Виды миомы матки: скорость роста, гистология, расположение

Содержание

Миоматозные узлы при миоме матки

Виды миомы матки: скорость роста, гистология, расположение

Миома матки относится к доброкачественным гормонозависимым опухолям. Её диагностируют у женщин репродуктивного возраста (от тридцати пяти до сорока лет). Миома матки составляет около тридцати процентов заболеваний женской репродуктивной системы.

Теории происхождения миомы матки

Одним из наиболее изученных направлений этиологии миомы матки является гормональная теория.

Она объясняет появление миоматозных узлов нарушениями экспрессии и метаболического превращения женских половых гормонов – эстрогенов, а также преобладанием эстрона и эстрадиола в фолликулиновую фазу, а эстриола – во вторую (лютеиновую) фазу менструального цикла.

Они приводят к развитию морфологических изменений в миометрий. Количество миометрия увеличивается как в результате гиперплазии гладкомышечных клеток, инициируемой эстрогенами, так и по причине гипертрофии этих клеток.

Прогестерон также стимулирует рост миоматозных узлов. Гипертрофия гладкомышечных клеток при развитии миомы матки, которая аналогична их гипертрофии в период беременности, может возникать лишь при сочетанном воздействии достаточно высоких концентраций прогестерона и эстрадиола.

В лютеиновую фазу менструального цикла прогестерон значительно повышает митотическую активность миомы. Он также воздействует на рост миоматозных узлов путём индуцирования факторов роста.

Известно, что в ткани миомы значительно больше рецепторов эстрадиола и прогестерона, чем в неизменённом миометрии. Когда нарушается обмен половых стероидов, в миоматозных узлах происходит аутокринная стимуляция клеток, которая происходит при участии факторов роста.

В данном случае медиаторами, запускающими действие эстрогенов в ткани миоматозного узла, являются первый и второй инсулиноподобные факторы роста.

Немалая роль в образовании и росте миоматозных узлов принадлежит изменениям иммунной реактивности организма, выраженным изменениям кровоснабжения малого таза, а также наследственной предрасположенности. Зоны роста миоматозного узла формируются вокруг эндометриоидных узлов и воспалительных инфильтратов в миометрии.

В увеличении миоматозного узла значительную роль играют дегенеративные изменении и фенотипическая трансформация гладкомышечных клеток. Известно, что зачатки миоматозных узлов могут закладываться в эмбриогенезе. Рост миоматозных клеток продолжается на протяжении многих лет при имеющейся выраженной активности яичников, которая происходит под действием прогестерона и эстрогенов.

Миоматозные узлы. Гистологическая структура

Миоматозные узлы неоднородные по гистологической структуре. Они делятся на миомы, фибромы и ангиомиомы, а также аденомиомы.

Выделяют три основные формы миом матки (в зависимости от морфогенетических признаков):

  • простые миомы, которые развиваются по типу мышечных доброкачественных гиперплазий;
  • пролиферирующие миомы, имеющие морфогенетические критерии истинной доброкачественной опухоли, встречаются у каждой четвёртой пациентки;
  • предсаркомы являются этапом на пути истинной малигнизации.

В зависимости от того, где локализован миоматозный узел и как он прогрессирует, выделяют такие их типы:

  • Подслизистый субмукозный миоматозный узел. Он растёт в полость матки и деформирует её.
  • Субсерозный, или подбрюшинный миоматозный узел, который растёт в сторону брюшной полости.
  • Интралигаментарный миоматозный узел располагается между листками широкой связки матки и раздвигает её.
  • Интерстициальный (межмышечный) миоматозный узел растёт из среднего слоя миометрия и располагается в толще миометрия.

Классификация субсерозных узлов основана на соотношении субсерозного и интерстициального компонентов:

  • при нулевом типе субсерозный миоматозный узел располагается на тонком основании;
  • первый тип характеризуется тем, что половина миоматозного узла локализуется интерстициально;
  • если более половины миоматозного узла расположено в стенке матки, то это второй тип;
  • для третьего типа характерно интралигаментарное расположение субсерозного миоматозного узла.

Если узел имеет малые размеры, то он на протяжении продолжительного периода времени может не давать клинической картины. По мере их увеличения появляются симптомы нарушения питания новообразования, а также увеличивается вероятность того, что наступит перекрут ножки миоматозного узла. В это время пациентки жалуются на дискомфорт внизу живота, их беспокоят периодические тянущие или острые боли, которые иррадиируют в промежность, поясничную область или нижнюю конечность. Когда случается перекрут ножки, происходит некроз миоматозного узла. В этот момент боли становятся более интенсивными, могут появиться признаки раздражения брюшины и развивается перитонит.

Если субсерозный миоматозный узел располагается интерстициально, он менее подвержен деструктивным процессам по причине нарушения питания. Они себя клинически долго не проявляют.

При достижении размера узла более двадцати сантиметров, пациентки начинают ощущать чувство тяжести и дискомфорт в нижних отделах живота. У них становится видимым увеличенный живот.

Болевой синдром появляется по причине растяжения висцеральной брюшины матки, давления миоматозных узлов на нервы малого таза.

Когда в больших миоматозных узлах нарушается питание, боли приобретают интенсивный характер и становятся острыми. Может нарушаться функция органов, расположенных поблизости.

Когда узел начинает давить на мочевой пузырь, у пациенток начинаются дизурические расстройства: учащённое мочеиспускание, императивные позывы к мочеиспусканию, неполное опорожнение мочевого пузыря, а также острая задержка мочи.

В том случае, когда узел располагается по задней стенке перешейка матки, он давит на прямую кишку и вызывает нарушение дефекации. При наличии субсерозных узлов больших размеров, располагающихся на боковой стенке матки в её нижней и средней трети, изменяется топография мочеточника.

Это приводит к нарушению пассажа мочи со стороны поражения и возникновению гидроуретера. Затем формируется гидронефроз. Наличие субсерозного миоматозного узла редко вызывает нарушение менструальной функции.

Тем не менее, при наличии множественных субсерозных миоматозных узлах первого и второго типов может нарушиться сократительная способность миометрия, что приводит к менометроррагиям.

Если такой узел на передней стенке (или задней) расположен интерстициально, то он вызывает увеличение размеров матки и заметно влияет на сократительную способность миометрия. У пациенток возникают обильные длительные менструации, а иногда кровяные выделения из половых путей между месячными. Следствием хронических кровопотерь является анемия.

Вторая причина малокровия при наличии миоматозного узла задней или передней стенки матки – депонирование крови в увеличенной матке.

Если у пациенток узел более двадцати недель беременности расположен по задней или передней стенке, он вызывает синдром нижней полой вены. Они жалуются на сердцебиение и одышку в положении лёжа.

Также для этого случая характерны жалобы на боли и увеличение живота. У женщин наступает острая задержка мочи, развивается гидронефроз.

Методы выявления миоматозных узлов

Для выявления миоматозного узла, расположенного по задней или передней стенке, а также боковых стенках матки, проводят гинекологический осмотр пациентки.

Отдельно расположенные субсерозные миоматозные узлы пальпируются в виде округлых плотны, подвижных образований, расположенных отдельно от матки. Они увеличивают размеры матки и меняют её форму.

Иногда матка достигает значительных размеров, а её поверхность становится бугристой. Определяется плотный миоматозный узел, пальпация которого при нарушении кровообращения болезненна.

Субсерозные узлы третьего типа определяются сбоку от матки. Они выполняют параметрий. Через боковой свод влагалища можно определить нижний полюс узла. Он плотной консистенции, при смещении ограниченно подвижный.

Важную роль в диагностике миоматозных узлов играет ультразвуковое исследование. На УЗИ субсерозный миоматозный узел визуализируется как округлое или овальное образование, которое выходит за наружный контур матки. Узел имеет слоистую структуру и псевдокапсулу.

Эхогенность и звуковая проводимость находятся в прямой зависимости от гистологического строения узла миомы. Если узел на передней или задней стенке гиперэхогенный, тот в нём преобладает фиброзная ткань. Когда интранодулярно появляются включения со сниженной эхогенностью, это указывает на некроз миоматозного узла.

При наличии кальцинированных дегенеративных изменений определяются гиперэхогенные включения, обладающие акустическим эффектом поглощения.

При центрипетальном расположении миомы рост миоматозных узлов происходит в полость матки. Если узел становится более десяти миллиметров, он деформирует полость матки. Центрифугальный рост миоматозных узлов происходит в сторону брюшной полости. Если имеется истинная межмышечная локализации миоматозных узлов, расположенных интерстициально, то это вызывает диффузное увеличение матки.

Для диагностики миоматозного узла и определения его локализации (по задней стенке или на передней) используют ультразвуковые томографы, которые дают трёхмерное ультразвуковое изображение.

В дифференциальной диагностике миоматозного узла со злокачественной опухолью матки используют результаты компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

Если же невозможно провести дифференциальную диагностику субсерозной миомы матки, а также опухолей забрюшинного пространства и брюшной полости неинвазивными методами, выполняют диагностическую лапароскопию.

В том случае, когда у пациентки имеются нарушения менструального цикла и матка, увеличенная не более тринадцати недель беременности, выполняют диагностическую лапароскопию. Для того чтобы исключить патологию эндометрия у пациенток с метроррагиями, независимо от того, какова величина миоматозного узла, проводят раздельное диагностическое выскабливание матки.

Удаление миоматозных узлов

Если узел небольшого размера и не проявляется никакими симптомами, то женщине показано динамическое наблюдение гинекологом с обязательным ультразвуковым исследованием один раз в год.

Пациенткам назначают препараты, приостанавливающие дальнейшее прогрессирование миоматозного узла и корригируют гипоталамо-гипофизарно-яичниковые взаимоотношения. Из рациона следует исключить избыток жиров и углеводов, а также ограничить острые и солёные блюда.

Пациенткам не рекомендуется принимать тепловых процедур, загорать на солнце и в солярии. Им надо ограничить массаж. Назначают витамины и гормоны. Эффективными являются гомеопатические и фитопрепараты, а также методы нетрадиционной медицины.

В некоторых случаях после медикаментозного лечения наблюдается положительная динамика. Тем не менее, оперативные методы лечения миомы матки остаются ведущими. В восьмидесяти процентах случаев выполняют радикальные операции. Операции по поводу миомы матки составляют сорок пять процентов абдоминальных вмешательств, выполняемых в гинекологии.

Оперативное лечение миомы матки показано в таких случаях:

  • размеры миоматозного узла превышают четырнадцать недель беременности;
  • узел растёт быстро, более четырёх недель за один год;
  • субмукозное расположение узла;
  • миоматозный узел нулевого типа;
  • имеются признаки нарушения питания миоматозного узла;
  • некроз миоматозного узла;
  • наличие маточных кровотечений, анемизирующих пациентку;
  • шеечная миома;
  • миоматозный узел растёт в постменопаузе;
  • присутствуют симптомы нарушения функции соседних органов;
  • привычное невынашивание беременности и бесплодие.

Операции по поводу миомы матки могут быть радикальными или органосохраняющими. Объем выполняемого оперативного вмешательства может зависеть от многих факторов. Радикальной считается операция, по ходу которой выполняют гистерэктомию. Она включает в себя проведение экстирпации матки или надвлагалищной ампутации матки с сохранением придатков. При шеечном и перешеечном расположении миоматозного узла выполняют экстирпацию матки у женщин, пребывающих в репродуктивном возрасте, с рецидивирующими фоновыми процессами шейки органа. Также иногда выполняют надвлагалищную ампутацию матки. Гистерэктомию проводят абдоминальным, лапароскопическим, а также трансвагинальным доступами.

В настоящее время отдают предпочтение органосохраняющим операциям. Удаление миоматозных узлов проводят во время миомэктомии. Преимущественно она выполняется лапароскопическим или гистероскопическим доступом. При необходимости используется лапаротомия.

Лапаротомический доступ применяют при множественных миоматозных узлах, расположенных интерстициально, имеющих диаметр от семи до дести сантиметров, расположенных на перешейке или шейке матки.

Если узел локализован по задней стенке матки, также применяют лапароскопию.

Лапароскопия показана при наличии миоматозных узлов 0-3 типа, расположенных субмукозно, а также при наличии интерстициальных миоматозных узлов, диаметр которых не превышает пяти сантиметров.

Если имеется отдельный субмукозный миомитозный узел, его удаляют также лапароскопическим методом. Удаление миоматозного узла заключается в следующем:

  • узел фиксируют зубчатыми щипцами;
  • затем его отделяют от матки, при этом коагулируют ножку;
  • её после этого пересекают ножницами или коагулятором.

Благодаря наличию современных марцеляторов, из брюшной полости можно извлекать миоматозные узлы различных массы и размеров и массы. Также через кольпотомные и минилапаротомные отверстия производят удаление мелкого миоматозного узла.

Для удаления интерстициально-субсерозных миоматозных узлов проводят их декапсуляцию и энуклеацию с поэтапной коагуляцией сосудов ложа Удаление миоматозного узла, расположенного интралигаментарно, проводят после того, как рассекут передний листок широкой маточной связки и произведут энуклеацию.

Довольно часто женщины предполагают, что у них имеется миоматозный узел. Лечение его можно проводить после полного обследования при помощи современных диагностических методов. Удаление миоматозного узла радикально излечивает женщину миомы матки.

Начните свой путь к счастью – прямо сейчас!

Источник: https://www.CenterEKO.ru/ecopedia/useful/7913-miomatoznye-uzly-pri-miome-matki

Гистология миомы матки: этапы проведения

Виды миомы матки: скорость роста, гистология, расположение

Гистология ткани миомы матки проводится, чтобы определить степень изменений в слизистой оболочке матки. С помощью этой процедуры можно определить даже сложные патологии в организме.

Гистологическое исследование является самым эффективным методом диагностики гинекологических заболеваний. Обычно его делают перед менструацией, чтобы избежать кровопотери и быстрого восстановления слизистой оболочки матки. Перед процедурой необходимо сдать ряд анализов.

Что такое миома матки?

Это гинекологическое заболевание характеризуется появлением новообразования в мышечном слое матки. Чаще встречается у женщин после 30 лет, при климаксе доброкачественная опухоль может уменьшаться.

Эта болезнь не является онкологическим заболеванием, поэтому не представляет опасности для жизни. Но запущенность патологии может привести к серьезным осложнениям, поэтому важно своевременно выявить опухоль и заняться лечением.

Причины появления болезни достоверно не изучены, но известно, что миома является гормонозависимым заболеванием. При повышенном уровне эстрогена в организме, миома разрастается, в период менопаузы миомные узлы начинают уменьшаться.

Именно нарушение гормонального баланса является причиной развития патологии, этому сопутствует ряд факторов:

  • При нарушениях функции менструального цикла важно обращать внимание не только на длительность менструации, но и на обильность кровяных выделений. Эти признаки являются симптомами развития миомы матки.
  • Механические повреждения слизистой оболочки провоцирует болезнь – частые аборты, внутриматочная спираль.
  • В период менопаузы происходит гормональная перестройка, а также прием эстрогенсодержащих препаратов при климаксе может влиять на появление болезни.
  • Постоянное напряжение, стрессовые ситуации становятся причиной проблем в функционировании женских органов.
  • Отсутствие регулярных сексуальных связей приводит к развитию патологии. Женщинам важно испытывать оргазм при половом акте, потому что венозный застой провоцирует появление миомы матки.

Кроме, гормонального сбоя, существуют другие причины возникновения миомы:

  • Генетическая наследственность.
  • Лишний вес, сахарный диабет.
  • Проблемы с другими органами: щитовидкой, давление, аденомиоз матки.
  • Появление воспаления в половых органах.

Для диагностирования миомы матки важно пройти гинекологический осмотр на кресле с помощью зеркал, а также дополнительные обследования и сдача анализов.

Чтобы установить точный диагноз назначают ультразвуковое исследование, оно поможет определить место локализации и размеры узлов. Его проводят при полном мочевом пузыре.

Эффективным методом для диагностирования миомы матки является гистероскопия. Эта процедура проводится с помощью специального прибора и позволяет осмотреть полость матки. Этот метод помогает определить размеры опухоли и ее локализацию также сделать биопсию или выскабливание.

Чтобы исключить патологию шейки матки проводят гистологическое исследование. После чего назначают лечение болезни. В зависимости от формы и степени тяжести заболевания назначают консервативное или оперативное лечение. Но чаще используют комбинированный метод, чтобы избежать рецидива болезни.

Медикаментозную терапию рекомендуют если:

  • Миома не больше 12 недель беременности.
  • Наличие небольших субсерозных узлов.
  • По каким-то причинам противопоказано хирургическое вмешательство.

При таком лечении пациентке назначают гормональные препараты, но индивидуально каждой женщине.

Комбинированная контрацепция, поможет остановить рост образований и даже уменьшить их размер. Курс такого лечения должен быть не меньше трех месяцев. 

При маленьких миомах назначают гестагены. Агонисты помогают нормализовать гормональный баланс в организме, путем снижения эстрогенного гормона в крови.

Но если болезнь прогрессирует, проводят хирургическое вмешательство, это делают при таких показаниях:

  • Миома разрослась до огромных размеров (больше 13 недель беременности).
  • Появилось обильное кровотечение.
  • Узлы миомы начали стремительно расти.
  • Бесплодие или преждевременное прерывание беременности.
  • Некроз узла.

Полное удаление матки чаще проводят женщинам, которые уже имеют детей и больше не планируют беременность, миома разрослась до больших размеров, при ярко выраженных клинических проявлениях.

Но чаще для удаления миомы используют современные методы, которые позволяют сохранять детородные органы женщины:

  • Лапароскопия — эта процедура проводится для диагностирования болезни и чтобы параллельно удалить опухоль. Операция проводится под местным наркозом, женщина не ощущает боли.
  • Гистероскопия — удаление патологии проводят через влагалище.

После операции назначают гормональную терапию. Следует избегать физических нагрузок и воздержаться от половых отношений на два месяца.
Чтобы избежать осложнений необходимо регулярно проходить обследования у специалиста.

Гистология при исследовании миомы матки

Гистологию проводят после взятия ткани с помощью биопсии или выскабливания. Эта процедура определяет, как сильно поражены ткани слизистой матки: Поверхность ткани осматривают напрямую, а не через другие ткани органов.

При исследовании ткани обрабатывают специальным раствором, это дает более обширную информацию для установления точного диагноза. Пациентку не подвергают воздействию рентгеновских лучей. Помогает предотвратить или распознать на ранних стадиях онкологическое заболевание женских органов.

Гистологическое исследование проводится около недели, для достоверного результата и делают это поэтапно:

  • Фиксация – кусочек ткани обрабатывается специальным раствором, чтобы он не испортился во время изучения.
  • Проводка – фрагмент уплотняют, при этом ткань обезвоживают.
  • Заливка – материал обрабатывают парафином или другим средством, чтобы получить срезы ткани.
  • Резание – полученный материал режут на тоненькие пластинки.
  • Окраска – пластины раскладывают на стекла и окрашивают разными специальными средствами, чтобы определить структуру тканей (ДНК, цитоплазму, РНК).
  • Итог – срезы накрывают сверху для хранения.
  • Обследование – гистологи под микроскопом исследуют полученный материал.

Перед процедурой пациентке нужно сдать анализ крови и пройти ультразвуковое исследование.
Этот метод назначают:

  • При длительных и обильных кровяных выделениях.
  • Шероховатой поверхности.
  • Лейкоплакии.
  • Образованиях на внутренних органах.
  • Режущие боли внизу живота.

При миоме доктор, под наркозом, берет у пациентки кусок ткани с полости матки, отправляет в лабораторию для дальнейшего исследования. После получения результатов, врач назначает лечение.

Гистология должна проводиться опытным специалистом в медицинском учреждении. Не нужно самостоятельно пытаться расшифровать результат исследования, этим должен заниматься врач. Гистология проводится после выскабливания.

Перед такой операцией, за две недели, женщине нужно отказаться от приема всех лекарств и БАДов, потому что препараты могут вызвать кровотечение. За два дня до выскабливания исключить сексуальные контакты, спринцевание, применение вагинальных свеч и таблеток.

Мыться нужно только водой, без использования средств интимной гигиены. Перед операцией женщине ставят клизму, для очистки кишечника.

Выскабливание проводят на гинекологическом кресле под наркозом. Для этого расширяют шейку матки, после родов, канал матки расширен, поэтому наркоз не используют.

Во влагалище вводят специальный зонд, что способствует расширению шейки матки. Затем, специалист, прибором берет соскоб со слизистой оболочки. Полученный материал помещается в пробирку и отправляется для гистологического исследования. Такая процедура занимает около получаса времени.

После операции женщине необходимо находиться в стационаре под наблюдением врачей. Могут появиться кровяные сгустки и болевые ощущения, эти симптомы должны исчезнуть самостоятельно.

Но если появились осложнения, нужно немедленно обратиться к доктору:

  • Поднялась высокая температура.
  • Появилась головная боль, тошнота, головокружение.
  • Сильное кровотечение с неприятным запахом.

Осложнение при миоме матки

Без определенного лечения у женщины могут появиться серьезные проблемы:

  • Разрастаясь, миома может сдавливать другие органы малого таза, что мешает их нормальному функционированию.
  • Кровоизлияния приводят к гематомам, которые воспаляются, это способствует образованию кист.
  • Перекрут ножки узла провоцирует некроз, это требует срочного хирургического вмешательства.
  • Миома матки нарушает работу детородных органов, что приводит к бесплодию или преждевременного прерывания беременности.
  • Сильные кровопотери вызывают анемию.

При таком диагнозе женщине следует соблюдать ряд рекомендаций, чтобы предотвратить развитие болезни и осложнений:

  • Соблюдать полноценный рацион питания, употреблять больше клетчатки и витаминов. Следить за весом, потому что ожирение может спровоцировать развитие заболевания и осложнений.
  • Ограничить посещения бань и саун, избегать длительного перебивания на жарком солнце.
  • Заниматься лечебной гимнастикой, но не допускать физического перенапряжения. Можно использовать йогу, для поддержания формы.
  • Научиться расслабляться, избегать постоянных стрессов и психологических напряжений.
  • Отказаться от употребления тампонов.

В целях профилактики миомы матки важно своевременно заниматься лечением гинекологических болезней, инфекционных заболеваний, что передаются половым путем.

Регулярно заниматься сексом, не допускать абортов, для этого нужно использовать средства контрацепции, следить за гормональным балансом в организме.

Даже если женщину ничего не беспокоит, необходимо регулярно проходить осмотр у гинеколога.

Рекомендуем прочитать:

Источник: https://matka03.ru/opuxolevye/mioma-matki/gistologiya-miomy.html

Классификация видов миомы матки

Виды миомы матки: скорость роста, гистология, расположение
Авторы | Последнее обновление: 2018

Миома матки – это доброкачественная опухоль, возникающая преимущественно у женщин после 30-35 лет.

На развитие образования влияют различные факторы, и особое значение среди них отдается гиперэстрогении – увеличению уровня гормона эстрогена.

Под влиянием тех или иных причин миома растет, занимает все большее пространство и провоцирует развитие неприятных симптомов: болей и маточных кровотечений.

Современная классификация предполагает выделение нескольких видов опухоли: по локализации узла и количеству образований в матке, по размерам опухоли и иным критериям. Такой подход позволяет точно выставить диагноз и определиться с тактикой лечения, исходя из конкретного варианта развития болезни.

Классификация: какой бывает миома матки

В клинической практике врача-гинеколога используются сразу несколько классификаций, позволяющих точно идентифицировать опухоль и подобрать оптимальную схему терапии. Пациенткам также следует знать основы этой системы, чтобы ориентироваться в выставленном диагнозе и понимать, почему доктор назначает то или иное лечение.

Классификация по FIGO

В 2011 году Международная федерация акушерства и гинекологии (The International Federation of Gynecology and Obstetrics, FIGO, ФИГО) выделила восемь разновидностей опухоли.

Каждый вариант был закодирован определенной цифрой. Результаты представлены в таблице, там же указаны различия между разными типами миомы матки.

Более полную информацию об особенностях диагностики и лечения различных миоматозных узлов вы найдете в одной из наших статей.

Код по FIGOТип миомыОписание
СубмукознаяПодслизистая – на ножке, полностью располагающаяся в полости матки
1Интерстициальная – выходящая в полость матки более чем на 50%
2Интерстициальная – выходящая в полость матки менее чем на 50%
3ДругаяИнтерстициальная – непосредственно контактирующая с эндометрием – внутренним слоем матки
4Интерстициальная – располагающаяся только в мышечном слое
5Субсерозно-интерстициальная – выходящая за пределы матки в брюшную полость менее чем на 50%
6Субсерозно-интерстициальная – выходящая за пределы матки в брюшную полость более чем на 50%
7Субсерозная на ножке
8Специфическая опухоль

Схематическое изображение видов миомы матки по FIGO (Международная федерация акушерства и гинекологии).

Пояснения:

  • К категории 8 относят нетипичные виды миомы (например, узел, расположенный в шейке матки);
  • Особо выделяют гибридную миому (смешанного типа), когда в процесс вовлечены одновременно эндометрий и серозная оболочка. Такую опухоль обозначают двумя цифрами (например, код 2-5 означает, что узел локализуется в мышечном слое, выходит в полость матки и брюшную полость менее чем на 50%).

На заметку

Классификация FIGO учитывает все международные стандарты и активно применяется врачами, занимающимися эндоскопической диагностикой миомы матки.

Топографическая классификация

В практике врача женской консультации большое значение имеет определение вида миомы в зависимости от ее расположения. В РФ далеко не во всех клиниках принято выделять восемь групп миомы матки, и чаще гинекологи пользуются иной схемой. Согласно топографической классификации, существует несколько вариантов расположения узла:

  • Субмукозная, или подслизистая опухоль – располагается под внутренним слоем матки. Может выступать в полость целиком, соединяясь с миометрием тонкой ножкой;
  • Интерстициальная, или интрамуральная миома – находится в мышечном слое матки, не выходит за его пределы;
  • Субсерозная миома – располагается под наружной оболочкой.

Схематическое изображение видов миомы согласно топографической классификации.

Особо выделяют разновидности субсерозной миомы:

  • Паразитирующая – находится на органах таза и получает питание от них;
  • Интралигаментарная – локализуется между связок матки;
  • Педункулярная – на ножке (код 7 по FIGO).

Эта классификация не идеальна, поскольку большинство образований располагаются одновременно и в мышечном, и в подслизистом или субсерозном слое. В этом аспекте схема по FIGO точнее отображает топографию фибромиомы.

Фото субсерозной, субмукозной и интерстициальной миомы матки представлены ниже:

Субсерозная (1), субмукозная (2) и интерстициальная (3) миома матки.

Субмукозные и субсерозные узлы в свою очередь разделяются на группы:

ЛокализацияТипОписание
СубмукознаяОпухоль целиком в полости матки
1Более 50% узла находится в полости матки, остальная часть – в мышечном слое
2Менее 50% узла находится в полости матки
СубсерознаяОпухоль на ножке – полностью располагается в брюшной полости
1Более 50% узла находится в брюшной полости, остальная часть – в мышечном слое
2Менее 50% узла находится в брюшной полости

Как видно из таблицы, схема, принятая российскими гинекологами, практически повторяет характеристику миомы по FIGO.

Классификация по Тихомирову

В этой схеме учитываются размеры миомы:

  • Клинически незначимая – до 2 см;
  • Малых размеров – до 2-2,5 см или до 5-6 недель увеличения матки;
  • Средних размеров – до 5-6 см или до 12 недель;
  • Больших размеров – от 6 см и 12 недель.

Важно знать

Первая и вторая категории принципиально отличаются только по наличию симптомов. При клинически незначимых опухолях никаких проявлений болезни не наблюдается, женщина не предъявляет жалоб и может даже не знать о существовании узла. При миоме малых размеров отмечается появление хотя бы минимальных симптомов в виде нарушения менструального цикла.

Диаметр опухоли и величина матки имеют решающее значение для выбора метода терапии:

  • Клинически незначимые миомы лечения не требуют. Врач может порекомендовать женщинам раннего репродуктивного периода (до 35 лет) прием КОК для стабилизации узла, а также в качестве надежного средства контрацепции;
  • Опухоли малых размеров лучше поддаются консервативной терапии. На этом этапе они еще чувствительны к гормонам и под их влиянием могут уменьшиться в диаметре;
  • При новообразовании средних размеров рассматривается хирургическое лечение как оптимальный вариант решения проблемы. Возможно проведение ЭМА или консервативной миомэктомии. Хирургическое вмешательство обычно сочетается с курсом гормональных препаратов до операции (для уменьшения размеров узлов и снижения кровопотери);
  • При узлах больших размеров, вероятно, потребуется удаление матки.

Полезную таблицу размеров миомы в мм и неделях с описанием симптомов и подходов  в лечении вы можете найти в нашей статье.

Определение диаметра опухоли проводится с помощью таких методов:

  • Гинекологический осмотр – предварительная оценка размеров матки и выявление крупных узлов;
  • УЗИ – основной метод диагностики миомы. Ответы на все волнующие вопросы, связанные с проведением УЗИ, вы получите в статье «УЗИ миомы матки» ;
  • МРТ – для топографической оценки опухоли и выявления мелких очагов;
  • Эндоскопические методы: гистероскопия и лапароскопия (по показаниям).

Так выглядит миома матки размером 7 см на МРТ.

Узел измеряется также непосредственно во время операции по его удалению и после получения материала для гистологического исследования.

По количеству узлов с учетом их расположения

Большое значение при выборе тактики лечения имеет не только локализация, но и число образований.

Известно, что миома матки чаще множественная, и узлы при этом могут располагаться как в подслизистом и субсерозном слое, так и не выходить за пределы миометрия.

Важные нюансы лечения множественной миомы мы рассматривали в одной из наших статей. Единичные опухоли встречаются достаточно редко.

Количество узлов влияет на выбор схемы терапии. При единичном образовании проще провести консервативную миомэктомию и гарантированно избавиться от проблемы. В случае множественных узлов методом выбора становится эмболизация маточных артерий. Во время ЭМA проводится закупорка сосудов, питающих опухоль, что приводит к регрессу опухоли без повреждения здоровых тканей.

На заметку

При большом количестве образований принципиальное значение имеет размер доминантного узла: именно на него ориентируются при выборе тактики лечения.

Множественная миома матки (два интрамуральных узла), процедура ЭМА.

Полезно также почитать: Применение боровой матки при миоме

По клинической картине

Этот фактор позволяет разделить все миомы на две категории:

  • Бессимптомные;
  • Протекающие с явной симптоматикой.

Опухоль размерами до 20 мм обычно никак не заявляет о своем существовании. С ростом узла возникают типичные симптомы миомы матки:

  • Нарушение менструального цикла по типу менометроррагии (длительные и обильные месячные);
  • Маточные кровотечения в любой день цикла. Об опасных последствиях кровотечений при миоме мы писали в одной из предыдущих статей;
  • Хронический болевой синдром: дискомфорт внизу живота, в пояснице, промежности.

Выраженность клинических проявлений болезни во многом зависит от количества узлов и локализации опухоли. Субсерозные и множественные интрамуральные миомы чаще дают о себе знать маточными кровотечениями, нарушениями цикла, болью во время менструации.

Единичные и некрупные узлы, расположенные в толще мышечного слоя или под серозной оболочкой, долгое время не беспокоят женщину. Большие образования, выходящие в брюшную полость, сдавливают соседние органы и приводят к появлению новых симптомов. Клиника фибромиомы весьма разнообразна, и по одним лишь жалобам женщины сложно выставить диагноз.

Для получения общей картины заболевания необходимо сделать УЗИ и пройти иные обследования по назначению врача.

УЗИ позволяет не только установить количество, расположение и размеры миомы, но и наличие осложнений (в данном случае нарушение питания).

По наличию осложнений

Простая неосложненная миома сопровождается только нарушениями цикла и болью, но не дает иных симптомов и не мешает работе других органов, кроме матки. О развитии осложнений говорят при появлении таких признаков:

  • Сдавление тазовых органов: прямой кишки и мочевого пузыря;
  • Пережатие сосудов, питающих органы таза;
  • Некроз опухоли;
  • Перекрут ножки образования;
  • Рождение миоматозного узла;
  • Железодефицитная анемия на фоне частых и/или обильных кровотечений;
  • Бесплодие;
  • Невынашивание беременности.

Развитие осложнений становится прямым показанием к хирургическому лечению. В случае некроза или перекрута ножки опухоли операция проводится в экстренном порядке, поскольку речь идет о спасении жизни женщины. Более подробно об осложнениях миомы матки и их последствиях можно узнать из статьи: «Чем опасна миома матки, если ее не лечить».

На заметку

Особого внимания заслуживает развитие осложнений при миоме во время беременности. Угроза выкидыша, плацентарная недостаточность и иные проблемы – все это обязательно отражается в диагнозе и учитывается при подборе тактики лечения и выборе метода родоразрешения.

Ведение беременности при наличии миоматозного узла требует контроля. На данном УЗИ: беременность (8 недель) и фиброматозный узел.

Гистологическая классификация

Опухоли матки отличаются между собой и по строению тканей. Анализ проводится после иссечения узла – миомэктомии или же в случае удаления матки. В лаборатории ткани рассекаются и изучаются послойно под микроскопом. По определенным признакам выделяются несколько разновидностей миомы:

  • Простая – без существенных особенностей;
  • Клеточная – медленно растущая опухоль, в структуре которой преобладают клетки гладких мышц;
  • Митотически активная миома характеризуется быстрым ростом, однако этот диагноз может быть выставлен только в том случае, если нет признаков атипии.
  • Атипическая – опухоль с подозрением на малигнизацию;
  • Причудливая – медленно растущий узел, в тканях которого выявляются дистрофические изменения. Часто обнаруживается при беременности или на фоне применения КОК;
  • Эпителиоидная – в структуре миомы есть клетки, похожие на эпителий;
  • Липолейомиома – опухоль содержит большое число жировых клеток. Чаще выявляется в менопаузу;
  • Миксоидная – отличается большим количеством слизеобразных элементов, характеризуется быстрым ростом;
  • Геморрагическая – опухоль с очагами кровоизлияния;
  • Сосудистая – миома, в составе которой выявляется множество сосудистых пучков. Требуется дифференциальная диагностика с другими новообразованиями;
  • Опухоль с гемопоэтическими элементами.

Из всех морфотипов лучше всего лечению поддаются простая и клеточная миомы. При миксоидной, митотически активной и атипической прогноз не слишком благоприятный. При сосудистых и эпителиальных опухолях показана обязательная дополнительная диагностика – под видом миомы могут скрываться другие заболевания.

Гистологическая верификация имеет значение для оценки прогноза при заболевании. Особого внимания заслуживают признаки перерождения в злокачественную опухоль. В этой ситуации показано дополнительное обследование и, возможно, повторная операция (если матка была сохранена). Лечением саркомы – злокачественной опухоли матки – занимается врач-онколог.

Подробное описание субмукозной миомы матки

Источник: https://mioma911.ru/opuxolevye-zabolevaniya-matki/mioma/vidy-miomy-matki.html

Цитология и гистология миомы матки – классификация миоматозных узлов, лечение миомы в Москве

Виды миомы матки: скорость роста, гистология, расположение
07 февраль 2018 3876 0

Ежегодно количество женщин с диагнозом миома матки растет из-за наличия провоцирующих факторов.

И как показывает практика, в большинстве случаев болезнь протекает бессимптомно, а женщина узнает о ее наличии на поздних стадиях.

Для того чтобы не затянуть с болезнью необходимо проходить осмотр гинеколога не менее 2 раз в год, даже если вас ничего не беспокоит. Если же отказаться от обследования доктора можно потерять детородный орган.

Данная статья написана без поддержки экспертного совета , а поэтому к тексту можно относиться только информативно, а при наличии подозрения на миому стоит записаться на консультацию и осмотр доктора.

Для любой женщины весть о том, что у нее диагностирована миома становится стрессом. Многие леди из-за своего незнания уверены в том, что это предраковая стадия. Но это ошибочное мнение и риск миомы перейти в рак мизерный.

На нашем сайте представлены лучшие клиники Москвы , где работают только профессионалы, имеющие опыт лечения миомы и других болезней за границей.

Для того чтобы избавить леди от заболевания не стоит использовать хирургию, доктора наших клиник практикуют эмболизацию маточных артерий, которая является безопасным методом лечения.

Преимущества этого метода в том, что детородный орган вообще не страдает и исключен риск рецидива миомы. Со временем у женщины восстанавливается менструальная и репродуктивная функция. То есть после реабилитационного периода женщина может продолжить жить обычной для нее жизнью.

Если у вас выявлены миомные узлы, необходимо обратиться в наши центры , для назначения адекватного лечения. Если у вас нет времени на посещение лучших клиник, необходимо связаться со специалистами наших центров и записаться на консультацию по электронной почте .

1

Виды миомы матки

Миома чаще всего возникает из-за раздражения стенок матки: длительной менструации, частых абортов, операции. Ни для кого не секрет, что во время менструации матка подготавливается к предстоящей беременности.

Миометрий меняет свою структуру, его клетки увеличиваются в размерах, но после того, как менструация завершатся, их большинство возвращается в привычный формат. Не исключено, что некоторое клетки не меняются ни до менструации, ни во время нее, именно они являются опасными для женщин.

В период следующей менструации начинает развиваться миома, которая никак себя не выдает на начальной стадии.

Если в опухоли присутствуют гладкомышечные волокна, то болезнь носит название лейомиома.

Рабдомиома начинает развиваться при большом количестве поперечнополосатой ткани, фибромиома появляется, если в органе присутствует большое количество соединительной ткани.

Фиброма – это состояние, при котором присутствуют атрофические изменения. Ангиомиома – это болезнь, характерным признаком которой является большое количество кровеносных узлов.

2

Гистологическая классификация миомы

Для того чтобы разглядеть строение клеток миомы необходимо использовать микроскоп. Задачей лаборантов является полное гистологическое описание образцов тканей, выделяя их в разные группы по своему строению. Миточеско-активная миома выделяется ускоренным ростом при отсутствии внутриклеточных структур.

Клеточная миома состоит из гладких тканей, а соединительных тканей немного, разрастание проходит очень медленно, атипические изменения отсутствуют. Одним из признаков такого вида миомы можно назвать дистрофическое изменение тканей. Такой вид заболевания развивается длительное время и может прогрессировать во время беременности и приеме гормональных препаратов.

Геморрагическая и апоплексическая миома увеличивается при приеме контрацептивов, при беременности и после рождения ребенка. Отличительными симптомами являются кровоизлияние и отечность.

Эпителиоидная миома начинает свой рост из эпителиальной ткани. Она чаще всего образуется после наступления менопаузы или за несколько месяцев до нее. Такой тип заболевания имеет несколько разновидностей.

При внешнем осмотре может показаться, что наличие заболевания лимфомы. Для того чтобы провести диагностику болезни необходимо провести комплексное исследование.

Лейомиолипома отличается от других форм миом тем, что она состоит из большого жирового слоя.

Полисадообразное образование проявляется очень редко и вызывает серьезные осложнения у пациентов. Волокна в тканях распределяются неравномерно. Большая часть миомы представляет собой слизистое образование. Признаки этого вида заболевания очень размыты, и заподозрить о его наличии невозможно. Прогноз при выявлении такой болезни неблагоприятный.

Миоматозные образования отличаются друг от друга темпами роста и такими проявлениями:

  • внутривенный лейомиоматоз развивается очень редко и у женщин старше 40 лет;
  • пик развития диффузного лейомиоматоза приходится на 30-40 лет и протекает с увеличением органа в размерах;
  • болезнь с метастазами является доброкачественной опухолью, несмотря на то, что миома выходит за ее пределы;
  • гладкомышечное образование нередко переходит в злокачественную опухоль;
  • субсерозная стадия отличается прорастанием в соседние органы.

Миома матки может быть одиночной и множественной в зависимости от количества узлов. Одиночная миома встречается крайне редко, обычно к ней присоединяется несколько узлов. В зависимости от расположения классификация миомы матки имеет такие разновидности:

  • субсерозная находится под серозной оболочкой органа;
  • субмикозная находится ниже слизистой;
  • межмышечная располагается в миометрии.

Доктора квалифицируют субмукозную миому по нескольким стадиям в зависимости от размера и локализации:

  • Миома располагается под слизистой оболочкой и не переходит в другие ткани и органы.
  • 1 тип. Небольшая часть узла расположена в миометрии.
  • 2 тип. Более 50% узла находится в мышечном слое.
  • 3 тип. Слой миометрия полностью отсутствует.

Субсерозная миома может иметь тоже несколько видов. Нулевой тип характеризуется расположением узла на ножке в брюшной полости. При первом типе образование перемещается в брюшную полость, и меньшая часть узла находится в миометрии. При втором типе большая половина узла находится за пределами миометрия.

Нередко миома находится в шейке матки, и образование начинает свой рост в сторону влагалища. Атипичная форма заболевания бывает таких видов:

  • межсвязочная;
  • предшеечная;
  • позадишеечная;
  • забрюшинная;
  • надбрюшинная;
  • парацервикальная.

Нередко доктора определяют размер миомы в связи с увеличением живота и приравнивают полученное значение к неделям беременности.

Но этот метод является устарелым и доктора, с которыми мы сотрудничаем, заявляют, что это не достоверные данные, и необходимо выявлять размер опухоли в мм, или см.

Так как после ректального обследования доктор может ошибиться и назначить неэффективную терапию для лечения. Лучше всего для выявления размеров миомы проводить УЗИ, в зависимости от размера образования доктора выделяют такие виды болезни:

  • малая миома до 2 сантиметров в диаметре;
  • миома средних размеров – 4-6 сантиметров;
  • большая миома более 60 миллиметров.

Заболевание на начальном этапе развития может протекать без выраженных симптомов, в этом и заключается сложность выявления диагноза.

3

Диагностика

Если миома протекает бессимптомно, то доктора выявляют развитие болезни после простого осмотра и УЗИ.

В клиниках, представленных на нашем сайте, вы можете выбрать метод исследования с вагинальным и трансабдоминальным датчиком.

Если миома средняя или большая, то доктор сможет выявить его наличие при простом осмотре, малые же формы удается рассмотреть только после УЗИ. Нередко к симптомам миомы матки относятся такие признаки:

  • мажущиеся выделения между менструациями;
  • тянущие боли внизу живота;
  • длительные менструации;
  • ломоть в пояснице.

Если узел находится под слизистой оболочкой, он деформирует форму матки и приводит к бесплодию. Если узлы расположены на передней или задней стенке, то они сдавливают мочевой пузырь, на фоне чего женщина часто мочится. По этой же причине могут наблюдаться запоры. Шеечная миома приводит к бесплодию, так как из-за узлов движение плода затруднено.

При исследовании доктор может выявить неравномерность поверхности матки и ее плотность. Для того чтобы иметь более обширные представления о миоме необходимо пройти такие исследования:

  • общий анализ крови;
  • цитология миомы матки;
  • определение уровня гормонов;
  • тест на онкомаркеры;
  • гистология миомы матки;
  • посев из влагалища.

Также доктор может провести гистероскопическое исследование, кульдоскопию и цервикоскопию. Если и этих исследований недостаточно врач назначает МРТ или КТ.

4

Лечение и профилактика

Если диагностирована миома на ранней стадии, то врач прописывает пациенту консервативную терапию. Если узлы заметны хорошо, но не разрастаются в размерах, гинеколог может прописать гормональные препараты:

Эти же препараты нередко назначаются перед проведением операции по удалению миомы. С их помощью можно снизить рост опухоли, предотвратить большую кровопотерю и легче перенести послеоперационный период. Также лечение миомы нередко поводится такими медикаментами:

Эти препараты облают временным эффектом, а поэтому назначаются только для профилактики. Медикаменты имеют ряд побочных эффектов, они не влияют на причины заболевания, а только на время останавливают рост опухоли. И после прекращения их приема опухоль продолжает расти.

К малоинвазивным методам лечения миомы можно отнести ее удаление лазером. Доктор может удалить только видимые узлы, после такого вмешательства человек быстро восстанавливается и не теряет много крови. Но повышает риск, так как узлы могут вырастать из участков, которые были пропущены во время удаления.

ФУЗ-аблация новообразований проводится вместе с компьютерной томографией. Волны негативно воздействуют на миому, провоцируя некроз тканей. Такая процедура показана в том случае, если размер узлов менее 3 сантиметров.

Если же узлы расположены в шейке матке, то такой метод лечения не проводится. Если расстояние между кожей и узлами более 12 сантиметров, то такая процедура не выполняется.

Другими противопоказаниями к ее проведению являются:

  • образование более 10 см;
  • беременность;
  • более 6 узлов;
  • наличие рубцов;

Длительность такой процедуры составляет около трех часов. пациентка находится это время внутри МРТ аппарата.

5

Хирургическое лечение

Многие гинекологи считают, что при росте миомы необходимо ее хирургическое удаление, не думая о том, что такой метод лечения может привести к осложнениям.

Если говорить о государственных клиниках, то там каждую вторую пациенту отправляют на операцию.

Показаниями к проведению хирургического вмешательства считаются: кровотечение, размеры миомы более 15 недель беременности, сдавливание соседних органов, плохое самочувствие женщины.

Специалисты нашего сайта уверены в том, что вылечить миому можно и безопасными способами. Одним из эффективных методов лечения можно назвать эмболизацию маточных артерий, который позволяет сохранить детородный орган.

Кроме того, такой метод лечения можно проводить при любых размерах опухоли и ее локализации.

Если же после проведения такого способа некоторые узлы не удалось удалить, избавиться от них можно с помощью лапароскопического метода в условиях стационара.

Доктора на протяжении многих лет были уверены в том, что миома – это заболевание, которое перерастает в злокачественную опухоль. Но результаты современных исследований подтверждают то, что риск появления рака у женщины с миомой такой же, как и у здоровой леди. Врачи составляющий наш экспертный совет убеждены, что удаления матки можно избежать, даже если опухоль большого размера.

Миомэктомия – это операция, в ходе которой удается сохранить детородный орган. Процедура проводится одним из выбранных методов: лапароскопическим или лапаротомным. После удаления опухоли на теле остаются рубцы, что смотрится непривлекательно. Лапаротомная миомэктомия – это тяжелая операция, которая нередко сопровождается неприятными симптомами и большой кровопотерей.

Для ее проведения доктор делает небольшой размер на передней стенке брюшины, через которую вводятся инструменты. Таким образом, врач удаляет имеющиеся узлы, глядя на монитор за своими действиями. При выполнении такой операции повышается риск травмирования соседних органов. Для того чтобы не причинить вреда своей пациентке врач переходит в лапаротомный доступ.

В большинстве случаев после такого лечения удаляется матка.

После миомэктомии на матке образуются рубцы, и ни один доктор не сможет спрогнозировать, как они поведут себя во время беременности и родах. Иногда они несут неприятные симптомы и тяжелые осложнения.

У тех женщин, которым проводится ЭМА, осложнения не наступают, структура матки остается без изменений, а роды и беременность протекают без осложнений.

Женщины с таким диагнозом могут рожать естественным путем.

Врачи, наших клиник при диагностировании миомы матки настаивают на эмболизацию, так как этот метод доказал свою эффективность и безопасность ни раз. Его суть проста – закупориваются сосуды, которые питают миому, при этом жизнедеятельность матки не нарушается. После проведения исследования опухоль уменьшается и со временем исчезает.

Для проведения операции врач делает прокол в бедренной артерии и вводит катетер, через который поступает вещество. Просвет артерии перекрывается, образование перестает получать кровь и кислород. Со временем миома заменяется соединительной тканью, становится меньше по размеру и полностью исчезает.

Сама процедура проводится под местным обезболиванием и длится не более 20 минут. Частицы, которые негативно влияют на миому, не оказывают никакого воздействия на матку, а поэтому процедура является полностью безопасной.

Послеоперационный период продолжается не больше 1 дня, после этого времени пациентка может вернуться к прежней жизни и отправляется домой. Кроме того, риск развития рецидива полностью отсутствует.

И что самое важное для многих женщин – это возможность снова забеременеть и стать мамой.

Источник: http://www.mioma.ru/sovremennye-podhody-k-lecheniyu-miomy-matki-3.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.