный шов на шейку матки (серкляж) или, реже, выбирают выжидательную тактику.

В случае необходимости беременность завершают. При жизнеспособном плоде назначают строгий постельный режим, кортикостероиды (дексаметазон, бетаметазон) для ускорения созревания легких плода.

При наличии маточных сокращений выполняют токолиз.

Лечение истмико-цервикальной недостаточности

Серкляж — шов, который накладывается вагинальным доступом вокруг шейки матки на уровне шеечно-влагалищного соединения (серкляж Макдональда) или внутреннего зева (серкляж Широдкара). Целью этого шва является закрытие шейки матки. Существуют многочисленные модификации стяжные шва на шейку матки при ИЦН (циркулярный, П-образный шов и т.д.).

Серкляж выполняется в сроке 12-14 нед гестации. При этой операции бывают такие осложнения:

  • разрыв плодных оболочек,
  • преждевременные роды,
  • инфекция.

Пациенткам с ИЦН, в которых 1-2 попытки вагинального серкляж на шейку матки были неэффективными, предлагают трансабдоминальный серкляж в сроке 12-14 нед или перед ожидаемой беременностью. Шов с шейки матки снимают в сроке 36-38 нед гестации. Родоразрешение пациенток, которым выполнялся трансабдоминальный серкляж на шейку матки, проводится путем кесарева сечения.

Привычное невынашивание беременности (привычный выкидыш)

Привычное невынашивание беременности, или привычный выкидыш, диагностируют в случае присутствия в анамнезе трех или более самопроизвольных выкидышей. Частота привычного невынашивания беременности не превышает 1% случаев. Риск самопроизвольного выкидыша (МВ) после 1 предварительного МВ равен 20-25%, после двух МВ — 25-30%, после трех — 30-35%.

Этиология привычного невынашивания беременности подобна таковой при самопроизвольных выкидышах:

  • хромосомные аномалии,
  • материнские системные болезни,
  • анатомические дефекты матки,
  • инфекции.

У 15% пациенток с привычным невынашиванием беременности обнаруживают антифосфолипидные антитела (антифосфолипидный синдром, АФС). У некоторых пациенток обнаруживают недостаточность лютеиновой фазы (НЛФ) менструального цикла, характеризующееся неадекватным уровнем прогестерона для поддержки беременности.

Диагностика. Пациентки с привычным выкидышем, а также при наличии в анамнезе двух самопроизвольных абортов подлежат обследованию по выявлению этиологического фактора этого осложнения. Алгоритм обследования этих пациенток состоит из следующих мероприятий:

1) исследование кариотипа родителей и кариотипов всех продуктов оплодотворения;

2) оценка анатомического строения половых органов матери (ультрасонография, гистеросальпингография (ГСГ));

3) эксплоративная гистероскопия и / или лапароскопия при аномальных или неопределенных результатах ГСГ;

4) проведение скрининговых тестов на гипотиреоидизм, сахарный диабет, АФС, коагулопатии, системная красная волчанка. Эти тесты включают анализ на волчаночный антикоагулянт (дополнительно — антикардиолипиновые антитела, протеин 8 и протеин С, дефицит фактора V, антиядерные антитела (АЯА);

5) определение сывороточного уровня прогестерона в лютеиновую фазу менструального цикла и измерения базальной температуры (снижение уровня прогестерона

Источник: https://www.eurolab.ua/encyclopedia/patient.gynecology/48642/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.