Синехии полости матки

Содержание

Синехии в полости матки: что это такое и как их лечить?

Синехии полости матки
Термин «синехии» образован от греческого syn-echein, что обозначает «соединение», «связь», «непрерывность». Эти медицинские понятия с философским подтекстом на практике обозначают патологические процессы в различных органах.

У женщин репродуктивного возраста синехии в матке ведут к тяжелым осложнениям и оставляют негативные последствия.

О патологии – определение и классификация

Синехии, возникающие в полости матки, представляют собой тяжи и перемычки из соединительной ткани, соединяющие между собой участки внутренней полости репродуктивного органа. Классификация синехий по морфологии и по гистологической структуре:

Легкие.

Состоят из тонкой пленки базального эндометрия.

Средние.

Состоят из покрытых эндометрием тканей фиброзного и мышечного слоя маточных оболочек, плотно присоединившихся к эндометрию.

Тяжелые.

Прочные тяжи состоят из соединительной ткани, имеют плотную структуру, с трудом рассекаются во время хирургических манипуляций.

Классификация процесса по степени вовлеченности структур матки:

  • В патологический процесс вовлечено не более ¼ внутренней площади органа, дно и проходы фаллопиевых труб свободны;
  • Синехии занимают 3/4 внутренней полости матки, стенки органа слиплись, в отверстиях фаллопиевых труб наблюдается частичная окклюзия;
  • Вся полость матки поражена патологическим процессом.

Международная классификация по степени поражения и по уровню заполнения полости, применяющаяся при хирургическом эндоскопическом вмешательстве:

  • Тонкие синехии, легко разрушающиеся при гистероскопии;
  • Одиночные плотные пленки;
  • 2а. Синехии локализуются в маточном зеве, верхний отдел полости матки не затронут;
  • Диагностируется большое количество плотных участков, в процесс вовлечены устья фаллопиевых труб;
  • В дополнение к вышеуказанным признакам диагностируется частичная окклюзия маточной полости;
  • К перечисленным выше симптомам присоединяются рубцы на внутренних стенках органа.

В редких случаях диагностируются одиночные спайки, расположенные хаотично в разных участках матки.

Самый частый симптом того, что в матке возник патологический процесс, это боли. Они усиливаются во время нагрузки, при менструации и во время принятия определенной позы.

Боль имеет различный характер, она может быть резкой или ноющей, усиливаться при движении или при гиподинамии. Дополнительно диагностируются нарушения мочеиспускания и дефекации, бесплодие или проблемы с вынашиванием беременности на ранних сроках.

Почему возникают синехии

В большинстве случаев синехии образуются в полости матки в результате травмирования базального слоя эндометрия. После травмы возникает ответная реакция – в большом количестве синтезируется основной белок соединительной ткани коллаген и активируются фибробласты.

Причины механического или иного воздействия, провоцирующего образование синехий:

  • Выскабливание;
  • Последствия оперативного вмешательства;
  • Наличие ВМС;
  • Остатки плодного яйца, оставшиеся после аборта;
  • Внутриматочное введение лекарственных препаратов.

Кроме этого, спайки и синехии в полости матки возникают, как осложнение хронического или туберкулезного эндометрита.

Возможные проблемы

В результате образования синехий нарушается менструальная и репродуктивная функция женского организма. Наиболее часто диагностируются следующие отклонения цикличных кровотечений от нормы:

  • Нарушение интенсивности и продолжительности менструаций;
  • Полное отсутствие менструации;
  • Образование гематометры (скопления крови) в матке при закупорке отверстия цервикального канала и сохранении активности эндометрия, сопровождающееся схваткообразной болью и чувством тяжести внизу живота;
  • Развитие воспалительного процесса (пиометра, эндометрит).

Нарушения репродуктивной функции:

  • Сложности с имплантацией зародыша из-за дефицита в полости матки нормально функционирующего эндометрия;
  • Невозможность оплодотворения яйцеклетки сперматозоидами при сращении устьев маточных труб;
  • Акушерские осложнения во время течения беременности: предлежание плаценты, самопроизвольный аборт, преждевременные роды;
  • Проблемы при проведении ЭКО по причине изменения функционального слоя эндометрия и уменьшения его площади.

Нарушение нормального течения беременности происходит по причине того, что синехии препятствуют увеличению полости матки, фиксируя ее в одном и том же положении. Поскольку плод растет, а матка не растягивается, это обстоятельство ведет к появлению сильных болей, гипертонуса матки.

При игнорировании этих симптомов происходит выкидыш, в сложных случаях – разрыв матки. В период до начала выкидыша или до проведения медицинского аборта синехии и спайки деформируют плодное яйцо, ограничивая его рост, мешая полноценному развитию.

Методы инструментальной диагностики и удаления синехий

Прежде чем начать лечение тяжей и спаек в полости матки, нужно уточнить диагноз, потому что клиническая картина патологии не отличается специфическими симптомами, присущими только этому заболеванию.

Для этого используют следующие инструментальные методы:

Гистеросальпингография.

Рентген полости матки с контрастом, при заболевании фиксируются дефекты наполнения органа.

УЗИ матки.

Не самый достоверный метод, его информативность составляет всего 65%.

Эхогистеросальпингоскопия.

Точность метода 96%, синехии визуализируются, как гиперэхогенные включения.

Гистероскопия.

Может использоваться, как диагностическая и лечебная манипуляция одновременно, проводится в первой фазе менструального цикла на фоне тонкого эндометрия.

Основной метод, при помощи которого патология лечится радикально — это удаление синехий хирургическим путем. Особенность такой операции заключается в том, что дополнительное травмирование слизистой эндометрия может привести к ухудшению состояния пациентки.

Синехии удаляют во время гистероскопии под визуальным контролем эндоскопа. Тяжи рассекают при помощи электрического или лазерного ножа, гистеро- или резектоскопа, хирургических ножниц.

После хирургических манипуляций проводится восстановление эндометрия гормональными препаратами на основе комбинации гестагена и эстрогена. Воспалительный процесс лечат антибиотиками, подобранными после диагностики чувствительности к ним микрофлоры. Для повышения иммунитета используют иммуномодуляторы на основе интерферона.

Дополнительные терапевтические методы, применяемые на ранних стадиях заболевания и во время восстановительного послеоперационного периода:

Гинекологический массаж.

Растягивает тонкие спайки, устраняя дискомфорт, не эффективен при бесплодии.

Физиотерапия токами высокой частоты.

Способствует растяжению средних связок и рассасыванию тонких синехий.

Лечебная физкультура.

Упражнения осваиваются под руководством врача, способствуют растяжению тонких синехий и устранению дискомфорта.

Спустя 6 месяцев после удаления синехий и проведения контрольного обследования можно планировать беременность. При этом должны быть зафиксированы 4 цикла нормальной овуляции, а УЗИ матки подтверждает нормальное состояние и функционирование эндометрия.

Источник: https://cistitus.ru/matka/sinehii.html

Cинехии в полости матки-опасно ли это? | Проблемы мужского и женского бесплодия и методы их решения

Синехии полости матки

Синехии в полости матки могут привести к бесплодию

Синехиями называют сращения (врожденной или приобретенной природы) между репродуктивными органами и некоторые из форм этого заболевания могут приводить к бесплодию и вызывать различные осложнения в протекании беременности.

Статистические данные указывают на то, что у 55 % женщин с проблемами с зачатием и вынашиванием плода при гистероскопии, обнаруживается такое заболевание, как синехии в полости матки.

Разрастания сращений в полости матки, которая является будущим «домом» для малыша, нарушают ее нормальное анатомическое строение и делают имплантацию оплодотворенной яйцеклетки в слизистый слой матки невозможным или провоцируют ее отторжение.

Этиология и патогенез внутриматочных синехий

Внутриматочные синехии, или синдром Ашермана, приводят к частичному или полному заращению матки, которое провоцируется травматическими или инфекционными агентами и нейровисцеральными факторами. Основной причиной появления синехий становится механическая травма базального слоя эндометрия, которая сопутствует хирургическим абортам, выкидышам или родам.

По наблюдениям большинства гинекологов синдром Ашермана чаще обнаруживается у женщин, предрасположенных к внематочной беременности, т. к. частички тканей плаценты, которые остаются в матке, могут вызывать активацию синтезирования коллагена и фибропластов до момента полного заживления тканей эндометрия.

В некоторых случаях, синехии в полости матки появляются при неправильном применении внутриматочных спиралей, полипах эндометрия, после маточных кровопотерь и операций по удалению миомы, конизации шейки матки или метропластики, применении лучевой терапии после онкологических опухолей яичников и матки, внутриматочной инстилляции.

Объясняется это тем, что травмирование эндометрия может усугубляться эндометритом, который особенно опасен именно во время раневой фазы таких состояний.

Инфекционные заболевания матки также могут стать причиной развития внутриматочных сращений.

Частые острые эндометриты или вялотекущие воспалительные процессы в полости матки способствуют перерождению базального слоя эднометрия и образованию сращений. Особенно опасны синехии, которые были спровоцированы туберкулезом половых органов.

В таких случаях диагноз подтверждается при помощи бактериологического исследования менструальных выделений и биопсии тканей внутреннего слоя матки.

Фото синехий

Классификация внутриматочных синехий

Гинекологи применяют несколько систем классификации синехий матки:

  • по распространенности;
  • по гистологическому строению;
  • по протяженности, окклюзии маточных труб и выраженности поражения эндометрия.

По распространенности синехий выделятся три степени:

I – в сращения вовлекается 1/4 матки, есть тонкие спайки, дно матки и устья труб не затронуты;

II – сращениями задействована 1/4-3/4 матки, стенки не слипаются, есть спайки и частичное повреждение устьев труб и дна;

III – матка практически полностью, более чем на 3/4, занята сращениями.

По гистологическому строению синехий выделяют три разновидности:

  • легкие – сращения легко рассекаются гистероскопом, легкие и состоят из базального эндометрия;
  • средние – сращения покрыты эндометрием, при рассечении кровоточат, образованы фиброзно-мышечной тканью;
  • тяжелые – плохо рассекаются, чаще не кровоточат, состоят из плотной соединительной ткани.

Международная европейская классификация внутриматочных синехий выделяет пять степеней:

I – сращения тонкие и нежные, рассекаются корпусом гистероскопа, не поражают устья труб;

II – одно плотное сращение, которое соединяет изолированные или отдельные области матки, устья труб свободны, не разрушаются корпусом гистероскопа;

II a – одно плотное сращение возле внутреннего зева;

III – множественные плотные сращения, которые соединяют отдельные области матки, одно из устьев маточных труб облитерировано;

IV – плотные и обширные сращения с частичным заращением матки, оба устья частично перекрыты;

V – эндометрий обширно фиброзирован, поражен рубцами, сочетается с I-II степенью, аменореей или гипоменореей;

V b – эндометрий обширно фиброзирован, поражен рубцами, сочетается с III-IV степенью и аменореей.

Симптомы синехий в полости матки

Это заболевание чаще дает о себе знать при прохождении гинекологического осмотра по поводу других гинекологических заболеваний или во время профилактического осмотра – женщины никак не ощущают образование сращений в матке на начальных стадиях заболевания.

Синехии в полости матки проявляют себя уже на более поздних сроках нарушениями менструаций, которые становятся скудными (гипоменорея) или могут отсутствовать вовсе (вторичная аменорея).

В том случае, если сращениями поражены нижние отделы матки и они перекрывают просвет цервикального канала, может развиваться скопление менструальной крови в полости матки (гематометра).

Как влияют синехии на бесплодие

Влияние внутриматочных синехий на бесплодие и протекание беременности

Многие женщины с синдромом Ашермана впервые обращаются к гинекологу по поводу этого заболевания при столкновении с такой проблемой, как невозможность оплодотворения.

Объясняется это тем, что облитерация полости матки сращениями приводит к тому, что даже в случае оплодотворения яйцеклетки она не может внедриться в видоизмененный эндометрий.

Такие случаи бесплодия даже при начальных стадиях синехий могут делать невозможными и попытки ЭКО.

Беременность, наступившая на фоне внутриматочных сращений, может заканчиваться в 1/3 случаев самопроизвольными выкидышами, патологиями плаценты и преждевременными родами. У беременных с синехиями матки часто выявляются такие патологии как:

  • плотное прикрепление плаценты;
  • предлежание плаценты.

Эти обстоятельства относят их в группу повышенного риска с большой возможностью осложнения не только в периоде беременности, но и родов, и послеродового периода.

Диагностика и лечение внутриматочных синехий

Приступать к лечению внутриматочных синехий возможно только после их тщательной диагностики и исключения воспалительных заболеваний репродуктивной системы. Для диагностики могут применяться различные методики:

  • УЗИ;
  • гистеросальпингография;
  • гистероскопия.

В настоящее время отдается предпочтение эндоскопическим операциям (трансцервикальное рассечение синехий), которые направлены на восстановление нормального менструального цикла и фертильности.

Некоторые синехии могут устраняться при помощи корпуса гистероскопа, а более плотные сращения рассекаются специальными эндоскопическими инструментами (ножницами, щипцами, электроножом или неодим-ИАГ-лазером).

Для профилактики перфорации матки во время таких операций применяется ультразвуковой или лапароскопический контроль, который позволяет исключить повреждение органа.

Успешность операций по удалению синехий зависит от степени распространенности патологического процесса и вида сращений.

Трансцервикальное рассечение синехий позволяет в 79-90% случаев восстановить нормальную полость матки и восстановить менстуирование. Беременность становится возможна у 35-75% пациенток, а патологии плаценты выявляются в 5-31% случаев.

Наихудшие прогнозы по поводу восстановления нормальных менструаций и репродуктивности наблюдаются при синехиях туберкулезной природы.

Профилактика

Для профилактики внутриматочных синехий, помимо предупреждения нежелательных беременностей используются дополнительные предосторожности в ведении гинекологических пациенток:

  • при выявлении нарушений менструального цикла – проводится как можно раньше гистероскопия (с диагностической и лечебной целью);
  • при подозрении на остатки плодного яйца в полости матки после выкидышей или абортов – выполняется прицельное удаление их остатков при помощи гистероскопии (с минимальной травматизацией эндометрия).

Источник: http://narozhaem.ru/zhenskoe-besplodie/cinexii-v-polosti-matki-opasno-li-eto.html

Внутриматочные синехии

Синехии полости матки

Внутриматочные синехии – это спайки между отдельными участками слизистой маточной полости между собой, приводящие к ее полному или частичному заращению.

Существует несколько теорий о механизмах формирования внутриматочных синехий, однако лидирующее место принадлежит механической травме эпителиального слоя эндометрия, усугубленной присоединением вторичной инфекции.

Чаще спайки в маточной полости диагностируются в первые четыре недели после осложненного аборта (67%), родов или диагностического выскабливания, то есть в случае нарушения целостности эпителия, выстилающего полость матки.

Также внутриматочные синехии иногда формируются на фоне эндометрита, «замерзшей» беременности, после операций на матке либо из-за наличия внутриматочной спирали.

В ответ на травму или инфекционное воспаление в эндометрии формируются тонкие соединительнотканные тяжи. Вначале они похожи на тонкие, нежные пленки, а затем превращаются в плотные тяжи, стягивающие стенки матки.

Выстилающий маточную полость слизистый слой (эндометрий) состоит из трех неравнозначных клеточных пластов: 25% всей толщины эндометрия занимает базальный слой, 50% — функциональный, а оставшаяся часть (25%) принадлежит среднему слою эпителиальных клеток. Каждый из указанных слоев имеет некоторые отличительные структурные черты и выполняет специфическую функцию, но все они тесно связаны общей кровеносной системой и предназначены для нормального обеспечения вынашивания плода и деторождения.

Базальный, внутренний, слой не реагирует на циклические гормональные колебания. Он отличается наличием эластических и соединительнотканных волокон, которые придают эндометрию наибольшую прочность, эластичность и растяжимость.

Функциональный, наружный, эпителиальный слой является гормональнозависимым . Он содержит большое количество кровеносных сосудов и железистых структур. Симметрично циклическим гормональным колебаниям согласно фазам менструального цикла данный слой меняет клеточный состав и толщину.

В первой половине цикла под действием эстрогенов функциональный слой разрастается и прорастает большим количеством сосудов.

Когда доминирующее влияние эстрогенов заканчивается (вторая фаза), функциональный слой начинает постепенно отделяться от маточной стенки и полностью элиминируется из маточной полости во время менструации.

Расположенный между базальным и функциональным средний слой эндометрия выполнят функцию переходной зоны и содержит клеточные элементы, присущие обоим слоям. После окончания менструации клетки внутреннего и среднего слоя участвуют в восстановлении целостности поверхности маточной полости.

Источником формирования внутриматочных синехий служит базальный слой. По сути их образование аналогично спаечному процессу в любом полом органе со слизистой выстилкой.

Клиническая картина синехий в матке зависит от того, насколько деформирована маточная полость, от плотности и количества сращений. Иногда наличие внутриматочных синехий не вызывает активных жалоб и диагностируется случайно. Среди жалоб пациенток с внутриматочными синехиями лидируют менструальные нарушения и бесплодие.

Внутриматочные синехии и беременность – сочетание неблагоприятное, с большой вероятностью осложнений в процессе вынашивания, родов и после них.

Диагностика внутриматочных спаек возможна только инструментальным путем, самым достоверным из которых считается гистероскопия.

Удалить внутриматочные синехии возможно только путем рассечения.

Причины внутриматочных синехий

Самой достоверной гипотезой появления спаек в маточной полости остается травматическая теория, согласно которой разрастание синехий происходит после значительной механической травмы базального слоя эндометрия. Роль инфекции как причины внутриматочных синехий считается вторичной.

В ответ на механическое повреждение, эпителий базального слоя стремится восстановить прежнюю целостность и усиленно разрастается, вовлекая в процесс мышечные и фиброзные волокна. Формируются своеобразные тяжи, состоящие из клеточных структур, присущих базальному и подлежащему слою.

В их составе могут преобладать нежные и пластичные эластичные коллагеновые волокна либо «грубая» соединительная ткань. Со временем синехии «стягивают» стенки маточной полости и значительно ее деформируют.

В более тяжелых случаях маточная полость может полностью сомкнуться, а эндометрий разрушиться.

В зависимости от того, за счет каких клеточных структур сформированы внутриматочные синехии, среди них выделяют несколько видов:

— Легкие синехии. Напоминают тонкую пленку, очень «нежные» и непрочные. Сформированы слизистой базального слоя.

— Средние синехии. Помимо эпителиальных клеток имеют в составе более плотные волокна фиброзной и мышечной ткани.

— Самые плотные, тяжелые, синехии. Сформированы грубой соединительной тканью.

Наиболее опасным в плане появления внутриматочных синехий считается первый месяц после родов или прерывания беременности, так как именно в это время происходит активное восстановление эндометрия на фоне обширной раневой поверхности. Каждое последующее выскабливание маточной полости увеличивает риск появления внутриматочных синехий на 8%.

Больше всего случаев образования внутриматочных синехий регистрируется среди пациенток после выскабливания по поводу «замерзшей» беременности. После того, как маточная полость освобождается от погибшего эмбриона, в ней остаются небольшие фрагменты плацентарной ткани, она и становится источником формирования спаек до завершения физиологической регенерации эндометрия.

Если травма эндометрия осложняется инфекционным воспалением, в формировании внутриматочных синехий принимает участие воспалительный экссудат. Он накапливается, становится более вязким, плотным, образует тяжи и «склеивает» маточную полость. Среди причин внутриматочных синехий инфекционного происхождения лидирует туберкулезная инфекция.

Симптомы и признаки внутриматочных синехий

Клиническая картина спаечного процесса в маточной полости зависит, прежде всего, от количества синехий, их вида (легкие, средние или тяжелые) и локализации. Степень заращения маточной полости влияет на проявления недуга и определяет успех проводимой терапии. Поэтому крайне важно определить степень распространенности внутриматочных синехий.

I степень. Отличается небольшим (менее 25% от площади эндометрия) распространением спаек. Как правило, внутриматочные синехии тонкие, напоминают пленки, не локализуются в дне и устьях фаллопиевых труб.

II степень. В патологический процесс вовлечено 25 – 75% полости матки. Стенки матки свободны, спайки их не «склеивают», но могут частично перекрывать дно матки и устья ее труб.

III степень. Отличается значительным (более 75%) вовлечением эндометрия в спаечный процесс. Синехии плотные и неэластичные, способны значительно деформировать маточную полость и сращивать маточные стенки между собой.

Любые внутриматочные синехии деформируют полость матки, поэтому заболевание почти всегда сопровождается менструальными нарушениями. В связи с уменьшением площади функционального слоя эндометрия менструации становятся скудными, формируется гипоменструальный синдром а в более тяжелых случаях месячные прекращаются вовсе (аменорея).

Если частично зарастает только нижняя часть маточной полости, а эндометрий продолжает функционировать нормально, менструальная кровь эвакуируется несвоевременно. Поэтому месячные приходят с задержками и продолжаются дольше, в виде скудных темных выделений. Если маточная полость в нижней части зарастает полностью, менструальная кровь остается в матке, и формируется гематометра.

Наряду с менструальной дисфункцией пациентки отмечают тянущие боли в проекции матки различной интенсивности.

Значительное заращение маточной полости, уменьшение площади нормально функционирующего эндометрия препятствуют нормальной имплантации плодного яйца. В случае локализации внутриматочных синехий в зоне устьев фаллопиевых труб оплодотворение становится невозможным. Бесплодие наблюдается у 60% имеющих синехии в матке пациенток.

Одновременно существующие внутриматочные синехии и беременность приводят к негативному сценарию. Беременность преждевременно прерывается на ранних (выкидыш) или поздних (преждевременные роды) сроках.

Внутриматочные синехии провоцируют патологию развития плаценты: она может прирасти к маточной стенке.

Из-за высокого риска не выносить ребенка лучше планировать беременность после рассечения внутриматочных синехий.

Диагностировать наличие синехий в матке на основании анамнеза и осмотра невозможно, так как их клинические проявления неспецифичны и похожи на симптомы других болезней.

Самым достоверным диагностическим методом при внутриматочных синехиях является гистероскопия. Синехии визуализируются в виде беловатых тяжей различной толщины, длины и плотности, которые располагаются между стенками матки, в цервикальном канале.

Нежные внутриматочные синехии напоминают паутину, они тонкие, бледно-розовые, с различимыми внутри сосудами. Более грубые синехии лишены кровеносных сосудов, плотные, белые, тянутся вдоль боковых стенок матки и значительно деформируют ее полость.

При частичном заращении маточной полости при гистероскопии визуализируются множественные плотные поперечные тяжи, они формируют много отверстий, углублений и небольших полостей.

Если спаечный процесс захватил значительную часть полости матки, гистероскопия не позволяет провести подробное обследование. В такой ситуации прибегают к более сложной методике — гистеросальпингографии.

В маточную полость вводится контрастное вещество. Оно заполняет матку и полости фаллопиевых труб и хорошо «прокрашивает» их содержимое на рентгеновских снимках.

Метод позволяет увидеть, насколько сращена или деформирована полость матки, а также определить наличие синехий в фаллопиевых полостях.

Лечение внутриматочных синехий

Единственным способом ликвидировать внутриматочные синехии является их механическое рассечение.

Как правило, первый этап лечения проводится во время диагностической гистероскопии, когда обнаруженные в маточной полости спайки рассекаются при помощи предназначенных для данной методики хирургических инструментов под непременным визуальным контролем. Если в матке есть пристеночные плотные сращения, они удаляются острой кюреткой.

Проще всего ликвидируются легкие синехии, имеющие консистенцию пленки. Нежные сращения разрушаются после прикосновения кончика гистероскопа. Средние, фиброзно-мышечные внутриматочные синехии после рассечения кровоточат.

Тяжелые внутриматочные синехии, образованные грубой соединительной тканью, не кровоточат, но рассекаются с затруднениями.

Любая процедура удаления синехий требует повторного гистероскопического контроля. Если контрольное обследование маточной полости после проведенного лечения показывает, что синехий больше нет, а углы матки, где локализуются устья фаллопиевых труб, свободны, лечение считается успешным.

К сожалению, даже самое качественное хирургическое удаление внутриматочных синехий не исключает рецидива болезни. В 60% распространенные плотные синехии «возвращаются». Исключить подобный сценарий иногда помогает введение внутриматочной спирали (типа петли Липпса) хотя бы на один месяц.

Рассечением внутриматочных синехий лечение не заканчивается. Необходимо восстановить нормальное строение и функционирование эндометрия, для чего прибегают к циклической гормональной терапии на протяжении 3-6 месяцев.

Если внутриматочные синехии формируются на почве инфекционно-воспалительного процесса, лечение необходимо дополнить соответствующей противомикробной терапией.

Беременность после рассечения внутриматочных синехий может наступить сравнительно быстро, однако подобный сценарий, вопреки мнению пациенток, не является успешным.

Чтобы потенциальная беременность развивалась правильно и завершилась своевременными родами без осложнений, необходимо полностью восстановить эндометрий, исключить инфекционную составляющую и воссоздать правильную гормональную функцию.

Источник: http://vlanamed.com/vnutrimatochnye-sinehii/

Образовались синехии в полости матки: причины и лечение

Синехии полости матки

Иногда от травмирования эндометрия в матке, на месте механического повреждения, полученного в результате родовых процессов, выкидышей или медицинского аборта образуются спаечные участки в виде сращения перемычек, соединенных друг с другом. В гинекологии эти сращения получили название — синехии. Образовавшиеся внутриматочные синехии доставляют немало неудобств и могут вызвать бесплодие.

Причины возникновения

Синехии возникают по следующим причинам:

  • в матке — образуют полные или частично выраженные спаечные сращения в матке;
  • в маточных трубах — сращения в полостях маточных труб, между обеими трубами и между трубами и близлежащими органами, препятствующие проходимости труб и вызывающие привычное бесплодие.

Наиболее часто при обследовании обнаруживают синехии в полости матки.

Симптоматика и степени сращения

Симптоматика полностью зависит от величины охваченного синехией участка в полости матки. По состоянию затягивания и по степени распространения сращения принято разделять синехии по следующим классификациям:

  1. первая степень с захватом до четверти матки, с тонкими синехиями, дно матки и трубные устья не захвачены;
  2. вторая степень с занятостью до 3/4 всей полости матки, вход в трубные устья и дно матки частично закрыты, стенки матки свободные;
  3. третья степень — внутриматочные синехии занимают больше 3/4 матки.

К основным проявлениям внутриматочных синехий относят появление боли в нижней части живота, значительно усиливающейся при менструации и уменьшение выделений в момент менструации.

От расположения места сращения синехий в матке зависят и болезненные проявления синехий. Особенно тяжело переносится сращение в нижней части полости матки, так как это расположение препятствуют выделению крови при менструации.

Прерывание беременности и бесплодие — частые осложнения от образовавшейся внутриматочной синехии. Крупный участок сращения является препятствием в продвижении сперматозоидов для оплодотворения яйцеклетки. Слой эндометрия подверженный внутриматочной синехией, в свою очередь, не способен принять оплодотворенную яйцеклетку, так как слизистая матки замещается соединительными тканями.

Причины возникновения сращений

  1. Одной из основных причин возникновения синехий полости матки считают повреждения слоя эндометрия, вызванного механическим воздействием, например, таким как диагностические выскабливания, медицинские аборты, последствия родовой деятельности и подобные вмешательства, а также ВМС и применение лекарственных препаратов путем введения в полость матки.

  2. Воспалительные заболевания и инфекции.
  3. Остатки плацентарной ткани после замершей беременности, вызывающие активное образование коллагенового слоя до того, как восстановится слизистая эндометрия. Повторение выкидышей в этих случаях, увеличивают риск развития внутриматочных синехий.

  4. Еще один первостепенный фактор, провоцирующий развитие синехий полости матки — хронический эндометрит. Это заболевание, получившее развитие после острого эндометрита и являющееся серьезным препятствием для развития беременности.

Пациентки, у которых не проводились никаких вмешательств в матку, могут обнаружить возникновение внутриматочной синехии по причине патологических воспалительных процессов эндометрия.

Диагностика

Для диагностики возможного возникновения синехий в полости матки применяют различные методики, предназначенные для исследования:

  • Рентген введением в полость матки контрастного вещества и изучением полученных изображений. О возникновении внутриматочных синехий можно судить по неполной наполняемости или полному отсутствию наполнений контрастным веществом полости матки на полученных снимках;
  • Ультразвуковое исследование. Достоверность УЗИ при диагностике синехий полости матки доходит до 70%. Женщинам с отсутствующими менструациями с предположениями на наличие внутриматочных синехий, рекомендуется проводить обследование УЗИ в моменты, когда по подсчетам предполагается менструация, а в случаях сохранения менструаций два раза — в середине и в конце цикла;
  • Метод эхогистеросальпингоскопии, использующий наполнение жидкостью полости матки, позволяющей определить спаечный процесс, деформирующий полость матки. Эффективность этого способа достигает 96%;
  • МРТ — применение магниторезонансной томографии также является эффективным диагностическим методом внутриматочных синехий;
  • Лапароскопия, при которой введенным эндоскопом получают изображение органов и которая позволяет обнаружить внутриматочные синехии и определить их расположение в полости матки. Метод может выполнять лечебную функцию, позволяющую при обследовании рассекать сращения синехий;
  • Применение гистероскопии проводимой в стационарных условиях в начале менструального цикла. Так как в этот момент слой эндометрия не достигает достаточной толщины и на его фоне можно хорошо рассмотреть внутриматочные синехии.

Также для достоверной диагностики возникновения сращений доктору потребуется выяснить ряд вопросов,

являющихся важными для определения заболевания и для назначения дальнейшего лечения.

Например, пациентка должна сообщить:

  • о наличии перенесенных заболеваний, а также обоснованные жалобы на болезненные проявления, испытываемые ею. Например, понадобятся сведения о менструациях, об их прекращении, о характерных болях, имеющихся проблемах с беременностью, жалобы на бесплодие и многое другое;
  • провести анализ акушерского анамнеза о проведенных операциях, венерических заболеваниях, проведенных абортах и числе предыдущих беременностей;
  • начало регулярного цикла, протяженность в днях и дату окончания последней менструации;гинекологическое влагалищное исследование с визуальным определением состояния половых органов, их правильное развитие, подвижность или болезненность.

Лечение

Хирургический метод в настоящее время является одним из эффективных способов для лечения синехий полости матки.

Но проведение этой операции, как и любое другое хирургическое вмешательство, требует проведения подготовительного периода с применением медицинских лечебных препаратов, способствующих подавлению развития эндометрия до процедуры и восстановлению эндометрия после его повреждения.

Проводимая операция с удалением внутриматочных синехий носит название гистерорезектоскопия. Проводят ее специально предназначенным для этого инструментом, вводимым через влагалище в полость матки.

По окончании процедуры пациентке назначается курс антибактериальной терапии, а также физиопроцедуры, направленные на ускорение процессов заживления и недопущения образования новых спаечных процессов на месте удаленных. Лечение необходимо начать не позднее двух дней после окончания операции. Это лечение повторяют после окончания первой после операции менструации.

Число проводимых курсов подбирается в индивидуальном порядке исходя из особенностей состояния пациентки. Обычно показано проведение трех курсов с трехмесячными перерывами между ними.

Если синехии полости матки возникли в результате воспалительного заболевания, после операции таким пациенткам назначают заместительную терапию гормональными препаратами, способствующую восстановлению эндометрия после устранения сращения и процессу удаления отторгнутого эндометрия во время менструации. Восстановительные функции, полученные в результате этих лечебных процедур, подготавливают матку к предстоящей беременности. С этой целью, а также для предотвращения заболевания рекомендовано применение иммуномодуляторных препаратов.

Послеоперационное лечение

В течение полугода после проведения операции женщине необходимо находиться под наблюдением врача. При жалобах на бесплодие, в этом периоде контролируются процессы овуляции и восстановительные способности эндометрия. В случае когда бесплодие было вызвано возникновением синехии полости матки, соблюдение всех рекомендаций гарантирует желанную беременность в ближайшее время.

Наблюдение за состоянием пациентки на протяжении 6 месяцев проводиться при имеющейся овуляции и установившемся менструальном цикле.

При эндометрии, не достигшем установленной нормы и не получившем достаточного развития, а также при длительных и обильных менструациях, возникает необходимость в проведении повторного лечения заболевания с применением физиотерапевтических и гормональных средств.

Раннее лечение для восстановления репродуктивных функций проводят сразу по окончании операции в течение суток. После окончания периода восстановления обязательно проведение дополнительного осмотра, оценивающего состояние в полости матки.

Для этого используют рентген и гистероскопию, позволяющие определить возможность неполного разделения спаек и остаточные сращения, при которых возникает необходимость проведения повторной операции и дополнительных консервативных методов лечения заболевания.

При выявленных нарушениях в процессах овуляции, применяют стимуляцию овуляции на протяжении 3-4 циклов. Если во время этого периода женщина остается бесплодной, не дождавшись беременности, возникает необходимость найти причину безрезультатного лечения бесплодия и возможности устранения этого патологического состояния.

Источник: http://vseomatke.ru/sinehii-v-matke.html

Что такое синехии? Их симптоматика, основные причины появления в матке и виды профилактики

Синехии полости матки

Не каждая из женщин знает, что такое синехии в матке. Также в медицине известно название «синдром Ашермана» — это частичное или полное сращение полости матки. Именно внутриматочные спайки приводят к заращиванию полости. В гинекологии выделяют синехии полости матки, маточных труб и половых губ в пубертатном периоде у подростков.

Синехии в полости матки: что это такое?

Внутриматочные синехии – это спайки, образовавшиеся между отдельными областями слизистой полостью матки, которые влекут за собой частичное или полное сращение органа.

Есть несколько теорий по поводу того, какой принцип формирования синехий, однако отдается предпочтение травмам механического воздействия эпителиального слоя, которые усугубляются добавлением инфекции.

Как правило, спаечный процесс в 67% устанавливается по истечении четырех недель после аборта с осложнениями, родовой деятельности или гинекологической чистки, то есть тогда, когда нарушается целостность базового эпителия, застилающего полость матки.

Довольно часто синехии образуются на фоне эндометрита, в случае, если плод замер, после различных хирургических операций на репродуктивном органе или из-за внутриматочной спирали.

Отвечая на инфекцию или воспаление в эндометрии, начинают сформировываться тоненькие соединительные ткани. На начальной стадии они похожи на тоненькие, нежные пленочки, а затем преобразовываются в плотные ткани, которые стягивают полость органа.

Слизистый слой, застилающий матку, состоит из трехуровневых пластов: 25% выстилает ростковый слой, 50% функциональный, остальные 25% эпителиальный. Каждый из слоев выполняет характерные функции и отличающие структурные черты, которые совместно обеспечивают благоприятное вынашивание и рождение ребенка.

Ростковый (базовый) слой не реагирует на изменения в гормональном фоне. В нем содержатся соединительные и эластичные волокна, которые придают эндометрию упругость, эластичность, плотность и растяжимость. Функциональный слой – гормональнозависимый. А средний выполняет функции переходной области.

Источник синехий – базальный слой. По сути, их формирование аналогично спайкам в любом другом внутреннем органе, который имеет слизистую выстилку.

Клинические проявления зависят от того, насколько сильно деформировалась полость органа, сколько сокращений и какой они плотности. В некоторых ситуациях синехии не вызывают никаких жалоб, поэтому диагностируются случайно. Частые жалобы – проблемы с менструальным циклом и зачатием. Также синехии цервикального канала могут привести к полному заращиванию.

Классификация синехий

Выделяют несколько классификаций синехий полости матки.

В зависимости от степени распространения процесса:

  • спайки занимают меньше 25%полости и дно, устья маточных труб свободны;
  • синехии занимают около 25%-75%, устья частично закрыты;
  • полость почти полностью наполнена спайками, устья маточных труб облитерированы и стенки слипшиеся.

По ступени строения спаек:

  • пленочные из тоненьких тканей легко разделяются;
  • фиброзно-мышечные, могут кровить;
  • толстые, плотные, сформированные из соединительной ткани, трудно разделяются и кровоточат.

Причины и характерная симптоматика

Явным признаком является болезненность в нижней части живота, которая с приходом месячных еще больше усиливается. Если синехии локализируются в цервикальном канале и нижней трети органа, происходит препятствие для нормального выхода менструальной крови, именно – это причина усиления болевых ощущений.

Симптомы:

  • влагалищные выделения укорачиваются и становятся скудными (мазня);
  • аменорея – отсутствие месячных;
  • выраженные боли внизу живота.

Симптоматика характерна для спаек:

  • постоянные боли, имеющие схваткообразный характер внизу живота на пораженной стороне или с двух сторон;
  • бесплодие, проблемы с зачатием;
  • внематочная беременность (прикрепление и начало формирования эмбриона вне матки, как правило, в маточной трубе).

Возможные причины синехий в матке:

  • механическая травма слизистой прослойки во время аборта или других процедур на матке (чрезмерное выскабливание, удаление новообразований, рассечение перегородки);
  • инфекционный и воспалительный процессы, в том числе эндометрит – воспаление слизистой;
  • замер плод, его частичное разложение в полости.

Причины спаечного процесса:

  • хирургическое вмешательство в органы брюшной полости и малого таза (яичники, кишечник, маточные трубы, матку);
  • осложнения инфекционного и гнойного характера после операции;
  • воспаление маточных труб острого и хронического типа (сальпингит, оофорит);
  • хламидийная инфекция.

Диагностика и лечение

Чтобы назначить целесообразное лечение, необходимо пройти тщательную диагностику и исключить наличие воспалений и гинекологических заболеваний в органах половой системы.

Диагностические мероприятия:

  • ультразвуковое исследование в дни предполагаемых месячных, если цикл есть, то с 8 по 12 день и в конце;
  • гистероскопия в период менструальной фазы, когда эндометрий тонкий и видны все внутриматочные синехии;
  • рентгенологический метод с введением в полость специального вещества;
  • наиболее высокой эффективностью до 96% обладает эхогистеросальпингоскопия.

Как правило, основным способом лечения синдрома Ашермана выступает оперативное вмешательство с применением гистероскопа с введением внутриматочного контрацептива. При такой операции показано ранее реабилитационное лечение.

Гормональное лечение назначается для стимуляции процесса и эпитализации прослойки эндометрия. Заместительная терапия регенерирует слизистую и влияет на нормальное отторжение в первой фазе цикла, стабилизирует обменные процессы в клетках, предупреждает появление новых синехий в полости. Все меры призваны, чтобы создать благоприятные условия для зачатия.

Физиотерапия усилит эффект, укрепит защитные функции организма, препятствует образованию нового спаечного процесса. Количество курсов индивидуально, максимально 3 с перерывом в 2 месяца.

Профилактические меры

Также некоторые простые рекомендации помогут предупредить образование синехий.

Рекомендовано:

  • тщательно придерживаться правил личной интимной гигиены;
  • иметь одного постоянного партнера, а не несколько, предохранятся с помощью презерватива, для того чтобы не подхватить инфекции передающиеся половым путем;
  • вовремя и правильно лечить инфекционные и воспалительные гинекологические заболевания;
  • беременность – планировать, чтобы избежать абортов;
  • посещать гинеколога раз в полгода.

Важно знать! ×

Источник: http://aginekolog.ru/zdorove/matka/sinekhii-v-matke.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.