Строение эндометрия

Содержание

Неоднородный эндометрий: причины возникновения, структура, что значит

Строение эндометрия

Репродуктивное здоровье женщины зависит от многих факторов. Большое значение в способности зачать и выносить ребенка имеет эндометрий, который обладает свойством изменяться в течение менструального цикла женщины.

Но бывают ситуации, при которых под влиянием различных факторов возникают патологические состояния в эндометрии, например его неоднородность.

Что это значит и какое лечение применяется при данном заболевании, разберем в статье.

Определение эндометрия

Эндометрий – это слизистая оболочка матки, которая выстилает ее внутреннюю поверхность. Она богата множественными кровеносными сосудами. Толщина эндометрия меняется на протяжении всего цикла под воздействием гормонального фона.

В норме он имеет относительно однородную структуру, одинаковую плотность и примерно одинаковую толщину. Сразу после менструации эндометрий утолщается, готовясь к прикреплению оплодотворенной яйцеклетки.

Если этого не происходит, функциональный слой отторгается и вместе с кровью выходит из организма, после чего происходит восстановление базального слоя.

Но иногда бывают ситуации, при которых во время ультразвуковой диагностики врач определяет несвоевременную неоднородность эндометрия. Что значит это? Данное состояние говорит о гормональных сбоях или серьезных воспалительных процессах.

Типы

В настоящее время специалисты выделяют два типа неоднородности эндометрия, в зависимости от причин возникновения данного состояния и его влияния на организм женщины. Рассмотрим подробнее:

  • Нормальная неоднородность слизистой матки, которая характерна для определенной фазы менструального цикла или стадии беременности. Является вариантом нормы и не требует корректировки. Неоднородный эндометрий во второй фазе цикла может указывать на развитие некоторых заболеваний. Необходима дополнительная диагностика.
  • Патологическая неоднородность эндометрия. Не зависит от менструального цикла и наличия беременности. Требует скорейшего установления причины развития и определения эффективной терапии.

Иногда выявляется неоднородная структура эндометрия врожденной формы.

Рассмотрим нормальные показатели эндометрия в зависимости от фазы менструального цикла (см. таблицу).

Дни циклаТолщина эндометрия, ммЭхогенность
1–25–9, неоднородныйПониженная
3–4Около 5Хорошая
5–7До 6Немного снижена
8–10До 10Повышена
11–188–15Средняя
19–2312–16Повышена
24–269–12Повышена
МенопаузаОколо 6Повышена

Причины

Неоднородность эндометрия может являться следствием как физиологических процессов, происходящих в организме, так и патологических, которые требуют незамедлительного лечения. Рассмотрим наиболее распространенные факторы развития эндометрия неоднородной толщины.

К физиологическим причинам относятся:

  • Определенная фаза менструального цикла.
  • Беременность. В этом случае необходим тщательный врачебный контроль, так как данное состояние может указывать на патологический процесс, угрожающий нормальному протеканию беременности.
  • Климактерический период. Необходим контроль врача.

Патологических причин неоднородной толщины эндометрия матки значительно больше. К ним относятся:

  • Гормональные нарушения. Во время месячных большую роль играет прогестерон, под влиянием которого эндометрий увеличивается. Затем для поддержания толщины слизистой оболочки матки в пределах нормы начинает действовать эстроген, который предотвращает чрезмерное разрастание эндометрия. При сбоях гормонального фона велика вероятность развития опасных заболеваний.
  • Воспалительные процессы в придатках.
  • Нарушение кровообращения в матке и других органах репродуктивной системы женщины.
  • Недоразвитость репродуктивных органов.
  • Аденомиоз, характеризующийся возникновением кистозных новообразований различного размера в полости матки.
  • Субмукозная миома. При этом происходит разрастание тканей вокруг себя, матка увеличивается. Неоднородность эндометрия выявляется локально.
  • Полипы, при которых происходит неравномерное разрастание слизистого слоя матки.
  • Некачественное выскабливание полости матки.
  • Заболевания эндометрия (например, эндометриоз, гипоплазия или эндометрит).
  • Травматическое воздействие на матку.
  • Аборты.
  • Прием гормональных препаратов.
  • Доброкачественные новообразования на матке.
  • Злокачественные образования, которые, впрочем, развиваются значительно редко.

Симптоматика

Начальная стадия состояния, при котором развивается неоднородность эндометрия, не проявляется характерными признаками. Клиническая картина может быть довольно размыта. По мере прогрессирования основной причины возникновения данного состояния симптомы начинают проявляться сильнее. Рассмотрим наиболее распространенные признаки:

  • Нарушения менструального цикла, при которых возможны длительные задержки, болезненность менструаций и их обильность.
  • Бесплодие.
  • Отделение слизи из половых органов.
  • Выкидыши.

В дальнейшем проявления патологического состояния будут зависеть от причины, которая его вызвала. При появлении вышеперечисленных симптомов рекомендуется обратиться к врачу и сдать необходимые анализы.

Диагностика

Неоднородность эндометрия невозможно определить при обычном врачебном осмотре.

Наиболее информативным диагностическим методом при этом является ультразвуковая диагностика, во время которой специалист способен не только оценить состояние эндометрия, но и выявить новообразования и другие факторы, которые привели к изменениям слизистого слоя матки. На УЗИ неоднородный эндометрий можно диагностировать максимально точно.

Кроме ультразвукового обследования возможно назначение выскабливания, которое является как средством диагностики, так и методом лечения.

Очень важны лабораторные исследования, к которым относятся:

  • Анализ мочи.
  • Общий анализ крови.
  • Анализ крови на гормоны, который выполняется в определенные дни цикла.
  • Мазки на инфекции.

Лечение

При лечении неоднородного эндометрия очень важно избавиться от основного заболевания, которое привело к данному патологическому состоянию.

  • Если изменения были вызваны воспалительными процессами, протекающими в организме женщины, то назначается антибактериальная терапия (например, «Цефтриаксон»).
  • Также возможно назначение противовоспалительных нестероидных препаратов (например, «Диклофенак»).
  • Большую роль в восстановлении эндометрия неоднородной структуры играет применение гормональных препаратов, которые назначаются только после получения необходимых анализов. При этом зачастую применяются такие препараты, как «Ярина», прогестерон (например, «Утрожестан», «Дюфастон»), а также эстроген («Эстрожель»).

При сильном разрастании эндометрия, появлении осложнений или при отсутствии результата от медикаментозной терапии применяется хирургический метод лечения.

Для предупреждения развития неоднородности эндометрия необходимо придерживаться определенных правил. Рассмотрим их подробнее:

  • В первую очередь необходимо тщательно следить за своим здоровьем и не пренебрегать плановыми посещениями гинеколога, особенно в период беременности.
  • При появлении даже незначительных признаков следует как можно скорее обратиться в больницу и пройти ультразвуковое обследование.
  • Следить за уровнем гормонов в организме, периодически сдавая анализы, особенно это касается женщин в менопаузе и во время беременности, так как происходит гормональная перестройка организма.
  • Соблюдать интимную гигиену.
  • Пользоваться средствами контрацепции.
  • Выполнять все рекомендации лечащего врача.

Возможные осложнения

При отсутствии адекватного и своевременного лечения патологические состояния, которые привели к неоднородности эндометрия, могут привести к развитию опасных осложнений. К ним относятся:

  • Бесплодие.
  • Выкидыши.
  • Перерождение патологических участков в злокачественную форму.
  • Кровотечение.
  • Разрывы эндометрия.

Если структура эндометрия матки неоднородная, возможные последствия зависят от причины, которая привела к изменению слизистой.

Прогноз и заключение

При систематическом посещении врача выявить изменение эндометрия возможно на ранней стадии. Это позволит своевременно обнаружить причину, спровоцировавшую появление неоднородности слизистой, и начать лечение. При этом прогноз в большинстве случаев будет положительными. В противном случае могут развиться серьезные осложнения.

При неоднородности эндометрия запрещено самолечение. Терапия назначается только лечащим врачом после установления причины данного состояния и строго в индивидуальном порядке.

Источник: http://fb.ru/article/419136/neodnorodnyiy-endometriy-prichinyi-vozniknoveniya-struktura-chto-znachit

Матка и эндометрий, что нужно знать женщине?

Строение эндометрия

Матка — женский орган, об истинном назначении которого забыли.

Множество жестоких манипуляций приводит к травмированию матки, а, может быть, они травмируют не только орган? Может, эти шрамы возникают в нашей женской душе? Матка подвергается выскабливаниям, чтобы удалить полипы, которые вырастут вновь, если ничего не менять. Дело доходит и до удаления самого органа, если медлить и ничего не делать.

В древности матка была главным органом для женщины.

Символом матки считался плод с семенем, чаще всего, груша или яблоко. Семя — символ зарождения новой жизни. Маткой и способностью женщин к деторождению восхищались.

Матка считалась священным местом для вынашивания детей, колыбелью эмоций и идей для творчества. С каждым циклом матка обновляется. Эндометрий растет, стареет и отторгается.

Вместе с эндометрием обновляемся и мы, наши идеи, эмоции, чувства.

Стабильный гормональный баланс, когда количество эстрогена равно количеству прогестерона, делает маточную выстилку ровной, менструальный цикл — безболезненным, прикреплению эмбриона во время зачатия ничего не препятствует. Если толщина маточной подкладки составляет более 15 мм, это затрудняет прикрепления эмбриона. А повышенное количество рецепторов к эстрогену в мышечном слое эндометрия провоцирует возникновение полипов.

Какие признаки свидетельствует о толстом эндометрии, развитии полипа?

  • нерегулярные менструации;
  • обильное кровотечение, когда одной прокладки\тампона хватает на 2-3 часа;
  • кровотечение между циклами;
  • болезненность менструации;
  • болезненность во время секса.

В чем причина утолщения эндометрия?

  1. При гормональном дисбалансе и отсутствии менструаций эндометрий не обновляется, что приводит к его утолщению. Разрастание эндометрия и увеличение количества эстрогеновых рецепторов наблюдается при развитии эндометриоза, что может сопровождаться ретроградными менструациями. В этом случае частички эндометрия с обратным током крови попадают в полость брюшины, а не во влагалище. Это приводит к распространению клеток эндометрия в брюшной полости.
  2. Еще одно распространенное проявление дисбаланса эстрогена и прогестерона— полипы. Это разрастание отдельного участка эндометрия в матке или в области шейки матки. Часто полипы появляются при увеличении веса, когда эстроген начинает активнее вырабатываться жировыми клетками. Мы получаем доминирование эстрогена, и как результат — СПКЯ. Инфекции малого таза, застой в малом тазу. В процессе беременности утолщение внутреннего слоя матки происходит естественным образом для поддержания плода.

Вот история из моей жизни. 

В 2010 г. на УЗИ у меня было диагностировано увеличение эндометрия в матке. Тогда с врачом УЗИ мы расценили это, как возможность имплантации плодного яйца, но прошла неделя, имплантации не было, пошла вторая и началось небольшое кровотечение, которое не прекращалось, а усиливалось. История закончилась усилением кровотечения, постановкой диагноза внематочная беременность и госпитализацией.

Еще одно УЗИ в стационаре помогло избежать выскабливания, которое обычно назначают в этом случае. Для меня это был кошмар, так как я планировала беременность и была в ожидании счастливого материнства. Такой исход заставил меня задуматься и начать работу над собой. Я стала учиться понимать свой организм и его желания, так как я не хотела повторения этого состояния. Я хотела стать мамой.

Что делать, чтобы не допустить изменений?

Для этого начните работать над снижением эстрогена, который является провокатором основных проблем, описанных выше. Выскабливание — это процедура на крайний случай, так как внутренний слой вы уберете, а причина останется.

  1. Свое исцеление я начала с усиления сопротивления организма к стрессу, так как у меня гормональный дисбаланс был спровоцирован именно проблемами на работе. Для снижения стресса я использовала зверобой и препараты с ним. Увеличила количество магния, для снятия раздражительности и тревожности.
  2. Для выведения избытка эстрогена из организма убедитесь, что в вашем рационе достаточное количество овощей и фруктов. Зимой лучше, чтобы это были обработанные фрукты и овощи, тушеные или запеченные. Так как сырые фрукты и овощи в большом количестве зимой могут  увеличивать количество слизи в кишечнике и газообразование. В остальные периоды сырых овощей и фруктов может быть больше.
  3. Проследите, чтобы в рационе не было сои, так как она способствует увеличению эстрогенов, исключение ферментированная соя — мисо, соевый соус, темпе.
  4. Минимизируйте количество продуктов, раздражающих кишечник — мучное, сладкое, молочное, кофе, алкоголь.
  5. Убедитесь, что в рационе достаточно белка. Курица, индейка, рыба, фасоль, чечевица, гречка, киноа, кукуруза, бурый рис.
  6. В крестоцветных овощах — брокколи, цветной капусте присутствует индол-3-карбинол, который снижает доминирование эстрогена. Рекомендуемая дозировка этого вещества должна быть 100-200 мг в день. В своей практике я использую такие препараты как “Супер индол” и “Индофорт” компании Витамакс.
  7. Для восполнения уровня железа после обильного кровотечения я использую препарат “Зеленое волшебство”, где присутствует хлорелла с разрушенной стенкой для эффективного усвоения железа.
  8. Восстанавливаю уровень прогестерона для снижения доминирования эстрогена — при помощи крема на основе дикого ямса.
  9. Прокладки и тампоны обрабатываются химическим составом с парабенами и фталатами для отбеливания хлопка, что может послужить дополнительным источником ксеноэстрогенов, поэтому я перешла на использование менструальной чаши, что удобно и практично. Также менструальная чаша позволяет оценить количество и цвет менструальной жидкости.

Как восстановить матку в случае разрастания внутреннего слоя, мы с вами обсудили. Возможна противоположная ситуация, когда слой эндометрия в матке тонкий, что затрудняет имплантацию плодного яйца и развитие беременности и свидетельствует о недостаточном уровне эстрогена.

В норме слой эндометрия в матке должен быть в пределах 8 мм.

В чем причина тонкого слоя эндометрия в матке? Недостаточное количество эстрогена приводит к нарушению маточного цикла, аменорее и уменьшению эндометрия. Выработка эстрогена снижается у женщин чаще после 40, либо при развитии ранней яичниковой недостаточности, низкожировой диете.

Застой в малом тазу снижает кровоснабжение матки, что приводит к  развитию незрелого эндометрия. Также последствиями застоя в малом тазу может стать спазмирование артерий и нарушение кровотока в матке. Этому способствует сидячий образ жизни, неправильное расположение матки — наклон кзади (так звучит термин) или в сторону.

Если в матке в области питающего эндометрий сосуда, формируется фибромиома, то это тоже снижает кровоснабжение.

Инфекции и воспаления в матке, частые выскабливания, шрамы после удаления миомных узлов, кесарево сечения могут привести к развитию рубцовой ткани эндометрия. 

Также здоровью матки вредит применение препаратов, обладающих антиэстрогеновыми свойствами. В основном это средства для экстренной контрацепции — постинор, кломид, томоксифен и т.д. Либо использование препаратов с прогестинами, что вызывает истончение эндометрия и атрофию матки. Чем дольше используются эти препараты, тем слабее и тоньше эндометрий.

Что делать?

  1. Восстановить количество жиров в питании, жирорастворимых витаминов А и D, Е.
  2. Двигайтесь, чтобы убрать застой и сжатие репродуктивных органов при сидении. Ходьба обеспечивает приток крови к матке и питает эндометрий. Упражнение “Корневой замок” из йоги помогает массировать матку, поддерживать эластичность мышц и увеличивает приток крови к ней.
  3. Массаж с касторовым маслом улучшает кровообращение и лимфоток органов брюшной полости и малого таза.
  4. Если вы использовали контрацептивы, антиэстрогеновые препараты перед планированием беременности сделайте перерыв 3-6 месяцев, чтобы дать восстановиться маточному слою.
  5. Можно использовать травы для восстановления маточного слоя эндометрия. Красный клевер восстанавливает кровообращение, очищает кровь, обладает эстрогеновым эффектом, поддерживает работу печени и почек, что помогает выводить ксеноэстрогены.
  6. Шатавари — адаптоген,  помогает увеличить адаптацию организма к стрессу и поддержать уровень эстрогена.
  7. Маточное молочко — эстрогеновый эффект был подтвержден в исследовании, проведенном в Японии в 2007 году на крысах, у которых после применения маточного молочка происходило увеличение матки и маточного слоя. Маточное молочко и водоросли, богатые железом, магнием, селеном можно получить из препарата “Зеленое волшебство”.
  8. Семя льна содержит лигнаны, вещества, которые увеличивают количество эстрогенов в организме и защищают нас от ксеноэстрогенов.
  9. Корень маки перуанской, дикий ямс — регулируют количество эстрогена.
  10. Листья малины содержат каратиноиды, витамин А, С, Е, железо, фосфор, кальций, кремний. Листья малины регулируют гормональный баланс, поддерживают общее здоровье матки.

Для усиления циркуляции крови в матке нужно принимать витамин Е и L-аргинин. В 2010 г. было проведено исследование, в котором было отражено, что сочетание этих веществ увеличивают толщину эндометрия.

600 мг витамина Е увеличивали кровоток маточной артерии у 72% женщин, толщину эндометрия у 52% участвовавших в исследовании женщин.

Аргинин увеличивал толщину эндометрия у 67% женщин, маточный кровоток у 89% женщин.

Системная энзимотерапия — протеолитические ферменты также показаны для здоровья матки. Они усиливают кровоток, так как увеличивают гибкость эритроцитов, снижают агрегацию тромбоцитов, предотвращают аномальное свертывание крови.

Ферменты снижают воспаление и улучшают кровообращение, стимулируют образование здоровой ткани, убирают застойную кровь, усиливают выведение токсинов. Если в матке присутствует рубцовая ткань, ферменты работают над разрушением рубцовой ткани, уменьшают боль, отек и воспаление.

Витамин С (аскорбат магния или калия) способствует выработке новых коллагеновых волокон и укреплению стенок матки и внутреннего слоя.  

Наберитесь терпения и следуйте неотступно программе и рекомендациям специалиста, который вас ведет. При восстановлении натуральными методами результат можно получить после 3-6 месяцев применения программы. Слушайте организм, четко отслеживайте изменения, верьте в себя, и у вас обязательно будет результат, как это произошло у меня. 

P.S. В программах использованы препараты Витамакс, если хотите получить мои рекомендации по применению. Оставляйте заявку на консультацию по БАД.

Источник 

Фото

Мнение редакции может не совпадать с мнением автора.
В случае проблем со здоровьем не занимайтесь самолечением, проконсультируйтесь с врачом.

Нравятся наши тексты? Присоединяйтесь к нам в соцсетях, чтобы быть в курсе всего самого свежего и интересного!

Instagram  
Telegram

Источник: https://organicwoman.ru/matka-endometrij/

Базальный слой эндометрия

Строение эндометрия

Главный детородный орган женщины – матка, наиболее подвержен различного рода травмирующим факторам. Роды, аборты, выскабливания, дисфункциональные кровотечения, плохо подобранные средства оральной или внутриматочной контрацепции негативно влияют на структуру органа.

Необходимо предусмотрительно относиться к репродуктивному здоровью: не запускать воспалительные процессы, лечить имеющиеся патологии, предупреждать нежелательную беременность. Важно сохранить нормальное строение эндометрия, а особенно базального слоя, за счет элементов которого происходит восстановление всей толщи внутренней оболочки матки.

В итоге создаются благоприятные условия для оплодотворения и вынашивания.

Матка под микроскопом

С гистологической точки зрения, орган имеет трехслойное строение: внутри – эндометрий, посередине – миометрий, снаружи – периметрий (серозная оболочка).

Эндометрий непосредственно можно разделить на две составляющие части.

  • Базальный – прилежит к миометрию. Толщина составляет 1-1,5 мм. Мало подвержен гормональным изменениям. Во время месячных всегда остается и является своего рода фундаментом. Благодаря разрастанию его клеток восстанавливается толщина и обычное строение внутренней оболочки. Строма представлена соединительнотканными элементами. Содержит части желез вышележащего слоя, кровеносные сосуды, нервные окончания.
  • Функциональный – отторгается ежемесячно. Строма, железы и сосуды чрезвычайно чувствительны к действию стероидных половых гормонов. Толщина желез эндометрия в зависимости от циклических изменений колеблется от 5 до 15 мм.

Функциональный слой имеет свое особое строение: верхняя часть компактная, а нижняя – губчатая.

Основные функции

Как и любая ткань, эндометрий имеет свои уникальные особенности и выполняет определенные задачи:

  • защищает матку от адгезии (слипания стенок);
  • создает необходимые условия для имплантации;
  • обеспечивает эмбриональную перфузию;
  • участвует в маточно-плацентарном кровообращении;
  • питает плаценту.

Маточный цикл

Менструальный цикл – это временной промежуток от 1 дня предыдущих месячных до 1 суток – настоящих. Нормальной считается продолжительность 21-35 дней.

Находясь под влиянием стероидных гормонов, эндометрий как ткань-мишень, проходит четыре последовательных процесса в среднестатистическом цикле, равном 28 дней.

  1. Десквамация (1-2 день).
  2. Регенерация (2-4 сутки).
  3. Пролиферация (5-14 день).
  4. Секреция (15-28 сутки).

Эти циклические изменения – маточный цикл.

Результатом регресса желтого тела становится резкое падение гормонов, спазмируются спиральные артерии поверхностного слоя эндометрия, который, в свою очередь, подвергается ишемии и начинает отторгаться.

Базальный слой остается неизменным. Так протекает первый этап – десквамация. Пытаясь восстановить оголившуюся часть, базальный слой поставляет клетки на воспроизведение отторгнувшегося пласта – регенерация.

Увеличивается активность эстрогенов: прекращается менструация, постепенно нарастает толщина эндометрия, формируется доминантный фолликул яичника – пролиферация. Достигая максимального пика фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинезирующего (ЛГ) гормонов, яйцеклетка выходит в брюшную полость. Процесс получил название – овуляция.

Функциональный слой приобретает привычное двухслойное строение, на месте лопнувшего фолликула образуется желтое тело, продуцирующее прогестерон – фаза секреции. К концу периода при отсутствии беременности желтое тело претерпевает спад активности, приводящий к дегенерации и ухудшению кровоснабжения – каскад запускается заново.

Учитывая факт, что десквамация и секреция происходят во время месячных – нормальный менструальный цикл считается двухфазным.

Изменения под влиянием гормонов

После отторжения поверхностного пласта матку изнутри покрывает только базальная пластина, размером 1-2 мм.

В начале этапа пролиферации базальный слой формирует однорядный цилиндрический эпителий.

Эндометрий в этот период характеризуется постепенным разрастанием слоистости, увеличивается извитость желез и частота митозов, строма разрыхляется. К моменту овуляции толщина составляет 8-10 мм.

В секреторной фазе функциональная прослойка приобретает характерное строение: компактную и губчатую части. Клетки увеличивают количество рецепторов к прогестерону. Железы начинают накапливать и выделять секрет.

Артерии максимально извиты, вокруг них накапливаются гликогенсодержащие клетки – предецидуальные. Покровный ворсинчатый эпителий теряет реснички, выпячивается кнаружи, увеличиваются межклеточные пространства. Вышеперечисленные изменения строения приходятся на 21-26 день цикла.

Этот период называют окном имплантации – лучшее время для соединения с бластоцистой.

Накопление гликогена – важный показатель, по которому можно точно определить день маточного цикла.

  1. С 1 по 14 сутки субстанция присутствует в виде мелких гранул, в строме отсутствует. Начинает появляться в строме базальной оболочки за 2-3 дня до овуляции.
  2. С 15 по 21 день постепенно увеличивается размер гликогеновых глыбок, которые выстраиваются у наружного полюса клеток.
  3. 22 – 23 сутки гликоген выделяется в просвет желез эндометрия.
  4. С 24 до 27 дни субстанция отсутствует.

Возрастные особенности строения

Наиболее выраженные изменения строения базального слоя эндометрия наблюдаются в период менопаузы. Внутренняя оболочка постепенно атрофируется: отсутствует привычная слоистость, железы перестают накаливать секрет, уменьшается кровоснабжение, появляются очаги фиброза. В целом объем органа уменьшается на треть.

Возможен другой сценарий: вследствие гиперэстрогении (при ожирении, патологии печени) клетки базального слоя регенерируют с повышенной скоростью, происходит утолщение слоя. Данное состояние получило название гиперплазии эндометрия. Заболевание относят к фоновым, это значит, что ткани имеют особенность изменяться, преобразовываясь в злокачественную опухоль.

Гиперплазия эндометрия наиболее частая патология периода менопаузы. В среднем ей подвержены 70% женщин.

Диагностические тесты

Для установления нормального или дефектного строения эндометрия требуются следующие диагностические манипуляции:

  • ваккум-аспирация;
  • диагностическое выскабливание;
  • гистероскопия с последующим гистологическим исследованием полученного материала;
  • УЗИ;
  • профилирование экспрессии генов к ДНК с биокристаллами (дорогостоящий метод, в нашей стране применяется редко).

Самый информативный метод – гистологическое исследование.

Проводится при замершей беременности, привычном невынашивании, мертворождении, хроническом воспалительном процессе в матке и придатках, дисфункциональных кровотечениях, подозрении на рак, после выскабливания и аборта.

В любом из вышеперечисленных состояний оценивается строение слоев эндометрия, в частности, базального, наличие или отсутствие атипии, определяется причина выкидыша.

УЗИ диагностика

Незаменимый метод исследования для определения толщины и структуры эндометрия. Используется после хирургических вмешательств в качестве оценки течения послеоперационной регенерации, а также при наличии жалоб, в случае патологии. Существует специальный показатель М-эхо.

Под этой величиной понимают степень отражения ультразвука от стенки органа или любого образования на ней. Нормальными считают следующие диапазоны М-эхо: на 5-7 день цикла внутренний слой утолщается до 6 мм, на 8-10 до 7-9 мм, на 11-16 до 10-12 мм, с 19-23 достигает максимума 13-14 мм, а далее идет на спад — уменьшаясь на 1-2 миллиметра.

В постменопаузе толщина эндометрия не должна превышать 5 мм.

Дополнительным методом, используемым вместе с УЗИ, является допплерометрия. Проводится оценка кровотока органа, определяется наличие злокачественных,  доброкачественных очагов новообразований.

Патология

Знание нормального строения эндометрия крайне важно для определения патологических состояний репродуктивной системы. Наиболее распространенные патологии внутреннего маточного слоя:

  • аденомиоз – патологическое прорастание эндометрия в нижележащие слои;
  • эндометриоз – разрастание клеток внутреннего слоя за пределы матки;
  • рак;
  • синдром Ашермана – склерозирование полости матки за счет синехий, которые начинают образовываться при повреждении базального слоя. По мере заживления ткань замещается рубцовой. Чаще наблюдается после грубых манипуляций – аборт, выскабливание, гистерорезектоскопия. При постоянном воспалительном очаге, который расплавляет ткани – туберкулез, эндометрит, раковая опухоль.

К сожалению, далеко не все женщины знают о нормальном строении внутреннего слоя матки, обеспечивающего прикрепление зародыша и вынашивание. Важно помнить, что грубое вмешательство оставляет на эндометрии неизгладимый след, который не всегда легко исправить. Последствия тяжелой патологии базального слоя, который не способен выполнять свои функции, могут привести к бесплодию.

Источник: https://ginekola.ru/ginekologiya/matka/stroenie-endometriya.html

Что такое секреторный эндометрий

Строение эндометрия

Эндометрий – слизистый внутренний слой матки, формирующий оптимальные условия для крепления плодного яйца и изменяющий свою толщину в процессе менструального периода.

Минимальная толщина наблюдается в начале цикла, максимальная – в его последние дни. Если оплодотворение не наступило в период менструального цикла, происходит отслоение участка эпителия и вывод с менструальной клеткой неоплодотворенной яйцеклетки.

Говоря доступным языком можно сказать, что эндометрий оказывает влияние на объемы выделений, а также на периодичность и цикличность менструации.

У женщин, под влиянием негативных факторов, возможно истончение эндометрия, что не только негативно влияет на крепления зародыша, но и может привести к бесплодию.

В гинекологии отмечаются случаи, произвольного выкидыша, если яйцеклетка была помещена на тонкий слой. Достаточно грамотного гинекологического лечения, чтобы были устранены проблемы, негативно влияющие на зачатие и безопасное протекание беременности.

Утолщение слоя эндометрия (гиперплазия), характеризуется доброкачественным течением и может сопровождаться появлением полипов. Отклонения в толщине эндометрия выявляются при гинекологическом осмотре и назначаемых обследованиях.

При отсутствии симптоматики патологии, а также не наблюдении бесплодия, лечение может не назначаться.

Формы гиперплазии:

  • Простая. Преобладают железистые клетки, приводящие к появлению полипов. Для лечение используются препараты и хирургическое вмешательство.
  • Атипическая. Сопровождается развитием аденоматоза (злокачественного заболевания).

Цикл менструации у женщин

В женском организме каждый месяц происходят изменения, которые помогают создать оптимальные условия для зачатия и вынашивания ребенка. Период между ними имеет название – менструальный цикл.

В среднем его длительность составляет 20-30 дней. Начало цикла – это первый день менструации.

Эндометрий при этом обновляется и очищается.

Если во время менструального цикла у женщин отмечаются отклонения, то это свидетельствует о серьезных нарушениях в организме. Цикл делится на несколько фаз:

  • пролиферация;
  • секреция;
  • менструация.

Под пролиферацией подразумевают процессы размножения и деления клеток, которые способствуют разрастанию внутренних тканей организма. Во время пролиферации эндометрия в слизистой оболочке полости матки начинают делиться нормальные клетки.

Такие изменения могут проходить при менструации или имеют патологическое происхождение.

Длительность пролиферации в среднем составляет до двух недель. В организме женщины начинает интенсивно увеличиваться эстроген, который вырабатывает уже созревший фолликул.

Эту фазу можно разделить на раннюю, среднюю и позднюю стадии. На ранней стадии (5-7 дней) в полости матки поверхность эндометрия покрывается эпителиальными клетками, которые имеют цилиндрическую форму.

При этом кровеносные артерии остаются в неизменном виде.

Классификация гиперплазии эндометрия

По гистологическому варианту выделяют несколько видов гиперплазии эндометрия: железистую, железисто-кистозную, атипическую (аденоматоз) и очаговую (полипы эндометрия).

Железистая гиперплазия эндометрия характеризуется исчезновением разделения эндометрия на функциональный и базальный слои. Граница между миометрием и эндометрием выражена четко, отмечается увеличенное количество желез, но их расположение неравномерно, а форма неодинакова.

При железисто-кистозной форме гиперплазии часть желез приобретает кистозно-измененный вид.

Для аденоматоза (атипической гиперплазии) свойственны структурная перестройка и более интенсивная пролиферация элементов по сравнению с железистой гиперплазией эндометрия, полиморфизм ядер, уменьшение числа стромальных элементов.

При локальной гиперплазии отмечается разрастание железистого и покровного эпителия вместе с подлежащими тканями, ведущее к образованию эндометриальных полипов (железистых, фиброзных, железисто-фиброзных).

Наибольшую онконастороженность в гинекологии вызывают атипическая и полипозная гиперплазия, которые расцениваются как предраковое состояние. Угроза перехода аденоматоза в рак эндометрия составляет около 10%.

Железистая и железисто-кистозная гиперплазия эндометрия менее склонны к озлокачествлению. Такая вероятность возрастает при их рецидивирующем течении после выскабливания эндометрия и неадекватности гормонотерапии.

Симптомы железистой гиперплазии эндометрия

Характерным симптомом железистой гиперплазии эндометрия является расстройство менструальной функции, выражающееся патологическими маточными кровотечениями.

Среди форм менструальной дисфункции встречаются меноррагии (циклические кровотечения, превышающие обычные месячные по кровопотере и длительности) и метроррагии (ациклические кровотечения различной продолжительности и обильности).

Распространенность хронического эндометрита по данным ряда авторов составляет от 0,8 до 19,0%.

Диагностика полипов эндометрия

Диагностировать железисто-кистозную гиперплазию секреторного эндометрия можно при помощи следующих методов диагностики.

Поскольку проявления железистой гиперплазии эндометрия не являются специфичными только для данной патологии, вопросы полноценной и точной диагностики приобретают особую важность.

При изучении анамнеза гинеколог расспрашивает о наследственности, особенностях течения менструального цикла, состоянии детородной функции, используемых методах контрацепции, перенесенных общих и гинекологических заболеваниях.

Кроме общего гинекологического осмотра, диагностика железистой гиперплазии эндометрия включает трансвагинальное УЗИ, в процессе которого определяется толщина эндометрия, наличие полипозных разрастаний.

При помощи УЗИ-скрининга выявляется контингент женщин, нуждающихся в гистологическом подтверждении диагноза железистой гиперплазии эндометрия с помощью проведения аспирационной биопсии эндометрия либо раздельного диагностического выскабливания.

Диагностическое выскабливание выполняется накануне ожидаемой менструации или сразу после ее начала под контролем гистероскопии. Гистероскопия обеспечивает проведение адекватного кюретажа и полное удаление патологически измененного эндометрия.

Соскобы эндометрия подвергаются гистологическому исследованию, позволяющему определить тип гиперплазии и установить морфологический диагноз. При железистой гиперплазии эндометрия информативность диагностической гистероскопии составляет 94,5%, тогда как трансвагинального УЗИ — 68,6%.

Активная форма железистой гиперплазии эндометрия ультрасонографически проявляется увеличением еженедельного прироста толщины слизистой оболочки до 5-12 мм за одну неделю, с максимальной высотой до 16-30 мм перед началом менструального кровотечения. ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Что такое цитограмма в гинекологии и какие виды бывают

При этом на всех стадиях цикла слизистая оболочка матки может сохранять трехслойное строение, присущее в норме поздней стадии первой фазы цикла с преобладанием эхонегативных участков избыточно развитого функционального эпителия.

При неактивной форме железистой гиперплазии эндометрия в полости матки определяется однородная ткань средней или высокой плотности, повторяющая очертания полости.

Ультрасонографическое разделение на базальный и функциональный слои, центральная эхопозитивная линия отсутствуют. Вокруг интенсивного изображения слизистой часто виден неширокий эхонегативный ободок.

Эта картина существенно не изменяется в течение длительного времени, даже после меноррагии. Железистая гиперплазия приводит к появлению при гистерографии волнистых, бахромчатых контуров полости матки.

При гистероскопии полипы эндометрия определяются как исходящие из слизистой оболочки образования округлой или продолговатой формы желтоватой или бледно-розовой окраски.

При нарушении кровообращения полипы приобретают темно-багровый цвет. При прохождении струи промывной жидкости полипы, в отличие от неподвижных миоматозных узлов, колеблются.

Фибринозные полипы определяются в виде округлых образований, имеющих бледную окраску.

При гистерографии полип эндометрия выявляется в виде дефекта наполнения полости матки округлой формы, иногда с четким, но неровным контуром.

При ультразвуковом исследовании железистый полип полости матки определяется как относительно гипоэхогенное образование на фоне эхопозитивного изображения слизистой оболочки.

Оптимальные акустические условия для выявления железистых полипов отмечаются во второй фазе цикла, когда на фоне эхопозитивного изображения эндометрия отчетливо видно эхонегативное образование в полости матки.

В первую половину цикла мелкие железистые полипы, как правило, менее различимы, так как их эхоплотность может быть близка к эхоплотности пролиферирующего эндометрия.

Железисто-фибринозный полип полости матки отличается как правило более крупными размерами, неровностью контура, неоднородностью структуры и более высокой (относительно железистых полипов) эхоплотностью.

Ультразвуковая структура таких полипов зависит от выраженности соединительнотканной части опухоли.

Железисто-фиброзный полип отчетливо визуализируется на эхопозитивном фоне постовуляторной слизистой.

Фибринозный полип ультрасонографически определяется как относительно небольшое эхооднородное гиперэхогенное образование округлой формы, расположенное в полости матки и наилучшим образом визуализируется в первую фазу менструального цикла.

Общим для всех вариантов множественных полипов эндометрия является сходство диагностических признаков с картиной, наблюдаемой при одиночных полипах.

  • УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ;
  • ГИСТЕРОСКОПИЯ;
  • промывание полости матки с последующей аспирацией промывных вод и цитологическим (микроскопическим) исследованием структуры клеток эндометрия с целью выявления внутриядерных включений вируса герпеса;
  • аспирационная биопсия, ПАЙПЕЛЬ-БИОПСИЯ эндометрия с последующим гистологическим исследованием биоптата (полученного материала). ХРОНИЧЕСКИЙ ЭНДОМЕТРИТ (хроническое воспаление эндометрия) сопровождается рядом морфологических (структурных) изменений: очаговым фиброзом («рубцеванием») и недоразвитием желез стромы, недостаточным накоплением гликогена, факторов роста и белков в клетках эндометрия, склеротическими изменениями (сужением) стенок спиральных сосудов эндометрия, появлением воспалительных лимфоидных инфильтратов, противовоспалительных цитокинов и плазматических клеток (скоплением лимфоцитов — клеток тканевого, «местного» иммунитета). Вышеперечисленные морфологические (структурные) изменения составляют полный гистологический симптомокомплекс хронического эндометрита и указывают на важную роль гипоксии (недостаточности содержания кислорода в маточных артериях) в развитии хронического эндометрита. Таким образом, ЛОКАЛЬНАЯ ГИПОКСИЯ (кислородная недостаточность матки) является важным компонентом (составляющей) развития хронического эндометрита, что приводит к неполноценному развитию плодного яйца и вызывает ГИБЕЛЬ ПЛОДНОГО ЯЙЦА.

    ТОНКИЙ ЭНДОМЕТРИЙ (неадекватное изменение эндометрия) в фазу секреции связано со снижением чувствительности рецепторов эндометрия нормальному уровню эстрогенов и прогестерона.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Мазок у гинеколога на что берут

Также описаны неполные морфологические (структурные) варианты хронического эндометрита: с фиброзированием стромы эндометрия и с очаговой или рассеянной инфильтрацией стромы лимфоцитами или плазмоцитами.

Лечение эндометрита

Процедура раздельного диагностического выскабливания полости матки служит первым этапом лечения железистой гиперплазии эндометрия. В дальнейшем с учетом результатов гистологии подбирается схема гормонотерапии, направленная на подавление дальнейшей пролиферации эндометрия и устранение гормонального дисбаланса.

При железистой форме гиперплазии эндометрия могут назначаться КОК (Ярина, Жанин, Регулон), гестагены (Утрожестан, Дюфастон) на 3-6 месяцев. С успехом в лечении железистой гиперплазии эндометрия применяется гестагенсодержащая внутриматочная система «Мирена», оказывающая местное лечебное воздействие на эндометрий.

Использование агонистов гонадотропин рилизинг-гормона (аГнРГ) эффективно у женщин старше 35 лет и перименопаузального периода. Данные препараты вызывают временное обратимое состояние искусственного климакса и аменореи.

Параллельно с гормональным лечением проводится витаминотерапия, коррекция анемии, иглорефлексотерапия, физиотерапия (электрофорез). Контрольное УЗИ в процессе терапии выполняется через три и шесть месяцев лечения; повторная биопсия эндометрия – по окончании курса.

В целях стимуляции овуляторного цикла в дальнейшем применяются стимуляторы овуляции.

В случае рецидива железистой гиперплазии эндометрия на фоне гормонотерапии у пациенток, заинтересованных в деторождении, могут выполняться абляция или резекция эндометрия с помощью лазерных и электрохирургических методики под гистероскопическим контролем.

При железистой гиперплазии эндометрии, осложненной эндометриозом, миомой матки, а также в период климакса методом выбора может являться удаление матки: надвлагалищная ампутация, гистерэктомия или пангистерэктомия.

Осложнения эндометрита

https://www..com/watch?v=0Jriq4PLcIQ

Источник: https://ginekoloz.ru/beremennost/chto-takoe-stroma-v-ginekologi/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.